Texto de pré-visualização
Caso clínico 1 Antonio da Silva 30 anos pardo divorciado vendedor ambulante natural e residente em Ribeirão Preto QD tosse febre e perda de peso há 2 meses HMA Há 2 meses com estado gripal tosse com expectoração amarelada e febre Tomou uma injeção na farmácia e como não melhorasse procurou o PA da Cuiabá onde foram prescritos xarope e benzetacil Continuou com febre a tosse agravou e percebeu que vinha emagrecendo Ontem a irmã notou que o paciente estava escarrando sangue e conversou com a agente comunitária que agendou a consulta médica AP Sarampo catapora e caxumba na infância Nega pneumopatias no passado Fumante de 2 maçosdia há 16 anos e alcoolista desde os 18 anos de idade uma dose de cachaça por dia Nega uso de drogas ilícitas refere relações sexuais sem uso de preservativos Diz ter feito exame de HIV resultado negativo há 3 anos quando o irmão descobriu infecção que tinha HIV AF Mora com a mãe 1 irmã de 18 anos e o irmão mais velho que é portador do HIV em tratamento para AIDS O pai faleceu por atropelamento Nega contato com portador de tuberculose ou tossidor crônico previamente EXAME FÍSICO Exame físico geral REG tossindo muito emagrecido orientado e cooperativo ao exame Hálito alcoólico Hidratado hipocorado 4 eupneico acianótico anictérico Peso 56Kg Altura 175m Temp axilar 379O C Cabeça e pescoço sem anormalidades sem gânglios palpáveis Ap Respiratório tórax simétrico sem abaulamento ou retrações FTV preservado simétrico FR 30ipm MV audível bilateralmente embora reduzido no 13 superior a E Creptações finas no ápice a E Ap Cardiovascular BR2TNF FC90 bpm sem sopros PA 110x70 mmHg Abdome plano normotenso indolor à palpação Fígado a 2 cm RCD de consistência normal Traube livre Peristalse audível SN sem alterações Osteomuscular sem anormalidades Questão 1 A partir dos pontos chaves e o do exame de imagem identifique o tipo de bactéria infecciosa relacione o problema que se apresenta bem como crie uma hipótese diagnóstica do paciente 10 pontos Questão 2 Analise interprete e correlacione os gráficos das figuras 2 e 3 20 pontos Caso clínico 2 Paciente do sexo feminino 33 anos parda natural de Guarabira e residente no bairro Funcionários João PessoaPB ensino médio completo do lar casada Procurou a Unidade de Saúde Familiar USF de sua região em 21072016 queixandose de lesão ulcerada em segundo quirodáctilo da mão direita tendo sido encaminhada da USF ao Complexo Hospitalar de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga em sua cidade Foi atendida no ambulatório de Dermatologia Sanitária do referido hospital no dia 29072016 com relato de lesão em indicador direito há um mês dolorosa e pruriginosa sem melhora após uso de antibiótico não sabia o nome Associadamente passara a apresentar na evolução caroços em antebraço direito Associava o surgimento da lesão à perfuração com pedaço de madeira do quintal de sua residência De dados relevantes nos Antecedentes e Hábitos de VidaCondições Sócioeconômicoculturais referia habitar com mais três pessoas marido e filhos em uma casa de alvenaria e com água encanada rua não pavimentada e sem rede de saneamento básico possuía animais domésticos cachorro e gato O felino apresentara no mesmo período ferida em cavidade nasal Negava ter sofrido arranhadura ou mordedura dos animais Negava afecções pregressas e uso contínuo de medicação etilismo e tabagismo Referia que o filho também desenvolvera uma lesão cutânea em região infraescapular esquerda Ao exame físico a paciente apresentava uma placa eritematoinfiltrada acometendo a falange média do indicador direito encimada por uma úlcera de fundo raso e vegetante e exsudação serosa em pequeno volume Percebiamse também nódulos indolores de tamanho variado 1 a 2 cm de diâmetro com pele suprajacente sã ou eritematosa localizados no dorso da mão direita e face dorsal do antebraço direito até o terço médio em disposição linear formando um cordão ascendente no trajeto da drenagem linfática figuras 1 e 2 A partir dos dados de anamnese com história epidemiológica positiva exposição a felino apresentando ferimento etrauma com pedaço de madeira de quintal associada ao exame físico foi feito o diagnóstico clínico de esporotricose na forma cutâneolinfática Foi prescrito Itraconazol 100mg 2 comprimidos ao dia e orientada a realizar avaliações mensais Na mesma consulta foi avaliado o filho da paciente de 8 anos de idade que também apresentava lesão sugestiva de esporotricose forma cutânea sendo prescrito Iodeto de Potássio solução Em reavaliação médica no dia 23092016 mãe e filho mostravamse com significativa melhora tendo sido mantida a conduta figura 3 No dia 24112016 a paciente retornou com lesão totalmente cicatrizada e filho também apresentava cicatrização completa A conduta tomada foi de mais sessenta dias de tratamento para ambosEm janeiro2017 a paciente e o filho retornaram com lesões totalmente cicatrizadas e o tratamento foi suspenso figura 5 No dia 21 de março de 2017 voltaram para reavaliação mantendo a excelente resposta terapêutica e a conduta foi de alta ambulatorial para ambos Questão 3 identifique o microrganismo infeccioso referente ao caso clínico identifique os sinais e sintomas realize uma hipótese diagnóstica bem como encontre possíveis soluções para o paciente 20 pontos Questão 4 Diferencie vírus fungos e bactérias 10 ponto Caso clínico 1 Antonio da Silva 30 anos pardo divorciado vendedor ambulante natural e residente em Ribeirão Preto QD tosse febre e perda de peso há 2 meses HMA Há 2 meses com estado gripal tosse com expectoração amarelada e febre Tomou uma injeção na farmácia e como não melhorasse procurou o PA da Cuiabá onde foram prescritos xarope e benzetacil Continuou com febre a tosse agravou e percebeu que vinha emagrecendo Ontem a irmã notou que o paciente estava escarrando sangue e conversou com a agente comunitária que agendou a consulta médica AP Sarampo catapora e caxumba na infância Nega pneumopatias no passado Fumante de 2 maçosdia há 16 anos e alcoolista desde os 18 anos de idade uma dose de cachaça por dia Nega uso de drogas ilícitas refere relações sexuais sem uso de preservativos Diz ter feito exame de HIV resultado negativo há 3 anos quando o irmão descobriu infecção que tinha HIV AF Mora com a mãe 1 irmã de 18 anos e o irmão mais velho que é portador do HIV em tratamento para AIDS O pai faleceu por atropelamento Nega contato com portador de tuberculose ou tossidor crônico previamente EXAME FÍSICO Exame físico geral REG tossindo muito emagrecido orientado e cooperativo ao exame Hálito alcoólico Hidratado hipocorado 4 eupneico acianótico anictérico Peso 56Kg Altura 175m Temp axilar 379O C Cabeça e pescoço sem anormalidades sem gânglios palpáveis Ap Respiratório tórax simétrico sem abaulamento ou retrações FTV preservado simétrico FR 30ipm MV audível bilateralmente embora reduzido no 13 superior a E Creptações finas no ápice a E Ap Cardiovascular BR2TNF FC90 bpm sem sopros PA 110x70 mmHg Abdome plano normotenso indolor à palpação Fígado a 2 cm RCD de consistência normal Traube livre Peristalse audível SN sem alterações Osteomuscular sem anormalidades Questão 1 A partir dos pontos chaves e o do exame de imagem identifique o tipo de bactéria infecciosa relacione o problema que se apresenta bem como crie uma hipótese diagnóstica do paciente 10 pontos Resposta De acordo com o histórico e os sintomas apresentados por Antonio a tuberculose é uma forte hipótese diagnóstica A tuberculose é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis também conhecida como bacilo de Koch Os principais sintomas que Antonio apresenta como tosse expectoração amarelada febre perda de peso e até mesmo a hemoptise escarro com sangue são típicos da tuberculose pulmonar O fato de ele ser um fumante pesado e consumidor de álcool aumenta o risco de tuberculose pois esses fatores podem enfraquecer o sistema imunológico tornando o indivíduo mais suscetível a infecções Além disso o fato de Antonio ter tido contato próximo com seu irmão portador de HIV também é um fator de risco para tuberculose pois a coinfecção por HIV e tuberculose é comum devido à imunossupressão causada pelo HIV O exame físico em particular o exame do aparelho respiratório também é sugestivo de uma condição pulmonar com o MV reduzido e crepitações finas no ápice esquerdo Além da tuberculose outras possibilidades a serem consideradas incluem pneumonia bacteriana por exemplo causada por Streptococcus pneumoniae bronquite crônica câncer de pulmão e doenças pulmonares obstrutivas crônicas mas a tuberculose parece ser a mais provável com base nas informações fornecidas Questão 2 Analise interprete e correlacione os gráficos das figuras 2 e 3 20 pontos Resposta Os dois gráficos apresentam informações sobre a prevalência de várias formas de hepatite A B C e D no Brasil durante um período de tempo especificado e a proporção de mortes associadas a cada uma dessas formas de hepatite O gráfico 1 Figura 2 mostra a taxa de incidência de hepatite A e as taxas de detecção de hepatite B e C de 2010 a 2020 Podemos observar que a hepatite A teve uma queda acentuada em sua taxa de incidência a partir de 2014 enquanto as hepatites B e C tiveram uma diminuição mais gradual A partir de 2015 a hepatite C ultrapassou a hepatite B em termos de detecção o que pode ser parcialmente atribuído a uma mudança na definição de caso de hepatite C para fins de vigilância epidemiológica No entanto ambas as formas de hepatite B e C tiveram uma queda significativa em 2020 possivelmente devido à diminuição das notificações de casos O gráfico 2 Figura 3 apresenta a distribuição de mortes causadas ou associadas a cada tipo de hepatite de 2000 a 2019 Podemos ver que a hepatite C está associada à maioria das mortes 762 seguida pela hepatite B 213 As hepatites A e D estão associadas a uma proporção muito menor de mortes Combinando a informação dos dois gráficos podese sugerir que embora a taxa de incidência de hepatite A e as taxas de detecção de hepatite B e C tenham diminuído ao longo do tempo a hepatite C ainda é a mais letal das formas de hepatite o que indica a necessidade contínua de esforços para a sua prevenção e tratamento Além disso a diminuição nas taxas de detecção em 2020 pode indicar uma subnotificação de casos em vez de uma diminuição real na prevalência dessas doenças o que também merece atenção Caso clínico 2 Paciente do sexo feminino 33 anos parda natural de Guarabira e residente no bairro Funcionários João PessoaPB ensino médio completo do lar casada Procurou a Unidade de Saúde Familiar USF de sua região em 21072016 queixandose de lesão ulcerada em segundo quirodáctilo da mão direita tendo sido encaminhada da USF ao Complexo Hospitalar de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga em sua cidade Foi atendida no ambulatório de Dermatologia Sanitária do referido hospital no dia 29072016 com relato de lesão em indicador direito há um mês dolorosa e pruriginosa sem melhora após uso de antibiótico não sabia o nome Associadamente passara a apresentar na evolução caroços em antebraço direito Associava o surgimento da lesão à perfuração com pedaço de madeira do quintal de sua residência De dados relevantes nos Antecedentes e Hábitos de VidaCondições Sócioeconômicoculturais referia habitar com mais três pessoas marido e filhos em uma casa de alvenaria e com água encanada rua não pavimentada e sem rede de saneamento básico possuía animais domésticos cachorro e gato O felino apresentara no mesmo período ferida em cavidade nasal Negava ter sofrido arranhadura ou mordedura dos animais Negava afecções pregressas e uso contínuo de medicação etilismo e tabagismo Referia que o filho também desenvolvera uma lesão cutânea em região infraescapular esquerda Ao exame físico a paciente apresentava uma placa eritematoinfiltrada acometendo a falange média do indicador direito encimada por uma úlcera de fundo raso e vegetante e exsudação serosa em pequeno volume Percebiamse também nódulos indolores de tamanho variado 1 a 2 cm de diâmetro com pele suprajacente sã ou eritematosa localizados no dorso da mão direita e face dorsal do antebraço direito até o terço médio em disposição linear formando um cordão ascendente no trajeto da drenagem linfática figuras 1 e 2 A partir dos dados de anamnese com história epidemiológica positiva exposição a felino apresentando ferimento etrauma com pedaço de madeira de quintal associada ao exame físico foi feito o diagnóstico clínico de esporotricose na forma cutâneolinfática Foi prescrito Itraconazol 100mg 2 comprimidos ao dia e orientada a realizar avaliações mensais Na mesma consulta foi avaliado o filho da paciente de 8 anos de idade que também apresentava lesão sugestiva de esporotricose forma cutânea sendo prescrito Iodeto de Potássio solução Em reavaliação médica no dia 23092016 mãe e filho mostravamse com significativa melhora tendo sido mantida a conduta figura 3 No dia 24112016 a paciente retornou com lesão totalmente cicatrizada e filho também apresentava cicatrização completa A conduta tomada foi de mais sessenta dias de tratamento para ambosEm janeiro2017 a paciente e o filho retornaram com lesões totalmente cicatrizadas e o tratamento foi suspenso figura 5 No dia 21 de março de 2017 voltaram para reavaliação mantendo a excelente resposta terapêutica e a conduta foi de alta ambulatorial para ambos Questão 3 identifique o microrganismo infeccioso referente ao caso clínico identifique os sinais e sintomas realize uma hipótese diagnóstica bem como encontre possíveis soluções para o paciente 20 pontos Resposta O microrganismo infeccioso que provavelmente está envolvido no caso clínico apresentado é o Sporothrix schenckii um fungo que causa a esporotricose também conhecida como doença do jardineiro Essa doença é uma infecção fúngica cutânea adquirida principalmente através da inoculação do fungo na pele por meio de ferimentos com materiais contaminados como madeira espinhos solo e vegetação além do contato com animais infectados especialmente gatos Os sinais e sintomas que a paciente apresentou são típicos da forma cutâneo linfática da esporotricose Isso inclui a lesão ulcerada no dedo o ponto de entrada do fungo que é dolorosa e pruriginosa e os caroços nódulos que apareceram no braço direito da paciente seguindo o trajeto dos vasos linfáticos A apresentação cutâneolinfática é a mais comum na esporotricose e caracterizase por lesões cutâneas ulceradas ao longo dos vasos linfáticos A hipótese diagnóstica para essa paciente é portanto esporotricose cutâneo linfática O histórico de ferimento com um pedaço de madeira o fato de a paciente ter um gato com uma ferida nasal os gatos são um reservatório conhecido de Sporothrix schenckii e a presença de sinais e sintomas típicos da doença apoiam essa hipótese As possíveis soluções para a paciente envolvem o tratamento com antifúngicos O itraconazol é frequentemente o medicamento de escolha e foi prescrito para a paciente neste caso A dose típica é de 100 a 200 mg por dia durante várias semanas a meses até que todas as lesões tenham curado Para o filho da paciente foi prescrito iodeto de potássio que também pode ser usado no tratamento da esporotricose embora seja mais comumente usado em países onde o itraconazol não está disponível ou é muito caro O seguimento clínico é essencial para garantir a cura da doença e prevenir a recidiva Além do tratamento é importante orientar a paciente sobre medidas preventivas para evitar futuras infecções como usar luvas ao manusear materiais que podem estar contaminados como madeira e solo e evitar o contato com animais infectados O gato da família também deve ser tratado já que pode servir como fonte de infecção Questão 4 Diferencie vírus fungos e bactérias 10 ponto Vírus fungos e bactérias são todos microrganismos mas diferem em muitos aspectos incluindo estrutura reprodução e métodos de infecção Vírus Os vírus são os menores dos três e são acelulares o que significa que eles não são compostos de células Em vez disso um vírus é constituído por uma molécula de ácido nucleico DNA ou RNA envolta em uma proteína chamada capsídeo Alguns vírus também têm uma camada externa de lipídios chamada envelope Os vírus não têm metabolismo próprio e portanto não podem crescer ou se reproduzir por conta própria Eles precisam infectar uma célula hospedeira e usar a maquinaria celular do hospedeiro para se replicar Exemplos de doenças causadas por vírus incluem gripe HIVAIDS e COVID 19 Fungos Os fungos são eucariotos o que significa que suas células têm um núcleo definido que contém seu DNA Eles podem existir como leveduras forma unicelular ou mofos forma multicelular que forma filamentos chamados hifas Os fungos se reproduzem tanto sexual quanto assexualmente e obtêm seus nutrientes absorvendo material orgânico do ambiente Alguns fungos são benéficos como os que são usados para fazer pão e cerveja mas outros podem causar doenças As infecções fúngicas podem ser superficiais afetando a pele unhas ou cabelo como o pé de atleta ou sistêmicas afetando órgãos internos como a candidíase invasiva Bactérias As bactérias são procariontes o que significa que suas células não possuem um núcleo definido Elas são unicelulares e possuem uma variedade de formas incluindo esferas cocos bastões bacilos e espirais espiroquetas As bactérias podem se reproduzir assexuadamente por fissão binária e obtêm nutrientes de uma variedade de fontes dependendo da espécie Algumas bactérias são benéficas e desempenham papéis importantes em processos como a digestão e a decomposição de matéria orgânica Outras no entanto podem causar doenças como tuberculose peste bubônica e infecções estafilocócicas
Texto de pré-visualização
Caso clínico 1 Antonio da Silva 30 anos pardo divorciado vendedor ambulante natural e residente em Ribeirão Preto QD tosse febre e perda de peso há 2 meses HMA Há 2 meses com estado gripal tosse com expectoração amarelada e febre Tomou uma injeção na farmácia e como não melhorasse procurou o PA da Cuiabá onde foram prescritos xarope e benzetacil Continuou com febre a tosse agravou e percebeu que vinha emagrecendo Ontem a irmã notou que o paciente estava escarrando sangue e conversou com a agente comunitária que agendou a consulta médica AP Sarampo catapora e caxumba na infância Nega pneumopatias no passado Fumante de 2 maçosdia há 16 anos e alcoolista desde os 18 anos de idade uma dose de cachaça por dia Nega uso de drogas ilícitas refere relações sexuais sem uso de preservativos Diz ter feito exame de HIV resultado negativo há 3 anos quando o irmão descobriu infecção que tinha HIV AF Mora com a mãe 1 irmã de 18 anos e o irmão mais velho que é portador do HIV em tratamento para AIDS O pai faleceu por atropelamento Nega contato com portador de tuberculose ou tossidor crônico previamente EXAME FÍSICO Exame físico geral REG tossindo muito emagrecido orientado e cooperativo ao exame Hálito alcoólico Hidratado hipocorado 4 eupneico acianótico anictérico Peso 56Kg Altura 175m Temp axilar 379O C Cabeça e pescoço sem anormalidades sem gânglios palpáveis Ap Respiratório tórax simétrico sem abaulamento ou retrações FTV preservado simétrico FR 30ipm MV audível bilateralmente embora reduzido no 13 superior a E Creptações finas no ápice a E Ap Cardiovascular BR2TNF FC90 bpm sem sopros PA 110x70 mmHg Abdome plano normotenso indolor à palpação Fígado a 2 cm RCD de consistência normal Traube livre Peristalse audível SN sem alterações Osteomuscular sem anormalidades Questão 1 A partir dos pontos chaves e o do exame de imagem identifique o tipo de bactéria infecciosa relacione o problema que se apresenta bem como crie uma hipótese diagnóstica do paciente 10 pontos Questão 2 Analise interprete e correlacione os gráficos das figuras 2 e 3 20 pontos Caso clínico 2 Paciente do sexo feminino 33 anos parda natural de Guarabira e residente no bairro Funcionários João PessoaPB ensino médio completo do lar casada Procurou a Unidade de Saúde Familiar USF de sua região em 21072016 queixandose de lesão ulcerada em segundo quirodáctilo da mão direita tendo sido encaminhada da USF ao Complexo Hospitalar de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga em sua cidade Foi atendida no ambulatório de Dermatologia Sanitária do referido hospital no dia 29072016 com relato de lesão em indicador direito há um mês dolorosa e pruriginosa sem melhora após uso de antibiótico não sabia o nome Associadamente passara a apresentar na evolução caroços em antebraço direito Associava o surgimento da lesão à perfuração com pedaço de madeira do quintal de sua residência De dados relevantes nos Antecedentes e Hábitos de VidaCondições Sócioeconômicoculturais referia habitar com mais três pessoas marido e filhos em uma casa de alvenaria e com água encanada rua não pavimentada e sem rede de saneamento básico possuía animais domésticos cachorro e gato O felino apresentara no mesmo período ferida em cavidade nasal Negava ter sofrido arranhadura ou mordedura dos animais Negava afecções pregressas e uso contínuo de medicação etilismo e tabagismo Referia que o filho também desenvolvera uma lesão cutânea em região infraescapular esquerda Ao exame físico a paciente apresentava uma placa eritematoinfiltrada acometendo a falange média do indicador direito encimada por uma úlcera de fundo raso e vegetante e exsudação serosa em pequeno volume Percebiamse também nódulos indolores de tamanho variado 1 a 2 cm de diâmetro com pele suprajacente sã ou eritematosa localizados no dorso da mão direita e face dorsal do antebraço direito até o terço médio em disposição linear formando um cordão ascendente no trajeto da drenagem linfática figuras 1 e 2 A partir dos dados de anamnese com história epidemiológica positiva exposição a felino apresentando ferimento etrauma com pedaço de madeira de quintal associada ao exame físico foi feito o diagnóstico clínico de esporotricose na forma cutâneolinfática Foi prescrito Itraconazol 100mg 2 comprimidos ao dia e orientada a realizar avaliações mensais Na mesma consulta foi avaliado o filho da paciente de 8 anos de idade que também apresentava lesão sugestiva de esporotricose forma cutânea sendo prescrito Iodeto de Potássio solução Em reavaliação médica no dia 23092016 mãe e filho mostravamse com significativa melhora tendo sido mantida a conduta figura 3 No dia 24112016 a paciente retornou com lesão totalmente cicatrizada e filho também apresentava cicatrização completa A conduta tomada foi de mais sessenta dias de tratamento para ambosEm janeiro2017 a paciente e o filho retornaram com lesões totalmente cicatrizadas e o tratamento foi suspenso figura 5 No dia 21 de março de 2017 voltaram para reavaliação mantendo a excelente resposta terapêutica e a conduta foi de alta ambulatorial para ambos Questão 3 identifique o microrganismo infeccioso referente ao caso clínico identifique os sinais e sintomas realize uma hipótese diagnóstica bem como encontre possíveis soluções para o paciente 20 pontos Questão 4 Diferencie vírus fungos e bactérias 10 ponto Caso clínico 1 Antonio da Silva 30 anos pardo divorciado vendedor ambulante natural e residente em Ribeirão Preto QD tosse febre e perda de peso há 2 meses HMA Há 2 meses com estado gripal tosse com expectoração amarelada e febre Tomou uma injeção na farmácia e como não melhorasse procurou o PA da Cuiabá onde foram prescritos xarope e benzetacil Continuou com febre a tosse agravou e percebeu que vinha emagrecendo Ontem a irmã notou que o paciente estava escarrando sangue e conversou com a agente comunitária que agendou a consulta médica AP Sarampo catapora e caxumba na infância Nega pneumopatias no passado Fumante de 2 maçosdia há 16 anos e alcoolista desde os 18 anos de idade uma dose de cachaça por dia Nega uso de drogas ilícitas refere relações sexuais sem uso de preservativos Diz ter feito exame de HIV resultado negativo há 3 anos quando o irmão descobriu infecção que tinha HIV AF Mora com a mãe 1 irmã de 18 anos e o irmão mais velho que é portador do HIV em tratamento para AIDS O pai faleceu por atropelamento Nega contato com portador de tuberculose ou tossidor crônico previamente EXAME FÍSICO Exame físico geral REG tossindo muito emagrecido orientado e cooperativo ao exame Hálito alcoólico Hidratado hipocorado 4 eupneico acianótico anictérico Peso 56Kg Altura 175m Temp axilar 379O C Cabeça e pescoço sem anormalidades sem gânglios palpáveis Ap Respiratório tórax simétrico sem abaulamento ou retrações FTV preservado simétrico FR 30ipm MV audível bilateralmente embora reduzido no 13 superior a E Creptações finas no ápice a E Ap Cardiovascular BR2TNF FC90 bpm sem sopros PA 110x70 mmHg Abdome plano normotenso indolor à palpação Fígado a 2 cm RCD de consistência normal Traube livre Peristalse audível SN sem alterações Osteomuscular sem anormalidades Questão 1 A partir dos pontos chaves e o do exame de imagem identifique o tipo de bactéria infecciosa relacione o problema que se apresenta bem como crie uma hipótese diagnóstica do paciente 10 pontos Resposta De acordo com o histórico e os sintomas apresentados por Antonio a tuberculose é uma forte hipótese diagnóstica A tuberculose é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis também conhecida como bacilo de Koch Os principais sintomas que Antonio apresenta como tosse expectoração amarelada febre perda de peso e até mesmo a hemoptise escarro com sangue são típicos da tuberculose pulmonar O fato de ele ser um fumante pesado e consumidor de álcool aumenta o risco de tuberculose pois esses fatores podem enfraquecer o sistema imunológico tornando o indivíduo mais suscetível a infecções Além disso o fato de Antonio ter tido contato próximo com seu irmão portador de HIV também é um fator de risco para tuberculose pois a coinfecção por HIV e tuberculose é comum devido à imunossupressão causada pelo HIV O exame físico em particular o exame do aparelho respiratório também é sugestivo de uma condição pulmonar com o MV reduzido e crepitações finas no ápice esquerdo Além da tuberculose outras possibilidades a serem consideradas incluem pneumonia bacteriana por exemplo causada por Streptococcus pneumoniae bronquite crônica câncer de pulmão e doenças pulmonares obstrutivas crônicas mas a tuberculose parece ser a mais provável com base nas informações fornecidas Questão 2 Analise interprete e correlacione os gráficos das figuras 2 e 3 20 pontos Resposta Os dois gráficos apresentam informações sobre a prevalência de várias formas de hepatite A B C e D no Brasil durante um período de tempo especificado e a proporção de mortes associadas a cada uma dessas formas de hepatite O gráfico 1 Figura 2 mostra a taxa de incidência de hepatite A e as taxas de detecção de hepatite B e C de 2010 a 2020 Podemos observar que a hepatite A teve uma queda acentuada em sua taxa de incidência a partir de 2014 enquanto as hepatites B e C tiveram uma diminuição mais gradual A partir de 2015 a hepatite C ultrapassou a hepatite B em termos de detecção o que pode ser parcialmente atribuído a uma mudança na definição de caso de hepatite C para fins de vigilância epidemiológica No entanto ambas as formas de hepatite B e C tiveram uma queda significativa em 2020 possivelmente devido à diminuição das notificações de casos O gráfico 2 Figura 3 apresenta a distribuição de mortes causadas ou associadas a cada tipo de hepatite de 2000 a 2019 Podemos ver que a hepatite C está associada à maioria das mortes 762 seguida pela hepatite B 213 As hepatites A e D estão associadas a uma proporção muito menor de mortes Combinando a informação dos dois gráficos podese sugerir que embora a taxa de incidência de hepatite A e as taxas de detecção de hepatite B e C tenham diminuído ao longo do tempo a hepatite C ainda é a mais letal das formas de hepatite o que indica a necessidade contínua de esforços para a sua prevenção e tratamento Além disso a diminuição nas taxas de detecção em 2020 pode indicar uma subnotificação de casos em vez de uma diminuição real na prevalência dessas doenças o que também merece atenção Caso clínico 2 Paciente do sexo feminino 33 anos parda natural de Guarabira e residente no bairro Funcionários João PessoaPB ensino médio completo do lar casada Procurou a Unidade de Saúde Familiar USF de sua região em 21072016 queixandose de lesão ulcerada em segundo quirodáctilo da mão direita tendo sido encaminhada da USF ao Complexo Hospitalar de Doenças Infectocontagiosas Clementino Fraga em sua cidade Foi atendida no ambulatório de Dermatologia Sanitária do referido hospital no dia 29072016 com relato de lesão em indicador direito há um mês dolorosa e pruriginosa sem melhora após uso de antibiótico não sabia o nome Associadamente passara a apresentar na evolução caroços em antebraço direito Associava o surgimento da lesão à perfuração com pedaço de madeira do quintal de sua residência De dados relevantes nos Antecedentes e Hábitos de VidaCondições Sócioeconômicoculturais referia habitar com mais três pessoas marido e filhos em uma casa de alvenaria e com água encanada rua não pavimentada e sem rede de saneamento básico possuía animais domésticos cachorro e gato O felino apresentara no mesmo período ferida em cavidade nasal Negava ter sofrido arranhadura ou mordedura dos animais Negava afecções pregressas e uso contínuo de medicação etilismo e tabagismo Referia que o filho também desenvolvera uma lesão cutânea em região infraescapular esquerda Ao exame físico a paciente apresentava uma placa eritematoinfiltrada acometendo a falange média do indicador direito encimada por uma úlcera de fundo raso e vegetante e exsudação serosa em pequeno volume Percebiamse também nódulos indolores de tamanho variado 1 a 2 cm de diâmetro com pele suprajacente sã ou eritematosa localizados no dorso da mão direita e face dorsal do antebraço direito até o terço médio em disposição linear formando um cordão ascendente no trajeto da drenagem linfática figuras 1 e 2 A partir dos dados de anamnese com história epidemiológica positiva exposição a felino apresentando ferimento etrauma com pedaço de madeira de quintal associada ao exame físico foi feito o diagnóstico clínico de esporotricose na forma cutâneolinfática Foi prescrito Itraconazol 100mg 2 comprimidos ao dia e orientada a realizar avaliações mensais Na mesma consulta foi avaliado o filho da paciente de 8 anos de idade que também apresentava lesão sugestiva de esporotricose forma cutânea sendo prescrito Iodeto de Potássio solução Em reavaliação médica no dia 23092016 mãe e filho mostravamse com significativa melhora tendo sido mantida a conduta figura 3 No dia 24112016 a paciente retornou com lesão totalmente cicatrizada e filho também apresentava cicatrização completa A conduta tomada foi de mais sessenta dias de tratamento para ambosEm janeiro2017 a paciente e o filho retornaram com lesões totalmente cicatrizadas e o tratamento foi suspenso figura 5 No dia 21 de março de 2017 voltaram para reavaliação mantendo a excelente resposta terapêutica e a conduta foi de alta ambulatorial para ambos Questão 3 identifique o microrganismo infeccioso referente ao caso clínico identifique os sinais e sintomas realize uma hipótese diagnóstica bem como encontre possíveis soluções para o paciente 20 pontos Resposta O microrganismo infeccioso que provavelmente está envolvido no caso clínico apresentado é o Sporothrix schenckii um fungo que causa a esporotricose também conhecida como doença do jardineiro Essa doença é uma infecção fúngica cutânea adquirida principalmente através da inoculação do fungo na pele por meio de ferimentos com materiais contaminados como madeira espinhos solo e vegetação além do contato com animais infectados especialmente gatos Os sinais e sintomas que a paciente apresentou são típicos da forma cutâneo linfática da esporotricose Isso inclui a lesão ulcerada no dedo o ponto de entrada do fungo que é dolorosa e pruriginosa e os caroços nódulos que apareceram no braço direito da paciente seguindo o trajeto dos vasos linfáticos A apresentação cutâneolinfática é a mais comum na esporotricose e caracterizase por lesões cutâneas ulceradas ao longo dos vasos linfáticos A hipótese diagnóstica para essa paciente é portanto esporotricose cutâneo linfática O histórico de ferimento com um pedaço de madeira o fato de a paciente ter um gato com uma ferida nasal os gatos são um reservatório conhecido de Sporothrix schenckii e a presença de sinais e sintomas típicos da doença apoiam essa hipótese As possíveis soluções para a paciente envolvem o tratamento com antifúngicos O itraconazol é frequentemente o medicamento de escolha e foi prescrito para a paciente neste caso A dose típica é de 100 a 200 mg por dia durante várias semanas a meses até que todas as lesões tenham curado Para o filho da paciente foi prescrito iodeto de potássio que também pode ser usado no tratamento da esporotricose embora seja mais comumente usado em países onde o itraconazol não está disponível ou é muito caro O seguimento clínico é essencial para garantir a cura da doença e prevenir a recidiva Além do tratamento é importante orientar a paciente sobre medidas preventivas para evitar futuras infecções como usar luvas ao manusear materiais que podem estar contaminados como madeira e solo e evitar o contato com animais infectados O gato da família também deve ser tratado já que pode servir como fonte de infecção Questão 4 Diferencie vírus fungos e bactérias 10 ponto Vírus fungos e bactérias são todos microrganismos mas diferem em muitos aspectos incluindo estrutura reprodução e métodos de infecção Vírus Os vírus são os menores dos três e são acelulares o que significa que eles não são compostos de células Em vez disso um vírus é constituído por uma molécula de ácido nucleico DNA ou RNA envolta em uma proteína chamada capsídeo Alguns vírus também têm uma camada externa de lipídios chamada envelope Os vírus não têm metabolismo próprio e portanto não podem crescer ou se reproduzir por conta própria Eles precisam infectar uma célula hospedeira e usar a maquinaria celular do hospedeiro para se replicar Exemplos de doenças causadas por vírus incluem gripe HIVAIDS e COVID 19 Fungos Os fungos são eucariotos o que significa que suas células têm um núcleo definido que contém seu DNA Eles podem existir como leveduras forma unicelular ou mofos forma multicelular que forma filamentos chamados hifas Os fungos se reproduzem tanto sexual quanto assexualmente e obtêm seus nutrientes absorvendo material orgânico do ambiente Alguns fungos são benéficos como os que são usados para fazer pão e cerveja mas outros podem causar doenças As infecções fúngicas podem ser superficiais afetando a pele unhas ou cabelo como o pé de atleta ou sistêmicas afetando órgãos internos como a candidíase invasiva Bactérias As bactérias são procariontes o que significa que suas células não possuem um núcleo definido Elas são unicelulares e possuem uma variedade de formas incluindo esferas cocos bastões bacilos e espirais espiroquetas As bactérias podem se reproduzir assexuadamente por fissão binária e obtêm nutrientes de uma variedade de fontes dependendo da espécie Algumas bactérias são benéficas e desempenham papéis importantes em processos como a digestão e a decomposição de matéria orgânica Outras no entanto podem causar doenças como tuberculose peste bubônica e infecções estafilocócicas