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Odontologia ·
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CDD 61767 DIAMINO FLUORETO DE PRATA UMA REVISÃO DE LITERATURA DIAMINE SILVER FLUORIDE A LITERATURE REVIEW Rafael Gomes Ditterich1 Marissol C M O Vasconcellos Romanelli2 Márcia Cristina Rastelli3 Gislaine Denise Czlusniak4 Denise Stadler Wambier5 1 Universidade Federal do Paraná UFPR Curitiba PR Brasil 2 Cirurgiã dentista Curitiba PR 3 Cirurgiã dentista Ponta Grossa PR 4 Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG Programa de Mestrado em Odontologia Campus em Uvaranas Ponta Grossa PR 5 Autor para contato Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG Departamento de Odontologia e Programa de Mestrado em Odontologia Campus em Uvaranas Ponta Grossa PR Brasil 42 32203111 email dswambieruepgbr Recebido para publicação em 18052006 Aceito para publicação em 30052006 RESUMO A prevenção e o tratamento da doença cárie continuam sendo um dos maiores desafios da Odontologia Sabese que devido a fatores como transmissi bilidade de bactérias cariogênicas da mãe para o filho dieta inadequada e higiene deficiente a cárie atinge cada vez mais pacientes infantis A presente revisão de literatura propõe como alternativa para o tratamento da cárie de estabelecimento precoce o diamino fluoreto de prata avaliando a sua eficiência como agente cariostático relatando suas vantagens indicações método de aplicação e limitações Palavraschave agentes cariostáticos cárie dentária bebês ABSTRACT The prevention and treatment of the caries disease are still the major challenges in Dentistry It is known that because of factors such as the transmissibility of bacteria from mother to child an inadequate diet and deficient hygiene dental caries in children increases all the time The present literature review proposes the use of diamine silver fluoride as an alternative for the treatment of early childhood caries evaluating its efficiency as a cariostatic agent and describing its advantages and indications as well as its applications and limitations Key words cariostatic agents dental caries babies Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 46 Introdução As manifestações da doença cárie princi palmente em crianças com menos de três anos de idade é uma condição crítica A resolução do quadro clínico instalado conhecido como cárie de acometimento precoce não é tarefa simples para a Odontopediatria Em geral as lesões apresentam aspecto agudo de rápida evolução podem afetar vários dentes determinando até a perda do elemento dental Esta doença iniciada nos primeiros anos de vida ocasiona danos futuros pois os dentes decíduos têm papel importante na erupção e desenvolvimento normal dos dentes permanentes crescimento e desenvolvimento da face Rodrigues et al 1989 Os fatores de risco como higienização bucal deficiente hábitos inadequados amamentação noturna chupeta com mel ou açúcar elevado consumo de alimentos açucarados colonização precoce pelo Streptococcus mutans e ainda a carência de orientação aos pais propiciam uma rápida evolução das lesões cariosas Alaluusua e Renkonen 1983 Köhler et al 1984 Reisine Litt e Tinanoff 1994 Tinanoff e OSullivan 1997 Quiñonez et al 2001 Hallett e ORourke 2003 Ditterich et al 2004 A Odontologia conta com vários métodos para prevenção e controle da cárie dentária e esses devem ser disponibilizados ainda nos primeiros anos de vida Ações educativas direcionadas às gestantes e aten dimento precoce de bebês possibilita o emprego de procedimentos não invasivos mais eficazes e menos traumáticos Infelizmente a falta de acesso aos cuidados odontológicos em momento oportuno permite a instalação da doença que requer cuidados especiais Assim quando o paciente infantil é acometido por cárie aguda tornase necessário o uso de agentes de controle desse processo até que a criança possa receber trata mento restaurador convencional sem que piore ainda mais o seu estado de saúde bucal Concomitantemente haverá tempo para que os seus responsáveis consigam adaptálas aos novos hábitos alimentares e à realização do controle mecânico do biofilme dental Um dos agentes de controle que tem se mostrado eficaz é o diamino fluoreto de prata produto com propriedades preventivas e cariostáticas Yamaga et al 1972 Ele já foi bastante utilizado na prevenção de cárie em sulcos e fissuras Massler 1977 apud Maciel 1988 apresenta facilidade de aplicação baixo custo e pode ser utilizado em larga escala Bijella et al 1991 Mesmo com o resultado antiestético de sua aplicação ele deve ser empregado como uma opção de tratamento em crianças de pouca idade principalmente em nível de Saúde Pública onde as condições de trabalho são muitas vezes limitadas Wambier Bosco 1995 O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura considerando as propriedades físicoquí micas e mecanismo de ação do diamino fluoreto de prata a fim de contribuir com informações que auxiliem o clínico na correta indicação desse produto Histórico e evolução As pesquisas sobre o diamino fluoreto de prata são tão antigas quanto os estudos sobre cárie dentária Estas iniciaramse no Japão com intuito de criar uma substância que combatesse efetivamente a alta incidência de cárie dentária em crianças desse país Na época já existiam especulações sobre um provável efeito protetor nos dentes originado da aplicação de uma solução chamada ohaguro Essa solução de cor preta era utilizada com finalidade cosmética e servia para distinguir as mulheres comprometidas Este hábito foi adotado há milhares de anos pelos ancestrais japoneses e há mais de cem anos este costume foi proibido Um fato interessante observado com o uso desse corante foi a redução de cáries e também a ausência de mobilidade dentária A partir dessa observação inicial houve interesse pelos efeitos positivos do ohaguro Maciel 1988 o que motivou o desenvolvimento de investigações científicas procurando elucidar sua composição mecanismo de ação e o papel preventivo contra cáries Pesquisas esclareceram que o ohaguro era composto por uma base de ferro obtida pela mistura de limalha de ferro aquecida chá ácidos de alimentos açucarados água amido levedura um vinho de arroz conhecido como saque e nozes amargas de uma árvore chinesa chamada fushiko Ai et al1965 apud Maciel 1988 O tanato férrico que se precipita na superfície dentária era o produto resultante da reação entre a solução de ferro e o ácido tânico fushiko O interesse 47 dos pesquisadores pelo ohaguro deviase ao fatode que somou as vantagens do nitrato de prata com o que o ferro era o seu principal componente e pela fluoreto de sddio sem perda mineral Ando 1981 reacao quimica deste com as substancias inorganicas Wambier e Bosco 1995 Medeiros et al 1998 As do dente ocasionando paralisagao e prevengao dapesquisas tiveram continuidade e com 0 intuito de carie A partir deste entendimento inicial estudiosos explorar ao maximo os potenciais benéficos da prata e Japoneses iniciaram pesquisas Com outros ons do fluor quando aplicados topicamente uma soluao metalicos como a prata para verificar sepoderiaser ge diamino fluoreto de prata a 30 foi testada encontrada propriedade cariostaticasemelhanteado erificandose que ocorria uma perda minima de fons ohaguro Cae PO 3 Nishino 1969 apud Maciel 1988 Com 0 objetivo de se conseguir uma maior resis téncia do dente varios experimentos foram realizados utilizandose de substancias quimicas Dentre estas destacaramse 0 nitrato de prata AgNO e 0 fluoreto a 3 Mecanismo de acao de sddio NaF Estas solugdes quando aplicadas topicamente sobre as superficies dentarias formavam Para que se possa entender o mecanismo de acao respectivamente fosfato de prata AgPO e fluoreto no as rar do diamino fluoreto de prata como agente quimico de calcio CaF conferindo uma maior resistncia a tivo da d es h carie dentaria Com estes resultados benéficos P Feven vile a oenga ing lo lMioreck con c ocorriam também reacoes indesejaveis ou seja perda vecmat O bictive do agao 4 Hore co nitrato sat 3 e prata O objetivo dos pesquisadores japoneses na e Ne calelo Ca e a fostato PO concepao deste agente cariostatico foi o de minimizar fendmenos estes que poderiam ser considerados como PS gent uma forma artificial de descalcificagao Maciel 1988 desvantagens ocorridas quando se utiliza o fluor eo Baseados nas pesquisas desenvolvidas até entio Mitrato de prata perda mineral Estas desvantagens e buscando melhorar as propriedades cariostaticasdos 840 melhor compreendidas ao se observar a reacao primeiros produtos investigados Yamagae Yokomizo quimica entre os agentes preventivos e a superficie 1969 apud Bijella etal 1991 introduziramumnovo dental Maciel 1988 Grossi 1998 Rocha et al agente cariostdtico que recebeu onomedediamino 1999 Nas aplicagGes t6picas ou bochechos com altas fluoreto de prata ou fluoreto de amOnia de prata Trata concentragdes de fluor mais que 300 ppm observa se de um liquido incolor com pH préximo de oitoe se aseguinte reagao quimica CaP0 OH 20 NaF 10 CaF 6NaPO NaOH A hidroxiapatita é decomposta formando CaF sa como na cariada O nitrato de prata mancha estas p p 2 Pp que se deposita na superficie do denteeemfosfatode dentinas diferentemente Este manchamento ocorre em sddio que é subseqiientemente liberado ocorrendo quatro camadas distintas A primeira com fons leve de também uma pequena parte da reagaéo que forma prata que forma uma camada preta uma segunda fluorapatita Os autores acreditam que o fluoretode formada por uma dentina marrom escura envolvendo calcio formado na superficie do dente é instavele adentinanecroéticae acariada Isto ocorre por meio passivel de ser removido pelaescovagao Yamagaet dareacao entre 0 processo carioso e as proteinas da al 1972 Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 matriz da dentina que sofrem uma desnaturaao assim Grossi 1998 estas proteinas irao se combinar com a prata formando A aplicacao de uma solugao amoniacal denitrato proteinato de prata que é marrom escuro ou poderao de prata foi muito utilizada para o controle dacarie reduzir os fons de prata que a prata coloidal também dentaria Em sua reagao quimica esta solucdo se disso marrom A terceira camada nao é pigmentada e pode ciaem um fon de diamino de prata Ag NH quenao representar a area afetada pelo acido com o material é autolimitante penetrando tanto em dentina tubular intratubular degenerado formando uma dentina Publ UEPG Ci Biol Saude Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 48 desmineralizada A ultima camada éformadaporuma tericida Esta propriedade antimicrobiana se explica por zona preta com precipitado de particulas de pratalivre meio de sua acao oligodinamica ou seja mesmo em localizados dentro dos tibulos vitais dadentinaAndo baixas concentragdes é mantido um equilibrio proto 1981 Maciel 1988 Grossi 1998 plasmatico Ele também possui uma agao antisséptica A prata é um ion do grupo dos metais pesados e adstringente que pode ser utilizada em tratamentos que geralmente unese as proteinas levandoacoa de estomatites gengivites e periodontites Yamaga et gulacao sendo capaz de formar nesta reagaoproteina al 1972 Maciel 1988 Andrade et al 1992 Grossi de prata que exerce efeito inibit6rio sobre uma va 1998 A reagdo que descreve 0 nitrato de prata com riedade de enzimas O fon prata tem potente efeito bac a superficie do dente é a seguinte O fosfato de prataAgPO pouco solivele dentdrios surgiu o diamino fluoreto de prataem uma inicialmente amarelo mas quando expostoaluzoua formulagaio que evita os efeitos negativos da perda de agentes redutores tornase enegrecido pr ecipitando ions fosfato e calcio Os produtos resultantes da aplica se sobre a superficie dental Quanto ao nitrato de calcio ao do diamino fluoreto de prata sao fluoreto de calcio Ca NO ele muito soltivel em agua e 0 calcio fosfato de prata e proteinato de prata os quais sao facilmente perdido Maciel 1988 Grossi 1998 Prala pit Prarie OS Ol Para aproveitar os beneficios do fluor e da prata menos soltiveis Rodrigues et al 1989 Grossi 1998 como substancias que oferecem resisténcia aos tecidos M exemplificado pela reagao abaixo Odiamino fluoreto de prataage tantonaporao acida retardando a penetraao deste nas camadas mais inorganica do elemento dentario quanto na porcao orga profundas O ion fluor do diamino fluoreto de prata nica Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 Andrade penetra de 50 a 100 um em profundidade sendo a et al 1992 sendo o fluoreto de sddio responsavel fluorapatita tao estavel que resiste a descalcificacao por pela parte inorganica que éa hidroxiapatitae onitrato agentes acidos ou quelantes O terceiro mecanismo é de prata pela porao organica que sao as proteinas caracterizado pela acgao antienzimatica dos produtos Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 Andrade et al da reagdo entre o diamino fluoreto de prata e o 1992 Rocha et al 1999 componente organico que é a proteina dentindria que Yamaga et al 1972 Shimizu e Kawagoe temsua resisténcia aumentada a colagenase e a tripsina 1976 descreveram trés mecanismos de agao quando odiamino fluoreto de prata foi empregado na prevengao de caries recorrentes O primeiro mecanismo esta rela cionado a obstrucao dos ttibulos dentinarios observado Composicao e formas comerciais por meio de microradiografias Foram encontradas alte ragdes morfoldgicas com tubulos mais estreitos ou O diamino fluoreto de prata conhecido também obturados e notouse também a presenga de pratae como solucao cariostatica apresenta em sua compo de seus compostos no interior dos ttibulos Essa obli sigao hidréxido de am6nia nitrato de prata hidréxido teracao dificulta a difusao de acidos e a invasao bac de calcio acido fluoridrico e solvente No Brasil sao teriana O segundo mecanismo por meio de suaagaéo comercializados nas concentrac6es de 10 12 30 carlostatica como produto da reagadoentreodiamino e 38 com as marcas comerciais fluoreto de prata e o componente mineral do dente Cariostatic Inodon contém em cada mm Sabese que tratamentos com fluor aumentam a resis 100 mg de diamino fluoreto de prata téncia da dentina peri e intertubular 4a desmineralizagao Bioride Herpe Cariestop Biodinamica Publ UEPG Ci Biol Saide Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 49 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 possui 120 mg em cada mm3 Safluoride de Walter Polidental Cariestop Biodinâmica possui 300 mg em cada mm3 Saforide contém 380 mg em cada mm3 Propriedades físicoquímicas Várias propriedades foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata entre elas tornar o esmalte dental mais resistente inibir a formação de placa diminuir a produção ácida dos microorganismos na dentina cariada reduzir a população de Streptococcus mutans e obliterar os canalículos dentinários expostos estabelecendo uma ação cariostática e impedindo o desenvolvimento de cárie Wambier e Bosco 1995 GuedesPinto e Issáo 1999 A solução de diamino fluoreto de prata a 38 Saforide aumenta a resistência dos dentes contra a cárie e apresenta efeito antibacteriano sobre Streptococcus mutans Igarashi 1978 pois inibe a aderência e crescimento dessas bactérias nas superfícies dentárias Tsutsumi 1981 apud Maciel 1988 A ação antimicrobiana foi avaliada em estudo in vitro Montandon Sperança 2000 comparando se três concentrações do diamino fluoreto de prata 10 12 e 30 e nitrato de prata a 2 O resultado mostrou que quanto maior a concentração da solução cariostática maior é o seu efeito antibacteriano Indicações Várias indicações clínicas foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata tais como redução da sensi bilidade da dentina tratamento de canal radicular detecção de cáries incipientes endurecimento da dentina amolecida para facilitar o preparo cavitário e protético prevenção de cáries recorrentes e promoção do au mento da força de união do cimento fosfato de zinco à superfície dentária Yamaga et al 1972 Rodrigues et al 1989 Andrade et al 1992 Mas entre todas as indicações mencionadas a realmente importante é a aplicação do diamino fluoreto de prata com o objetivo de paralizar as lesões de cárie agudas em crianças principalmente nos primeiros anos de vida Na fase de adequação do meio bucal esse produto permite interromper o processo carioso reduzindo a atividade bacteriana enquanto se promove a mudança dos hábitos inadequados dietéticos e de higiene que contribuíram para a instalação da doença Modo de aplicação Segundo GuedesPinto e Issáo 1999 antes da aplicação do diamino fluoreto de prata devese infor mar os responsáveis que na região em que o processo da cárie estiver presente ocorrerá o escurecimento Eles preconizam a técnica de aplicação abaixo citada 1 Profilaxia com pedrapomes e água 2 Remoção da dentina amolecida com curetas 3 Lavagem e secagem 4 Proteção dos tecidos moles com vaselina ou manteiga de cacau 5 Isolamento relativo e secagem do campo operatório 6 Aplicação com bolinha de algodão ou cotonete umedecido por 3 minutos Caso ocorra contato desta substância com tecido mole por exemplo a gengiva formando uma área esbranquiçada devese neutralizar a ação do diamino com solução salina a 3 Se acontecer contato do produto com a pele e roupas recomendase lavar com água amônia ou água oxigenada Para melhor eficácia no tratamento as rea plicações devem ser feitas trimestralmente maximizando assim a ação cariostática da solução Além disso o controle do processo carioso deve ser realizado de seis em seis meses Massao et al 1998 Rocha et al 1999 Discussão O tratamento restaurador convencional não é o modo mais eficiente para o controle da cárie na dentição decídua Primeiro pelas dificuldades de tratamento do ponto de vista clínico em tenra idade segundo por que a cárie na dentição decídua apresenta rápida Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 50 progressão Nishino e Yoshida1969 Em termos de atendimento clínico especialmente na Odontopediatria tornase necessário a utilização de um agente efetivo que possa controlar e paralisar a doença cárie com uma técnica de aplicação simples Argumentando que as soluções de fluoretos ou de nitrato de prata utilizadas para a prevenção da instalação de cáries removem respectivamente fosfato e cálcio das estruturas dentais Yamaga et al 1972 propuseram o diamino fluoreto de prata a 38 como agente cariostático Com certeza esse produto passou a ser um auxiliar na clínica infantil permitindo o uso de medidas práticas e efetivas de con trole da cárie Suzuki 1973 estudou o efeito da aplicação tó pica de cariostático e após 18 meses observou que a incidência da cárie dentária foi reduzida em 421 nos molares decíduos e em 2443 nos primeiros molares permanentes No Brasil Bijella et al 1991 estu daram o efeito da aplicação de cariostático a 12 e constataram redução da incidência de cárie nos pri meiros molares permanentes da ordem de 63 nas aplicações trimestrais e de 4393 nas aplicações semestrais Outro fato de importância é que as regiões de fóssulas e fissuras são mais suscetíveis às cáries que as superfícies lisas isto por razões morfológicas Para doxalmente é difícil a detecção de lesões incipientes nestas regiões A situação se agrava pelo fato de os tratamentos preventivos com fluoretos tópicos atuarem de forma menos efetiva nas mesmas e pela dificuldade que oferecem a uma limpeza adequada por meio de escovação Maciel 1988 Grossi 1998 Preocupados com a alta incidência de cáries em fóssulas e fissuras no primeiro molar permanente de crianças japonesas Sato e Saito 1970 apud Maciel 1988 fizeram uma avaliação clínica do efeito preventivo do diamino fluoreto de prata sobre as mesmas Foram selecionadas 25 crianças que apre sentavam os primeiros molares inferiores hígidos onde o molar direito recebeu três aplicações de diamino fluo reto de prata por três minutos com intervalo de dois dias e o molar esquerdo foi deixado sem tratamento como controle Os resultados obtidos pelos autores expressaram que houve nítida prevenção de cárie no grupo que recebeu cariostático 76 em relação ao grupo controle 12 A aplicação clínica do diamino fluoreto de prata apresenta algumas desvantagens segundo Guedes Pinto e Issáo 1999 como escurecimento em função de terem um poder de pigmentação alto pela pre cipitação da prata e em concentrações altas podem causar irritação pulpar No tratamento com o diamino fluoreto de prata a 38 em cavidades profundas houve comprome timento pulpar com o aparecimento de abscesso Russo et al 1986 enquanto que na concentração de 10 não se percebeu tais alterações Russo et al 1987 Andrade et al 1992 Um dos pontos relevantes a ser discutido é o aspecto antiestético provocado pela pigmentação após o uso do cariostático mas acreditase que a validade do benefício é bem maior que o prejuízo estético Wambier e Bosco 1995 Massao et al 1996 Massao et al 1997 apud Rocha et al 1999 em entrevista com os pais de crianças que receberam aplicação de cariostáticos observaram que apesar de não gostarem do aspecto enegrecido das lesões cariosas a rejeição diminuía com o decorrer do tempo de forma significante provavelmente devido à nova visão do manejo da doença cárie A redução de bactérias cariogênicas obtida pelo selamento cavitário e aplicação de agentes cariostáticos é uma etapa importante que antecede o tratamento odontológico reabilitador Assim a associação entre cariostático e tratamento restaurador atraumático é um opção terapêutica de grande valor principalmente nas crianças portadores de cárie de acometimento precoce Chibinski TanakaWambier 2005 A aplicação do diamino fluoreto de prata produz um impacto inicial tratamento de choque pro movendo expressiva redução bacteriana nos níveis salivares de S mutans na saliva mesmo com uma única aplicação Wambier et al 2002 Um fato que não deve ser esquecido e que a recolonização bacterina ocorre poucos dias após a aplicação do cariostático Wambier et al 2002 Isto implica na necessidade do controle efetivo e rotineiro do biofilme habitado por bactérias potencialmente cariogenicas e verdadeiro responsável pelo desequilíbrio no meio bucal Esse objetivo é alcançado mediante empenho dos profis sionais em consultas educativas objetivando a mudança de hábitos inadequados 51 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 3943 jun 2006 Conclusões O tratamento odontológico infantil dos por tadores de cárie de acometimento precoce principal mente nos primeiros anos de vida pode representar um quadro extremamente difícil Requer profissionais habilitados no atendimento pois em geral esses pa cientes são imaturos e pouco receptivos ao tratamento Nesses casos o profissional deve levar em consi deração os materiais odontológicos que apresentem uma alta eficiência com simplicidade de aplicação O diamino fluoreto de prata preenche esses requisitos além de apresentar um baixo custo razão pela qual é indicado como opção no controle da cárie em saúde pública As desvantagens podem ser contornadas informandose aos pais sobre o aspecto enegrecido dos dentes como uma situação provisória pois no futuro a adoção de um tratamento reabilitador pode restabelecer a estética Devese ressaltar que o aspecto antiestético não tem grande significado considerando que a criança tem sua sensibilidade diminuída e a doença controlada REFERÊNCIAS 1 ANDO T Indicações do uso do Diaminofluoreto de prata Saforide em odontopediatria RGO v 29 n 1 p 4849 1981 2 ANDRADE K C G E MACIEL S M GUEDES PINTO A C JAEGER R G Reações da dentina cariada após aplicação do Diamino fluoreto de prata a 10 estudo através de microscópio eletrônico de varredura RBO v 49 n 6 p 3136 novdez 1992 3 ALALUUSUA S RENKONEN O V Streptococcus mutans establishment and dental caries experience in children from 2 to 4 years old Scan J Dent v 91 p 4537 1983 4 BIJELLA M F T B BIJELLA V T SILVA M S M B LOPES E S Avaliação clínica da aplicação de Diaminofluoreto de prata a 12 Bioride na dentição decídua e seu efeito na incidência de cárie em primeiros molares permanentes Revista Paulista de Odontologia v 13 n 5 p 2835 setout 1991 5 DITTERICH R G ROMANELLI M C RASTELLI M C WAMBIER D S Cárie de acometimento precoce uma revisão Publ UEPG Ci Biol Saúde v 10 n 34 p 3341 setdez 2004 6 CHIBINSKI ACR TANAKA F WAMBIER DS Diamino fluoreto de prata Recurso substimado em Saúde Pública Rev Iberoam Odontopediatr odontol Bebê v8 n43 p253632005 7 GROSSI E H U Diamino fluoreto de prata atuação sobre o esmalte dental Londrina 1998 20 p Monografia Especialização em Odontopediatria Associação Odonto lógica do Norte do Paraná 8 GUEDESPINTO A C ISSÁO M Manual de Odonto pediatria 10 ed São Paulo Pancast 1999 p184185 9 HALLET KB OROURKE PK Social and behavioural determinants of early childhood caries Aust Dent J v48 n1 p2733 2003 10 IGARASHI S Bacteriological study on diammine silver fluoride Changes of the proportional distribuition of Streptococcus mutans in dental plaque by topical application Of Ag NH32F And Its AntiBacterial Effect Jap J Pedod v 16 n 1 p 118 1978 11 KÖHLER B ANDRÉEN I JOHNSSON B The effect of cariespreventive measures in mothers on dental caries and oral presence of the bacteria Streptococcus mutans and lactobacilli in their children Arch Oral Biol v 29 p 87983 1984 12 MACIEL S M Estudo clínico da ação do diamino fluoreto de prata a 10 sobre superfícies oclusais de molares decíduos São Paulo 1988 173 p Dissertação Mestrado Em Odontopediatria Faculdade de Odontologia Universidade de São Paulo 13 MASSAO J M SUED M L GIORDANO D V GANO R S SANTOS F A CARNEIRO A A Filosofia da clínica de bebês da UnigranrioRJ RBO v 53 n 5 p 613 setout 1996 14 MEDEIROS U V MIASATO J M MONTE ALTO L A RAMOS M E B SOVIERO V L Efeito cariostático e preventivo do diamino fluoreto de prata a 30 por cento em bebês RBO v 55 n 6 p 3404 novdez 1998 15 MONTANDON E M SPERANÇA P A Estudo compa rativo in vitro da atividade antimicrobiana de agentes cariostáticos à base de Diamino fluoreto de prata Jornal Brasileiro de Odontopediatria e Odontologia do bebê v 3 n 16 p 465474 novdez 2000 16 NISHINO M YOSHIDA S Clinical effects of diammine silver fluoride on dental caries on pulp of deciduos teeth Jap J Pedod v 7 n 2 p 5559 1969 17 QUIÑONEZ RB KEELS MA VANN JR WF MCIVER FT HELLER K Early childhood caries analysis of psychosocial and biological factors in a highrisk population Caries Res v35 p376383 2001 18 REISINE S LITT M TINANOFF N A biopsychosocial model to predict caries in preeschool children Pediatr Dent v16 p413418 1994 19 ROCHA C MIASATO J M FARINHAS J SCHULLER A F Diaminofluoreto de prata uma opção em odontopediatria Jornal Brasileiro de Odontopediatria e Odontologia do Bebê Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 52 v 2 n 8 p 296301 1999 20 RODRIGUES C R M D OLIVEIRA M M ANDO T Cariostático Diamino fluoreto de prata Revista da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas v 43 n 4 p 171174 jul ago 1989 21 RUSSO M TOMATSU J TAKAYAMA S HOLLAND JÚNIOR C SUNDFELD R H CASTRO M A M QUINTELLA L P A S MESTRENER S R Efeitos da aplicação da solução de Diamino fluoreto de prata a 38 em dentina de dentes decíduos de cães Revista Brasileira de Odontologia v 43 n 2 p 1419 1986 22 RUSSO M TOMATSU J TAKAYAMA S HOLLAND JÚNIOR C SUNDFELD R H MESTRENER S R CASTRO M A M QUINTELLA L P A S Diaminofluoreto de prata resposta pulpar à aplicação de uma solução a 10 em dentina RGO v 35 n 4 p 264266 julago 1987 23 SUZUKI T Studies on topical application of diammine silver fluoride for the preventive and arrestment of dental caries in human molars Jap J Pedod v 11 n 1 p 3354 1973 24 TINANOFF N OSULLIVAN D M Early Childhood caries overview and recent finding Pediatr Dent v19 n1 p1216 1997 25 WAMBIER DS BOSCO V L Uso de cariostático em odontopediatria diamino fluoreto de prata Revista de Odontopediatria v 4 n 1 p 3541 janmar 1995 26 WAMBIER DS SIMIONATOMRL BANDEIRALR ADIMARIL A W Avaliação de três materiais utilizados na fase preparatória do meio bucal JBP Jornal Brasileiro de Odontopediatria e Odontologia do Bebê v5 n25 p230234 2002 27 YAMAGA R NISHINO M YOSHIDA S YOKOMIZO I Diamine silver fluoride and its clinical application J Osaka Univ Dent Sch v 12 p 120 sept 1972
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Texto de pré-visualização
CDD 61767 DIAMINO FLUORETO DE PRATA UMA REVISÃO DE LITERATURA DIAMINE SILVER FLUORIDE A LITERATURE REVIEW Rafael Gomes Ditterich1 Marissol C M O Vasconcellos Romanelli2 Márcia Cristina Rastelli3 Gislaine Denise Czlusniak4 Denise Stadler Wambier5 1 Universidade Federal do Paraná UFPR Curitiba PR Brasil 2 Cirurgiã dentista Curitiba PR 3 Cirurgiã dentista Ponta Grossa PR 4 Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG Programa de Mestrado em Odontologia Campus em Uvaranas Ponta Grossa PR 5 Autor para contato Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG Departamento de Odontologia e Programa de Mestrado em Odontologia Campus em Uvaranas Ponta Grossa PR Brasil 42 32203111 email dswambieruepgbr Recebido para publicação em 18052006 Aceito para publicação em 30052006 RESUMO A prevenção e o tratamento da doença cárie continuam sendo um dos maiores desafios da Odontologia Sabese que devido a fatores como transmissi bilidade de bactérias cariogênicas da mãe para o filho dieta inadequada e higiene deficiente a cárie atinge cada vez mais pacientes infantis A presente revisão de literatura propõe como alternativa para o tratamento da cárie de estabelecimento precoce o diamino fluoreto de prata avaliando a sua eficiência como agente cariostático relatando suas vantagens indicações método de aplicação e limitações Palavraschave agentes cariostáticos cárie dentária bebês ABSTRACT The prevention and treatment of the caries disease are still the major challenges in Dentistry It is known that because of factors such as the transmissibility of bacteria from mother to child an inadequate diet and deficient hygiene dental caries in children increases all the time The present literature review proposes the use of diamine silver fluoride as an alternative for the treatment of early childhood caries evaluating its efficiency as a cariostatic agent and describing its advantages and indications as well as its applications and limitations Key words cariostatic agents dental caries babies Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 46 Introdução As manifestações da doença cárie princi palmente em crianças com menos de três anos de idade é uma condição crítica A resolução do quadro clínico instalado conhecido como cárie de acometimento precoce não é tarefa simples para a Odontopediatria Em geral as lesões apresentam aspecto agudo de rápida evolução podem afetar vários dentes determinando até a perda do elemento dental Esta doença iniciada nos primeiros anos de vida ocasiona danos futuros pois os dentes decíduos têm papel importante na erupção e desenvolvimento normal dos dentes permanentes crescimento e desenvolvimento da face Rodrigues et al 1989 Os fatores de risco como higienização bucal deficiente hábitos inadequados amamentação noturna chupeta com mel ou açúcar elevado consumo de alimentos açucarados colonização precoce pelo Streptococcus mutans e ainda a carência de orientação aos pais propiciam uma rápida evolução das lesões cariosas Alaluusua e Renkonen 1983 Köhler et al 1984 Reisine Litt e Tinanoff 1994 Tinanoff e OSullivan 1997 Quiñonez et al 2001 Hallett e ORourke 2003 Ditterich et al 2004 A Odontologia conta com vários métodos para prevenção e controle da cárie dentária e esses devem ser disponibilizados ainda nos primeiros anos de vida Ações educativas direcionadas às gestantes e aten dimento precoce de bebês possibilita o emprego de procedimentos não invasivos mais eficazes e menos traumáticos Infelizmente a falta de acesso aos cuidados odontológicos em momento oportuno permite a instalação da doença que requer cuidados especiais Assim quando o paciente infantil é acometido por cárie aguda tornase necessário o uso de agentes de controle desse processo até que a criança possa receber trata mento restaurador convencional sem que piore ainda mais o seu estado de saúde bucal Concomitantemente haverá tempo para que os seus responsáveis consigam adaptálas aos novos hábitos alimentares e à realização do controle mecânico do biofilme dental Um dos agentes de controle que tem se mostrado eficaz é o diamino fluoreto de prata produto com propriedades preventivas e cariostáticas Yamaga et al 1972 Ele já foi bastante utilizado na prevenção de cárie em sulcos e fissuras Massler 1977 apud Maciel 1988 apresenta facilidade de aplicação baixo custo e pode ser utilizado em larga escala Bijella et al 1991 Mesmo com o resultado antiestético de sua aplicação ele deve ser empregado como uma opção de tratamento em crianças de pouca idade principalmente em nível de Saúde Pública onde as condições de trabalho são muitas vezes limitadas Wambier Bosco 1995 O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura considerando as propriedades físicoquí micas e mecanismo de ação do diamino fluoreto de prata a fim de contribuir com informações que auxiliem o clínico na correta indicação desse produto Histórico e evolução As pesquisas sobre o diamino fluoreto de prata são tão antigas quanto os estudos sobre cárie dentária Estas iniciaramse no Japão com intuito de criar uma substância que combatesse efetivamente a alta incidência de cárie dentária em crianças desse país Na época já existiam especulações sobre um provável efeito protetor nos dentes originado da aplicação de uma solução chamada ohaguro Essa solução de cor preta era utilizada com finalidade cosmética e servia para distinguir as mulheres comprometidas Este hábito foi adotado há milhares de anos pelos ancestrais japoneses e há mais de cem anos este costume foi proibido Um fato interessante observado com o uso desse corante foi a redução de cáries e também a ausência de mobilidade dentária A partir dessa observação inicial houve interesse pelos efeitos positivos do ohaguro Maciel 1988 o que motivou o desenvolvimento de investigações científicas procurando elucidar sua composição mecanismo de ação e o papel preventivo contra cáries Pesquisas esclareceram que o ohaguro era composto por uma base de ferro obtida pela mistura de limalha de ferro aquecida chá ácidos de alimentos açucarados água amido levedura um vinho de arroz conhecido como saque e nozes amargas de uma árvore chinesa chamada fushiko Ai et al1965 apud Maciel 1988 O tanato férrico que se precipita na superfície dentária era o produto resultante da reação entre a solução de ferro e o ácido tânico fushiko O interesse 47 dos pesquisadores pelo ohaguro deviase ao fatode que somou as vantagens do nitrato de prata com o que o ferro era o seu principal componente e pela fluoreto de sddio sem perda mineral Ando 1981 reacao quimica deste com as substancias inorganicas Wambier e Bosco 1995 Medeiros et al 1998 As do dente ocasionando paralisagao e prevengao dapesquisas tiveram continuidade e com 0 intuito de carie A partir deste entendimento inicial estudiosos explorar ao maximo os potenciais benéficos da prata e Japoneses iniciaram pesquisas Com outros ons do fluor quando aplicados topicamente uma soluao metalicos como a prata para verificar sepoderiaser ge diamino fluoreto de prata a 30 foi testada encontrada propriedade cariostaticasemelhanteado erificandose que ocorria uma perda minima de fons ohaguro Cae PO 3 Nishino 1969 apud Maciel 1988 Com 0 objetivo de se conseguir uma maior resis téncia do dente varios experimentos foram realizados utilizandose de substancias quimicas Dentre estas destacaramse 0 nitrato de prata AgNO e 0 fluoreto a 3 Mecanismo de acao de sddio NaF Estas solugdes quando aplicadas topicamente sobre as superficies dentarias formavam Para que se possa entender o mecanismo de acao respectivamente fosfato de prata AgPO e fluoreto no as rar do diamino fluoreto de prata como agente quimico de calcio CaF conferindo uma maior resistncia a tivo da d es h carie dentaria Com estes resultados benéficos P Feven vile a oenga ing lo lMioreck con c ocorriam também reacoes indesejaveis ou seja perda vecmat O bictive do agao 4 Hore co nitrato sat 3 e prata O objetivo dos pesquisadores japoneses na e Ne calelo Ca e a fostato PO concepao deste agente cariostatico foi o de minimizar fendmenos estes que poderiam ser considerados como PS gent uma forma artificial de descalcificagao Maciel 1988 desvantagens ocorridas quando se utiliza o fluor eo Baseados nas pesquisas desenvolvidas até entio Mitrato de prata perda mineral Estas desvantagens e buscando melhorar as propriedades cariostaticasdos 840 melhor compreendidas ao se observar a reacao primeiros produtos investigados Yamagae Yokomizo quimica entre os agentes preventivos e a superficie 1969 apud Bijella etal 1991 introduziramumnovo dental Maciel 1988 Grossi 1998 Rocha et al agente cariostdtico que recebeu onomedediamino 1999 Nas aplicagGes t6picas ou bochechos com altas fluoreto de prata ou fluoreto de amOnia de prata Trata concentragdes de fluor mais que 300 ppm observa se de um liquido incolor com pH préximo de oitoe se aseguinte reagao quimica CaP0 OH 20 NaF 10 CaF 6NaPO NaOH A hidroxiapatita é decomposta formando CaF sa como na cariada O nitrato de prata mancha estas p p 2 Pp que se deposita na superficie do denteeemfosfatode dentinas diferentemente Este manchamento ocorre em sddio que é subseqiientemente liberado ocorrendo quatro camadas distintas A primeira com fons leve de também uma pequena parte da reagaéo que forma prata que forma uma camada preta uma segunda fluorapatita Os autores acreditam que o fluoretode formada por uma dentina marrom escura envolvendo calcio formado na superficie do dente é instavele adentinanecroéticae acariada Isto ocorre por meio passivel de ser removido pelaescovagao Yamagaet dareacao entre 0 processo carioso e as proteinas da al 1972 Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 matriz da dentina que sofrem uma desnaturaao assim Grossi 1998 estas proteinas irao se combinar com a prata formando A aplicacao de uma solugao amoniacal denitrato proteinato de prata que é marrom escuro ou poderao de prata foi muito utilizada para o controle dacarie reduzir os fons de prata que a prata coloidal também dentaria Em sua reagao quimica esta solucdo se disso marrom A terceira camada nao é pigmentada e pode ciaem um fon de diamino de prata Ag NH quenao representar a area afetada pelo acido com o material é autolimitante penetrando tanto em dentina tubular intratubular degenerado formando uma dentina Publ UEPG Ci Biol Saude Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 48 desmineralizada A ultima camada éformadaporuma tericida Esta propriedade antimicrobiana se explica por zona preta com precipitado de particulas de pratalivre meio de sua acao oligodinamica ou seja mesmo em localizados dentro dos tibulos vitais dadentinaAndo baixas concentragdes é mantido um equilibrio proto 1981 Maciel 1988 Grossi 1998 plasmatico Ele também possui uma agao antisséptica A prata é um ion do grupo dos metais pesados e adstringente que pode ser utilizada em tratamentos que geralmente unese as proteinas levandoacoa de estomatites gengivites e periodontites Yamaga et gulacao sendo capaz de formar nesta reagaoproteina al 1972 Maciel 1988 Andrade et al 1992 Grossi de prata que exerce efeito inibit6rio sobre uma va 1998 A reagdo que descreve 0 nitrato de prata com riedade de enzimas O fon prata tem potente efeito bac a superficie do dente é a seguinte O fosfato de prataAgPO pouco solivele dentdrios surgiu o diamino fluoreto de prataem uma inicialmente amarelo mas quando expostoaluzoua formulagaio que evita os efeitos negativos da perda de agentes redutores tornase enegrecido pr ecipitando ions fosfato e calcio Os produtos resultantes da aplica se sobre a superficie dental Quanto ao nitrato de calcio ao do diamino fluoreto de prata sao fluoreto de calcio Ca NO ele muito soltivel em agua e 0 calcio fosfato de prata e proteinato de prata os quais sao facilmente perdido Maciel 1988 Grossi 1998 Prala pit Prarie OS Ol Para aproveitar os beneficios do fluor e da prata menos soltiveis Rodrigues et al 1989 Grossi 1998 como substancias que oferecem resisténcia aos tecidos M exemplificado pela reagao abaixo Odiamino fluoreto de prataage tantonaporao acida retardando a penetraao deste nas camadas mais inorganica do elemento dentario quanto na porcao orga profundas O ion fluor do diamino fluoreto de prata nica Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 Andrade penetra de 50 a 100 um em profundidade sendo a et al 1992 sendo o fluoreto de sddio responsavel fluorapatita tao estavel que resiste a descalcificacao por pela parte inorganica que éa hidroxiapatitae onitrato agentes acidos ou quelantes O terceiro mecanismo é de prata pela porao organica que sao as proteinas caracterizado pela acgao antienzimatica dos produtos Maciel 1988 Rodrigues et al 1989 Andrade et al da reagdo entre o diamino fluoreto de prata e o 1992 Rocha et al 1999 componente organico que é a proteina dentindria que Yamaga et al 1972 Shimizu e Kawagoe temsua resisténcia aumentada a colagenase e a tripsina 1976 descreveram trés mecanismos de agao quando odiamino fluoreto de prata foi empregado na prevengao de caries recorrentes O primeiro mecanismo esta rela cionado a obstrucao dos ttibulos dentinarios observado Composicao e formas comerciais por meio de microradiografias Foram encontradas alte ragdes morfoldgicas com tubulos mais estreitos ou O diamino fluoreto de prata conhecido também obturados e notouse também a presenga de pratae como solucao cariostatica apresenta em sua compo de seus compostos no interior dos ttibulos Essa obli sigao hidréxido de am6nia nitrato de prata hidréxido teracao dificulta a difusao de acidos e a invasao bac de calcio acido fluoridrico e solvente No Brasil sao teriana O segundo mecanismo por meio de suaagaéo comercializados nas concentrac6es de 10 12 30 carlostatica como produto da reagadoentreodiamino e 38 com as marcas comerciais fluoreto de prata e o componente mineral do dente Cariostatic Inodon contém em cada mm Sabese que tratamentos com fluor aumentam a resis 100 mg de diamino fluoreto de prata téncia da dentina peri e intertubular 4a desmineralizagao Bioride Herpe Cariestop Biodinamica Publ UEPG Ci Biol Saide Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 49 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 possui 120 mg em cada mm3 Safluoride de Walter Polidental Cariestop Biodinâmica possui 300 mg em cada mm3 Saforide contém 380 mg em cada mm3 Propriedades físicoquímicas Várias propriedades foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata entre elas tornar o esmalte dental mais resistente inibir a formação de placa diminuir a produção ácida dos microorganismos na dentina cariada reduzir a população de Streptococcus mutans e obliterar os canalículos dentinários expostos estabelecendo uma ação cariostática e impedindo o desenvolvimento de cárie Wambier e Bosco 1995 GuedesPinto e Issáo 1999 A solução de diamino fluoreto de prata a 38 Saforide aumenta a resistência dos dentes contra a cárie e apresenta efeito antibacteriano sobre Streptococcus mutans Igarashi 1978 pois inibe a aderência e crescimento dessas bactérias nas superfícies dentárias Tsutsumi 1981 apud Maciel 1988 A ação antimicrobiana foi avaliada em estudo in vitro Montandon Sperança 2000 comparando se três concentrações do diamino fluoreto de prata 10 12 e 30 e nitrato de prata a 2 O resultado mostrou que quanto maior a concentração da solução cariostática maior é o seu efeito antibacteriano Indicações Várias indicações clínicas foram atribuídas ao diamino fluoreto de prata tais como redução da sensi bilidade da dentina tratamento de canal radicular detecção de cáries incipientes endurecimento da dentina amolecida para facilitar o preparo cavitário e protético prevenção de cáries recorrentes e promoção do au mento da força de união do cimento fosfato de zinco à superfície dentária Yamaga et al 1972 Rodrigues et al 1989 Andrade et al 1992 Mas entre todas as indicações mencionadas a realmente importante é a aplicação do diamino fluoreto de prata com o objetivo de paralizar as lesões de cárie agudas em crianças principalmente nos primeiros anos de vida Na fase de adequação do meio bucal esse produto permite interromper o processo carioso reduzindo a atividade bacteriana enquanto se promove a mudança dos hábitos inadequados dietéticos e de higiene que contribuíram para a instalação da doença Modo de aplicação Segundo GuedesPinto e Issáo 1999 antes da aplicação do diamino fluoreto de prata devese infor mar os responsáveis que na região em que o processo da cárie estiver presente ocorrerá o escurecimento Eles preconizam a técnica de aplicação abaixo citada 1 Profilaxia com pedrapomes e água 2 Remoção da dentina amolecida com curetas 3 Lavagem e secagem 4 Proteção dos tecidos moles com vaselina ou manteiga de cacau 5 Isolamento relativo e secagem do campo operatório 6 Aplicação com bolinha de algodão ou cotonete umedecido por 3 minutos Caso ocorra contato desta substância com tecido mole por exemplo a gengiva formando uma área esbranquiçada devese neutralizar a ação do diamino com solução salina a 3 Se acontecer contato do produto com a pele e roupas recomendase lavar com água amônia ou água oxigenada Para melhor eficácia no tratamento as rea plicações devem ser feitas trimestralmente maximizando assim a ação cariostática da solução Além disso o controle do processo carioso deve ser realizado de seis em seis meses Massao et al 1998 Rocha et al 1999 Discussão O tratamento restaurador convencional não é o modo mais eficiente para o controle da cárie na dentição decídua Primeiro pelas dificuldades de tratamento do ponto de vista clínico em tenra idade segundo por que a cárie na dentição decídua apresenta rápida Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 4552 jun 2006 50 progressão Nishino e Yoshida1969 Em termos de atendimento clínico especialmente na Odontopediatria tornase necessário a utilização de um agente efetivo que possa controlar e paralisar a doença cárie com uma técnica de aplicação simples Argumentando que as soluções de fluoretos ou de nitrato de prata utilizadas para a prevenção da instalação de cáries removem respectivamente fosfato e cálcio das estruturas dentais Yamaga et al 1972 propuseram o diamino fluoreto de prata a 38 como agente cariostático Com certeza esse produto passou a ser um auxiliar na clínica infantil permitindo o uso de medidas práticas e efetivas de con trole da cárie Suzuki 1973 estudou o efeito da aplicação tó pica de cariostático e após 18 meses observou que a incidência da cárie dentária foi reduzida em 421 nos molares decíduos e em 2443 nos primeiros molares permanentes No Brasil Bijella et al 1991 estu daram o efeito da aplicação de cariostático a 12 e constataram redução da incidência de cárie nos pri meiros molares permanentes da ordem de 63 nas aplicações trimestrais e de 4393 nas aplicações semestrais Outro fato de importância é que as regiões de fóssulas e fissuras são mais suscetíveis às cáries que as superfícies lisas isto por razões morfológicas Para doxalmente é difícil a detecção de lesões incipientes nestas regiões A situação se agrava pelo fato de os tratamentos preventivos com fluoretos tópicos atuarem de forma menos efetiva nas mesmas e pela dificuldade que oferecem a uma limpeza adequada por meio de escovação Maciel 1988 Grossi 1998 Preocupados com a alta incidência de cáries em fóssulas e fissuras no primeiro molar permanente de crianças japonesas Sato e Saito 1970 apud Maciel 1988 fizeram uma avaliação clínica do efeito preventivo do diamino fluoreto de prata sobre as mesmas Foram selecionadas 25 crianças que apre sentavam os primeiros molares inferiores hígidos onde o molar direito recebeu três aplicações de diamino fluo reto de prata por três minutos com intervalo de dois dias e o molar esquerdo foi deixado sem tratamento como controle Os resultados obtidos pelos autores expressaram que houve nítida prevenção de cárie no grupo que recebeu cariostático 76 em relação ao grupo controle 12 A aplicação clínica do diamino fluoreto de prata apresenta algumas desvantagens segundo Guedes Pinto e Issáo 1999 como escurecimento em função de terem um poder de pigmentação alto pela pre cipitação da prata e em concentrações altas podem causar irritação pulpar No tratamento com o diamino fluoreto de prata a 38 em cavidades profundas houve comprome timento pulpar com o aparecimento de abscesso Russo et al 1986 enquanto que na concentração de 10 não se percebeu tais alterações Russo et al 1987 Andrade et al 1992 Um dos pontos relevantes a ser discutido é o aspecto antiestético provocado pela pigmentação após o uso do cariostático mas acreditase que a validade do benefício é bem maior que o prejuízo estético Wambier e Bosco 1995 Massao et al 1996 Massao et al 1997 apud Rocha et al 1999 em entrevista com os pais de crianças que receberam aplicação de cariostáticos observaram que apesar de não gostarem do aspecto enegrecido das lesões cariosas a rejeição diminuía com o decorrer do tempo de forma significante provavelmente devido à nova visão do manejo da doença cárie A redução de bactérias cariogênicas obtida pelo selamento cavitário e aplicação de agentes cariostáticos é uma etapa importante que antecede o tratamento odontológico reabilitador Assim a associação entre cariostático e tratamento restaurador atraumático é um opção terapêutica de grande valor principalmente nas crianças portadores de cárie de acometimento precoce Chibinski TanakaWambier 2005 A aplicação do diamino fluoreto de prata produz um impacto inicial tratamento de choque pro movendo expressiva redução bacteriana nos níveis salivares de S mutans na saliva mesmo com uma única aplicação Wambier et al 2002 Um fato que não deve ser esquecido e que a recolonização bacterina ocorre poucos dias após a aplicação do cariostático Wambier et al 2002 Isto implica na necessidade do controle efetivo e rotineiro do biofilme habitado por bactérias potencialmente cariogenicas e verdadeiro responsável pelo desequilíbrio no meio bucal Esse objetivo é alcançado mediante empenho dos profis sionais em consultas educativas objetivando a mudança de hábitos inadequados 51 Publ UEPG Ci Biol Saúde Ponta Grossa 12 2 3943 jun 2006 Conclusões O tratamento odontológico infantil dos por tadores de cárie de acometimento precoce principal mente nos primeiros anos de vida pode representar um quadro extremamente difícil Requer profissionais habilitados no atendimento pois em geral esses pa cientes são imaturos e pouco receptivos ao tratamento Nesses casos o profissional deve levar em consi deração os materiais odontológicos que apresentem uma alta eficiência com simplicidade de aplicação O diamino fluoreto de prata preenche esses requisitos além de apresentar um baixo custo razão pela qual é indicado como opção no controle da cárie em saúde pública As desvantagens podem ser contornadas informandose aos pais sobre o aspecto enegrecido dos dentes como uma situação provisória pois no futuro a adoção de um tratamento reabilitador pode restabelecer a estética Devese ressaltar que o aspecto antiestético não tem grande significado considerando que a criança tem sua sensibilidade diminuída e a doença controlada REFERÊNCIAS 1 ANDO T Indicações do uso do Diaminofluoreto de prata Saforide em odontopediatria RGO v 29 n 1 p 4849 1981 2 ANDRADE K C G E MACIEL S M GUEDES PINTO A C JAEGER R G Reações da dentina cariada após aplicação do Diamino fluoreto de prata a 10 estudo através de microscópio eletrônico de varredura RBO v 49 n 6 p 3136 novdez 1992 3 ALALUUSUA S RENKONEN O V Streptococcus mutans establishment and dental caries experience in children from 2 to 4 years old Scan J Dent v 91 p 4537 1983 4 BIJELLA M F T B BIJELLA V T SILVA M S M B LOPES E S Avaliação clínica da aplicação de Diaminofluoreto de prata a 12 Bioride na dentição decídua e seu efeito na incidência de cárie em primeiros molares permanentes Revista Paulista de Odontologia v 13 n 5 p 2835 setout 1991 5 DITTERICH R G ROMANELLI M C RASTELLI M C WAMBIER D S Cárie de acometimento precoce uma revisão Publ UEPG Ci Biol Saúde v 10 n 34 p 3341 setdez 2004 6 CHIBINSKI ACR TANAKA F WAMBIER DS Diamino fluoreto de prata Recurso substimado em Saúde Pública Rev Iberoam Odontopediatr odontol Bebê v8 n43 p253632005 7 GROSSI E H U Diamino fluoreto de prata atuação sobre o esmalte dental Londrina 1998 20 p Monografia Especialização em Odontopediatria Associação Odonto lógica do Norte do Paraná 8 GUEDESPINTO A C ISSÁO M Manual de Odonto pediatria 10 ed São Paulo Pancast 1999 p184185 9 HALLET KB OROURKE PK Social and behavioural determinants of early childhood caries Aust Dent J v48 n1 p2733 2003 10 IGARASHI S Bacteriological study on diammine silver fluoride Changes of the proportional distribuition of Streptococcus mutans in dental plaque by topical application Of Ag NH32F And Its AntiBacterial Effect Jap J Pedod v 16 n 1 p 118 1978 11 KÖHLER B ANDRÉEN I JOHNSSON B The effect of cariespreventive measures in mothers on dental caries and oral presence of the bacteria Streptococcus mutans and lactobacilli in their children Arch Oral Biol v 29 p 87983 1984 12 MACIEL 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