Texto de pré-visualização
Diabetes Mellitus Introdução O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia aumento dos níveis de glicose no sangue decorrente de defeitos na secreção na ação ou má da insulina hormônio produzido pelo pâncreas e responsável pela regulação da glicose no sangue De Almeida Cadeira Sousa 2021 A DM tem se tornado um grave problema de saúde pública sendo que nas capitais brasileiras em 2023 cerca de 101 da população adulta foi diagnosticada com algum tipo de diabetes Figura 1 sendo a incidência maior em idosos acima dos 65 anos OSP 2023 Essa condição pode levar a complicações graves se não for adequadamente controlada afetando diversos sistemas do organismo incluindo complicações bucais que e o foco de pesquisa neste trabalho Figura 1 Quadro demonstrando a evolução do número de pacientes diabéticos nas capitais do Brasil Fonte OSP 2023 Nas seções a seguir sera abordado uma breve introdução sobre está patologia depois será abordado os principais prejuízos que ela trás a saúde bocal e medidas de manejo e cuidados que o profissional de odontologia deve ter com pacientes diabéticos Epidemiologia Segundo a Federação Internacional de Diabetes existem aproximadamente 463 milhões de adultos na faixa etária entre 20 e 79 anos no mundo vivendo com a diabetes IDF 2024 Estimase que em 2050 esse número chegue a 852 milhões Figura 2 O número de mortes por diabetes em 20024 chegou a 34 milhões uma pessoa a cada nove segundos IDF 2024 No ranking de países da América do Sul o Brasil ocupa o primeiro lugar com cerca de 17 milhões de pessoas portadoras da diabetes sendo que a estimativa é de que esse número chegue a 24 milhões em 2050 IDF 2024 Figura 2 Mapa da Diabetes no Mundo em 2024 Fonte IDF 2024 Classificação O diabetes pode ser classificado em PréDiabetes os níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal mas ainda não o suficiente para caracterizar o quadro da doença Tipo 1 Causado pela destruição autoimune das células beta pancreáticas levando à deficiência absoluta de insulina Geralmente manifestase na infância ou adolescência Tipo 2 Associado à resistência à insulina e deficiência relativa na sua produção Mais comum em adultos mas também afeta jovens devido a fatores variados como a má alimentação e sedentarismo Diabetes Gestacional Hiperglicemia diagnosticada durante a gravidez com risco aumentado para complicações maternofetais Brasil 2022 Diagnóstico Clínico e Laboratorial Os principais testes laboratoriais são Níveis de glicemia de jejum GJ prédiabetes Entre 100 e 125 mgdL Diabetes Igual ou superior a 126 mgdL em duas ocasiões diferentes Hemoglobina glicosilada HbA1C HbA1C 65 diabetes mellitus e HbA1C entre 57 e 64 prédiabetes ou com risco de diabetes mellitus Algumas vezes teste oral de tolerância à glicose mais usado em diagnóstico de diabetes gestacional TOTG entre 140 a 200 mg dL sugestivo de prédiabetes TOTG a partir de 200 mg dL diabetes do tipo 2 SBD 2024 A medição deve ser feita após jejum de 8 a 12 horas para o teste de GJ ou 2 horas após a ingestão de solução concentrada de glicose Brutsaert 2023 Para o diagnóstico é necessário conhecer o histórico familiar e do paciente seus hábitos alimentares e de atividade física Sinais e Sintomas A hiperglicemia pode provocar glicosúria e diurese osmótica levando a aumento da frequência urinária além de poliúria micção excessiva e polidipsia excesso de sede o que pode evoluir para hipotensão ortostática e desidratação Consequentemente também há desenvolvimento de fraqueza fadiga e alteração do estado mental Os sintomas podem surgir e desaparecer segundo a flutuação dos níveis de glicose Brutsaert 2023 Pacientes diabéticos podem apresentar polifagia perda ponderal náuseas e vômitos perda de peso e embaçamento da visão além de serem mais predispostos a infecções por bactérias ou fungos Brutsaert 2023 A diabetes tipo 2 tende a ser assintomática no início aparecendo os sinais e sintomas conforme a evolução da doença A diabetes gestacional e prédiabetes geralmente são assintomáticas Brutsaert 2023 Complicações A hiperglicemia mal controlada provocam complicações vasculares primárias múltiplas que afetam pequenos vasos microvasculares eou grandes vasos macrovasculares As doença macrovasculares envolvem a aterosclerose dos grandes vasos que pode levar a Angina de peito e infarto do miocárdio Episódios isquêmicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais Doença arterial periféricaBrutsaert 2023 Já as doenças microvasculares ocorrem subjacente a 3 manifestações comuns e graves do diabetes mellitus que são a retinopatia nefropatia e a neuropatia além de dificultar o processo de cicatrização e da disfunção imunitária tornando pacientes diabéticos mais propensos a infecções fúngicas e bacterianas Brutsaert 2023 Saúde Bucal Pacientes diabéticos têm maior risco de desenvolver problemas bucais como Doença periodontal Inflamação avançada no periodonto engloba a gengivaosso alveolar cemento e o ligamento periodontal devido à resposta imunológica alterada sendo a queixa mais comum em pacientes com DM Figura 3 Quadro de periodontite Fonte Valentim 2021 Xerostomia boca seca Causada pela redução da saliva hipossalivação aumentando o risco de cáries Figura 4 Quadro de xerostomia Fonte Chaithra Indumathi Vasudev etal 2018 Candidíase oral Infecção fúngica frequente em pacientes com glicemia elevada Figura 5 Quadro de candidíase oral Fonte Odontologia Apeles Lemos 2025 disponível em httpsodontoapelescombrdentistaclinicaodontologicazonasulcandidias eoral Acesso em 31 Mai 2025 Cicatrização lenta Dificuldade na recuperação após procedimentos odontológicos De Almeida Cadeira Sousa 2021 Outros problemas relatados são a Síndrome de ardência bucal ou glossodinia distúrbios da gustação infecções ulcerações na mucosa bucal hipocalcificação do esmalte perda precoce de dentes hálito cetônico e líquen plano De Almeida Cadeira Sousa 2021 Prevenção A prevenção do diabetes tipo 2 está relacionada a hábitos saudáveis Dieta equilibrada Redução de açúcares e gorduras aumento de fibras Atividade física regular Melhora a sensibilidade à insulina Controle do peso Evitar obesidade principal fator de risco para o tipo 2 Monitoramento regular Principalmente em indivíduos com histórico familiar Para o tipo 1 não há prevenção conhecida mas o diagnóstico precoce e tratamento adequado evitam complicações Tratamento O tratamento varia conforme o tipo de diabetes Para o tipo 1 faz se necessário a aplicação de insulina diariamente Para o tipo 2 são receitados hipoglicemiantes orais inibidores da alfaglicosidase glinidas sulfonilureias e em alguns casos insulina É fundamental o paciente adotar mudanças no seu estilo de vida buscar alimentação mais saudável e praticar exercícios físicos regularmente além de manter acompanhamento médico para ajuste de medicação e monitoramento de complicações Brasil 2022 Importância Odontológica Em atendimentos odontológicos é necessário realizar uma avaliação do controle glicêmico pois pacientes com glicemia descontrolada têm maior risco de complicações durante os procedimentos principalmente devido a má cicatrização e susceptibilidade a infecções Outro fator importante é a preocupação com episódios de hipoglicemia em situações que envolvam uso de anestesia e cirurgias Durante uma crise hipoglicêmica é caracterizada por palidez tremores taquicardia sudorese tontura sonolência confusão mental fraqueza cefaléia e visão turva O cirurgião dentista deve suspender o procedimento e oferecer ao paciente um alimento rico em carboidratos tal como suco de frutas ou mel e deve monitorar a glicemia capilar a cada 15 minutos até que haja a sua normalização Caso não haja melhora devese levar ao PA mais próxima Além disso a profilaxia antibiótica auxilia na prevenção de infecções póscirúrgicas quando a diabetes está descompensada Prefeitura Municipal de Jundiaí 2023 Também é necessário fazer uma anamnese detalhada e conhecer os medicamentos utilizados para DM uma vez que uma grande parte destes apresentam reações adversas e interações medicamentosas com insumos odontológicos De Almeida Cadeira Sousa 2021 Na figura 6 temse um fluxograma apresentando a sugestão de passos a serem feitos durante a validação de um paciente diabético em um atendimento odontológico Figura 6 Fluxograma de passos para atendimento odontológico a pacientes diabéticos Fonte Prefeitura Municipal De Jundiaí 2023 Conclusão O diabetes é uma doença crônica com alta prevalência no mundo e possui um impacto significativo na saúde geral do corpo e também bucal Complicações podem ser evitadas ou minimizadas mantendo um controle glicêmico adequado e hábitos saudáveis de vida principalmente naqueles pacientes onde a doença já está instalada No que tange a saúde bucal devese estar atento às particularidades do paciente diabético realizando uma anamnese adaptando o tratamento e promovendo educação em saúde de forma a evitar possíveis agravos à saúde do paciente como as infecções bucais e situações de choque hipoglicêmico Referências BRASIL Ministério da Saúde Diabetes Mellitus DM Govbr sd 2022 Disponível em httpswwwgovbrsauderecebemais529mildosesdevacinascovid19dapfize rptbrassuntossaudedeaazddiabetesAcesso em 30 Mai 2025 BRUTSAERT F E Diabetes Mellitus DM In MSD MANUALS PROFISSIONAL Sl MSD sd 2023 Disponível em httpswwwmsdmanualscomptprofissionaldistC3BArbiosendC3B3crinos emetabC3B3licosdiabetesmellitusedistC3BArbiosdometabolismodec arboidratosdiabetesmellitusdmquerydiabetes20mellitus20dm Acesso em 30 Mai 2025 CHAITHRA INDUMATHI VASUDEV etal Diabetes Mellitus and Xerostomia Na Obnoxious CoOccurrence ARC Journal of Dental Science v3 n 1 p12 2018 DE ALMEIDA CALDEIRA Gláucia SOUZA Maria Tereza Oliveira Saúde bucal e implicações odontológicas de pacientes portadores da diabetes mellitus revisão de literatura Revista Saúde Multidisciplinar v 10 n 2 2021 IDF Diabetes Atlas 11ª Ed 2024 International Diabetes Federation Disponível emhttpsidforgaboutdiabeteswhatisdiabetesfactsfigureshtml Acesso em 30 Mai 2025 OBSERVATÓRIO DA SAÚDE PÚBLICA OSP Diabetes Disponível emhttpsobservatoriosaudepublicacombrtemadiabetes Acesso em 31 Mai 2025 PREFEITURA MUNICIPAL DE JUNDIAÍ Secretaria de Saúde Orientações para o paciente diabético cuidados odontológicos Jundiaí 2023 Disponível em httpsjundiaispgovbrsaudewpcontentuploadssites17202307odontopacient ediabeticopdf Acesso em 1 jun 2025 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES SBD Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024 São Paulo SBD 2024 Disponível em httpsdiretrizdiabetesorgbr Acesso em 30 Mai 2025 VALENTIM FB et al Association between periodontitis and type 2 diabetes mellitus study in a population attended by the Brazilian Health System Revista de Odontologia da UNESP online vol 50 e20220010 2021
Texto de pré-visualização
Diabetes Mellitus Introdução O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia aumento dos níveis de glicose no sangue decorrente de defeitos na secreção na ação ou má da insulina hormônio produzido pelo pâncreas e responsável pela regulação da glicose no sangue De Almeida Cadeira Sousa 2021 A DM tem se tornado um grave problema de saúde pública sendo que nas capitais brasileiras em 2023 cerca de 101 da população adulta foi diagnosticada com algum tipo de diabetes Figura 1 sendo a incidência maior em idosos acima dos 65 anos OSP 2023 Essa condição pode levar a complicações graves se não for adequadamente controlada afetando diversos sistemas do organismo incluindo complicações bucais que e o foco de pesquisa neste trabalho Figura 1 Quadro demonstrando a evolução do número de pacientes diabéticos nas capitais do Brasil Fonte OSP 2023 Nas seções a seguir sera abordado uma breve introdução sobre está patologia depois será abordado os principais prejuízos que ela trás a saúde bocal e medidas de manejo e cuidados que o profissional de odontologia deve ter com pacientes diabéticos Epidemiologia Segundo a Federação Internacional de Diabetes existem aproximadamente 463 milhões de adultos na faixa etária entre 20 e 79 anos no mundo vivendo com a diabetes IDF 2024 Estimase que em 2050 esse número chegue a 852 milhões Figura 2 O número de mortes por diabetes em 20024 chegou a 34 milhões uma pessoa a cada nove segundos IDF 2024 No ranking de países da América do Sul o Brasil ocupa o primeiro lugar com cerca de 17 milhões de pessoas portadoras da diabetes sendo que a estimativa é de que esse número chegue a 24 milhões em 2050 IDF 2024 Figura 2 Mapa da Diabetes no Mundo em 2024 Fonte IDF 2024 Classificação O diabetes pode ser classificado em PréDiabetes os níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal mas ainda não o suficiente para caracterizar o quadro da doença Tipo 1 Causado pela destruição autoimune das células beta pancreáticas levando à deficiência absoluta de insulina Geralmente manifestase na infância ou adolescência Tipo 2 Associado à resistência à insulina e deficiência relativa na sua produção Mais comum em adultos mas também afeta jovens devido a fatores variados como a má alimentação e sedentarismo Diabetes Gestacional Hiperglicemia diagnosticada durante a gravidez com risco aumentado para complicações maternofetais Brasil 2022 Diagnóstico Clínico e Laboratorial Os principais testes laboratoriais são Níveis de glicemia de jejum GJ prédiabetes Entre 100 e 125 mgdL Diabetes Igual ou superior a 126 mgdL em duas ocasiões diferentes Hemoglobina glicosilada HbA1C HbA1C 65 diabetes mellitus e HbA1C entre 57 e 64 prédiabetes ou com risco de diabetes mellitus Algumas vezes teste oral de tolerância à glicose mais usado em diagnóstico de diabetes gestacional TOTG entre 140 a 200 mg dL sugestivo de prédiabetes TOTG a partir de 200 mg dL diabetes do tipo 2 SBD 2024 A medição deve ser feita após jejum de 8 a 12 horas para o teste de GJ ou 2 horas após a ingestão de solução concentrada de glicose Brutsaert 2023 Para o diagnóstico é necessário conhecer o histórico familiar e do paciente seus hábitos alimentares e de atividade física Sinais e Sintomas A hiperglicemia pode provocar glicosúria e diurese osmótica levando a aumento da frequência urinária além de poliúria micção excessiva e polidipsia excesso de sede o que pode evoluir para hipotensão ortostática e desidratação Consequentemente também há desenvolvimento de fraqueza fadiga e alteração do estado mental Os sintomas podem surgir e desaparecer segundo a flutuação dos níveis de glicose Brutsaert 2023 Pacientes diabéticos podem apresentar polifagia perda ponderal náuseas e vômitos perda de peso e embaçamento da visão além de serem mais predispostos a infecções por bactérias ou fungos Brutsaert 2023 A diabetes tipo 2 tende a ser assintomática no início aparecendo os sinais e sintomas conforme a evolução da doença A diabetes gestacional e prédiabetes geralmente são assintomáticas Brutsaert 2023 Complicações A hiperglicemia mal controlada provocam complicações vasculares primárias múltiplas que afetam pequenos vasos microvasculares eou grandes vasos macrovasculares As doença macrovasculares envolvem a aterosclerose dos grandes vasos que pode levar a Angina de peito e infarto do miocárdio Episódios isquêmicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais Doença arterial periféricaBrutsaert 2023 Já as doenças microvasculares ocorrem subjacente a 3 manifestações comuns e graves do diabetes mellitus que são a retinopatia nefropatia e a neuropatia além de dificultar o processo de cicatrização e da disfunção imunitária tornando pacientes diabéticos mais propensos a infecções fúngicas e bacterianas Brutsaert 2023 Saúde Bucal Pacientes diabéticos têm maior risco de desenvolver problemas bucais como Doença periodontal Inflamação avançada no periodonto engloba a gengivaosso alveolar cemento e o ligamento periodontal devido à resposta imunológica alterada sendo a queixa mais comum em pacientes com DM Figura 3 Quadro de periodontite Fonte Valentim 2021 Xerostomia boca seca Causada pela redução da saliva hipossalivação aumentando o risco de cáries Figura 4 Quadro de xerostomia Fonte Chaithra Indumathi Vasudev etal 2018 Candidíase oral Infecção fúngica frequente em pacientes com glicemia elevada Figura 5 Quadro de candidíase oral Fonte Odontologia Apeles Lemos 2025 disponível em httpsodontoapelescombrdentistaclinicaodontologicazonasulcandidias eoral Acesso em 31 Mai 2025 Cicatrização lenta Dificuldade na recuperação após procedimentos odontológicos De Almeida Cadeira Sousa 2021 Outros problemas relatados são a Síndrome de ardência bucal ou glossodinia distúrbios da gustação infecções ulcerações na mucosa bucal hipocalcificação do esmalte perda precoce de dentes hálito cetônico e líquen plano De Almeida Cadeira Sousa 2021 Prevenção A prevenção do diabetes tipo 2 está relacionada a hábitos saudáveis Dieta equilibrada Redução de açúcares e gorduras aumento de fibras Atividade física regular Melhora a sensibilidade à insulina Controle do peso Evitar obesidade principal fator de risco para o tipo 2 Monitoramento regular Principalmente em indivíduos com histórico familiar Para o tipo 1 não há prevenção conhecida mas o diagnóstico precoce e tratamento adequado evitam complicações Tratamento O tratamento varia conforme o tipo de diabetes Para o tipo 1 faz se necessário a aplicação de insulina diariamente Para o tipo 2 são receitados hipoglicemiantes orais inibidores da alfaglicosidase glinidas sulfonilureias e em alguns casos insulina É fundamental o paciente adotar mudanças no seu estilo de vida buscar alimentação mais saudável e praticar exercícios físicos regularmente além de manter acompanhamento médico para ajuste de medicação e monitoramento de complicações Brasil 2022 Importância Odontológica Em atendimentos odontológicos é necessário realizar uma avaliação do controle glicêmico pois pacientes com glicemia descontrolada têm maior risco de complicações durante os procedimentos principalmente devido a má cicatrização e susceptibilidade a infecções Outro fator importante é a preocupação com episódios de hipoglicemia em situações que envolvam uso de anestesia e cirurgias Durante uma crise hipoglicêmica é caracterizada por palidez tremores taquicardia sudorese tontura sonolência confusão mental fraqueza cefaléia e visão turva O cirurgião dentista deve suspender o procedimento e oferecer ao paciente um alimento rico em carboidratos tal como suco de frutas ou mel e deve monitorar a glicemia capilar a cada 15 minutos até que haja a sua normalização Caso não haja melhora devese levar ao PA mais próxima Além disso a profilaxia antibiótica auxilia na prevenção de infecções póscirúrgicas quando a diabetes está descompensada Prefeitura Municipal de Jundiaí 2023 Também é necessário fazer uma anamnese detalhada e conhecer os medicamentos utilizados para DM uma vez que uma grande parte destes apresentam reações adversas e interações medicamentosas com insumos odontológicos De Almeida Cadeira Sousa 2021 Na figura 6 temse um fluxograma apresentando a sugestão de passos a serem feitos durante a validação de um paciente diabético em um atendimento odontológico Figura 6 Fluxograma de passos para atendimento odontológico a pacientes diabéticos Fonte Prefeitura Municipal De Jundiaí 2023 Conclusão O diabetes é uma doença crônica com alta prevalência no mundo e possui um impacto significativo na saúde geral do corpo e também bucal Complicações podem ser evitadas ou minimizadas mantendo um controle glicêmico adequado e hábitos saudáveis de vida principalmente naqueles pacientes onde a doença já está instalada No que tange a saúde bucal devese estar atento às particularidades do paciente diabético realizando uma anamnese adaptando o tratamento e promovendo educação em saúde de forma a evitar possíveis agravos à saúde do paciente como as infecções bucais e situações de choque hipoglicêmico Referências BRASIL Ministério da Saúde Diabetes Mellitus DM Govbr sd 2022 Disponível em httpswwwgovbrsauderecebemais529mildosesdevacinascovid19dapfize rptbrassuntossaudedeaazddiabetesAcesso em 30 Mai 2025 BRUTSAERT F E Diabetes Mellitus DM In MSD MANUALS PROFISSIONAL Sl MSD sd 2023 Disponível em httpswwwmsdmanualscomptprofissionaldistC3BArbiosendC3B3crinos emetabC3B3licosdiabetesmellitusedistC3BArbiosdometabolismodec arboidratosdiabetesmellitusdmquerydiabetes20mellitus20dm Acesso em 30 Mai 2025 CHAITHRA INDUMATHI VASUDEV etal Diabetes Mellitus and Xerostomia Na Obnoxious CoOccurrence ARC Journal of Dental Science v3 n 1 p12 2018 DE ALMEIDA CALDEIRA Gláucia SOUZA Maria Tereza Oliveira Saúde bucal e implicações odontológicas de pacientes portadores da diabetes mellitus revisão de literatura Revista Saúde Multidisciplinar v 10 n 2 2021 IDF Diabetes Atlas 11ª Ed 2024 International Diabetes Federation Disponível emhttpsidforgaboutdiabeteswhatisdiabetesfactsfigureshtml Acesso em 30 Mai 2025 OBSERVATÓRIO DA SAÚDE PÚBLICA OSP Diabetes Disponível emhttpsobservatoriosaudepublicacombrtemadiabetes Acesso em 31 Mai 2025 PREFEITURA MUNICIPAL DE JUNDIAÍ Secretaria de Saúde Orientações para o paciente diabético cuidados odontológicos Jundiaí 2023 Disponível em httpsjundiaispgovbrsaudewpcontentuploadssites17202307odontopacient ediabeticopdf Acesso em 1 jun 2025 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES SBD Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024 São Paulo SBD 2024 Disponível em httpsdiretrizdiabetesorgbr Acesso em 30 Mai 2025 VALENTIM FB et al Association between periodontitis and type 2 diabetes mellitus study in a population attended by the Brazilian Health System Revista de Odontologia da UNESP online vol 50 e20220010 2021