Diagnósticos de Enfermagem NANDA-I 2021-2023: Integridade da Pele Prejudicada

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDAI Definições e Classificação 20212023 12a Edição Diagnóstico Integridade da pele prejudicada Domínio 11 Segurança proteção Classe 2 Lesão física Definição Epiderme e ou derme alteradas Características definidoras Abscesso Dor aguda Cor da pele alterada Turgor alterado Sangramento Bolha Descamação Superfície da pele danificada Pele seca Escoriação Pele perfurando corpo estranho hematoma Área localizada quente para tocar Pele macerada Descamação prurido Referencial Teórico Uma das consequências mais comuns da internação prolongada é o aparecimento de lesões na pele Isso ocorre mais frequentemente com uma maior combinação de fatores de risco como idade avançada e acamação A manutenção da integridade da pele em pacientes hospitalizados baseiase no reconhecimento de que procedimentos de enfermagem relativamente simples podem garantir que a pele do paciente permaneça intacta durante a hospitalização e a maioria das recomendações de avaliação e medidas preventivas são geralmente aplicáveis evitando doenças de pele Porque diferentemente da maioria das lesões de pele a integridade da pele afetada pode causar também as úlceras de pressão que impactam negativamente no sistema de saúde devido às longas internações hospitalares risco de infecção e outras doenças evitáveis tornouse uma grande preocupação para serviços de saúde No que diz respeito à monitorização dos sinais vitais e à gestão do risco esta intervenção desafia os enfermeiros a utilizarem o raciocínio clínico centrado no diagnóstico de risco em relação à avaliação da temperatura corporal e do estado circulatório fator importante na detecção precoce do risco projetado ao diagnóstico do paciente Assistência Intervencionista de Autocuidado BanheiroHigiene é definido e validado como assistência aos pacientes com higiene pessoal Sua importância se justifica pelo fato de que os cuidadores podem examinar a pele do paciente e avaliar as áreas de risco de lesão durante o banho É importante fornecer ao corpo um suporte nutricional adequado para otimizar a capacidade de cicatrização da pele e lidar com a cicatrização lesões se já existirem Intervenções sugeridas da nicnoc Monitoração de sinais vitais SSVV Banho Assistência no autocuidado banho e higiene Terapia para deglutição Cuidado da pele tratamentos tópicos Cuidados circulatórios insuficiência venosa Posicionamento transoperatório Supervisão da pele Cuidado com o repouso no leito Controle da nutrição Controle hidroeletrolítico Assistência no autocuidado Cuidados com os pés Ensino cuidados com os pés Posicionamento Prevenção de lesão por pressão Controle da pressão Supervisão Proteção contra infecção Controle hídrico Cuidados com o local da incisão Precauções circulatórias Terapia com exercício deambulação Monitoramento das extremidades inferiores Administração de medicamentos tópica Controle de infecção Terapia nutricional Controle de eletrólitos hipernatremia Punção venosa Terapia com exercício cont Muscular Terapia com exercício mobilidade articular Contenção física Referencias Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 20212023 MENESES Lenilma Bento de Araújo et al Validação de intervenções para risco de pele prejudicada em adultos e idosos Revista Brasileira de Enfermagem v 73 2020 Diagnóstico Amamentação ineficaz Domínio 2 Nutrição 211 Classe 1 Ingestão Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais Definição Dificuldade em fornecer leite materno o que pode comprometer a nutrição status do bebê criança Características definidoras Bebé ou Criança Arqueando o peito Chorando no peito Choro dentro de uma hora depois amamentação Agitado dentro de uma hora depois amamentação Incapacidade de se apegar ao materno mama corretamente evacuação inadequada Ganho de peso inadequado Resistir agarrandose ao peito Perda de peso sustentada Não responde a outro conforto medidas Amamentação não sustentada no peito Mãe Esvaziamento insuficiente de cada amamentação durante a alimentação Sinais insuficientes de ocitocina liberar Percebeu suprimento de leite inadequado Mamilos doloridos persistindo além primeira semana Referencial Teórico O diagnóstico de enfermagem de amamentação ineficaz é um dos diagnósticos prénatais mais comuns pois ele trás consequências negativas tanto para a mãe quanto para a criança pois o leite pode se acumular nas mamas durante o puerpério e pode levar à mastite Abscessos e desnutrição em crianças Portanto é um dos diagnósticos que mais requerem intervenção Intervenções sugeridas É importante que o enfermeiro saiba discutir com os pais sobre o período em que gostariam de tentar conseguir amamentar o bebê Providenciar o contato precoce mãebebê para amamentar dentro de duas horas após o nascimento Auxiliar os pais a identificarem os indicadores de despertar do bebê como oportunidades para praticar a amamentação Monitorar a capacidade do bebê para sugar Encorajar a mãe a pedir ajuda com as primeiras tentativas à enfermeira fazendo de oito a 10 mamadas em 24 horas Observar o bebê ao seio para determinar a posição certa a deglutição audível e o padrão sucçãodeglutição Monitorar a capacidade do bebê para agarrar o mamilo com a boca de forma correta p ex habilidades de pega Orientar a mãe para monitorar a sucção do bebê Encorajar conforto e privacidade nas primeiras tentativas para amamentar Encorajar a sucção não nutritiva das mamas Encorajar a mãe a oferecer as duas mamas a cada mamada Encorajar a mãe a deixar o bebê mamar durante o tempo que desejar Orientar a mãe sobre a posição correta Orientar sobre a técnica correta de interrupção da sucção do bebê que mama Monitorar a integridade da pele dos mamilos Orientar sobre o cuidado dos mamilos inclusive como evitar sensibilidade exagerada Discutir o uso de uma esgotadeira caso o recémnascido não consiga mamar no seio inicialmente Monitorar o enchimento crescente das mamas em resposta aos cuidados do bebê eou uso da esgotadeira Informar a mãe sobre as opções de esgotadeiras disponíveis necessários para manter a lactação Orientar sobre formas de controle da congestão mamária mediante esvaziamento no mesmo horário pela amamentação ou pelo uso da esgotadeira Orientar sobre armazenagem e aquecimento do leite materno Oferecer suplementação com fórmula somente quando necessário Orientar a mãe sobre a forma de fazer o bebê eructar Apoio Emocional Promoção de Vínculo Redução da Ansiedade Aconselhamento para Lactação Educação em Saúde Referências 12 Morais EPAM Mangueira SO Perrelli JGA Rodrigues BHX Gomes RCM Avaliação do diagnóstico de enfermagem amamentação ineficaz em puérperas Rev Cubana de Enfermería 2020 36 1 e3112 Disponível em httpwwwrevenfermeriasldcuindexphpen farticleview3112533 Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 20212023 Diagnóstico Risco de lesão por pressão em adulto Domínio 11 Segurança proteção Classe 2 Lesão física Definição Adulto suscetível a danos localizados na pele e ou tecido subjacente como um resultado da pressão ou pressão em combinação com cisalhamento que pode comprometer saúde mise European Pressure Ulcer Advisory Panel 2019 Fatores de risco Fatores externos Microclima alterado entre a pele e superfície de apoio Umidade excessiva Acesso inadequado a equipamento Acesso inadequado a serviços de saúde Disponibilidade inadequada de equipamentoment para indivíduos com obesidade Conhecimento inadequado do cuidador de prevenção de lesões por pressão estratégias Aumento da magnitude do mecanismo carga de cal Pressão sobre a proeminência óssea Forças de cisalhamento Fricção de superfície Carga mecânica sustentada Uso de roupa com umidade insuficiente propriedade wicking ture Referencial Teórico Uma úlcera por pressão é definida pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel NPUAP como uma área localizada de tecido necrótico que tende a se desenvolver quando o tecido é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por um longo período de tempo Gradualmente inicia se um processo isquêmico levando a lesões cutâneas observadas em quatro estágios de desenvolvimento dependendo da retenção da predisposição ao seu desenvolvimento Estádio I Lesão eritematosa não esbranquiçada em pele intacta Descoloração aumento de temperatura edema ou endurecimento podem ser indicadores Estádio II A superfície lesada encontrase desunida da epiderme derme ou ambas apresentandose de forma abrasiva bolha ou despitelização rasa Estádio III Perda tecidual acometendo área de tecido subcutâneo que pode estenderse até a fáscia subjacente Estádio IV Perda tecidual extensa e necrose de músculos osso eou tendões subjacentes Embora consagrado pelo uso o termo úlcera descreve um estádio mais avançado da lesão ou seja compreende a partir do estádio II Dessa forma os autores optaram por referiremse a lesões por pressão Intervenções sugeridas As intervenções estarão direcionadas para a identificação e avaliação das alterações no estado clínico do cliente quanto a Percepção sensorial capacidade de reação significativa ao desconforto Umidade nível de exposição da pele à umidade Atividade nível de atividade física Mobilidade capacidade de alterar e controlar a posição do corpo Nutrição alimentação habitual Fricção e cisalhamento retrata a dependência do cliente para a mobilização e posicionamento e sobre o estado de espasticidade contratura e agitação que podem levar à constante fricção Auxiliar a mudança de decúbito Estimular movimentação no leito Estimular movimentos ativos Proporcionar posição confortável ao cliente Manter cabeceira elevada Proteger a pele das proeminências ósseas Hidratar a pele Referências MORO Adriana et al Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral Revista da Associação Médica Brasileira v 53 p 300304 2007 Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 20212023 Diagnóstico Memória prejudicada Domínio 5 Percepção cognição Classe 4 Cognição Definição Incapacidade persistente de lembrar ou recordar bits de informações ou habilidades enquanto manter a capacidade de realizar atividades de vida diária de forma independente Características definidoras Esquece consistentemente de realizar um comportamento na hora programada Dificuldade em adquirir uma nova habilidade Dificuldade em adquirir novos em formação Dificuldades para lembrar eventos Dificuldade em relembrar factual em formação Dificuldade em lembrar nomes familiares Dificuldade em lembrar objetos familiares Dificuldade em lembrar palavras familiares Dificuldade em lembrar se um comportamento foi realizado Dificuldade em manter uma nova habilidade Dificuldade em reter novos em formação Referencial Teórico Durante o processo de envelhecimento podem ocorrer perdas e alterações significativas no organismo principalmente no sistema neurológico Podem ou não estar associados a sinais e sintomas que descrevem uma condição patológica que auxilia na perda de memória Intervenções sugeridas As intervenções propostas para o diagnóstico estudado DE Memória Prejudicada com base na NIC NursingInterventionsClassification foram Determinar capacidade do paciente em automedicarse Determinar fatores que podem impedir o paciente utilizar os medicamentos prescritos Providenciar ao paciente e aos familiares informações escritas e ilustradas para melhorar a autoadministração de medicamentos Estimular a memória recente por meio da aplicação de técnicas de memorização Dar oportunidade para uso da memória de eventos remotos a exemplo a utilização de atividades lúdicas que remetam a momentos importantes da vida por meio de rodas de conversas músicas Dessa forma durante a consulta de enfermagem devem ser analisadas as dificuldades apresentadas pelos idosos e que necessitam da aplicação de intervenções educativas com vistas a estimular o exercício da memória e o apoio familiar Métodos que podem ser utilizados para facilitar o uso de medicamentos por idosos podem incluir a construção de tabelas com horários e nomes de medicamentos utilizando letras legíveis e a aplicação de desenhos e cores que ajudem a diferenciar as medicações Referências Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 20212023 SOUZA Priscilla Alfradique de SANTANA Rosimere Ferreira Diagnóstico de enfermagem memória prejudicada em idosos hospitalizados Acta Paulista de Enfermagem v 24 p 3642 2011 Diagnóstico Amamentação ineficaz Domínio 2 Nutrição 211 Classe 1 Ingestão Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais Definição Dificuldade em fornecer leite materno o que pode comprometer a nutrição status do bebê criança Características definidoras Bebé ou Criança Arqueando o peito Chorando no peito Choro dentro de uma hora depois amamentação Agitado dentro de uma hora depois amamentação Incapacidade de se apegar ao materno mama corretamente evacuação inadequada Ganho de peso inadequado Resistir agarrandose ao peito Perda de peso sustentada Não responde a outro conforto medidas Amamentação não sustentada no peito Mãe Esvaziamento insuficiente de cada amamentação durante a alimentação Sinais insuficientes de ocitocina liberar Percebeu suprimento de leite inadequado Mamilos doloridos persistindo além primeira semana Referencial Teórico O diagnóstico de enfermagem de amamentação ineficaz é um dos diagnósticos prénatais mais comuns pois ele trás consequências negativas tanto para a mãe quanto para a criança pois o leite pode se acumular nas mamas durante o puerpério e pode levar à mastite Abscessos e desnutrição em crianças Portanto é um dos diagnósticos que mais requerem intervenção Intervenções sugeridas É importante que o enfermeiro saiba discutir com os pais sobre o período em que gostariam de tentar conseguir amamentar o bebê Providenciar o contato precoce mãebebê para amamentar dentro de duas horas após o nascimento Auxiliar os pais a identificarem os indicadores de despertar do bebê como oportunidades para praticar a amamentação Monitorar a capacidade do bebê para sugar Encorajar a mãe a pedir ajuda com as primeiras tentativas à enfermeira fazendo de oito a 10 mamadas em 24 horas Observar o bebê ao seio para determinar a posição certa a deglutição audível e o padrão sucçãodeglutição Monitorar a capacidade do bebê para agarrar o mamilo com a boca de forma correta p ex habilidades de pega Orientar a mãe para monitorar a sucção do bebê Encorajar conforto e privacidade nas primeiras tentativas para amamentar Encorajar a sucção não nutritiva das mamas Encorajar a mãe a oferecer as duas mamas a cada mamada Encorajar a mãe a deixar o bebê mamar durante o tempo que desejar Orientar a mãe sobre a posição correta Orientar sobre a técnica correta de interrupção da sucção do bebê que mama Monitorar a integridade da pele dos mamilos Orientar sobre o cuidado dos mamilos inclusive como evitar sensibilidade exagerada Discutir o uso de uma esgotadeira caso o recémnascido não consiga mamar no seio inicialmente Monitorar o enchimento crescente das mamas em resposta aos cuidados do bebê eou uso da esgotadeira Informar a mãe sobre as opções de esgotadeiras disponíveis necessários para manter a lactação Orientar sobre formas de controle da congestão mamária mediante esvaziamento no mesmo horário pela amamentação ou pelo uso da esgotadeira Orientar sobre armazenagem e aquecimento do leite materno Oferecer suplementação com fórmula somente quando necessário Orientar a mãe sobre a forma de fazer o bebê eructar Apoio Emocional Promoção de Vínculo Redução da Ansiedade Aconselhamento para Lactação Educação em Saúde Referências 12 Morais EPAM Mangueira SO Perrelli JGA Rodrigues BHX Gomes RCM Avaliação do diagnóstico de enfermagem amamentação ineficaz em puérperas Rev Cubana de Enfermería 2020 36 1 e3112 Disponível em httpwwwrevenfermeriasldcuindexphpen farticleview3112533 Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 2021 2023 Diagnóstico Memória prejudicada Domínio 5 Percepção cognição Classe 4 Cognição Definição Incapacidade persistente de lembrar ou recordar bits de informações ou habilidades enquanto manter a capacidade de realizar atividades de vida diária de forma independente Características definidoras Esquece consistentemente de realizar um comportamento na hora programada Dificuldade em adquirir uma nova habilidade Dificuldade em adquirir novos em formação Dificuldades para lembrar eventos Dificuldade em relembrar factual em formação Dificuldade em lembrar nomes familiares Dificuldade em lembrar objetos familiares Dificuldade em lembrar palavras familiares Dificuldade em lembrar se um comportamento foi realizado Dificuldade em manter uma nova habilidade Dificuldade em reter novos em formação Referencial Teórico Durante o processo de envelhecimento podem ocorrer perdas e alterações significativas no organismo principalmente no sistema neurológico Podem ou não estar associados a sinais e sintomas que descrevem uma condição patológica que auxilia na perda de memória Intervenções sugeridas As intervenções propostas para o diagnóstico estudado DE Memória Prejudicada com base na NIC NursingInterventionsClassification foram Determinar capacidade do paciente em automedicarse Determinar fatores que podem impedir o paciente utilizar os medicamentos prescritos Providenciar ao paciente e aos familiares informações escritas e ilustradas para melhorar a autoadministração de medicamentos Estimular a memória recente por meio da aplicação de técnicas de memorização Dar oportunidade para uso da memória de eventos remotos a exemplo a utilização de atividades lúdicas que remetam a momentos importantes da vida por meio de rodas de conversas músicas Dessa forma durante a consulta de enfermagem devem ser analisadas as dificuldades apresentadas pelos idosos e que necessitam da aplicação de intervenções educativas com vistas a estimular o exercício da memória e o apoio familiar Métodos que podem ser utilizados para facilitar o uso de medicamentos por idosos podem incluir a construção de tabelas com horários e nomes de medicamentos utilizando letras legíveis e a aplicação de desenhos e cores que ajudem a diferenciar as medicações Referências Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 2021 2023 SOUZA Priscilla Alfradique de SANTANA Rosimere Ferreira Diagnóstico de enfermagem memória prejudicada em idosos hospitalizados Acta Paulista de Enfermagem v 24 p 3642 2011 Diagnóstico Risco de lesão por pressão em adulto Domínio 11 Segurança proteção Classe 2 Lesão física Definição Adulto suscetível a danos localizados na pele e ou tecido subjacente como um resultado da pressão ou pressão em combinação com cisalhamento que pode comprometer saúde mise European Pressure Ulcer Advisory Panel 2019 Fatores de risco Fatores externos Microclima alterado entre a pele e superfície de apoio Umidade excessiva Acesso inadequado a equipamento Acesso inadequado a serviços de saúde Disponibilidade inadequada de equipamentoment para indivíduos com obesidade Conhecimento inadequado do cuidador de prevenção de lesões por pressão estratégias Aumento da magnitude do mecanismo carga de cal Pressão sobre a proeminência óssea Forças de cisalhamento Fricção de superfície Carga mecânica sustentada Uso de roupa com umidade insuficiente propriedade wicking ture Referencial Teórico Uma úlcera por pressão é definida pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel NPUAP como uma área localizada de tecido necrótico que tende a se desenvolver quando o tecido é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por um longo período de tempo Gradualmente iniciase um processo isquêmico levando a lesões cutâneas observadas em quatro estágios de desenvolvimento dependendo da retenção da predisposição ao seu desenvolvimento Estádio I Lesão eritematosa não esbranquiçada em pele intacta Descoloração aumento de temperatura edema ou endurecimento podem ser indicadores Estádio II A superfície lesada encontrase desunida da epiderme derme ou ambas apresentandose de forma abrasiva bolha ou despitelização rasa Estádio III Perda tecidual acometendo área de tecido subcutâneo que pode estenderse até a fáscia subjacente Estádio IV Perda tecidual extensa e necrose de músculos osso eou tendões subjacentes Embora consagrado pelo uso o termo úlcera descreve um estádio mais avançado da lesão ou seja compreende a partir do estádio II Dessa forma os autores optaram por referiremse a lesões por pressão Intervenções sugeridas As intervenções estarão direcionadas para a identificação e avaliação das alterações no estado clínico do cliente quanto a Percepção sensorial capacidade de reação significativa ao desconforto Umidade nível de exposição da pele à umidade Atividade nível de atividade física Mobilidade capacidade de alterar e controlar a posição do corpo Nutrição alimentação habitual Fricção e cisalhamento retrata a dependência do cliente para a mobilização e posicionamento e sobre o estado de espasticidade contratura e agitação que podem levar à constante fricção Auxiliar a mudança de decúbito Estimular movimentação no leito Estimular movimentos ativos Proporcionar posição confortável ao cliente Manter cabeceira elevada Proteger a pele das proeminências ósseas Hidratar a pele Referências MORO Adriana et al Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral Revista da Associação Médica Brasileira v 53 p 300304 2007 Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 2021 2023 Diagnóstico Integridade da pele prejudicada Domínio 11 Segurança proteção Classe 2 Lesão física Definição Epiderme e ou derme alteradas Características definidoras Abscesso Dor aguda Cor da pele alterada Turgor alterado Sangramento Bolha Descamação Superfície da pele danificada Pele seca Escoriação Pele perfurando corpo estranho hematoma Área localizada quente para tocar Pele macerada Descamação prurido Referencial Teórico Uma das consequências mais comuns da internação prolongada é o aparecimento de lesões na pele Isso ocorre mais frequentemente com uma maior combinação de fatores de risco como idade avançada e acamação A manutenção da integridade da pele em pacientes hospitalizados baseiase no reconhecimento de que procedimentos de enfermagem relativamente simples podem garantir que a pele do paciente permaneça intacta durante a hospitalização e a maioria das recomendações de avaliação e medidas preventivas são geralmente aplicáveis evitando doenças de pele Porque diferentemente da maioria das lesões de pele a integridade da pele afetada pode causar também as úlceras de pressão que impactam negativamente no sistema de saúde devido às longas internações hospitalares risco de infecção e outras doenças evitáveis tornouse uma grande preocupação para serviços de saúde No que diz respeito à monitorização dos sinais vitais e à gestão do risco esta intervenção desafia os enfermeiros a utilizarem o raciocínio clínico centrado no diagnóstico de risco em relação à avaliação da temperatura corporal e do estado circulatório fator importante na detecção precoce do risco projetado ao diagnóstico do paciente Assistência Intervencionista de Autocuidado BanheiroHigiene é definido e validado como assistência aos pacientes com higiene pessoal Sua importância se justifica pelo fato de que os cuidadores podem examinar a pele do paciente e avaliar as áreas de risco de lesão durante o banho É importante fornecer ao corpo um suporte nutricional adequado para otimizar a capacidade de cicatrização da pele e lidar com a cicatrização lesões se já existirem Intervenções sugeridas da nicnoc Monitoração de sinais vitais SSVV Banho Assistência no autocuidado banho e higiene Terapia para deglutição Cuidado da pele tratamentos tópicos Cuidados circulatórios insuficiência venosa Posicionamento transoperatório Supervisão da pele Cuidado com o repouso no leito Controle da nutrição Controle hidroeletrolítico Assistência no autocuidado Cuidados com os pés Ensino cuidados com os pés Posicionamento Prevenção de lesão por pressão Controle da pressão Supervisão Proteção contra infecção Controle hídrico Cuidados com o local da incisão Precauções circulatórias Terapia com exercício deambulação Monitoramento das extremidades inferiores Administração de medicamentos tópica Controle de infecção Terapia nutricional Controle de eletrólitos hipernatremia Punção venosa Terapia com exercício cont Muscular Terapia com exercício mobilidade articular Contenção física Referencias Bulechck GM Butcher K Dochterman JM Nursing Interventions Classification NIC linked to 20072008 NANDA I Nursing Diagnosis 5 ed Rio de Janeiro Elsevier 2010 Nanda Diagnósticos de enfermagem NANDA definições e classificações 2021 2023 MENESES Lenilma Bento de Araújo et al Validação de intervenções para risco de pele prejudicada em adultos e idosos Revista Brasileira de Enfermagem v 73 2020