Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos: uma revisão integrativa

889 Artigos de Revisão Review Articles Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos uma revisão integrativa Healthy aging from the perspective of the elderly an integrative review Renata Evangelista Tavares1 Maria Cristina Pinto de Jesus2 Daniel Rodrigues Machado3 Vanessa Augusta Souza Braga1 Florence Romijn Tocantins4 Miriam Aparecida Barbosa Merighi5 1 Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem Programa de PósGraduação em Enfermagem São Paulo SP Brasil 2 Universidade Federal de Juiz de Fora Faculdade de Enfermagem Departamento de Enfermagem Básica Juiz de Fora MG Brasil 3 Secretaria Municipal de Saúde de Astolfo Dutra Astolfo Dutra MG Brasil 4 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Escola de Enfermagem Alfredo Pinto Departamento de Enfermagem em Saúde Pública Rio de Janeiro RJ Brasil 5 Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem Departamento de Enfermagem MaternoInfantil e Psiquiátrica São Paulo SP Brasil CorrespondênciaCorrespondence Renata Evangelista Tavares Email renatatavaresuspbr Resumo Objetivo identificar a perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável em produções científicas Método estudo descritivo do tipo revisão integrativa norteado pela questão qual o conhecimento produzido acerca da perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável Realizado nas bases de dados Scopus Info Site SCOPUS Cumulative Index to Nursing Allied Health Literature CINAHL Medical Literature Analysis and Retrieval System Online MEDLINE Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS EMBASE WEB OF SCIENCE e no diretório de revistas Scientific Eletronic Library Online SciELO publicadas no período entre 2005 e 2016 Resultado onze artigos foram considerados elegíveis para esta revisão Estes permitiram identificar que o envelhecimento saudável está relacionado a diferentes dimensões de saúde biológica adoção de hábitos e comportamentos saudáveis como autorresponsabilidade psicológica sentimentos de otimismo e felicidade espiritual fé e religiosidade e social reciprocidade no apoio social e capacidade de viver com autonomia e independência Conclusão a síntese do conhecimento acerca do envelhecimento saudável sob a perspectiva do idoso poderá subsidiar ações de profissionais que atuam junto a esse público de modo a estimular e valorizar os determinantes sociais envolvidos transpondo orientações voltadas exclusivamente para adoção de hábitos e comportamentos inerentes ao estilo de vida para envelhecer de modo saudável Palavraschave Envelhecimento Saúde do Idoso Revisão httpdxdoiorg101590198122562017020170091 Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2017 206 889900 890 Keywords Aging Health of the Elderly Review INTRODUÇÃO Os idosos representam 12 da população mundial com previsão de duplicar esse quantitativo até 20501 e triplicar em 21002 A maior longevidade pode ser considerada uma história de sucesso para a humanidade3 Esses anos extras de vida permitem à população planejar o futuro de modo distinto das gerações anteriores dependendo de um elemento central a saúde4 Com esse entendimento as políticas públicas têm ressaltado o sentido positivo do envelhecimento a contribuição da pessoa idosa com sua riqueza de conhecimentos habilidades experiências na vida cotidiana e laboral35 Para esse sentido positivo do envelhecimento são utilizados diferentes termos envelhecimento bemsucedido envelhecimento ativo e mais recentemente a retomada do termo envelhecimento saudável proposto pela Organização Mundial de Saúde OMS3 A OMS define o envelhecimento saudável como o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bemestar na idade avançada34 A capacidade funcional por sua vez pode ser compreendida como a associação da capacidade intrínseca do indivíduo características ambientais relevantes e as interações entre o indivíduo e essas características3 A capacidade intrínseca é a articulação das capacidades físicas e mentais incluindo psicossociais3 As características ambientais são o contexto de vida incluindo as relações sociais O bemestar é singular e permeado de aspirações subjetivas incluindo sentimentos de realização satisfação e felicidade3 Deste modo a compreensão do envelhecimento saudável segundo a definição da OMS é abrangente e relevante para todas as pessoas idosas mesmo para aquelas que convivem com a experiência de doenças crônicas também não está centrada na ausência de agravos e nem tampouco restrita à funcionalidade do idoso mas em um processo que possibilitará a construção de habilidades que lhe permitirão vivenciar o envelhecimento da melhor forma possível4 Além da compreensão abrangente da OMS sobre o envelhecimento saudável é válido também explorar a reunião de evidências científicas acerca da perspectiva dos idosos sobre essa temática já que são os principais atores nesse contexto Esse conhecimento poderá fornecer informações adicionais para subsidiar intervenções e assistência voltadas a esse grupo assim como contribuir com uma das diretrizes da Estratégia Global e Plano de Ação para o Envelhecimento e a Saúde 20162020 Abstract Objective to identify the perspective of elderly persons on healthy aging as described by scientific literature Method a descriptive integrative review type study was performed guided by the question what knowledge has been produced about healthy aging from the perspective of the elderly It was carried out using the Scopus Info Site SCOPUS Cumulative Index to Nursing Allied Health Literature CINAHL Medical Literature Analysis and Retrieval System Online MEDLINE Literature of Latin America and the Caribbean LILACS EMBASE and WEB OF SCIENCE databases and in the directory of the Scientific Electronic Library Online Journals SciELO for literature published in the period between 2005 and 2016 Result Eleven papers were regarded as eligible for this review These studies revealed that healthy aging is related to different health dimensions biological adoption of healthy habits and behaviors with selfresponsibility psychological feelings of optimism and happiness spiritual faith and religiosity and social reciprocity in social support factors and the capacity to live autonomously and independently Conclusion the synthesis of knowledge on healthy aging from the perspective of the elderly can support the actions of professionals who work with this population group to encourage and value the social determinants involved so overcoming the exclusive focusing on the adoption of habits and behaviors inherent to lifestyle to achieve aging in a healthy way Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos 891 que incentiva a construção e síntese de evidências sobre o envelhecimento saudável6 Neste sentido a presente investigação objetivou identificar a perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável em produções científicas MÉTODO Tratase de uma revisão integrativa da literatura a qual possibilita apreender temáticas ou problemas relevantes para o campo da saúde e das políticas públicas por meio da captação apreciação crítica e síntese do conhecimento acerca do objeto investigado7 Tal método contribui para a Prática Baseada em Evidência quando segue um padrão de excelência quanto ao rigor metodológico8 Esta revisão integrativa foi desenvolvida em cinco etapas7 na primeira etapa foi formulada a questão de pesquisa qual o conhecimento produzido acerca da perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável A busca na literatura foi realizada na segunda etapa por meio do levantamento das produções científicas realizado em fevereiro de 2017 nas principais bases de dados da área da saúde Scopus Info Site SCOPUS Cumulative Index to Nursing Allied Health Literature CINAHL Medical Literature Analysis and Retrieval System Online MEDLINE Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS EMBASE WEB OF SCIENCE e no diretório de revistas Scientific Eletronic Library Online SciELO Delimitouse como recorte temporal o período de 2005 a 2016 sendo o marco inicial estabelecido a partir da publicação do documento Envelhecimento ativo uma política de saúde da OMS9 A busca foi concretizada por meio da articulação da palavrachave Healthy aging e do descritor Aged obtido na consulta aos Descritores em Ciências da Saúde DECS e sinônimos elderly senior e older people Optouse por utilizar os termos na língua inglesa e os operadores booleanos AND e OR conforme apresentado no Quadro 1 Para compor a amostra foram utilizados os seguintes critérios de inclusão artigos originais publicados no período de 2005 a 2016 disponíveis eletronicamente na íntegra no idioma inglês que abordassem a perspectiva do idoso sobre o envelhecimento saudável Foram excluídos revisões de literatura anais de eventos científicos relatos de experiência dissertações e teses Os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados e possibilitaram selecionar 11 artigos para compor a amostra do estudo conforme apresentado na Figura 1 Quadro 1 Estratégia de busca e quantitativo de artigos encontrados nas bases de dados e no diretório de pesquisa São Paulo SP 2017 Base de dados Estratégia de busca Artigos encontrados SCOPUS Healthy aging AND aged OR elderly OR senior OR older people 77 CINAHL Healthy aging AND aged OR elderly OR senior OR older people 14 MEDLINE Healthy aging AND aged OR elderly OR senior OR older people 24 LILACS Healthy aging AND aged OR elderly OR senior OR older people 2 EMBASE Emtree terms Healthy aging AND aged 6 WEB OF SCIENCE Healthy aging AND aged OR elderly OR senior OR older people 43 SciELO Palavraschave Healthy aging AND elderly 11 Total 177 Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2017 206 889900 892 Na terceira etapa foi realizada a avaliação crítica das produções científicas que atenderam aos critérios estabelecidos Os artigos identificados foram avaliados quanto ao rigor credibilidade e relevância por meio do checklist do Critical Appraisal Skills Programme CASP Esse instrumento classifica os estudos em duas categorias A e B Aqueles classificados como Categoria A apresentam pequeno viés de risco por atender pelo menos nove dos dez tópicos 1 objetivo claro e justificado 2 desenho metodológico apropriado aos objetivos 3 procedimentos metodológicos apresentados e discutidos 4 seleção intencional da amostra 5 coleta de dados descrita instrumentos e processo de saturação explicitado 6 relação entre pesquisador e pesquisado 7 aspectos éticos 8 análise densa e fundamentada 9 resultados apresentados e discutidos apontando o aspecto da credibilidade e uso da triangulação 10 descrição sobre as contribuições implicações do conhecimento gerado e as suas limitações10 Na Categoria B são incluídos aqueles que apresentam moderado viés de risco ou seja atendem ao menos cinco dos dez tópicos10 Esse processo de aplicação do checklist CASP foi desenvolvido por três dos autores de forma independente com o objetivo de garantir a confiabilidade do presente estudo Após a classificação segundo o CASP foi elaborado um banco de dados que possibilitou organizar e compilar as seguintes informações dos estudos selecionados título do artigo profissão do primeiro autor ano de publicação país título do periódico método e resultados perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável Na quarta etapa foi realizado o agrupamento das perspectivas dos idosos sobre envelhecimento saudável por semelhança de conteúdo Quadro 2 Os resultados foram interpretados com base na literatura correlata ao tema do estudo Por fim a quinta etapa correspondeu à apresentação da síntese do conhecimento realizada nas seções discussão e considerações finais Figura 1 Diagrama do resultado da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão do estudo São Paulo SP 2017 Figura elaborada pelos próprios autores com base no diagrama PRISMA SCOPUS 20052016 n62 Artigos SCIELO 20052016 n7 Artigos CINAHL 20052016 n13 Artigos EMBASE 20052016 n5 Artigos LILACS 20052016 n2 Artigos MEDLINE 20052016 n19 Artigos WEB OF SCIENCE 20052016 n121 Não Duplicados Aplicação dos critérios de Inclusão e Exclusão n106 Artigos Excluídos Após Leitura do Título e Resumo n15 Artigos Revisados Relacionados à temática n15 n4 Artigos Excluídos Após Leitura do Texto Completo n11 Artigos Incluídos n37 Artigos Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos 893 RESULTADOS A maior proporção dos artigos 273 foi publicada no ano de 2014 Os países que mais produziram artigos sobre a perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável foram o Brasil 363 Canadá 181 e a Tailândia 181 Os profissionais que mais publicaram foram psicólogos 545 seguidos de enfermeiros 272 A maior parte dos periódicos 636 não é específica da área de geriatria ou gerontologia Todos os artigos da amostra foram classificados como Categoria A de acordo checklist CASP10 Quanto ao conteúdo os estudos selecionados apontaram que a perspectiva dos idosos sobre o envelhecimento saudável congrega as dimensões biológica psicológica espiritual e social O Quadro 2 mostra a sinopse dos artigos selecionados para a revisão integrativa Quadro 2 Sinopse dos artigos incluídos na revisão integrativa São Paulo SP 2017 AutoresTítulo AnoPaís MétodoParticipantes Objetivos Percepção de idosos sobre o envelhecimento saudável Wallack EM Wiseman HD Ploughman M Healthy Aging from the Perspectives of 683 Older People with Multiple Sclerosis11 2016 Canadá Quantiqualitativo n683 Idade 55 a 88 anos Determinar quais os fatores que mais contribuíram para o envelhecimento saudável de pessoas com esclerose múltipla Ter relações sociais pensamento positivo determinação manutenção da identidade alimentação saudável sono e descanso adequado cuidados de saúde de alta qualidade gerenciamento dos medicamentos terapias alternativas controle do peso ser independente realizar trabalho voluntário desenvolver espiritualidade e praticar alguma religião e ter segurança financeira Stephens C Breheny M Mansvelt J Healthy ageing from the perspective of older people A capability approach to resilience12 2015 Nova Zelândia Qualitativo n 145 Idade 63 a 93 anos Utilizar a teoria de Sen para analisar os funcionamentos na perspectiva de pessoas idosas Ter conforto físico habitação adequada segurança financeira e física autonomia felicidade integração social e conseguir contribuir trabalho voluntário Valer DB Bierhals CCBK Aires M Paskulin LMG The significance of healthy aging for older persons who participated in health education groups13 2015 Brasil Qualitativo n30 Idade 62 a 82 anos Descrever o significado de envelhecimento saudável para pessoas idosas que participam de grupos de educação em saúde de uma Unidade Básica de Porto AlegreRS Praticar atividades físicas ter alimentação adequada autocuidado não ser tabagista nem etilista sono e descanso adequados relacionarse socialmente realizar atividades de lazer buscar a saúde acompanhamento médico de rotina realização de exames vacinação e ausência de doença ter independência e sentimentos positivos Sixsmith J Sixsmith A Fänge AM Naumann D Kucsera C Tomsone S et al Healthy ageing and home The perspectives of very old people in five European countries14 2014 Alemanha Hungria Letônia Suécia Reino Unido Qualitativo n 190 Idade 75 a 89 anos Compreender as perspectivas dos idosos sobre a relação entre o envelhecimento saudável e o lar entre pessoas muito idosas em cinco países europeus Sentirse independente poder gerenciar sua casa e ter segurança financeira Realizar hobbies atividades de lazer individuais ou coletivas Ter alimentação saudável não ser tabagista e nem etilista realizar atividades físicas continua Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2017 206 889900 894 Waites CE Onolemhemhen DN Perceptions of healthy aging among africanamerican and ethiopian elders15 2014 EUA Etiópia Quantiqualitativo n165 Idade 50 a 81 Etiópia n100 e 60 a 81 anos EUA n65 Explorar a percepção sobre o envelhecimento saudável e as preferências e práticas de promoção da saúde de idosos afroamericanos e etíopes Envelhecer de modo saudável para afro americanos é ser independente e conseguir cuidar de si mesmo para os etíopes é realizar atividade física ausência de doenças e manter o convívio familiar Ambos expressaram fé e espiritualidade Bacsu J Jeffery B Abonyi S Johnson S Novik N Martz D et al Healthy aging in place perceptions of rural older adults16 2014 Canadá Qualitativo n40 Idade 65 a 85 anos Explorar os significados experiências e percepções do envelhecimento saudável no lugar entre idosos rurais Interagir socialmente manterse ativo independente otimista e com saúde cognitiva Boratti KLP Soriano FS A percepção de idosas acerca das crenças de autoeficácia e envelhecimento saudável17 2013 Brasil Qualitativo n6 Idade 60 a 80 anos Verificar qual a percepção de idosas acerca das crenças de autoeficácia e envelhecimento saudável Realizar as atividades de rotina contribuir aceitar a vida como ela é ter bons pensamentos acreditar em Deus e ter saúde Thanakwang K Soonthorndhada K Mongkolprasoet J Perspectives on healthy aging among Thai elderly a qualitative study18 2012 Tailândia Qualitativo n160 Idade 60 a 88 anos Descrever os aspectos do envelhecimento saudável e os fatores que contribuem para o envelhecimento saudável na Tailândia Ausência de doenças crônicas graves independência funcional uma perspectiva psicoemocional positiva espiritualidade e contribuição social realizar atividade física ter boa prática nutricional não ser tabagista e nem etilista e boa gestão da doença Deponti RN Acosta MAF Compreensão dos idosos sobre os fatores que influenciam no envelhecimento saudável19 2010 Brasil Qualitativo n30 Idade 56 a 85 anos Investigar a compreensão dos idosos sobre quais fatores influenciam no Envelhecimento Saudável Ter disposição atitude ser ativo viver com alegriadiversão ser otimista ter espírito jovem boa memória amizades convivência com outras pessoas e contar com o apoio da família Danyuthasilpe C Amnatsatsue K Tanasugarn C Kerdmongkol P Steckler AB Ways of healthy aging a case study of elderly people in a Northern Thai village20 2009 Tailândia Qualitativo n7 Idade 78 a 85 anos Explorar as formas de envelhecimento saudável entre um grupo específico de idosos a fim de compreender a conexão entre cultura e envelhecimento saudável Ter boa alimentação apoio de suas famílias praticar atividade física e de cura adoração de ancestrais não ser tabagista nem etilista realizar cultos espirituais e ser interdependente Cupertino APFB Rosa FHM Ribeiro PCC Definição de Envelhecimento Saudável na Perspectiva de Indivíduos Idosos21 2007 Brasil Qualitativo n501 Idade 60 a 93 anos Examinar a definição de envelhecimento saudável em uma amostra de idosos da comunidade buscando identificar as multidimensões percebidas pelos mesmos Ter saúde física relações sociais alimentação saudável praticar atividades físicas não ser tabagista nem etilista lazer aceitação desta fase ter fé e espiritualidade estrutura familiar estabilidade financeira fazer o bem Quadro elaborado pelos próprios autores Continuação do Quadro 1 Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos 895 DISCUSSÃO A amostra de artigos analisada foi diversificada identificouse representação de cada continente América Canadá Estados Unidos da América Brasil Oceania Nova Zelândia Europa Alemanha Hungria Letônia Suécia Reino Unido África Etiópia e Ásia Tailândia Verificouse que conforme abordado na literatura científica o envelhecimento saudável é uma preocupação global3 Quanto aos participantes foram considerados em dois estudos aqueles com menos de 60 anos de idade A investigação realizada na Etiópia incluiu etíopes maiores de 50 anos devido à expectativa de vida neste país ser de 54 anos de idade15 E na Nova Zelândia consideraramse idosos os neozelandeses a partir de 55 anos11 O conhecimento produzido acerca da percepção dos idosos sobre o envelhecimento saudável foi discutido a partir das dimensões biológica psicológica espiritual e social Dimensão biológica Os idosos percebem o envelhecimento saudável como a adoção de hábitos e comportamentos inerentes ao estilo de vida com destaque para a alimentação saudável111314181921 práticas de atividades físicas1315182021 não ser tabagista e nem etilista1314182021 Esses hábitos e comportamentos são fatores de proteção e auxiliam no controle de doenças crônicas não transmissíveis DCNT22 que correspondem às maiores causas de mortalidade da população idosa por desfechos como a doença cardíaca isquêmica acidente vascular cerebral e doença pulmonar obstrutiva crônica422 O conjunto desses hábitos e comportamentos mencionados pelos idosos é tema prioritário na Política Nacional de Promoção da Saúde PNPS brasileira23 e esta previsto para ser trabalhado junto à população na Atenção Primária à Saúde APS por meio de orientações em grupos de educação em saúde consultas médicas e de enfermagem visitas domiciliares entre outras oportunidades22 Assim os esforços dos profissionais para prevenir ou controlar as DCNT se concentram fortemente no estilo de vida individual Tal ação contribui para que os idosos assumam de modo isolado a autorresponsabilidade de adquirir esse estilo de vida saudável Sob essa ótica a literatura científica abrange dois posicionamentos distintos que envolvem estimular essa postura ou encorajála com cautela Um estudo americano24 que estimula a postura da autorresponsabilidade para adquirir o estilo de vida saudável versa sobre um modelo apresentado como um possível fundamento para potencializar as ações na APS junto aos idosos com alguma condição crônica Esse modelo é constituído por quatro pilares centrado na perspectiva do idoso população idosa considerada como um grupo heterogêneo que requer atenção individualizada abordagem orientada por objetivos estabelecimento de metas que devem ser compartilhadas com o idoso individualizadas específicas e passíveis de ser alcançadas estratégia individualizada de treinamento para mudança de comportamento em saúde centrada no idoso e baseada na instrumentalização com conhecimentos que permitem gerar o entendimento que desencadeia a mudança de comportamento e o contexto em que ocorrem os comportamentos de saúde rede de relacionamentos significativos para os idosos que contribuem para impulsionar seus objetivos De modo distinto outro estudo americano defendeu encorajar com cautela as ações que visam autorresponsabilizar o indivíduo na adoção de um estilo de vida saudável Apresentou amplamente a discussão acerca da pouca eficácia das ações voltadas para o estilo de vida individual realçando a necessidade de atuação nas causas mais profundas das DCNT Ele reconhece que o ambiente econômico e social é capaz de restringir ou expandir as oportunidades como consequência interferir nos comportamentos da população25 Por isso nem todos podem se alimentar de modo saudável exercitarse adequadamente perder peso evitar o uso do tabaco álcool e outras drogas25 Além de compreender o envelhecimento saudável como a adoção de hábitos e comportamentos inerentes ao estilo de vida os idosos destacaram que é necessário cuidar da saúde Esse cuidado perpassa por realizar o acompanhamento médico de rotina exames vacinação13 e ter boa gestão da doença1118 Contudo eles não associaram o envelhecimento saudável à ausência de doenças11171921 Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2017 206 889900 896 Dimensão Psicológica Na dimensão psicológica foram agregadas as perspectivas dos idosos sobre o envelhecimento saudável sendo mais frequente o otimismo1113161819 Eles revelaram que é necessário ser positivo e otimista para envelhecer de modo saudável Entende se como otimismo a expectativa de que algo positivo acontecerá26 O otimismo no envelhecimento pode ser resultante da articulação da rede de apoio social qualidade de vida atividades individuais e sociais realizadas por idosos no seu cotidiano27 Com esse entendimento um estudo brasileiro reuniu produções científicas sobre o otimismo e a saúde e constatou que há um número significativo de estudos internacionais com essa temática realizados com pessoas que apresentam DCNT Segundo estes o otimismo é considerado um fator de proteção e de enfrentamento das consequências desses agravos28 Quanto à felicidade não se tem um conceito bem definido pois ele varia de acordo com o contexto cultural e social de cada país29 Na Coreia do Sul um estudo realizado com idosos mostrou associação entre a família e a felicidade percebida Eles relataram com frequência a importância de estar junto com a família e viver em paz com seus membros29 Assim parece que os idosos que possuem contatos significativos com familiares pessoas próximas desfrutam mais amplamente da sensação de bemestar do que os que não têm esses contatos30 O bemestar de idosos é um componente importante a ser considerado em políticas públicas Em 2002 em Madrid a Segunda Assembleia Mundial sobre Envelhecimento fundamentou o Plano Internacional do Envelhecimento elencando prioridades de ação e entre elas estava o bemestar na velhice31 Em 2015 o relatório da OMS sobre envelhecimento e saúde englobou o bemestar ao conceito de envelhecimento saudável ressaltando a importância de promover a saúde e o bemestar ao longo da vida3 Deste modo no referido relatório a OMS recomenda para o envelhecimento saudável que as políticas públicas os serviços de saúde e os profissionais atuem sob a perspectiva intersetorial articulada ao idoso família e sociedade e que desenvolvam ações que promovam o desenvolvimento e a manutenção da capacidade funcional como uma estratégia de permitir o bemestar da população idosa3 Dimensão espiritual Nessa dimensão são agrupadas as perspectivas dos idosos sobre o envelhecimento saudável relacionadas à fé e à espiritualidade De acordo com os estudos que compuseram a amostra analisada a fé e a espiritualidade fornecem suporte para lidar com os desafios de viver com esclerose múltipla11 e enfrentar as dificuldades cotidianas19 Contudo a maior parte deles apesar de reconhecer a importância dessa temática para o envelhecimento saudável não a explorou12151721 com exceção dos artigos que têm como participantes os idosos tailandeses1820 Para estes a alimentação e o cuidado com o corpo estão relacionados com a espiritualidade assim como a prática de cura e a adoração aos ancestrais A prática de cura é cuidar de si mesmo antes de consultar um médico como por exemplo fazer massagem corporal com um fragmento de madeira para aliviar dores musculares e a adoração aos ancestrais para que conservem a sua saúde caso contrário é possível que fiquem doentes1820 Há evidências de que os idosos tendem a ser mais religiosos do que os mais jovens32 Ainda os idosos que vivem com doenças crônicas muitas vezes têm a necessidade de se aproximar de um ser superior que lhes concede a força necessária para enfrentar os momentos de dificuldades33 A religiosidade e a espiritualidade podem contribuir para estilos de vida mais saudáveis por atribuir pontos de vista negativos quanto ao consumo de drogas bebidas alcoólicas uso do tabaco sexo não conjugal entre outros32 Ademais pode possibilitar lidar com eventos de vida estressantes30 contribuir para superação de adversidades como perda de entes queridos perda de capacidades físicas promover um significado para a vida Já a fé pode promover virtudes como a humildade altruísmo compaixão sabedoria e gratidão32 Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos 897 Dimensão social A perspectiva dos idosos sobre o envelhecimento saudável está intimamente relacionada às relações sociais Para eles relacionarse socialmente11131621 com a família12151921 amigos121419 com um companheiro12 ou em atividades de lazer coletivas13 é ingrediente para o envelhecimento saudável Ressaltase também que a relação social com membros da família crianças parceiro ou relações informais com amigos vizinhos colegas além das relações formais com os serviços de saúde e comunitários são fundamentais para o bemestar dos idosos30 e para o envelhecimento saudável3 Ainda as relações sociais fortes podem incrementar a qualidade de vida a longevidade e promover a resiliência3 Nas relações sociais está presente a ambivalência3 ou seja ambos os atores envolvidos na relação social são influenciados de modo recíproco e singular Contudo uma pessoa pode influenciar ou contribuir em maior proporção do que a outra Nesse caso quando o idoso participante da relação social é apoiado por meio dessa interação podese compreender que está presente o apoio social34 Este pode aliviar os problemas cotidianos e promover a saúde física e mental35 Como subsídio para as ações em saúde o apoio social também pode contribuir para ampliar a sensação de alegria autoestima e autoconfiança3435 Além de serem apoiados os idosos também fornecem apoio Para muitos deles apoiar é mais importante do que receber contribuindo para o fortalecimento da autoestima e para o envolvimento social30 Isso pode ser evidenciado por sua contribuição social1718 e desejo de fazer o bem21 por meio do trabalho voluntário1118 De acordo com a OMS o trabalho voluntário pode influenciar positivamente a saúde do idoso favorecendo a autopercepção de saúde redução da hipertensão arterial sistêmica aumento da força física da velocidade da marcha e da redução dos sintomas depressivos3 Principalmente por ser socialmente valorizado e reconhecido publicamente Vale ressaltar que o trabalho voluntário precisa respeitar a autonomia da pessoa idosa pois ao invés de trazer benefícios poderá influenciar de modo nocivo a sua saúde mental36 A autonomia e a independência foram percebidas pelos idosos como componentes para o envelhecimento saudável A autonomia é poder agir e tomar decisões13 e a independência é a capacidade de executar as atividades sem o auxílio de outras pessoas Neste sentido os estudos revisados relacionaram a autonomia à segurança financeira111214 De fato a segurança financeira é um componente para o envelhecimento saudável3 No Brasil a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa refere que a renda é um elemento que contribui para a saúde do idoso quando mostra que para ter saúde é necessário englobar independência financeira saúde física saúde mental capacidade funcional e o suporte social37 Essa política também destaca que a assistência ao idoso em todos os níveis de atenção deve preservar a sua autonomia e independência37 A independência para os idosos envolve o cuidado de si1516 e de outras pessoas13 atividades que apreciam1316 e gerenciamento do lar14 Os idosos que viviam com esclerose múltipla articularam o ambiente com a independência quando situaram a necessidade de adaptação do ambiente no qual habitavam para terem a possibilidade de viver de modo independente11 É com esse discernimento que a OMS destaca a relevância de considerar o ambiente para a promoção do envelhecimento saudável assinalando que ele pode ser um recurso ou uma barreira3 De modo diferenciado da cultura ocidental os estudos que tiveram como participantes os idosos tailandeses discutiram a interdependência em vez de discutir a autonomia e independência Para a cultura tailandesa os idosos são centrais nos rituais as crianças e netos demonstravam sentimentos de amor e respeito por eles recebiam apoio de suas famílias de muitas formas respeito amor cuidados financeiro roupas entre outros e eram homenageados em festivais da aldeia1820 Essa interdependência favorece a autoestima envolve companheirismo contato preocupação e reciprocidade no cuidado1820 Ressaltase que este estudo teve como limitação o fato de ter englobado uma amostra reduzida de artigos embora o levantamento tenha refletido a percepção de idosos em países diversificados em relação à cultura aos aspectos políticos e sociais os quais influenciam de maneira direta ou indireta a percepção da população acerca do envelhecimento saudável Rev Bras Geriatr Gerontol Rio de Janeiro 2017 206 889900 898 A síntese do conhecimento acerca do envelhecimento saudável sob a perspectiva do idoso poderá subsidiar ações de profissionais que atuam junto a esse público de modo a estimular e valorizar os determinantes sociais envolvidos transpondo orientações voltadas exclusivamente para adoção de hábitos e comportamentos inerentes ao estilo de vida para envelhecer de modo saudável CONCLUSÃO O estudo possibilitou compreender que a percepção de idosos sobre o envelhecimento saudável congrega as dimensões biológica psicológica espiritual e social Na dimensão biológica foi evidente a necessidade de adotar hábitos e comportamentos inerentes ao estilo de vida para envelhecer de modo saudável Tal posicionamento abrange duas discussões distintas estimular essa postura ou encorajar com cautela reconhecendo que o ambiente econômico e social é capaz de restringir ou expandir as oportunidades e como consequência interferir nos comportamentos da população Na dimensão psicológica os idosos apontaram o otimismo e a felicidade como importantes para o envelhecimento saudável Na dimensão espiritual a maior parte dos idosos reconheceu a fé e a espiritualidade como elementos para o envelhecimento saudável contudo os autores dos estudos não exploraram essa dimensão com exceção dos estudos envolvendo idosos tailandeses Na dimensão social eles destacaram as relações sociais com a família amigos e companheiro Nesta dimensão existe a ambivalência que é evidenciada por meio do relato da necessidade de receber apoio e de simultaneamente apoiar e contribuir principalmente através do trabalho voluntário Neste contexto recomendamse novos estudos com o propósito de aprofundar a perspectiva de idosos sobre o envelhecimento saudável com vistas a contribuir com uma das diretrizes da Estratégia Global e Plano de Ação para o Envelhecimento e a Saúde 20162020 e fortalecer a relação entre os determinantes sociais e o envelhecimento saudável REFERÊNCIAS 1 Suzman R Beard JR Boerma T Chatterji S Health in an ageing world what do we know Lancet Internet 2015 acesso em 15 jun 201799673854846 Disponível em httpswwwncbinlmnihgov 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