Protocolo Medicamentoso Universidade do Oeste Paulista

UNIVERSIDADE DO OESTE PAULISTA Unoeste PRESIDENTE PRUDENTE SP Protocolo Terapêutico Medicamentoso Faculdade de Odontologia de Presidente Prudente Presidente Prudente SP Introdução O protocolo medicamentoso tem como objetivo normatizar a prescrição de medicamentos em variadas situações clínicas que necessitam de sua administração sem enfocar os procedimentos terapêuticos clínicos Este protocolo foi desenvolvido baseandose nos medicamentos genéricos e seus respectivos de referência Os medicamentos serão apresentados por ordem de melhor opção devido a sua ação farmacológica Comissão do Protocolo Medicamentoso Profa Arlete Gomes Santos Parizi Profa Christhiane Oliva F do Amaral Profa Cláudia de Oliveira Lima Coelho Prof Danilo Louzada de Oliveira Profa Eliane Cristina Gava Pizi Prof Fábio Antonio Duarte Souza Prof Haroldo Lima de Castro Prof Luís Antonio Sasso Stuani Profa Maria Luiza de Toledo Stuani Profa Rosalinda Tanuri Z Venturim SUMÁRIO 1 Profilaxia Antibiótica 04 2 Abscesso Periapical Agudo 07 3 Abscesso Periodontal 08 4 Dentes Retidos 09 5 Hemorragias 10 6 Alveolite 10 7 Pericoronite 11 8 Úlceras Aftosas Recorrentes UAR 11 9 Herpes Simples Gengivoestomatite Herpética Primária 12 10 Herpes Simples Recorrente 13 11 Candidose Candidíase 14 12 Odontopediatria 15 13 Pacientes Idosos sem doenças sistêmicas 16 14 Gestantes e Lactantes 18 15 Pacientes com Diabetes Melito 20 16 Cardiopatas compensados 21 17 Pacientes Epilépticos e Neurológicos 23 18 Pacientes em Terapia Anticoagulante ou com Coagulopatias 24 19 Pacientes Nefropatas 26 20 Pacientes Hepatopatas 27 21 Nomes Comerciais 28 22 Referências Bibliográficas 33 1 Profilaxia Antibiótica A profilaxia antibiótica tem como principal objetivo a prevenção da endocardite infecciosa envolvendo geralmente as válvulas cardíacas infecção esta causada normalmente pelos estreptococos viridans encontrado em grande quantidade na cavidade bucal Determinado procedimentos podem causar uma bacteremia transitória suficiente para causar a endocardite Para realizarmos a profilaxia antibiótica devemos ter um paciente com uma alteração sistêmica que o torne suscetível simultaneamente com a execução de procedimentos odontológicos invasivos Situações sistemicas que indicamos a Profilaxia Antibiótica 1 Válvulas cardíacas protéticas 2 Endocardite bacteriana prévia 3 Doença cardíaca congênita cianótica 4 Disfunção valvar 5 Prolapso da válvula mitral 6 Cardiomiopatia hipertrófica 7 Febre reumática com disfunção valvar Procedimentos odontológicos nos pacientes de risco que necessitam da Profilaxia Antibiótica 1 Exodontias cirurgias e instalações de implantes 2 Procedimentos periodontais invasivos tais como cirurgia raspagem subgengival com polimento radicular manual ou com ultrasom 3 Reimplantes dentais 4 Instrumentação endodôntica 5 Colocação de bandas ortodônticas 6 Aplicação de anestésico local pela técnica intraligamentar 7 Procedimentos com expectativa de sangramento Conduta Profilática conforme AHA American Hearth Association Para pacientes sem histórico de alergia aos derivados da Penicilina Adults Apresentação Amoxicilina cáp 500mg Posologia Dois Gramas Via Oral Tomar dois gramas uma hora antes do procedimento Crianças Apresentação Amoxicilina susp 250mg Posologia 50mg Kg Dose Via Oral Tomar 50mgKg em uma única dose uma hora antes do procedimento Exemplo Criança peso 20 Kg Amoxicilina 250 mg em 5 ml 50 mg x 20 Kg 1000 mgdose Então 5 ml 250 mg X 1000 mg X 20 ml Para pacientes alérgicos aos derivados da Penicilina Adults Apresentação Clindamicina comp 300mg Posologia 600mg Via Oral Tomar 600mg uma hora antes do procedimento Crianças Apresentação Azitromicina susp 200mg Posologia 15mg Kg Dose Via Oral Tomar 15mgKg em uma única dose uma hora antes do procedimento Para pacientes incapazes de fazer uso da via oral Adultos Apresentação Ampicilina Posologia Dois gramas intramuscular Aplicar 30 minutos antes do procedimento Crianças Apresentação Ampicilina Posologia Dois gramas intramuscular Aplicar 30 minutos antes do procedimento Obs A dose pediátrica não pode exceder as doses do adulto Pacientes incapazes de fazer uso da via oral e alérgicos aos derivados da penicilina Adultos Apresentação Clindamicina 600 mg Posologia 600 mg intravenosa Aplicar 30 minutos antes do procedimento Crianças Apresentação Clindamicina 600 mg Posologia 20mgkg intravenosa Aplicar 30 minutos antes do procedimento 2 ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO As principais bactérias causadoras desta alteração são cocos gram positivos mais especificamente estreptococos pyogenes mutans sobrinus estafilococos aureus bacilos gram negativos e algumas espécies de anaeróbicos não descartando a possibilidade dos enterococos também participarem desta alteração Utilizar um antibiótico bactericida de amplo espectro e penicilinase resistente Manter a concentração inibitória mínima durante a prescrição Dose inicial preferencialmente dupla Prescrever um AINES antiinflamatórios não esteroides por 03 dias Caso necessário prescrever um analgésico puro Antibióticos Para pacientes sem histórico de alergia aos derivados de penicilina Apresentação Cefalexina comp 500mg Amoxicilina associado ao clavulanato de potássio comp 500mg Amoxicilina cap 500mg Posologia 1 comp de 66 horas 7 dias VO 1 comp de 88 horas 7 dias VO Via oral Pacientes com histórico de alergia aos derivados de penicilina Apresentação Clindamicina comp 300 mg Azitromicina comp 500mg Posologia 1 comp de 88 horas 7 dias VO 1 comp dia 3 dias VO Analgésicos Apresentação Dipirona sódica comp 500 mg Paracetamol comp 750 mg Posologia 1 comp de 66 horas enquanto houver dor VO 1 comp de 66 horas enquanto houver dor VO Antiinflamatórios Apresentação Nimesulida comp 100 mg Cetoprofeno comp 50 mg Piroxicam comp 20 mg Diclofenaco sódico ou potássico comp 50 mg Posologia 1 comp de 1212 horas 3 dias VO 1 comp de 88 horas 3 dias VO 1 comp de 88 horas 3 dias VO 1 comp de 88 horas 3 dias VO Na fase em evolução é característica a disseminação do exudato para os planos faciais caracterizada por um edema disseminado duro à palpação dor intensa mobilidade e extrusão dental Assim Caso seja necessário optar por um analgésico controlado Analgésicos controlados dor intensa Apresentação Codeína Paracetamol Tylex comp 30 mg Posologia 1 comp de 66 horas enquanto houver dor VO A fase evoluída é caracterizada pela presença de edema de consistência mole com ponto ou área de flutuação dor suportável onde a drenagem cirúrgica é imprescindível e deve ser executada concomitante com a terapêutica medicamentosa Nesta fase normalmente não é necessária a prescrição de um analgésico puro Obs Cada caso merece uma avaliação clínica de modo que a prescrição possa sofrer modificações na posologia no intervalo entre doses e no tempo de utilização 3 ABSCESSO PERIODONTAL O abscesso periodontal é caracterizado por um processo inflamatório no periodonto de sustentação em resposta a uma infecção localizada em uma bolsa periodontal Nessa infecção participam cocos gram positivos bacilos gram negativos aeróbios e anaeróbios Antibióticos Pacientes sem histórico de alergia aos derivados de penicilina Amoxicilina cap 500 mg 1 cap de 88 horas 7 dias VO Pacientes com histórico de alergia aos derivados de penicilina Clindamicina comp 300 mg Azitromicina comp 500mg 1 comp de 88 horas 7 dias VO 1 comp dia 3 dias VO Antiinflamatórios Apresentação Nimesulida comp 100 mg 1 comp de 1212 horas 3 dias VO Cetoprofeno comp 50 mg 1 comp de 88 horas 3 dias VO Piroxicam comp 20 mg 1 comp de 88 horas 3 dias VO Diclofenaco sódico ou potássico comp 50 mg 1 comp de 88 horas 3 dias VO 4 DENTES RETIDOS Antibióticos Apresentação Amoxicilicina cap 500 mg 1 grama 1 hora antes e após uma cápsula de 88 horas por sete dias VO Antiinflamatórios Apresentação Nimesulida comp 100 mg 1 comp de 1212 horas 3 dias VO Analgésicos Apresentação Dipirona sódica comp 500 mg 01 comp de 66 horas durante 03 dias Iniciar 1 hora antes do procedimento VO Protócolo Terapêutico Medicamentoso