Modelo de Anamnese Psiquiátrica Completa - Roteiro para Entrevista

Data do atendimento Identificação Nome Idade Sexo Nacionalidade Estado Civil Data de nasc Grau de instrução Profissão Residência cidadeestado Telefones para contado Atendimento Frequencia Datahora Queixa Principal Secundária Sintomas Histórico da Doença Atual Início da patologia Frequência Intensidade Tratamentos anteriores Medicamentos Histórico Pessoal Infância Rotina Vícios Hobbies Trabalho Historico Familiar Pais Irmaos Conjugue Filhos Lar Historia Patológica Pregressa enfermidades e tratamentos atuais e anteriores Exame Psíquico Aparência Comportamento Atitude para com o entrevistador cooperativo resistente indiferente Orientação Autoidentificatória corporal temporal espacial orientado em relação a patologia Observações Atenção Vigilância Tenacidade Memória Inteligência Sensopercepção normal Alucinação Pensamento acelerado retardado fuga bloqueio prolixo repetição Conteúdo obsessões hipocondrias fobias delírios expansão do eu grandeza ciúme reivindicação genealógico místico de missão salvadora deificação erótico de ciúmes invenção ou reforma idéias fantásticas excessiva saúde capacidade física beleza retração do eu prejuízo autoreferência perseguição influência possessão humildades experiências apocalípticas negação do eu hipocondríaco negação e transformação corporal autoacusação culpa ruína niilismo tendência ao suicídio Linguagem disartrias má articulação afasias verbigeração repetição de palavas parafasia emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos neologismo mussitação voz murmurada em tom baixo logorréia fluxo incessante e incoercível de palavras pararespostas responde a uma indagação com algo que não tem nada a ver com o que foi perguntado Afetividade Humor normal exaltado baixa de humor quebra súbita da tonalidade do humor durante a entrevista Consciência da doença atual sim parcialmente não HIPÓTESE DIAGNÓSTICA