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Prof Flávio Araújo UC ANÁLISES CITOLÓGICAS E BIOTECNOLOGIA CITOLOGIA HORMONAL Variações fisiológicas do colo uterino Variações etárias da JEC Original Ectrópio Entropio Única camada células de reserva Várias camadas de células de reserva hiperplasia ME imatura Mais citoplasma ME em maturação Células mais poligonais ME madura Epitélio idêntico ao Epitélio escamoso original METAPLASIA ESCAMOSA Mecanismo de Formação Citologia Normal Células escamosas metaplásicas v Morfologia irregular parabasais às vezes com projeções pontiagudas v Vacúolos citoplasmáticos parabasais muco característico de células endocervicais v Núcleo redondo ou ovalado ocupando grande parte da célula cromatina nuclear finamente granular 4 Desenho ilustrativo representando as características das células metaplásicas escamosas em diferentes estágios de maturação no esfregaço cervicovaginal Células metaplásicas imaturas Nesta figura as células metaplásicas não apresentam prolongamentos citoplasmáticos Observar as fendas intercelulares setas uma característica da metaplasia Eixo hipotalâmohipófise ovariano PROLIFERATIVA SECRETORA 12 pequenos pulsos Hormônio liberador de gonadotrofina GnRH Ciclo menstrual Resumo ciclo menstrual 1 O ciclo menstrual tem início no primeiro dia da menstruação 2 No início do ciclo o FSH induz o desenvolvimento dos folículos ovarianos 3 Os folículos ovarianos produzem estrogênio e induzem a liberação do hormônio LH pela adenohipófise 3 O estrogênio inicia o desenvolvimento do endométrio para receber o blastocisto embrião 4 No 14º dia do ciclo menstrual o hormônio LH atinge níveis máximos e ocorre a ovulação liberação do óvulo 5 O folículo rompido origina o corpo lúteo amarelo que produz progesterona 6 A progesterona produzida pelo corpo lúteo atua em conjunto com o estrogênio no desenvolvimento do endométrio aumentando sua espessura e vascularidade para uma eventual gravidez 7 As altas taxas de estrogênio e progesterona inibem a liberação de FSH e LH e por consequência ocorre a atrofia do corpo lúteo 8 Dessa maneira os níveis de progesterona caem de forma acentuada e a redução brusca na taxa desse hormônio faz com que a mucosa uterina sofra descamação e ocorra a menstruação 9 Se ocorrer gravidez o embrião implantado na parede uterina produzirá o hormônio HCG Gonadotrofina coriônica humana o qual estimulará o corpo lúteo a manter a produção de progesterona e estrogênio 10 Por volta do 4º mês de gestação o corpo lúteo degenerase e a placenta passa a produzir estrogênio e progesterona mantendo a mucosa em contínua proliferação O ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios hormônio luteinizante hormônio folículoestimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona O ciclo menstrual tem três fases Folicular antes da liberação do óvulo Ovulatória liberação do óvulo Lútea depois da liberação do óvulo O ciclo menstrual começa com sangramento menstrual menstruação que marca o primeiro dia da fase folicular Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Fase menstrual 1º ao 5º dia Fase pré ovulatória 6º ao 13º dia Fase ovulatória 14º as 16º dia Fase pós ovulatória 17º as 23º dia Fase pré menstrual 24º ao 28 dia Ciclo menstrual Menacme O epitélio estratificado escamoso não ceratinizado é provido de receptores hormonais que controlam a maturação e a diferenciação celular A ausência de estrógenos e hormônios relacionados ocorre a redução acentuada do nível de maturação do epitélio escamoso Atrofia Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Estrógeno Induz a maturação epitelial completa e leva à predominância de células escamosas superficiais maduras no esfregaço Progesterona Produz efeitos contrários aos do estrógeno e inibe o processo de maturação Esfregaço atrófico células jovens Esfregaço trófico células maduras Estrógeno Progesterona Ação do Estrógeno Amadurecimento até as células intermediárias inibindo contudo a diferenciação em células superficiais Aumento do fluxo sanguíneo leucócitos Aumento da viscosidade do muco Descamação mais agrupada Diferenciação do epitélio Aumento do volume de muco cervical Lubrificação Ato sexual Proliferação endocérvice e endométrio Descamação mais isolada Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Ação da Progesterona Se trata de epitélio que apresenta maturação celular Condições encontradas Indicador citológico de maturação epitelial Presença de células superficiais Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio trófico ou maduro Se trata de epitélio que apresenta maturação celular intermediária Condições encontradas estimulação estrogênica fraca Fase luteínica plena gravidez Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio hipotrófico Se trata de epitélio que não apresenta maturação celular Condições encontradas Insuficiência ovariana fisiológica infância pós menopausa pósparto lactação Insuficiência ovariana patológica Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio atrófico Quais os epitélios que revestem o colo do útero Quais os tipos celulares que compõem esses epitélios Qual a diferença entre um epitélio atrófico de um epitélio trófico Qual tipo celular pode ser observado na zona de transformação Qual papel da metaplasia escamosa Recapitulando Fases da vida e oscilações hormonais RN 1 dia padrão citológico igual ao da mãe RN 37 dias início da metabolização dos hormônios RN15 dias Padrão atrófico RN 78 dias predomínio de células parabasais Citologia na menina impúbere Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Infância Logo após o nascimento até a quarta semana de vida os esfregaços vaginais apresentam um padrão celular semelhante ou idêntico ao da mãe por estar sob ação da atividade hormonal materna Recémnascido apresenta um epitélio trófico com a presença de células epiteliais escamosas do tipo intermediário ricas em glicogênio Este padrão celular alterase rapidamente devido ausência de estímulo hormonal provocando diminuição do índice proliferativo do epitélio escamoso tornandose atrófico Hormônios da mãe foram metabolizados Puberdade 810 anos instabilidade hormonal O eixo hipotálamohipófise ovariano desperta 1215 anos Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Puberdade Puberdade significa o início da vida adulta Esse período é marcado pelo aumento gradual na secreção dos hormônios gonadotróficos LH e FSH pela hipófise anterior aproximadamente aos 8 anos de idade culminando com o início da menstruação normalmente entre 11 e 16 anos Nesse período ocorre maturação gradual do epitélio vaginal com aumento gradativo da espessura de atrófico a hipotrófico até alcançar o padrão da menacme Obs Caso epitélio apresentar um padrão atrófico Fazer uma dosagem hormonal Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Menacme É o período de estabilização dos ciclos menstruais que normalmente se tornam bifásicos no qual o epitélio escamoso vaginal estará sob a ação do estrógeno e da progesterona São observadas 5 fases ciclos durante a menacme Fase menstrual 1º ao 5º dia do ciclo Fase préovulatória 6º ao 12º dia do ciclo Fase ovulatória 14º e 15º dias Fase pósovulatória 16º ao 23º dia Fase prémenstrual 24º ao 28º dia Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Gestação Durante a gestação há interrupção das modificações cíclicas de modo que o epitélio assume um padrão característico pela acentuada estimulação hormonal do tipo progestacional Início da gravidez primeiras 6 semanas esfregaços apresentam aspecto semelhante ao prémenstrual podendo demonstrar leve efeito estrogênico Predomínio de células intermediárias mas pode haver algumas superficiais O esfregaço dito gestacional é verificado a partir do segundo ou do terceiro trimestre da gravidez e é composto por células escamosas intermediárias incluindo células células naviculares lactobacilos e citólise Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Pósparto puerpério Esse padrão citológico dura aproximadamente 6 semanas após o parto podendo prolongar em casos de amamentação regular lactação O esfregaço apresenta padrão atrófico Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Menopausa A menopausa ou o desaparecimento dos ciclos normais é consequência do decréscimo na produção de hormônios esteroides com subsequente atrofia do epitélio escamoso Nos epitélios glandulares endocerviais e endometriais também se observa regressão progressiva com escassez das glândulas e consequentemente menor produção de muco o que costuma levar ao dessecamento do epitélio escamoso vaginal Obrigada pela participação pessoal Boa noite
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Prof Flávio Araújo UC ANÁLISES CITOLÓGICAS E BIOTECNOLOGIA CITOLOGIA HORMONAL Variações fisiológicas do colo uterino Variações etárias da JEC Original Ectrópio Entropio Única camada células de reserva Várias camadas de células de reserva hiperplasia ME imatura Mais citoplasma ME em maturação Células mais poligonais ME madura Epitélio idêntico ao Epitélio escamoso original METAPLASIA ESCAMOSA Mecanismo de Formação Citologia Normal Células escamosas metaplásicas v Morfologia irregular parabasais às vezes com projeções pontiagudas v Vacúolos citoplasmáticos parabasais muco característico de células endocervicais v Núcleo redondo ou ovalado ocupando grande parte da célula cromatina nuclear finamente granular 4 Desenho ilustrativo representando as características das células metaplásicas escamosas em diferentes estágios de maturação no esfregaço cervicovaginal Células metaplásicas imaturas Nesta figura as células metaplásicas não apresentam prolongamentos citoplasmáticos Observar as fendas intercelulares setas uma característica da metaplasia Eixo hipotalâmohipófise ovariano PROLIFERATIVA SECRETORA 12 pequenos pulsos Hormônio liberador de gonadotrofina GnRH Ciclo menstrual Resumo ciclo menstrual 1 O ciclo menstrual tem início no primeiro dia da menstruação 2 No início do ciclo o FSH induz o desenvolvimento dos folículos ovarianos 3 Os folículos ovarianos produzem estrogênio e induzem a liberação do hormônio LH pela adenohipófise 3 O estrogênio inicia o desenvolvimento do endométrio para receber o blastocisto embrião 4 No 14º dia do ciclo menstrual o hormônio LH atinge níveis máximos e ocorre a ovulação liberação do óvulo 5 O folículo rompido origina o corpo lúteo amarelo que produz progesterona 6 A progesterona produzida pelo corpo lúteo atua em conjunto com o estrogênio no desenvolvimento do endométrio aumentando sua espessura e vascularidade para uma eventual gravidez 7 As altas taxas de estrogênio e progesterona inibem a liberação de FSH e LH e por consequência ocorre a atrofia do corpo lúteo 8 Dessa maneira os níveis de progesterona caem de forma acentuada e a redução brusca na taxa desse hormônio faz com que a mucosa uterina sofra descamação e ocorra a menstruação 9 Se ocorrer gravidez o embrião implantado na parede uterina produzirá o hormônio HCG Gonadotrofina coriônica humana o qual estimulará o corpo lúteo a manter a produção de progesterona e estrogênio 10 Por volta do 4º mês de gestação o corpo lúteo degenerase e a placenta passa a produzir estrogênio e progesterona mantendo a mucosa em contínua proliferação O ciclo menstrual é regulado pela interação complexa dos hormônios hormônio luteinizante hormônio folículoestimulante e os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona O ciclo menstrual tem três fases Folicular antes da liberação do óvulo Ovulatória liberação do óvulo Lútea depois da liberação do óvulo O ciclo menstrual começa com sangramento menstrual menstruação que marca o primeiro dia da fase folicular Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Fase menstrual 1º ao 5º dia Fase pré ovulatória 6º ao 13º dia Fase ovulatória 14º as 16º dia Fase pós ovulatória 17º as 23º dia Fase pré menstrual 24º ao 28 dia Ciclo menstrual Menacme O epitélio estratificado escamoso não ceratinizado é provido de receptores hormonais que controlam a maturação e a diferenciação celular A ausência de estrógenos e hormônios relacionados ocorre a redução acentuada do nível de maturação do epitélio escamoso Atrofia Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Estrógeno Induz a maturação epitelial completa e leva à predominância de células escamosas superficiais maduras no esfregaço Progesterona Produz efeitos contrários aos do estrógeno e inibe o processo de maturação Esfregaço atrófico células jovens Esfregaço trófico células maduras Estrógeno Progesterona Ação do Estrógeno Amadurecimento até as células intermediárias inibindo contudo a diferenciação em células superficiais Aumento do fluxo sanguíneo leucócitos Aumento da viscosidade do muco Descamação mais agrupada Diferenciação do epitélio Aumento do volume de muco cervical Lubrificação Ato sexual Proliferação endocérvice e endométrio Descamação mais isolada Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Ação da Progesterona Se trata de epitélio que apresenta maturação celular Condições encontradas Indicador citológico de maturação epitelial Presença de células superficiais Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio trófico ou maduro Se trata de epitélio que apresenta maturação celular intermediária Condições encontradas estimulação estrogênica fraca Fase luteínica plena gravidez Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio hipotrófico Se trata de epitélio que não apresenta maturação celular Condições encontradas Insuficiência ovariana fisiológica infância pós menopausa pósparto lactação Insuficiência ovariana patológica Ação dos hormônios sobre os epitélios vaginal e do colo do útero Epitélio atrófico Quais os epitélios que revestem o colo do útero Quais os tipos celulares que compõem esses epitélios Qual a diferença entre um epitélio atrófico de um epitélio trófico Qual tipo celular pode ser observado na zona de transformação Qual papel da metaplasia escamosa Recapitulando Fases da vida e oscilações hormonais RN 1 dia padrão citológico igual ao da mãe RN 37 dias início da metabolização dos hormônios RN15 dias Padrão atrófico RN 78 dias predomínio de células parabasais Citologia na menina impúbere Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Infância Logo após o nascimento até a quarta semana de vida os esfregaços vaginais apresentam um padrão celular semelhante ou idêntico ao da mãe por estar sob ação da atividade hormonal materna Recémnascido apresenta um epitélio trófico com a presença de células epiteliais escamosas do tipo intermediário ricas em glicogênio Este padrão celular alterase rapidamente devido ausência de estímulo hormonal provocando diminuição do índice proliferativo do epitélio escamoso tornandose atrófico Hormônios da mãe foram metabolizados Puberdade 810 anos instabilidade hormonal O eixo hipotálamohipófise ovariano desperta 1215 anos Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Puberdade Puberdade significa o início da vida adulta Esse período é marcado pelo aumento gradual na secreção dos hormônios gonadotróficos LH e FSH pela hipófise anterior aproximadamente aos 8 anos de idade culminando com o início da menstruação normalmente entre 11 e 16 anos Nesse período ocorre maturação gradual do epitélio vaginal com aumento gradativo da espessura de atrófico a hipotrófico até alcançar o padrão da menacme Obs Caso epitélio apresentar um padrão atrófico Fazer uma dosagem hormonal Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Menacme É o período de estabilização dos ciclos menstruais que normalmente se tornam bifásicos no qual o epitélio escamoso vaginal estará sob a ação do estrógeno e da progesterona São observadas 5 fases ciclos durante a menacme Fase menstrual 1º ao 5º dia do ciclo Fase préovulatória 6º ao 12º dia do ciclo Fase ovulatória 14º e 15º dias Fase pósovulatória 16º ao 23º dia Fase prémenstrual 24º ao 28º dia Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Gestação Durante a gestação há interrupção das modificações cíclicas de modo que o epitélio assume um padrão característico pela acentuada estimulação hormonal do tipo progestacional Início da gravidez primeiras 6 semanas esfregaços apresentam aspecto semelhante ao prémenstrual podendo demonstrar leve efeito estrogênico Predomínio de células intermediárias mas pode haver algumas superficiais O esfregaço dito gestacional é verificado a partir do segundo ou do terceiro trimestre da gravidez e é composto por células escamosas intermediárias incluindo células células naviculares lactobacilos e citólise Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Pósparto puerpério Esse padrão citológico dura aproximadamente 6 semanas após o parto podendo prolongar em casos de amamentação regular lactação O esfregaço apresenta padrão atrófico Padrões citológicos nas diferentes fases da vida da mulher Menopausa A menopausa ou o desaparecimento dos ciclos normais é consequência do decréscimo na produção de hormônios esteroides com subsequente atrofia do epitélio escamoso Nos epitélios glandulares endocerviais e endometriais também se observa regressão progressiva com escassez das glândulas e consequentemente menor produção de muco o que costuma levar ao dessecamento do epitélio escamoso vaginal Obrigada pela participação pessoal Boa noite