CASO CLÍNICO 2: Bronquite Crônica
Identificação do paciente:
Maria Aparecida dos Santos, 64 anos, feminina, auxiliar de serviços gerais aposentada, natural e
procedente de Recife - PE.
Queixa principal (QP):
“Tosse com catarro há muitos anos e estou ficando muito cansada.”
História da Doença Atual (HDA):
Paciente refere tosse produtiva diária há mais de 10 anos, com expectoração mucoide, principalmente
pela manhã. Há cerca de 2 anos vem apresentando episódios frequentes de exacerbação com piora da
tosse, aumento da produção de secreção e dispneia, especialmente no inverno. Atualmente queixa-se
de dispneia aos pequenos esforços (escala MRC grau 2-3) e relata sensação de fadiga constante.
Refere piora significativa nas últimas 2 semanas, com aumento da secreção, mudança de coloração para
amarelada e febre baixa ocasional.
Antecedentes pessoais:
• Tabagismo: 50 maços/ano (interrompido há 1 ano).
• Ex-tabagista há 1 ano.
• HAS em uso de hidroclorotiazida.
• Internação prévia por exacerbação de DPOC há 1 ano.
• Sem história de asma ou doenças cardíacas.
História familiar:
Pai tabagista faleceu de insuficiência respiratória; mãe hipertensa.
Exame físico:
• Estado geral: regular, em uso de oxigênio nasal intermitente.
• Pulso: 88 bpm | PA: 125/80 mmHg | FR: 22 irpm | SpO₂: 91% em ar ambiente.
• Tórax: expansibilidade diminuída, sem tiragem.
• Percussão: som claro pulmonar, sem macicez.
• Ausculta: roncos e sibilos difusos bilaterais, murmúrio vesicular preservado.
• Presença de expectoração espessa e amarelada ao tossir.
Exames complementares:
1. Espirometria:
• VEF1/CVF = 58%
• VEF1 = 48% do previsto
→ Obstrução ventilatória moderada (GOLD 2)
2. Gasometria arterial:
• pH: 7,36
• PaO₂: 63 mmHg
• PaCO₂: 44 mmHg
• HCO₃⁻: 26 mmol/L
• Sat. O₂: 91%
3. Hemograma:
• Leucócitos: 12.000/mm³ (leve leucocitose com neutrofilia)
• PCR: 18 mg/L (elevada) → Sugerem processo infeccioso
4. Radiografia de tórax:
• Aumento da trama broncovascular
• Espessamento peribrônquico
• Sem sinais de consolidação
5. Cultura de escarro (em andamento)
Conduta e Tratamento:
1. Medidas gerais:
• Suspensão definitiva do tabagismo (reforço e suporte psicológico)
• Vacinação: Influenza anual e Pneumocócica 23V e 13V
• Reabilitação pulmonar e orientação sobre fisioterapia respiratória
2. Tratamento farmacológico:
Manutenção:
• Broncodilatador de longa ação (LAMA): Tiotrópio inalatório, 1x/dia
• Broncodilatador de longa ação beta-2 (LABA): Formoterol 2x/dia
• Corticoide inalatório: Budesonida associada ao LABA
• Mucolítico/expectorante: N-acetilcisteína 600mg, 2x/dia
Crises agudas (exacerbações):
• Antibiótico empírico (dado o escarro purulento e febre): Amoxicilina + Clavulanato 875/125 mg
8/8h por 7-10 dias
• Corticoide sistêmico (curto prazo): Prednisona 40 mg/dia por 5 dias
• Broncodilatador de resgate: Salbutamol spray 2 jatos se necessário
Monitoramento e Seguimento:
• Acompanhamento ambulatorial mensal durante os primeiros 6 meses
• Repetição de espirometria após melhora da fase aguda
• Avaliação de qualidade de vida (CAT Score, mMRC)
• Avaliação nutricional e suporte psicossocial
EXPLIQUE O CASO CLÍNICO E PRESCREVA UM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO E ORIENTAÇÕES FARMACÊUTICAS

Question

Accepted Answer

## Explicação do Caso Clínico

O caso clínico apresentado descreve uma paciente de 64 anos, Maria Aparecida, com um histórico de bronquite crônica exacerbada, provavelmente evoluindo para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) devido ao tabagismo prolongado.

**Principais pontos do caso:**

*   **Histórico:** Tosse produtiva crônica, exacerbações frequentes com dispneia, tabagismo pesado (50 maços/ano), HAS.
*   **Sintomas:** Tosse com expectoração mucoide (piora com secreção amarelada), dispneia aos esforços (MRC 2-3), fadiga, febre baixa ocasional.
*   **Exame Físico:** Uso de oxigênio, diminuição da expansibilidade torácica, roncos e sibilos bilaterais, expectoração espessa e amarelada.
*   **Exames Complementares:**
    *   **Espirometria:** Obstrução ventilatória moderada (GOLD 2), confirmando DPOC.
    *   **Gasometria:** Hipoxemia leve (PaO₂ = 63 mmHg).
    *   **Hemograma:** Leucocitose com neutrofilia e PCR elevada, indicando infecção.
    *   **Radiografia de Tórax:** Aumento da trama broncovascular e espessamento peribrônquico, compatíveis com DPOC.
*   **Diagnóstico:** Exacerbação de DPOC (GOLD 2) com provável infecção bacteriana.

## Tratamento Medicamentoso

O tratamento proposto aborda tanto a manutenção da DPOC quanto a exacerbação aguda.

**1. Manutenção:**

*   **Tiotrópio (LAMA - Anticolinérgico de Longa Ação):** Inalatório, 1 vez ao dia.
    *   **Mecanismo:** Promove broncodilatação através do bloqueio dos receptores muscarínicos nas vias aéreas.
    *   **Objetivo:** Reduzir o broncoespasmo, melhorar o fluxo de ar e diminuir a frequência de exacerbações.
*   **Formoterol (LABA - Beta-2 Agonista de Longa Ação):** Inalatório, 2 vezes ao dia.
    *   **Mecanismo:** Promove broncodilatação através da estimulação dos receptores beta-2 adrenérgicos nas vias aéreas.
    *   **Objetivo:** Aliviar os sintomas de falta de ar e melhorar a capacidade de exercício.
*   **Budesonida (Corticoide Inalatório):** Associada ao LABA (geralmente em um único dispositivo).
    *   **Mecanismo:** Reduz a inflamação nas vias aéreas.
    *   **Objetivo:** Controlar a inflamação crônica, diminuir a frequência de exacerbações e melhorar a função pulmonar.
*   **N-acetilcisteína (Mucolítico/Expectorante):** 600mg, 2 vezes ao dia, via oral.
    *   **Mecanismo:** Diminui a viscosidade do muco, facilitando a expectoração.
    *   **Objetivo:** Ajudar a remover as secreções das vias aéreas, aliviando a tosse e a falta de ar.

**2. Crise Aguda (Exacerbação):**

*   **Amoxicilina + Clavulanato:** 875/125 mg, via oral, a cada 8 horas por 7-10 dias.
    *   **Mecanismo:** Antibiótico de amplo espectro que combate infecções bacterianas comuns em exacerbações de DPOC.
    *   **Objetivo:** Tratar a infecção bacteriana, reduzir a inflamação e melhorar os sintomas.
*   **Prednisona:** 40 mg/dia, via oral, por 5 dias.
    *   **Mecanismo:** Corticoide sistêmico que reduz a inflamação nas vias aéreas.
    *   **Objetivo:** Aliviar rapidamente os sintomas de falta de ar e melhorar a função pulmonar durante a exacerbação.
*   **Salbutamol (Broncodilatador de Resgate):** Spray, 2 jatos, se necessário.
    *   **Mecanismo:** Promove broncodilatação de curta duração.
    *   **Objetivo:** Aliviar rapidamente os sintomas de falta de ar em momentos de crise.

## Orientações Farmacêuticas

1.  **Adesão ao tratamento:** É fundamental que a paciente siga rigorosamente a prescrição médica, utilizando os medicamentos conforme as orientações de dosagem e horários.
2.  **Técnica de inalação:** A correta técnica de inalação é crucial para garantir que os medicamentos cheguem aos pulmões. O farmacêutico deve instruir a paciente sobre o uso adequado dos dispositivos inalatórios e verificar a técnica durante as consultas de acompanhamento.
3.  **Efeitos colaterais:** Informar a paciente sobre os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos, como boca seca (anticolinérgicos), tremores (beta-2 agonistas), rouquidão (corticoides inalatórios) e irritação gástrica (antibióticos e corticoides orais). Orientá-la a relatar quaisquer efeitos colaterais ao médico ou farmacêutico.
4.  **Interações medicamentosas:** Verificar possíveis interações medicamentosas entre os medicamentos prescritos e outros que a paciente esteja utilizando (incluindo fitoterápicos e suplementos).
5.  **Armazenamento:** Orientar sobre o armazenamento adequado dos medicamentos, protegendo-os da luz, calor e umidade.
6.  **Vacinação:** Reforçar a importância da vacinação anual contra a gripe e da vacinação contra pneumonia (Pneumocócica 23V e 13V), para prevenir infecções respiratórias.
7.  **Cessação do tabagismo:** Encorajar a paciente a manter a abstinência do tabaco e oferecer suporte para a cessação do tabagismo, como encaminhamento para grupos de apoio ou terapia cognitivo-comportamental.
8.  **Reabilitação pulmonar:** Incentivar a participação em programas de reabilitação pulmonar, que incluem exercícios respiratórios, treinamento físico e educação sobre a DPOC.
9.  **Monitoramento:** Orientar a paciente a monitorar seus sintomas e procurar atendimento médico em caso de piora da falta de ar, aumento da produção de secreção, febre ou outros sinais de infecção.
10. **Estilo de vida:** Recomendar a adoção de um estilo de vida saudável, com alimentação equilibrada, hidratação adequada e prática regular de exercícios físicos (dentro das limitações da paciente).

**Observação:** É importante ressaltar que este é um plano de tratamento geral e que a conduta terapêutica deve ser individualizada, levando em consideração as características e necessidades específicas de cada paciente. O acompanhamento médico regular é fundamental para ajustar o tratamento e monitorar a resposta da paciente.

CASO CLÍNICO 2: Bronquite Crônica Identificação do paciente:...

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