Anatomia da Pelve e Ciclo Menstrual na Fisioterapia Obstétrica

FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA Anatomia Pelve 2 ossos do quadril sacro cóccix e sínfise púbica crista iliaca Pelve antes da gravidez é rígida e durante o período gestacional a mulher adquiri frouxidão ligamentar e hidratação na articulação aumento da distância entre os ossos púbicos e seu diâmetro Importância Funcional proteção dos órgãos pélvicos e abdominais fixação dos mm MMII tronco marcha e postura sustentação de peso da parte superior a pelve influência na transferência do esqueleto axial p os MMII PELVE MAIOR superior a abertura da pelve presença de órgãos abdominais PELVE MENOR inferior órgãos pélvicos MOVIMENTO DA PELVE Nutação aproximação dos ílios e afastamento da tuberosidade isquiática e o direcionamento anteroinferior do saco MOV EXPULSÃO DO PARTO Contranutação afastamento dos ílios e aproximação das tuberosidades isquiáticas base do sacro se movimenta posterosuperior enquanto cóccix anteroinferior ínicio da gravidez até início do parto CICLO MENSTRUAL Menarca 1º menstruação Amadurecimento do eixo reprodutivo Hipotálamo ativa a hipófise ela ativa ovários e libera hormônio FSH antes da menstruação crescimento dos folículos produz estrógeno e progesterona Primeira menstruação FSH hormônio folículo estimulante e dependendo da quantidade de tiros pode menstruar ou não o corpo feminino ganha sua forma MENACME capacidade do organismo gerar um óvulo capaz de ser fertilizado Ciclo menstrual se inicia no 1º dia de sangue onde ocorre a liberação do FSH Após 14 dias da menstruação a hipófise libera LH horm luteinizante onde ele quebrará a casca formada pelos folículos e estrogêno liberando então o óvulo feminino Essa caca liberada terá outro nome e função Corpo Lúteo com liberação de progesterona Progesterona prende o endométrio ao útero falta de LH pode dificultar na quebra de folículos não havendo gravidez Sistema Hormonal Feminino Hipotálamo hormônio de liberação das gonadotropinas GnRH Hipófise FSH e LH agem sobre os ovários Ovários Estrógeno e Progesterona agem sobre o endométrio e produzem efeito inibidor sobre a produção de FSH e LH FASES DO CICLO MENSTRUAL Fase Folicular ou proliferativa baixa taxa de estrógeno liberação de LH com ínicio do crescimento dos folículos e aumento do endotélio Ovulação 14º dia depois do início menstruação LH estimula o rompimento do folículo e liberação do óvulo mas o folículo consegue sobreviver por 2 semanas na forma de corpo lúteo produzindo estrógeno e progesterona Fase lútea secretora ovários aumento de tamanho luteinização secreção de estrógeno e progesterona Útero até o 7º dia está pronto p a implantação corpo lúteo sobre involução perda da função secretora FECUNDAÇÃO Negativa diminuição do LH regressão do corpo lúteo queda de progesterona e estrógeno gerando a Descamação Uterina Menstruação período fertil feminino que ocorre a liberação do estrógeno com o fluxo sanguíneo descamação uterina Após essas fases há inibição da hipófise pela queda dos hormônios ovarianos levando ao restabelecimento de um novo ciclo Fecundação ocorre na tuba uterina é o contato entre o esperma e o óvulo cromossomos da mãe e do pai A fecundação positiva NIDAÇÃO é a erosão do endométrio e fixação do óvulo fecundado no endométrio e o impedimento da involução do corpo lúteo secreção de E e P até o 3º mês após isso a fertilização iniciase na trompa e demora até 4 dias p o óvulo chegar na cavidade uterina 3 dias p a implantação completa do blastocito nutrição do embrião feita pelo endométrio Placenta cél trofoblásticas nutri excreta e produz hormônios expelida pelo útero pós parto Após a nidação começa o processo de placentação onde ela ficará ligada ao útero até o final do 1º tri Gravidez Química não há fixação do óvulo no endométrio FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO Sinais da gravidez Amenorréia sem menstruar Náuseas vômitos Hiperestesia mamária dor vascularização mais evidente da mama hiperpigmentação da aréola Exame clínico aumento do vol uterino produção de Beta HCG colo uterino fica mais macio e vascularizado e firme Gravidez parto PRÉ TERMO a partir das 2021 SG até 37 SG Gravidez Á TERMO 37 á 40 SG incompletas Gravidez parto PÓS TERMO 42 SG completas ou Aborto interrupção abrupta da gestação antes das 22 SG ou com peso 500g acontece pelos órgãos não serem funcionais ou por anormalidade no desenvolvimento do zigoto fatores idade infecção doenças sistêmicas abuso álcool e drogas mecônio e anormalidades uterinas Morte fetal Natimorto ausência dos sinais vitais de um feto com 500 g ou mais independente da duração Morte Neonatal morte do bebê morre nos primeiros 28 dias Sist Endócrino Progesterona aumento do crescimento alveolar mamário diminuição do tônus da musculatura lisa aumento da FR FC temperatura e depósito de gordura Estrógeno aumento de retenção de líquido flexibilidade nas art pélvicas frouxidão ligamentar formação de vasos e crescimento dos ductos mamários Relaxina diminuição do tônus na musculatura estriada dispersão das fibras colágenas inibe contração uterina relaxa sínfise púbica e art sacro Embebição Gravídica é a ação hormonal entre relaxina e estrógeno que causa edemaciamento nas articulações frouxidão ligamentar a diminuição de tônus muscular descondicionamento físico Sistema Cardiovascular nutrição sanguínea e preparo p a hora do parto sangue mais ralo por ter mais plasma e menos plaquetas Anemia Fisiológica aumento da FC diminuição do retorno venoso vasos frouxos aparecimento de varizes e PA diminui Sistema Respiratório aumento da FR deslocamento do diafragma falta de espaço utilização da musculatura acessória Sistema Gastrointestinal HCG é um dos hormônios que produz enjoo azia válvula frouxa com a diminuição do peristaltismo tratamento beber muita água e não deixar estômago vazio Sistema Tegumentar progesterona estimula secreção de melanina hiperpigmentação aparecimento de estrias e varizes vasodilatação periférica Sistema Urinário útero comprime a urina mais vezes indo urinar aumento de 50 da filtração aumento de incidências de infecções Sistema Musculoesquelético instabilidade articular e diástase abdominal maior flexibilidade e extensibilidade articular Alterações posturais aumento de peso mudança no CG aumento de base na marcha hiperextensão de joelhos aumento das curvaturas da coluna e anteversão pélvica aumento lordose lombar tratamento p lombalgia hidro alongamento RPG pilates série de willians e analgésicos Quais alterações fisiológicas da postura da grávida Deslocamento do CG aumento da lordose anteversão pélvica sobrecarga no calcâneo alteração na marcha base alargada hiperextensão de joelhos aumento das curvaturas torácicas e lombares ASSOALHO PÉLVICO NA GESTAÇÃO Estabilizador da pelve segura o esfincter urinário e anal e sustentação de peso preparação p o parto Musculatura superficial Diafragma Urogenital esfíncter externo superficial Diafragma Pélvico músculo do cóccix e musc levantador do anus ESCALA DE OXFORD MODIFICADA Sensibilidade à palpação e captação de resposta muscular através dos comandos de contração resultados de 0 ausente 1 não sustenta 2 á 5 há contração só varia o tempo ou Biofeedback Perineal Perineômetro Frequência Urinária Noturna quantidade de vezes que acorda p urinar Diurna quantidade de vezes que vai ao banheiro quando está em alerta Preparação para o parto Evitar Laceração Perineal ocorre na hora que a cabeça do bebê passa e rompe a pele e outros tecidos moles porque estica o perineo causando fissuras EpiNo utilizase a partir da 35 SG alonga a musculatura do assoalho pélvico e pode ser associado com outros exercícios Infla o máximo tolerável por 1 min ou até mais conforme a respiração alongamento progressivo a retirada do balão é feita em simulação de expulsão Tudo depende da forma que foi feita tempo de sessão e utilização do dispositivo Massagem Perineal aumenta a flexibilidade dos músculos perineais e reduz a resistência muscular pode ser feito em casa HIDROTERAPIA NO PRÉ NATAL utilização da água para fins terapêuticos c seus efeitos fisiológicos e cinesiológicos imersão parcial ou total visa cura manutenção e ainda prevenção de uma alteração funcional orgânica Só pode com autorização médica e após 3 meses Efeitos Físicos da água Densidade flutuador de objetos Empuxo força que empurra o objeto contra a gravidade Pressão Hidrostática pressão se iguala de todos os lados do objeto sendo ele em estado de repouso imerso a certa profundidade Viscosidade resistência do movimento através do fluído Refração luz que se propaga em meios com densidade diferente Temperatura água armazena e conduz calor mais rápido Benefícios melhora na qualidade de sono preparação p o parto mais efetivo e menos doloroso redução da ansiedade analgesia da lombalgia redução de edemas melhora no condicionamento físico diminuição dos desconfortos da gravidez melhora no retorno venoso e aumento da circulação controle da respiração e relaxamento muscular Respostas ao entrar na água aumento do retorno venoso aumento do volume sistólico e do deb cardíaco relaxamento muscular aumento do consumo de O2 compressão da caixa torácica PA e FC não há mudança DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL diminuição da retenção de líquido e inchaço melhora na oxigenação dos músculos melhora na energização da circulação sanguínea degradação dos resíduos metabólicos celular relaxamento regeneração tecidual e diminuição da dor e fibrose Técnicas de Foldi liq do interstício p os centros de drenagem através de manobras cinésicas de Leduc fluxo dos coletores linfáticos c a integração da captação e reabsorção ou de evacuação e demanda de Vodder instiga ação imunitária baseada na supressão de edema intersticial OZONIOTERAPIA PRÉ E PÓS PARTO oxigenação dos tecidos aumentar a resposta imunológica trabalhar com o alívio de dores crônicas na gravidez Tratamento para infertilidade Tratamento para préeclâmpsiaGestose Insuficiência placentária Retardo de crescimento fetal Ectopiacervical PILATES NA GRAVIDEZ Obj alongamento e relaxamento muscular melhora na circulação sanguínea alivia o estresse Princípios Centro de força Concentração Controle Fluidez Precisão e Respiração Benefícios Ajuda na readaptação do PóspartoMelhora a flexibilidade Melhora a postura Fortalece a região lombopélvica região abdominal e de membros inferiores Prepara e fortalece a musculatura para o momento do parto ajuda no CG para melhorar o equilíbrio e não sobrecarregar a coluna vertebral Pilates pode ser feito Solo Aparelhos AVALIAÇÃO TERAPÊUTICA EM GESTANTES Diástase exame feito com a palpação na barriga na reta da linha alba pessoas com diástase não é indicado fazer abdominal pois pode aumentar Terapia feita com fortalecimento muscular PO Testes Fabere dor referida na região lombar pode haver patologia na articulação do quadril caso a dor seja referida na região posteriorpode haver patologia na articulação sacroilíaca Elevação da perna retificada Lasegue dor irradiada antes de completar a extensão o teste já é considerado positivo Agora dor na região posterior de coxa encurtamento musc Dor na região lombar Teste do piriforme dor na região lombar no momento do teste