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Cursos Gerais ·
Saúde Pública
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PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM Reformulação devido à Pandemia COVID19 Sumário 1 GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE 4 11 Apresentação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas 5 12 Responsabilidades 6 13 Descrição Básica dos Atendimentos 6 2 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE 7 21 Atividades 7 REFERÊNCIAS 8 3 REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA 10 31 Situação Problema 10 4 REFERENCIAMENTO DO PACIENTE PARA A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 11 41 Atividades 11 REFERÊNCIAS 11 5 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 14 51 SituaçãoProblema 15 6 ORIENTAÇÕES PARA A FAMÍLIA EM RELAÇÃO AOS CUIDADOS DOMICILIARES COM A SONDA NASOENTERAL 15 61 Atividades 16 REFERÊNCIAS 16 7 DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM 18 8 SITUAÇÃO NORTEADORA DE APRENDIZAGEM 19 81 Apresentação do Hospital Geral do CentroOeste 19 9 ATIVIDADES 20 REFERÊNCIAS 22 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 1ª ATIVIDADE TEMA GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE Reformulação devido à Pandemia COVID19 GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE O gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde GRSS anteriormente à criação da Anvisaera regulamentado somente por resolução do Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA Devido àcompetência legal estabelecida pela Lei 97821999 que criou a Anvisa coube a esta Agência a competênciade regulamentar os procedimentos internos dos serviços de saúde relativos ao GRSS O Sistema Nacional deVigilância Sanitária SNVS atua de forma descentralizada e a fiscalização do GRSS compete às VigilânciasSanitárias dos Estados Municípios e do DF com o auxílio dos órgãos ambientais locais auxiliados pelosServiços de Saneamento e dos Serviços de Limpeza Urbana Considerase que parte dos resíduos geradosapresenta risco similar aos domiciliares podendo ter o mesmo destino esgoto ou aterro sanitário BRASIL 2018a Dessa f orma d efinese como geradores de RSS todos os serviçoscujas atividades estejam relacionadas com a atenção à saúde humana ou animalinclusive os serviços de assistência domiciliar laboratórios analíticos de produtos parasaúde necrotérios funerárias e serviços onde se realizem atividades deembalsamamento tanatopraxia e somatoconservação serviços de medicina legaldrogarias e farmácias inclusive as de manipulação estabelecimentos de ensino epesquisa na área de saúde centros de controle de zoonoses distribuidores de produtosfarmacêuticos importadores distribuidores de materiais e controles para diagnósticoin vitro unidades móveis de atendimento à saúde serviços de acupuntura serviços depiercing e tatuagem salões de beleza e estética dentre outros afins BRASIL 2018a Todo serviço gerador deve dispor de um Plano de Gerenciamento de RSSPGRSS observando as regulamentações federais estaduais municipais ou do DistritoFederal O Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS é um documento baseado nos p rincípios da não geração e da minimização da geração de resíduos que aponta e descreve asações relativas ao seu manejo propondo medidas de adequação para que o empreendimento estejaem conformidade com a Política Nacional de Resíduos Sólidos Lei nº 123052010 e demais legislações vigentes BRASIL 2018b A aplicação e a sustentação de um programa de gerenciamento de resíduos são imprescindíveis uma vez que o sucesso do programa está fortemente centrado na mudança de atitudes de todosos atores da unidade geradora A divulgação do PGRSS é fundamental para a conscientização edifusão das ideias e atitudes que o sustentarão e trabalhando com metas reais devese sempre reavaliar os êxitos ou insucessos obtidos redirecionandoos se preciso para que o programa sejafactível BRASIL 2018b Para a realização dessa atividade considere a situação hipotética a seguir Apresentação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas Por volta de 1980 iniciouse a ideia da incorporação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas na cidade de LaranjalMG sendo o projeto concretizado e inaugurado em 1982 Com localização estratégica dentro do complexo hospitalar o Ambulatório de Ortopedia confere ampla abertura regional atendendo cerca de 20 municípios da regional Atualmente possui 1 recepção 10 consultórios médicos 1 sala para gesso 2 sala s para curativos 1 posto de enfermagem 3 salas para realização de medicação 1 expurgo 1 farmácia satélite e 1 depósito para materiais de limpeza Figura 1 Planta baixa do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas CONSULTÓRIOS MÉDICOS DEPÓSITO FARMÁCIA SATÉLITE EXPURGO POSTO DE ENFERMAGEM SALAS PARA MEDICAÇÃO SALAS PARA CURATIVO RECEPÇÃO SALA DE GESSO CONSULTÓRIOS MÉDICOS Responsabilidades As responsabilidades sobre o correto manejo e descarte dos resíduos gerados no ambulatório reca e msobre todos os envolvidos nos processos desde a direção médicos residentes equipe de enfermagem passando pelos responsáveis pelas áreas alunos e estagiáriosalém das empresas terceirizadas que prestam serviços na instituição Descrição Básica dos Atendimentos Atende pacientes com doença relacionada a ortopedia geral e traumatologia terapiacelular bem como pacientes candidatos a cirurgia do joelho do ombro da mão do pé doquadril e da coluna Não faz cirurgias ambulatoriais porém realiza curativos e procedimentos ortopédicos imobilização e redução PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde para o Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas Para que ele seja realizado de forma efetiva é importante que nele seja contemplado e descrito as seguintes informações Classificação e composição dos resíduos Manuseio de resíduos Cuidados minimização de resíduos comum Segregação na origem Acondicionamento e critérios para acondicionamento dos RSS Coleta interna do ponto de geração até o armazenamento intermediário Armazenamento externo depósitos de resíduos Fluxo de coleta interna dos resíduos Coleta e transporte externo Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal em um ambulatório de ortopedia REFERÊNCIAS BRASIL Resolução RDC nº 222 de 28 de março de 2018 Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências Órgão emissor ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária 2018a Disponível em httpsbitly30S1a7e Acesso 120820 BRASIL Ministério da Educação Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro HCUFTM Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde Gerência de ResíduosSetor de Hotelaria Hospitalar do HCUFTM Uberaba 2018 b Disponível em httpsbitly2PK76ZV Acesso 120820 PLANO DE TRABALHO D E ESTÁGIO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 2ª ATIVIDADE TEMA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA Reformulação devido à Pandemia COVID19 REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA O crescimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis DCNTs decorrentes das t ransiç ões epidemiológica e demográfica associadas ao processo de globalização urbanização e hábitos de vidas não saudáveis resultaram em demandas cada vez maiores dos serviços de saúde Nesse sentido algumas políticas públicas efetivas e integrad oras começaram a ser implementadas como estratégia de enfrentamento das DCNT no Brasil sendo elaboradas e implementa dascom foco na prevenção e controle das comorbidades e seus fatores de risco Para tanto os setores da Atenção Primária Secundária e Terciária em Saúde devem atuar de forma conjunta no acompanha mento d o usuário para o alcance da integralidade do cuidado Os serviços de toda a Rede de Atenção à Saúde RAS por meio da vinculação dos diversos serviços devem oferta r uma atenção contínua integral e humanizada para determinada população Assim para o desenvolvimento dessa estratégia todos os níveis de atenção à saúde serão considerados igualmente importantes para o alcance d os objetivos no atendimento ao usuário não devendo haver nenhum tipo de organização hierárquica entre eles Além disso p ara a efetividade do trabalho na RAS todos os trabalhadores devem se r esponsabiliz ar pela continuidade da assistência ao usuário e pela organização dos processos de trabalho Para isso tornase necessária a interligação dos serviços dos diferentes níveis de atenção por meio da efetivação do s processos de referência e contrarreferência Diante dessas informações convido você a realizar a leitura da situação problema apresentada a seguir para o desenvolvimento dessa atividade Situação Problema Pedro sexo masculino 83 anos é tabagista hipertenso dislipidêmico além disso f az uso irregular das medicações Como consequência dessa situação sofreu um acidente vascular encefálico isquêmico há cerca de 10 dias apresentando sequelas como hemiparesia à esquerda disartria e disfagia Após a estabilização do seu quadro clínico inicial ainda em ambiente hospitalar Pedro foi avaliado de forma multidisciplinar pelo médico enfermeiro e nutricionista os quais identificaram que Pedro apresentava dificuldade de degluti ção até mesmo em relação a os alimentos pastosos A partir dessa avaliação conjunta a equipe optou por oferecer nutrição enteral exclusiva por meio de sonda nasoenteral Após alguns dias de ho spitaliza ção Pedro recebeu alta para casa e deverá seguir com a sonda para alimentação enteral de forma exclusiva até a sua próxima avaliação que deverá ocorrer em ambiente ambulatorial REFERENCIAMENTO DO PACIENTE PARA A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética elabore uma carta de referência do paciente Pedro que seja elaborada pelo Enfermeiro da unidade hospitalar e direcionada ao Enfermeiro da Unidade de Saúde da Família com o objetivo de buscar a continuidade dos cuidados relacionados a sonda nasoenteral Para isso alguns pontos devem ser observados Descrever uma história sucinta do atendimento desse paciente Quais foram as indicações da sonda nasoenteral nesse caso Sinalizar se a alimentação via oral será permitida Apresentar quais orientações foram disponibilizadas aos familiares Descrever qual serviço deve ser acionado diante de algumas intercorrências ou complicações como retirada acidental da sonda desenvolvimento de febre e alterações gastrointestinais como diarreia vômitos e distensão abdominal por exemplo Qual será o objetivo do atendimento de retorno ambulatorial Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal ao realizar o referenciamento do paciente ao serviço de saúde da atenção primária REFERÊNCIAS BRONDANI J E et al D esafios da referência e contrarreferência na atenção em saúde na perspectiva dos trabalhadores CogitareEnferm Curitiba v 21 n 1 p 0108 Janmar 2016 Disponível em httpsbitly3gTEc5k Acesso em 12 ago 2020 FAUSTO M C R et al Itinerários terapêuticos de pacientes com acidente vascular encefálico fragmentação do cuidado em uma rede regionalizada de saúde Rev Bras Saude Mater Infant Recife v17 supl 1 p S63S72 2017 Disponível em httpsbitly3aoFrHh Acesso em 12 ago 2020 PLANO DE TRABALHO D E ESTÁGIO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 3ª ATIVIDADE TEMA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL Reformulação devido à Pandemia COVID19 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL A terapia nutricional TN deve ser implementada com o objetivo de preve nir ou tratar quadros de desnutrição contribuindo na redução das complicações infecciosas da má cicatrização do tempo de internação dos custos hospitalares e da mortalidade A nutrição do paciente hospitalizado pode ocorrer de forma oral ou por meio de nutrição enteral NE via sonda ou nutrição parenteral NP via endovenosa A nutrição oral deve ser considerada como o meio preferencial para a ingestão de alimentos uma vez que se apresenta como a principal via de alimentação Entretanto quando o indivídu o não apresenta um bom nível de consciência não é capaz de atingir suas necessidades nutricionais ou quando não pode e não deve se alimentarpelo método convencional as outras formas de TNdevem ser consideradas A alimentação por via oral é de eleição em pacientes dotados de bom nível de consciência e que tenham algum grau de permeabilidade do tubo digestivo caso contrário há indicação do uso de sonda Dentre as alternativas de acesso nutricional a equipe de saúde deve optar primeiramente pela NE Dessa forma a NP será indicada diante da impossibilidade de NE ou quando esta não é suficiente para suprir as necessidades nutricionais Ainda a NE e a NP podem ser empregadas de forma simultânea em casos específicos a fim de assegurar o aporte nutricional ao paciente sendo caracterizada como TN mista Os motivos pelos quais a NE é definida como a principal alternativa à nutrição oral consiste basicamente em suas vantagens como menor custo mais segura melhor toler ância p elo paciente fácil operacionalização tanto em unidades de longa permanência quanto no domicílio menor incidência de complicações metabólicas além da manutenção d a funcionalidade do trato gastrointestinal TGI ao preservar o metabolismo intestinal e hepático Entretanto sua indicação deve ser realizada aos indivíduos com TGI funcionante e que apresentam ingestão oral insuficiente ou inadequada para atender às necessidades nutricionais Para implementação da NE a s soluções de nutrição enteral são infundidas no estômago no duodeno ou no jejuno proximal por meio de uma sonda nasogástrica a qual é inserida através do nariz A administração da nutrição enteral consiste em uma importante etapa da TN podendo ser realizada de forma intermitente ou contínua Alimentação intermitente deve ser realizada com uma frequência mínima de três a quatro vezes por dia podendo ser administrada em bolus com auxílio de uma seringa ou de forma gravitacional por meio do frasco de dieta com gotejamento lento o qual deve ser realizado em um período aproximado de 30 minutos A administração intermitente geralmente são opções práticas e não dispendiosas para o cliente no domicílio ou em uma unidade de longa permanência mas eles podem não ser tolerados no cliente agudamente enfermo Alimentação contínua sua administração é realizada de forma contínua por gotejamento lento durante longos períodos Para isso devem ser infundidas com auxílio de bombas de alimentação enteral que controlam a velocidade de administração da fórmula Não são tão indicadas para o ambiente domiciliar pois restringem a mobilidade do paciente e exigem que o cliente e o cuidador tenham conhecimento sobre seu manejo Cabe ainda destacar que a E nfermagem possui papel fundamental no sucesso da terapêutica nutricional desde a manutenção e controle da via escolhida e volume administrado até as complicações que o paciente possa apresentar Dessa forma o planejamento assistencial de enfermagem deve ser individualizado levando em consideração os aspectos físicos psicossociais e espirituais Neste contexto continuaremos acompanhando a história de Pedro para a realização dessa atividade SituaçãoProblema Pedro sexo masculino 83 anos é tabagista hipertenso dislipidêmico além disso f az uso irregular das medicações Como consequência dessa situação sofreu um acidente vascular encefálico isquêmico há cerca de 10 dias apresentando sequelas como hemiparesia à esquerda disartria e disfagia Após a estabilização do seu quadro clínico inicial ainda em ambiente hospitalar Pedro foi avaliado de forma multidisciplinar pelo médico enfermeiro e nutricionista os quais identificaram que Pedro apresentava dificuldade de degluti ção até mesmo em relação a os alimentos pastosos A partir dessa avaliação conjunta a equipe optou por oferecer nutrição enteral exclusiva por meio de sonda nasoentérica Após mais alguns dias de ho spitaliza ção Pedro recebeu alta para casa e deverá seguir com a sonda para alimentação enteral de forma exclusiva até a sua próxima avaliação que deverá ocorrer de forma ambulatorial ORIENTAÇÕES PARA A FAMÍLIA EM RELAÇÃO AOS CUIDADOS DOMICILIARES COM A SONDA NASOENTERAL Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética descreva todas as etapas que devem ser desenvolvidas na preparação para a alta hospitalar de Pedro e qual o papel do Enfermeiro neste momento A seguir elabore um material que deve ser entregue ao familiar cuidador contemplando as orientações em relação a sonda nasoenteral em ambiente domiciliar Para isso alguns pontos devem ser observados Apresente um material organizado com fácil acesso às informações e com visual estético atrativo Use sua criatividade e inclua imagens esquemas e outros recursos que considerar relevantes Utilize uma linguagem simples clara e objetiva a fim de facilitar a compreensão por parte do familiar Elabore um material completo considerando a possível falta de experiência desse familiar em relação aos cuidados com a sonda Inclua todos os cuidados envolvidos na terapia nutricional enteral desde a fixação da sonda a forma e velocidade de administração da dieta preparo e conservação das soluções além das possíveis complicações os sinais de alerta e quando encaminhar o paciente ao serviço hospitalar frente a essas situações REFERÊNCIAS NETTINA S M Prática de enfermagem 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2017 Parte 2 Unidade 5 Capítulo 20 Minha Biblioteca SMELTZER SC BARE BG Brunner S uddarth tratado de enfermagem médico cirúrgica 13ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 Minha Biblioteca UENO E KOFFKE M VOIGT V R Perfil de pacientes hospitalizados em uso de terapia enteral BRASPEN J São Paulo v 33 n 2 p 1948 2018 Disponível em httpsbitly31MMBRW Acesso em 12 ago 2020 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 4ª ATIVIDADE TEMA DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM Reformulação devido à Pandemia COVID19 DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM A gestão de pessoas e do cuidado em saúde é fundamental na área da Enfermagem e uma das atribuições do profissional enfermeiro uma vez quecontribui com a manutenção da qualidade da assistência A avaliação da demanda de trabalho e dos fatores associados é indispensável para a gestão em saúde visto que o superdimensionamento implica em custo elevado e uma equipe reduzida pode ocasionar queda da qualidade assistencial e gera r maior custo no tratamento dos pacientes ao prolongar o tempo de internação A gerência dos serviços de Enfermagem deve prever o quantitativo adequado de profissionais por meio do dimensionamento da equipe de Enfermagem bem como calcular os principais indicadores de qualidade para que a segurança do paciente seja garantida e qualidade do cuidado seja cada vez maior A metodologia do dimensionamento em enfermagem significa calcular o número de profissionais de enfermagem adequados e suficientes para atender uma determinada demanda e um tipo específico de serviços Esta metodologia é vista como uma ferramenta importanteno alcan ce de parâmetros mínimos além de representar uma etapa fundamental no processo decisório relacionado à alocação de recursos humanos qualidade da assistência monitorização da produtividade e processo orçamentário O s recursos humanos devem estar intimamente relacionados ao grau de complexidade dos cuidados ofertados aos recursos técnicos e materiais disponíveis e às características dos trabalhadores que compõem o quadro funcional O modelo oficial de dimensionamento do quadro de profissionais é estabelecidopel o Conselho Federal de Enfermagem COFEN que desenvolveu normas técnicas mínimas por meio da Resolução COFEN nº 54 320 17 Esta resolução apresenta orientam os gestores gerentes e enfermeiros dos serviços de saúde no planejamento do quantitativo de profissionais das diferentes categorias de enfermagem necessários para execução das ações de enfermagem A Resolução em questão estabelece ainda o Índice de Segurança Técnica IST e a proporção de enfermeiros baseada no grau de complexidade da atenção dispensada à clientela sobre o total de profissionais de Enfermagem O dimensionamento de Enfermagem deve embasarse em um Sistema de Classificação de Pacientes SCP agrupandoos de acordo com sua complexidade assistencial Um SCP é uma ferramenta administrativa de Enfermagem indispensável ao processo de dimensionamento podendo ser definido como a identificação e classificação de pacientes em categorias de cuidados e a quantificação dessas categorias como uma medida dos esforços de Enfermagem requeridos Esse instrumento tornase valioso pois disponibiliza dados das condições dos pacientes os quais possibilitam projeções racionais e efetivas do pessoal de Enfermagem necessárias para o atendimento das necessidades dos pacientes SITUAÇÃO NORTEADORA DE APRENDIZAGEM Você acabou de assumir a gerência de uma Unidade de Terapia Intensiva UTI conhecida por UTIA específica para adultos O diretor de enfermagem do hospital em que trabalha colocouo nesta função com o intuito de reestruturar o dimensionamento desta unidade E a pergunta que você se faz é o dimensionamento do pessoal de Enfermagem da UTIA está adequado para atender às demandas assistenciais A UTIA possui 10 leitos destinados a terapia intensiva geral para internação de pacientes adultos Em relação aos 10 leitos que compõe a UTIA e a m édia diária de pacientes internados de acordo com o tipo de assistência requerida temos que 3 de cuidados semiintensivos e 7 de cuidados intensivos Com taxa de ocupação de 100 e carga horária semanal de 40 horas semanais com IST igual a 15 A equipe de enfermagem é composta por um enfermeiro coordenador você oito enfermeiros assistenciais e 2 2 técnicos de enfermagem que atuam em jornada de trabalho semanal de 36 horas e são alocados em quatro equipes turno matutino vespertino noite 1 e noite 2 Os turnos diurnos matutino e vespertino são de seis horas cada e os dois turnos noturnos são de 12 horas com uma jornada semanal de 36 horas Apresentação do Hospital Geral do CentroOeste A UTIA em que você é gestor é um dos serviços ofertados pelo Hospital Geral do CentroOeste instituição credenciada ao Sistema Único de Saúde e referência regional em atendimento de média e alta complexidade O Hospital dispõe de 123 leitos de internamento para atender à demanda proveniente do município e região Dos 123 leitos 10 são destinados à UTIA para internação de pacientes que necessitam de atenção das mais variadas especialidadesSobre a estrutura física a UTIA é do tipo circular dividida em box individual separados por vidros na parte superior das paredesA clientela atendida na UTIA permanece internada por períodos variáveis principalmente devido a doenças crônicas relacionadas ao aparelho cardiovascular e respiratório A taxa de ocupação da UTIA é de aproximadamente 100 Isso se explica pelo fato de os leitos ficarem desocupados por curto período entre a saída de um paciente e a admissão de outro quase sempre destinados à limpeza eou manutenção da unidade Neste último mês foram atendidos 5 pacientes em média por dia Nesse mesmo período 140 pacientes receberam alta para unidade de internação e 10 foram ao óbito Desse modo considerouse a taxa de ocupação diária máxima 10 leitos na distribuição percentual média do tipo de cuidados segundo o Sistema de Classificação de Pacientes SCP proposto por Fugulin resultando em média diária de 3 pacientes de cuidados semiintensivos e 7 pacientes de cuidados intensivos Vale ressaltar que a maioria dos pacientes da UTIA demanda cuidados intensivos devido risco iminente de morte passível de instabilidade hemodinâmica exigindo assistência de enfermagem e médica constante e especializada Você enquanto enfermeiro gestor da UTIA resolveu avaliar os últimos indicadores de qualidade da assistência em saúde disponível no setor mas observou que havia apenas números absolutos e os dados que mais chamaram atenção foi i ncidência de flebite e incidência de lesão por pressão ATIVIDADES Após leitura da situação norteadora de aprendizagem responda as atividades a seguir 121 A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize o cálculo de dimensionamento de enfermagem da UTIA ou seja descubra qual o número de enfermeiros e técnicos de enfermagem é mais adequado para atender a demanda deste serviço Para realiza r o cálculo de forma efetiva é importante considerar as seguintes informações Para calcular o número adequado de enfermeiros e técnicos de enfermagem para a UTIA Quantitativo de pessoal QP você precisa utilizar a seguinte equação Por isso é mais adequado descobrirprimeiro o Total de Horas de Enfermagem THE por meio do seguinte cálculo Segundo a Resolução COFEN nº 54 3201 7 O total de horas de Enfermagem éa soma do número de pacientes segundo o SCP multiplicado pelo valor das horas de Enfermagem que está estabelecido na Resolução supracitada para efeito de cálculo devem ser consideradas como horas de Enfermagem por leito nas 24 horas 1 4 horas de enfermagem por paciente no cuidado mínimoPCM 2 6 horas de enfermagem por paciente no cuidado intermediário PCI 3 10 horas de enfermagem por paciente no cuidado de alta dependência PCAD 4 10 horas de enfermagem por paciente no cuidado semiintensivo PCSI 5 18 horas de enfermagem por paciente no cuidado intensivo PCIt Após descobrir o THE você precisa descobrir o valor da a constante de Marinho KM Para isso utilize a tabela a seguir uma vez que o cálculo da KM substituise a CHS por 20h 24h 30h 36h 40h ou 44h assumindose os seguintes valores Agora que você possui o valor da THE e da KM A distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem deve observar a O SCP e as seguintes proporções mínimas 1 Para cuidado mínimo e intermediário 33 são enfermeiros mínimo de seis e os demais auxiliares eou técnicos de enfermagem 2 Para cuidado de alta dependência 36 são enfermeiros e os demais técnicos eou auxiliares de enfermagem 3 Para cuidado semiintensivo 42 são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem 4 Para cuidado intensivo 52 são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem Realizado todos estes passos para obter o número de profissionais necessários compare este número do quadro funcional estimado com o número real de trabalhadores existente na UTIA Para auxiliálo complete a tabela a seguir Tabela 1 Descrição comparativa do quadro atual de profissionais da UTIA e o quadro dimensionado UTIA Km h Total de Horas de Enfermagem THE Quadro de Pessoal DimensionadoQP Distribuição de QP Dimensionado por categoria Quadro de Pessoal atual Déficit de Profissionais Enf Téc Aux Enf Téc Aux Enf Téc Aux 12 2 Com base nos dados apresentados em relação aos indicadores da assistência hospitalar Calcule os indicadores a seguir eelabore um material para apresentação em uma reunião com a Regional de Saúde Tempo médio de permanência da UTIA Tempo médio de permanência pacientes dias em determinado período saídas nesse mesmo período x 100 Índice de giro de rotatividade da UTIA Giro de rotatividade número de saídas durante o período número de leitos nesse mesmo período Taxa de mortalidade da UTIA Número total de óbitos de pacientes internados na UTI Número total de altas da UTI 123 A pós análise dos dados apresentados elenquealgumas necessidades de capacitação da equipe da UTIA a fim de elaborar um programa de educação continuada para toda a equipe Para isso constru a um plano de ensino destacando quais recursos auxiliares de ensino e a metodologia de avaliação escolhidas para o desenvolvimento da educação continuada Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal em um aUnidade de Terapia Intensiva UTI REFERÊNCIAS AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR Disponível em httpwwwansgovbrimagesstoriesprestadoresEEFI07pdf Acesso em 12 ago 2020 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN Resolução COFEN Nº 5432017 de 18 de abril de 2017 Atualiza e estabelece parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nos serviçoslocais em que são realizadas atividades de enfermagem Brasília DF Conselho Federal de Enfermagem COFEN Internet 2017
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PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM Reformulação devido à Pandemia COVID19 Sumário 1 GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE 4 11 Apresentação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas 5 12 Responsabilidades 6 13 Descrição Básica dos Atendimentos 6 2 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE 7 21 Atividades 7 REFERÊNCIAS 8 3 REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA 10 31 Situação Problema 10 4 REFERENCIAMENTO DO PACIENTE PARA A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE 11 41 Atividades 11 REFERÊNCIAS 11 5 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 14 51 SituaçãoProblema 15 6 ORIENTAÇÕES PARA A FAMÍLIA EM RELAÇÃO AOS CUIDADOS DOMICILIARES COM A SONDA NASOENTERAL 15 61 Atividades 16 REFERÊNCIAS 16 7 DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM 18 8 SITUAÇÃO NORTEADORA DE APRENDIZAGEM 19 81 Apresentação do Hospital Geral do CentroOeste 19 9 ATIVIDADES 20 REFERÊNCIAS 22 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 1ª ATIVIDADE TEMA GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE Reformulação devido à Pandemia COVID19 GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE O gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde GRSS anteriormente à criação da Anvisaera regulamentado somente por resolução do Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA Devido àcompetência legal estabelecida pela Lei 97821999 que criou a Anvisa coube a esta Agência a competênciade regulamentar os procedimentos internos dos serviços de saúde relativos ao GRSS O Sistema Nacional deVigilância Sanitária SNVS atua de forma descentralizada e a fiscalização do GRSS compete às VigilânciasSanitárias dos Estados Municípios e do DF com o auxílio dos órgãos ambientais locais auxiliados pelosServiços de Saneamento e dos Serviços de Limpeza Urbana Considerase que parte dos resíduos geradosapresenta risco similar aos domiciliares podendo ter o mesmo destino esgoto ou aterro sanitário BRASIL 2018a Dessa f orma d efinese como geradores de RSS todos os serviçoscujas atividades estejam relacionadas com a atenção à saúde humana ou animalinclusive os serviços de assistência domiciliar laboratórios analíticos de produtos parasaúde necrotérios funerárias e serviços onde se realizem atividades deembalsamamento tanatopraxia e somatoconservação serviços de medicina legaldrogarias e farmácias inclusive as de manipulação estabelecimentos de ensino epesquisa na área de saúde centros de controle de zoonoses distribuidores de produtosfarmacêuticos importadores distribuidores de materiais e controles para diagnósticoin vitro unidades móveis de atendimento à saúde serviços de acupuntura serviços depiercing e tatuagem salões de beleza e estética dentre outros afins BRASIL 2018a Todo serviço gerador deve dispor de um Plano de Gerenciamento de RSSPGRSS observando as regulamentações federais estaduais municipais ou do DistritoFederal O Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS é um documento baseado nos p rincípios da não geração e da minimização da geração de resíduos que aponta e descreve asações relativas ao seu manejo propondo medidas de adequação para que o empreendimento estejaem conformidade com a Política Nacional de Resíduos Sólidos Lei nº 123052010 e demais legislações vigentes BRASIL 2018b A aplicação e a sustentação de um programa de gerenciamento de resíduos são imprescindíveis uma vez que o sucesso do programa está fortemente centrado na mudança de atitudes de todosos atores da unidade geradora A divulgação do PGRSS é fundamental para a conscientização edifusão das ideias e atitudes que o sustentarão e trabalhando com metas reais devese sempre reavaliar os êxitos ou insucessos obtidos redirecionandoos se preciso para que o programa sejafactível BRASIL 2018b Para a realização dessa atividade considere a situação hipotética a seguir Apresentação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas Por volta de 1980 iniciouse a ideia da incorporação do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas na cidade de LaranjalMG sendo o projeto concretizado e inaugurado em 1982 Com localização estratégica dentro do complexo hospitalar o Ambulatório de Ortopedia confere ampla abertura regional atendendo cerca de 20 municípios da regional Atualmente possui 1 recepção 10 consultórios médicos 1 sala para gesso 2 sala s para curativos 1 posto de enfermagem 3 salas para realização de medicação 1 expurgo 1 farmácia satélite e 1 depósito para materiais de limpeza Figura 1 Planta baixa do Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas CONSULTÓRIOS MÉDICOS DEPÓSITO FARMÁCIA SATÉLITE EXPURGO POSTO DE ENFERMAGEM SALAS PARA MEDICAÇÃO SALAS PARA CURATIVO RECEPÇÃO SALA DE GESSO CONSULTÓRIOS MÉDICOS Responsabilidades As responsabilidades sobre o correto manejo e descarte dos resíduos gerados no ambulatório reca e msobre todos os envolvidos nos processos desde a direção médicos residentes equipe de enfermagem passando pelos responsáveis pelas áreas alunos e estagiáriosalém das empresas terceirizadas que prestam serviços na instituição Descrição Básica dos Atendimentos Atende pacientes com doença relacionada a ortopedia geral e traumatologia terapiacelular bem como pacientes candidatos a cirurgia do joelho do ombro da mão do pé doquadril e da coluna Não faz cirurgias ambulatoriais porém realiza curativos e procedimentos ortopédicos imobilização e redução PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde para o Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas Para que ele seja realizado de forma efetiva é importante que nele seja contemplado e descrito as seguintes informações Classificação e composição dos resíduos Manuseio de resíduos Cuidados minimização de resíduos comum Segregação na origem Acondicionamento e critérios para acondicionamento dos RSS Coleta interna do ponto de geração até o armazenamento intermediário Armazenamento externo depósitos de resíduos Fluxo de coleta interna dos resíduos Coleta e transporte externo Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal em um ambulatório de ortopedia REFERÊNCIAS BRASIL Resolução RDC nº 222 de 28 de março de 2018 Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências Órgão emissor ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária 2018a Disponível em httpsbitly30S1a7e Acesso 120820 BRASIL Ministério da Educação Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro HCUFTM Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saúde Gerência de ResíduosSetor de Hotelaria Hospitalar do HCUFTM Uberaba 2018 b Disponível em httpsbitly2PK76ZV Acesso 120820 PLANO DE TRABALHO D E ESTÁGIO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 2ª ATIVIDADE TEMA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA Reformulação devido à Pandemia COVID19 REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA O crescimento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis DCNTs decorrentes das t ransiç ões epidemiológica e demográfica associadas ao processo de globalização urbanização e hábitos de vidas não saudáveis resultaram em demandas cada vez maiores dos serviços de saúde Nesse sentido algumas políticas públicas efetivas e integrad oras começaram a ser implementadas como estratégia de enfrentamento das DCNT no Brasil sendo elaboradas e implementa dascom foco na prevenção e controle das comorbidades e seus fatores de risco Para tanto os setores da Atenção Primária Secundária e Terciária em Saúde devem atuar de forma conjunta no acompanha mento d o usuário para o alcance da integralidade do cuidado Os serviços de toda a Rede de Atenção à Saúde RAS por meio da vinculação dos diversos serviços devem oferta r uma atenção contínua integral e humanizada para determinada população Assim para o desenvolvimento dessa estratégia todos os níveis de atenção à saúde serão considerados igualmente importantes para o alcance d os objetivos no atendimento ao usuário não devendo haver nenhum tipo de organização hierárquica entre eles Além disso p ara a efetividade do trabalho na RAS todos os trabalhadores devem se r esponsabiliz ar pela continuidade da assistência ao usuário e pela organização dos processos de trabalho Para isso tornase necessária a interligação dos serviços dos diferentes níveis de atenção por meio da efetivação do s processos de referência e contrarreferência Diante dessas informações convido você a realizar a leitura da situação problema apresentada a seguir para o desenvolvimento dessa atividade Situação Problema Pedro sexo masculino 83 anos é tabagista hipertenso dislipidêmico além disso f az uso irregular das medicações Como consequência dessa situação sofreu um acidente vascular encefálico isquêmico há cerca de 10 dias apresentando sequelas como hemiparesia à esquerda disartria e disfagia Após a estabilização do seu quadro clínico inicial ainda em ambiente hospitalar Pedro foi avaliado de forma multidisciplinar pelo médico enfermeiro e nutricionista os quais identificaram que Pedro apresentava dificuldade de degluti ção até mesmo em relação a os alimentos pastosos A partir dessa avaliação conjunta a equipe optou por oferecer nutrição enteral exclusiva por meio de sonda nasoenteral Após alguns dias de ho spitaliza ção Pedro recebeu alta para casa e deverá seguir com a sonda para alimentação enteral de forma exclusiva até a sua próxima avaliação que deverá ocorrer em ambiente ambulatorial REFERENCIAMENTO DO PACIENTE PARA A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética elabore uma carta de referência do paciente Pedro que seja elaborada pelo Enfermeiro da unidade hospitalar e direcionada ao Enfermeiro da Unidade de Saúde da Família com o objetivo de buscar a continuidade dos cuidados relacionados a sonda nasoenteral Para isso alguns pontos devem ser observados Descrever uma história sucinta do atendimento desse paciente Quais foram as indicações da sonda nasoenteral nesse caso Sinalizar se a alimentação via oral será permitida Apresentar quais orientações foram disponibilizadas aos familiares Descrever qual serviço deve ser acionado diante de algumas intercorrências ou complicações como retirada acidental da sonda desenvolvimento de febre e alterações gastrointestinais como diarreia vômitos e distensão abdominal por exemplo Qual será o objetivo do atendimento de retorno ambulatorial Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal ao realizar o referenciamento do paciente ao serviço de saúde da atenção primária REFERÊNCIAS BRONDANI J E et al D esafios da referência e contrarreferência na atenção em saúde na perspectiva dos trabalhadores CogitareEnferm Curitiba v 21 n 1 p 0108 Janmar 2016 Disponível em httpsbitly3gTEc5k Acesso em 12 ago 2020 FAUSTO M C R et al Itinerários terapêuticos de pacientes com acidente vascular encefálico fragmentação do cuidado em uma rede regionalizada de saúde Rev Bras Saude Mater Infant Recife v17 supl 1 p S63S72 2017 Disponível em httpsbitly3aoFrHh Acesso em 12 ago 2020 PLANO DE TRABALHO D E ESTÁGIO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 3ª ATIVIDADE TEMA TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL Reformulação devido à Pandemia COVID19 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL A terapia nutricional TN deve ser implementada com o objetivo de preve nir ou tratar quadros de desnutrição contribuindo na redução das complicações infecciosas da má cicatrização do tempo de internação dos custos hospitalares e da mortalidade A nutrição do paciente hospitalizado pode ocorrer de forma oral ou por meio de nutrição enteral NE via sonda ou nutrição parenteral NP via endovenosa A nutrição oral deve ser considerada como o meio preferencial para a ingestão de alimentos uma vez que se apresenta como a principal via de alimentação Entretanto quando o indivídu o não apresenta um bom nível de consciência não é capaz de atingir suas necessidades nutricionais ou quando não pode e não deve se alimentarpelo método convencional as outras formas de TNdevem ser consideradas A alimentação por via oral é de eleição em pacientes dotados de bom nível de consciência e que tenham algum grau de permeabilidade do tubo digestivo caso contrário há indicação do uso de sonda Dentre as alternativas de acesso nutricional a equipe de saúde deve optar primeiramente pela NE Dessa forma a NP será indicada diante da impossibilidade de NE ou quando esta não é suficiente para suprir as necessidades nutricionais Ainda a NE e a NP podem ser empregadas de forma simultânea em casos específicos a fim de assegurar o aporte nutricional ao paciente sendo caracterizada como TN mista Os motivos pelos quais a NE é definida como a principal alternativa à nutrição oral consiste basicamente em suas vantagens como menor custo mais segura melhor toler ância p elo paciente fácil operacionalização tanto em unidades de longa permanência quanto no domicílio menor incidência de complicações metabólicas além da manutenção d a funcionalidade do trato gastrointestinal TGI ao preservar o metabolismo intestinal e hepático Entretanto sua indicação deve ser realizada aos indivíduos com TGI funcionante e que apresentam ingestão oral insuficiente ou inadequada para atender às necessidades nutricionais Para implementação da NE a s soluções de nutrição enteral são infundidas no estômago no duodeno ou no jejuno proximal por meio de uma sonda nasogástrica a qual é inserida através do nariz A administração da nutrição enteral consiste em uma importante etapa da TN podendo ser realizada de forma intermitente ou contínua Alimentação intermitente deve ser realizada com uma frequência mínima de três a quatro vezes por dia podendo ser administrada em bolus com auxílio de uma seringa ou de forma gravitacional por meio do frasco de dieta com gotejamento lento o qual deve ser realizado em um período aproximado de 30 minutos A administração intermitente geralmente são opções práticas e não dispendiosas para o cliente no domicílio ou em uma unidade de longa permanência mas eles podem não ser tolerados no cliente agudamente enfermo Alimentação contínua sua administração é realizada de forma contínua por gotejamento lento durante longos períodos Para isso devem ser infundidas com auxílio de bombas de alimentação enteral que controlam a velocidade de administração da fórmula Não são tão indicadas para o ambiente domiciliar pois restringem a mobilidade do paciente e exigem que o cliente e o cuidador tenham conhecimento sobre seu manejo Cabe ainda destacar que a E nfermagem possui papel fundamental no sucesso da terapêutica nutricional desde a manutenção e controle da via escolhida e volume administrado até as complicações que o paciente possa apresentar Dessa forma o planejamento assistencial de enfermagem deve ser individualizado levando em consideração os aspectos físicos psicossociais e espirituais Neste contexto continuaremos acompanhando a história de Pedro para a realização dessa atividade SituaçãoProblema Pedro sexo masculino 83 anos é tabagista hipertenso dislipidêmico além disso f az uso irregular das medicações Como consequência dessa situação sofreu um acidente vascular encefálico isquêmico há cerca de 10 dias apresentando sequelas como hemiparesia à esquerda disartria e disfagia Após a estabilização do seu quadro clínico inicial ainda em ambiente hospitalar Pedro foi avaliado de forma multidisciplinar pelo médico enfermeiro e nutricionista os quais identificaram que Pedro apresentava dificuldade de degluti ção até mesmo em relação a os alimentos pastosos A partir dessa avaliação conjunta a equipe optou por oferecer nutrição enteral exclusiva por meio de sonda nasoentérica Após mais alguns dias de ho spitaliza ção Pedro recebeu alta para casa e deverá seguir com a sonda para alimentação enteral de forma exclusiva até a sua próxima avaliação que deverá ocorrer de forma ambulatorial ORIENTAÇÕES PARA A FAMÍLIA EM RELAÇÃO AOS CUIDADOS DOMICILIARES COM A SONDA NASOENTERAL Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética descreva todas as etapas que devem ser desenvolvidas na preparação para a alta hospitalar de Pedro e qual o papel do Enfermeiro neste momento A seguir elabore um material que deve ser entregue ao familiar cuidador contemplando as orientações em relação a sonda nasoenteral em ambiente domiciliar Para isso alguns pontos devem ser observados Apresente um material organizado com fácil acesso às informações e com visual estético atrativo Use sua criatividade e inclua imagens esquemas e outros recursos que considerar relevantes Utilize uma linguagem simples clara e objetiva a fim de facilitar a compreensão por parte do familiar Elabore um material completo considerando a possível falta de experiência desse familiar em relação aos cuidados com a sonda Inclua todos os cuidados envolvidos na terapia nutricional enteral desde a fixação da sonda a forma e velocidade de administração da dieta preparo e conservação das soluções além das possíveis complicações os sinais de alerta e quando encaminhar o paciente ao serviço hospitalar frente a essas situações REFERÊNCIAS NETTINA S M Prática de enfermagem 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2017 Parte 2 Unidade 5 Capítulo 20 Minha Biblioteca SMELTZER SC BARE BG Brunner S uddarth tratado de enfermagem médico cirúrgica 13ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 Minha Biblioteca UENO E KOFFKE M VOIGT V R Perfil de pacientes hospitalizados em uso de terapia enteral BRASPEN J São Paulo v 33 n 2 p 1948 2018 Disponível em httpsbitly31MMBRW Acesso em 12 ago 2020 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I DO CURSO DE ENFERMAGEM 4ª ATIVIDADE TEMA DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM Reformulação devido à Pandemia COVID19 DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM A gestão de pessoas e do cuidado em saúde é fundamental na área da Enfermagem e uma das atribuições do profissional enfermeiro uma vez quecontribui com a manutenção da qualidade da assistência A avaliação da demanda de trabalho e dos fatores associados é indispensável para a gestão em saúde visto que o superdimensionamento implica em custo elevado e uma equipe reduzida pode ocasionar queda da qualidade assistencial e gera r maior custo no tratamento dos pacientes ao prolongar o tempo de internação A gerência dos serviços de Enfermagem deve prever o quantitativo adequado de profissionais por meio do dimensionamento da equipe de Enfermagem bem como calcular os principais indicadores de qualidade para que a segurança do paciente seja garantida e qualidade do cuidado seja cada vez maior A metodologia do dimensionamento em enfermagem significa calcular o número de profissionais de enfermagem adequados e suficientes para atender uma determinada demanda e um tipo específico de serviços Esta metodologia é vista como uma ferramenta importanteno alcan ce de parâmetros mínimos além de representar uma etapa fundamental no processo decisório relacionado à alocação de recursos humanos qualidade da assistência monitorização da produtividade e processo orçamentário O s recursos humanos devem estar intimamente relacionados ao grau de complexidade dos cuidados ofertados aos recursos técnicos e materiais disponíveis e às características dos trabalhadores que compõem o quadro funcional O modelo oficial de dimensionamento do quadro de profissionais é estabelecidopel o Conselho Federal de Enfermagem COFEN que desenvolveu normas técnicas mínimas por meio da Resolução COFEN nº 54 320 17 Esta resolução apresenta orientam os gestores gerentes e enfermeiros dos serviços de saúde no planejamento do quantitativo de profissionais das diferentes categorias de enfermagem necessários para execução das ações de enfermagem A Resolução em questão estabelece ainda o Índice de Segurança Técnica IST e a proporção de enfermeiros baseada no grau de complexidade da atenção dispensada à clientela sobre o total de profissionais de Enfermagem O dimensionamento de Enfermagem deve embasarse em um Sistema de Classificação de Pacientes SCP agrupandoos de acordo com sua complexidade assistencial Um SCP é uma ferramenta administrativa de Enfermagem indispensável ao processo de dimensionamento podendo ser definido como a identificação e classificação de pacientes em categorias de cuidados e a quantificação dessas categorias como uma medida dos esforços de Enfermagem requeridos Esse instrumento tornase valioso pois disponibiliza dados das condições dos pacientes os quais possibilitam projeções racionais e efetivas do pessoal de Enfermagem necessárias para o atendimento das necessidades dos pacientes SITUAÇÃO NORTEADORA DE APRENDIZAGEM Você acabou de assumir a gerência de uma Unidade de Terapia Intensiva UTI conhecida por UTIA específica para adultos O diretor de enfermagem do hospital em que trabalha colocouo nesta função com o intuito de reestruturar o dimensionamento desta unidade E a pergunta que você se faz é o dimensionamento do pessoal de Enfermagem da UTIA está adequado para atender às demandas assistenciais A UTIA possui 10 leitos destinados a terapia intensiva geral para internação de pacientes adultos Em relação aos 10 leitos que compõe a UTIA e a m édia diária de pacientes internados de acordo com o tipo de assistência requerida temos que 3 de cuidados semiintensivos e 7 de cuidados intensivos Com taxa de ocupação de 100 e carga horária semanal de 40 horas semanais com IST igual a 15 A equipe de enfermagem é composta por um enfermeiro coordenador você oito enfermeiros assistenciais e 2 2 técnicos de enfermagem que atuam em jornada de trabalho semanal de 36 horas e são alocados em quatro equipes turno matutino vespertino noite 1 e noite 2 Os turnos diurnos matutino e vespertino são de seis horas cada e os dois turnos noturnos são de 12 horas com uma jornada semanal de 36 horas Apresentação do Hospital Geral do CentroOeste A UTIA em que você é gestor é um dos serviços ofertados pelo Hospital Geral do CentroOeste instituição credenciada ao Sistema Único de Saúde e referência regional em atendimento de média e alta complexidade O Hospital dispõe de 123 leitos de internamento para atender à demanda proveniente do município e região Dos 123 leitos 10 são destinados à UTIA para internação de pacientes que necessitam de atenção das mais variadas especialidadesSobre a estrutura física a UTIA é do tipo circular dividida em box individual separados por vidros na parte superior das paredesA clientela atendida na UTIA permanece internada por períodos variáveis principalmente devido a doenças crônicas relacionadas ao aparelho cardiovascular e respiratório A taxa de ocupação da UTIA é de aproximadamente 100 Isso se explica pelo fato de os leitos ficarem desocupados por curto período entre a saída de um paciente e a admissão de outro quase sempre destinados à limpeza eou manutenção da unidade Neste último mês foram atendidos 5 pacientes em média por dia Nesse mesmo período 140 pacientes receberam alta para unidade de internação e 10 foram ao óbito Desse modo considerouse a taxa de ocupação diária máxima 10 leitos na distribuição percentual média do tipo de cuidados segundo o Sistema de Classificação de Pacientes SCP proposto por Fugulin resultando em média diária de 3 pacientes de cuidados semiintensivos e 7 pacientes de cuidados intensivos Vale ressaltar que a maioria dos pacientes da UTIA demanda cuidados intensivos devido risco iminente de morte passível de instabilidade hemodinâmica exigindo assistência de enfermagem e médica constante e especializada Você enquanto enfermeiro gestor da UTIA resolveu avaliar os últimos indicadores de qualidade da assistência em saúde disponível no setor mas observou que havia apenas números absolutos e os dados que mais chamaram atenção foi i ncidência de flebite e incidência de lesão por pressão ATIVIDADES Após leitura da situação norteadora de aprendizagem responda as atividades a seguir 121 A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize o cálculo de dimensionamento de enfermagem da UTIA ou seja descubra qual o número de enfermeiros e técnicos de enfermagem é mais adequado para atender a demanda deste serviço Para realiza r o cálculo de forma efetiva é importante considerar as seguintes informações Para calcular o número adequado de enfermeiros e técnicos de enfermagem para a UTIA Quantitativo de pessoal QP você precisa utilizar a seguinte equação Por isso é mais adequado descobrirprimeiro o Total de Horas de Enfermagem THE por meio do seguinte cálculo Segundo a Resolução COFEN nº 54 3201 7 O total de horas de Enfermagem éa soma do número de pacientes segundo o SCP multiplicado pelo valor das horas de Enfermagem que está estabelecido na Resolução supracitada para efeito de cálculo devem ser consideradas como horas de Enfermagem por leito nas 24 horas 1 4 horas de enfermagem por paciente no cuidado mínimoPCM 2 6 horas de enfermagem por paciente no cuidado intermediário PCI 3 10 horas de enfermagem por paciente no cuidado de alta dependência PCAD 4 10 horas de enfermagem por paciente no cuidado semiintensivo PCSI 5 18 horas de enfermagem por paciente no cuidado intensivo PCIt Após descobrir o THE você precisa descobrir o valor da a constante de Marinho KM Para isso utilize a tabela a seguir uma vez que o cálculo da KM substituise a CHS por 20h 24h 30h 36h 40h ou 44h assumindose os seguintes valores Agora que você possui o valor da THE e da KM A distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem deve observar a O SCP e as seguintes proporções mínimas 1 Para cuidado mínimo e intermediário 33 são enfermeiros mínimo de seis e os demais auxiliares eou técnicos de enfermagem 2 Para cuidado de alta dependência 36 são enfermeiros e os demais técnicos eou auxiliares de enfermagem 3 Para cuidado semiintensivo 42 são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem 4 Para cuidado intensivo 52 são enfermeiros e os demais técnicos de enfermagem Realizado todos estes passos para obter o número de profissionais necessários compare este número do quadro funcional estimado com o número real de trabalhadores existente na UTIA Para auxiliálo complete a tabela a seguir Tabela 1 Descrição comparativa do quadro atual de profissionais da UTIA e o quadro dimensionado UTIA Km h Total de Horas de Enfermagem THE Quadro de Pessoal DimensionadoQP Distribuição de QP Dimensionado por categoria Quadro de Pessoal atual Déficit de Profissionais Enf Téc Aux Enf Téc Aux Enf Téc Aux 12 2 Com base nos dados apresentados em relação aos indicadores da assistência hospitalar Calcule os indicadores a seguir eelabore um material para apresentação em uma reunião com a Regional de Saúde Tempo médio de permanência da UTIA Tempo médio de permanência pacientes dias em determinado período saídas nesse mesmo período x 100 Índice de giro de rotatividade da UTIA Giro de rotatividade número de saídas durante o período número de leitos nesse mesmo período Taxa de mortalidade da UTIA Número total de óbitos de pacientes internados na UTI Número total de altas da UTI 123 A pós análise dos dados apresentados elenquealgumas necessidades de capacitação da equipe da UTIA a fim de elaborar um programa de educação continuada para toda a equipe Para isso constru a um plano de ensino destacando quais recursos auxiliares de ensino e a metodologia de avaliação escolhidas para o desenvolvimento da educação continuada Obs Por ser uma situação hipotética os dados que não foram apresentados deverão ser trabalhados conforme o que espera ser ideal em um aUnidade de Terapia Intensiva UTI REFERÊNCIAS AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR Disponível em httpwwwansgovbrimagesstoriesprestadoresEEFI07pdf Acesso em 12 ago 2020 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN Resolução COFEN Nº 5432017 de 18 de abril de 2017 Atualiza e estabelece parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nos serviçoslocais em que são realizadas atividades de enfermagem Brasília DF Conselho Federal de Enfermagem COFEN Internet 2017