Intervenções de Enfermagem para Reduzir Infecção do Sítio Cirúrgico: Revisão Integrativa

ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 eXX20 2020 1 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa Nursing interventions to reduce surgical site infection in potentially contaminated surgeries an integrative review Intervenciones de enfermería para reducir infección del sitio quirúrgico en cirugía potencialmente contaminadas revisión integrativa Tatiana Martins1 Lúcia Nazareth Amante2 Camila Vicente3 Gabrielle Maciel de Sousa4 Emanuele Pozzebon Caurio4 Maria Elena Echevarría Guanilo1 Juliana Balbinot Reis Girondi2 ARTIGO DE REVISÃO 1 Universidade Federal de Santa Catarina Programa de PósGraduação em Enfermagem Florianópolis SC Brasil 2 Universidade Federal de Santa Catarina Programa de PósGraduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem Modalidade Profissional Florianópolis SC Brasil 3 Universidade Federal de Santa Catarina Residência Multiprofissional Integrada em Saúde Florianópolis SC Brasil 4 Universidade Federal de Santa Catarina Graduação em Enfermagem Florianópolis SC Brasil Autora correspondente tatianamartins15hotmailcom Recebido Fev 17 2020 Aceito Maio 7 2020 RESUMO Objetivo Identificar as intervenções de enfermagem que contribuem para a redução das infecções de sítio cirúrgico ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas Métodos Revisão integrativa realizada em quatro bases de dados Foram encontrados 5888 artigos publicados no período de janeiro de 2008 a julho de 2018 nos idiomas inglês português e espanhol sendo selecionados nove artigos após análise final Resultados As intervenções de enfermagem apareceram conforme os períodos perioperatórios préoperatório 5555 intraoperatório 3333 e pósoperatório 6666 estando associadas à antibioticoterapia tricotomia banho de clorexidina alcoólica higiene das mãos troca de luva estérilvestimentapacote para fechamento da fáscia e da pele degermação antissepsia classificação cirúrgica tempo cirúrgico cuidados com curativos e drenos controle de temperatura e glicemia educação do paciente orientações na alta e pósalta hospitalar Conclusões As intervenções de enfermagem foram identificadas em cada período do perioperatório mostrandose essenciais para a qualificação da assistência de enfermagem e eficazes na redução da infecção do sítio cirúrgicos em cirurgias potencialmente contaminadas DESCRITORES Estomaterapia Enfermagem perioperatória Segurança do paciente httpsdoiorg1030886estimav18848PT ORCID IDs Martins T httpsorcidorg0000000209545811 Amante LN httpsorcidorg0000000254402094 Vicente C httporcidorg0000000319180681 Sousa GM httpsorcidorg0000000176201034 Caurio EP httpsorcidorg0000000273651336 Guanilo MEE httpsorcidorg0000000305059258 Girondi JBR httpsorcidorg0000000237634176 COMO CITAR Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa ESTIMA Braz J Enterostomal Ther 18 2020 e1220 httpsdoiorg1030886estimav18848PT 2 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR INTRODUÇÃO A infecção do sítio cirúrgico ISC é uma das principais complicações após o procedimento cirúrgico1 As ISCs são definidas como um processo infeccioso que acomete tecidos órgãos e cavidades podendo estar presentes em qualquer tipo de procedimento cirúrgico23 Apesar de as referências apontarem que as ISCs acontecem em qualquer tipo de procedimento cirúrgico23 a ocorrência é maior em cirurgias classificadas como potencialmente contaminadas1 As cirurgias potencialmente contaminadas são aquelas realizadas em tecidos com a flora residente não numerosa ou onde a descontaminação é um processo difícil4 No Brasil as ISCs correspondem de 14 a 16 dos eventos adversos ocupando a terceira posição dentre as infecções que ocorrem em pacientes hospitalizados3 Além disso são responsáveis pelo aumento da morbidade da mortalidade e de elevados custos hospitalares devido ao aumento do tempo de internação e dos gastos pelos tratamentos de saúde1 Em uma pesquisa realizada em 2018 pela Associação Nacional de Hospitais Privados ANAHP 7 dos pacientes internados vão adquirir alguma infecção durante a internação hospitalar Relatórios que analisam a assistência à saúde em todo o mundo mostram o alto custo global da má assistência Destacase que os erros associados à medicação chegam a US 42 bilhões ao ano incluindo o tratamento desnecessário ou inadequado as práticas clínicas inseguras e a falta de treinamento de profissionais de saúde5 As ISCs consistem em um dos eventos resultados da má assistência visto que se caracterizam mundialmente como um dos parâmetros de controle da qualidade do serviço prestado por uma instituição hospitalar23 Diante disso é necessário o envolvimento da equipe no cuidado ao paciente em condição cirúrgica de saúde a fim de prestar uma assistência de qualidade durante todo o período perioperatório Para isso recomendase que os profissionais identifiquem possíveis medidas preventivas de acordo com as peculiaridades de cada procedimento cirúrgico e os fatores predisponentes de cada paciente1 Os fatores predisponentes para a ISC constituem um conjunto de fatores de risco que podem ser intrínsecos ou extrínsecos Os fatores intrínsecos consistem em extremos de idade hábitos de vida patologias de base ou associadas já os extrínsecos se referem aos procedimentos assistenciais e técnicas cirúrgicas adotadas A importância da identificação desses fatores pela equipe de saúde se dá pelo fato de grande ABSTRACT Objective Identify nursing interventions that contribute to the reduction of surgical site infections in potentially contaminated surgeries Methods Integrative review carried out in four databases There were 5888 articles published in the period from January 2008 to July 2018 in English Portuguese and Spanish from which nine articles were selected after final analysis Results The nursing interventions appeared according to the perioperative periods preoperative 5555 intraoperative 3333 postoperative 6666 being associated with antibiotic therapy trichotomy alcoholic chlorhexidine bathing hand hygiene sterile glovewearpackage change for fascia and skin closure degermination antisepsis surgical classification surgical time care with dressings and drains temperature and blood glucose control patient education discharge and posthospital discharge orientation Conclusions Nursing interventions were identified in each perioperative period proving to be essential for the qualification of nursing care and effective in reducing surgical site infection in potentially contaminated surgeries DESCRIPTORS Nursing Perioperative Nursing Patient Safety Enterostomal therapy RESUMEN Objetivo Identificar las intervenciones de enfermería que contribuyan a la reducción de infecciones del sitio quirúrgico en cirugías potencialmente contaminadas Métodos Revisión integradora realizada en cuatro bases de datos Se encontraron 5888 artículos publicados desde enero2008 hasta julio2018 en los idiomas inglés portugués y español y se seleccionaron nueve artículos después del análisis final Resultados Las intervenciones de enfermería aparecieron de acuerdo con los periodos perioperatorios preoperatorio 5555 intraoperatorio 3333 postoperatorio 6666 y se asociaron con antibioticoterapia tricotomía baño con clorhexidina alcohólica higiene de manos cambio de guantesropapaquete estériles para cerrar la fascia y la piel degermación antisepsia clasificación quirúrgica tiempo quirúrgico cuidado con apósitos y drenajes control de temperatura y glucosa em sangre educación del paciente pautas de alta y post alta Conclusiones Se identificaron intervenciones de enfermería em cada periodo perioperatorio lo que demostró ser esencial para la calificación de la atención de enfermería y eficaz para reducir la infección del sitio quirúrgico en cirugías potencialmente contaminadas DESCRIPTORES Enfermería Enfermería perioperatoria Seguridad del paciente Estomaterapia 3 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa parte dos fatores extrínsecos poderem ser evitados por meio de ações de cuidados sendo estes de inteira responsabilidade da equipe assistencial que acompanha o paciente16 Como integrante da equipe de saúde o enfermeiro e a equipe de enfermagem também possuem destaque nessa situação sendo considerados essenciais para o cuidado ao paciente em condição cirúrgica de saúde visto que nesse momento os pacientes necessitam de atenção cuidados e orientações específicas devido ao misto de sentimentos como medo ansiedade e dúvidas17 Cabe à enfermagem então acolher e auxiliar o paciente no período perioperatório por meio da sistematização da assistência de enfermagem com a implementação do processo de enfermagem com o qual é possível estabelecer as intervenções de enfermagem7 A execução dessas intervenções de enfermagem com foco nas medidas preventivas assim como sua implementação de maneira adequada tem impacto significativo na redução da ISC e na sua disseminação1 Devido à carga significativa em termos de morbidade e mortalidade juntamente com o aumento do tempo de internação que as ISCs causam gerando custos adicionais para os sistemas de saúde e prestadores de serviços em todo o mundo o conhecimento das intervenções de enfermagem pode interferir positivamente nas práticas de saúde constituindo um tema relevante para o presente estudo8 Diante do contexto da ISC para a prática profissional verificouse a necessidade de buscar as intervenções de enfermagem que contribuem para a redução das ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas a fim de contribuir para a divulgação e atualização de informações que sejam cientificamente comprovadas em estudos recentes OBJETIVO Identificar as intervenções de enfermagem que contribuem para a redução das ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas MÉTODOS Revisão integrativa RI realizada a partir da elaboração de um protocolo conforme Whittemore e Knalf9 incluindo elaboração da pergunta de pesquisa objetivo desenho do estudo critérios de inclusão e exclusão estratégias de busca pesquisa avançada coleta dos dados captação dos trabalhos avaliação crítica dos artigos informações a serem extraídas das produções divulgação e cronograma Esse protocolo foi validado por duas professoras da área de enfermagem perioperatória A pergunta de pesquisa da RI foi quais intervenções de enfermagem contribuem para a redução de ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas Para a construção da questão a estratégia PICO foi empregada sendo P de população paciente ou problema ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas I de intervenção ou área de interesse intervenções de enfermagem C de controle redução de ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas e para o elemento O de outcome diminuição dos casos de ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas Na segunda etapa ocorreu a busca de artigos publicados nos periódicos das bases de dados e editores científicos selecionados que consistiram em Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da SaúdeBase de dados de enfermagem LILACSBDENF US National Library of MedicineMedical Literature Analysis and Retrieval System Online PubMedMEDLINE Cumulative Index to Nursing Allied Health Literature CINAHL e SciVerse Scopus Scopus Para essa busca foi necessária a seleção dos Descritores em Ciências da Saúde DeCS e no Medical Subject Headings MeSH nos idiomas português inglês e espanhol sendo utilizados Enfermagem Cuidados de Enfermagem Cirurgia Geral Segurança do Paciente Enfermagem Perioperatória Enfermagem em PósAnestésico Período Perioperatório Assistência Perioperatória Infecção Hospitalar Infecção da Ferida Operatória A partir desses foram elaboradas as estratégias de busca por meio do cruzamento dos descritores utilizando a lógica dos recursos booleanos no campo de busca AND ou OR com o suporte de uma bibliotecária conforme demonstrado na Tabela 1 A busca inicial dos artigos nas bases de dados ocorreu por apenas uma das pesquisadoras que exportou os artigos encontrados nas bases de dados para o software Mendeley10 em agosto de 2018 Nesse momento foi realizada a exclusão automática dos artigos duplicados em cada base de dados utilizando o próprio software para gerenciar gratuitamente as referências10 Após foi realizada a préseleção dos artigos por meio da leitura do título e do resumo realizada em pares e às cegas por todos os autores desse estudo doutora mestre enfermeira e acadêmicas de enfermagem durante os meses de agosto de 2018 a fevereiro de 2019 4 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR A seleção dos artigos seguiu os critérios de inclusão como pesquisas primáriasoriginais qualitativas eou quantitativas publicadas entre 1 de janeiro de 2008 e 31 de julho de 2018 nos idiomas inglês português ou espanhol escritas por pelo menos um enfermeiro tendo o enfoque nas ISCs em cirurgias potencialmente contaminadas Foram excluídas revisões de literatura estudos secundáriosbase de dados relatos de experiência e reflexão artigos de opinião comentários ensaios teóricos editoriais cartas resenhas dissertações teses monografias resumos em anais de eventos ou periódicos resumos expandidos documentos oficiais de programas nacionais e internacionais publicações de trabalhos duplicados materiais voltados a pacientes pediátricos pesquisas realizadas com animais cadáveres in vitro artigos não disponibilizados para visualização completa eou sem relação com o tema Os artigos selecionados na préseleção foram comparados e discutidos em reunião de consenso composta por todos os integrantes da pesquisa Após essa seleção os artigos passaram por nova checagem de duplicata dessa vez entre as bases de dados de forma manual pelos próprios pesquisadores chegando a uma amostra de artigos selecionados para a leitura na íntegra A leitura na íntegra foi realizada de fevereiro a março de 2019 por todos os autores simultaneamente sendo ao final os resultados comparados e discutidos novamente em reunião de consenso com todos os membros Os dados dos artigos selecionados a partir da leitura na íntegra e com a aplicação do Revised Standards for Quality Improvement Reporting Excellence SQUIRE 20 foram organizados em um quadro construído no software Microsoft Word destacando referência objetivo método e resultados consistindo na terceira etapa da RI Na quarta etapa as informações semelhantes foram ordenadas codificadas categorizadas resumidas comparadas e agrupadas Já na quinta e última etapa foram elaboradas Tabela 1 Estratégias de busca conforme as bases de dados Florianópolis SC Brasil Base de Dados Estratégia de Busca CINAHL Surgical Wound Infection OR Surgical site infection OR infection AND Perioperative OR Surgery OR Surgical OR pre operative OR preoperative OR intraoperative OR intra operative OR postoperative OR post operative AND nursing PubMed surgical wound infectionMeSH Terms OR surgicalAll Fields AND woundAll Fields AND infectionAll Fields OR surgical wound infectionAll Fields OR surgicalAll Fields AND woundAll Fields AND infectionsAll Fields OR surgical wound infectionsAll Fields OR surgicalAll Fields AND siteAll Fields AND infectionAll Fields OR surgical site infectionAll Fields OR surgicalAll Fields AND siteAll Fields AND infectionsAll Fields OR surgical site infectionsAll Fields OR infectionMeSH Terms OR infectionAll Fields OR infectionsAll Fields OR cross infectionMeSH Terms OR crossAll Fields AND infectionAll Fields OR cross infectionAll Fields OR cross infectionsAll Fields AND PerioperativeAll Fields OR Perioperative PeriodMesh Terms OR surgerySubheading OR surgeryTitleAbstract OR surgical procedures operativeMeSH Terms OR surgicalTitleAbstract OR operative surgical proceduresAll Fields OR general surgeryMeSH Terms OR Preoperative PeriodMesh Terms OR pre operativeAll Fields OR preoperativeAll Fields OR Intraoperative PeriodMesh Terms OR intraoperativeAll Fields OR intra operativeAll Fields OR postoperative periodMeSH Terms OR postoperativeAll Fields OR post operativeAll Fields AND nursingSubheading OR nursingTitleAbstract OR nursingMeSH Terms OR nursing careMeSH Terms OR perioperative nursingMeSH Terms OR postanesthesia nursingMeSH Terms AND Englishlang OR Portugueselang OR Spanishlang AND last 10 yearsPDat LILACS tw mhInfecção da Ferida Operatória OR twInfecção da ferida operatoria OR Infecções das feridas operatorias OR infecção do sitio cirúrgico OR infecções do sitio cirúrgico OR infecção da lesão cirúrgica OR infecções da lesão cirúrgica OR infecções das lesões cirurgicas OR twinfecç OR infecção hospitalar AND perioperatori OR cirurgia OR cirurgic OR préoperatórios OR préoperatório OR preoperatóri OR operatóri OR intraoperatóri OR intraoperatórios OR intraoperatório OR posoperatórios OR posoperatório OR posoperatóri AND twenfermagem OR enfermeir AND instanceregional AND dbLILACS OR BDENF AND typearticle AND instanceregional AND dbLILACS AND yearcluster2011 OR 2013 OR 2012 OR 2009 OR 2007 OR 2006 OR 2004 OR 2010 AND instanceregional Scopus Surgical Wound Infection OR Surgical site infection OR infection AND Perioperative OR Surgery OR Surgical OR pre operative OR preoperative OR intraoperative OR intra operative OR postoperative OR post operative AND Nursing 5 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa a apresentação e a síntese do conhecimento sob a forma de quadros permitindo ao leitor verificar as conclusões da RI contribuindo para uma nova compreensão do fenômeno O presente estudo não foi submetido a um comitê de ética em pesquisa com seres humanos por ter utilizado fontes de domínio público para sua realização porém seguiu a ética em pesquisa com seres humanos na busca análise discussão e apresentação dos resultados RESULTADOS Inicialmente foram selecionados 5888 artigos sendo excluídos 2092 artigos por duplicidade ou impossibilidade de visualização completa chegando a um total de 3796 artigos para a préseleção dos quais 28 foram lidos na íntegra e avaliados pela aplicação do SQUIRE 20 resultando em 9 artigos no resultado final A sequência dessa identificação seleção e inclusão dos artigos está apresentada na Fig 1 segundo o diagrama de fluxo de seleção de artigos Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses PRISMA A maioria dos artigos foi publicada na língua inglesa contabilizando sete 77771117 artigos sendo que três 3333131516 foram publicados por profissionais dos Estados Unidos da América EUA O período de publicação prevaleceu de 2013 a 2014 com quatro 4444121418 artigos publicados A sintetização e a sumarização estão explanadas na Tabela 2 Identificação Artigos identificados pela Estratégia de Busca n 5888 Artigos excluídos por duplicata n 658 Dados secundários n 08 Outra categoria profissional n 07 Não responde a questão de pesquisa n 04 Artigos para préseleção n 3796 Inclusão após préseleção n 74 Excluídos após préseleção n 3722 Artigos sem visualizaçãoSCOPUS n 1434 CINAHL n 816 CINAHL n 173 CINAHL n 05 PUBMED n 1384 PUBMED n 1379 PUBMED n 19 LILACS n 138 LILACS n 135 LILACS n 28 SCOPUS n 3550 SCOPUS n 2109 SCOPUS n 22 Préseleção Elegibilidade Incluídos Figura 1 Fluxograma de identificação seleção e inclusão dos artigos segundo o Prisma Florianópolis SC Brasil A checagem de artigos publicados foi realizado automática pelo programa Software Mendeley e por isso ela apenas realiza a checagem individual em cada pasta da base de dados Consiste na checagem de artigos duplicados de forma manual entre a base de dados Artigos lidos completos n 28 Excluídos após leitura completa n 19 Inclusão após leitura completa n 09 Artigos excluídos por duplicata n 46 6 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR Tabela 2 Descrição dos artigos evidência científica e grau de recomendação Florianópolis SC Brasil N Ano País Idioma Título Tipo Tamanho Objetivo Evidência e Recomendação 1 2017 Irlanda Inglês Effectiveness of individually packed sterile gauze versus drum packed gauze on the incidence of surgical site infection SSI in surgical ward AIIMS New Delhi17 Transversal descritivo 40 pacientes Determinar a relação entre a gaze estéril embalada individualmente e o pacote com gazes estéreis com a incidência de ISC 2CB 2 2017 EUA Inglês A semiautomated assessment of sarcopenia using psoas area and density predicts outcomes after pancreaticoduodenectomy for pancreatic malignancy16 Coorte prospectiva 116 pacientes Evidenciar através de técnicas semiautomatizadas e manuais a relação entre a sarcopenia póscirúrgica e prováveis eventos adversos em pacientes submetidos a pancreatoduodenectomia 2CB 3 2016 EUA Inglês Using bundled interventions to reduce surgical site infection after major gynecologic cancer surgery15 Estudo de intervenção 625 casos Diagnosticar se a implementação de um padrão de cuidados perioperatórios baseados em evidências pode reduzir as taxas de ISC 2CB 4 2014 China Inglês Application of a glycaemic control optimization programme in patients with stress hyperglycaemia14 Clínico controlado e randomizado 86 pacientes Investigar os eventos clínicos de um programa para o controle glicêmico em pacientes com hiperglicemia de estresse póscirúrgica em cirurgias hepatobiliares ou pancreáticas 2BB 5 2014 Brasil Português Vigilância pósalta em cirurgia geral assistência de enfermagem sistematizada como ferramenta no controle de infecções18 Transversal descritivo 96 pacientes Descrever e analisar o comportamento da ISC em pacientes submetidos a cirurgia geral e propor um protocolo de assistência de enfermagem perioperatória 2CB 6 2013 EUA Inglês Effectiveness of 2 CHG cloth bathing for reducing surgical site infections13 Coorte prospectivo 335 pacientes Analisar a eficácia do banho com panos de gluconato de clorexidina a 2 no pré operatório como forma de reduzir a ISC em pacientes submetidos a cirurgia geral vascular ou ortopédica 2BB 7 2013 Inglaterra Inglês Performance and ease of use evaluation of a new surgical postoperative foam island dressing in 14 patients undergoing elective gynaecological surgery12 Desfecho clínico 14 pacientes Avaliar a facilidade do uso e da eficácia de um novo curativo de espuma utilizado no pósoperatório em mulheres submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas 2CB continua 7 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa Tabela 2 Continuação N Ano País Idioma Título Tipo Tamanho Objetivo Evidência e Recomendação 8 2012 Brasil Português Fatores associados a infecção de sítio cirúrgico em um hospital na Amazônia ocidental brasileira19 Transversal prospectivo 2203 pacientes Identificar os fatores associados a ISC segundo os dados dos pacientes e dos procedimentos anestésico cirúrgicos no período perioperatório 2CB 9 2009 Turquia Inglês The effect of nurse performed preoperative skin preparation on postoperative surgical site infections in abdominal surgery11 Experimental 82 pacientes Analisar o efeito dos procedimentos pré operatórios de preparação de pele realizados por enfermeiros na ISC em cirurgias abdominais 3BB continua Os artigos relatam resultados de pesquisa realizadas com pessoas em período operatório para cirurgias do sistema ginecológico1215 do sistema digestivo141619 e cirurgia geral11131819 um dos artigos foi o relato de uma pesquisa sobre a técnica de esterilização das gazes e a ocorrência de ISC17 Os resultados dos artigos selecionados estão apresentados na Tabela 3 Tabela 3 Descrição dos artigos conforme os resultados dos artigos Florianópolis SC Brasil Nº Resultado 1 Evidenciase uma redução na incidência de ISC com o uso do pacote de gaze estéril embalado individualmente comparado ao uso de gaze embalada em tambor A forma de esterilização individual permite a manutenção da técnica asséptica Recomendada a técnica asséptica durante a troca dos curativos no pósoperatório de 24 a 48 horas17 2 A combinação da técnica semiautomatizada e da avaliação clínica préoperatória manual pode melhorar a previsão dos resultados em pacientes com malignidade pancreática Os valores mais baixos do índice total da área do psoas TPAI OR 034 p 0009 e unidades médias de Hounsfield HU OR 084 p 0002 era preditivo de alta para enfermaria especializada assim como foi protetor contra o risco de ISC tipo órgãoespaço cirúrgico tanto na análise univariada OR 312 p 0019 quanto na multivariada OR 423 p 001416 3 A implementação de um bundle de intervenções com cuidados perioperatórios reduzem cerca de 824 a ocorrência e o risco de ISC obtendo antes da intervenção 6 de infecção e após intervenção 11 de infecção O bundle inclui educação do pacientefamília banho e curativo com clorexidina no pré e pósoperatório antibiótico profilático e redose durante o procedimento troca de luva estéril antes do fechamento e da fáscia por toda equipe cirúrgica vestimenta e pacote para fechamento da fáscia e pele cuidados com a normotermia e controle glicêmico tricotomia somente quando necessário boas práticas de higiene das mãos troca de curativo em 24 a 48 horas acompanhamento pósalta hospitalar e dispensação de clorexidina para domicílio15 4 Os participantes submetidos ao Programa de Otimização do Controle Glicêmico BGCOP alcançaram os níveis de glicemia mais rapidamente do que os do grupo de insulinoterapia intensiva convencional CIIT assim como os índices de infecção abdominal BGCOP 1 CIIT 7 e da ISC BGCOP 2 CIIT 7 foram menores nos submetidos ao BGCOP do que nos do CIIT14 5 A ISC ocorreu em 63 dos casos com predomínio de infecções superficiais 833 Das infecções 765 não obtiveram orientações de enfermagem principalmente relacionadas aos cuidados com a ferida operatória 897 Destacouse a falha nas orientações de enfermagem para a prevenção de ISC evidenciando a necessidade de um método de vigilância pósalta hospitalar que possibilite a identificação e notificação dos casos diminuindo os casos de subnotificação18 6 A realização de banho préoperatório com panos de gluconato de clorexidina a 2 geram uma redução global da infecção de 63 para 21 incluindo as infecções de espaço e órgão13 8 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR Tabela 3 Continuação Nº Resultado 7 O curativo de espuma com filme transparente traz benefícios e reduz os riscos de ISC tendo 0 de infecção no estudo realizado pois permite a proteção da pele em conjunto a visualização e avaliação da pele perilesão pelo enfermeiro possibilitando sua permanência por 48h no pósoperatório mesmo após o banho12 8 Os cuidados de enfermagem voltados aos fatores de risco podem repercutir na diminuição da ocorrência de ISC esses cuidados referemse a degermação e antissepsia tricotomia com lâmina de barbear tipo de cirurgia com destaque nas classificadas como cirurgias potencialmente contaminadas o risco cirúrgico ASA II o tempo cirúrgico uso de antibioticoterapia e os cuidados com drenos e curativos19 9 No grupo em que o banho de clorexidina não foi aplicado o risco de infecção foi encontrado 476 vezes a mais mesmo após as correções de idade e sexo mostrando a importância do preparo da pele por meio do banho com clorexidina degermante antes da cirurgia11 As intervenções de enfermagem e as orientações da fase préoperatória foram evidenciadas em cinco 55551113151819 artigos destacando a higienização das mãos em um 2015 artigo tricotomia sem lâmina de barbear somente quando necessário em três 60111519 banho com clorexidina alcoólica em quatro 8011131518 e a administração da antibioticoterapia profilática nos pacientes pela equipe de enfermagem em três 60151819 Os cuidados relativos ao período intraoperatório foram abordados em três 3333 artigos151819 quais sejam a troca de luvas estéreis da paramentação cirúrgica e dos pacotes estéreis por toda equipe cirúrgica incluindo equipe de enfermagem antes do fechamento da fáscia e da pele15 a degermação e a antissepsia das mãos1519 a classificação do tipo de procedimento1819 o tempo de cirurgia15 e a redose do antibiótico15 Ressaltase que um artigo apresentou o resultado sobre o processo de esterilização17 comparando o uso de gazes esterilizadas em tambor e em pacotes individuais e a ocorrência de ISC verificando que houve um declínio constante da ocorrência de ISC com o uso de gazes esterilizadas em pacotes individuais As intervenções de enfermagem relacionadas ao período pósoperatório apareceram em seis 6666 artigos1214151719 Um artigo 111115 abordou os cuidados com o banho com clorexidina alcoólica e higiene das mãos As intervenções de enfermagem para a ferida e drenos foram discutidas em quatro 4444 artigos13151719 evidenciando os benefícios da cobertura de espuma com filme transparente em dois 2513 curativo com clorexidina em um 2515 período de troca desses curativos entre 24 e 48 horas em dois 501317 técnica estéril para a troca de curativo em dois 501719 e cuidados com o dreno em um 2519 O monitoramento dos sinais vitais foi observado em dois 2222 artigos1415 sendo considerado um importante cuidado para a redução da ISC abrangendo o controle da temperatura em um 5015 e da glicemia por meio do hemoglicoteste nos dois artigos 1001415 Em se tratando do processo de educação em saúde e orientações de enfermagem sobre a prevenção de ISC tanto no préoperatório pósoperatório como na alta hospitalar foram evidenciados em dois artigos 22221518 assim como o acompanhamento domiciliar aos pacientes e aos familiares1518 Destes a vigilância após a alta hospitalar para minimizar os índices de subnotificação foi abordada em um 50 artigo18 DISCUSSÃO A ISC consiste em umas das infecções relacionadas à saúde que mais ocorrem no ambiente hospitalar sendo também a complicação mais frequente em pacientes cirúrgicos Apesar do avanço nas tecnologias métodos e recursos para o cuidado à saúde essa realidade ainda se mantém nos hospitais do Brasil1 Esse tipo de infecção ainda é uma preocupação dos profissionais da saúde devido às suas consequências no setor econômico tanto para a instituição quanto nos quesitos biopsicossociais como também pelo fato de a sua ocorrência está diretamente relacionada ao comportamento dos profissionais durante suas ações em saúde2021 além do descumprimento de ações recomendadas já que são infecções possíveis de serem evitadas1 A avaliação do profissional de saúde é imprescindível para a percepção de fatores que podem desencadear e prevenir 9 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa a ISC pois o conhecimento dos fatores de risco serve de medida para a redução de sua ocorrência122 Levandose em consideração que a equipe de enfermagem é a profissão que passa o maior período no cuidado direto com o paciente e possui competência técnicocientífica para a realização dos cuidados perioperatórios além de assumir um papel primordial no controle das infecções hospitalares23 As intervenções de enfermagem encontradas na busca de dados da RI sobre o período préoperatório são banho e preparação da pele11131518 tricotomia1119 antibioticoprofilaxia151819 e antissepsia cirúrgica das mãos15 uso de gazes esterilizadas em pacotes individuais17 Essas intervenções de enfermagem destacadas estão de acordo com o recomendado pelo órgão de regulação e controle sanitário nacional e internacional brasileiro3 assim como com as Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde estabelecidas pelo Ministério da Saúde24 as recomendações da Sociedade Brasileira de Enfermagem de Centro Cirúrgico SOBECC21 artigos nacionais125 e internacionais2627 Os artigos encontrados nesta pesquisa11131518 evidenciaram a importância do banho com clorexidina nos pacientes de cirurgias potencialmente contaminadas para a prevenção da ISC É recomendável que o banho deve ser realizado com água e sabão na noite anterior ou na manhã da cirurgia328 não há consenso quanto a indicação do uso de antisséptico para todas as cirurgias no entanto seu uso está indicado em cirurgias de grande porte com implantes ou em casos de surtos de infecção em cirurgias Já a tricotomia deve ser realizada somente quando necessário imediatamente antes do procedimento cirúrgico sem o uso de lâminas priorizando o uso de tricotomizadores elétricos aparadores ou tesoura1119 estando de acordo com as Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde estabelecidas pelo Ministério da Saúde24 Esse documento evidencia outras intervenções de enfermagem no préoperatório não relatadas pelos artigos desta RI como internação hospitalar preferencialmente no dia do procedimento cirúrgico ou em menos de 24 horas identificação de infecções préexistentes infecção do trato urinário infecção de pele e parte moles infecção dentária e profilaxia antimicrobiana por meio da administração do antibiótico até uma hora antes da incisão cirúrgica com duração menor ou igual a 24 horas24 A prevalência de antibioticoterapia profilática somada aos fatores de risco sob seu uso e indicação inadequada contribuem significativamente para o desenvolvimento de ISC151819 Entre os achados observouse uma alta taxa de profilaxia antibiótica em cirurgias eletivas potencialmente contaminadas bem com uma alta prevalência de prescrições inadequadas Essas descobertas sugerem áreas para intervenção e implementação de políticas de manejo de antibióticos nas instituições hospitalares27 As intervenções de enfermagem no período intraoperatório estão associadas ao ambiente cirúrgico151819 à antissepsia cirúrgica das mãos com antisséptico degermante ou com produto à base de álcool1519 ao potencial de contaminação da ferida operatória1819 ao tempo de duração cirúrgica19 e à troca de luva estéril15 Essas intervenções também foram recomendadas em artigos originais nacionais18 e internacionais28 revisões sistemáticas nacionais29 e internacionais30 e nas recomendações estabelecidas pela Centers for Disease Control and Prevention CDC31 Quanto ao potencial de contaminação da cirurgia artigos brasileiros161819 demonstraram a predominância da ocorrência da ISC em cirurgias classificadas como potencialmente contaminadas Os autores desses artigos identificaram que os pacientes submetidos à intervenção de duodenopancreatectomia apresentaram fragilidade associada aos eventos adversos devido à capacidade reduzida de recuperação da lesão fisiológica como a sarcopenia perda significativa do volume e da força muscular Para isso descobriuse que as avaliações de imagem da sarcopenia foram preditoras independentes dos desfechos ao se ajustarem aos diversos fatores de risco sendo importante ferramenta para viabilizar a estratificação de risco dos pacientes submetidos à duodenopancreatectomia e possíveis chances de ISC em região abdominal16 Sobre a antibioticoprofilaxia no intraoperatório artigo encontrado na RI evidenciou a importância da redose do antibiótico no período intraoperatório15 contudo o órgão de regulação e controle sanitário nacional e internacional brasileiro27 apresenta como recomendações não favoráveis para a segurança do paciente a utilização rotineira da vancomicina como droga profilática associado ao adiamento da cirurgia para prover nutrição parenteral Ainda nesse período algumas intervenções de enfermagem não foram mencionadas nos artigos desta RI incluindo o preparo da pele do paciente com degermação seguida de antissepsia com solução a base de álcool localização do dreno de tórax principalmente fora da incisão cirúrgica e em sistemas fechados inspeção da caixa cirúrgica paramentação cirúrgica controle glicêmico manutenção da normotermia otimização 10 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR da oxigenação tecidual e utilização de protetores plásticos nas feridas em cirurgias do trato gastrointestinal e biliar24 Quanto ao controle glicêmico1415 recomendase que seja realizado no período pósoperatório imediato durante as primeiras seis horas a fim de manter o valor de glicemia menor ou igual a 200 mgdl ressaltando que deve haver o controle glicêmico nos períodos préoperatório e pós operatório imediato mantendo os valores abaixo de 180 mgdl e hemoglobina glicada menor que 7 em todo o perioperatório24 A temperatura durante todo o período intraoperatório independentemente do tipo de cirurgia deve ser mantida maior ou igual a 355 C sendo que a hipotermia T 35 C é um fator de risco para o aumento de infecções sangramento no pósoperatório e eventos cardíacos1524 A assistência no período pósoperatório121517 inclui o cuidado rigoroso com a ferida cirúrgica e com os drenos Um dos artigos enfatiza a efetividade do uso de curativos com antissépticos15 sendo que o órgão de regulação e controle sanitário nacional brasileiro24 preconiza como abordagens não recomendadas a utilização rotineira de suturas e curativos impregnadas com antissépticos Além desses achados foi possível identificar que a comunicação e as orientações passadas ao paciente e à família sobre os cuidados perioperatórios na alta hospitalar contribuem para a redução do desenvolvimento de ISC1518 pois geram empoderamento tranquilidade e estímulo para o autocuidado de forma eficaz Uma estratégia para a comunicação encontrada no estudo da RI18 é também recomendada pelo órgão de regulação e controle sanitário nacional e internacional brasileiro3 ao trazer que o uso das orientações no formato sistematizado por meio do planejamento da assistência ou de protocolos préestabelecidos garantem a continuação das condutas e melhor compreensão das necessidades do paciente contribuindo nos cuidados efetivamente tanto na instituição hospitalar como no domicílio após a alta A notificação e o acompanhamento durante a internação e no pósalta hospitalar assim como a vigilância realizada de forma padronizada mostram resultados significativos no controle e na redução de taxas de infecção2324 Esse marco para alguns autores demonstra uma subnotificação que ocorre principalmente após a alta hospitalar sendo sugerido buscar esses casos mesmo em domicílio Para isso uma das melhores formas de realizar o monitoramento é por meio da implementação do acompanhamento ambulatorial permitindo a acurácia das informações implementando cuidados de enfermagem e acompanhamento dos casos gerando impacto na prática clínica e assim diminuindo o risco de subnotificações e infecções hospitalares especificamente as ISCs222432 Esperase que esta pesquisa contribua como fonte de divulgação de conhecimentos para os profissionais da saúde assim como na aplicabilidade da prática clínica em enfermagem com o objetivo de trazer melhorias para a qualidade da assistência evitando as complicações decorrentes dos fatores de risco preveníveis para a ISC e consequentemente reduzindo as taxas deste tipo de ocorrência do gasto institucional do tempo de internação e da gravidade dos casos Vale ressaltar a importância do conhecimento científico atualizado para uma adequada avaliação clínica identificação dos fatores de risco o acompanhamento hospitalar até o ambulatorial após a alta hospitalar e supervisão de toda a equipe de enfermagem e do cenário cirúrgico O estudo limitase em ter sido realizado em apenas quatro bases de dados incluído somente um tipo de classificação cirúrgica e abrangido apenas artigos que possuíssem a presença de enfermeiros Sugerese a realização de estudos mais amplos englobando intervenções da equipe multiprofissional no cuidado perioperatório CONCLUSÃO Foi identificado que as intervenções de enfermagem contribuem para a redução da ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas incluindo préoperatório antibioticoterapia profilática tricotomia banho de clorexidina alcoólica e higiene das mãos intraoperatório troca de luva estéril vestimenta e pacote para fechamento da fáscia e da pele degermação e antissepsia classificação cirúrgica como potencialmente contaminada tempo cirúrgico e redose do antibiótico e pósoperatório banho com clorexidina alcoólica higiene das mãos cuidados com curativos e drenos controle de temperatura e glicemia uso de gazes esterilizadas em pacotes individuais educação do paciente orientações na alta e na pósalta hospitalar Concluise então que as intervenções de enfermagem são essenciais para a qualificação da assistência de enfermagem voltada ao paciente no período perioperatório revelando o conhecimento e o comprometimento com a assistência prestada para diminuir a ocorrência das infecções de sítio cirúrgicos nas cirurgias potencialmente contaminadas 11 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Intervenções de enfermagem para reduzir infecção do sítio cirúrgico em cirurgias potencialmente contaminadas revisão integrativa CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES Conceitualização Martins T e Amante LN Metodologia Martins T e Amante LN Análise de dados e resultados Girondi JBR e Guanilo MEE Desenvolvimento da discussão REFERÊNCIAS Girondi JBR Investigação Martins T Vicente C Sousa GM e Caurio EP Redação Primeira Versão Martins T Vicente C Sousa GM e Caurio EP Redação Revisão Edição Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM e Caurio EP Supervisão Martins T e Amante LN 1 Santana CA Oliveira CGE Assistência de enfermagem na prevenção de infecções de sítio cirúrgico uma revisão integrativa da literatura Rev Eletrôn Atualiza Saúde 2015117688 2 WHO World Health Organization Global guidelines on the prevention of surgical site infection Geneva WHO 2016 citado em 4 Abr 2019 Disponível em httpsappswhoint irisbitstreamhandle106652506809789241549882eng pdfsequence8 3 Brasil Agência Nacional de Vigilância Sanitária Anvisa Sítio Cirúrgico Critérios Nacionais de Infecções relacionadas à assistência à saúde Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde Gerência de Investigação e Prevenção das Infecções e dos Eventos Adversos Brasília Anvisa 2009 citado em 20 Out 2019 Disponível em httpwwwanvisa govbrservicosaudemanuaiscriteriosnacionaisISCpdf 4 Medeiros AC Carvalho MDF Infecção em cirurgia J Surg Cl Res 2016726073 httpsdoiorg1020398jscrv7i211413 5 ANAHP Associação Nacional de Hospitais Privados Observatório Anahp 2018 Internet São Paulo Apahp citado em 4 Abr 2019 Disponível em httpswwwanahp combrnoticiasobservatorioanahp2018elancadona hospitalar 6 Sinésio MCT Magro MCS Carneiro TA Silva KGN Fatores de risco às infecções relacionadas à assistência em unidades de terapia intensiva Cogitare Enferm 2018232e53826 httpsdoiorg105380cev23i253826 7 Almeida MC Enfermagem perioperatória e sua inserção nos cursos de graduação Dissertação Manaus Universidade Federal do Amazonas Universidade Federal do Pará 2015 8 Carvalho RLR Campos CC Franco LMC Rocha AM Ercole FF Incidence and risk factors for surgical site infection in general surgeries Rev LatinoAm Enfermagem 201725e2848 httpsdoiorg1015901518834515022848 9 Whittemore R Knafl K The integrative review updated methodology J Adv Nurs 200552554653 httpsdoi org101111j13652648200503621x 10 Mendeley Mendeley Reference management software researcher network Internet Amsterdam Elservier 2019 citado em 20 Abr 2020 Disponível em httpswww mendeleycominteractionrequiredtrue 11 Dizer B Hatipoglu S Kaymakcioglu N Tufan T Yava A Iyigun E et al The effect of nurseperformed preoperative skin preparation on postoperative surgical site infections in abdominal surgery J Clin Nurs 20091823332532 httpsdoiorg101111j13652702200902885x 12 Gibson E Stephens C Performance and ease of use evaluation of a new surgical postoperative foam island dressing in 14 patients undergoing elective gynaecological surgery J Tissue Viability 20132223741 httpsdoi org101016jjtv201302001 13 Graling PR Vasaly FW Effectiveness of 2 CHG cloth bathing for reducing surgical site infections AORN J 2013975547 51 httpsdoiorg101016jaorn201302009 14 Shi Z Tang S Chen Y Lee DTF Chair SY Jiang B et al Application of a glycaemic control optimization programme in patients with stress hyperglycaemia Nurs Crit Care 201421530410 httpsdoiorg101111nicc12121 15 Johnson MP Kim SJ Langstraat CL Jain S Habermann EB Wentink JE et al Using bundled interventions to reduce surgical site infection after major gynecologic cancer surgery Obstet Gynecol 20161276113544 httpsdoi org101097AOG0000000000001449 16 Namm JP Thakrar KH Wang CH Stocker SJ Sur MD Berlin J et al A semiautomated assessment of sarcopenia using psoas area and density predicts outcomes after pancreaticoduodenectomy for pancreatic malignancy J Gastrointest Oncol 20178693644 httpsdoi org1021037jgo20170809 17 Nemkholam C Anurag S Effectiveness of individually packed sterile guaze versus drum packed gauze on the incidence of surgical site infection SSI in Surgical Ward AIIMS New Delhi Int J Nurs Educ 201793557 httpsdoi org10595809749357201700071X 18 Xavier AT Silva PCV Vigilância pósalta em cirurgia geral assistência de enfermagem sistematizada como ferramenta no controle de infecções Rev Enferm UFPE On Line 20148360615 19 Aguiar APL Prado PR Opitz SP Vasconcelos SP Faro ARMC Fatores associados à infecção de sítio cirúrgico em um hospital na Amazônia Ocidental brasileira Rev SOBECC 20121736070 20 Rocha JPJ Lages CAS O Enfermeiro e a prevenção das infecções do sítio cirúrgico Cadernos UniFOA 20163011728 21 SOBECC Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico Recuperação Anestésica e Centro de Material 12 ESTIMA Braz J Enterostomal Ther São Paulo v18 e1220 2020 Martins T Amante LN Vicente C Sousa GM Caurio EP Guanilo MEE Girondi JBR e Esterilização Prevenção e controle de infecção do sítio cirúrgico São Paulo Manole 2013415772 22 Oliveira AC Carrara D Araújo MPS Infecção do sítio cirúrgico In Oliveira AC Silva MVG Teoria e prática na prevenção da infecção do sítio cirúrgico Barueri Manole 2015 23 Souza ISB Santana AC DAlfonso Júnior G A ocorrência de infecção do sítio cirúrgico um estudo de revisão Rev Med Minas Gerais 201828Suppl 5eS280521 24 Brasil Agência Nacional de Vigilância Sanitária Anvisa Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde Brasília Anvisa 2017 citado em 04 Abr 2019 Disponível em httpportalanvisagovbr documents338523507912Caderno4MedidasdePr evenC3A7C3A3odeInfecC3A7C3A3oRelac ionadaC3A0AssistC3AAnciaC3A0SaC3B Adea3f23dfb2c544e64881cfccf9220c373 25 Freitas PS Romanzini AE Ribeiro JC Bellusse GC Galvão CM Controle glicêmico no perioperatório evidências para a prevenção de infecção de sítio cirúrgico Rev Eletr Enf 201315254150 httpsdoiorg105216reev15i223898 26 Giske A Nymo LS Fuskevåg OM Amundsen S Simonsen GS Lassen K Systemic antibiotic prophylaxis prior to gastrointestinal surgery is oral administration of doxycycline and metronidazole adequate Rev Infect Dis 201719111278591 httpsdoiorg10108023744235 20171342044 27 Ou Y Jing BQ Guo FF Zhao L Xie Q Fang YL et al Audits of the quality of perioperative antibiotic prophylaxis in Shandong province China 2006 to 2011 Am J Infect Control 201642551620 httpsdoiorg101016j ajic201401001 28 Vinchurkar K Pattanshetti VM Togale M Hazare S Gokak V Outcome of pancreaticoduodenectomy at lowvolume centre in TierII city of India Indian J Surg Oncol 2018922204 httpsdoiorg101007s1319301807448 29 Domingos CMH Iida LIS Poveda VB Glycemic control strategies and the occurrence of surgical site infection a systematic review Rev Esc Enferm USP 201650586874 httpsdoiorg101590s0080623420160000600022 30 Korol E Johnston K Waser N Sifakis F Jafri HS Lo M et al A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients PLoS ONE 2013812e83743 httpsdoiorg101371journal pone0083743 31 CDC Centers for Disease Control and Prevention Procedureassociated module surgical site infection SSI event Atlanta CDC 2016 32 Ercole FF Franco LMC Macieira TGR Wenceslau LCC Resende HIN Chianca TCM Risk of surgical site infection in patients undergoing orthopedic surgery Rev LatinoAm Enfermagem 201119613628 httpsdoiorg101590 S010411692011000600012