Nutrição Clínica Avançada - Ementa, Conceitos e Diretrizes do SUS

NUTRIÇÃO CLÍNICA AVANÇADA Profa Msc Raquel Espirito Santo EMENTA Objetivo Generalidades sobre enfermidades e dietoterapia empregadas a enfermidades metabólicas e endócrinas músculo esqueléticas nervosas cardiovasculares renais e trato urinário politraumatismo câncer e nas doenças infecciosas para recuperação da saúde do indivíduo considerando seu estado nutricional e as características psicosociais e culturais aprender a conhecer aprender a fazer aprender a conviver aprender a ser Pilares do Conhecimento Conceitos Relação entre os conceitos Discussão Aplicação Estrutura Provas escritas Caso clínico APS Avaliação Conceitos importantes em Nutrição Clínica PROFª MSC RAQUEL ESPIRITO SANTO DIRETRIZES DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR Garantia de universalidade de acesso equidade e integralidade na atenção hospitalar Regionalização da atenção hospitalar com abrangência territorial e populacional em consonância com as pactuações regionais Continuidade do cuidado por meio da articulação do hospital com os demais pontos de atenção da RAS Modelo de atenção centrado no cuidado ao usuário de forma multiprofissional e interdisciplinar Acesso regulado de acordo com o estabelecido na política nacional de regulação do SUS Atenção humanizada em consonância com a política nacional de humanização Gestão de tecnologia em saúde de acordo com a política nacional de incorporação de tecnologias do SUS Garantia da qualidade da atenção hospitalar e segurança do paciente Garantia da efetividade dos serviços com racionalização da utilização dos recursos respeitando as especificidades regionais Financiamento tripartite pactuado entre as três esferas de gestão Garantia da atenção à saúde indígena organizada de acordo com as necessidades regionais respeitandose as especificidades socioculturais e os direitos estabelecidos na legislação com correspondentes alternativas de financiamento específico de acordo com pactuação com subsistema de saúde indígena Transparência e eficiência na aplicação de recursos Participação e controle social no processo de planejamento e avaliação Monitoramento e avaliação Hospital malnutrition in Latin America A systematic review Maria Isabel TD Correia a Mario Ignacio Perman b Dan Linetzky Waitzberg c a Department of Surgery Universidade Federal de Minas Gerais Medical School Belo Horizonte Brazil b Critical Care Unit Department of Medicine Italian Hospital of Buenos Aires Argentina c Department of Gastroenterology LIM 35 University of São Paulo Medical School São Paulo Brazil Distribution of studies and patients by country Country Studies n Patients n Brazil 43 642 17 017 577 Mexico 6 90 1117 38 Cuba 4 59 2452 83 Argentina 3 45 1604 54 Chile 2 30 575 20 Colombia 2 30 365 12 Peru 2 30 370 13 Bolivia 1 15 150 05 Costa Rica 1 15 281 10 Ecuador 1 15 5355 181 Uruguay 1 15 104 03 Venezuela 1 15 188 06 Total 67a 29474 a One study in Chile n 525 and one study in Venezuela n 188 reported in Resultados principais considerável variabilidade na metodologia e na prevalência relatada de desnutrição relacionada à doença prevalência na faixa de 40 60 no momento da admissão vários estudos relatando um aumento na prevalência com o aumento da duração da hospitalização A desnutrição relacionada à doença foi associada ao aumento de complicações clínicas infecciosas e não infecciosas tempo de internação hospitalar e custos O objetivo desta campanha é reduzir as taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem a triagem o diagnóstico o manejo e o tratamento da desnutrição Quadro 1 Método mnemônico dos 11 passos para o combate à desnutrição D Determine o risco e realize a avaliação nutricional E Estabeleça as necessidades calóricas e proteicas S Saiba a perda de peso e acompanhe o peso a cada 7 dias N Não negligencie o jejum U Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação nutricional ingerida vs estimada T Tente avaliar a massa e função muscular R Reabilite e mobilize precocemente I Implemente pelo menos dois Indicadores de Qualidade Ç Continuidade no cuidado intrahospitalar e registro dos dados em prontuário à Acolha e engaje o paciente eou familiares no tratamento O Oriente a alta hospitalar triagem nutricional processo para identificar indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição para determinar se a avaliação nutricional é indicada ASPEN 2017 Em risco nutricional ou longa permanência Sim Não Avaliação nutricional Reaplicação semanal do método Condições físicas Condições clínicas Condições religiosas INDIVIDUO Condições psíquicas Condições econômicas Condições sócio culturais CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS Dietoterapia Tratamento através de dietas de pacientes com enfermidades agudas ou crônicas Dieta Vocábulo que deriva do grego de viver significa regime de vida ou modo CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS Prescrição dietoterápica VET Proteínas Glicídios Lipídios Minerais Vitaminas Líquidos Fibra Caldos purínicos Fracionamento Volume Temperatura F ou G ou Q ou M N da preparação sem extremos CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS Prescrição dietoterápica Consistência N B P SL LC LR LsR LP Alimentos DDflatulentosfermentecíveis Outros elementos Recomendações e Orientações CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS CÁLCULO DE VET FAOOMS 85 FATOR DE ATIVIDADE SEX O LEV E MODERADA SEVER A HOMENS 155 178 210 MULHERES 156 164 182 CONFINADO AO LEITO AMBOS 127 IDADE anos HOMEN S MULHERES 0 3 609 x P 54 61 x P 51 3 10 227 x P 495 225 x P 499 10 18 175 x P 651 122 x P 749 18 30 153 x P 679 147 x P 496 30 60 116 x P 879 87 x P 829 60 135 x P 487 105 x P 596 CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS EQ UAÇÃO DE HARRISBENEDICT Calculase aTaxa Metabólica Basal Atividade FA pelo Fator injúria FI e pelo Fator Térmico FT TMB multiplicada pelo Fator M 655195 X P Kg 18 X H cm 47 X I anos H665 138 X P Kg 50 X H cm 68 X I anos CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS Fator injúria Acamado 12 Acamado Móvel 125 Deambulando 13 Paciente sem complicação 10 Pósoperação de câncer 11 Fratura 12 Sepse 13 Peritonite 14 Politrauma em recuperação 15 Politrauma Sepse 16 Queimado Queimado Queimado 3050 5070 7090 17 1 8 20 CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS FatorAtividade Acamado 12 Acamado móvel 125 Deambulando 13 FatorTérmico 3811 3912 4013 4114 Gasto Energético TotalTMB x FA x FI x FT CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS ASPEN 2006 Kcal Kg de peso corporal Adultos KcalKg Perda de peso 2025 Manutenção pesos estresse 2530 Ganho de peso sstress 3035 CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS MÉTODO PRÁTICO Carboidratos 45 a 60 doVET 4 a 6 gkg PC dia Proteínas 10 a 15 doVET 08 a 10 gkg PCdia Lipídeos 15 a 30 doVET 1 a 2 gkg PCdia RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Obesidade Peso ajustado Sobrepeso Peso ideal Eutrofia Peso atual Desnutrição Peso atual ou ajustado CÁLCULO DE REQUERIMENTOS CALÓRICOS CASO CLÍNICO Diagnóstico N utricional Dizer se é desnutrido eutrófico ou obeso com base no IMC ou DC se houver esses dados Fazer de perda de peso quando este dado for dado Conduta nutricional É a sua conduta diante do caso do paciente Dizer será oferecida dieta normohipo ou hiper calórica normo hipo ou hiper protéica normo hipo ou hiper glicídica e normo hipo ou hiper lipídicaDescrever consistência da dietafracionamentovolumehorários e temperatura Prescrição dietética Fazer o VET e calcular os macronutrientes explicando o conteúdo de cada um ou seja justificando nutricional importantes o porquê da escolha do seu percentual com base no diagnóstico clínico e e citar exemplos de alimentos Citar e descrever alguns micronutrientes para o caso Dizer a via de administração da dieta e consistência Oferecer o mínimo e aumentar gradativamente em caso de desnutridos ou perder gradualmente em casos de obesos Horários Evitar líquidos durante as refeições Colocar alguma outra orientação pertinente ao caso Parecer nutricional É um resumo da situação do paciente Dizer o nome do paciente idade sexo se orientado características do exame físico somente as alteradas cianótico hipohidratado dispnéico mucosas hipocoradas etc com diagnóstico clínico X caracteriza quadro de obesidade eutrofia ou desnutrição segundo IMC e dobras cutâneas A avaliação bioquímica revelou somente os dados mais alterados e relacionados com a doença de base Será ofertada aqui entra a conduta nutricional O paciente segue em observação ATENÇÃO No parecer não entra do VET nem dos macronutrientes Paciente do sexo feminino 39 anos chegou ambulatório com queixa de náuseas e hiporexia a 1 mês Refere constipação intestinal a 3 dias Nega disfagia eou odinofagia e mantém afebril Dados antropométricos Peso atual 475Kg Peso usual 512Kg a 1 mês Altura 162m DCT entre P5 e P10 CMB entre o P25 e P50 CASO CLÍNICO Exames bioquímicos Albumina 33mgdL 35 55 gdL Hemoglobina 111gdL 115 164 gdL Glicose 89mgdL 100mgdL Exame físico Depleção leve da bola gordurosa Unhas sem alterações Abd escavado Mucosas levemente hipocoradas de Bichart Sem depleção da musculatura temporal CASO CLÍNICO Questões 1 2 3 Discuta Elabore Elabore os dados apresentados e dê o diagnóstico nutricional a prescrição dietética adequada para o paciente o parecer nutricional registrado em prontuário