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Questão 1 Paciente de 74 anos sexo masculino hipertenso diabético e tabagista portador de fibrilação atrial em tratamento irregular é levado à emergência após início súbito de hemiparesia e hemianestesia esquerdas associadas à afasia global Na admissão está hipertenso PA 190100 mmHg e com pontuação de 15 na escala NIHSS A TC de crânio sem contraste não mostra sangramento A angioTC revela uma oclusão da artéria cerebral média direita proximal e a ressonância magnética com sequência de difusão DWI evidencia um extenso território de restrição à difusão compatível com isquemia aguda A perfusão por ressonância mostra um mismatch significativo a Qual o diagnóstico topográfico Justifique a sua resposta b Cite e explique os mecanismos fisiopatológicos do caso b Justifique a importância dos achados da angioTC e da alteração evidenciada na ressonância magnética para a conduta terapêutica Questão 2 Paciente de 60 anos sexo feminino hipertensa grave e com insuficiência renal crônica apresenta rebaixamento súbito do nível de consciência após cefaleia intensa Ao exame físico apresenta PA 225115 mmHg Escala de Coma de Glasgow 8 anisocoria e sinais de decorticação A TC de crânio evidencia hemorragia lobar à direita extensa e com efeito de massa acarretando desvio da linha média de 7 mm além de hidrocefalia A angioTC de crânio descarta aneurismas ou malformações arteriovenosas a Qual a possível etiologia do AVC hemorrágico neste caso Justifique e explique sua fisiopatologia b Explique o mecanismo do coma apresentado pela paciente c O que é postura em decorticação Quais os seus mecanismos Questão 3 Criança de 8 anos sexo masculino previamente hígida apresenta fraqueza súbita e assimétrica nos membros inferiores após febre baixa e sintomas gripais inespecíficos iniciados há 5 dias O exame neurológico evidencia arreflexia e atrofia incipiente nos membros afetados A sensibilidade está normal nos membros inferiores A eletroneuromiografia ENMG mostra padrão de desnervação aguda com ausência de sinais de regeneração A ressonância magnética da medula com contraste mostrou hipersinal na substância cinzenta do corno anterior O líquor apresenta pleocitose discreta e aumento de proteínas a Qual o diagnóstico topográfico Justifique sua resposta b Explique os achados do exame físico apresentados pelo paciente c Discuta os principais diagnósticos diferenciais possíveis para o caso correlacionando os achados clínicos laboratoriais e de imagem com a fisiopatologia das doenças mais prováveis Questão 4 Paciente de 45 anos sexo masculino previamente hígido procura atendimento com cefaleia intensa unilateral orbitotemporal associada a lacrimejamento rinorreia e ptose palpebral ipsilateral Os episódios ocorrem diariamente há três semanas geralmente à noite com duração de aproximadamente 45 minutos O exame neurológico não evidenciou déficits focais A ressonância magnética de encéfalo incluindo angioRM não mostrou alterações Qual a opção correta a Enxaqueca com aura disfunção cortical e ativação trigeminovascular b Cefaleia tensional crônica hipersensibilidade muscular pericraniana c Cefaleia em salvas disfunção do hipotálamo posterior e ativação autonômica d Neuralgia trigeminal desmielinização do nervo trigêmeo e Hipertensão intracraniana idiopática aumento da pressão do líquor Questão 5 Paciente de 69 anos sexo masculino com antecedente de estenose carotídea de 83 apresenta quadro de déficit motor transitório no membro superior direito seguido alguns minutos após por disartria com remissão espontânea em 40 minutos A angioTC revela placas ateromatosas com repercussão hemodinâmica na bifurcação da artéria carótida esquerda A ressonância de perfusão cerebral mostra diminuição da reserva vascular na região frontoparietal esquerda Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável desse evento a Embolia arterial a partir da placa aterosclerótica b Trombose da artéria cerebral média c Hipoperfusão cerebral secundária à estenose carotídea esquerda d Dissecção arterial espontânea e Tromboembolismo paradoxal Questão 6 Paciente de 34 anos sexo feminino previamente hígida procura atendimento por fraqueza progressiva e assimétrica nos membros inferiores iniciada há seis dias Ela relata um episódio de diarreia aquosa intensa quinze dias antes sem febre Ao exame físico apresenta fraqueza proximal e distal nos membros inferiores grau 35 à direita e 45 à esquerda além de arreflexia patelar bilateral Os membros superiores não apresentam déficit motor Não há sinais piramidais ou alteração do nível de consciência O exame sensitivo evidencia hipoestesia em meia nos membros inferiores com preservação do tato fino e da propriocepção Exames complementares Líquor Proteinorraquia de 110 mgdL sem pleocitose glicose normal Eletroneuromiografia ENMG Bloqueios de condução e aumento da latência distal nos múltiplos nervos periféricos sem sinais de desnervação ativa Ressonância magnética da medula torácica com gadolínio Pequeno realce em raízes ventrais sem lesões medulares visíveis Sorologias para HIV HTLV12 VDRL e vírus neurotrópicos não reagentes Após 48 horas de internação a paciente evoluiu com disfagia leve e sensação de fraqueza na musculatura cervical A avaliação da função respiratória mostra uma capacidade vital forçada de 18 L previsão 35 L e uma pressão inspiratória máxima PImáx reduzida a Qual o diagnóstico topográfico Justifique sua resposta e explique os achados encontrados no exame físico e nos exames laboratoriais b Quais diagnósticos diferenciais devem ser considerados Justifique com base nos mecanismos fisiopatológicos deste caso e nos exames complementares
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Questão 1 Paciente de 74 anos sexo masculino hipertenso diabético e tabagista portador de fibrilação atrial em tratamento irregular é levado à emergência após início súbito de hemiparesia e hemianestesia esquerdas associadas à afasia global Na admissão está hipertenso PA 190100 mmHg e com pontuação de 15 na escala NIHSS A TC de crânio sem contraste não mostra sangramento A angioTC revela uma oclusão da artéria cerebral média direita proximal e a ressonância magnética com sequência de difusão DWI evidencia um extenso território de restrição à difusão compatível com isquemia aguda A perfusão por ressonância mostra um mismatch significativo a Qual o diagnóstico topográfico Justifique a sua resposta b Cite e explique os mecanismos fisiopatológicos do caso b Justifique a importância dos achados da angioTC e da alteração evidenciada na ressonância magnética para a conduta terapêutica Questão 2 Paciente de 60 anos sexo feminino hipertensa grave e com insuficiência renal crônica apresenta rebaixamento súbito do nível de consciência após cefaleia intensa Ao exame físico apresenta PA 225115 mmHg Escala de Coma de Glasgow 8 anisocoria e sinais de decorticação A TC de crânio evidencia hemorragia lobar à direita extensa e com efeito de massa acarretando desvio da linha média de 7 mm além de hidrocefalia A angioTC de crânio descarta aneurismas ou malformações arteriovenosas a Qual a possível etiologia do AVC hemorrágico neste caso Justifique e explique sua fisiopatologia b Explique o mecanismo do coma apresentado pela paciente c O que é postura em decorticação Quais os seus mecanismos Questão 3 Criança de 8 anos sexo masculino previamente hígida apresenta fraqueza súbita e assimétrica nos membros inferiores após febre baixa e sintomas gripais inespecíficos iniciados há 5 dias O exame neurológico evidencia arreflexia e atrofia incipiente nos membros afetados A sensibilidade está normal nos membros inferiores A eletroneuromiografia ENMG mostra padrão de desnervação aguda com ausência de sinais de regeneração A ressonância magnética da medula com contraste mostrou hipersinal na substância cinzenta do corno anterior O líquor apresenta pleocitose discreta e aumento de proteínas a Qual o diagnóstico topográfico Justifique sua resposta b Explique os achados do exame físico apresentados pelo paciente c Discuta os principais diagnósticos diferenciais possíveis para o caso correlacionando os achados clínicos laboratoriais e de imagem com a fisiopatologia das doenças mais prováveis Questão 4 Paciente de 45 anos sexo masculino previamente hígido procura atendimento com cefaleia intensa unilateral orbitotemporal associada a lacrimejamento rinorreia e ptose palpebral ipsilateral Os episódios ocorrem diariamente há três semanas geralmente à noite com duração de aproximadamente 45 minutos O exame neurológico não evidenciou déficits focais A ressonância magnética de encéfalo incluindo angioRM não mostrou alterações Qual a opção correta a Enxaqueca com aura disfunção cortical e ativação trigeminovascular b Cefaleia tensional crônica hipersensibilidade muscular pericraniana c Cefaleia em salvas disfunção do hipotálamo posterior e ativação autonômica d Neuralgia trigeminal desmielinização do nervo trigêmeo e Hipertensão intracraniana idiopática aumento da pressão do líquor Questão 5 Paciente de 69 anos sexo masculino com antecedente de estenose carotídea de 83 apresenta quadro de déficit motor transitório no membro superior direito seguido alguns minutos após por disartria com remissão espontânea em 40 minutos A angioTC revela placas ateromatosas com repercussão hemodinâmica na bifurcação da artéria carótida esquerda A ressonância de perfusão cerebral mostra diminuição da reserva vascular na região frontoparietal esquerda Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável desse evento a Embolia arterial a partir da placa aterosclerótica b Trombose da artéria cerebral média c Hipoperfusão cerebral secundária à estenose carotídea esquerda d Dissecção arterial espontânea e Tromboembolismo paradoxal Questão 6 Paciente de 34 anos sexo feminino previamente hígida procura atendimento por fraqueza progressiva e assimétrica nos membros inferiores iniciada há seis dias Ela relata um episódio de diarreia aquosa intensa quinze dias antes sem febre Ao exame físico apresenta fraqueza proximal e distal nos membros inferiores grau 35 à direita e 45 à esquerda além de arreflexia patelar bilateral Os membros superiores não apresentam déficit motor Não há sinais piramidais ou alteração do nível de consciência O exame sensitivo evidencia hipoestesia em meia nos membros inferiores com preservação do tato fino e da propriocepção Exames complementares Líquor Proteinorraquia de 110 mgdL sem pleocitose glicose normal Eletroneuromiografia ENMG Bloqueios de condução e aumento da latência distal nos múltiplos nervos periféricos sem sinais de desnervação ativa Ressonância magnética da medula torácica com gadolínio Pequeno realce em raízes ventrais sem lesões medulares visíveis Sorologias para HIV HTLV12 VDRL e vírus neurotrópicos não reagentes Após 48 horas de internação a paciente evoluiu com disfagia leve e sensação de fraqueza na musculatura cervical A avaliação da função respiratória mostra uma capacidade vital forçada de 18 L previsão 35 L e uma pressão inspiratória máxima PImáx reduzida a Qual o diagnóstico topográfico Justifique sua resposta e explique os achados encontrados no exame físico e nos exames laboratoriais b Quais diagnósticos diferenciais devem ser considerados Justifique com base nos mecanismos fisiopatológicos deste caso e nos exames complementares