Prematuridade e Intervenção Precoce: Riscos e Estimulação Sensório-Motora

SAÚDE DA CRIANÇA Pré maturidade e intervenção precoce Descrever os principais riscos do desenvolvimento aos quais os bebês prematuros estão sujeitos justificar a intervenção fisioterapêutica propor um programa de estimulação sensório motora para bebês de 0 a 6 meses de idade corrigida O bebê é considerado prematuro se o parto ocorrer antes de 37 semanas de gestação completas de gestação ou seja 36 semanas e 6 dias A prematuridade é classificada em Prétermo nascimento antes de 37 semanas Prétermo tardio entre 34 semanas e zero dia e 36 semanas a 6 dias Prétermo moderado entre 32 semanas e zero dia a 33 semanas e 6 dias Muito prétermo entre 28 semanas e zero dias a 31 semanas e 6 dias Prétermo extremo ou prematuro extremo aqueles nascidos com menos de 28 semanas e zero dia Os fatores de risco associados à prematuridade são baixo nível sócioeconômico desnutrição gravidez indesejada tabagismodrogas doenças maternas extremos de idade materna pertencer a força de trabalho livre trabalhar em pé gemelaridade malformações formações entre outros O nascimento prematuro representa uma agressão ao feto uma vez que sua última etapa na vida intra uterina é interrompida ele ainda apresenta órgãos na fase de desenvolvimento com imaturidade neurológica e funcional pode predispor a um atraso interferindo no ritmo e nos padrões motores das aquisições motoras do primeiro ano de vida Os principais problemas ligados a prematuridade são asfixia perinatal lesões intracranianas dificuldade na manutenção da temperatura corpórea insuficiência respiratória apnéia distúrbios metabólicos icterícia infecção persistência do canal arterial anemia retinopatia da prematuridade doença metabólica óssea ausência de reflexos primitivos baixos níveis de vitamina A O desenvolvimento neuropsicomotor da criança é um aspecto importante do desenvolvimento infantil As aquisições motoras adquiridas no primeiro ano de vida interferem no prognóstico do desenvolvimento global da criança pois é considerado um dos mais críticos para o desenvolvimento infantil Portanto a identificação de alteração no desenvolvimento da criança e ou fatores de risco possibilitam a realização de intervenções A intervenção pode ser realizada de maneira precoce assim menos sinais de desenvolvimentos atípicos serão evidenciados já que na fase inicial da vida há uma grande atividade da plasticidade cerebral promovendo o desenvolvimento mais próximo do normal A intervenção é considerada precoce quando ela ocorre antes da criança adquirir padrões anormais no desenvolvimento Considerando a neuroplasticidade dos bebês entendese a importância de intervenção o quanto antes visto que nessa fase a relação estímulo desenvolvimento é direta O desenvolvimento de padrões motores ocorre com as experiências motoras vividas pelo ser humano portanto não é igual em todos os indivíduos porém a maturação é caracterizada por uma ordem fixa de progressão mas o ritmo de cada criança vai depender da influências ambientais de aprendizado e experiência A estimulação precoce favorece por meio da plasticidade que as sensações normais sejam absorvidas e mantidas o maior tempo possível para que as sensações anormais sejam colocadas em segundo plano fazendo com que o cérebro só integre com sensações normais e depois use para sempre E quanto mais tardio for feito a estimulação mais risco a criança corre de já ter adquirido algum padrão anormal no seu desenvolvimento Lembrando que na estimulação precoce é importante usar a idade corrigida em especial no primeiro trimestre quando há a correção dos bebês prematuros apresentam uma sequência progressiva de padrão de desenvolvimento motor dentro do padrão de normalidade No atendimento o fisioterapeuta deve apresentar à criança experiências sensório motoras de que necessita para desenvolver ao máximo seu desenvolvimento neuropsicomotor Isso se alcança através de ações e com objetos em oportunidades e quantidades suficientes que despertem o interesse da criança para uma dada atividade para que esta possa ter um aprendizado efetivo O terapeuta deve conhecer as fases de desenvolvimento neuropsicomotor esperada para os bebês e estimular essas ações nos prematuros pois a intervenção precoce ainda ajuda a identificar o desenvolvimento inadequado evitando um desenvolvimento anormal ou tardio minimizando dessa maneira os efeitos da prematuridade Pode utilizar estimulação auditiva através de músicas conversas estimulação visual com objetos que chamem a atenção da criança estímulo tátil através de massagens alongamentos estimulação de movimentos hidroterapia entre outros O terapeuta deve utilizar um ambiente que proporcione estímulos multissensoriais auditiva visual tátil bem como incentivar tarefas que facilitem a aprendizagem E quando possível o ambiente doméstico deve possuir brinquedos que possibilitem desenvolver as habilidades do bebê e que gerem interações com os familiares Referências Oliveira MP de O Importância da intervenção precoce nos bebês prematuros Disponível em httpbibliotecaatualizacombrarquivotccFPNFPN02OLIVEIRA Manuela20P20depdf Acesso em 03 de junho de 2022 Rosa MIZ da et al Intervenção motora precoce em bebês uma revisão sistemática Acta Fisiatr 2019263164170 DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL DESCREVER O DESENVOLVIMENTO MOTOR DO NASCIMENTO AO FINAL DO SEGUNDO ANO DE VIDA FAZER A ANÁLISE DA AÇÃO BIOMECÂNICA E DO EQUILÍBRIO EM CADA UMA DAS POSTURAS DV SENTADO QUADRUPEDIA E BIPEDESTAÇÃO FAZER A ANÁLISE BIOMECÂNICA E DO EQUILÍBRIO EM CADA UMA DAS ATIVIDADES ROLAR ENGATINHAR E ANDAR O desenvolvimento motor normal é acompanhado de processos de crescimento maturação e aquisição da competência e reorganização psicológica Esses processos permitem à criança adquirir novas habilidades no domínio cognitivo emocional e motor grosseiro e fino O desenvolvimento físico normal é caracterizado pela maturação gradual do controle postural pelo desaparecimento dos reflexos primitivos em torno de 4 a 6 meses de idade como o reflexo de moro o reflexo tônico cervical assimétrico RTCA os reflexos plantares os reflexos orais e pela indução das reações posturais Em uma avaliação dos reflexos primitivos tornase relevante observar que mesmo quando presentes na idade esperada devese avaliar se a sua intensidade é adequada para aquela fase De modo geral estes reflexos primitivos estarão presentes durante os primeiros seis meses de vida e serão paulatinamente inibidos na medida em que padrões de endireitamento e de equilíbrio forem surgindo No bebê a instalação dos planos ocorre nesta ordem sagital flexoextensão 0 a 4 meses frontal abduçãoadução flexão lateral do tronco 5 meses e transversal rotação 8 meses Alguns reflexos presentes nas crianças Moro É uma reação corporal maciça que tem a particularidade de induzir uma brusca extensão da cabeça alterando sua relação com o tronco Consiste na extensão abdução e elevação de ambos os membros superiores seguida de retorno à habitual atitude flexora em adução Reflexo Tônico Cervical Assimétrico Tratase de um reflexo postural desencadeado por mudanças na posição da cabeça em relação ao tronco de grande importância para o desenvolvimento do conhecimento corporal e sua situação no espaço Palmar Ao tocar a superfície interna da mão esta se fecha e permanece fechada enquanto dura o estímulo Podese puxar a criança para cima mantendose entretanto as articulações dos cotovelos ligeiramente fletidas Se este reflexo durar mais tempo desfazerse da posição através da abertura da mão ausência de reações de equilíbrio é reforçado fisiologicamente pela sucção Galant Presente desde o nascimento desaparece no decorrer do 2º mês de vida Esse reflexo é testado com a criança em prono deslizandose um objeto pontiagudo da região do ilíaco até a última costela próximo às vértebras lombares Como resposta ocorrerá uma flexão lateral do tronco com o desenvolvimento da capacidade de extensão do tronco A resposta à este estímulo passa a ser em extensão e flexão lateral do tronco Landau devese manter a criança suspensa horizontalmente dorso para cima posição na qual a cabeça da criança se eleva espontaneamente em dorsiflexão impulsionada por reflexos de retificação cefálica de origem labiríntica Tal atitude determina que o tronco e os quatro membros se estendam dando ao eixo do corpo a disposição de um arco tenso côncavo para cima Com isso quando se flexiona passivamente a cabeça a criança imediatamente flexiona o tronco e os membros Anfíbio Com a criança na postura prona essa reação é testada levantandose um lado da cintura pélvica Como resposta haverá flexão de tronco e do membro inferior do mesmo lado Essa reação permite o desenvolvimento do arrastar e do engatinhar sendo normal a partir do sexto mês Reflexo Tônico Cervical Simétrico Esse reflexo demonstra dependência entre a postura da cabeça e dos ombros e pode ser testado com o bebê em prono sobre a perna do examinador com membros superiores e inferiores livres A extensão da cabeça produzirá extensão dos membros superiores e flexão de membros inferiores a flexão da mesma provocará flexão de membros superiores e extensão de inferiores Pode ser observado do segundo ao quarto mês de vida do bebê e sua persistência pode dificultar a permanência na postura de gatas o engatinhar em padrão cruzado e proporcionar o engatinhar sem dissociação de cinturas escapular e pélvica gerando o engatinhar em bloco Reflexo Tônico Labiríntico Pode ser testado nas posturas prona ou supina Com a criança em supino sobre as mãos do examinador buscase observar presença de aumento da atividade extensora fletindo os membros superiores e inferiores observandose a resistência a esses movimentos e à flexão passiva da cabeça Na postura supina analisase o aumento da atividade flexora observando a resistência à extensão da cabeça e de membros Caso o reflexo esteja presente com hipertonia é sempre patológico Positiva de Suporte Esse reflexo é testado segurandose o bebê de pé sobre uma superfície de apoio e realizando ligeiros quikes para cima e para baixo Com isso o bebê realiza suporte em extensão digitígrado significando resposta em padrão extensor total resquícios desta resposta são comuns até aproximadamente sete meses Marcha Automática Esse reflexo é testado segurandose o bebê pelas axilas com os pés em uma superfície de apoio inclinandoa para frente Com o estímulo o bebê vai andar realizando flexão alternada de membros inferiores Esse reflexo apresenta faixa de normalidade do nascimento até o quarto mês Plantar Típico reflexo de automatismo medular que desaparece no 6º mês Para obtêlo estimulase a planta do pé em decúbito dorsal e a resposta é a retirada em tríplice flexão Desenvolvimento da criança Primeiro mês Supino postura flexora simétricaRCR maior mobilidade na coluna cervical Kicking MMSS em RE gravidade mãos preensão reflexa com dedos externos mais fortes Prono postura semelhante ao RN Puxado para sentar semelhante ao neonato não há controle cervical não há atividade abdominal e de MMII tenta elevar a cabeça sistema vestibular e visual ângulo reto quadril e região lombar Bipedestação suporta o peso com semiflexão de joelho quadril atrás do ombro Visão melhor ajuste do contraste imagem mais nítida atenção ao rosto materno Audição ao barulho intenso Moro ao som agradável acalmase Olfato reage a odores fortes Linguagem choro inarticulado Emite sons laríngeos Reações posturais gravidade Sorriso automático Segundo mês Está mais alerta e atento Tônus flexor fisiológico Maior atividade extensora assimétrica Relação entre o controle do mov de cabeça e a visão é muito importante Supino mobilidade rotacional limitada MMSS movimentos mais amplos e variados ABD e RE Kicking alternado ext e RE do quadril e joelhoMãos Grasping olhomãomãoboca Prono mais simétrico maior extensão da coluna mobilidade MMSS suporte na região ulnar pelve próxima a superfície peso em joelhos e cotovelos Puxado para sentar não há controle cervical tenta compensar com estabilidade de pescoço através da fixação visual Bipedestação atasia abasia Visual interesse pela face humana com mudanças de expressão sorriso fixa o olhar por mais tempo Audição resposta facial Linguagem som com vogais Responde com sorriso observa fisionomias estabelece contato choro diferenciado Terceiro mês Supino simetria inicia orientação na LM MMSS e MMII AB RE chute simétrico mãos retém chocalho segura na roupa toca o corpo inicia desaparecimento do Moro e diminuição da preensão palmar Prono melhora do controle cervical maior extensão da coluna sustentase nos MMSS apoio de cotovelo ou antebraço roda a cabeça para os lados 180 pelve plana inicia lordose Puxado para Sentar Sentado começa a colaborar na realização do movimento controle cervical ainda instável mas é melhor não apresenta cifose Bipedestação retoma o peso melhor controle cervical início da organização dos movimentos Visual acompanha a 180o comando o desenvolvimento Linguagem lalação mais frequente gira para o lado da voz choro diferenciado revelando estados diferentes de humor Contato social mostra interesse por objetos e brincadeiras mas as repostas motoras ainda são limitadas Quarto mês Supino simetria brinca com as mãos na LM leva objetos à boca mãos no joelho MMII postura de rã movimentos sinérgicos rola para DL inicia preensão voluntária cobre a face com suas roupas Prono aumento da extensão lombar apoio em antebraço iniciando transferência MMII extabdRE maior atividade extensora pivoteia em prono vira para supino acidentalmente início da reação de Landau início da noção de profundidade Puxado para sentarsentado bom controle cervical inicia o uso dos MMII para ajudar a manter a estabilidade da postura inicia o sentar com apoio tronco instável planta dos pés passando uma na outra ao ser puxado vem com as pernas fletidas Bipedestação suporta seu peso com MMII em extensão e na ponta dos pés podendo apoiálos em pronação posição estática não transfere peso instabilidade de tronco pode levar a semi flexão de quadril já é possível segurar a criança pelas mãos Visual controle ocular mais refinado acompanha por todo campo visual Audição volta a cabeça para quem o chama Linguagem Mímica expressiva vocaliza bastante ri alto Quinto mês Supino eleva cabeça pés à boca leva os braços para diante dissociação com rotação da pelve rola de supino para o lado mãos melhor controle da preensão mantendo o padrão palmar início da formação dos arcos passa objetos de uma mão pra outra Prono controle extensor antigravitacional maior no tronco e quadril nadar apoio nas mãos dissociação pélvica e escapular rolar com controle arrastase sobre o abdômen Puxado para Sentar Sentado auxilia o sentar flexão cervical ativa segura na mão do examinador e flexão de MMII senta com apoio melhor controle de tronco base alargada esboça reações de equilíbrio e proteção para frente Bipedestação suporta todo peso nos MMII MMSS mais funcionais a postura ainda é estática Visual Apreende os objetos com o olhar coordenação olhoobjeto Linguagem Sensível a entonação de voz ri e grita ao brincar sons de consoantes Cognitivo Estabelece contato com outras pessoas diferenciando conhecidas de desconhecidas sorri para o espelho brinca de esconder chora deliberadamente Sexto mês Supino não é mais sua posição preferida ponte MMII em 90o e pés à boca mãos preensão palmar simples abertura involuntária adora usar as mãos Prono postura mais funcional apoio nas mãos alcança com uma ou duas mãos reação de Landau completa Puxado para sentar controle sinérgico antigravitacional para fletir e elevar a cabeça senta sem suporte quase ereto senta com apoio por mais tempo não há estabilidade pélvica e de tronco reação de proteção anterior Bipedestação alinhamento flexão e extensão dos joelhos gosta de brincar nessa postura há grande variedade de movimentos integrados Visual transfere o olhar de um objeto para outro localiza e pega objetos no chão noção de profundidade Cognitivo já estranha pessoas reage adequadamente às situações brinca com a imagem no espelho Sétimo mês Supino não permanece mais nessa postura Prono arrastase para trás gira em círculos pode aparecer o RTCS passa para lateral com tronco elevado gato Bipedestação sustenta bem o peso do corpo bom alinhamento vertical come biscoito sozinha adora morder o polegar já começa a entrar na preensão ainda sem oponência reconhece gestos como beijo e tchau acaricia a imagem no espelho inicia o estranhar início da permanência do objeto Oitavo mês Reação de proteção lateral reação de equilíbrio sentado inicia a rotação em torno do próprio eixo Sentada é a posição favoritaSentase a partir de pronoLong sitting Desaparece a preensão plantar o engatinhar aprimorase passa para de pé com apoio NonoDécimo mês Engatinha com facilidade brinca de joelhos Fase de transição do horizontal para vertical grande atividade exploratória Passa para de pémarcha lateral posição de urso Oponênciapinça soltar voluntárioaponta c indicadorexplorar superfícies movimento da mão na vertical reação de proteção posteriorsentar aprende ritmos e brincadeirasconduta imitativa Ecolaliapalavra de duas sílabas entende gestos como o não e o tchau manifesta vontade de forma clara e decisiva antecipa o que vai acontecer memória a criança não gosta de dar objetos perda Décimo primeiroDécimo segundo mês Sentase em várias posições engatinha na posição de urso e utilizase da postura p ficar de pé associando c brincadeiras Transferência de peso ânteroposterior consegue elevar a perna p trocar passo ainda com desequilíbrio Levantar de cócoras p de pé pode ter marcha independente pinça solta objetos começa a ter noções de dentro e fora explora a propriedade dos objetos Testa as reações dos pais AVDs ajuda no vestirpenteia o cabelo assoa o nariz bebe água no copo realiza ações motoras através de ordens orais simples média de 8 palavras 3 significativas Décimo quinto mês Marcha independente anda de lado e para trás sobe escadas de 4 apoios puxa brinquedos de corda dar brinquedos pedidos por gestos 4 a 6 palavras significativas compreende bem repete sons de animais fala em dialeto despe peças do vestuário controle esfincteriano parcial imitação do traço mostra partes do corpo imita AVDs ouve pequenas estórias Décimo oitavo mês Corre contraindose sobe escadas com apoio anda em direção à bola mas não chuta 10 palavras come sozinho vira páginas de um livro se reconhece no espelho brinca concentrada e fantasiosamente Vigésimo primeiro mês Chuta bola pula associa 2 ou mais palavras tenta fazer compreender o que vivenciou torre de 6 cubos ponte pede para comer urinar desembrulha balas Dois anos Corre razoavelmente bem sobe e desce escadas sozinho pergunta o nome de tudo usa EU MEU e TU começa a supinação veste meia e calça desembrulha embalagens brinca repetindo fatos da vida diária folheia página por página de livro generalização medo da escuridão noção de quantidade distingue dentro e debaixo Dois anos e Seis meses Anda na ponta dos pés anda de velotrol fica num pé só salta destarracha tendência a repetir palavras e gestos diz nome e sobrenome fala muito a palavra não labilidade emocional sabe o nome dos pais irmãos avós desfaz laços bebe com canudo planeja e executa atividades simples resolve quebracabeças 3 anos Corre bem sobe escadas alternando os pés pedala bicicleta corre contornando obstáculos usa plural diz sexo conta estória corta com tesoura descreve ações de pessoas e animais livro tem ciúme de tudo identifica cores principais idéia real da permanência do objeto noções de frio cansaço e fome AUTISMO DESCREVER FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E LEGISLAÇÃO O transtorno do espectro autista é um dos transtornos do neurodesenvolvimento mais prevalente na infância É um conjunto de condições comportamentais assinaladas por prejuízo no desenvolvimento assim como nas habilidades sociais na cognição da criança e na comunicação pode ser considerado leve onde somente pessoas próximas ao sujeito percebe ou grave onde prejudica o indivíduo em realizar atividades simples como falar No que diz respeito a fisiopatologia as pesquisas científicas creditam o comprometimento cognitivo comportamental à anomalias anatômicas ou fisiológicas do sistema nervoso central hereditárias ou não Está ligado a vários sintomas onde a capacidade para pensamentos jogos imaginativos e simbolização fica excessivamente prejudicada O diagnóstico é clínico e inclui presença de déficits persistentes de comunicação social e interação social em diferentes contextos bem como padrão de comportamentos interesses ou atividades restritos e repetitivos Os sintomas costumam aparecer na primeira infância onde costuma ser observado entre os doze e vinte quatro meses de vida porém podem se manifestar completamente em um estágio mais avançado e afetam significativamente o funcionamento diário dos indivíduos afetados Os sintomas não são explicados por atraso global no desenvolvimento ou pela deficiência intelectual o que leva a apresentar diferentes formas de diagnóstico e tratamento Traços de condutas ligadas ao autismo aparecem na primeira infância Há crianças que apresentam atraso no desenvolvimento da fala dificuldade de interação com seus pares ou familiares irritação com locais barulhentos eou cheios fascínio por objetos incomuns estereotipias vocal e motora ausência das interações sociais onde se precisa seguir uma rotina e comportamentos definidos Normalmente após os dois anos de idade os sintomas aparecem de maneira mais intensa como por exemplo a criança tem dificuldade em brincar usando a imaginação e sempre fica caindo ao andar O tratamento envolve um aprendizado psicoeducacional envolvendo a equipe multidisciplinar e deve estar de acordo com o desenvolvimento do paciente Com crianças menores a prioridade da terapia pode ser a fala interação sociallinguagem educação especial já em adolescentes o alvo pode ser habilidades sociais e sexualidade enquanto nos adultos questões como moradia e tutela podem ser focadas Em relação aos direitos de pessoas autistas em 2012 foi sancionada a lei 12764 também conhecida como Lei Berenice Piana que criou a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autistaque determinou que as pessoas com autismo são consideradas para todos os efeitos pessoas com deficiência Portanto todos os direitos já garantidos para pessoas com deficiência como filas preferenciais e direitos nas escolas também foram assegurados para pessoas com autismo Em 2015 foi sancionada a Lei 13146 também conhecida como Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência ou Estatuto da Pessoa com Deficiência Desta vez a legislação assegurava não somente os direitos de quem tem o diagnóstico de TEA mas também de PCDs no geral E em 2020 foi sancionada no dia 8 de janeiro a Lei 13977 Lei Romeo Mion que cria a Carteira de Identificação da Pessoa com Transtorno de Espectro Autista A legislação é importante pois existe a impossibilidade de identificar o autismo visualmente o que com frequência gera obstáculos ao acesso a atendimentos prioritários e a serviços aos quais os autistas têm direito como estacionar em uma vaga para pessoas com deficiência Juntas essas legislações são as principais fontes de informação e respaldo na garantia dos direitos de pessoas autistas e suas famílias Referências Convivendo com Tea Leis e Direitos Autismo e Realidade Disponível em httpsautismoerealidadeorgbrconvivendocomotealeisedireitos Acesso em 05 de junho de 2022 Cunha PR da et al Transtorno do espectro autista principais formas de tratamento UNACAT Catalão Disponível em httpsrepositorioanimaeducacaocombrbitstreamANIMA172521Transtorno 20do20espectro20autista20principais20formas20de20tratamentopdf Acesso em 05 de junho de 2022 Posar A Visconti P Atualização sobre crianças minimamente verbais com transtorno do espectro do autismo Rev Paul Pediatr 2022 40 e 2020158 Santos JC dos et al Fisiopatologia do autismo e atuais terapias Disponível em httpsfacunicampsedubrcmsuploadrepositoriodocumentos245FISIOPATOLO GIA20DO20AUTISMO20E20ATUAIS20TERAPIASpdf Acesso em 04 de junho de 2022 INCLUSÃO FUNDAMENTAR O PROCESSO DE INCLUSÃO NA LEGISLAÇÃO BRASILEIRA FUNDAMENTAR O ECA FAZER UMA ANÁLISE CRÍTICA ENTRE A LEGISLAÇÃO E A PRÁTICA DO PROCESSO EM NOSSO MUNICÍPIOESTADO A Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência Lei nº 13146 de 6 de julho de 2015 mas entrou em vigor no dia 03 de janeiro de 2016 é um conjunto de dispositivos destinados a assegurar e a promover em igualdade de condições com as demais pessoas o exercício dos direitos e liberdades fundamentais por pessoas com deficiência visando a sua inclusão social e cidadania Com essa lei houve a mudança no conceito jurídico de deficiência que deixou de ser considerada como uma condição biológica e estática da pessoa e passou a ser tratada como o resultado da interação das barreiras impostas pelo meio com as limitações de natureza física mental intelectual e sensorial do indivíduo segundo disposto no artigo 2º Considerase pessoa com deficiência aquela que tem impedimento de longo prazo de natureza física mental intelectual ou sensorial o qual em interação com uma ou mais barreiras pode obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas No entanto mais do que o conceito de deficiência a lei trata de diversas ferramentas para garantir que todos os direitos das pessoas com deficiência sejam respeitadas e para que possam se defender da exclusão da discriminação do preconceito e da ausência de acesso real à todos os setores da sociedade O Estatuto da Criança e do Adolescente ECA fundamentado na Lei 80691990 assegura que as crianças e adolescentes tenham direitos básicos relacionados a sua saúde educação alimentação profissionalização e trabalho cultura e lazer ao respeito à liberdade e convivência familiar e comunitária entre outros buscando uma melhor qualidade de vida e aproveitamento dessa fase O ECA declara que crianças e adolescentes são sujeitos de direitos aos quais devem ser garantidas a proteção integral e as oportunidades de desenvolvimento em condições de liberdade e de dignidade Eles devem ser incluídos sem discriminação e de forma igualitária independente da cor raça classe social e condições físicas e psicológicas Neste contexto o ECA garante que pessoas com deficiência tenham atendimento especializado nas escolas preferencialmente na rede regular de ensino visando um atendimento adequado sem segregação Determina também que o atendimento médico seja realizado de maneira adequada sem discriminação além de assegurar direito de receber próteses órtese e outras tecnologias que se fizerem necessárias como também o trabalho protegido Com a Lei nº 131462015 que estabelece a inclusão da pessoa com deficiência foram criadas novas previsões como por exemplo a criação de um projeto pedagógico adequado a oferta de educação em libras a participação da família do estudante no ambiente escolar o acesso a atividades recreativas Referências Almeida I Entenda a Lei Brasileira de Inclusão Politize 2020 disponível em httpswwwpolitizecombrleibrasileiradeinclusao Acesso em 04 de junho de 2022 Brasil Ministério da Mulher da Família e dos Direitos Humanos Regulamentação de artigos da Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência Disponível em httpswwwgovbrmdhptbrnavegueportemaspessoacomdeficienciaacoese programasregulamentacaodeartigosdaleibrasileiradeinclusaodapessoacom deficienciatextA20Lei20Brasileira20de20InclusC3A3ovisando 20a20sua20inclusC3A3o20social Acesso em 05 de junho de 2022 A portadora de necessidades especiais é a pessoa que possui secuela decorrente da 37ª mais Levando abaixo o grupo de deformação completa para os estados pós policiais 36 semanas e 6 meses Na inicia com a prématuridade na ocorrência diagnostica antes da 37ª semana de gestação e nascimento prematuro de 37ª semana até 37ª semana 37 semanas a 25 meses e dentro e fora do risco na prematuros dentre 32 semanas a 37 semanas dentro e fora do risco prematuros tardios entre 32 semanas a 36 semanas termo baixo intraparto e o período do parto 32 semanas a 6 meses g Intrauterino 26 semanas a 32 semanas 6 meses a 12 meses de idade Atraso acidental 2 anos f Muito baixo peso neonatal 28 semanas a 31 semanas e 6 dias 7 a 12 meses e Muito baixo pesoto neonatal 24 semanas a 28 semanas 6 dias a 7 meses dias a 24 semanasd Maiores que 28 semanas e menos de 1 ano com atraso do desenvolvimento motor Quadro maior dos fatores de risco distúrbios da aquisição da prematuridade da rede são situs má formação a partir da região dorsolateral parcial sem parcelar a partir das regiões dorsomedial do pé e os ventrais domo esfera com consequência do dia dos órgãos parietais da região cerebral O patológico obstétrico prever potenciais O menor grau exigido para sua potencial escormente da idade e maturidade O desenvolvimento precoce é importante pelo genótipo de desenvolvimento não negligencia a funcionalidade sem descurar a interação e a função da maturidade da criança ao desenvolvimento O desenvolvimento é maturação do sistema nervoso e a sua função orgânica e a maturidade que mede a maturidade individual Têmse apresentado os principais transtornos da prematuridade e prematuridade que adquirirem prematuridade e maturidade Como sinais de alerta as doenças acontecem em crianças entre 24 e 37 semanas representam os agentes de alterações do desenvolvimento Para a criança que nasce prematura apresenta tempo de recuperação e a melhora da integração sensorial que ocorre A prematuridade que ocorre de modo mais precoce regras de crescimento fetal não completam o desenvolvimento está alterado e prématuro sem o máximo da maturação neurológica gerando quadros de várias disfunções e alterações motoras A importância da maturidade e funcionalidade do sistema nervoso central está relacionada ao processo de desenvolvimento neurofuncional que prediz a maturidade individual de extrema importância para o processo do desenvolvimento propiciando que seja eficaz tanto na modificação de carga da estrutura como também na consolidação e estabilização da massa do sistema visual motor e sensorial além do desenvolvimento por fatores de risco que a criança sofre na fase crucial para observação e avaliação do atendimento adequado A importância da estimulação precoce fica evidente para garantir a maturação e o desenvolvimento da criança que após os dopings se torna capaz de aquisição das habilidades motoras adequado para garantir maturidade funcional e desenvolvimento ontem visto que nessa fase a relação estímulo desenvolvimento é direta O desenvolvimento de padrões motores ocorre com as experiências motoras vividas pelo ser humano portanto não é igual em todos os indivíduos porém a maturação é caracterizada por uma ordem fixa de progressão mas o ritmo de cada criança vai depender das influências ambientais de aprendizado e experiência A estimulação precoce favorece por meio da plasticidade que as mensagens normais sejam absorvidas e contidas o maior tempo possível para que as mensagens anormais sejam colocadas em segundo plano fazendo que o cérebro seja integrado com mensagens normais e depois use para sempre Quanto mais tardio for feito a estimulação mais ruço a criança corre de já ter adquirido algum padrão anormal no seu desenvolvimento Lembrando que na estimulação precoce é importante usar a idade corrigida em especial no 1º trimestre quando há a correção dos bebês prematuros apresentam uma pequena progressão de padrão de desenvolvimento motor dentro do padrão de normalidade No atendimento o fisioterapeuta deve apresentar à criança experiências sensóriomotoras de que necessite para desenvolver no máximo seu desenvolvimento neuropsicomotor Isso se alcança através de ação e com objetos em oportunizadores e atividades suficientes que despertam o interesse da criança para uma dada atividade para que esta se forma ter um aprendizado ativo O terapeuta deve conhecer todos os fatores de desenvolvimento neuropsicomotor esperada para o bebê e estimular essas ações no precocítico pois a intervenção precoce ajuda a identificar o desenvolvimento inadequado evitando um desenvolvimento anormal ou tardio minimizando dessa maneira os efeitos da prematuridade Podese utilizar estimulação auditiva através de música comerçis estimulação visual com objetos que chamem a atenção da criança estimulação tátil através de massagens alisamentos estimulação de movimentos hidroterapia entre outros O terapeuta deve utilizar um ambiente que proporcione estímulos multifuncionais e isso como incentivar favores que facilitam o aprendizado e quando possível o ambiente deve ser rico em brinquedos que possibilitem desenvolver as noções de som do bebê e que geram interesses com os familiares Referências OLIVEIRA M P Importância da intervenção precoce nos bebês prematuros Disponível em httpbibliotecacatuoluvacombr arquitetecFPNFPN02OLIVEIRAMANUELA20 P20depdf Acesso em 03 de junho de 2022 ROSA MIZ et al Intervenção motora precoce em bebês uma revisão sobre motora Acta Fisiol 2019 26 9 164170 2ª parte O desenvolvimento motor é acompanhando de processos de crescimento maturação e aquisição da competência e reorganização psicólogica manas pretuais garantem à criança adquirir novos hábitos no domínio adaptativo emocional e motor segurança e lonte O desenvolvimento físico neural é caracterizado pela maturação gradual do controle postural para desencadeamento de reflexos primitivos em torno de 46 meses de idade como o reflexo de moro tônico cervical assimétrico ATCR e reflexos visuais e pela redução das reações posturais Em uma avaliação dos reflexos primitivos seria relevante observar que na segunda presente na idade esperada devem osolar se sua intensidade é adequada para aquela fase De modo geral estes reflexos primitivos estarão presentes durante os 1º meses de vida e seus paulativamente deverão Na dúvida em que poderão de substituir o de equilíbrio após o surgimento No bebê a instalação dos planos ocorre nesta ordem sagital fisco extensão 104 meses frontal ader e junção fléreo lateral do tronco 5 meses e transversal da rotação 8 meses Alguns reflexos presentes na criança merve É uma reação corporal monóica que limita a particularidade de se induzir uma inversão posterior da cabeça alterando sua rotação como tirocé Consiste na extensão abdução e elevação de um dos membros superiores seguida de retorno à habitual atitude flexora em adução Reflexo tônico cervical assimétrico tratase de um reflexo postural desencadeado por mudanças na posição da cabeça no tronco de gran de importância para o desenvolvi mento do conhecimento corporal e sua situação no espaço Palmar Ao tocar a superfície interna da mão esta se fecha e permanece fechada enquanto durar o estímulo Podese puxar a criança para cima mantendo snto tanto as articulações dos cotovelos ligeiramente fletidos Se este reflexo durar mais tempo desfavor o do posição através da mcel interferindo no funcionalmente a sucção Cipano presente desde o nascimento desaparece no decorrer do 9º mês de vida Esse reflexo é testado com a criança em prono debruçando na um objeto pontiagudo da região do ilíaco até a última costela próximo as vertebras lombares Como resposta ocorreria uma flexão lateral do tronco com o desenvolvimento da capacidade de extensão do tronco A resposta é este estimulo passa a ser em extensão e flexão lateral do tronco Londau deve se manter a criança suspensa horizontalmente dorso para cima posição na qual a cabeça da criança se eleva espontaneamente em dorsiflexão ampli ressonada por reflexo na reeliminação célólíca de origem labirintismo Tal atitude determina que o tronco e os quatros membros se estendam dando ao eixo do corpo a disposição de um arco tenso côncavo para cima Com isso quando se flexiona passivamente a cabeça a criança imediatamente flexiona o tronco e os membros Antíbio com a criança na postura pélvica essa reação é testada levantandose um lado da cintura pélvica Como resposta haverá flexão do tronco e do membro inferior do mesmo lado o desenvolvimento do tônus e do encurtamento sendo normal ausência do tônus tônico Reflexo tônico cervical simétrico este reflexo demonstra desaparecimento entre a postura da cabeça e dos ombros e pode ser testado com o bebê em prono sobre a perna do examinador com membros superiores e inferiores a flexão da mãoia proximal a flexão de membros superiores e extensão dos inferiores Pode ser observado do 2º4º mês de vida do bebê e sua persistência pode dificultar a permanência na postura de gatos engatinhamento em padrão cruzado e progressão em engatinhar com dissociação de cintura gerando o engatinhar em bloco Reflexo tônico roadrístico Pode ser testado nas posturas prono ou supina com a criança em supino sobre os meios ao examinador Buscase observar pressão de aumento das distâncias articulares flutuando os membros superiores e inferiores observandose a resistência desses movimentos e a flexão passiva da cabeça Na postura situação médica do aumento da atividade floxa atravessando a persistência de orientação da cabeça e de membros Caso o reflexo esteja presente com a orientação da cabeça e de membro para o reflexo esteja presente com hipertonia é sempre patologico Posutura de supote esse refexo é fonte do segurando o bebê de pé sobre uma supercie de apoio e realiza ao ajutes para cura e para baixo com isso o bebê realiza supote em extensão dirigida significando serpertas em postura cruzada total marcia autonótica é tentando seguir quando o bebê pelos pés dó com os pés em uma superfície de apoio endercerando a para frente com o estímulo o bebê vai andar realizando eletro alternada de movimentos indígenas Plantar Tipicos sufllitos de autonotismo medular quie desaparece no 6º més Para esta é o estímulo com a planta do pé em decilito dorsal e a resposta é a resposta é a retirada em tríplice flexão Desenvolvimento da criança 1º mês Supino postura flexora simétrica RCR maior motilidade na coluna cervical kicking MMSS em RE grvido de mãe preensão reflexa com dedos externos mais fortes Prono postura semelhante ao SN Puxado para sentar semelhante ao menino não há controle cervical não há atividade abdormal e de MMII tenta elevar a cabeça ângulo reto quadril e região lombar Bideptação suporta o peso com renauferção de gênero quadril atrás do ombro visão melhor ajuste do contantre uma qem mais nítida atenção ao rosto materno Audição ao barulho intenso olfato sense a odares fotos linguagem choro inarticulado calos sem soringraves sorriso automáticos 2º mês Supino mobilidade rotacional luminada MMSS movimentos mais amplos e variados kicking mãos grasping releva mão Prono mais simétrico maior esten são da coluna MMSS suporte na região ulnar Puxado para sentar não há control cervical tent compenar com emboleúde de pescoço através da fixação visual bipedestação estania alvarsia visual interesse pela face humano com mudança de expressão Audição resposta facial linguagem sem con voçis 3º mês Supino simetria unica me com guetação na LM MMSS e MMII AB RE chute simétrico mãos relejá choca hio segura na roupa Prono melhora do controle fer cervical maior extensión se coluna atenta se los MMSS Puxar para sentarsentado começa a celebrar na realização do exercício controle cervical ainda instável Bipedestação retorna ao passo melhora controle cervical Visual acompanha a 180º Linguagem babação mais frequente gira para o lado da voz choro diferenciado Contato social mostra interesse pelos objetos e brincadeiras 4º mês Supino simetria brinca com as mãos na LM leva objetos à boca etc Prono aumento da extensão lombar apoio em antebraços simi quando à transferência MMII Puxado para sentarsentado bom controle cervical inicia o uso do MMII para ajudar a manter a estabilidade da postura Bipedestação suporta seu peso com MMII andando coordena auxiliar mãos no colo não a cabeça para esquerda o queixo nunca aparentemente sem comunicação Contato social interesse com objetos e brincadeiras com MMII e MMSS Puxado para sentar auxilia na transferência com orifício melhor c MM II e MMSS Prono rola a cabeça pés a boca nunca aparentemente se comunica Habilitação eleva o cabeça pés a bica comunicação com mudança da fala Supino controle do tronco anterior movimento no tronco e do quadril Puxado para sentar sentando auxilia na transferência cervical 6º mês Supino MMII em 90 e pés à boca mais presença palmar simples ainda vai usar as mãos Prono postura mais funcional Puxado para sentar controle tônico anti gravitacional para flexão e elevar a cabeça senta sem suporte quase ereto Bipedestação alinhamento flexão extensão dos joelhos Visual transfer o olhar de um objeto para o outro Cognitivo já estranha pessoas 7º mês Supino não permanece mais nessa postura Prono arrasta se para trás gira em círculos pode aparecer o RTC Bipedestação sustenta bem o peso do corpo 6 meses Descrição de organização motor cognitivo e percebidos nessa fase de acordo com o marcos de marco do campo MB 910 mês Brincadeira com sociedade marca de palha força de impressões do brinquedo para evitar apreende rintura e inunidadescondutas motoras 1112 mês Sentase em varias posições encaixa olha na posição de sentar e imita os padrões para tirar da pé Brin cando com brincadores testa nos sea guês dos pais rindo após mostra 15 mês Marcha independentemente anda de lado e para atrás sobe escadas de 4 espaços pouca brusquedes de dedos pedidos por gestos 18 mês Corre cantareandose sobe escada com apoio anda um drujão à lateral mas não chita corve sozinho mira a poqur 10 de julho 2 anos Como razoavelmente bem sobe e desce escada sozinho pergunta ao nome de tudo conhece a instrução veste meia e calca etc 7 anos e 6 meses Ainda de velóstul fica num pé só solta soltarrachas tendência de repetir palavras e gestos sabe os nomes dos familiares bebe com copudo 3 anos corre sem sobe escadas alternando os pés pedala bicicleta corre con tornando obstáculos usa plural diz verbos conta história conta com tesoura observa aves de pessoas e animais lindo tem ciúmes de tudo iden tifica consequências ideias reais do permane tia do objeto noções de frio cansaço e fome Autismo O transtorno do espectro autista é um do transtornos do neurodesenvolvimento mais prevalente na infância É um conjunto de condições comportamentos osmóticos por prejuízo no desenvolvimento estim Como nas habilidades sociais na cognição da criança e na comunicação pode ter considerado leve ou grave O diagnóstico é clínico e emblemídico de déficits persistentes de comunicação social e interação em diferentes contextos bem como padrões de comportamentos e interesses em atividades restritas ou repetitivas Os sintomas costumam aparecer na primeira infância onde só tem ser observado entre 1214 meses de vida e pode ser manifestar completamente em uma estação mais avançada O tratamento envolve um aprendizado psicoeducacional envolvendo a equipe multidisciplinar e deve estar de acordo com o desenvolvimento do paciente Em relação aos direitos dos autistas no Brasil legislase a Lei Bevenic Roma que cria a política nacional dos direitos da pessoa com transtorno do espectro autista no ano de 2011 Em 2015 a Lei Brasileira de Inclusão de Pessoas com Deficiência Por fim em 2019 a Lei Roma Moon que cria a identidade da pessoa com transtorno do espectro autista Juntas essas legislacoes são os principais fontes de informação e respeito de garantir aos direitos das pessoas autistas e suas famílias Inclusão A Lei Brasileira n 131462015 é um conjunto desposições destinadas a assegurar e a promover em igualdade de condições com os demais pessoas Referências Convivendo com TEA leis e direitos Autismo e sociedade Disponível em httpautismocerebrodoceorgbrconvivendocomotealeisedireitos Acesso em 05 de junho de 2022 Posar A Vincenti P Aluotações sobre crianças minimamente verbais com transtornos do espectro do autismo Rev Paul Pediatr 2012 40 e2020 p57 Santos JC et al Fisiopatologia do autismo e atuais terapias Disponível em httpfacunccompedubrlmsuploadreponitoriodocumento1245 FISIOPATOLOGIA x AUTISMO x ATUAIS J DO TERAPIApdf Acesso em 04 de junho de 2022