Caso Clínico - Análise de Exames e Hipóteses Diagnósticas em Paciente com Astenia e Sangramento

CASO 4 Um Caso Grave Angela 10 anos de idade sexo feminino Nas últimas semanas apresentou astenia tontura sangramento gengival epistaxe e vesículas em mucosa oral Recentemente foi hospitalizada com clínica de dores musculares febre alta dor de cabeça e vômitos Evoluiu com rebaixamento de consciência após internação Foram realizados exames laboratoriais como análise de líquor hemograma e urina Além de exames de imagem Após os resultados dos exames a equipe clínica iniciou a terapia com Aciclovir e encaminhamento para hematologia que solicitou mais exames Como os sinais clínicos apresentados pela paciente e os resultados laboratoriais ajudam na compreensão da relação entre as patologias identificadas no caso HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS EXAME DE LÍQUOR Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 Exame físico Resultado Valor de Referência Volume 16 ml Não aplicável Cor Incolor Incolor Aspecto Límpido Límpido Exame químico Resultado Valor de referência Glicose 65 mgdL 68 70 do valor a níveis séricos Proteína 722 mgdL 10 a 30 mgdL Exame citológico Resultado Valor de referência Leucócitos 98mm3 5mm3 Diferencial de Leucócitos Neutrófilos 1 Linfócitos 97 Eosinófilos 0 Monócitos 2 0 a 2 95 0 3 a 5 Pesquisa de Imunoglobulinas Resultado Valor de referência Reação de Pandy Positivo Negativo Reação de NonneAppelt Positivo Negativo Bacterioscopia Resultado Valor de referência Visualização microscópica Ausente Ausente Responsável Técnico Carlos Bastos Farm Bioquímico CRF 1200976 HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS HEMOGRAMA Material SANGUE TOTAL C EDTA Método Automatizado com revisão microscópica Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 ERITROGRAMA Exame Resultado Valor de Referência Hemácias 38 39 a 53 milhõesmm3 Hemoglobina 10 105 a 145 gdL Hematócrito 31 330 a 420 VCM 74 740 a 890 fL HCM 26 260 a 320 gdL CHCM 33 325 a 355 pg RDW 145 Até 135 LEUCOGRAMA Leucócitos 38300 4000 11000mm3 Neutrófilos 9880 16007700mm3 Bastonete 3500 0550mm3 Eosinófilo 120 40550mm3 Linfócitos 11800 8004440mm3 Monócitos 13000 801320mm3 PLAQUETAS 75000 150000 a 450000 µL OBS Presença de 17 de blastos Sugiro revisão de lâmina pela Hematologia Responsável Técnico Elisangela Matos Biomédico CRBM6 97895 HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS MIELOGRAMA Material MEDULA ÓSSEA C EDTA Método Revisão microscópica Coloração de May Grunwald GiemsaMicroscopia Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 INDICAÇÃO Leucocitose Leucemia MATERIAL Extensão boa Coloração boa espículas presentes CELULARIDADE Medula óssea com celularidade anormal na extensão e diminuída nas espículas RELAÇÃO Mieloide Eritroide 2010 ERITROPOESE 290 das células normocelular com células em todas as fases de maturação GRANULOMONOPOESE 580 das células com células em todas as fases de maturação com predomínio de linhagens mielocíticas e mielomonocíticas LINFOPOESE 130 das células MEGACARIÓCITOS presentes com plaquetogênese preservada Conclusão Responsável Técnico HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS IMUNOFENOTIPAGEM DE NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS Material MEDULA ÓSSEA C EDTA MétodoCitometria de Fluxo Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 CELULARIDADE Número de Células 39700 célulasµL Número de eventos analisados 4000000 COMPOSIÇÃO ANTIGÊNICA Presença de 483 de células blásticas com expressão de antígenos mielomonocíticos Positividade para CD13 CD33 CD117 CD36 CD64 CD14 CD65 e CD56 Conclusão Responsável Técnico HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS PAINEL PARA DETECÇÃO VIRAL Material Liquor Método PCR multiplex em tempo real Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 Vírus Resultado Valor de Referência Citomegalovírus CMV Não detectado Não detectado Epstein Barr Virus EBV Não detectado Não detectado Vírus de herpes simples 1 HSV1 Detectado Não detectado Vírus de herpes simples 2 HSV2 Não detectado Não detectado Vírus de herpes humano tipo 6 HHV6 Não detectado Não detectado Vírus da varicela zoster WZ Não detectado Não detectado Responsável Técnico Valdirene Blanco Biomédico CRBM6 07895 HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS PAINEL PARA DETECÇÃO VIRAL Material Liquor Método Imunoensaio Enzimático e Quimioluminescência Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 Vírus Resultado Valor de Referência IgG para Vírus de herpes simples 1 HSV1 Reagente Não reagente IgM para Vírus de herpes simples 1 HSV1 Não reagente Não reagente IgG para Vírus de herpes simples 2 HSV2 Não reagente Não reagente IgM para Vírus de herpes simples 2 HSV2 Não reagente Não reagente Responsável Técnico Valdirene Blanco Biomédico CRBM6 07895 HOSPITAL SÃO CRISTÓVÃO CENTRO DIAGNÓSTICO DE IMAGEM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Nome Angela Miranda Lovato Data 24042023 RM T2 Hipersinal em região subcortical no lobo temporal esquerdo estendendo para lobo da ínsula e hipocampo Ausência de alterações hemorrágicas RM DWI Restrição de fluxo em lobo temporal esquerdo com comprometimento insular hipocampo e giro parahipocampal Responsável Técnico Pedro Roentgen Médico Radiologista CRM777895 O caso apresenta uma paciente de 10 anos com intenso sangramento e outros sintomas hematológicos foi hospitalizado e logo após o internamento ocorreu o rebaixamento de consciência sendo solicitados mais exames complementares Com os sintomas apresentados e após conclusão dos exames solicitados é possível chegar à conclusão do diagnóstico da pequena paciente A mesma apresentou alguns parâmetros dentro da normalidade exceto as proteínas presentes no líquor Em relação ao hemograma apresentou uma discreta anemia devido a perda de sangue excessiva pela gengiva Quanto ao diferencial leucocitário foi possível chegar à conclusão de infecção viral exacerbada devido ao aumento dos linfócitos e monócitos conhecidos como linfocitose e monocitose respectivamente E em relação as plaquetas por estarem abaixo do valor de referência facilitou o processo de hemorragia gengival Quanto ao mielograma foi possível notar a superprodução de células mielociticas as quais ocorrem o seu aumento em virtude da anemia que está acometendo o paciente Em relação a imunofenotipagem deuse positividade para os marcadores imunológicos para células envolvida no mielograma tais como o mielócito Quanto aos resultados imunológicos foi possível constatar a positividade para o vírus dos herpes simples em que o mesmo conseguiu invadir o sistema nervoso e realizar as alterações denotadas nos resultados dos exames Podemos concluir que a paciente mesmo em idade jovem foi acometida pelo herpes vírus o qual ganhou a circulação sanguínea e desse modo causando os efeitos deletérios nos diversos sistemas orgânicos REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwfleurycombrmedicomanuais diagnosticoshematologiamanualimunofenotipagemneoplasias acesso 13062023 FAILACE R et al Hemograma manual de interpretação 5 ed Porto Alegre Artmed 2009 FERREIRA A W ÁVILA S L M Diagnóstico laboratorial das principais doenças infecciosas e autoimunes 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001 JANEWAY CA Jr et al Imunobiologia o sistema imune na saúde e na doença 6 ed São Paulo Artmed 2007 O caso apresenta uma paciente de 10 anos com intenso sangramento e outros sintomas hematológicos foi hospitalizado e logo após o internamento ocorreu o rebaixamento de consciência sendo solicitados mais exames complementares Com os sintomas apresentados e após conclusão dos exames solicitados é possível chegar à conclusão do diagnóstico da pequena paciente A mesma apresentou alguns parâmetros dentro da normalidade exceto as proteínas presentes no líquor Em relação ao hemograma apresentou uma discreta anemia devido a perda de sangue excessiva pela gengiva Quanto ao diferencial leucocitário foi possível chegar à conclusão de infecção viral exacerbada devido ao aumento dos linfócitos e monócitos conhecidos como linfocitose e monocitose respectivamente E em relação as plaquetas por estarem abaixo do valor de referência facilitou o processo de hemorragia gengival Quanto ao mielograma foi possível notar a superprodução de células mielociticas as quais ocorrem o seu aumento em virtude da anemia que está acometendo o paciente Em relação a imunofenotipagem deuse positividade para os marcadores imunológicos para células envolvida no mielograma tais como o mielócito Quanto aos resultados imunológicos foi possível constatar a positividade para o vírus dos herpes simples em que o mesmo conseguiu invadir o sistema nervoso e realizar as alterações denotadas nos resultados dos exames Podemos concluir que a paciente mesmo em idade jovem foi acometida pelo herpes vírus o qual ganhou a circulação sanguínea e desse modo causando os efeitos deletérios nos diversos sistemas orgânicos REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwfleurycombrmedicomanuaisdiagnosticoshematologiamanual imunofenotipagemneoplasias acesso 13062023 FAILACE R et al Hemograma manual de interpretação 5 ed Porto Alegre Artmed 2009 FERREIRA A W ÁVILA S L M Diagnóstico laboratorial das principais doenças infecciosas e autoimunes 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001 JANEWAY CA Jr et al Imunobiologia o sistema imune na saúde e na doença 6 ed São Paulo Artmed 2007