Hemorragia digestiva baixa

Question

Accepted Answer

A hemorragia digestiva baixa (HDB) refere-se à perda de sangue originada no trato gastrointestinal distal ao ligamento de Treitz, que se localiza na junção entre o duodeno e o jejuno. Este tipo de hemorragia pode variar desde uma perda sanguínea mínima até uma situação de emergência com necessidade de intervenção imediata.

### Causas

As causas da HDB são diversas e podem incluir:

- **Doença diverticular:** Uma das causas mais comuns em adultos, especialmente em idosos.
- **Angiodisplasias:** Malformações vasculares no cólon.
- **Neoplasias:** Tumores benignos ou malignos no trato gastrointestinal.
- **Colite:** Inflamação do cólon, que pode ser causada por infecções, doença inflamatória intestinal (como a doença de Crohn ou colite ulcerativa), ou isquemia.
- **Hemorroidas:** Fonte comum de sangramento, geralmente evidente ao limpar-se.
- **Fissuras anais:** Pequenas lacerações na pele do ânus que podem sangrar.

### Sintomas

Os sintomas da HDB podem variar dependendo da localização e da gravidade do sangramento, incluindo:

- **Sangue vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico:** Mais comum em hemorragias próximas ao ânus.
- **Melena:** Fezes negras e pegajosas, indicando sangramento mais alto no trato gastrointestinal.
- **Sinais de anemia:** Como fadiga, palidez, e tontura, especialmente se o sangramento for crônico ou severo.
- **Dor abdominal:** Pode ou não estar presente.

### Diagnóstico

O diagnóstico da HDB geralmente envolve:

- **História clínica e exame físico:** Para avaliar os sintomas e possíveis causas.
- **Colonoscopia:** Procedimento endoscópico fundamental para visualizar o interior do cólon e identificar a fonte do sangramento.
- **Enteroscopia:** Para avaliação do intestino delgado, caso necessário.
- **Cápsula endoscópica:** Pode ser usada para avaliar o trato gastrointestinal quando outros métodos não são conclusivos.
- **Exames de imagem:** Como tomografia computadorizada ou angiografia, podem ser utilizados em casos selecionados.

### Tratamento

O tratamento da HDB depende da causa específica do sangramento:

- **Reposição volêmica e transfusões de sangue:** Para estabilizar o paciente em casos de sangramento agudo e severo.
- **Terapia endoscópica:** Como cauterização ou aplicação de bandas, para controlar o sangramento ativo.
- **Medicamentos:** Para tratar condições subjacentes, como anti-inflamatórios para colite ou terapia anticolinérgica para angiodisplasias.
- **Cirurgia:** Em casos onde o controle endoscópico não é possível ou em neoplasias.

### Prevenção

A prevenção da HDB envolve o manejo adequado das condições predisponentes, como controle da doença diverticular através de dieta rica em fibras e tratamento adequado de doenças inflamatórias intestinais.

É importante procurar atendimento médico imediatamente se suspeitar de uma hemorragia digestiva baixa, especialmente se acompanhada de sinais de anemia ou perda significativa de sangue.