Implantação da Gestão de Custos Hospitalares: Ganhos na Gestão de Recursos com Planilhas Eletrônicas

XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Implantação da gestão de Custos Hospitalares evidenciando ganhos na gestão dos recursos utilizando apenas planilhas eletrônicas RESUMO Os hospitais são organizações complexas de difícil padronização de entradas e saídas com diversidade nos processos internos e multidisciplinariedades profissional e de ações No Brasil os hospitais são o centro do SUS consumindo 62 dos recursos em saúde Nos hospitais a implantação de sistema de apuração de custos de forma metodologicamente válidas e padronizadas que permitam a identificação dos serviços e produtos e os recursos consumidos é apontada como de difícil realização e fundamental para o melhor uso dos recursos na saúde O método de Custeio por Absorção o mais utilizado em hospitais apesar de utilizar critérios arbitrários na alocação dos custos indiretos A implantação da gestão de custos por absorção gera ganhos gerenciais mesmo quando não são utilizados sistemas informatizados possibilitando em melhora nos resultados assistenciais e administrativos e consequentemente maior valor aos usuários Neste contexto considerando as reduzidas evidências que trazem a implantação da gestão de custos hospitalares este artigo apresenta este processo no Hospital Nossa Senhora dos Anjos evidenciando as ações estratégicas táticas e operacionais realizadas Conclui se que o apoio estratégico na efetiva implementação foi primordial para melhoria no uso dos recursos e que apesar da limitação da apuração ser realizada em planilhas Excel houve ganhos na gestão dos recursos na assistência contribuindo no reequilíbrio econômicofinanceiro do hospital Palavraschave Implantação da Gestão de Custos Hospitalares Custeio por Absorção Gestão Hospitalar Área Temática Custos como ferramenta para o planejamento controle e apoio a decisões 1 INTRODUÇÃO Os hospitais são organizações complexas por terem como características a não uniformidade de entradas e saídas apesar de todos os esforços para a padronização dos processos assistenciais e administrativos uma vez que cada paciente é único e que seu funcionamento depende da capacitação e do conhecimento de seus executores Mintzberg 1995 Os hospitais são organizações de caráter multidisciplinar e eminentemente inovador Williamson 1973 cujas opções técnicas são resultado de sua própria experiência dos sucessos e fracassos de suas ações de busca Jacob et al 2009 A gestão hospitalar tem como um de seus principais objetivos identificar oportunidades de melhorias reconhecendo os pontos prejudiciais que possam ser corrigidos ou eliminados Alves 1998 porém o gerenciamento e a adequação de estruturas físicas e financeiras hospitalares é de grande complexidade superior aos de qualquer outro tipo de organização Druker1989 Esta complexidade tornam a gestão hospitalar um dos grandes desafios do setor mundial de saúde Gurgel Jr Vieira 2002 No Brasil por serem os hospitais o centro do sistema de saúde consumindo aproximadamente 62 do total dos recursos da saúde sendo a maioria XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 deles de pequeno porte Brasil 2016 a gestão hospitalar toma uma relevância ainda maior no contexto de assistência na saúde pública SUS exigindo dos prestadores hospitalares padronização e identificação de onde estão sendo consumidos os recursos Porém a dificuldade em estabelecer padronização gera dificuldade de mensuração dos custos As informações de custos hospitalares são uma exigência apresentada em leis que regimentam a organização do SUS Na Lei do SUS exigese que as contratações entre prestadores e o SUS mantenham o equilíbrio econômicofinanceiro do contrato na Lei de Responsabilidade Fiscal é imposto às organizações terem sistemas de apuração de custos na Carta ao Usuário do SUS é definido como direito de todo usuário do SUS o conhecimento da assistência e o informe detalhado dos recursos prestados a ele A informação de custos é apontada como fundamental para melhorar o desempenho e a qualidade da atenção hospitalar Banco Mundial 2007 Brasil 2009 Clements et al 2012 OECD 2010 OMS 2011 Apesar da exigência legal a informação de custos hospitalares sistematizadas e metodologicamente válidas ainda é incipiente na maioria dos hospitais Pesquisa desenvolvida em 2009 e não atualizada apresentou que na época apenas 5 dos hospitais possuíam sistemas de custos implantadosLa Forgia Couttolenc 2009 A implantação da gestão de custos na saúde é tema escasso o que fragiliza o compartilhamento de experiências e a produção de conhecimento Alemão et al 2021 Está evidenciado também que o levantamento destas informações é de difícil identificação Alemão 2012 Dutta et al 2003 La Forgia Couttolenc 2009 o que fundamenta a necessidade de evidenciar os caminhos da implantação da gestão de custos principalmente em hospitais por serem o centro da atenção à saúde no Brasil Neste contexto será aqui apresentado o percurso metodologico da implantação da gestão de custos em um hospital de pequeno porte evidenciando os ganhos gerados apesar da limitação da não utilização de um sistema informatizado sendo os cálculos realizados em planilhas eletrônicas Tratase de estudo de caso que objetiva o compartilhamento da experiência e dos conhecimentos gerados visando sua utilização como benchmarking para outros hospitais 2 METODOLOGIA A pesquisa pode ser considerada exploratória a partir da busca de referencias bibliográticos envolvendo o tema implantação da gestão de custos em hospitais Além disto A pesquisa teve como objeto de análise o Hospital Nossa Senhora dos Anjos O objeto de estudo foi a implantação da gestão de custos no Hospital Nossa Senhora dos Anjos em ItambacuriMG Este estudo foi aprovado pelo Conselho Diretivo do Hospital Tratase de analise observacional por buscar acompanhar as ações realizadas na implantação da gestão de custos Yin 2001 Tratase de pesquisa caracterizada como qualitativa que tem como estratégias e técnicas de coleta do caso único Gonçalves Meirelles 2004 a percepção do autor pesquisador e diretor do hospital em analise e responsável pela implantação da gestão de custos Desta forma o método de investigação adotado pode ser caracterizado como sendo observacional e monográfico Como observa Gonçalves e Meirelles 2004 pág 34 o método de investigação observacional é aquele em que o XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 cientista observa os fatos e eventos Por sua vez tratase de monográfico na medida em que parte do princípio de que o estudo de um caso em profundidade pode ser representativo para outros semelhantes 3 A IMPLANTAÇÃO DA GESTÃO DE CUSTOS EM ORGANIZAÇÕES HOSPITALARES Os métodos de custeio ou metodologias de custos definem como deve ser apurado o custeio dos produtos isto é definem o como serão levantadas as informações de custos que comporão o custo de um produto ou serviço Para isto devem ser definidos quais custos devem ser alocados aos produtos Cada método de custos atende a um objetivo específico A escolha de qual método de custeio utilizar está relacionada à pretensão do uso da informação pelo gestor Diferentes propósitos ou objetivos exigem formas distintas de apuração dos custos para atendimento a diferentes objetivos legais e gerenciais Assim abordagens distintas terão resultados ou objetivos distintos Gonçalves et al 2014 Brignall 1997 Qualquer que seja a metodologia escolhida é fundamental considerar a exigência do rigor cientifico da informação apurada a precisão desta informação sua viabilidade e consistência Tradicionalmente conforme apresentado por La Forgia e Coutollenc 2009 dentre os sistemas de custos mais utilizados em hospitais três metodologias sobressaem a o custeio por absorção que aloca todos os custos e gastos aos centros de custos CC finais e é usado pela maioria dos hospitais b o custeio direto que leva em conta apenas os custos diretos da produção usado normalmente de forma pontual c o custeio por atividades Custeio ABC que requer grande quantidade de informações sendo usado por poucos hospitais para propósitos diferentes Para os autores essas abordagens são aplicadas a propósitos diferentes e não são mutuamente exclusivas p58 No Custeio Direto são considerados apenas os custos diretos dos produtos Apesar de não ter validação fiscal o Custeio Direto permite identificar a margem de contribuição dos produtos em determinado período Camargos Gonçalves 2004 No Custeio por Absorção todos os custos de produção são apropriados aos produtos finais da empresa e os custos devem ser identificados por departamentos ou centros de custos No Custeio por Absorção são registrados todos os custos que são transferidos de um centro de custo para outro Camargos Gonçalves 2004 Kaplan Cooper 1998 Nakagawa 2001 No Custeio por Atividades os custos são identificados às atividades o que permite a descrição e análise do processo operacional dos serviços Alemão et al 2021 A mensuração utilizando o Custeio ABC é de difícil implementação e por este motivo os gestores priorizam as atividades que objetivam criar maior valor para os cliente ou otimizar os lucros para os investidores Nakagawa 2001 e por este motivo o Custeio ABC é geralmente utilizado para custear um tratamento ou uma doença especifica nem sempre envolvendo toda a organização Quanto à exatidão dos números Kaplan e Cooper 1998 apresenta que o Custeio por Absorção apresenta custos mais precisos com relação à exatidão dos números Já o Custeio ABC privilegia o custo das atividades processos produtos tendo como foco a visão dos problemas que ocorrem no nível operacional Emmanuel et al 1990 apresenta que embora a gestão de custos gerencial pareça basearse em números racionais e objetivos observase que esses são carregados de estimativas e julgamentos subjetivos XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Seja qual a metodologia a ser utilizada as informações de custos hospitalares são apresentadas como fundamentais na gestão hospitalar seja para discussão do seu financiamento para identificação de processos e ineficiências quanto para melhor utilização dos recursos no setor saúde Clements et al 2012 Porém poucos estudos abordam o processo de implantar um sistema de gestão de custos resultando em escassez de referências sobre o tema especificamente Kaplan e Cooper 1998 apresentam que a implantação da gestão de custos se dá por meio de aprendizado e experimentação numa construção heurística tateando até chegar a sistemas de custos voltados à melhoria da gestão mais integrados Destaca que as empresas precisam de experimentação e do aprendizado que ocorrem com os sistemas de custos ainda falhos para poderem estruturar seus sistemas baseados em atividades para propósitos gerenciais específicos resolver questões de mensuração técnica explorar a estrutura do feedback financeiro e não financeiro que oferecem aos funcionários para seu aprimoramento e aprendizado Alemão et al 2021 em estudo documental exploratório e descritivo sobre os artigos publicados no Congresso Brasileiro de Custos ao longo do período de 1994 a 2021 apresentam que menos de 05 dos artigos publicados abordam potencialidades e desafios da implantação da gestão de custos na área de saúde e as possiblidades de ganhos advindos da gestão de custos Quanto aos desafios as autoras destacam no Custeio ABC a ausência de um modelo de implantação o que dificulta as análises o delineamento das atividades a definição dos direcionados de custos a necessidade de envolvimento dos profissionais na precisão das informações No Custeio por Absorção os desafios apontados são a homogeneização e padronização das informações nas unidades o grande volume de custos indiretos a fragilidade em fornecer a evolução dos custos e suas causas Quanto às vantagens as autoras destacam que o Custeio ABC apresenta a redução da subjetividade e arbitrariedade na alocação dos custos indiretos maior precisão e confiabilidade das informações No Custeio por Absorção são destacadas as vantagens de integração do trabalho em diversas áreas possibilitando o diálogo entre os envolvidos e conhecimento sistêmico dos processos compartilhamento de dados e redução das resistências Bitencourt e Alemão 2021 em revisão integrativa apresentam os desafios e oportunidades bem como as alternativas para solução da implantação da gestão de custos em organizações hospitalares Do total de 42700 estudos no período de 1999 a 2019 apenas 11 estudos foram encontrados sendo três estudos de revisão de literatura e relato de experiência e os outros oito estudos descritivos que relatam a experiência propriamente da implantação de um sistema de custos em determinadas instituições por óticas distintas trazendo o conhecimento aplicado à prática gerencial no setor saúde As autoras destacam que as escolhas das metodologias refletem a necessidade de informações precisas e sua viabilidade sendo necessária a adequação dos métodos às necessidades gerenciais da empresa Também apresentam ser razoável iniciar o processo de implantação utilizando a metodologia de Custeio por Absorção pelo fato de exigir menor detalhamento e organização das instituições por considerar os custos de uma forma global As dificuldades de implantação da gestão de custos encontradas na revisão integrativa bem como as soluções propostas pelos autores estão sintetizadas no Quadro 1 Limitações Descrição das Limitações Soluções Dificuldades conceituais Desinteresse por parte dos responsáveis pelos hospitais Realização de workshops XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Resistência cultural Controles de gestão superficiais Conscientização do comprometimento com o projeto Forte decisão da direção em implantar de um sistema de gestão de custos Dificuldades na definição de objetivos Falta de pessoal técnico eou especializado que conheça a dinâmica e a manutenção do sistema Falta de treinamento e conscientização Falta de escopo do projeto Indeterminação dos direcionadores de custeio Falta de autonomia do gestor responsável Relatórios mais claros Treinamentos Envolvimento de todos durante levantamento das informações Dificuldades na implantação Dificuldade na obtenção de informações Necessidade de uso de um software Utilização de consultores Escassez de recursos Grande volume de atividades Utilização de consultores Uso de software Diagnósticos situacional Quadro 1 Dificuldades encontradas na revisão integrativa Fonte baseado em Bitencourt e Alemão 2021 Além da revisão as autoras supracitadas apresentam a experiência de implantação da gestão de custos em um hospital de médio porte evidenciando os desafios e oportunidades na percepção dos gestores da unidade As dificuldades evidenciadas na experiências de implantação estavam alinhadas às referencias encontradas na revisão integrativa publicadas Para suprir estas dificuldades e efetivar a implantação da gestão de custos na instituição foram utilizadas as soluções apresentadas na revisão integrativa As autoras concluíram ser necessário a realização de um projeto aprofundado e com objetivos bem definidos para uma efetiva implantação em organizações de saúde O Custeio por Absorção apesar da arbitrariedade na alocação dos custos indiretos o que resulta em valores médios de custos de produtos ou serviços exigir a apuração dos custos de toda a organização Camargos Gonçalves 2004 Kaplan Cooper 1998 Nakagawa 2001 Para a sua implantação é necessária a realização de estratégias em ações no nível estratégico tático e operacional visando minimizar as dificuldades na implantação Estas ações estão alinhadas ao apresentado em Brasil 2013 e Bitencourt e Alemão 2021 conforme Quadro 2 Grupo de Ações Ações Descrição Ações estratégicas são ações de longo prazo e de impacto macro decididas pelo corpo diretivo da organização Alinhar a gestão de custos à estratégia da organização A cúpula diretiva deve definir os objetivos estratégicos que a implementação da gestão de custos e o uso das informações trarão à organização A cúpula estratégica define os recursos disponíveis para a implantação e o prazo de implantação Definição da metodologia a ser utilizada A escolha da metodologia está diretamente ligada ao uso que se pretender dar à informação de custos Diferentes metodologias geram diferentes informações Definese uso para fins fiscais ou gerenciais A direção da organização precisa definir qual o propósito pretender com a implantação de um XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Grupo de Ações Ações Descrição sistema de gestão de custos e como utilizará as informações de custos geradas Desenvolvimento instrumentos de suporte à gestão de custos A definição de instrumentos de suporte à gestão de custos cabe à direção da organização decidindo que a gestão de custos contará com softwares pagos ou gratuitos como o APURASUS ou contará com o auxílio de planilhas eletrônicas Ações Táticas são as realizadas pelo grupo intermediário visando trazer os objetivos estratégicos às ações operacionais Palestras de Conscientização Visam ampliar a cultura de custos a todos da organização ampliando o comprometimento e responsabilização de todos Capacitação técnica da equipe de gestores de custos Formação de equipe técnica de conhecimentos técnicometodológicos para qualificação da condução da implantação Diagnostico Situacional Identificação das bases de dados que comporão as informações de custos como acessálas como disponibilizalos Exige adequação de processos e sistemas já representando aqui um ganho para a instituição Ações Operacionais ações de curto prazo realizadas pela equipe de gestores técnicos Identificação dos responsáveis pela geração dos dados Identificação de quais como quem e quando serão disponibilizados os dados além de identificar seus responsáveis Definição de conceitos e metodologias Descrição de conceitos construtos que comporão o sistema de custos de forma estruturada em um manual ou roteiro de implantação da gestão de custos visando a normatização dos conceitos essenciais e validação metodológica Quadro 2 Estratégia para implantação da gestão de custos por absorção em organizações de saúde Fonte adaptado de Brasil 2013 Bitencourt e Alemão 2021 Conforme apresentado por Brasil 2013 e Bitencourt e Alemão 2021 para o sucesso da implantação da gestão de custos utilizando a metodologia de Custeio por Absorção é necessário envolvimento de todos os atores organização e alinhamento dos processos que permitam a geração dos dados que comporão as informações de custos Esta organização dos processos representa ganhos expressivos para a organização de saúde como um todo trazendo resultados que passam pelo planejamento e controle da organização Gonçalves et al 2010 Gonçalves et al 2014 4 A IMPLANTAÇÃO DA GESTÃO DE CUSTOS NO HOSPITAL NOSSA SENHORA DOS ANJOS O Hospital Nossa Senhora dos Anjos HNSA é situado no município de Itambacurí região nordeste do Estado de Minas Gerais Vale do Mucuri sendo uma entidade privada filantrópica com 95 anos de atividades referência microrregional XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 com 50 leitos Sua história teve início com a sua criação pela Conferência Vicentina Nossa Senhora dos Anjos no dia 03 de junho de 1915 pelos seus membros confrades vicentinos até a anos de 2010 A partir de 2010 o HNSA passou a incorporar uma gestão administrativa mais profissionalizada com a implementação de Plano Diretor e formação dos gestores em gestão hospitalar Após esta mudança pragmática no modelo administrativo o HNSA reestruturar o foco para melhoria dos processos internos e buscou empreender melhor suas atividades assistenciais com vistas a oferecer serviços com qualidade segurança eficiência eficácia efetividade e melhor utilização dos recursos financeiros Além disto por serem os atendimentos 95 prestados ao SUS buscou integrarse às políticas públicas municipais estaduais e federais no âmbito do SUS pela representatividade econômica deste financiamento Visando melhora na gestão dos recursos o HNSA iniciou em 2017 a realização de ações para a implantação da gestão de custos alinhadas ao apresentado em Brasil 2013 e Barros e Alemão 2021 e destacadas como ações estratégicas táticas e operacionais 41 Ações para implantação da gestão de custos no HNSA As ações para a implantação da gestão de custos no HNSA principiaram em 2017 O início das ações da implantação da gestão de custos foi iniciado pelo diretor do hospital que quase de maneira autodidata acreditou nos ganhos que a gestão dos custos traria para a gestão dos recursos do hospital O processo de implementação da gestão de custos no HNSA se deu de maneira empírica buscando construir informações até então não existentes As ações estratégicas consideradas como marco inicial foram a escolha da metodologia de Custeio por Absorção o interesse da alta administração no melhor uso dos recursos do hospital visando melhoria na sustentabilidade econômico financeira do hospital capacitação técnica da direção do hospital que possibilitou conhecer os ganhos advindos da gestão de custos Inicialmente o corpo diretivo definiu os Centros de Custos conforme interesse de apuração dos custos pelos serviços prestados no hospital e suas unidades de produção e critérios de rateio Foram identificados os gastos com a aquisição mensal dos produtos e insumos destinados aos Centros de Custos além da identificação dos custos com mão de obra Além disto foi adotado o modelo SMART em cada Centro de Custos Utilizando o Modelo SMART para estabelecimento de metas específicas realistas e alcançáveis para cada Centro de Custos buscouse o comprometimento dos responsáveis pelos CC em alimentarem as planilhas com base nos dados gerados e coletados diariamente O Modelo SMATAR conforme proposto por Drucker 2012 define os cinco conceitos que formam o anagrama das palavras em inglês que o define Specific específico Measurable mensurável Attainable alcançável Realistics realistas Relevant relevantes e Time Bound tempo Assim os conceitos significam consecutivamente objetivos específicos que sejam mensuráveis atingíveis realísticos e com um prazo determinado para serem atingidos Drucker 2012 À medida que estes valores foram sendo acompanhados alinhado à ampliação do conhecimento sobre custos hospitalares os dados obtidos passaram a gerar informações mesmos que ainda com inconsistências capazes de mensurar os custos ampliando o desejo pelo melhor uso dos recursos e pela gestão de custos XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Inicialmente o processo se deu com as entradas e saída de receitas no mês identificando os setores demandantes destas informações com os seguintes passos 1 Definição dos serviços prestados no hospital para definição dos Centros de Custos 2 Classificação dos itens que compõe os custos dos Centros de Custos 3 Identificação dos custos por Centros de Custos A apropriação dos custos é realizada em planilhas de Excel alimentadas diariamente e consolidadas no décimo dia de cada mês Após o processamento dos dados as informações são disponibilizadas para análise e revisão dos responsáveis e pela direção num processo continuo e evolutivo de entendimento dos processos internos da prestação de serviços Como ações táticas a diretoria do HNSA iniciou a comunicação efetiva em toda organização visando o desenvolvimento da cultura de custos divulgando os ganhos gerados pelo processo de mensuração e análise de informação de custos Este processo de comunicação corporativo ou setorial permitiu a todos os colaboradoresservidores do hospital compreenderem o processo de mensuração indicadores e a avaliação das informações de custos geradas Além disto destaca se a realização do diagnostico situacional do hospital visando identificar os dados necessários para a composição das informações de custos e as ações necessárias para que a coleta fosse sistematizada e metodologicamente válida Para tanto foram realizadas reuniões individuais com os responsáveis pelos diversos CC para identificar o que cada CC produzia como coletar os dados e identificar os responsáveis Esta ação já gerou uma organização que pode ser sentida na gestão dos recursos As ações operacionais fundamentadas no modelo SMART são realizadas mensalmente onde os responsáveis pelos CC apresentam seus dados que comporão as informações de custos O gestor de custos é responsável pelo processamento dos dados mensais que com a participação de outros setores como CC Gestão de Pessoas RH Contabilidade Financeiros Compras completam o processo de revisão e análise das informações geradas por CC A divulgação das informações compiladas em relatórios por CC e do custo total do hospital são apresentados em reuniões mensais com a participação dos responsáveis pelos CC onde são evidenciados os consumos de recursos as relações entre os serviços prestados entre os CC e as transferências de custos entre os CC A gestão de custos está sendo construída com a participação e apoio da alta gestão que incentiva e motiva todos os envolvidos da equipe da Gestão Custos e vê nessas informações uma base sólida para as diretrizes administrativas que impactam diretamente na qualidade assistencial por meio do melhor uso dos recursos financeiros e promoção na segurança dos usuários e também para a equipe multiprofissional da instituição As informações de custos permitem a instrumentalização do modelo de governança adotado pelo hospital contribuindo na busca pelo total equilíbrio econômicofinanceiro da instituição Conhecer onde quanto e quanto de custos são utilizados está apontamento o caminho de busca por melhores contratos de prestação de serviços junto aos contratantes e apontando para pontos que precisam de mais atenção e tomadas rápidas de decisão XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 42 Resultados do uso das informações de custos no HNSA A implementação da gestão de custos utilizando a metodologia de Custeio por Absorção é uma das ações mais recentes no hospital e que ainda necessita avançar mas já aponta para bons resultados É possível conhecer os CC do hospital e o seu consumo de recursos os CC administrativos auxiliares e produtivos a relação entre eles e sua importância na qualidade assistencial Um fator importante na implantação da gestão de custos foi o apoio da alta gestão no processo de implementação mesmo que o processo parecesse moroso O investimento em capacitação dos colaboradores envolvidos com a gestão de custos e a demonstração periódica dos resultados alcançados permitiu fundamentar decisões na instituição alinhadas aos propósitos estratégicos do hospital As contribuições da implantação da gestão de custos e seu uso no HNSA podem ser identificados nos resultados qualitativos e nos resultados quantitativos aqui apresentados Como resultados qualitativos podese destacar inicialmente a capacitação do corpo diretivo no conhecimento e gestão dos recursos internos do hospital Houve uma maior conscientização da necessidade de melhor utilizar os recursos e não apenas a ideia de cortar custos A análise dos relatórios mensais dos CC permitiu análises dos processos e resultados gerados A análise do comportamento dos números de forma irregular ao longo de um período provoca uma análise mais aprofundada do gerenciamento dos processos de trabalho ou da rotina O controle da variabilidade dos processos e do consumo dos recursos pôde ser trabalhado por meio do histórico dos relatórios A identificação de dados inconsistentes gera a necessidade para conhecer os processos de trabalho desenvolvidos e sua melhoria além do melhor controle do uso dos recursos Temse por exemplo que a falta de informações sobre o consumo de medicamentos em determinado mês em um CC produtivo representou a falta de controle dos medicamentos e estocagem indevida A identificação das inconsistências permite a construção de procedimentos que possibilitam planejamento e controle gerencial a partir do momento que exige a definição de melhores práticas tanto assistenciais quando administrativas A melhora no controle e planejamento possibilitou viabilizar uma melhor gestão dos recursos adequando estoques viabilizando a aquisição de equipamentos estudos sobre terceirização de serviços Esta forma foi possível identificar as melhores práticas baseadas no mapeamento dos processos e geração de números que permitiram ajustar o desequilíbrio econômicofinanceiro do HNSA Os ganhos gerados para a gestão do HNSA já se torna de conhecimento dos hospitais vizinhos que querem conhecer o processo de implantação e os benefícios oriundas da gestão de custos sendo considerado um benchmarking na região 43 Resultados quantitativos A gestão de custos possibilitou a identificação de resultados quantitativos do melhor uso dos recursos e fundamentou análises de investimentos em melhorias em alguns Centros Custos Também foi possível melhorar o parque tecnológico através XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 de avaliações de custo benefícios em substituição de equipamentos com manutenções recorrentes No CC Lavanderia a análise dos processos culminou na aquisição de equipamentos com normas técnicas de segurança do trabalho e sistema automatizado Estes equipamentos geraram redução no custos em função de facilitar processo de trabalho quanto redução do manuseio dos insumos pelos profissionais da lavanderia No CC SND houve um avanço na melhoria do cardápio com aquisição da instrumentalização do serviço O controle no número de refeições servidas aos pacientes e acompanhantes permitiu maior controle nos insumos alimentícios reduzindo o desperdício de alimentos produzidos que seriam descartados como resto ingesta A melhora no controle permitiu a redução no custo da refeição servida além de permitir o melhor uso dos recursos gerando uma melhora na qualidade das refeições servidas No CC Farmácia a implantação da gestão de custos trouxe como resultado positivo no uso dos recursos Foi implantado o controle dos medicamentos e material médicos definindo cronograma de compras período de aquisição definição de estoque de reposição tempo médio de reposição o que gerou redução no desabastecimento e redução de despedidos e perdas por extravios e vencimentos dos produtos Foi realizada a padronização de medicamentos e materiais hospitalares e a criação de kits de dispensação para procedimentos cirúrgicos Estas ações resultaram em economicidade na realização de procedimentos cirúrgicos e maior controle no consumo Atualmente as dispensações estão sendo realizadas por meio da implantação de códigos de barra e dispensação por paciente tendo como referência os prontuários eletrônicos A construção dos dados de pessoal por CC gerou melhora na informação de pessoal A interface da gestão de custo com os demais setores administrativos do hospital possibilita uma redução na folha de pagamento onde é possível encontrar mecanismos que possibilitam o ajuste da escala de trabalho de tal modo que reduz nas horas extras e pagamentos adicionais de serviços A gestão de custo possibilitou que cada gerente de seu centro de custo pudesse entender a necessidade de reduzir desperdícios fato que representa uma economicidade na conta de luz água e telefonia A Gestão de Custos traz em si uma contribuição como um direcionador para administração por demonstrar onde são utilizados os recursos e uma ferramenta de previsão orçamentária possibilitando ao HNSA a reestruturação do equilíbrio financeiro Neste contexto a gestão de custos como instrumento de monitoramento na geração de dados e informações mensal demonstra a evolução dos custos auxiliando no planejamento de metas para os próximos meses conforme a variação do fluxo de pacientes permitindo comparar as estimativas de consumo e como consumo realizado 5 CONCLUSÃO A experiencia da implantação da gestão de custos no HNSA do ponto de vista gerencial é bastante promissora As escolhas e ações na implantação e no uso das informações de custos devem ser consideradas como importante tecnologia de gestão a ser compartilhada Os resultados gerenciais obtidos com o uso das informações XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 geraram ganhos tanto para o hospital quanto para outros que já o tem como referência técnica na gestão de custos O desenvolvimento de uma gestão de custos ainda é um desafio iniciado há pouco tempo com menos de 5 anos de atividades e que ainda passa por aperfeiçoamento e capacitação dos colaboradores envolvidos É uma busca constante na melhoria do processo de apuração de custos diante aos desafios que ainda precisam ser alcançados fidelização de colaboradores para a implementação da gestão de custos implementação de sistema informatizado para agilidade no processamento e dados e geração das informações além da intensão de trazer o setor de contabilidade para dentro da instituição Importante salientar que os ganhos advindos da gestão dos recursos no hospital propiciados pela implantação da gestão de custos tem como fator determinante apoio estratégico referente ao comprometimento e envolvimento do corpo diretivo alinhado à equipe tática e técnica para a gestão na melhora e organização dos processos internos Apesar de não contar com um software de gestão de custos os resultados na melhora na gestão dos recursos são evidentes Portanto podese inferir que caso fossem fatores excludentes o envolvimento estratégico do corpo diretivo permite melhores resultados para a gestão hospitalar do que um sistema informatizado apenas Não se quer aqui desconsiderar a relevância e importância de um sistema informatizado para sustentar a gestão de custos hospitalares O que se pretende é incentivar principalmente os hospitais que ainda não possuem sistema informatizado ou que ainda não iniciaram a implantação da gestão de custos que iniciem com o apoio da alta direção com ações que permitam ampliar a cultura de custos para que num processo de melhoria contínua haja um melhor uso dos recursos disponíveis Também é necessário concluir os ganhos que o Custeio por Absorção traz para a organização dos processos dos hospitais Ao exigirem a sistematização dos dados gerados por todo o hospital a implantação da gestão de custos por absorção permite ampliar o controle dos processos internos que em muitos hospitais ainda são insipiente Assim a implantação da gestão de custos permite a geração de informações claras metodologicamente válidas fidedignas e sólidas mesmo que realizados por meio de planilhas eletrônicas Conforme apresentado por Kaplan e Cooper 1998 a implantação de sistemas de custos devem ser compreendidos como um processo heurístico de construção do conhecimento dos processos da organização que se dá por meio de aprendizado e experimentação Finalizando devese acrescentar que a gestão de custos no HNSA ao estar alinha à estratégia do hospital permitiu a integração dos diversos setores num trabalho conjunto visando atender ao objetivo maior do hospital que é prestar serviços com qualidade e segurança aos seus usuários Referencias Alemão M M 2012 Financiamento do SUS paralelo aos gastos na Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais um estudo de caso compreensivo fundamentado na base de conhecimento gerada com metainformação custo Em Banco Teses CEPEAD Universidade Federal de Minas Gerais XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Alemão M M Silva C Milagres L M R Barbosa D M 2021 Implantação da gestão de custos na área da saúde análise documental das publicações do Congresso Brasileiro de Custos wwwtcpdforg Alves A 1998 Fontes de financiamento e eficiência em dois hospitais privados filantrópicos paulistas um estudo de caso Universidade de São Paulo BANCOMUNDIAL 2007 Brasil Governança no Sistema Único de Saúde SUS do Brasil Melhorando a Qualidade do Gasto Público e Gestão de Recursos 20160504 Bitencourt K de C B Alemão M M 2021 Estudo dos desafios e limitações na implantação da gestão de custos em organizações hospitalares RAHIS Revista de Administração Hospitalar e Inovação Em Saúde 182 5573 httpsdoiorg1021450rahisv18i26657 BRASIL M da SD 2016 Departamento de Informática do SUS DATASUS httpdatasussaudegovbr BRASIL MS O 2013 Introdução à gestão de custos em saúde Em Série Gestão e Economia da Saúde V2 1a Ed Série Gestão e Economia Da Saúde Vol 2 Editora do Ministério da Saúde httpsaudepublicabvsbrpesquisaresourceptlil750392 BRASIL T de C da UT 2009 Critérios gerais de controle interno na Administração Pública Um Estudo Dos Modleos e Das Normas Disciplinadoras Em Diversos Países Camargos M A Gonçalves M A 2004 Sistemas de acumulação de custos métodos de custeio critérios de atribuição de custos e tipos de custo uma diferenciação didáticoteórica para o ensino da disciplina Contabilidade de Custos In ANAIS XV ENANGRAD Clements B Coady D Gupta S 2012 The Economics of Public Health Care Reform in Advanced and Emerging Economies B Clements D Coady S Gupta Orgs 1o ed International Monetary Fund IMF Publications Cooper d R Schindler P S 2003 Métodos de pesquisa em administração 7a Bookman Druker P 1989 Desafios gerenciais para o século XXI Pioneira Drucker P 2012 The practice of management Routledge Dutta S Zbaracki M J Bergen M 2003 Pricing process as a capability A resourcebased perspective Strategic Management Journal 247 615630 httpsdoiorg101002smj323 Emmanuel C Otley D Merchant K 1990 Accounting for management control Em Accounting for Management Control Springer US httpsdoiorg101007978148996952113 Gonçalves C A Meirelles A de M 2004 Projetos e Relatórios de pesquisa em administração Atlas Org Gonçalves M A Alemão M MDrumond H A 2014 O Modelo de Gestão FHEMIG e a Prestação de Contas ao Paciente a implantação do sistema de custos hospitalares e o uso da informação de custos como ferramenta gerencial de transparência do gasto público VII Congresso CONSAD de Gestão Pública httpwwwescoladegestaoprgovbrarquivosFile2015CONSAD074OModel odeGestaoFhemigeaPrestacaodeContasaoPacientepdf Gonçalves M A Chaves J G Drumond H A Valente D C M Alemão M M Teixeira M R 2010 Observatório de custos em saúde A implantação do sistema de gerenciamento dos custos hospitalares e o uso da metainformação custo Revista Médica de Minas Gerais 20 7688 XXIX Congresso Brasileiro de Custos João Pessoa PB Brasil 16 a 18 de novembro de 2022 Gurgel Jr G D Vieira M M F 2002 Qualidade total e administração hospitalar explorando disjunções conceituais Ciências e Saúde Coletiva 7 325335 Jacob D Júnior R Francisco P Shikida A Rosenberg N Nelson R R Winter S G 2009 Inovação tecnologia e concorrência uma revisita ao pensamento neoschumpeteriano 16 117130 Kaplan R S Cooper R 1998 Custo e Desempenho administre seus custos para ser mais competitivo Futura La Forgia G M Couttolenc B F 2009 Desempenho hospitalar no Brasil em busca da excelência Editora Singular Org Mintzberg H 1995 Criando organizações eficazes estruturas em cinco configurações Nakagawa M 2001 ABC custeio baseado em atividades atlas Org OECD 2010 Value for Money in Health Spending httpsdoiorg1017879789264088818en OMS 2011 Relatório Mundial da Saúde Financiamento dos sistemas de saúde o caminho para a cobertura universal Em Relatorio Mundial da Saúde No 2010 Stan Brignall 1997 A contingent rationale for cost system design in services Management Accounting Research 8 325346 Williamson O E 1973 Markets and Hierarchies Some Elementary Considerations The American Economic Review 632 316325 httplinksjstororgsicisici0002 82822819730529633A23C3163AMAHSEC3E20CO3B27 YIN R K 2001 Estudo de Caso planejamento e métodos Bookman Org 2a Edição