Classificação Morfológica das Anemias

Classificação Morfológica das anemias Definição de Anemia As anemias podem ser definidas como a redução nos valores da hemoglobina dos eritrócitos ou do hematócrito abaixo do normal É uma condição muito comum e frequentemente uma complicação de outras doenças As anemias são caracterizadas pela diminuição do número de hemácias eou pela diminuição na quantidade de hemoglobina eou pela diminuição do hematócrito Segundo Wintrobe as anemias poderiam ser classificadas apenas pelos índices hematimétricos e formariam 3 grandes grupo Anemias MicrocíticasHipocrômicas VCM e HCM onde teríamos muitos eritrócitos pequenos e vazios Anemias NormocíticasNormocrômicas VCM normal e HCM normal onde teríamos uma proporcionalidade entre o hematócrito e a concentração de hemoglobina dentro das hemácias Anemias Macrocíticas VCM onde teríamos poucos eritrócitos grandes cheios de hemoglobina Hoje com o advento da tecnologia são aceitas novas e mais precisas formas de classificar as anemias Com o surgimento do RDW a classificação das anemias ganhou estados de medida quantitativa De regra anemias carências por ferro folato eou vitamina B12 estão geralmente associadas a valores de RDW elevados Por outro lado estados hipoproliferativos decorrentes de aplasia medular doenças crônicas toxicidade medular em geral apresentam valores de RDW Normais Geralmente no hemograma completo número de leucócitos eritrócitos Hb Ht VCM HCM CHCM e RDW o exame da extensão de sangue corado só se justifica quando o aparelho apresenta mensagens flags de alerta Com os instrumentos multicanais atualmente disponíveis todos os valores e índices eritrocitários possuem precisão porém as vezes não detectam diferentes populações de células que se equilibram entre si Avaliação microscópica Por exemplo as deficiências de combinadas de folato e ferro podem originar populações de células macrocíticas e microcíticashipocrômicas que podem fornecer índices normais O exame cuidadoso da extensão sanguínea são úteis para definir este tipo de anormalidade Morfologia eritrocitária Aspectos gerais A análise da morfologia eritrocitária tem por objetivo definir o tamanho a cor e a forma de uma população ou de várias subpopulações de eritrócitos no sangue circulante Algoritmo para diferenciação das anemias Anemias Normocíticasnormocrômicas VCM N HCM N Microciticashipocrômicas VCM HCM Macrocíticas VCM Reticulócitos ou N Reticulócitos Hemoglobinas anormais hemoglobinopatias Talassemias Anemias ferroprivas ou Anemias crônicas renal tireoide uremia Reticulócitos ou N Reticulócitos Anemias hemolíticas Confirmar o diagnóstico com curva de fragilidade osmótica esferocitose Coombs Positivo hemólise autoimune Deficiência de G6PD hemólise por deficiência enzimática Anemia Falciforme Anemia aplástica examinar a medula com mielograma para confirmar aplasia medular autoimune ou infiltrado leucêmico Reticulócitos ou N Reticulócitos Normalmente presente em recém nascidos ou doença hemolítica do RN Anemia Megaloblástica folato e B12 baixos Anemia perniciosa B12 baixa Alteração genética Fanconi Folato e B12 normais necessita mielograma para investigar mielopatias Avaliação do tamanho dos eritrócitos Normocítos Normocitose e Anemias Normocíticas Normocítos são eritrócitos de tamanho normal com diâmetro entre 70 e 85 μm o que equivale ao núcleo do pequeno linfócito A anemia normocítica ocorre quando o VCM está dentro dos limites 80 a 99 fL RDW 155 e a Hb está abaixo do limite mínimo 120 gdL Porém podemos ter somente eritrócitos normocíticos ou combinações de populações Desta maneira é possível numa mesma amostra eritrócitos normocíticos e microcíticos com o VCM tendendo para baixo ou normocíticos e macrocíticos com o VCM tendendo para cima e mesmo microcíticos e macrocíticos com VCM normal Microcitos Microcitose e Anemias Microcíticas Microcitos são eritrócitos com 70 μm de diâmetro O termo microcitose corresponde à quantidade e à intensidade de células pequenas na extensão sanguínea e é caracterizada quando o VCM está abaixo do valor normal 80 fL e RDW 155 Exemplos de microcitose anemia ferropriva talassemia anemia de doenças crônicas alguns subtipos de anemias sideroblásticas intoxicação por chumbo Macrocitos Macrocitose e Anemias Macrocíticas Macrocitos são eritrócitos com 90 μm de diâmetro Quando ovalados são chamados de macrovalócitos antigamente chamado de megalócito São decorrentes de maturação celular anormal e característicos dos processo hemolíticos O termo macrocitose corresponde à quantidade e à intensidade de células grandes na extensão sanguínea e é caracterizada quando o VCM está acima do valor normal 99 fL e RDW 155 Exemplos de macrocitose anemia megaloblástica anemia aplástica hepatopatias alcoolismo aids fumo anemias hemolíticas É fisiológica em recémnascidos e em crianças até 5 meses Anisocitose É um termo genérico utilizado para caracterizar a variação de tamanho entre eritrócitos ou seja a presença simultânea de microcitos e normocitos de macrocitos e normocitos ou de macrocitos e microcitos Quando se dispõem de automação e nos casos em que o VCM é normal mas há macrocitos eou microcitos o RDW é bastante elevado e deverá haver anisocitose evidente na extensão Quando o VCM e o RDW são normais a extensão deverá apresentar células normocíticas sem anisocitose portanto sem macrocito ou microcitos