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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC Juliana Almeida de Souza F erreira 201909005177 Raquel de Souza Ferreira de Oliveira 201902208102 Orientador Tutora Mariele de Jesus Souza Serra ES Campo Grande MS 202 3 Sumário INTRODUÇÃO 3 OBJETIVO GERAL 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 MATERIAIS E METODOS 8 REFERÊNCIAS 9 INTRODUÇÃO O acidente vascular cerebral AVC que recentemente vem sendo chamado de acidente vascular encefálico AVE é definido pela Organização Mundial de Saúde como uma alteração neurológica com comprometimento focal ou global de início súbito que se perpetue por mais de 24 horas World Health Organization WHO 2006 Nesse contexto essa condição é decorrente de uma alteração de fluxo das artérias responsáveis pela irrigação do cérebro causada por obstrução ou ruptura de vasos BRASIL 2015 O primeiro caso acarreta o chamado AVC isquêmico ou infarto cerebral dado que haverá hipoxemia e consequente morte das células da região afetada já o segundo é conhecido como AVC hemorrágico sendo mais comum a ruptura de vasos intraparenquimatosos mas ocorrer na região subaracnóidea BRASIL 2015 O AVC do tipo isquêmico é responsável por aproximadamente 80 dos casos e pode estar relacionado a casos de trombose ou de embolia já o AVC hemorrágico tem a hipertensão ou a presença de aneurismas como um dos fatores contribuintes BRASIL 2015 Nessa perspectiva é pertinente destacar que o AVC tem fatores de risco que podem ser divididos em três grupos sendo eles modificáveis nãomodificáveis e grupo de risco potencial BRASIL 2013 Tendo isso por base são fatores modificáveis hábitos de vida como o tabagismo e doenças crônicas como diabetes e hipertensão arterial sistêmica as quais podem ser controladas e consequentemente reduzir sua contribuição negativa para o surgimento do AVC BRASIL 2013 Como fatores não modificáveis estão incluídos os fatores de idade acometendo principalmente pessoas acima dos 65 anos gênero tendo predomínio o masculino e raça que se destaca a raça negra BRASIL 2013 Sob essa perspectiva é válido ressaltar que o AVC é uma condição que faz milhões de vítimas anualmente tendo acometido 122 milhões em 2019 e levado 655 milhões a óbito de acordo com a Sociedade Brasileira de AVC SBAVC De acordo com essa instituição as taxas gerais de incidência de prevalência e de mortalidade reduziram nos últimos anos todavia houve uma elevação da prevalência em pessoas com menos de 70 anos Por sua vez no Brasil cerca de 68 mil mortes por AVC são anualmente registradas assim como é a principal doença incapacitante no país BRASIL 2014 Por conseguinte é prudente destacar que o tratamento do AVC requer um imenso gasto por parte da União por exemplo em 2011 foi gasto um valor aproximado de 200 milhões de reais com a internação de vítimas dessa patologia BRASIL 2012 Tendo isso por base a maior parte dos pacientes acometidos por AVC terá sequelas neurológicas bem como incapacidades residuais OPAS 1998 Nesse prisma podese citar como exemplo de sequelas a paralisia facial que ocorre quando o indivíduo perde a capacidade de realizar uma comunicação nãoverbal em decorrência de alterações na inervação da musculatura da mímica facial CALAIS et al 2005 Essa situação por sua vez apresentase de forma contraproducente ao bemestar do indivíduo visto que acarreta um comprometimento de suas funções básicas bem como de sua interação com o seu ciclo social VanSwearingen 1999 Além disso a espasticidade dos membros superiores e inferiores é uma sequela que acarreta prejuízos à pessoa no pósAVC WISSEL et al 2009 É nesse cenário que surge o uso da toxina botulínica para o tratamento dessa condição tão incapacitante sobretudo nos casos de AVC focal ESQUENAZI et al 2017 Todavia cabe ressaltar que a utilização dessa molécula deve ser realizada em pacientes específico atentandose sempre às características individuais de cada um dado que poderão haver respostas diferentes em cada organismo com base nas diretrizes do Royal College of Physicians COLLEGE et al 2018 Mesmo que haja estudos clínicos randomizados que demonstram a eficiência desse método é de extrema importância que seja realizada essa avaliação antes da aplicação da técnica WISSEL 2018 A espasticidade consiste em uma alteração relacionada ao movimento a qual é frequente em patologias que afetam o sistema nervoso BRASIL 2022 É caracterizada pelo aumento do tônus muscular ou seja há um enrijecimento dos membros em decorrência de uma contração constante das fibras musculares esqueléticas BRASIL 2022 Essa condição pode estar associada a três diferentes mecanismos alterações aferentes alterações na excitabilidade dos neurônios motores e alterações nas características intrínsecas dos neurônios motores BRASIL 2022 Nesse sentido a espasticidade pode ser caracterizada como focal acometendo apenas uma região ou grupamento muscular ou generalizada quando afeta dois ou mais membros sendo o AVC a principal causa dessa condição tão deletéria ao bemestar da pessoa acometida pois ela deixará de executar suas funções com a precisão de antes havendo a necessidade de intervenção BRASIL 2022 Com base nisso existem métodos nãofarmacológicos e métodos farmacológicos que podem ser utilizados para o tratamento da espasticidade e redução dos efeitos deletérios que ela acarreta São exemplos de métodos nãofarmacológicos a estimulação elétrica a imobilização com gesso os alongamentos e a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva BRASIL 2022 Já como métodos farmacológicos podese destacar o uso do baclofeno da tizanidina e da toxina botulínica BRASIL 2022 A toxina botulínica é um polipeptídio advindo da bactéria flagelada Clostridium botulinum a qual nos humanos é capaz de bloquear a comunicação entre os neurônios e o músculo Sociedade Brasileira de Dermatologia SBD 2021 Essa proteína existe em 7 subtipos e é capaz de inibir a liberação de acetilcolina com exceção do subtipo C2 BRASIL 2022 Comumente na atualidade essa molécula tem sido utilizada em procedimentos estéticos pois ao realizar o bloqueio muscular reduz linhas de expressões provenientes da contração dos músculos da mímica facial SBD 2021 Apesar desse uso maioritário a toxina botulínica tem tido outras aplicações como o tratamento de hiperidrose em doses bastante diluídas SBD 2021 É nesse contexto alternativo que a toxina botulínica surge como uma estratégia para o tratamento da espasticidade enquanto sequela decorrente do AVC BRASIL 2022 Desse modo ao perceber a utilidade desse composto e a possibilidade de atuação do biomédico enquanto profissional habilitado para a sua manipulação bem como a necessidade de um maior aprofundamento acerca do assunto o presente trabalho buscará apresentar os aspectos clínicos e de escolha terapêutica os grupos beneficiados por seu uso e os efeitos na qualidade de vida e no bemestar dos usuários OBJETIVO GERAL Elucidar a utilização da toxina botulínica como método farmacológico para o tratamento da espasticidade em adultos pósAVC OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analisar a contribuição da toxina botulínica na redução das sequelas do AVC Verificar a duração do efeito da aplicação da toxina Identificar os grupos mais beneficiados por essa aplicação Comparar a qualidade de vida de pacientes que fizeram uso desse composto e dos que não fizeram MATERIAIS E METODOS O presente trabalho se trata de uma pesquisa descritiva que visa a analisar o uso da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela pósAVC A análise de dados será feita por meio de uma revisão bibliográfica de publicações dos últimos 15 anos envolvendo o uso da toxina botulínica para o tratamento de sequelas em adultos REFERÊNCIAS ALVES B O OM Acidente vascular cerebral AVC Biblioteca Virtual em Saúde MS Disponível em httpsbvsmssaudegovbravcacidentevascularcerebraltextO20AVC20decorre20da20alteraC3A7C3A3o BRASIL Ministério da Saúde 2012 AVC governo alerta para principal causa de mortes Disponível em httpportalsaudesaudegovbrportalsaudenoticia7920893avcgovernoalertaparaprincipalcausademorteshtml Acesso em 20 de março de 2023 BRASIL Ministério da Saúde 2014 Acidente Vascular Cerebral AVC Disponível em httpwwwbrasilgovbrsaude201204acidentevascularcerebralavc Acesso em 20 de março de 2023 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE 2022 Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Espasticidade Disponível em httpswwwgovbrconitecpt brmidiasconsultasrelatorios202220220214rrpcdtespasticidadecp02pdf Acesso em 20 de março de 2023 COLLEGE R et al Spasticity in adults management using botulinum toxin national guidelines 2018 London Royal College Of Physicians 2018 DE T et al Artigo Epidemiologia do acidente vascular cerebral no Brasil Epidemiology ofstroke in Brazil sl sn Disponível em httpstemasemsaudecomwpcontentuploads20160816221pdf ESQUENAZI A et al OnabotulinumtoxinA for Lower Limb Spasticity Guidance From a Delphi Panel Approach PMR v 9 n 10 p 960968 7 mar 2017 Sociedade Brasileira de AVC Números do AVC no Brasil e no Mundo Disponível em httpsavcorgbrsobreasbavcnumerosdoavcnobrasilenomundotextSegundo20o20Joinvasc2C20registro20ativo Acesso em 20 de março de 2023 Sociedade Brasileira de Dermatologia 2021 Toxina Botulínica tipo A Disponível em httpswwwsbdorgbrtratamentostoxinabotulinicatipoatextO20que20C3A93F Acesso em 21 mar 2023 WISSEL J et al European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity Journal of Rehabilitation Medicine v 41 n 1 p 1325 2009 WISSEL J Towards flexible and tailored botulinum neurotoxin dosing regimens for focal dystonia and spasticity Insights from recent studies Toxicon v 147 p 100106 jun 2018 World Health Organization 2006 WHO STEPS Stroke Manual The WHO STEP wise approach to stroke surveillance Geneva World Health Organization DECLARAÇÃO Eu Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira matricula nº 201909005177 e 201902208102 declaro que li e compreendi todas as normas contidas no documento Regulamento do Projeto de Pesquisa em Biomedicina e do Trabalho de Conclusão de Curso TCC do Curso de Graduação em Biomedicina Declaro também que assumo total responsabilidade pela originalidade do trabalho de conclusão de curso que resultará da orientação recebida sobre o tema objeto de minha pesquisa bem como pela contribuição científicoideológica decorrente dos postulados por mim defendidos razão pela qual isento de qualquer responsabilidade a NOME DA IES a Coordenação do Curso de Biomedicina e o Tutor a Orientador a Mariele de Jesus Souza a esse respeito ANEXO V TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DE AUTORIA Eu Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira matricula nº 201909005177 e 201902208102 declaro para os devidos fins de direito que o trabalho de conclusão de cursoartigo intitulado Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC é de minha autoria tendo sido elaborado com a observância ao princípio do respeito aos direitos autorais de terceiros e em conformidade às normas estabelecidas no Regulamento de Trabalho de Conclusão de Curso Declaro ainda que as citações e referências foram elaboradas à luz das normas da ABNT Estou ciente outrossim de que o plágio ou a adoção de qualquer outro meio ilícito na confecção de trabalhos acadêmicos configura fraude possível de sanções inclusive com reprovação na disciplina conforme as normas internas da IES das quais também declaro ter plena ciência Ademais tenho conhecimento de que eventualmente o Professor orientador poderá exigirme uma verificação adicional de conhecimento sobre o tema do artigo científico como condição para a aprovação da disciplina Declaro por fim que tenho conhecimento de que o plágio constitui crime previsto no art 184 do Código Brasileiro e que arcarei com todas as implicações civis criminais e administrativas caso incorra nesta prática Serra ES Campo Grande MS 2023 CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA FICHA DE AVALIAÇÃO DO GRUPO Aluno Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira Título do trabalho Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC Quadro de Pontuação do aluno Item Avaliado Composição Grau Atribuído 0 a 10 Parte textual Introdução Coerência teórica e conteúdo Objetivos Apresentação da metodologia Bibliografia Participação do aluno ao longo da construção do Cumprimento de Prazos PONTUAÇÃO TOTAL MÈDIA GERAL Houve detecção de Plágio SIM NÃO Assinatura do tutor da disciplina 1
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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC Juliana Almeida de Souza F erreira 201909005177 Raquel de Souza Ferreira de Oliveira 201902208102 Orientador Tutora Mariele de Jesus Souza Serra ES Campo Grande MS 202 3 Sumário INTRODUÇÃO 3 OBJETIVO GERAL 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 MATERIAIS E METODOS 8 REFERÊNCIAS 9 INTRODUÇÃO O acidente vascular cerebral AVC que recentemente vem sendo chamado de acidente vascular encefálico AVE é definido pela Organização Mundial de Saúde como uma alteração neurológica com comprometimento focal ou global de início súbito que se perpetue por mais de 24 horas World Health Organization WHO 2006 Nesse contexto essa condição é decorrente de uma alteração de fluxo das artérias responsáveis pela irrigação do cérebro causada por obstrução ou ruptura de vasos BRASIL 2015 O primeiro caso acarreta o chamado AVC isquêmico ou infarto cerebral dado que haverá hipoxemia e consequente morte das células da região afetada já o segundo é conhecido como AVC hemorrágico sendo mais comum a ruptura de vasos intraparenquimatosos mas ocorrer na região subaracnóidea BRASIL 2015 O AVC do tipo isquêmico é responsável por aproximadamente 80 dos casos e pode estar relacionado a casos de trombose ou de embolia já o AVC hemorrágico tem a hipertensão ou a presença de aneurismas como um dos fatores contribuintes BRASIL 2015 Nessa perspectiva é pertinente destacar que o AVC tem fatores de risco que podem ser divididos em três grupos sendo eles modificáveis nãomodificáveis e grupo de risco potencial BRASIL 2013 Tendo isso por base são fatores modificáveis hábitos de vida como o tabagismo e doenças crônicas como diabetes e hipertensão arterial sistêmica as quais podem ser controladas e consequentemente reduzir sua contribuição negativa para o surgimento do AVC BRASIL 2013 Como fatores não modificáveis estão incluídos os fatores de idade acometendo principalmente pessoas acima dos 65 anos gênero tendo predomínio o masculino e raça que se destaca a raça negra BRASIL 2013 Sob essa perspectiva é válido ressaltar que o AVC é uma condição que faz milhões de vítimas anualmente tendo acometido 122 milhões em 2019 e levado 655 milhões a óbito de acordo com a Sociedade Brasileira de AVC SBAVC De acordo com essa instituição as taxas gerais de incidência de prevalência e de mortalidade reduziram nos últimos anos todavia houve uma elevação da prevalência em pessoas com menos de 70 anos Por sua vez no Brasil cerca de 68 mil mortes por AVC são anualmente registradas assim como é a principal doença incapacitante no país BRASIL 2014 Por conseguinte é prudente destacar que o tratamento do AVC requer um imenso gasto por parte da União por exemplo em 2011 foi gasto um valor aproximado de 200 milhões de reais com a internação de vítimas dessa patologia BRASIL 2012 Tendo isso por base a maior parte dos pacientes acometidos por AVC terá sequelas neurológicas bem como incapacidades residuais OPAS 1998 Nesse prisma podese citar como exemplo de sequelas a paralisia facial que ocorre quando o indivíduo perde a capacidade de realizar uma comunicação nãoverbal em decorrência de alterações na inervação da musculatura da mímica facial CALAIS et al 2005 Essa situação por sua vez apresentase de forma contraproducente ao bemestar do indivíduo visto que acarreta um comprometimento de suas funções básicas bem como de sua interação com o seu ciclo social VanSwearingen 1999 Além disso a espasticidade dos membros superiores e inferiores é uma sequela que acarreta prejuízos à pessoa no pósAVC WISSEL et al 2009 É nesse cenário que surge o uso da toxina botulínica para o tratamento dessa condição tão incapacitante sobretudo nos casos de AVC focal ESQUENAZI et al 2017 Todavia cabe ressaltar que a utilização dessa molécula deve ser realizada em pacientes específico atentandose sempre às características individuais de cada um dado que poderão haver respostas diferentes em cada organismo com base nas diretrizes do Royal College of Physicians COLLEGE et al 2018 Mesmo que haja estudos clínicos randomizados que demonstram a eficiência desse método é de extrema importância que seja realizada essa avaliação antes da aplicação da técnica WISSEL 2018 A espasticidade consiste em uma alteração relacionada ao movimento a qual é frequente em patologias que afetam o sistema nervoso BRASIL 2022 É caracterizada pelo aumento do tônus muscular ou seja há um enrijecimento dos membros em decorrência de uma contração constante das fibras musculares esqueléticas BRASIL 2022 Essa condição pode estar associada a três diferentes mecanismos alterações aferentes alterações na excitabilidade dos neurônios motores e alterações nas características intrínsecas dos neurônios motores BRASIL 2022 Nesse sentido a espasticidade pode ser caracterizada como focal acometendo apenas uma região ou grupamento muscular ou generalizada quando afeta dois ou mais membros sendo o AVC a principal causa dessa condição tão deletéria ao bemestar da pessoa acometida pois ela deixará de executar suas funções com a precisão de antes havendo a necessidade de intervenção BRASIL 2022 Com base nisso existem métodos nãofarmacológicos e métodos farmacológicos que podem ser utilizados para o tratamento da espasticidade e redução dos efeitos deletérios que ela acarreta São exemplos de métodos nãofarmacológicos a estimulação elétrica a imobilização com gesso os alongamentos e a cirurgia de rizotomia dorsal seletiva BRASIL 2022 Já como métodos farmacológicos podese destacar o uso do baclofeno da tizanidina e da toxina botulínica BRASIL 2022 A toxina botulínica é um polipeptídio advindo da bactéria flagelada Clostridium botulinum a qual nos humanos é capaz de bloquear a comunicação entre os neurônios e o músculo Sociedade Brasileira de Dermatologia SBD 2021 Essa proteína existe em 7 subtipos e é capaz de inibir a liberação de acetilcolina com exceção do subtipo C2 BRASIL 2022 Comumente na atualidade essa molécula tem sido utilizada em procedimentos estéticos pois ao realizar o bloqueio muscular reduz linhas de expressões provenientes da contração dos músculos da mímica facial SBD 2021 Apesar desse uso maioritário a toxina botulínica tem tido outras aplicações como o tratamento de hiperidrose em doses bastante diluídas SBD 2021 É nesse contexto alternativo que a toxina botulínica surge como uma estratégia para o tratamento da espasticidade enquanto sequela decorrente do AVC BRASIL 2022 Desse modo ao perceber a utilidade desse composto e a possibilidade de atuação do biomédico enquanto profissional habilitado para a sua manipulação bem como a necessidade de um maior aprofundamento acerca do assunto o presente trabalho buscará apresentar os aspectos clínicos e de escolha terapêutica os grupos beneficiados por seu uso e os efeitos na qualidade de vida e no bemestar dos usuários OBJETIVO GERAL Elucidar a utilização da toxina botulínica como método farmacológico para o tratamento da espasticidade em adultos pósAVC OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analisar a contribuição da toxina botulínica na redução das sequelas do AVC Verificar a duração do efeito da aplicação da toxina Identificar os grupos mais beneficiados por essa aplicação Comparar a qualidade de vida de pacientes que fizeram uso desse composto e dos que não fizeram MATERIAIS E METODOS O presente trabalho se trata de uma pesquisa descritiva que visa a analisar o uso da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela pósAVC A análise de dados será feita por meio de uma revisão bibliográfica de publicações dos últimos 15 anos envolvendo o uso da toxina botulínica para o tratamento de sequelas em adultos REFERÊNCIAS ALVES B O OM Acidente vascular cerebral AVC Biblioteca Virtual em Saúde MS Disponível em httpsbvsmssaudegovbravcacidentevascularcerebraltextO20AVC20decorre20da20alteraC3A7C3A3o BRASIL Ministério da Saúde 2012 AVC governo alerta para principal causa de mortes Disponível em httpportalsaudesaudegovbrportalsaudenoticia7920893avcgovernoalertaparaprincipalcausademorteshtml Acesso em 20 de março de 2023 BRASIL Ministério da Saúde 2014 Acidente Vascular Cerebral AVC Disponível em httpwwwbrasilgovbrsaude201204acidentevascularcerebralavc Acesso em 20 de março de 2023 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE 2022 Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Espasticidade Disponível em httpswwwgovbrconitecpt brmidiasconsultasrelatorios202220220214rrpcdtespasticidadecp02pdf Acesso em 20 de março de 2023 COLLEGE R et al Spasticity in adults management using botulinum toxin national guidelines 2018 London Royal College Of Physicians 2018 DE T et al Artigo Epidemiologia do acidente vascular cerebral no Brasil Epidemiology ofstroke in Brazil sl sn Disponível em httpstemasemsaudecomwpcontentuploads20160816221pdf ESQUENAZI A et al OnabotulinumtoxinA for Lower Limb Spasticity Guidance From a Delphi Panel Approach PMR v 9 n 10 p 960968 7 mar 2017 Sociedade Brasileira de AVC Números do AVC no Brasil e no Mundo Disponível em httpsavcorgbrsobreasbavcnumerosdoavcnobrasilenomundotextSegundo20o20Joinvasc2C20registro20ativo Acesso em 20 de março de 2023 Sociedade Brasileira de Dermatologia 2021 Toxina Botulínica tipo A Disponível em httpswwwsbdorgbrtratamentostoxinabotulinicatipoatextO20que20C3A93F Acesso em 21 mar 2023 WISSEL J et al European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity Journal of Rehabilitation Medicine v 41 n 1 p 1325 2009 WISSEL J Towards flexible and tailored botulinum neurotoxin dosing regimens for focal dystonia and spasticity Insights from recent studies Toxicon v 147 p 100106 jun 2018 World Health Organization 2006 WHO STEPS Stroke Manual The WHO STEP wise approach to stroke surveillance Geneva World Health Organization DECLARAÇÃO Eu Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira matricula nº 201909005177 e 201902208102 declaro que li e compreendi todas as normas contidas no documento Regulamento do Projeto de Pesquisa em Biomedicina e do Trabalho de Conclusão de Curso TCC do Curso de Graduação em Biomedicina Declaro também que assumo total responsabilidade pela originalidade do trabalho de conclusão de curso que resultará da orientação recebida sobre o tema objeto de minha pesquisa bem como pela contribuição científicoideológica decorrente dos postulados por mim defendidos razão pela qual isento de qualquer responsabilidade a NOME DA IES a Coordenação do Curso de Biomedicina e o Tutor a Orientador a Mariele de Jesus Souza a esse respeito ANEXO V TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DE AUTORIA Eu Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira matricula nº 201909005177 e 201902208102 declaro para os devidos fins de direito que o trabalho de conclusão de cursoartigo intitulado Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC é de minha autoria tendo sido elaborado com a observância ao princípio do respeito aos direitos autorais de terceiros e em conformidade às normas estabelecidas no Regulamento de Trabalho de Conclusão de Curso Declaro ainda que as citações e referências foram elaboradas à luz das normas da ABNT Estou ciente outrossim de que o plágio ou a adoção de qualquer outro meio ilícito na confecção de trabalhos acadêmicos configura fraude possível de sanções inclusive com reprovação na disciplina conforme as normas internas da IES das quais também declaro ter plena ciência Ademais tenho conhecimento de que eventualmente o Professor orientador poderá exigirme uma verificação adicional de conhecimento sobre o tema do artigo científico como condição para a aprovação da disciplina Declaro por fim que tenho conhecimento de que o plágio constitui crime previsto no art 184 do Código Brasileiro e que arcarei com todas as implicações civis criminais e administrativas caso incorra nesta prática Serra ES Campo Grande MS 2023 CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA FICHA DE AVALIAÇÃO DO GRUPO Aluno Juliana Almeida de Souza Ferreira e Raquel de Souza Ferreira de Oliveira Título do trabalho Utilização da toxina botulínica no tratamento da espasticidade enquanto sequela do AVC Quadro de Pontuação do aluno Item Avaliado Composição Grau Atribuído 0 a 10 Parte textual Introdução Coerência teórica e conteúdo Objetivos Apresentação da metodologia Bibliografia Participação do aluno ao longo da construção do Cumprimento de Prazos PONTUAÇÃO TOTAL MÈDIA GERAL Houve detecção de Plágio SIM NÃO Assinatura do tutor da disciplina 1