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Educação Física ·
Metodologia da Pesquisa
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Artigo original RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health Rev Bras Ativ Fis Saúde p 2534 DOI httpdxdoiorg1012820rbafsv19n1p25 1 Universidade Federal do Pampa UNIPAMPA Curso de Licenciatura em Educação Física Uruguaiana RS Brasil Associação entre nível de atividade física e excesso de peso corporal em adolescentes um estudo transversal de base escolar Association between physical activity level and overweight in adolescents a crosssectional schoolbased study Julio Brugnara Mello¹ Andreia Castagna¹ Mauren Lúcia de Araújo Bergmann¹ Gabriel Gustavo Bergmann¹ Resumo O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de excesso de peso e inatividade física e avaliar suas possíveis associações em adolescentes O estudo foi realizado com amostra de escolares com idade de 10 a 17 anos selecionados de forma aleatória em instituições públicas de ensino de uma cidade do Sul do Brasil O excesso de peso foi definido de acordo com pontos de corte específicos por idade e sexo para o índice de massa corporal IMC O nível de atividade física foi estimado por meio de um questionário e classificado em inativo moderadamente ativo ou ativo Para a análise dos dados foram utilizados cálculos de frequências relativas e absolutas os testes de Quiquadrado para heterogeneidade e para tendência e a regressão logística binária Para todas as análises foi levado em consideração um intervalo de confiança de 95 IC95 Um total de 1455 estudantes 509 femi nino participou do estudo Destes 278 IC95 254302 apresentam excesso de peso e 680 IC95 655705 estavam expostos à inatividade física Após ajuste para nível socioeconômico sexo e idade não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal OR 072 IC95 042124 No presente estudo o excesso de peso corporal em adolescentes não foi identificado com um fator associado ao nível de atividade física quando a análise de associação foi controlada por fatores de confusão PalavRaschave Índice de massa corporal Atividade motora Adolescentes Saúde abstRact The aim of this study was to identify the prevalence of overweight and physical inactivity and to evaluate their associations in adolescents The study was performed with a sample of students aged 10 to 17 years randomly selected from public schools in a city in southern Brazil Overweight was defined according to specific cutoff points for age and sex for body mass index BMI The physical activity level was estimated by a questionnaire and classified as inactive moderately active or active For the datas analyze were used relative and absolute frequencies Pearson chisquare and linear by linear association tests and binary logistic regression For all analyzes was taken into account a confidence interval of 95 95 CI A total of 1455 students 509 female participated of the study From these 278 95 CI 254302 were overweight and 680 95 CI 655705 were exposed to physical inactivity After adjustment for socioeconomic level gender and age statisti cally significant association was not found between physical activity level and overweight OR 072 95IC 042124 Overweight in adolescents is not associated to physical activity level when this association is controlled for confounding factors KeywoRds Body mass index Motor activity Adolescents Health 26 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 IntRodução O excesso de peso corporal é um problema multifatorial e está associado ao desenvolvimento de uma série de doenças crônicas não transmissíveis1 Es tudos internacionais e nacionais têm apresentado prevalências elevadas de excesso de peso em diferentes grupos populacionais como por exemplo crianças adolescentes e adultos24 Estas informações tornamse ainda mais preocupantes ao considerarmos que indivíduos jovens com excesso de peso corporal tem chance aumentada de manterem esta condição na vida adulta5 Desta forma estudar o excesso de peso corporal e os fatores que estão associa dos a ele em crianças e adolescentes pode auxiliar na elaboração de estratégias para sua prevenção e consequentemente nos problemas de saúde associados Diferentemente do excesso de peso o nível de atividade física de crianças e adolescentes parece estar diminuindo ao longo dos anos6 Adicionalmente a continuidade da prática de atividade física parece reduzir ao longo da vida principalmente no período do final da infância e adolescência para a idade adulta jovem7 Estas informações talvez fortaleçam a hipótese de que a inati vidade física esteja associada ao excesso de peso corporal neste grupo popula cional e justifique a inserção deste comportamento como variável em estudos que procuram identificar fatores associados ao excesso de peso corporal em crianças e adolescentes816 Contudo a associação entre estas variáveis não tem apresentado resultados consistentes na população jovem As diferenças encon tradas entre os estudos podem estar relacionadas a aspectos metodológicos como o tipo de delineamento e as formas de medida e classificação das variá veis e ao não controle de possíveis variáveis de confusão Embora seja reduzido o número de estudos longitudinais sobre a associação entre a atividade física e o excesso de peso corporal os resultados encontrados indicam que o excesso de peso em crianças e adolescentes parece não ter como causa baixos níveis de atividade física1016 Nos estudos transversais bem mais numerosos os resultados são variados assim como as formas de medida e de classificação da atividade física e do excesso de peso corporal Por exemplo exis tem estudos que utilizaram métodos objetivos e outros que utilizaram questio nários para a medida da atividade física que encontraram81113 e que não encon traram91415 associação com diferentes indicadores de excesso de peso corporal como o índice de massa corporal a circunferência da cintura e dobras cutâneas Recentemente foi publicado um estudo16 que analisou as associações entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal em adolescentes tanto de forma transversal quanto longitudinal Além disto neste estudo a atividade físi ca foi medida por acelerômetro e questionário e o excesso de peso corporal por dobras cutâneas e por diluição de deutério Os resultados indicaram não haver associação entre atividade física e excesso de peso corporal independentemente do delineamento e dos métodos de medida utilizados Devido a esta heteroge neidade nos resultados mais estudos devem ser desenvolvidos Diante disto o presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência de excesso de peso corporal e inatividade física e avaliar suas possíveis associações em adolescentes métodos Estudo transversal de base escolar realizado em uma cidade do sul do Brasil Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 27 com a participação de estudantes com idades de 10 a 17 anos de escolas públi cas estaduais e municipais das zonas urbana e rural Para o cálculo do tamanho da amostra foram adotados os seguintes critérios a população de 15210 es colares desta faixa etária de acordo com o Censo Escolar da Educação Básica do ano de 201017 b prevalência de inatividade física estimada em 70111819 c intervalo de confiança de 95 IC 95 d erro amostral de 3 pontos per centuais e efeito de delineamento deff igual a 15 e f acréscimo de mais 15 para suprir possíveis perdas e recusas Com a adoção destes critérios foi estimada a necessidade de avaliar 1398 escolares O critério de amostragem adotado foi por conglomerados onde cada es cola foi considerada um conglomerado Para a seleção das escolas da zona urbana inicialmente o município foi dividido em quatro setores respeitando a proporção de alunos matriculados nas diferentes escolas dos quatro setores Para que o número de alunos de cada setor representasse o número total em três setores foi necessário o sorteio de duas escolas e em um setor foi necessário sortear três escolas Assim nove escolas da zona urbana foram selecionadas Um sorteio simples entre todas as escolas da zona rural foi rea lizado e uma escola foi suficiente para representar os escolares desta zona do município Todas as escolas públicas do município participaram do sorteio tendo as mesmas chances de participarem do estudo de acordo com o número de alunos matriculados na faixa etária de 10 a 17 anos quinto ano do ensino fundamental ao terceiro ano do ensino médio Todos os alunos das escolas sorteadas dentro da faixa etária exigida foram convidados a participar do es tudo Os critérios de inclusão considerados foram a estar matriculado na rede pública de ensino do município b estar dentro da faixa etária proposta e c apresentar o termo de consentimento livre e esclarecido assinado por um responsável e manifestar vontade de participar Para exclusão foram utilizados os seguintes critérios a possuir alguma limitação física eou cognitiva que pudesse comprometer o resultado de alguma medida e b ter declarado que na semana anterior à coleta de dados não realizou atividades físicas como ro tineiramente pratica devido a alguma lesão ou doença O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal do Pampa proto colo 0422010 A realização do trabalho de campo ocorreu em quatro etapas Na primeira após o sorteio das dez escolas foi realizado contato com os representantes das direções das escolas para apresentação das justificativas dos objetivos e dos procedimentos do estudo Os representantes das direções de todas as escolas permitiram a realização do estudo e as datas para as coletas de dados foram agendadas A segunda etapa ocorreu com a visita às turmas para que os procedimentos do estudo fossem apresentados e para que o termo de consentimento livre e esclarecido fosse entregue para cada aluno Na terceira etapa aconteciam as coletas dos dados Inicialmente era aplicado em sala de aula o questionário de atividade física que também continha espaços para inserção de informações sobre o nível socioeconômico conforme o Critério de Classificação Econô mica Brasil20 dividido em cinco níveis de A a E o sexo a idade atual e data de nascimento dos alunos Após os alunos eram conduzidos para outro local sala ampla quadra esportiva ou ginásio de esportes onde as medidas an 28 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 tropométricas eram realizadas A última etapa do trabalho de campo consistiu em uma nova visita às escolas para que alunos que esqueceram de entregar o termo de consentimento aos pais e para aqueles que esqueceram trazêlo mas que os pais haviam permitido e assinado o documento tivessem a oportuni dade de participar Todas as medidas foram realizadas nas dependências das escolas no turno das aulas por uma equipe de avaliadores professores e bolsistasestudantes de educação física que passaram por uma capacitação A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio e novembro de 2011 O nível de atividade física foi estimado por meio do questionário para ati vidades físicas para crianças e a adolescentes Physical Activity Questionnaire for Older Children PAQC21 and Adolescents PAQA22 adaptado e validado para a realidade brasileira23 O instrumento é composto por nove questões sobre a prática de esportes jogos e outras atividades físicas na escola e nos momentos de lazer nos últimos sete dias incluindo o final de semana O questionário foi respondido pelos alunos com acompanhamento de um membro da equipe de avaliadores onde as questões eram lidas e respondidas por toda a turma ao mesmo tempo Ao final do questionário todas as questões eram repassadas assim evitando que algumas delas ficassem em branco Cada questão tem cinco possibilidades de resposta valores de 1 a 5 permitindo a criação de um escore O valor deste escore dividido pelo número de questões permite a criação de cinco categorias de atividade física classificando os indi víduos em muito sedentário sedentário moderadamente ativo ativo ou muito ativo21 Entretanto as expressões muito sedentário e sedentário foram agrupa das e substituídas pela expressão inativo Tal escolha assim como apresentada por outros autores24 ocorreu por se entender que um indivíduo mesmo com comportamentos sedentários ou com um estilo de vida sedentário pode ser considerado ativo visto que o termo sedentarismo remete ao tempo diário despendido na posição sentada e não a ausência de prática de atividade física O excesso de peso foi definido a partir dos pontos de corte específicos por idade e sexo para o índice de massa corporal IMC sugeridos por Cole et al25 O excesso de peso foi considerado a partir do agrupamento das categorias sobrepeso e obesidade O IMC foi obtido pela divisão dos valores de massa corporal em quilogramas pelos valores de estatura em metros ao quadrado Para a medida de massa corporal foi utilizada uma balança digital com preci são de 100 gramas Para a medida de estatura foi utilizado um estadiômetro feito com uma fita métrica fixada em uma parede lisa e sem rodapé e verificada com o auxílio de um esquadro As medidas antropométricas seguiram proce dimentos padrão26 Para o tratamento dos dados foram utilizadas análises descritivas os testes de Quiquadrado para heterogeneidade e de Quiquadrado para tendência li near além da regressão logística binária Na análise descritiva foram utilizadas as frequências absolutas e relativas O teste de Quiquadrado foi empregado para verificar a prevalência de excesso de peso de acordo com nível socioeco nômico sexo idade e nível de atividade física A análise de regressão logística binária foi realizada para avaliar associação entre o nível de atividade física e a exposição de excesso de peso corporal desfecho Posteriormente as análises foram ajustadas por nível socioeconômico sexo e idade Devido ao reduzido número de adolescentes classificados como muito ativos e no nível socioeco Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 29 nômico E estas categorias foram agrupadas com as categorias ativos ativos muito ativos e nível socioeconômico D DE respectivamente para a reali zação das análises dos dados Para todas as análises foi levado em consideração um intervalo de confiança de 95 IC95 e um nível de significância de 5 Os dados foram tabulados e analisados utilizando o pacote estatístico SPSS for Windows versão 200 Resultados Do total de escolares selecionados 1463 foram avaliados Oito escolares foram excluídos por estarem fora da faixa etária estudada totalizando 1455 adolescentes Destes 1265 tiveram o IMC calculado e o questionário de ativi dade física preenchido corretamente A Tabela 1 apresenta a descrição das va riáveis analisadas nível socioeconômico sexo idade IMC e nível de atividade física Os resultados indicaram uma prevalência de excesso de peso de 278 IC95 254302 e de 680 IC95 655705 de inatividade física tabela 1 Distribuição da amostra em relação ao nível socioeconômico sexo idade nível de atividade física e classificação do índice de massa corporal UruguaianaRS 2011 n IC 95 NÍVEL SOCIOECONÔMICO B 263 206184228 C 817 639613665 D 190 149129169 E 8 060210 SEXO Masculino 714 491465516 Feminino 741 509483534 IDADE 10 anos 79 545156 11 anos 209 144125162 12 anos 205 141123158 13 anos 232 159140177 14 anos 211 145126163 15 anos 221 152133170 16 anos 174 120103136 17 anos 124 857199 NAF Inativos 913 680 655705 Moderadamente Ativo 318 237214259 Ativo 102 767378 Muito Ativo 10 07005008 IMC Excesso de peso 382 278254302 Peso normal 990 722698746 NAF Nível de atividade física IMC índice de massa corporal n valor amostral absoluto valor amostral proporcional IC95 intervalo de confiança de 95 A Tabela 2 apresenta a proporção de adolescentes com excesso de peso corporal nas variáveis nível socioeconômico sexo idade e nível de atividade física O nível socioeconômico e a idade apresentaram associação com o IMC 30 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 havendo uma tendência de redução na frequência de adolescentes com exces so de peso corporal do nível socioeconômico mais alto para o mais baixo e dos 10 para os 17 anos p005 O nível de atividade física e o sexo não apresen taram associações estatisticamente significativas com o IMC tabela 2 Prevalência do excesso de peso segundo nível socioeconômico sexo idade e nível de atividade física dos adolescentes UruguaianaRS 2011 Excesso de Peso Corporal p n Nível Socioeconômico 0000 B 91 364 C 204 265 DE 40 216 SEXO 0208 Masculino 180 263 Feminino 202 294 IDADE 0000 10 anos 32 410 11 anos 65 311 12 anos 72 355 13 anos 52 227 14 anos 52 261 15 anos 51 270 16 anos 31 201 17 anos 27 243 NAF 0410 Inativos 238 279 Moderadamente Ativo 96 316 AtivoMuito Ativo 21 193 Teste Quiquadrado para heterogeneidade Teste Quiquadrado para tendência linear p nível de significância n valor amostral absoluto valor amostral proporcional NAF Nível de Atividade Física Os resultados da regressão logística binária bruta indicaram não haver as sociação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal No entanto após ajuste por sexo e idade o resultado passa a ter significância es tatística p0044 e os adolescentes classificados como ativos passam a ter 415 menos chance de apresentarem excesso de peso quando comparados àqueles classificados como inativos Contudo quando o nível socioeconômico é inserido no modelo a associação entre o nível de atividade física e excesso de peso volta a não apresentar significância estatística Tabela 3 tabela 3 Regressão logística binária para estimativa de associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em adolescentes de 10 a 17 anos UruguaianaRS 2011 Excesso de Peso Corporal OR Bruta IC95 p OR Ajustada IC95 p OR Ajustada IC95 p NAF Inativos 1 1 1 Moderadamente Ativo 1191 090158 0222 1125 083151 0440 1158 084159 0369 AtivoMuito Ativo 0616 037101 0057 0585 035099 0044 0717 042124 0232 NAF Nível de Atividade Física OR odds ratio p nível de significância Análise ajustada para sexo e idade Análise ajustada para nível socioeconômico sexo e idade Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 31 dIscussão Os resultados deste estudo indicaram prevalências elevadas de excesso de peso corporal e inatividade física na amostra estudada Quanto às análises de asso ciação após ajuste por nível socioeconômico sexo e idade não foi encontrada associação entre o nível de atividade física e excesso de peso corporal Os resultados do presente estudo revelaram que a prevalência de exces so de peso foi similar à identificada em desenvolvidos em Santa MariaRS9 Caxias do SulRS27 e FlorianópolisSC28 regiões geograficamente próximas à cidade onde o presente estudo foi desenvolvido Por outro lado estudos de senvolvidos em SalvadorBA8 e Belo HorizonteMG29 regiões mais afastadas à do presente estudo tiveram prevalências de excesso de peso mais baixas Estas diferenças talvez possam ser explicadas por características socioculturais das regiões onde os estudos foram desenvolvidos Com relação ao nível de atividade física os achados deste estudo indicaram que 680 dos adolescentes foram classificados como inativos fisicamente Esta prevalência embora elevada foi similar ao estudo desenvolvido com es tudantes de AracajuSE18 mas foi inferior a encontrada com adolescentes de NiteróiRJ23 que utilizaram os mesmos procedimentos de medida e classifica ção do nível de atividade física do presente estudo Também foram observadas prevalências elevadas de inatividade física em crianças e adolescentes em es tudos que utilizaram outros procedimentos de medida e classificação819 Não obstante independente do procedimento de medida e classificação do nível de atividade física todos os estudos apresentaram prevalências superiores a 50 de inatividade física Estes resultados reforçam a importância de ações para o aumento do nível de atividade física de crianças e adolescentes pois este comportamento parece exercer efeito protetor contra fatores de risco para diferentes problemas de saúde já nesta faixa etária29 Dentre os diferentes fatores que podem ter associação com o excesso de peso corporal o nível de atividade física é um dos mais estudados81629 No presente estudo a associação entre estas variáveis foi realizada a partir de três análises Na primeira sem ajuste não foi encontrada associação significativa Na segunda análise com ajuste por sexo e idade adolescentes classificados como ativos tiveram chance significativamente mais baixa de apresentarem excesso de peso corporal comparados aos adolescentes classificados como inativos No entanto ao ser inserido o nível socioeconômico ao modelo a associação voltou a não apresentar significância estatística Estes resultados indicam que na associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em adolescentes outras variáveis devem ser consideradas Os resultados de outros estudos sobre as associações entre o nível de ativi dade física e o excesso de peso na população jovem são variados demonstran do não haver consistência nos resultados das associações Enquanto alguns estudos reportam associação inversa entre o excesso de peso e o nível de ativi dade física8111329 outros não encontram associação9141519 Algumas explicações podem auxiliar na compreensão desta diversidade de resultados dentre as quais o tipo de estudo e a forma de medida e classificação do nível de atividade física merecem destaque Neste sentido os resultados do estudo desenvolvido por Hallal et al16 disponibilizaram informações impor tantes sobre os efeitos do tipo de estudo e das formas de medida na associação 32 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 entre o nível de atividade física e o excesso de peso Os autores analisaram a associação entre estas variáveis em adolescentes de forma longitudinal e trans versal Utilizaram medida objetiva acelerômetro e subjetiva questionário para o nível de atividade física e dobras cutâneas e diluição de deutério para o excesso de peso corporal Embora nas análises sem ajuste algumas associa ções estatisticamente significativas tenham sido encontradas após ajuste por diferentes fatores nenhuma análise apresentou associação significativa entre o nível de atividade física e o excesso de peso nos adolescentes Os achados do presente estudo indicaram que o nível socioeconômico é uma variável que exerce efeito na associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal em adolescentes Contudo não é uma variável considerada em todos os estudos Entre aqueles que encontraram associação significativa entre estas variáveis8111329 apenas no estudo de Antonogergos et al13 o nível socioeconômico foi incluído como variável de controle na análise de associação Nos estudos que não encontraram resultados estatisticamente significativos9141519 apenas no de Cureau et al9 o nível socioeconômico foi incluído na análise de associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso O estudo de Fermino et al19 também foi desenvolvido considerando o nível socioeconômico na análise ajustada Contudo neste estudo o excesso de peso estava entre as variáveis independentes e o nível de atividade física era o desfecho Dentre as principais vantagens deste estudo estão o tamanho da amostra que permite maior poder nas análises dos dados e também permite que os resultados encontrados sejam extrapolados para a população de escolares da rede pública com mais segurança e a utilização do nível socioeconômico na analise ajustada indicando que esta variável deve ser considerada em estudos sobre a associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal na população jovem Embora o presente estudo tenha trazido contribuições para a melhor com preensão da associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal de adolescentes é necessário considerar algumas limitações Como o estudo foi desenvolvido apenas com adolescentes de escolas da rede pública de ensino os resultados não podem ser generalizados para os adolescentes de escolas privadas Esta limitação deve ser considerada em novos estudos pois escolares de instituições privadas normalmente são provenientes de famílias de maior nível socioeconômico variável que se mostrou importante na asso ciação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal Os hábitos alimentares não foram medidos Uma recente metaanálise36 sobre os efeitos de intervenções sobre o IMC de escolares evidenciou que tanto intervenções com atividade física quanto intervenções com educação nutricional quando realizadas isoladas não apresentam efeito significativo na redução do IMC Por outro lado quando as duas formas de intervenção são combinadas efeitos estatisticamente significativos na redução do IMC de es colares são encontrados Este resultado sugere que os hábitos alimentares de crianças e adolescentes precisam ser considerados em estudos que tenham o excesso de peso corporal como desfecho Embora o instrumento utilizado para a medida do nível de atividade física tenha sido validado para a realidade brasileira23 e utilizado em outros estu dos1823 não discrimina a intensidade a frequência a duração das atividades e Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 33 não estima o gasto calórico do período Além disto o questionário considera as atividades físicas da última semana Esta característica pode classificar de forma equivocada tanto indivíduos que são rotineiramente ativos como aque les que são rotineiramente pouco ativos e que na última semana por alguma razão modificaram este comportamento Por fim A realização do estudo não foi precedida por um estudo piloto Mesmo a equipe de avaliadores tendo sido capacitada para a realização da coleta dos dados esta limitação pode interferir na validade interna do estudo Em conclusão sugerese que mais estudos sobre a associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em crianças e adolescentes sejam de senvolvidos Além disto que estes estudos explorem as diferentes possibilida des de medida destas variáveis e que considerem fatores de confusão como o nível socioeconômico e os hábitos alimentares Intervenções voltadas para o controle do estado nutricional e para a promoção da atividade física em ado lescentes devem ser incentivadas Contribuição dos autores Todos os autores participaram de todas as etapas do estudo e aprovaram sua versão final RefeRêncIas 1 Baker JL Olsen LW Sorensen TI Childhood bodymass index and the risk of coronary heart disease in adulthood N Engl J Med 200735723232937 2 Flegal KM Carroll MD Kit BK Ogden CL Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults 19992010 JAMA 2012 30754917 3 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Pesquisa de Orçamentos Familiares 20082009 Antropometria e estado nutricional de crianças adolescentes e adultos no Brasil 2010 Disponível em httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacao condicaodevidapof20082009encaapof20082009encaapdf 4 Ogden CL Carroll MD Curtin LR McDowell MA Tabak CJ Flegal KM Prevalence of overweight and obesity in the United States 19992004 JAMA 200629513154955 5 World Health Organization Obesity preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation World Health Organ Tech Rep Ser 2000 8941253 6 Nelson MC NeumarkStzainer D Hannan PJ Sirard JR Story M Longitudinal and secular trends in physical activity and sedentary behavior during adolescence Pediatrics 20061186162734 7 Azevedo MR Araújo CL Silva MC Hallal PC Tracking of physical activity from adolescence to adulthood a populationbased study Rev Saúde Pública 20074116975 8 Frainer DES da Silva MCM de Santana MLP dos Santos NS de Oliveira LPM Barreto ML et al Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em adolescentes de Salvador Bahia Brasil Rev Bras Med Esporte 20111721026 9 Cureau FV Duarte PM dos Santos DL Reichert FF Zanini RR Sobrepesoobesidade em adolescentes de Santa MariaRS prevalência e fatores associados Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 201214551726 10 Metcalf BS Hosking J Jeffery AN Voss LD Henley W Wilkin TJ Fatness leads to inactivity but inactivity does not lead to fatness A longitudinal study in children EarlyBird 45 Arch Dis Child 201196109427 11 Ortega FB Ruiz JR Sjöström M Physical activity overweight and central adiposity in Swedish children and adolescents the European Youth Heart Study Int J Behav Nutr Phys Act 2007461 12 Gutin B Yin Z Humphries MC Barbeau P Relations of moderate and vigorous physical activity to fitness and fatness in adolescents Am J Clin Nutr 200581474650 34 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 13 Antonogeorgos G Papadimitriou A Panagiotakos DB Priftis KN Nikolaidou P Physical Activity Patterns and Obesity Status Among 10 to 12YearOld Adolescents Living in Athens Greece J Phys Act Health 20107563340 14 Aires L Silva P Silva G Santos MP Ribeiro JC Mota J Intensity of Physical Activity Cardiorespiratory Fitness and Body Mass Index in Youth J Phys Act Health 201071549 15 Ribeiro J Guerra S Pinto A Oliveira J Duarte J Mota J Overweight and obesity in children and adolescents relationship with blood pressure and physical activity Ann Hum Biol 200330220313 16 Hallal PC Reichert FF Ekelund U Dumith SC Menezes AM Victora CG et al Bidirectional crosssectional and prospective associations between physical activity and body composition in adolescence Birth cohort study J Sports Sci 201230218592 17 Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira Censo escolar da educação básica Disponível em httpportalinepgovbrbasicacenso 18 Silva DAS Silva RJS Padrão de atividade física no lazer e fatores associados em estudantes de AracajuSE Rev Bras Ativ Fís Saúde 200813294101 19 Fermino RC Rech CR Hino AA Rodriguez Añez CR Reis RS Physical activity and associated factors in highschool adolescents in Southern Brazil Rev Saúde Pública 201044698695 20 Associação Nacional de Empresas de Pesquisa Critério de classificação econômica Brasil São Paulo Associação Nacional de Empresas de Pesquisa dados com base no levantamento sócio econômico 2009 2011 21 Crocker PRE Bailey DA Faulkner RA Kowalski KC Mcgrath R Measuring general levels of physical activity Preliminary evidence for the Physical Activity Questionnaire for Older Children Med Sci Sports Exerc 1997291013449 22 Kowalski KC Crocker PRE Faulkner RA Validation of the physical activity questionnaire for older children Pediatr Exerc Sci 19979217486 23 da Silva RC Malina RM Level of physical activity of in adolescents of Niterói Rio de Janeiro Brazil Cad Saúde Pública 200016410917 24 Dumith S Atividade física e sedentarismo diferenciação e proposta de nomenclatura Rev Bras Ativ Fís Saúde 20101542534 25 Cole TJ Bellizzi MC Flegal KM Dietz WH Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide international survey BMJ 2000320724412403 26 Projeto Esporte Brasil Disponível em httpwwwproespufrgsbrproesp 27 Rech RR Halpern R Costanzi CB Bergmann MLA Alli LR de Matos AP et al Prevalência de obesidade em escolares de 7 a 12 anos de uma cidade Serrana do RS Brasil Rev Bras Cineantropom e Desempenho Hum 2010122907 28 Soar C de Vasconcelos FAG de Assis MAA Grosseman A Luna MEP Prevalência de Sobrepeso e Obesidade em escolares de uma escola pública de Florianópolis Santa Catarina Rev Bras Saúde Matern Infant 2004443917 29 Ribeiro RQC Lotufo PA Lamounier JA Oliveira RG Soares JF Botter DA Fatores Adicionais de Risco Cardiovascular Associados ao Excesso de Peso em Crianças e Adolescentes O Estudo do Coração de Belo Horizonte Arq Bras Cardiol 200686640818 30 Friedrich RR Schuch I Wagner MB Efeito de intervenções sobre o índice de massa corporal em escolares Rev Saúde Pública 201246355160 EndErEço pArA CorrEspondênCiA GAbriEl GustAvo bErGmAnn BR 472 Km 592 Caixa Postal 118 Uruguaiana RS CEP 97500970 Universidade Federal do Pampa Campus Uruguaiana Telefone para contato 55 91993926 Email gabrielbergmannunipampaedubr rECEbido 15022013 rEvisAdo 29062013 28102013 15012014 AprovAdo 16012014
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Artigo original RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health RBAFS Revista Brasileira de Atividade Física Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health Rev Bras Ativ Fis Saúde p 2534 DOI httpdxdoiorg1012820rbafsv19n1p25 1 Universidade Federal do Pampa UNIPAMPA Curso de Licenciatura em Educação Física Uruguaiana RS Brasil Associação entre nível de atividade física e excesso de peso corporal em adolescentes um estudo transversal de base escolar Association between physical activity level and overweight in adolescents a crosssectional schoolbased study Julio Brugnara Mello¹ Andreia Castagna¹ Mauren Lúcia de Araújo Bergmann¹ Gabriel Gustavo Bergmann¹ Resumo O objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de excesso de peso e inatividade física e avaliar suas possíveis associações em adolescentes O estudo foi realizado com amostra de escolares com idade de 10 a 17 anos selecionados de forma aleatória em instituições públicas de ensino de uma cidade do Sul do Brasil O excesso de peso foi definido de acordo com pontos de corte específicos por idade e sexo para o índice de massa corporal IMC O nível de atividade física foi estimado por meio de um questionário e classificado em inativo moderadamente ativo ou ativo Para a análise dos dados foram utilizados cálculos de frequências relativas e absolutas os testes de Quiquadrado para heterogeneidade e para tendência e a regressão logística binária Para todas as análises foi levado em consideração um intervalo de confiança de 95 IC95 Um total de 1455 estudantes 509 femi nino participou do estudo Destes 278 IC95 254302 apresentam excesso de peso e 680 IC95 655705 estavam expostos à inatividade física Após ajuste para nível socioeconômico sexo e idade não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal OR 072 IC95 042124 No presente estudo o excesso de peso corporal em adolescentes não foi identificado com um fator associado ao nível de atividade física quando a análise de associação foi controlada por fatores de confusão PalavRaschave Índice de massa corporal Atividade motora Adolescentes Saúde abstRact The aim of this study was to identify the prevalence of overweight and physical inactivity and to evaluate their associations in adolescents The study was performed with a sample of students aged 10 to 17 years randomly selected from public schools in a city in southern Brazil Overweight was defined according to specific cutoff points for age and sex for body mass index BMI The physical activity level was estimated by a questionnaire and classified as inactive moderately active or active For the datas analyze were used relative and absolute frequencies Pearson chisquare and linear by linear association tests and binary logistic regression For all analyzes was taken into account a confidence interval of 95 95 CI A total of 1455 students 509 female participated of the study From these 278 95 CI 254302 were overweight and 680 95 CI 655705 were exposed to physical inactivity After adjustment for socioeconomic level gender and age statisti cally significant association was not found between physical activity level and overweight OR 072 95IC 042124 Overweight in adolescents is not associated to physical activity level when this association is controlled for confounding factors KeywoRds Body mass index Motor activity Adolescents Health 26 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 IntRodução O excesso de peso corporal é um problema multifatorial e está associado ao desenvolvimento de uma série de doenças crônicas não transmissíveis1 Es tudos internacionais e nacionais têm apresentado prevalências elevadas de excesso de peso em diferentes grupos populacionais como por exemplo crianças adolescentes e adultos24 Estas informações tornamse ainda mais preocupantes ao considerarmos que indivíduos jovens com excesso de peso corporal tem chance aumentada de manterem esta condição na vida adulta5 Desta forma estudar o excesso de peso corporal e os fatores que estão associa dos a ele em crianças e adolescentes pode auxiliar na elaboração de estratégias para sua prevenção e consequentemente nos problemas de saúde associados Diferentemente do excesso de peso o nível de atividade física de crianças e adolescentes parece estar diminuindo ao longo dos anos6 Adicionalmente a continuidade da prática de atividade física parece reduzir ao longo da vida principalmente no período do final da infância e adolescência para a idade adulta jovem7 Estas informações talvez fortaleçam a hipótese de que a inati vidade física esteja associada ao excesso de peso corporal neste grupo popula cional e justifique a inserção deste comportamento como variável em estudos que procuram identificar fatores associados ao excesso de peso corporal em crianças e adolescentes816 Contudo a associação entre estas variáveis não tem apresentado resultados consistentes na população jovem As diferenças encon tradas entre os estudos podem estar relacionadas a aspectos metodológicos como o tipo de delineamento e as formas de medida e classificação das variá veis e ao não controle de possíveis variáveis de confusão Embora seja reduzido o número de estudos longitudinais sobre a associação entre a atividade física e o excesso de peso corporal os resultados encontrados indicam que o excesso de peso em crianças e adolescentes parece não ter como causa baixos níveis de atividade física1016 Nos estudos transversais bem mais numerosos os resultados são variados assim como as formas de medida e de classificação da atividade física e do excesso de peso corporal Por exemplo exis tem estudos que utilizaram métodos objetivos e outros que utilizaram questio nários para a medida da atividade física que encontraram81113 e que não encon traram91415 associação com diferentes indicadores de excesso de peso corporal como o índice de massa corporal a circunferência da cintura e dobras cutâneas Recentemente foi publicado um estudo16 que analisou as associações entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal em adolescentes tanto de forma transversal quanto longitudinal Além disto neste estudo a atividade físi ca foi medida por acelerômetro e questionário e o excesso de peso corporal por dobras cutâneas e por diluição de deutério Os resultados indicaram não haver associação entre atividade física e excesso de peso corporal independentemente do delineamento e dos métodos de medida utilizados Devido a esta heteroge neidade nos resultados mais estudos devem ser desenvolvidos Diante disto o presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência de excesso de peso corporal e inatividade física e avaliar suas possíveis associações em adolescentes métodos Estudo transversal de base escolar realizado em uma cidade do sul do Brasil Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 27 com a participação de estudantes com idades de 10 a 17 anos de escolas públi cas estaduais e municipais das zonas urbana e rural Para o cálculo do tamanho da amostra foram adotados os seguintes critérios a população de 15210 es colares desta faixa etária de acordo com o Censo Escolar da Educação Básica do ano de 201017 b prevalência de inatividade física estimada em 70111819 c intervalo de confiança de 95 IC 95 d erro amostral de 3 pontos per centuais e efeito de delineamento deff igual a 15 e f acréscimo de mais 15 para suprir possíveis perdas e recusas Com a adoção destes critérios foi estimada a necessidade de avaliar 1398 escolares O critério de amostragem adotado foi por conglomerados onde cada es cola foi considerada um conglomerado Para a seleção das escolas da zona urbana inicialmente o município foi dividido em quatro setores respeitando a proporção de alunos matriculados nas diferentes escolas dos quatro setores Para que o número de alunos de cada setor representasse o número total em três setores foi necessário o sorteio de duas escolas e em um setor foi necessário sortear três escolas Assim nove escolas da zona urbana foram selecionadas Um sorteio simples entre todas as escolas da zona rural foi rea lizado e uma escola foi suficiente para representar os escolares desta zona do município Todas as escolas públicas do município participaram do sorteio tendo as mesmas chances de participarem do estudo de acordo com o número de alunos matriculados na faixa etária de 10 a 17 anos quinto ano do ensino fundamental ao terceiro ano do ensino médio Todos os alunos das escolas sorteadas dentro da faixa etária exigida foram convidados a participar do es tudo Os critérios de inclusão considerados foram a estar matriculado na rede pública de ensino do município b estar dentro da faixa etária proposta e c apresentar o termo de consentimento livre e esclarecido assinado por um responsável e manifestar vontade de participar Para exclusão foram utilizados os seguintes critérios a possuir alguma limitação física eou cognitiva que pudesse comprometer o resultado de alguma medida e b ter declarado que na semana anterior à coleta de dados não realizou atividades físicas como ro tineiramente pratica devido a alguma lesão ou doença O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal do Pampa proto colo 0422010 A realização do trabalho de campo ocorreu em quatro etapas Na primeira após o sorteio das dez escolas foi realizado contato com os representantes das direções das escolas para apresentação das justificativas dos objetivos e dos procedimentos do estudo Os representantes das direções de todas as escolas permitiram a realização do estudo e as datas para as coletas de dados foram agendadas A segunda etapa ocorreu com a visita às turmas para que os procedimentos do estudo fossem apresentados e para que o termo de consentimento livre e esclarecido fosse entregue para cada aluno Na terceira etapa aconteciam as coletas dos dados Inicialmente era aplicado em sala de aula o questionário de atividade física que também continha espaços para inserção de informações sobre o nível socioeconômico conforme o Critério de Classificação Econô mica Brasil20 dividido em cinco níveis de A a E o sexo a idade atual e data de nascimento dos alunos Após os alunos eram conduzidos para outro local sala ampla quadra esportiva ou ginásio de esportes onde as medidas an 28 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 tropométricas eram realizadas A última etapa do trabalho de campo consistiu em uma nova visita às escolas para que alunos que esqueceram de entregar o termo de consentimento aos pais e para aqueles que esqueceram trazêlo mas que os pais haviam permitido e assinado o documento tivessem a oportuni dade de participar Todas as medidas foram realizadas nas dependências das escolas no turno das aulas por uma equipe de avaliadores professores e bolsistasestudantes de educação física que passaram por uma capacitação A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio e novembro de 2011 O nível de atividade física foi estimado por meio do questionário para ati vidades físicas para crianças e a adolescentes Physical Activity Questionnaire for Older Children PAQC21 and Adolescents PAQA22 adaptado e validado para a realidade brasileira23 O instrumento é composto por nove questões sobre a prática de esportes jogos e outras atividades físicas na escola e nos momentos de lazer nos últimos sete dias incluindo o final de semana O questionário foi respondido pelos alunos com acompanhamento de um membro da equipe de avaliadores onde as questões eram lidas e respondidas por toda a turma ao mesmo tempo Ao final do questionário todas as questões eram repassadas assim evitando que algumas delas ficassem em branco Cada questão tem cinco possibilidades de resposta valores de 1 a 5 permitindo a criação de um escore O valor deste escore dividido pelo número de questões permite a criação de cinco categorias de atividade física classificando os indi víduos em muito sedentário sedentário moderadamente ativo ativo ou muito ativo21 Entretanto as expressões muito sedentário e sedentário foram agrupa das e substituídas pela expressão inativo Tal escolha assim como apresentada por outros autores24 ocorreu por se entender que um indivíduo mesmo com comportamentos sedentários ou com um estilo de vida sedentário pode ser considerado ativo visto que o termo sedentarismo remete ao tempo diário despendido na posição sentada e não a ausência de prática de atividade física O excesso de peso foi definido a partir dos pontos de corte específicos por idade e sexo para o índice de massa corporal IMC sugeridos por Cole et al25 O excesso de peso foi considerado a partir do agrupamento das categorias sobrepeso e obesidade O IMC foi obtido pela divisão dos valores de massa corporal em quilogramas pelos valores de estatura em metros ao quadrado Para a medida de massa corporal foi utilizada uma balança digital com preci são de 100 gramas Para a medida de estatura foi utilizado um estadiômetro feito com uma fita métrica fixada em uma parede lisa e sem rodapé e verificada com o auxílio de um esquadro As medidas antropométricas seguiram proce dimentos padrão26 Para o tratamento dos dados foram utilizadas análises descritivas os testes de Quiquadrado para heterogeneidade e de Quiquadrado para tendência li near além da regressão logística binária Na análise descritiva foram utilizadas as frequências absolutas e relativas O teste de Quiquadrado foi empregado para verificar a prevalência de excesso de peso de acordo com nível socioeco nômico sexo idade e nível de atividade física A análise de regressão logística binária foi realizada para avaliar associação entre o nível de atividade física e a exposição de excesso de peso corporal desfecho Posteriormente as análises foram ajustadas por nível socioeconômico sexo e idade Devido ao reduzido número de adolescentes classificados como muito ativos e no nível socioeco Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 29 nômico E estas categorias foram agrupadas com as categorias ativos ativos muito ativos e nível socioeconômico D DE respectivamente para a reali zação das análises dos dados Para todas as análises foi levado em consideração um intervalo de confiança de 95 IC95 e um nível de significância de 5 Os dados foram tabulados e analisados utilizando o pacote estatístico SPSS for Windows versão 200 Resultados Do total de escolares selecionados 1463 foram avaliados Oito escolares foram excluídos por estarem fora da faixa etária estudada totalizando 1455 adolescentes Destes 1265 tiveram o IMC calculado e o questionário de ativi dade física preenchido corretamente A Tabela 1 apresenta a descrição das va riáveis analisadas nível socioeconômico sexo idade IMC e nível de atividade física Os resultados indicaram uma prevalência de excesso de peso de 278 IC95 254302 e de 680 IC95 655705 de inatividade física tabela 1 Distribuição da amostra em relação ao nível socioeconômico sexo idade nível de atividade física e classificação do índice de massa corporal UruguaianaRS 2011 n IC 95 NÍVEL SOCIOECONÔMICO B 263 206184228 C 817 639613665 D 190 149129169 E 8 060210 SEXO Masculino 714 491465516 Feminino 741 509483534 IDADE 10 anos 79 545156 11 anos 209 144125162 12 anos 205 141123158 13 anos 232 159140177 14 anos 211 145126163 15 anos 221 152133170 16 anos 174 120103136 17 anos 124 857199 NAF Inativos 913 680 655705 Moderadamente Ativo 318 237214259 Ativo 102 767378 Muito Ativo 10 07005008 IMC Excesso de peso 382 278254302 Peso normal 990 722698746 NAF Nível de atividade física IMC índice de massa corporal n valor amostral absoluto valor amostral proporcional IC95 intervalo de confiança de 95 A Tabela 2 apresenta a proporção de adolescentes com excesso de peso corporal nas variáveis nível socioeconômico sexo idade e nível de atividade física O nível socioeconômico e a idade apresentaram associação com o IMC 30 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 havendo uma tendência de redução na frequência de adolescentes com exces so de peso corporal do nível socioeconômico mais alto para o mais baixo e dos 10 para os 17 anos p005 O nível de atividade física e o sexo não apresen taram associações estatisticamente significativas com o IMC tabela 2 Prevalência do excesso de peso segundo nível socioeconômico sexo idade e nível de atividade física dos adolescentes UruguaianaRS 2011 Excesso de Peso Corporal p n Nível Socioeconômico 0000 B 91 364 C 204 265 DE 40 216 SEXO 0208 Masculino 180 263 Feminino 202 294 IDADE 0000 10 anos 32 410 11 anos 65 311 12 anos 72 355 13 anos 52 227 14 anos 52 261 15 anos 51 270 16 anos 31 201 17 anos 27 243 NAF 0410 Inativos 238 279 Moderadamente Ativo 96 316 AtivoMuito Ativo 21 193 Teste Quiquadrado para heterogeneidade Teste Quiquadrado para tendência linear p nível de significância n valor amostral absoluto valor amostral proporcional NAF Nível de Atividade Física Os resultados da regressão logística binária bruta indicaram não haver as sociação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal No entanto após ajuste por sexo e idade o resultado passa a ter significância es tatística p0044 e os adolescentes classificados como ativos passam a ter 415 menos chance de apresentarem excesso de peso quando comparados àqueles classificados como inativos Contudo quando o nível socioeconômico é inserido no modelo a associação entre o nível de atividade física e excesso de peso volta a não apresentar significância estatística Tabela 3 tabela 3 Regressão logística binária para estimativa de associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em adolescentes de 10 a 17 anos UruguaianaRS 2011 Excesso de Peso Corporal OR Bruta IC95 p OR Ajustada IC95 p OR Ajustada IC95 p NAF Inativos 1 1 1 Moderadamente Ativo 1191 090158 0222 1125 083151 0440 1158 084159 0369 AtivoMuito Ativo 0616 037101 0057 0585 035099 0044 0717 042124 0232 NAF Nível de Atividade Física OR odds ratio p nível de significância Análise ajustada para sexo e idade Análise ajustada para nível socioeconômico sexo e idade Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 31 dIscussão Os resultados deste estudo indicaram prevalências elevadas de excesso de peso corporal e inatividade física na amostra estudada Quanto às análises de asso ciação após ajuste por nível socioeconômico sexo e idade não foi encontrada associação entre o nível de atividade física e excesso de peso corporal Os resultados do presente estudo revelaram que a prevalência de exces so de peso foi similar à identificada em desenvolvidos em Santa MariaRS9 Caxias do SulRS27 e FlorianópolisSC28 regiões geograficamente próximas à cidade onde o presente estudo foi desenvolvido Por outro lado estudos de senvolvidos em SalvadorBA8 e Belo HorizonteMG29 regiões mais afastadas à do presente estudo tiveram prevalências de excesso de peso mais baixas Estas diferenças talvez possam ser explicadas por características socioculturais das regiões onde os estudos foram desenvolvidos Com relação ao nível de atividade física os achados deste estudo indicaram que 680 dos adolescentes foram classificados como inativos fisicamente Esta prevalência embora elevada foi similar ao estudo desenvolvido com es tudantes de AracajuSE18 mas foi inferior a encontrada com adolescentes de NiteróiRJ23 que utilizaram os mesmos procedimentos de medida e classifica ção do nível de atividade física do presente estudo Também foram observadas prevalências elevadas de inatividade física em crianças e adolescentes em es tudos que utilizaram outros procedimentos de medida e classificação819 Não obstante independente do procedimento de medida e classificação do nível de atividade física todos os estudos apresentaram prevalências superiores a 50 de inatividade física Estes resultados reforçam a importância de ações para o aumento do nível de atividade física de crianças e adolescentes pois este comportamento parece exercer efeito protetor contra fatores de risco para diferentes problemas de saúde já nesta faixa etária29 Dentre os diferentes fatores que podem ter associação com o excesso de peso corporal o nível de atividade física é um dos mais estudados81629 No presente estudo a associação entre estas variáveis foi realizada a partir de três análises Na primeira sem ajuste não foi encontrada associação significativa Na segunda análise com ajuste por sexo e idade adolescentes classificados como ativos tiveram chance significativamente mais baixa de apresentarem excesso de peso corporal comparados aos adolescentes classificados como inativos No entanto ao ser inserido o nível socioeconômico ao modelo a associação voltou a não apresentar significância estatística Estes resultados indicam que na associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em adolescentes outras variáveis devem ser consideradas Os resultados de outros estudos sobre as associações entre o nível de ativi dade física e o excesso de peso na população jovem são variados demonstran do não haver consistência nos resultados das associações Enquanto alguns estudos reportam associação inversa entre o excesso de peso e o nível de ativi dade física8111329 outros não encontram associação9141519 Algumas explicações podem auxiliar na compreensão desta diversidade de resultados dentre as quais o tipo de estudo e a forma de medida e classificação do nível de atividade física merecem destaque Neste sentido os resultados do estudo desenvolvido por Hallal et al16 disponibilizaram informações impor tantes sobre os efeitos do tipo de estudo e das formas de medida na associação 32 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 entre o nível de atividade física e o excesso de peso Os autores analisaram a associação entre estas variáveis em adolescentes de forma longitudinal e trans versal Utilizaram medida objetiva acelerômetro e subjetiva questionário para o nível de atividade física e dobras cutâneas e diluição de deutério para o excesso de peso corporal Embora nas análises sem ajuste algumas associa ções estatisticamente significativas tenham sido encontradas após ajuste por diferentes fatores nenhuma análise apresentou associação significativa entre o nível de atividade física e o excesso de peso nos adolescentes Os achados do presente estudo indicaram que o nível socioeconômico é uma variável que exerce efeito na associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal em adolescentes Contudo não é uma variável considerada em todos os estudos Entre aqueles que encontraram associação significativa entre estas variáveis8111329 apenas no estudo de Antonogergos et al13 o nível socioeconômico foi incluído como variável de controle na análise de associação Nos estudos que não encontraram resultados estatisticamente significativos9141519 apenas no de Cureau et al9 o nível socioeconômico foi incluído na análise de associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso O estudo de Fermino et al19 também foi desenvolvido considerando o nível socioeconômico na análise ajustada Contudo neste estudo o excesso de peso estava entre as variáveis independentes e o nível de atividade física era o desfecho Dentre as principais vantagens deste estudo estão o tamanho da amostra que permite maior poder nas análises dos dados e também permite que os resultados encontrados sejam extrapolados para a população de escolares da rede pública com mais segurança e a utilização do nível socioeconômico na analise ajustada indicando que esta variável deve ser considerada em estudos sobre a associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal na população jovem Embora o presente estudo tenha trazido contribuições para a melhor com preensão da associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal de adolescentes é necessário considerar algumas limitações Como o estudo foi desenvolvido apenas com adolescentes de escolas da rede pública de ensino os resultados não podem ser generalizados para os adolescentes de escolas privadas Esta limitação deve ser considerada em novos estudos pois escolares de instituições privadas normalmente são provenientes de famílias de maior nível socioeconômico variável que se mostrou importante na asso ciação entre o nível de atividade física e o excesso de peso corporal Os hábitos alimentares não foram medidos Uma recente metaanálise36 sobre os efeitos de intervenções sobre o IMC de escolares evidenciou que tanto intervenções com atividade física quanto intervenções com educação nutricional quando realizadas isoladas não apresentam efeito significativo na redução do IMC Por outro lado quando as duas formas de intervenção são combinadas efeitos estatisticamente significativos na redução do IMC de es colares são encontrados Este resultado sugere que os hábitos alimentares de crianças e adolescentes precisam ser considerados em estudos que tenham o excesso de peso corporal como desfecho Embora o instrumento utilizado para a medida do nível de atividade física tenha sido validado para a realidade brasileira23 e utilizado em outros estu dos1823 não discrimina a intensidade a frequência a duração das atividades e Nível de atividade física e excesso de peso em adolescentes 33 não estima o gasto calórico do período Além disto o questionário considera as atividades físicas da última semana Esta característica pode classificar de forma equivocada tanto indivíduos que são rotineiramente ativos como aque les que são rotineiramente pouco ativos e que na última semana por alguma razão modificaram este comportamento Por fim A realização do estudo não foi precedida por um estudo piloto Mesmo a equipe de avaliadores tendo sido capacitada para a realização da coleta dos dados esta limitação pode interferir na validade interna do estudo Em conclusão sugerese que mais estudos sobre a associação entre o nível de atividade física e o excesso de peso em crianças e adolescentes sejam de senvolvidos Além disto que estes estudos explorem as diferentes possibilida des de medida destas variáveis e que considerem fatores de confusão como o nível socioeconômico e os hábitos alimentares Intervenções voltadas para o controle do estado nutricional e para a promoção da atividade física em ado lescentes devem ser incentivadas Contribuição dos autores Todos os autores participaram de todas as etapas do estudo e aprovaram sua versão final RefeRêncIas 1 Baker JL Olsen LW Sorensen TI Childhood bodymass index and the risk of coronary heart disease in adulthood N Engl J Med 200735723232937 2 Flegal KM Carroll MD Kit BK Ogden CL Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among US adults 19992010 JAMA 2012 30754917 3 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Pesquisa de Orçamentos Familiares 20082009 Antropometria e estado nutricional de crianças adolescentes e adultos no Brasil 2010 Disponível em httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacao condicaodevidapof20082009encaapof20082009encaapdf 4 Ogden CL Carroll MD Curtin LR McDowell MA Tabak CJ Flegal KM Prevalence of overweight and obesity in the United States 19992004 JAMA 200629513154955 5 World Health Organization Obesity preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation World Health Organ Tech Rep Ser 2000 8941253 6 Nelson MC NeumarkStzainer D Hannan PJ Sirard JR Story M Longitudinal and secular trends in physical activity and sedentary behavior during adolescence Pediatrics 20061186162734 7 Azevedo MR Araújo CL Silva MC Hallal PC Tracking of physical activity from adolescence to adulthood a populationbased study Rev Saúde Pública 20074116975 8 Frainer DES da Silva MCM de Santana MLP dos Santos NS de Oliveira LPM Barreto ML et al Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em adolescentes de Salvador Bahia Brasil Rev Bras Med Esporte 20111721026 9 Cureau FV Duarte PM dos Santos DL Reichert FF Zanini RR Sobrepesoobesidade em adolescentes de Santa MariaRS prevalência e fatores associados Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 201214551726 10 Metcalf BS Hosking J Jeffery AN Voss LD Henley W Wilkin TJ Fatness leads to inactivity but inactivity does not lead to fatness A longitudinal study in children EarlyBird 45 Arch Dis Child 201196109427 11 Ortega FB Ruiz JR Sjöström M Physical activity overweight and central adiposity in Swedish children and adolescents the European Youth Heart Study Int J Behav Nutr Phys Act 2007461 12 Gutin B Yin Z Humphries MC Barbeau P Relations of moderate and vigorous physical activity to fitness and fatness in adolescents Am J Clin Nutr 200581474650 34 Mello et al Rev Bras Ativ Fis e Saúde PelotasRS 1912534 Jan2014 13 Antonogeorgos G Papadimitriou A Panagiotakos DB Priftis KN Nikolaidou P Physical Activity Patterns and Obesity Status Among 10 to 12YearOld Adolescents Living in Athens Greece J Phys Act Health 20107563340 14 Aires L Silva P Silva G Santos MP Ribeiro JC Mota J Intensity of Physical Activity Cardiorespiratory Fitness and Body Mass Index in Youth J Phys Act Health 201071549 15 Ribeiro J Guerra S Pinto A Oliveira J Duarte J Mota J Overweight and obesity in children and adolescents relationship with blood pressure and physical activity Ann Hum Biol 200330220313 16 Hallal PC Reichert FF Ekelund U Dumith SC Menezes AM Victora CG et al Bidirectional crosssectional and prospective associations between physical activity and body composition in adolescence Birth cohort study J Sports Sci 201230218592 17 Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira Censo escolar da educação básica Disponível em httpportalinepgovbrbasicacenso 18 Silva DAS Silva RJS Padrão de atividade física no lazer e fatores associados em estudantes de AracajuSE Rev Bras Ativ Fís Saúde 200813294101 19 Fermino RC Rech CR Hino AA Rodriguez Añez CR Reis RS Physical activity and associated factors in highschool adolescents in Southern Brazil Rev Saúde Pública 201044698695 20 Associação Nacional de Empresas de Pesquisa Critério de classificação econômica Brasil São Paulo Associação Nacional de Empresas de Pesquisa dados com base no levantamento sócio econômico 2009 2011 21 Crocker PRE Bailey DA Faulkner RA Kowalski KC Mcgrath R Measuring general levels of physical activity Preliminary evidence for the Physical Activity Questionnaire for Older Children Med Sci Sports Exerc 1997291013449 22 Kowalski KC Crocker PRE Faulkner RA Validation of the physical activity questionnaire for older children Pediatr Exerc Sci 19979217486 23 da Silva RC Malina RM Level of physical activity of in adolescents of Niterói Rio de Janeiro Brazil Cad Saúde Pública 200016410917 24 Dumith S Atividade física e sedentarismo diferenciação e proposta de nomenclatura Rev Bras Ativ Fís Saúde 20101542534 25 Cole TJ Bellizzi MC Flegal KM Dietz WH Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide international survey BMJ 2000320724412403 26 Projeto Esporte Brasil Disponível em httpwwwproespufrgsbrproesp 27 Rech RR Halpern R Costanzi CB Bergmann MLA Alli LR de Matos AP et al Prevalência de obesidade em escolares de 7 a 12 anos de uma cidade Serrana do RS Brasil Rev Bras Cineantropom e Desempenho Hum 2010122907 28 Soar C de Vasconcelos FAG de Assis MAA Grosseman A Luna MEP Prevalência de Sobrepeso e Obesidade em escolares de uma escola pública de Florianópolis Santa Catarina Rev Bras Saúde Matern Infant 2004443917 29 Ribeiro RQC Lotufo PA Lamounier JA Oliveira RG Soares JF Botter DA Fatores Adicionais de Risco Cardiovascular Associados ao Excesso de Peso em Crianças e Adolescentes O Estudo do Coração de Belo Horizonte Arq Bras Cardiol 200686640818 30 Friedrich RR Schuch I Wagner MB Efeito de intervenções sobre o índice de massa corporal em escolares Rev Saúde Pública 201246355160 EndErEço pArA CorrEspondênCiA GAbriEl GustAvo bErGmAnn BR 472 Km 592 Caixa Postal 118 Uruguaiana RS CEP 97500970 Universidade Federal do Pampa Campus Uruguaiana Telefone para contato 55 91993926 Email gabrielbergmannunipampaedubr rECEbido 15022013 rEvisAdo 29062013 28102013 15012014 AprovAdo 16012014