Paciente em bom estado geral, lúcido, orientado, contado ver...

Paciente em bom estado geral, lúcido, orientado, contado verbal preservado, afebril; sem edemas. Ausculta de murmúrios vesiculares, som claro e timpânico, expansibilidade preservada, sem presença de massas ou visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes. Observações: Medicações administradas, intercorrências, exames realizados, devem ser anotadas.