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Caso clínico 01 Valor 10 ponto Um jovem de 19 anos foi levado ao serviço de emergência e apresentava dor abdominal difusa vômitos e nível de consciência alterado Os sintomas do paciente surgiram há vários dias quando ele se queixou de gripe Naquele momento seus sintomas eram uma fadiga profunda náusea desconforto abdominal leve e um pouco de frequência urinária Hoje ele foi encontrado na cama gemendo e irresponsivo Sua história médica pregressa é irrelevante e atualmente ele não está tomando nenhuma medicação Ao exame físico mostrouse pálido Sua temperatura é de 36C a pulsação está em 140 bpm a pressão arterial é de 8240 mmHg e a frequência respiratória é de 40 mpm Ao exame de cabeça e pescoço constatouse que suas membranas mucosas estão ressecadas os olhos estão fundos e seu hálito exala um odor incomum Os pulmões estão bilateralmente limpos com frequência e profundidade das respirações aumentadas O exame cardíaco revelou a ocorrência de taquicardia e ausência de murmúrios atritos e galopes O abdome apresenta dor difusa à palpação com ruídos hidroaéreos hipoativos e defesa muscular involuntária O exame de toque retal resultou normal A pele está fria e ressecada com diminuição do turgor Ao exame neurológico o paciente estava gemendo e apresentava dor localizada mas conversava com coerência Os exames laboratoriais forneceram os seguintes resultados contagem de leucócitos igual a 16000 células μL e níveis normais de hemoglobina e hematócrito A análise dos eletrólitos revelou níveis de sódio de 124 mEqL níveis de potássio de 34 mEqL concentração de cloro de 98 mEqL e concentração de bicarbonato de 6 mEqL Níveis séricos de ureia e creatinina estão levemente aumentados Os níveis séricos de glicose estão em 740 mgdL 411 mmolL Os níveis séricos de amilase bilirrubina aspartato aminotransferase AST alanina aminotransferase ALT e fosfatase alcalina estão dentro dos limites normais A radiografia torácica do paciente é normal EXAME VALORES DE REFERÊNCIA ADULTOS AMOSTRA Masculino Feminino Sódio Na 135 145 mEqL Soro Potássio K 35 53 mEqL Soro Cloro Cl 96 106 mEqL Soro HCO3 21 28 mEqL Sangue arterial pH 736 742 Sangue arterial PaCO2 30 45 mm de Hg Sangue arterial Amilase 60 160 UL Soro Lipase 13 60 UL Soro TGOAST 11 39 UL 10 37 UL Soro TGPALT 11 45 UL 10 37 UL Soro Bilirrubina total 12 mgdL Soro Bilirrubina direta 04 mgdL Soro Bilirrubina indireta 08 mgdL Soro Fosfatase alcalina 40 129 UL 35 104 UL Soro Gamaglutamiltransferase γGT 73 UL 38 UL Soro Hematócrito Ht 45 50 41 46 Sangue EDTA Hemoglobina Hb 15 17 gdL 135 15 gdL Sangue EDTA 1 Com base nos dados fornecidos cite o provável diagnóstico 2 Quais são as alterações eletrolíticas e ácidobásicas observadas neste paciente 3 Como a doença apresentada pelo paciente pode afetar os valores de eletrólitos e causar desequilíbrio ácidobásico Referências McPherson Richard A e Matthew R Pincus Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais de Henry 21st edição Editora Manole 2012 Xavier Ricardo M et al Laboratório na Prática Clínica 3rd edição Grupo A 2016 Gomes Carlos Peres et al Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácidobase Diagnóstico e tratamento Organização 1ª edição Barueri SP Manole 2021 1 Com base nos dados fornecidos cite o provável diagnóstico De acordo com os dados fornecidos o paciente apresenta sinais de possivelmente cetoacidose diabética CAD Os principais achados que auxiliam a confirmar esse diagnóstico incluem Hiperglicemia severa Nível de glicose elevado 740 mgdL Cetonemia O paciente exibe sintomas comuns de cetoacidose como respirações aumentadas respiração de Kussmaul hálito com odor incomum odor cetônico e desidratação severa pele seca olhos fundos Alterações ácidobase Bicarbonato baixo 12 mEqL e pH diminuído indicativo de acidose metabólica Sintomas clínicos Fadiga náuseas vômitos confusão mental e respirações profundas são típicos de cetoacidose diabética 2 Quais são as alterações eletrolíticas e ácidobásicas observadas neste paciente Sódio Levemente diminuído 124 mEqL sugerindo um estado de hiponatremia leve o que pode acontecer na cetoacidose diabética devido à desidratação e hiperglicemia Potássio Levemente diminuído 34 mEqL o que pode ser explicado pela perda urinária aumentada de potássio na CAD No entanto o potássio sérico inicial pode estar normal ou até elevado devido à troca de íons K sai da célula para compensar a acidose Cloro Normal 98 mEqL Bicarbonato Baixo 12 mEqL confirmando acidose metabólica pH A acidose metabólica é confirmada com o bicarbonato baixo e a presença de hiperventilação como mecanismo compensatório 3 Como a doença apresentada pelo paciente pode afetar os valores de eletrólitos e causar desequilíbrio ácidobásico A cetoacidose diabética afeta o metabolismo do corpo ao induzir a quebra de ácidos graxos devido à falta de insulina levando à produção excessiva de corpos cetônicos que são ácidos Isso resulta em acidose metabólica Devido ao acúmulo de corpos cetônicos há um aumento de íons H reduzindo o bicarbonato no sangue e diminuindo o pH levando à acidose Também ocorrem alterações eletrolíticas em que a hiperglicemia severa provoca diurese osmótica resultando na perda de eletrólitos como sódio potássio e bicarbonato A insulina também desempenha um papel na regulação do potássio e sua ausência contribui para a saída de potássio das células para o sangue sendo subsequentemente eliminado pelos rins o que pode agravar a hipocalemia baixo potássio