Procedimento/ Atividade n.2 Atividade proposta: Discussão...

Procedimento/ Atividade n.2

Atividade proposta: Discussão do estudo de caso e das etapas do processo de enfermagem em grupo. ESTUDO DE CASO:

M.C., 72 anos, branco, do sexo masculino, 1º grau incompleto, aposentado, viúvo, 65 Kg, 1,67 cm de altura, natural de Extrema - MG, procedente de São Carlos, com 4 filhos (20 anos, 17 anos, 15 anos e 10 anos) e a empregada, em casa própria, de alvenaria, 9 cômodos e saneamento básico. Diagnóstico Médico de Diabetes Mellitus tipo 2. Queixando-se de elevação da Pressão Arterial e de dor na região podálica esquerda (SIC). Descobriu ser portados de Diabetes há aproximadamente 20 anos. Relata que inicialmente os sintomas se manifestaram por emagrecimento intenso, chegando a perder 12 quilos em sua última internação, e poliúria. Paciente relata que sentia uma dor relativamente forte, com intensidade 7, antes de concluir a amputação das falanges à cerca de 8 meses. Apresenta Retinopatia, com perda total da visão esquerda e comprometimento na visão direita, com diminuição dos reflexos à luz e faz uso de óculos. Menciona ter sido sadio até aos 50 anos (SIC), no entanto depois do diagnóstico de Diabetes, sofreu um derrame, ocasionando hemiplegia direita. Relata ter sido hospitalizado 04 vezes, em uma das internações realizou a cirurgia da mão direita para "liberação do nervo" (SIC), devido a uma neuropatia. Apresenta artrose em mão esquerda, com hipertrofia dos dedos mínimo e anular em forma de garra. Paciente resistente à Assistência de Enfermagem e à terapêutica. Relata que após a amputação dos dedos dos MMII, realizava curativos 2 vezes ao dia, sozinho, seguindo orientações da enfermagem. Após a implementação do Programa Família Saudável-PFS, no Centro de Saúde, passou a realizar os curativos no PFS. História Familiar: pai morreu com 62 anos de Cirrose, mãe paralítica aos 89 anos devido a uma aplicação incorreta de uma injeção na região glútea, falecendo à cerca de 3 anos (SIC). Dois irmãos que sofreram derrame cerebral, um deles ficando paralítico e ficando mudo. Refere que o outro irmão feriu o dedo, evoluindo para necrose, tendo de amputar 2 dedos, em seguida amputou a perna. Está viúvo há 3 anos. Paciente nega casos de Diabetes Familiar. Em uso contínuo de Metformina 850 mg 2 vezes ao dia (manhã e noite) depois do café, Diamicron 1 vez ao dia em jejum. Ciproflaxacina, prescrito pelo médico após a cirurgia da amputação das falanges podálicas, no entanto relata a administração das medicações de maneira irregular. Administra anti-inflamatório, não sabe informar o nome, às vezes por 10 dias, outras vezes por 12, dependendo de seu estado de saúde. Parou os hábitos etilistas e tabagistas á 15 anos. Não realiza nenhum tipo de atividade física. No início do diagnóstico de diabetes, fazia muita dieta (SIC), atualmente relata que ingere: bolo, pão, biscoito, arroz, feijão, verduras cozidas, frutas, não aprecia muito carne, porém quando come, prefere carne de frango; evita frituras e gordura. Por vezes come doce feito com açúcar (SIC), toma café, 3 a 4 vezes ao dia, com adoçante. Relata que o relacionamento familiar é difícil, sem a mulher para ajudar a criar os filhos. Deixou de trabalhar há cerca de 3 anos (era confeiteiro), sustentando-se financeiramente com a aposentadoria e a do filho mais velho, chegando a cerca de 2 ou 3 salários mínimos. Ao Exame Físico: consciente, orientado, deambulando, BEG, cooperativo, relutante a mudanças nos hábitos de vida. Expressa alteração na imagem corporal, após perda das falanges, realizando piadas dos seus membros e se auto desvalorizando. Referindo "dores no pé esquerdo esporadicamente, devido à amputação" (SIC). Aparelho respiratório: MVF em ápices e bases pulmonares, eupnéico, boa expansibilidade torácica e simetria; Aparelho Cardiovascular: Bulhas normofonéticas, RCR em 2T; Abdome flácido, RHA (+) em todos os quadrantes; Evacuações presentes em dias alternados. Diurese presente, de cor amarelo-alaranjado, nictúria (5 vezes por noite) (SIC). Presença de edema em extremidade inferior (MIE) +/4 e formigamento nas pernas. Há 1 semana vem apresentando disúria e hematúria, relata também muita dor no quadril. O PSF encaminhou-lhe para o Pronto Atendimento. SSVV: T: 35°C, P: 80bpm, R: 22rpm, PA: 160 X 90 mmHg, FC: 79 bpm, Glicemia de Jejum: 255 mg/dl.

Após a leitura criteriosa do estudo de caso acima, pensando que esse senhor está internado no 2º dia de clínica médica, com hipótese diagnóstica de câncer de próstata, responda essas questões:

1. Faça um levantamento dos problemas de enfermagem encontrados nesse caso;

2. Elabore 5 diagnósticos de enfermagem, sendo 3 reais e 2 de risco;

3. Estabeleça os resultados esperados;

4. Elabore uma prescrição de enfermagem;

5. Elabore uma anotação de enfermagem e a evolução diária desse caso.