Relato do Caso da Dona Joana

Reunião de Equipe sobre o caso Dona Joana A atividade a ser desenvolvida será uma reunião de equipe sobre o caso Dona Joana em que o ACS eou ACE tem participação ativa Objetivo da tarefa Descrever uma reunião de equipe sobre o caso Dona Joana objetivando a compreensão da importância da atuação do ACS eou ACE na efetivação da MultiprofissionalidadeInterprofissionalidade e da Intersetorialidade ORIENTAÇÕES DA TAREFA Apresentação da tarefa Vamos retomar o caso de Dona Joana para realizar esta atividade prática Dona Joana aposentada 70 anos de idade mora com um sobrinho de 30 anos de idade há 01 ano possui Diabetes Mellitus Tipo 2 e cinco gatos que foi na UBS instruída pelo seu ACS e ACE para uma reavaliação do tratamento para Asma e diagnóstico de uma possível Desnutrição O ACE e o ACS relataram para a equipe que em visita domiciliar e conversa com vizinhos detectaram que Dona Joana mora em uma rua sem esgoto e com muito lixo apresentando dificuldades para se alimentar pois não consegue acesso à sua aposentadoria há aproximadamente 10 meses Além disso o vizinho reclamou do odor forte que vem do quintal de Dona Joana assim como uma crescente circulação de gatos pelo local O que fazer Você deverá imaginar uma reunião de equipe para apresentar o caso de Dona Joana e elaborar um plano que descreva como você ACS eou ACE pode contribuir com o planejamento do cuidado em saúde de Dona Joana Você deve responder às seguintes perguntas 1 Citar os problemas de saúde de Dona Joana e as dificuldades que ela está enfrentando dificuldades relatadas por ela e por seus vizinhos Quais são os problemas de saúde e as dificuldades que Dona Joana está enfrentando 2 Quais ações você poderá desenvolver para ajudar Dona Joana com esses problemas 3 Quem poderá te auxiliar nessas ações solicitase que você faça uma reflexão sobre o seu trabalho cotidiano e a existência de pessoas no seu território em situações parecidas com a de Dona Joana 4 Como suas ações contribuem para os cuidados de saúde de Dona Joana Como apresentarentregar Você deverá escrever as respostas das 4 quatro perguntas e apresentar ao preceptor para discutir É importante você discutir quais profissionais deveriam participar dessa reunião descrever os diferentes setores que deveriam ser acionados para o cuidado do caso e explicar como você pode colaborar para o planejamento geral das ações do cuidado em saúde de Dona Joana e as ações que você Agente pode executar Relato de Reunião de Equipe Multiprofissional Caso Dona Joana Data da Reunião 14052025 Local Sala de reuniões da Unidade Básica de Saúde UBS Participantes Enfermeira da ESF Médica da UBS Nutricionista Assistente Social Agente Comunitário de Saúde ACS Agente de Combate às Endemias ACE Psicóloga Coordenador da UBS Apresentação do Caso A reunião teve início com o relato do ACS responsável pela microárea de Dona Joana Foi informado que após visitas domiciliares regulares e diálogo com vizinhos identificaram uma situação de vulnerabilidade social e risco à saúde pública Dados levantados Dona Joana 70 anos aposentada reside com o sobrinho de 30 anos Diagnosticada com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Asma procurou a UBS após orientação do ACS e ACE com queixa de piora na respiração e suspeita de desnutrição Dificuldades alimentares relatadas pela própria paciente Aposentadoria bloqueada há cerca de 10 meses Condições precárias de moradia rua sem saneamento básico acúmulo de lixo e forte odor vindo do quintal Presença de cinco gatos e relatos de aumento de felinos no entorno Discussão Interprofissional Atuação do ACS e ACE O papel do ACS e do ACE foi considerado fundamental para a identificação precoce da situação crítica Ambos atuaram de forma interligada ACS fez escuta ativa da paciente e dos vizinhos reconhecendo fatores sociais e clínicos que afetam diretamente a saúde da usuária ACE observou o ambiente externo percebendo riscos relacionados à proliferação de vetores e ao impacto ambiental da situação Equipe de Saúde Nutricionista propôs avaliação nutricional completa para confirmação do estado de desnutrição com plano de suplementação e orientação alimentar adaptada à Diabetes Médica e Enfermeira revisarão o tratamento da Asma e Diabetes incluindo possibilidade de entrada em programas de medicação gratuita e avaliação clínica contínua Psicóloga sinalizou possível negligência ou vulnerabilidade emocional sugerindo escuta terapêutica e análise do vínculo com o sobrinho Assistente Social ficou responsável por buscar a regularização da aposentadoria acionar a rede de assistência social do município CRAS e articular com serviços como coleta de lixo e vigilância sanitária Coordenação da UBS destacou a necessidade de envolver a Secretaria de Meio Ambiente e a Zoonoses dada a situação dos gatos e do lixo Encaminhamentos e Intersetorialidade Encaminhamento ao CRAS para inclusão no Cadastro Único e eventual acesso a benefícios sociais Acionamento da Secretaria de Assistência Social para visitas técnicas e avaliação de risco social Solicitação de apoio da Zoonoses e Meio Ambiente para controle de animais e saneamento do quintal Inclusão de Dona Joana em grupo de apoio à terceira idade promovido pela UBS Agendamento de retorno semanal para monitoramento clínico e social Considerações Finais O caso evidenciou de forma prática a importância da multiprofissionalidade e da interprofissionalidade com todos os membros contribuindo para uma visão ampliada e integrada do cuidado A intersetorialidade se demonstrou essencial para enfrentar os determinantes sociais que agravam a condição de saúde de Dona Joana ressaltando que saúde não se faz apenas com medicamentos mas com articulação social escuta e acolhimento Encerramento Foi reforçado o compromisso da equipe com o cuidado integral e contínuo de Dona Joana A atuação ativa do ACS e ACE foi parabenizada como catalisadora de um processo interprofissional mais eficaz e humano 1 Quais são os problemas de saúde e as dificuldades que Dona Joana está enfrentando Problemas de saúde Diabetes Mellitus Tipo 2 já diagnosticada com necessidade de controle contínuo Asma em reavaliação com piora dos sintomas Possível desnutrição identificada pela perda de peso e dificuldades alimentares Vulnerabilidade psicossocial suspeita de negligência ou abandono por parte do cuidador Dificuldades relatadas Pela própria Dona Joana Não consegue acessar sua aposentadoria há cerca de 10 meses Dificuldade para se alimentar de forma adequada Sensação de isolamento e fragilidade Pelos vizinhos e ACSACE Forte odor vindo do quintal devido ao acúmulo de lixo e fezes de animais Crescente número de gatos no local Condições ambientais precárias rua sem esgoto acúmulo de lixo Sinais de possível negligência por parte do sobrinho 2 Quais ações você poderá desenvolver para ajudar Dona Joana com esses problemas Acompanhamento regular da saúde agendar visitas domiciliares verificar pressão glicemia e sintomas respiratórios Encaminhamento para avaliação nutricional e médica garantir que receba diagnóstico e tratamento adequados Apoio para regularização da aposentadoria articular com a Assistência Social para restabelecer sua renda Educação em saúde orientar Dona Joana sobre cuidados com a diabetes e asma além de higiene ambiental Articulação com órgãos municipais solicitar apoio da Zoonoses e da limpeza urbana para o controle de animais e do lixo Inclusão em programas sociais e grupos de convivência combater o isolamento social e promover a saúde mental 3 Quem poderá te auxiliar nessas ações Equipe multiprofissional da UBS médica enfermeira nutricionista assistente social psicóloga CRAS Centro de Referência da Assistência Social para regularizar documentos e aposentadoria além de inclusão em programas sociais Secretaria de Meio Ambiente Limpeza Urbana para limpeza do quintal e orientação sobre descarte correto de resíduos Centro de Controle de Zoonoses para controle da população de gatos e prevenção de zoonoses Comunidade e vizinhos com escuta ativa e apoio solidário Reflexão Casos como o de Dona Joana infelizmente não são raros Muitas pessoas idosas vivem em situação de abandono silencioso com doenças crônicas mal cuidadas falta de renda e isolamento Nosso papel vai além da parte técnica precisamos olhar essas pessoas com empatia acolher e construir pontes entre os serviços e as necessidades reais que elas enfrentam no dia a dia 4 Como suas ações contribuem para os cuidados de saúde de Dona Joana Minhas ações contribuem para Identificação precoce de agravos à saúde evitando internações e piora clínica Promoção do cuidado integral considerando não apenas o corpo físico mas também as dimensões social psicológica e ambiental Garantia de direitos básicos como alimentação moradia digna e acesso à aposentadoria Fortalecimento dos vínculos entre comunidade e UBS promovendo a confiança e o sentimento de pertencimento Valorização da interprofissionalidade e intersetorialidade articulando diferentes saberes e serviços para garantir uma resposta mais eficaz às necessidades da população Relato de Reunião de Equipe Multiprofissional Caso Dona Joana Data da Reunião 14052025 Local Sala de reuniões da Unidade Básica de Saúde UBS Participantes Enfermeira da ESF Médica da UBS Nutricionista Assistente Social Agente Comunitário de Saúde ACS Agente de Combate às Endemias ACE Psicóloga Coordenador da UBS Apresentação do Caso A reunião teve início com o relato do ACS responsável pela microárea de Dona Joana Foi informado que após visitas domiciliares regulares e diálogo com vizinhos identificaram uma situação de vulnerabilidade social e risco à saúde pública Dados levantados Dona Joana 70 anos aposentada reside com o sobrinho de 30 anos Diagnosticada com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Asma procurou a UBS após orientação do ACS e ACE com queixa de piora na respiração e suspeita de desnutrição Dificuldades alimentares relatadas pela própria paciente Aposentadoria bloqueada há cerca de 10 meses Condições precárias de moradia rua sem saneamento básico acúmulo de lixo e forte odor vindo do quintal Presença de cinco gatos e relatos de aumento de felinos no entorno Discussão Interprofissional Atuação do ACS e ACE O papel do ACS e do ACE foi considerado fundamental para a identificação precoce da situação crítica Ambos atuaram de forma interligada ACS fez escuta ativa da paciente e dos vizinhos reconhecendo fatores sociais e clínicos que afetam diretamente a saúde da usuária ACE observou o ambiente externo percebendo riscos relacionados à proliferação de vetores e ao impacto ambiental da situação Equipe de Saúde Nutricionista propôs avaliação nutricional completa para confirmação do estado de desnutrição com plano de suplementação e orientação alimentar adaptada à Diabetes Médica e Enfermeira revisarão o tratamento da Asma e Diabetes incluindo possibilidade de entrada em programas de medicação gratuita e avaliação clínica contínua Psicóloga sinalizou possível negligência ou vulnerabilidade emocional sugerindo escuta terapêutica e análise do vínculo com o sobrinho Assistente Social ficou responsável por buscar a regularização da aposentadoria acionar a rede de assistência social do município CRAS e articular com serviços como coleta de lixo e vigilância sanitária Coordenação da UBS destacou a necessidade de envolver a Secretaria de Meio Ambiente e a Zoonoses dada a situação dos gatos e do lixo Encaminhamentos e Intersetorialidade Encaminhamento ao CRAS para inclusão no Cadastro Único e eventual acesso a benefícios sociais Acionamento da Secretaria de Assistência Social para visitas técnicas e avaliação de risco social Solicitação de apoio da Zoonoses e Meio Ambiente para controle de animais e saneamento do quintal Inclusão de Dona Joana em grupo de apoio à terceira idade promovido pela UBS Agendamento de retorno semanal para monitoramento clínico e social Considerações Finais O caso evidenciou de forma prática a importância da multiprofissionalidade e da interprofissionalidade com todos os membros contribuindo para uma visão ampliada e integrada do cuidado A intersetorialidade se demonstrou essencial para enfrentar os determinantes sociais que agravam a condição de saúde de Dona Joana ressaltando que saúde não se faz apenas com medicamentos mas com articulação social escuta e acolhimento Encerramento Foi reforçado o compromisso da equipe com o cuidado integral e contínuo de Dona Joana A atuação ativa do ACS e ACE foi parabenizada como catalisadora de um processo interprofissional mais eficaz e humano 1 Quais são os problemas de saúde e as dificuldades que Dona Joana está enfrentando Problemas de saúde Diabetes Mellitus Tipo 2 já diagnosticada com necessidade de controle contínuo Asma em reavaliação com piora dos sintomas Possível desnutrição identificada pela perda de peso e dificuldades alimentares Vulnerabilidade psicossocial suspeita de negligência ou abandono por parte do cuidador Dificuldades relatadas Pela própria Dona Joana Não consegue acessar sua aposentadoria há cerca de 10 meses Dificuldade para se alimentar de forma adequada Sensação de isolamento e fragilidade Pelos vizinhos e ACSACE Forte odor vindo do quintal devido ao acúmulo de lixo e fezes de animais Crescente número de gatos no local Condições ambientais precárias rua sem esgoto acúmulo de lixo Sinais de possível negligência por parte do sobrinho 2 Quais ações você poderá desenvolver para ajudar Dona Joana com esses problemas Acompanhamento regular da saúde agendar visitas domiciliares verificar pressão glicemia e sintomas respiratórios Encaminhamento para avaliação nutricional e médica garantir que receba diagnóstico e tratamento adequados Apoio para regularização da aposentadoria articular com a Assistência Social para restabelecer sua renda Educação em saúde orientar Dona Joana sobre cuidados com a diabetes e asma além de higiene ambiental Articulação com órgãos municipais solicitar apoio da Zoonoses e da limpeza urbana para o controle de animais e do lixo Inclusão em programas sociais e grupos de convivência combater o isolamento social e promover a saúde mental 3 Quem poderá te auxiliar nessas ações Equipe multiprofissional da UBS médica enfermeira nutricionista assistente social psicóloga CRAS Centro de Referência da Assistência Social para regularizar documentos e aposentadoria além de inclusão em programas sociais Secretaria de Meio Ambiente Limpeza Urbana para limpeza do quintal e orientação sobre descarte correto de resíduos Centro de Controle de Zoonoses para controle da população de gatos e prevenção de zoonoses Comunidade e vizinhos com escuta ativa e apoio solidário Reflexão Casos como o de Dona Joana infelizmente não são raros Muitas pessoas idosas vivem em situação de abandono silencioso com doenças crônicas mal cuidadas falta de renda e isolamento Nosso papel vai além da parte técnica precisamos olhar essas pessoas com empatia acolher e construir pontes entre os serviços e as necessidades reais que elas enfrentam no dia a dia 4 Como suas ações contribuem para os cuidados de saúde de Dona Joana Minhas ações contribuem para Identificação precoce de agravos à saúde evitando internações e piora clínica Promoção do cuidado integral considerando não apenas o corpo físico mas também as dimensões social psicológica e ambiental Garantia de direitos básicos como alimentação moradia digna e acesso à aposentadoria Fortalecimento dos vínculos entre comunidade e UBS promovendo a confiança e o sentimento de pertencimento Valorização da interprofissionalidade e intersetorialidade articulando diferentes saberes e serviços para garantir uma resposta mais eficaz às necessidades da população