Mortalidade por AIDS e Coinfecção Tuberculose-HIV na Coorte Chilena 2000-2017 - Análise Epidemiológica

Mortalidade por AIDS e coinfecção tuberculoseHIV na coorte chilena de AIDS de 20002017 Mortalidade por SIDA e coinfecção por tuberculoseVIH na Coorte Chilena de SIDA de 20002017 Mortalidade por aids e coinfecção tuberculoseHIV na Coorte Chilena de Aids de 20002017 Este artigo é publicado em Acesso Aberto sob a licença Creative Commons Attribution que permite o uso distribuição e reprodução em qualquer meio sem restrições desde que a obra original seja corretamente citada Rua Prof Costa Mendes 1608 Fortaleza CE 60430140 Brasil carlosanhuezasangmailcom 2 Escola de Saúde Pública e Medicina Tropical Universidade de Tulane Nova Orleans EUA Programa de Pósgraduação em Saúde Pública Departamento de Saúde Comunitária Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará 1 Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará Fortaleza Brasil Carl Kendall 12 Carlos SanhuezaSanzana 1 Lígia Kerr 1 Este artigo tem como objetivo avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por AIDS e coinfecção tuberculose HIV na população adulta chilena entre 2000 e 2017 Este é um estudo observacional retrospectivo avaliando a densidade de incidência da mortalidade por coinfecção TBHIV no população maior de 14 anos Usamos dados do banco de dados Chilean AIDS Cohort 17512 pessoas inscritas em terapia antiretroviral altamente ativa no sistema público de saúde do Chile A função de sobrevivência de KaplanMeier e a regressão de Cox foram aplicadas Foi registrada uma densidade de incidência de 005 por 39283 pessoasano para mortalidade por coinfecção TBHIV com aumento de casos novos em pessoas vivendo com AIDS entre as populações indígenas aimarás e mapuches Os fatores de risco incluíram CD4 500 células mm3 HR 32 IC 95 2249 carga viral no início do tratamento 10000 cópias uL HR 13 IC 95 1216 Ter ensino médio ou superior HR 076 IC95 0609 é fator de proteção para mortalidade por coinfecção A mortalidade concentrouse em coinfectados TBHIV com mortalidade crescente entre mulheres e populações indígenas O documento contribui para o crescente reconhecimento do papel dos determinantes sociais nos resultados das doenças e a necessidade de melhorar os testes comunitários e baseados na comunidade a educação sexual nas escolas e as intervenções estruturais para reduzir a mortalidade adulta na população chilena HIV AIDS Tuberculose Adulto Mortalidade ARTIGO ARTIGO doi 1015900102311X00212920 Correspondência C SanhuezaSanzana Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Abstrato Machine Translated by Google Entre as doenças relacionadas ao HIV a tuberculose continua sendo a principal causa de morte em pessoas com HIVTB Em média no mundo uma pessoa infectada pelo HIV tem 21 vezes mais chances de desenvolver TB ativa do que uma pessoa HIV negativa 8 No entanto desde o pico de novas infecções pelo HIV houve uma redução de 40 registrando 17 IC95 1423 milhões de novas infecções pelo HIV em 2018 ante 29 IC95 1423 milhões em 1997 Desde 2010 essas infecções foram reduzidas em 16 enquanto as novas infecções em crianças foram reduzidas em 41 passando de 280000 para 160000 crianças em 2018 o que é atribuído às estratégias combinadas de prevenção além dos protocolos de prevenção da transmissão vertical 4 Este é um estudo retrospectivo que analisa as fontes secundárias de informação fornecidas pelo Departamento de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde do Chile usando dados da Coorte Chilena de AIDS que contém informações sobre 31202 casos de pacientes internados em TARV no sistema de saúde chileno desde 2000 Embora a etnia surja como fator de risco para mortalidade em todo o mundo 141516 é um fenômeno pouco explorado no Chile com algumas exceções 1718 Há evidências de que a etnia afeta as condições clínicas socioeconômicas e terapêuticas Por exemplo sabese que os indígenas Mapuche iniciam o tratamento em um estágio mais avançado da doença e consequentemente sofrem maior morbidade e mortalidade mais precoce 17 Outro aspecto é o aumento de infecções em mulheres com relação homemmulher de 53 em 2017 ante 183 no início da década de 1990 67 O Chile porém segundo estimativas do UNAIDS foi o país da região das Américas onde houve o maior aumento de novas infecções pelo HIV de 34 2 juntandose a um grupo de 14 países do mundo com o maior aumento de novas infecções pelo HIV em a população adulta de mais de 50 entre 2010 a 2017 principalmente de 25 a 29 anos com taxa de 1095 por 100000 habitantes 56 2 SanhuezaSanzana C et al A coinfecção tuberculose TBHIV é um problema de saúde pública de importância mundial Nas Américas a Organização Mundial da Saúde OMS estimou para 2017 que 36 milhões de pessoas viviam com TB causando aproximadamente 13 milhão de mortes entre pessoas HIV negativas e mais de 300000 mortes entre pessoas HIV positivas 89 Em geral a mortalidade é menor em sociedades mais igualitárias 19 Assim a desigualdade pode ser considerada uma das principais causas de morte sendo uma preocupação especial de estudo em sociedades tão desiguais quanto as latinoamericanas 20 Entre as comorbidades mais importantes em pacientes com O HIV e associado à desigualdade é a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis 2122 Para avaliar as disparidades na saúde da população chilena vivendo com HIVAIDS este estudo teve como objetivo avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por AIDS e coinfecção TBHIV na população adulta chilena entre 2000 e 2017 As pessoas vivendo com HIVAIDS PVHA constituem um grave problema de saúde pública em todo o mundo Nas últimas décadas a introdução da terapia antirretroviral altamente ativa HAART ART aqui mudou drasticamente o curso da epidemia de HIVAIDS levando a uma diminuição das taxas de mortalidade por mortes relacionadas à AIDS aumentando a sobrevida e melhorando substancialmente a qualidade de vida das PVHA Estudos de coorte mostram que a expectativa de vida das pessoas que iniciam o TARV aumentou em 10 anos entretanto ainda permanece abaixo da população geral 10111213 Estimase que 38 milhões de pessoas vivem atualmente com HIV em todo o mundo Um relatório inicial do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIVAIDS UNAIDS indicou que até 2017 uma redução no número anual de mortes por doenças relacionadas à AIDS teria sido alcançada em todas as idades de 19 milhões 1427 milhões em 2004 para 940000 6700001300000 representando uma redução de 34 atribuível à expansão global do tratamento antirretroviral 12 Nesse cenário distante dos objetivos de resposta acelerada do UNAIDS a América Latina manteve uma tendência estável na incidência de novas infecções por HIVAIDS 3 Introdução Materiais e métodos Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Machine Translated by Google análise estatística MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 3 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Informações sobre início do tratamento sexo idade estágio clínico e doenças oportunistas escolaridade etnia coinfecções comorbidades resultados finais óbito ou abandono do tratamento resultados intermediários contagem de CD4 carga viral CV efeitos adversos dos medicamentos antirretrovirais e alterações de preparação devido a toxicidade e falhas estão contidas no conjunto de dados Os pacientes foram atendidos em 39 centros especiais de saúde pública do país Dados sociodemográficos foram coletados no início da TARV Pi população no meio do período no Ri é então dado por A Coorte Chilena de Aids faz parte de um programa centralizado do Ministério da Saúde para ampliar o acesso à TARV A taxa de prevalência de HIVAIDS foi ajustada por idade sendo uma média ponderada de taxas específicas por idade Equação 2 A técnica de padronização direta da prevalência de HIVAIDS na população adulta da coorte chilena de AIDS foi utilizada para eliminar a influência de fatores de confusão como a estrutura das faixas etárias de cada região e sexo considerando os critérios da técnica escolhida tamanho da população por região Equação 1 Di número de PVHA na faixa etária i Ri A população total do país para 2021 é estimada em 19678363 habitantes distribuídos em 16 regiões com uma área estimada de 2006096km2 uma densidade demográfica de 653 habitantes por km2 dos quais 878 classificados como urbanos A população indígena é composta por 2185729 indivíduos 2526 Foram elaboradas estatísticas descritivas para o perfil sociodemográfico e epidemiológico da população Testes de hipóteses foram aplicados às variáveis categóricas usando o teste exato de Fisher e o teste quiquadrado de Pearson Medidas de tendência central média mediana e mod e medidas de dispersão desvio padrão e seus respectivos intervalos de confiança para medidas contínuas foram estimadas uma vez que a normalidade da distribuição das variáveis de resposta foi avaliada pelo teste de ShapiroWilk Todos os indivíduos com diagnóstico de HIVAIDS admitidos para acompanhamento na Coorte Chilena de AIDS com 15 anos ou mais homens e mulheres com data de início do tratamento de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2017 foram elegíveis para inclusão As funções globais de sobrevida foram estimadas pelo método da curva de KaplanMeier para análise bruta dos fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à sobrevida de pacientes coinfectados com TBHIV pelo teste de logrank aceitandose uma probabilidade de erro inferior a 5 com seus respectivos intervalos de confiança Aplicou se o modelo semiparamétrico de Cox de razões de riscos proporcionais HR 272829 Além disso a suposição de proporcionalidade dos erros foi testada para o que utiliza um modelo de avaliação prospectiva e multicêntrica medindo contagem de células CD4 e CV 1323 A atribuição da causa de morte por AIDS é definida de acordo com a 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças CID10 e os protocolos do Ministério da Saúde do Chile estipulados no Guia Clínico para Tratamento de PVHA 24 Oportunista doenças e comorbidades existentes nas consultas de acompanhamento são adicionadas ao banco de dados Psi A população no Ri na população padrão Os pesos padrão são então dados por Estatísticas demográficas derivadas da projeção populacional desenvolvida pelo Censo Demográfico de 2017 do Instituto Nacional de Estatística do Chile INE foram usadas para estimar o denominador das taxas de prevalência de HIVAIDS para indivíduos com 15 anos ou mais testados para HIV Em que 0 Wi 1 A taxa de prevalência de HIVAIDS ajustada por idade AAPR dada por Equação 3 é Machine Translated by Google aspectos éticos Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 As taxas de prevalência ajustadas de PVHA e pessoas que indicaram TARV e entraram na Coorte Chilena de AIDS foram estimadas usando intervalos com intervalos de tempo semelhantes para os anos 20002005 20062011 e 20122017 para conhecer e descrever como as taxas de prevalência foram distribuídas no país e comparálos entre regiões seguindo os relatórios e estimativas atuais sobre infecções por HIV e AIDS realizadas pelo Ministério da Saúde do Chile no Plano Nacional de Prevenção e Controle de HIVAIDS e seus relatórios 30 Mapas descritivos de distribuição espacial de As taxas de prevalência de HIVAIDS foram construídas no QGIS versão 3121 httpsqgisorgensite A distribuição dos casos de PVHA inscritos em TARV aumentou no segundo período Foi maior nas cidades do norte do país na região de Arica y Parinacota com prevalência entre 166 e 215 por 100000 habitantes seguida pelas regiões de Copiapó Araucanía e Los Lagos com prevalência entre 97 e 136 por 100000 habitantes Figura 1 Encontramos uma densidade de incidência de 005 por 39283 pessoasano para mortalidade por coinfecção TBHIV na coorte chilena de AIDS Estimamos uma sobrevida média de 11 anos após o início da TARV o que Esse aumento foi um pouco menor na faixa etária de 30 a 49 anos sendo 14 vezes maior que no período de 20002005 Com relação às prevalências específicas por sexo a região que registrou as maiores taxas por período corresponde à região de Arica y Parinacota Figura 1 sendo esta região a de maior prevalência mostrando um padrão temporal de casos admitidos 4 SanhuezaSanzana C et al Os dados utilizados correspondem a dados que utilizam informações publicamente disponíveis nos termos da Lei n 12527 18 de novembro de 2011 prevista na Resolução n 510 7 de abril de 2016 Declaramos que o projeto aderiu aos marcos regulatórios do Chile conforme estabelecido na Lei n 20285 Transparência e acesso à informação pública e na Lei n 19628 Proteção da vida privada As maiores taxas de prevalência de HIVAIDS foram registradas nas regiões do norte do país Arica e Parinacota com uma taxa de 75 por 100000 habitantes seguida pela região de Valparaíso com 50 por 100000 habitantes no centro e na região metropolitana de Santiago com 42 por 100000 habitantes Essas taxas foram superiores às estimadas para todo o país 30 por 100000 habitantes e apresentaram aumento significativo entre cada período de observação Figura 1 No período analisado encontramos 2013 óbitos registrados representando 11 do total com maior proporção de óbitos 318 no primeiro período 20002005 Estes diminuíram para 52 no último período o que é consistente com uma maior probabilidade de sobrevivência devido aos efeitos da TARV e melhoria dos cuidados Tabela 2 diagnóstico do modelo de Cox e posterior avaliação da proporcionalidade de seus resíduos por meio do teste de Schoenfeld A organização limpeza e análise dos dados foram realizadas no Stata versão 16 https wwwstatacom Identificamos 17512 indivíduos com HIV e TB dos quais 876 eram homens Ao longo do tempo as mulheres representaram uma parcela maior da amostra Isso reforça a hipótese da feminização do HIV no Chile Tabela 1 Em relação aos linfócitos CD4 725 dos pacientes em 20002005 foram inscritos com contagens abaixo de 350 célulasmm3 Esse percentual de pacientes diminuiu no último período para 661 Porém ao analisar a doença franca houve um aumento maior ao longo do tempo de pessoas que ingressaram com melhor saúde Por exemplo os do estágio A no primeiro período eram 439 subindo para 456 no segundo período e finalmente 693 no último período Destacamos a região de Arica y Parinacota e Tarapaca onde a prevalência aumentou 33 vezes desde o primeiro período de observação Figura 1 A principal via de transmissão foi a sexual com o uso de drogas injetáveis relatado em taxas baixas 03 20122017 Em relação à faixa etária há um aumento significativo entre os 1529 anos que representavam 427 da população no terceiro período contra 342 no período 20002005 Resultados Machine Translated by Google MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 5 figura 1 Taxas de prevalência de pessoas vivendo com HIVAIDS na população adulta ajustadas por tamanho populacional por região Chile 20002017 Fonte Análise de coorte chilena de AIDS 20002017 e Instituto Nacional de Estatísticas INE do Chile Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Machine Translated by Google tabela 1 Relativamente aos grupos etários as pessoas com mais de 40 anos sobreviveram ligeiramente menos do que o grupo dos 30 aos 39 e dos 15 aos 29 anos com diferenças estatisticamente significativas Uma sobrevida menor foi observada em pessoas com ensino fundamental ou inferior em comparação com aquelas com ensino médio ou superior Ajustamos um modelo multivariado para pessoas coinfectadas com TBHIV para avaliar os fatores de risco associados à mortalidade em PVHA Equações 45 Nossos achados mostram que os indivíduos inscritos em TARV com TB têm um risco muito maior de morrer HR 19 IC 95 1217 Figura 2 Além disso pessoas coinfectadas com TBHIV que entraram com contagem de CD4 abaixo de 500 célulasmm3 HR 33 IC 95 2249 Figura 2 estágio de AIDS HR 19 IC 95 09 38 e carga viral acima de 10000 cópiasuL 6 SanhuezaSanzana C et al significa que as pessoas que iniciam a TARV no sistema público de saúde do país têm 53 de probabilidade de sobrevivência de 6 a 8 anos Constatamos que os homens têm menor sobrevida quando comparados às mulheres p 0001 Figura 2 Essas diferenças são estatisticamente significativas p 0001 Figura 2 125 Sexo 976 2452 Migrante 461 518 12 102 142 2482 123 2361 UDI 63 20122017 n 5299 329 16 987 197 52 745 002 50 257 137 2683 276 30 151 002 613 209 2491 Mais alto 99 3597 1540 125 973 01 898 13 515 955 531 IC 95 11 08 Mulher 428 973 949 968 89 143 283 Desempregado 427 Inferior Superior 141 136 324 10 4533 54 5939 1014 51 Não 832 208 4446 987 170 3822 20 1529 433 809 979 06 Empregado 886 90 770 71 Aposentado 342 2734 240 n 594 968 266 3588 155 10 647 563 837 01 983 1711 252 14 198 36 4738 729 874 155 106 03 736 107 Educação anos 186 16 984 2026 226 220 135 ÿ 50 305 2115 122 646 20002005 n 2811 487 Sexual Inferior Superior 502 733 342 001 631 06 963 669 95 101 24 812 10 829 244 991 24 33 chileno 441 901 291 12 897 indígena IC 95 1566 809 Outro 441 151 979 766 447 Homem 220 2483 277 628 714 517 349 07 17 848 9002 44 48 002 893 15 8388 474 004 164 114 717 34 356 Inferior Superior 175 989 Faixa etária anos 116 21 698 Ocupação 319 171 Estudante 502 20062011 n 9402 516 77 19 720 594 148 885 12 547 275 133 Sim 05 17 848 12 956 1093 985 414 3049 27 261 114 726 909 820 892 27 131 IC 95 787 45 n 2116 9136 22 638 716 540 701 101 Variável 327 413 Transmissão 001 50 124 983 360 42 32 Migrante 175 227 885 8 714 162 755 n Coorte Chilena de AIDS 20002017 N 17512 IC95 intervalo de confiança de 95 UDI uso de drogas injetáveis As diferenças no n total devemse a valores em falta Representa proporções totais e diferenças significativas para o teste exato de Fisher com probabilidade de erro 0001 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Fonte Coorte Chilena de AIDS 20002017 Os indígenas aimarás representam 32 e os indígenas mapuches representam 603 da população indígena Caracterização do perfil sociodemográfico de pessoas vivendo com HIVAIDS segundo o início da terapia antirretroviral de alta potência Machine Translated by Google HR 19 IC95 1230 tiveram piores resultados Pacientes coinfectados com TBHIV têm tempo de sobrevida muito menor quando comparados com pessoas que iniciaram TARV com outras patologias ou desenvolveram outras coinfecções mesmo ao longo da longa duração deste conjunto de dados Isso levanta sérias questões sobre o modelo de atenção ao HIVAIDS no sistema público de saúde do Chile Tabela 3 As equações 4 e 5 descrevem o risco intensidade com as mortes por AIDS e coinfecção TBHIV ocorrendo na coorte chilena de AIDS como uma função de htx para a presença de múltiplos preditores caso em que ÿx1 é uma coluna vetor de coeficientes de regressão Onde ht perigo da linha de base no tempo t xk variável preditiva e ÿk constante associada à variável k mesa 2 MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 7 103 99 147 124 153 4451 IC 95 725 918 TBHIV 870 160 392 A 111 3332 912 Sim 27 335 597 3256 370 445 634 102 60 57 100 904 393 219 847 604 CD4 célulasmm3 928 96 398 103 Inferior Superior 7242 Risco grave 72 1217 215 1234 835 Colesterol HDL 674 11 C 164 372 916 108 844 627 193 20062011 n 9402 905 1980 135 90 45 107 338 181 579 56 Sim 171 2198 350500 559 13 802 1917 436 457 509 Alto 357 986 08 Normal 898 Variável 117 81 1972 195 5024 413 492 n 98 942 113 896 IC 95 126 888 205 134 Alto risco 650 373 405 causa da morte 129 647 15 1376 90 189 682 1548 705 Normal 597 913 20122017 n 5299 742 875 466 368 133 1389 864 estágio de AIDS 109 556 Mortes 119 872 103 1785 564 420 326 Triglicerídeos 875 127 948 693 83 607 91 387 664 198 Não 785 20 IC 95 1287 901 148 Inferior Superior 95 210 101 outra condição 30 160 593 B 835 862 422 200 700 372 466 629 894 139 248 898 954 497 207 587 95 888 Coinfecção TBHIV 661 82 350 88 580 97 897 n 680 11 34 802 567 2344 Alto risco 165 181 940 892 341 379 275 627 3414 402 8558 939 1683 90 111 708 882 Colesterol LDL 13 17 Não 376 168 136 ÿ 500 351 3317 318 2449 466 665 344 648 439 122 98 913 342 20002005 n 2811 866 380 157 52 900 109 374 881 887 793 103 Inferior Superior 945 403 356 05 121 Normal 360 605 1020 910 890 184 613 308 4223 n IC95 intervalo de confiança de 95 TB tuberculose Fonte Coorte Chilena de AIDS 20002017 Perfil epidemiológico de pessoas vivendo com HIVAIDS por início de terapia antirretroviral de alta potência Coorte chilena de AIDS 20002017 N 17512 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 As diferenças no n total devemse a valores em falta Representa proporções totais e diferenças significativas para os testes exato de Fisher e quiquadrado de Pearson probabilidade de significância de erro 0001 A infecção assintomática B infecção sintomática com AIDS não definidora e C condições definidoras de AIDS Machine Translated by Google Figura 2 Entre 2000 a 2017 foram registrados 157 óbitos por coinfecção TBHIV o que representa 133 do total de óbitos em PVHA na Coorte Chilena de Aids Isso representa falha no tratamento de uma população marginalizada e com menor acesso à saúde pública conforme relatado em outros estudos no país 3132 O diagnóstico de TB em pessoas infectadas pelo HIV pode ser limitado em parte à infraestrutura precária e à não abordagem de questões culturais como demonstrado em estudos realizados em países da América Latina somados ao atraso no início da TARV e à TB multirresistente 2233 Ao avaliar o risco de morte por coinfecção com TBHIV após o início da TARV observamos maior chance de óbito e redução da expectativa de vida associada a diversos fatores modificáveis implicando em sérias questões sobre prevenção controle e tratamento Uma vez que a tuberculose é uma doença tratável isso representa um forte indicador de desigualdade na programação e prestação de cuidados 8 SanhuezaSanzana C et al Ao analisar a mortalidade geral que inclui 17 anos de observação de PVHA em tratamento no sistema público de saúde evidenciamos uma mortalidade maior por efeito de comorbidades em que Discussão Coorte Chilena de AIDS 20002017 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Fonte Análise de coorte chilena de AIDS 20002017 e Instituto Nacional de Estatísticas INE do Chile Curvas de sobrevida de pessoas vivendo com HIVAIDS de acordo com preditores sociodemográficos de pessoas em terapia antirretroviral altamente ativa Machine Translated by Google a coinfecção TBHIV é a mais relevante As diferenças por nível educacional gênero e etnia indígena também são evidentes Relatórios do Ministério da Saúde chileno indicam que a incidência de TB aumentou atingindo 156 casos por 100000 habitantes em 2017 34 Essa diminuição vem se acelerando nas últimas décadas o que coincide com achados de outros estudos 133536 Estimativas indicam que na região da América Latina e Caribe haveria 21 milhões e 330000 PVHA respectivamente em 2019 e 132000 novas infecções na população maior de 15 anos 37 Esses números refletem a inadequação dos programas de controle e prevenção uma vez que esses dados mostram apenas uma leve queda desde o último relatório em 2016 com 120000 novas infecções pelo HIV longe do caminho para a meta de redução de 90 até 2030 13 Nossa constatação mais importante foi a confirmação de um cenário de feminização acelerada do HIVAIDS no Chile o que significa uma redução na proporção homemmulher diminuindo de 72 no período 20072009 para 52 homens por mulher vivendo com HIV AIDS no período 20102017 Áreas selecionadas do Chile mostraram um aumento progressivo e crônico da prevalência de HIVAIDS na população adulta de 53 por 100000 habitantes particularmente nas regiões do norte do país Arica y Parinacota Tarapacá Antofagasta e no centro da do país Valparaíso e Região Metropolitana de Santiago Existem várias razões para este padrão desigual de mortalidade por AIDS e TBHIV Nas áreas urbanas a disponibilidade de TARV e testar e tratar levou à prevenção e evitação de serviços que auxiliam na transmissão Em áreas mais rurais e marginalizadas especialmente áreas indígenas a falta de programas públicos consistentes de HIV histórico de prevalência relativamente baixa e acesso precário a cuidados exacerbam as condições de marginalidade Estudos no Brasil entre HSH mostram que as taxas de HIV estão aumentando acentuadamente entre a população jovem que relata início precoce da vida sexual alto número de parceiros sexuais e falta de uso de preservativo 3537 Em relação às populaçõeschave os homens que fazem sexo com homens HSH constituem o maior grupo de novos casos 60 no período 20142017 Esses achados são consistentes com outros estudos realizados entre HSH usando amostragem dirigida por respondentes RDS na Região Metropolitana de Santiago 383940 estudos de prevalência realizados em países da América Latina 414243 e Angola na África Subsaariana 44 Tabela 3 MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 9 003 Referência 351500 077269 145 032 034 516 Elementar ou menos IC 95 Outra populaçãochave 023 008046 2031308 IC 95 100 048 100 001 0001 524 350 HR bruto Referência 010076 100 100 Ensino Médio ou Universidade 100 001056 100 Populaçãochave 078270 001 019060 chileno ou migrante Referência FC ajustada 100 CD4 célulasmm3 144 Variável 028082 205139 Educação 006 Indígena Referência 001 Referência valorp ÿ 500 024 011089 007 Referência 001 População indigena 027 HSH 100 001 001 Referência valorp Referência Hazard ratio HR de preditores sociodemográficos e epidemiológicos associados ao óbito em populações coinfectadas por TBHIV em uso de terapia antirretroviral de alta potência Coorte Chilena de AIDS 20002017 Fonte Coorte Chilena de AIDS 20002017 Os indígenas aimarás representam 32 e os indígenas mapuches representam 603 da população indígena Profissionais do sexo usuários de drogas injetáveis população privada de liberdade e população heterossexual Ajustado por idade escolaridade e sexo IC95 intervalo de confiança de 95 HSH homens que fazem sexo com homens Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Machine Translated by Google Conselho Nacional de Pesquisa CNPq n 13312920187 em parceria com a Organização dos Estados Americanos Agradecemos também ao Ministério da Saúde do Chile por fornecer os dados utilizados ao longo do presente estudo ORCID Carlos SanhuezaSanzana 000000026021564X Ligia Kerr 000000034941408X Carl Kendall 0000000207944333 Os autores declaram não ter nenhum potencial conflito de interesses quanto à pesquisa autoria eou publicação deste artigo C SanhuezaSanzana agradece a nação brasileira C SanhuezaSanzana contribuiu com a concepção do estudo coleta análise e interpretação dos dados e redação do manuscrito L Kerr contribuiu com a concepção e projeto do estudo metodologia propriedade do software análise e interpretação revisão e edição C Kendall contribuiu com a concepção revisão e edição do estudo Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito Limitações do estudo migração interna e externa baixos níveis de conhecimento sobre HIV e risco percebido diversidade de encontros sexuais e baixo uso de preservativos podem contribuir para aumentar a infecção por HIV entre HSH Dado o que sabemos sobre TB e HIV e o início tardio da TARV os programas que abordam a TB precisam ser reforçados Nossos achados mostraram que há uma menor probabilidade de sobrevivência em pessoas coinfectadas por TBHIV na coorte chilena de AIDS especialmente para aquelas com atraso no início da TARV Além disso há uma concentração da epidemia em idades mais jovens Há um processo de feminização acelerada da epidemia que se estende a grupos emergentes vulneráveis como a população indígena aimara no norte do Chile indígena mapuche no centro e sul do país e entre os migrantes Defendemos fortemente a necessidade de melhorar o acesso a testes comunitários de TB e HIV educação sexual e de saúde direcionada nas escolas e intervenções estruturais para reduzir o estigma e a discriminação tanto para minorias sexuais quanto étnicas Políticas sociais para proteger os direitos humanos de minorias e populações vulneráveis são necessárias Pensando nos investimentos gerais em cuidados de saúde e TARV no potencial de transmissão contínua e no surgimento de MDRTB não investir em melhores programas de TB parece contraintuitivo 10 SanhuezaSanzana C et al grupo Devido às limitações de nossos dados não pudemos explorar de forma mais robusta a coinfecção com TB HIV em grupos indígenas No entanto nossos resultados sugerem a direção do fenômeno de rápida evolução de HIVAIDS e coinfecções da epidemia de TBHIV no Chile Não só para o Brasil mas por exemplo um estudo realizado na província de Luanda Angola pelo nosso 44 mostrou que a abertura das fronteiras e o ritmo das mudanças sociais como a rápida urbanização Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Conclusão Informações adicionais Conflito de interesses Agradecimentos Contribuintes Machine Translated by Google Referências MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 11 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Prevención de la infección por el VIH bajo la lupa Uma análise desde a perspectiva do setor de saúde na América Latina e no Caribe https wwwpahoorgprevencionvihla lupa2017 acessado em 03072020 8 Organização PanAmericana da Saúde Tuberculose nas Américas 2018 httpsirispaho orghandle 10665249510 acessado em 25042019 17 Alarcón AM Chahin C Muñoz S Wolff M Northland R Pessoas vivendo com HIVAIDS diferenças étnicas e socioculturais no Chile 24 Ministério de Saúde Guia clínica AUGE sin drome de la inmunodeficiencia adquirida VIH SIDA http wwwrepositoriodigitalminsalclbitstreamhandle 2015497VIHSIDA2013 pdf sequence1isAllowedy acessado em 25jun 2019 1 Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV AIDS Milhas a percorrer fechando brechas quebrando barreiras corrigindo injustiças https wwwunaids orgsitesdefaultfilesmediaasset milesto goenpdf acessado em 03072020 9 Organização Mundial da Saúde Relatório global de tuberculose 2018 httpswwwwhointtbpu blicationsglobalreporten acessado em 03jul 2020 Rev Chil Infectol 2018 3527682 6 Cáceres K Informe situação epidemiológica ca de las infecciones de transmisión sexual en Chile 2017 Rev Chil Infectol 2019 3622133 15 Graeff S Pícolli R Arantes R De Castro V da Cunha R Aspectos epidemiológicos da infecção pelo HIV e AIDS em populações indígenas Rev Saúde Pública 2019 5371 Int J Tuberc Lung Dis 2019 2330614 7 Ministério de Saúde Informe nacional evolução da infecção por VIHSIDA Chile 19842012 Rev Chil Infectol 2015 321743 16 Ponce P Muñoz R Stival M Pueblos indíge nas VIH y políticas en Latinoamérica una exploración en el panorama actual de la prevalência epidemiológica la prevenção la atenção y el seguimento público aceitável Coleta Saúde 2017 1353754 12 Melo MC Mesquita FC Barros MBA LaRotta EIG Donalisio MR Sobrevida de pacientes com aids e associação com escolaridade e raça cor da pele no Sul e Sudeste do Brasil estudo de coorte 19981999 Epidemiol Serv Saúde 2019 2819989 20 Sandoval MH Turra CM El gradiente educa tivo en la mortalidade adulta en Chile Revista Latinoamericana de Población 2015 9735 23 Knapp R Cortes CP Saavedra F Wolff M Weitzel T Prevalência e influência da hepatite B no resultado do tratamento do HIV e mortalidade na coorte chilena de AIDS Int J Infect Dis 2013 17e91924 4 Programa Conjunto de las Naciones Uni das sobre el VIHSida Un largo caminho por percorrer la respuesta al VIH en América Latina https wwwunaidsorgsitesdefault filesmediaasset milestogolatinamericaespdf acessado em 03072020 13 Beltrán C Zitko P Wolff M Bernal F Asenjo A Fernández AM et al Evolução das características epidemiológicas e clínicas de pacientes adultos do programa nacional no início da terapia antiretroviral na Coorte Chilena de SIDA 20012015 Rev Chil Infectol 2016 33 Suplemento 1210 21 Batista J Albuquerque MFPM Maruza M Ximenes RAA Santos ML Montarroyos UR et al Incidência e fatores de risco para tuberculose em pessoas vivendo com HIV coorte dos Centros de Referência em HIV do Recife Brasil PLoS One 2013 8e63916 5 Cáceres K Pino R Estimaciones poblacio nales sobre VIH en Chile 2017 SPECTRUM ONUSIDA Rev Chil Infectol 2018 356428 14 Martin LJ Houston S Yasui Y Wild TC Saunders LD Taxas de mortalidade por todas as causas e relacionadas ao HIV entre pacientes infectados pelo HIV após o início da terapia antirretroviral altamente ativa o impacto da etnia aborígine e uso de drogas injetáveis Can J Public Health 2011 102906 2 Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV AIDS Acabar com a AIDS progresso rumo às metas 909090 httpswwwunaidsorgenre sourcesdocuments201720170720Global AIDSupdate2017 acessado em 03072020 10 Trickey A May M Vehreschild J Obel N Gill MJ Sobrevida de pacientes HIV positivos iniciando terapia antirretroviral entre 1996 e 2013 uma análise colaborativa de estudos de coorte Lancet HIV 2017 434956 18 Pedrero MM Situación de salud de la pobla ción Aymara en la Região de Arica y Parina cota Evidências de desigualdades étnicas no norte do Chile httpwwwseremisalud15cldocs saludPoblacionAymarapdf acessado em 03072020 22 CrabtreeRamírez B Jenkins C Jayathilake K Carriquiry G Veloso V Padgett D et al Tuberculose relacionada ao HIV risco de mortalidade em pessoas sem vs com doença confirmada por cultura 3 Organização Panamericana de la Salud Pro grama Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH Sida para América Latina y el Caribe 11 Gamboa B Zambrano RE Lizzetti G Soto A Lucchetti A Fatores associados a sobrevida em pacientes com coinfecção VIHTBC en el Servicio de Infectología del Hospital Nacio nal Arzobispo Loayza Perú durante los años 2004 2012 Rev Chil Infectol 2018 35418 19 Wilkinson RG Determinantes socioeconômicos da saúde Desigualdades em saúde padrões materiais relativos ou absolutos BMJ 1997 3145915 Machine Translated by Google 28 Carvalho MS Andreozzi VL Codeço CT Campos DP Barbosa MTS Shimakura SE 25 Instituto Nacional de Estadísticas Estimacio nes y proyecciones de la población de Chile 20022035 totales regionales httpswwwine clestadisticas socialesdemografiayvitales proyeccionesde poblacion acessado em 25jun2019 30 Ministério de Saúde Plan nacional de pre vención y control del VIHSIDA e ITS 2018 2019 https dipreceminsalclwpcontent uploads 20190620190612PLANNACIO NALVIHSIDA EITSpdf acessado em 03jul2020 38 Stuardo V Fuentes M Muñoz R Bustamante L Faba A Belmar J et al Prevalência e fatores de risco para infecção pelo HIV em uma população de homossexuais bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens na Região Metropolitana do Chile um problema de saúde reemergente AIDS Comportamento 2020 2482738 26 Instituto Nacional de Estadísticas Sintesis de resultados Censo 2017 httpswwwcen so2017cl descargashomesintesisderesulta doscenso2017pdf acessado em 03072020 31 Fica A Herrera T Aguilera X El deterioro de la tuberculosis en Chile Rev Méd Chile 2019 147104252 39 Ministério de Saúde Estudio de prevalência cia de VIH e fatores associados em homens que têm sexo com homens httpsdipre ceminsalclwrdprssminsal wpcontent uploads201501PrevalenciaVIHen HSH CHIPREV2010pdf acessado em 09out 2020 II respostas categóricas contagens e sobrevivência 36 Belmar J Stuardo V Adherencia al tratamiento anti retroviral para el VIHSIDA en mujeres una mirada sociocultural Rev Chil Infectol 2017 343528 43 Kerr L Kendall C Guimarães MDC Salani MR Veras MA Dourado I et al Prevalência de HIV entre homens que fazem sexo com homens no Brasil resultados da 2ª pesquisa nacional com amostragem dirigida por respondentes Medicina Balti mais 2018 971SS915 College Station Stata Press 2012 37 Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV AIDS Estatísticas globais de HIV e AIDS Ficha informativa de 2020 httpswwwunaidsorgsitesde faultfilesmediaassetUNAIDSFactSheetenpdf acessado em 09out2020 Tempo para início da HAART após diagnóstico e tratamento de infecções oportunistas em pacientes com AIDS na América Latina PLoS One 2016 11e0153921 AIDS Behav 2015 19163041 44 Kendall C Kerr LR Mota RM Cavalcante S Macena R Chen S et al Tamanho da população HIV e comportamento entre HSH em Luanda Angola desafios e descobertas no primeiro inquérito biológico e comportamental sobre HIV e sífilis J Acquir Immune Defic Syndr 2014 6654451 Análise de sobrevivência teoria e aplicações em saúde 2ª Ed Rio de Janeiro Editora Fio cruz 2019 34 Ministério de Saúde Informe de situa ción epidemiológica y operacional del Pro grama Nacional de Tuberculosis 2017 https dipreceminsalclwpcontent uploads 20181020181005TUBERCULO SIS2017pdf acessado em 03 jul2020 42 Landmann SC Souza Júnior PRB Damacena GN Barbosa Júnior A Kendall C Análise dos dados coletados pelo RDS entre profissionais do sexo em 10 cidades brasileiras 2009 estimativa da prevalência do HIV variância e efeito do desenho 29 RabeHesketh S Skrondal A Modelagem multinível e longitudinal usando stata 3ª Ed v 35 Rodríguez M Wolff M Cortés C Caracterís ticas clínicas y epidemiológicas de la infección por VIH en inmigrantes latinoamericanos ver sus chilenos estudio comparativo en un centro de atención de Santiago a partir de registros de 20032013 Rev Chil Infectol 2015 32 Supl 1 7280 27 Cleves M Goould W Marchenko Y Uma introdução à análise de sobrevivência usando stata 3ª Ed 32 Villarroel L Rabagliati R Balcells ME Karzu lovic L Pérez C Tuberculose em indivíduos com infecção por VIH no Chile estudo de prevalência e impacto sobre mortalidade Rev Méd Chile 2008 13657886 40 Gómez F Barrientos J Cárdenas M Relação entre status de HIV comportamento sexual de risco e saúde mental em uma amostra de HSH de três cidades chilenas Rev Panam Salud Pública 2017 41e4 J Acquir Immune Defic Syndr 2011 5712935 College Station Stata Press 2016 33 CrabtreeRamírez B CaroVega Y Shepherd BE Grinsztejn B Wolff M Cortes CP et al 41 Sabidó M Kerr LRFS Mota RS Benzaken AS Pinho AA Guimarães MDC et al Violência sexual contra homens que fazem sexo com homens no Brasil uma pesquisa por amostragem dirigida por respondentes 12 SanhuezaSanzana C et al Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 Machine Translated by Google Aprovado em 26out2020 Enviado em 21072020 Versão final reenviada em 14102020 Resumo resumo MORTALIDADE POR AIDS E COINFECÇÃO TBHIV NO CHILE 13 Cafajeste Saúde Pública 2021 376e00212920 VIH SIDA Tuberculose Adulto mortalidade de por coinfecção TBHIV na população acima de 14 anos de idade Usamos informações da base de dados da Coorte Chilena de Aids e 17512 pessoas estavam inscritas na terapia antirretroviral sempre ativa através do sistema de saúde público chileno Foram exercidas a função de sobrevida de KaplanMeier e a regressão de Cox Foi observada densidade de incidência de 005 para 39283 pes soasano de mortalidade por coinfecção TBHIV com um aumento de casos novos em pessoas vivendo do com aids entre os indígenas Aymara e Mapuche Os fatores de risco foram CD4 500 células mm3 HR 32 IC95 2249 carga viral no início do tratamento 10000 cópias uL HR 13 IC95 1216 O Ensino Médio com pleto ou mais como escolaridade foi fator de pro teção para a mortalidade por coinfecção TB HIV HR 076 IC95 0609 A mortalidade estava concentrada em pessoas com coinfecção TBHIV em mulheres e indivíduos indígenas O artigo con tribui para o reconhecimento crescente do papel dos determinantes sociais nos abandonos da doença chamativo atenção para a necessidade de melhorar a testagem centrada e baseada na comunidade a educação sexual nas escolas e intervenção estruturais para reduzir a mortalidade na população adulta chilena O objetivo do estudo foi avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por SIDA e pela coinfecção por tuberculoseVIH na população chilena adulta entre os anos de 2000 e 2017 Tratase de um estudo observacional retrospectivo avaliando a densidade de incidência de morte por coinfecção TBVIH em uma população de 14 anos de idade Usamos informações da base de dados da Coorte Chilena de SIDA onde 17512 pessoas estão inscritas em terapia antirretroviral altamente ativa no sistema público de saúde do Chile Aplicase a função de supervivência de Kaplan Meier e a regressão de Cox Foi registrada uma densidade de incidência de 005 em cada 39283 pessoas ano para a mortalidade por coinfecção TBVIH com um aumento de novos casos em pessoas que vivem com SIDA entre as populações indígenas Aymara e Mapuche Os fatores de risco incluem CD4 500 células mm3 HR 32 IC95 2249 a carga viral no início do tratamento para 10000 cópias uL HR 13 IC95 1216 por outro lado contar com uma escolaridad alta ou educação superior HR 076 IC95 0609 é um fator protetor para a mortalidade por coinfección TB VIH A mortalidade foi concentrada em pessoas coinfectadas por TBVIH com uma mortalidade elevada entre mulheres e populações indígenas O estúdio contribui para o reconhecimento crescente do papel dos determinantes sociais nos desenlaces da doença e a necessidade de melhorar o sistema de teste centrado e baseado na comunidade educação sexual nas escolas e intervenções estruturais para reduzir a mortalidade de adultos na população chilena HIV AIDS Tuberculose Adulto mortalidade Este foi um estudo observacional retrospectivo que avaliou a densidade de incidência da mortalidade O objetivo do estudo foi avaliar os fatores sociodemográficos e epidemiológicos associados à mortalidade por aids e por coinfecção tuberculose HIV na população adulta chilena entre 2000 e 2017 Machine Translated by Google doi 1015900102311XER212920 Deve lerse Deve lerse 20 Sandoval MH Turra CM El gradiente educativo en la mortalidade adulta en Chile Revista Latinoamericana de Población 2015 9735 Onde se lê Deve lerse Onde se lê Rua Prof Costa Mendes 1608 Fortaleza CE 60431970 Brasil Rua Prof Costa Mendes 1608 Fortaleza CE 60430140 Brasil 20 Sandova MH Turra CM El gradiente educativo en la mortalidade adulta en Chile Revista Latinoa americana de Población 2015 9735 Onde se lê ERRATA ERRATA SanhuezaSanzana C Kerr L Kendall C Mortalidade por AIDS e coinfecção tuberculoseHIV na coorte chilena de AIDS de 20002017 Cad Saúde Pública 2021 376e00212920 Aprovado em 24062021 Publicado em jul2021 Enviado em 23062021 Machine Translated by Google