Paula, 31 anos, negra, G2P1A0, encontra-se no primeiro trimestre de gestação. Ela é portadora de epilepsia desde a infância, controlada com o uso regular de carbamazepina e valproato de sódio, não apresentando comorbidades ou complicações do quadro clínico atual. Ao iniciar o pré-natal na unidade de saúde da família, Lucas, seu médico de família e a comunidade informam que irá analisar a permissão do uso dos medicamentos antiepilépticos durante a gestação, trazendo-lhe a possibilidade de modificação do tratamento, caso fosse necessário. Foi recomendado que essa decisão seria compartilhada com o neurologista de referência oportunamente.
Considerando-se a adoção de uma conduta baseada em evidências, qual deverá ser a conduta mais adequada pelo médico de família e comunidade?
A. Suspender o uso da carbamazepina e do valproato de sódio, substituindo-os por lamotrigina, levando a riscos em sua sobrevivência.
B. Suspender o valproato de sódio, mantendo a carbamazepina e associada a fenitoína ou fenobarbital.
C. Substituir a carbamazepina pela oxcarbazepina, mantendo o valproato de sódio com doses acima de 1250 mg/dia.
D. Manter a carbamazepina e substituir o valproato de sódio pela lamotrigina associada à fenitoína ou fenobarbital.
