Acesso e Qualidade na Atenção Materno Infantil ESF Menino Deus Teste da Orelhinha e Planejamento Reprodutivo

práticas de atenção acompanhante no parto de livre escolha da gestante atenção à saúde da criança de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade acesso ao planejamento reprodutivo⁴ Na ESF Menino Deus contamos com quase todos os quesitos da política hospital O objetivo dessa captação está pautado na marcação do teste da orelhinha CEMAI e orientações sobre o pezinho vacinações BCG higiene bucal avaliação de coto umbilical importância da amamentação exclusiva e da boa pega do RN e explicações rede de atenção insuficiente em relação à oferta de serviços na média e alta densidade tecnológica¹³²² Esses aspectos demandam de trabalhadores e gestores investimentos em atos promotores de saúde articulados a investimentos adequados em termos de financiamento aquisição de pessoal e desenvolvimento de habilidades relacionais compatíveis à integralidade do cuidado Partindo dessa assertiva persistem nos cenários estudados problemas organizacionais relacionados à demanda reprimida e suas implicações para a garantia de acesso ao conjunto de atividades ofertadas nem sempre adequadamente capazes de satisfazer as necessidades manifestas por usuários o que oportuniza conflitos no processo de construção da prática de saúde A demanda reprimida conforme observado persiste relacionada aos aspectos organizadores da prática e à persistente falta de resolubilidade em unidades de maior densidade tecnológica entre outras questões No sentido de evidenciar de forma mais detalhada a análise dos dados três situações diferenciadas são apresentadas em relação ao acesso do usuário às práticas da EqSF conforme as figuras 2 3 e 4 A situação um retratada na figura 2 mostra que o acolhimento ocorre na recepção sendo o acesso preferencialmente organizado para usuários cadastrados nas USFs por meio do cadastramento familiar e obedecendo à ordem de chegada Na recepção lócus onde ocorre contato inicial do usuário com a USF as prioridades são dirigidas para urgênciasemergências e atenção programática para grupos específicos como crianças pessoas com hipertensão diabetes gestantes entre outros Figura 2 Fluxograma analisador do acesso de usuários às práticas da Equipe de Saúde da Família situação um Os usuários vivenciam a demanda espontânea aos serviços de saúde chegando cedo para assegurarem seus atendimentos e geralmente enfrentam filas em diferentes atividades dos profissionais consultas médicas curativos vacinação ou outros procedimentos Além dos critérios descritos o cuidado está disponível para atendimento a qualquer cidadão que em situação de intercorrência necessite ser avaliado e não apenas para moradores da área de abrangência cadastrados pelos ACSs Todavia apesar dessa abertura à demanda espontânea essa possibilidade de atenção fica restrita por aspectos como número de atendimentosdia ordem de chegada ausência de profissionais e insumos entre outros que favorecem a não resolução de parte apreciável das demandas do território social desqualificando em parte o processo de trabalho e ocasionando perda de cuidado oportuno Os critérios de marcação de consultas pelos trabalhadores de saúde são variáveis e dependem da unidade e da equipe com exceção do médico que necessidade na atenção básica o usuário é encaminhado aos demais níveis de atenção do SUS ponto crítico observado pela demora no atendimento e indisponibilidade de vagas relacionadas ao atendimento médico especializado exames complementares e internações hospitalares mediados por critérios burocráticos número de usuários por turno de atendimento posto que diante de urgênciasemergências e casos excepcionais os trabalhadores pautam suas condutas em dimensões humanas que possibilitam a ampliação dos atos cuidadores da equipe Figura 3 Fluxograma analisador do acesso de usuários às práticas da Equipe de Saúde da Família situação dois Na situação três evidenciada na figura 4 o acesso é negado para alguns usuários ou agendado em período incompatível com as suas necessidades O cenário mostra a frustração dos usuários com o sistema de saúde demonstrando o não entendimento ou não aceitação da forma como se organiza a oferta de serviços e da falta de acolhimento de suas demandas no momento do ato do cuidado O usuário e seus familiares não se sentem acolhidos eou adequadamente orientados pelo serviço levandoos a procurarem outras unidades na rede de atenção SUS Figura 4 Fluxograma analisador do acesso de usuários às práticas da Equipe de Saúde da Família situação três Os três cenários revelam que a autonomia dos trabalhadores pouco modifica as formas de organização do acesso aos serviços A oferta nem sempre é condizente com a demanda da unidade levando expressiva parte de usuários a revelaremse insatisfeitos em alguns momentos com a produção ou falta do cuidado local de saúde o que sugere necessidade de mudança da prática e do fluxo da atenção Os trabalhadores de saúde nos distintos espaços da rede de atenção ao incorporarem as dimensões relacionais acolhimento e vínculo à clínica possibilitam o matriciamento e viabilizam a consolidação de linhas do cuidado para resolu Especificamente na prática em saúde bucal a disponibilização de uma Equipe de Saúde Bucal ESB para duas EqSFs no município estudado tem causado descontentamento de trabalhadores e usuários que fazem críticas ao desenvolvimento das práticas focalizadas pontuais e pouco resolutivas com dificuldade de estabelecimento de vínculo com a comunidade Esses equívocos estimulam frequentes questionamentos e queixas de usuários que se sentem desprotegidos e de trabalhadores que mesmo quando comprometidos com o serviço se sentem sobrecarregados e com capacidade limitada de produção do cuidado Essas situações podem gerar demanda Figura 1 Fluxograma de Acolhimento Acolhimento das mulheres com suspeita de gestação ou com confirmação de gravidez para início do prénatal e definição de risco gestacional ou para orientações de planejamento familiar O prénatal na unidade oferece consultas de enfermagem e cadastro da gestante no Programa de Humanização do PréNatal e Nascimento PHPN consultas médicas préagendadas de acordo com o trimestre para preparação para o parto consultas odontológicas visitas domiciliares grupos de gestantes para discussão de assuntos sobre o período da gravidez e para vinculação da gestante ao local do parto através do grupo Rede Cegonha em parceria com o NASF PIM e Equipe da ESF programa de suplementação de ferro e ácido fólico além dos exames complementares de rotina e conduta Figura 2 O fluxograma analisador é um instrumento que tem o poder de captar a estrutura do processo de trabalho desenvolvido o que acaba por evidenciar lógicas presentes nos Figura 3 Fluxograma de Puericultura 02anos Esquema de puericultura e acompanhamento do recémnascido até os 2 anos de idade CONCLUSÃO Os fluxogramas então foram apresentados e discutidos em reunião multidisciplinar junto aos tutores preceptores e bolsistas do PET com a busca de benefícios melhorias e resolutividade integrando o acadêmico como futuro profissional dentro do serviço Dentro dessa perspectiva a construção dos fluxogramas possibilitou aos acadêmicos do PET o entendimento do funcionamento geral da unidade e andamento da mesma Além disso trouxe a visualização do processo de RESOLUÇÃOENFERMAGEM Para o caso da família devese atentar especialmente aos cuidados da indivídua que apresentou sintomas de gravidez sob à atenção do Programa de Humanização de prénatal e nascimento O caso da gestante é uma situação de emergência a conduta com os familiares reflete uma situação de menor emergência para tanto sugerese realizar um agendamento para acolhimento e conduta em uma UBS de referência Devese garantir ao acesso e cuidado à saúde por meio da aplicação de exame beta HCG consultas com clínico e odontologista visita domiciliar exames de rotina e condutas de parto assistência pós parto apoio e acompanhamento durante 1 ano e três meses após o nascimento Dado a suspeita de gravidez sugerese a seguinte conduta acolher a gestante encaminhála para um atendimento com a equipe de enfermagem ou médico solicitar a aplicação e análise do resultado de exame beta HCG em caso de positivo devese avaliar e classificar os riscos incluir gestante no PHPN Procedecer com o acolhimento e encaminha a paciente para consultar com um enfermeiro ou médico Paciente com Suspeita de Gravidez Sim Exame beta negativo Exame beta HCG Postivo Reagendar nova consulta médica Avaliar os riscos Garantir o acesso à gestante ao PHPN Aplicar o Teste Beta HCG 1 Revista Eletrônica Gestão Saúde Vol06 N 01 Ano 2015 p68090 687 Revista Eletrônica Gestão Saúde ISSN 19824785 Table PM Bernard TW Dihel DD et al Revista Eletrônica Gestão Saúde Vol06 N 01 Ano 2015 p68090 Revista Eletrônica Gestão Saúde ISSN 19824785 Table PM Bernard TW Dihel DD et al A importância do fluxograma para o trabalho da saúde da familia 688 Revista Eletrônica Gestão Saúde Vol06 N 01 Ano 2015 p68090 Revista Eletrônica Gestão Saúde ISSN 19824785 Table PM Bernard TW Dihel DD et al A importância do fluxograma para o trabalho da saúde da familia