Atividade Prática Supervisionada - Microbiologia, Micologia e Virologia - Colonização por Microrganismos Multirresistentes em Pacientes com COVID-19

ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA Microbiologia Micologia e Virologia OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Desenvolver capacidade analítica pensamento críticoreflexivo e linguagem escrita sobre os tópicos explorados nas unidades 1 e 2 da disciplina Tomando como base os textos abaixo responda as questões a seguir TEXTO 1 A infecção é a presença do microrganismo provocando mudanças fisiológicas no corpo que se manifestam por sinais ou sintomas sugestivos Colonização é definida como a presença de microrganismos na pele mucosas lesões expostas detectados por meio de culturas laboratoriais porém sem causar resposta imune ao indivíduo Com a pandemia de COVID19 houve aumento de pacientes colonizados por infecções secundárias por outro microrganismo Esse estudo vem acrescentar informações sobre a colonização por microrganismos multirresistentes MR em pacientes adultos com casos suspeitos ou confirmados de COVID19 internados em duas Unidades de Terapia Intensiva UTI É relevante a investigação precoce de pacientes colonizados e prevenção para reduzir a disseminação de microrganismos MR no contexto hospitalar sendo assim Qual a incidência de colonização por microrganismos multirresistentes em pacientes adultos com COVID19 internados em duas UTI específicas para atendimento a pacientes suspeitos ou confirmados com COVID19 Com isso objetivouse descrever a incidência de pacientes adultos com COVID19 colonizados por microrganismos multirresistente em duas UTI Tratase de um estudo descritivo realizado por meio de dados secundários coletados em prontuários de pacientes que estiveram internados em duas UTI adulto específicas para atendimento a pacientes com COVID19 verificando a incidência de pacientes colonizados por microrganismos MR Foram incluídos no estudo os pacientes internados nas duas UTI específicas que foram submetidos à cultura de vigilância na admissão E excluídos os pacientes internados nas UTI que não realizaram cultura de vigilância até 48 horas após a admissão que receberem alta antes da realização de pelo menos uma cultura de vigilância pacientes positivos para COVID19 sem microrganismo MR e pacientes relacionados nos meses subsequentes exceto Staphylococcus aureus resistente à meticilina MRSA que é necessário a descolonização Os dados utilizados para este estudo foram extraídos do banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde SCIRAS Os dados apresentados nos resultados foram calculados em planilhas do Microsoft Excel versão 23 usando as seguintes fórmulas Frequência de positividade de pacientes com COVID19 colonizados por microrganismos MR conforme o sítio de identificação N identificados em cada sítio257100 Total de microrganismos MR nas UTI Ocorrência de microrganismos MR mais frequentes em pacientes com COVID19 colonizados por microrganismos MR por ano nas UTI específicas para pacientes com COVID19 N no período de julho de 2020 a julho de 2021257100 Total de microrganismos MR nas UTI Frequência de microrganismos MR identificados em cada material biológico em pacientes adultos com COVID19 internados em UTI no período de julho de 2020 a julho de 2021pelo total de cada sítio100 Esse estudo foi aprovado pelo CEP da PUC GOIÁS sob nº 3087908 Esta pesquisa demonstrou que no período de julho de 2020 a julho de 2021 foram identificados 257 pacientes adultos positivos para COVID com microrganismo MR Os principais microrganismos MR encontrados foram MRSA e Klebsiella pneumoniae KPC apresentando 28 seguida de Acinetobacter com 20 de colonizações Houve predomínio em swab peleretal apresentando 42 de colonizados No material biológico de swab nasal o microrganismo mais frequente foi MRSA apresentando 100 de colonizações em seguida o swab peleretal sendo KPC o microrganismo com maior ocorrência indicando 50 httpsrepositoriopucgoiasedubrjspuibitstream12345678925111TCC20III20 20Alyne20Rodriguespdf TEXTO 2 IntroduçãoObjetivo O impacto do uso de antimicrobianos de amplo espectro nas bactérias causadoras de bacteremia dos pacientes críticos com COVID19 no Brasil e desconhecido O objetivo desta pesquisa foi avaliar se houve mudanças nos padrões de resistência dessas bactérias nos períodos pré e COVID19 Métodos Foram selecionadas as hemoculturas HCT realizadas em pacientes críticos atendidos em um hospital privado terciário de Rio de Janeiro em dois períodos de 08 meses cada um Período 01 P1 préCOVID19 de julho2019 a fevereiro2020 e período 02 P2 de atendimento a pacientes com COVID19 de março2020 a fevereiro2021 avaliados os perfis de resistência aos antimicrobianos das espécies causadoras de bacteremia Foi realizada uma análise comparativa das prevalências dos microrganismos por fenótipos e ajustadas por 1000 culturas nos dois períodos analisados Resultados No total foram analisadas 4269 HCTs obtidas de 911 pacientes Houve uma discreta redução na taxa de positividade das HCT no período COVID19 porém sem significância estatística P1 156 P2 136 p 02 No período de atendimento a pacientes COVID19 P2 foi verificada uma redução significativa na prevalência de bacteremias por Staphylococcus coagulase negativos resistentes a oxacilina 458 vs 296 1000 HCT sensíveis a oxacilina 174 vs 137 1000 HCT Staphylococcus aureus resistente a meticilina MRSA 89 vs 53 1000 HCT e Pseudomonas aeruginosa sensíveis a carbapenêmicos 14 vs 39 1000 HCT No P2 observamos um aumento significativo na prevalência de bacteremias causadas por Bacilos Gramnegativos BGN multirresistentes em especial de Enterobactérias produtoras de beta lactamase de espectro estendido ESBL 29 vs 61 1000 HCT produtoras de carbapenemases ERC 94 vs 124 1000 HCT e Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos 14 vs 39 1000 HCT A prevalência de outros microrganismos tais como Enterobactérias ESBL Candida sp Enterococcus sp e Acinetobacter sp foi similar nos dois períodos Conclusão Na nossa unidade foi verificada uma mudança significativa dos perfis das bactérias causadoras de bacteremias durante o atendimento a pacientes críticos com COVID19 com um importante aumento dos padrões de resistência bacteriana em BGN provavelmente relacionados ao uso de antibióticos de amplo espectro Adaptado de httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC8829306pdfmainpdf Questão 1 Qual a relevância dos estudos apresentados 04 pts Questão 2 Quais medidas podem ser tomadas para controlar a disseminação de microrganismos resistentes no ambiente hospitalar Explique 1 pt Questão 3 Selecione um dos microrganismos identificados no texto Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negativa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginasa e explique um mecanismo de patogenicidade associado a esse microrganismo 1 pt Questão 4 Selecione um dos microrganismos identificados no texto Enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido ESBL e carbapenemases e Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos e explique o mecanismo de resistência associado 1 pt Questão 5 A microbiota intestinal de humanos e outros animais atua como reservatório de genes de resistência Como pode ocorrer a disseminação de genes de resistência na microbiota 06 pts RESOLUÇÃO 1Compreender a transmissão de organismos multirresistentes entre pacientes com COVID19 internados na unidade de terapia intensiva UTI esses estudos fornecem informações importantes para descoberta precoce dos microrganismos multirresistentes o que auxilia na implementação de medidas de prevenção e controle no ambiente hospitalar 2Higiene das mãos A lavagem adequada das mãos com água e sabão ou o uso de soluções alcoólicas é fundamental para prevenir a transmissão de microrganismos Precauções de contato Utilização de luvas e aventais ao entrar em contato com pacientes colonizados ou infectados por microrganismos multirresistentes Isolamento de pacientes separar os pacientes em quartos individuais com adoção de precauções específicas para evitar as bactérias Limpeza e desinfecção adequadas Superfícies e equipamentos devem ser limpos e desinfetados regularmente para prevenir a persistência e disseminação das bactérias 3 Staphylococcus aureus ele possui diversos mecanismos de patogenicidade sendo um dos principais a produção de toxinas pode secretar a toxina alfa hemolisina que causa a lise das células do hospedeiro e a toxina estafilocócica enterotoxina que causa intoxicação alimentar além de possuir fatores de adesão que permitem a sua ligação às células epiteliais facilitando a invasão do hospedeiro 4 Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos a resistência pode estar associada à produção de carbapenemases que são enzimas capazes de inativar esses antimicrobianos podem ser do tipo metalobetalactamase MBL como a VIM e a IMP ou do tipo betalactamase de classe D OXA 5 A disseminação de genes de resistência na microbiota pode ocorrer pelas Transferência horizontal de genes Os genes de resistência podem ser transferidos de uma espécie bacteriana para outra de forma horizontal por meio de plasmídeos ou elementos genéticos móveis Seleção seletiva O uso indiscriminado e inadequado de antimicrobianos exerce uma pressão seletiva sobre as bactérias presentes na microbiota as bactérias resistentes têm vantagem competitiva e podem sobreviver e proliferar mais facilmente Contato direto entre espécies bacterianas As bactérias da microbiota intestinal estão em contato direto umas com as outras Interação com o ambiente A microbiota intestinal pode ser exposta a microrganismos resistentes presentes no ambiente como em hospitais ou na comunidade esses microrganismos podem transferir seus genes de resistência para as bactérias da microbiota