Prova de Epidemiologia

Prova de Epidemiologia Aluno Curso Abordagem epidemiológica a uma doença de etiologia desconhecida Histórico Este exercício apresenta numa ordem histórica aproximada a evolução do conhecimento sobre uma doença de etiologia desconhecida Não é objetivo deste exercício identificar qual a doença específica em estudo e sim a natureza do seu agente etiológico A doença foi reconhecidamente descrita pela primeira vez na Espanha em 1735 Alguns referências indicam que a doença era anteriormente conhecida e um relato italiano sugere uma doença de ocorrência milenar A doença tornouse bem conhecida na Europa particularmente na Espanha França Itália Balcãs e ÁustriaHungria Na Itália ao final do século XIX são relatados milhares de casos da doença A doença foi descrita clinicamente em relatos antigos como um agravo de evolução variável com alguns casos de início agudo e evolução letal em semanas e em outros como uma doença crônica com duração de anos A primeira descrição da doença nos Estados Unidos foi em 1864 Casos esporádicos foram relatados em várias regiões do país com a maioria desses ocorrendo principalmente em estados do sudeste Em 1902 no estado da Geórgia é relatado um caso de ancilostomose que apresentava sintomas da doença Em 1910 a doença é identificada em 33 dos 49 estados americanos Em uma publicação de 1910 informase a ocorrência de mil casos da doença em 13 estados identificados majoritariamente em hospitais orfanatos e instituições similares Na observação recorrente da ocorrência da doença em internados em instituições notase que entre os profissionais dessas instituições como por exemplo no corpo de enfermagem não ocorriam casos A distribuição geográfica dos casos da doença era significativamente maior nas áreas rurais principalmente em regiões montanhosas surgindo simultaneamente em vários locais não estando aparentemente relacionados entre si Nesses vários agregados de casos a partir do primeiro caso sucediamse casos secundários Como muito frequentemente a doença ocorria entre as pessoas de uma mesma família alguns pesquisadores formulam a hipótese de uma causa genética associada a doença Em 1913 em um experimento com macacos Rhesus os autores relatam a ocorrência da doença a partir da inoculação de um filtrado de lesões cutâneas de casos humanos Contudo experimentos anteriores e posteriores com primatas não humanos não produziram a doença Algumas investigações sobre a doença identificaram que aproximadamente 97 dos casos estavam associados com a ingestão de um determinado cereal Uma comissão para o estudo da doença do estado de Illinois desenvolve inúmeros estudos bacteriológicos dietéticos e clínicos concluindo que a doença seria causada por microorganismo indeterminado Em 1916 pesquisadores tentam reproduzir a doença ingerindo excretas e descamações cutâneas e através da autoinoculação de sangue de pacientes graves com a doença mas sem sucesso Nessa mesma época certo pesquisador formula a hipótese da transmissão vetorial a partir da observação de que a doença predominava em regiões montanhosas com nascentes de água que favorecem a multiplicação de insetos e distribuição temporal do tipo sazonal com predominância de casos na área rural Na década de 20 do século XX foi conduzido um estudo epidemiológico descritivo em 24 povoados da região sul dos EUA visando esclarecer a etiologia da doença O estudo foi restrito a pessoas brancas de baixa renda em área rural As informações obtidas no estudo são apresentadas nas tabelas abaixo Tabela 71 Incidência de casos da DOENÇA em 24 povoados supervisionados a cada duas semanas durante um ano e escorespara destinação de excretas e suprimento de água Povoado População Nº de Casos Taxa1000 Escore pexcretas Escore p Água 1 803 81 1008 0 49 2 1346 119 884 100 90 3 452 38 842 20 54 4 1520 110 724 78 84 5 1247 82 657 0 75 6 1165 69 592 61 46 7 669 39 583 47 8 1569 86 548 2 90 9 284 15 528 50 45 TODOS 22653 1147 506 99 95 10 1372 66 481 99 95 11 669 32 478 0 73 12 513 23 448 29 60 13 1411 63 446 85 85 14 977 43 440 11 69 15 395 16 405 71 60 16 726 29 399 0 39 17 1241 45 363 52 80 18 998 35 351 100 90 19 1314 46 350 10 45 20 840 29 345 60 60 21 731 24 328 0 51 22 1109 28 252 78 80 23 638 16 251 15 77 24 664 13 196 55 65 Quanto maior o escore melhor a situação Tabela 72 Incidência da DOENÇA e da febre tifóide em relação ao escore sanitário em 24 povoados supervisionados por um ano A Doença Febre Tifóide Escore Sanitário População Nº de Casos Nº de Casos menos que 40 7588 369 56 40 69 8418 300 22 70 e 6647 341 11 Tabela 73 Incidência da DOENÇA pela situação econômica em 24 povoados supervisionados por um ano Renda Familiar Per Capita População Nº Casos menos que 250 796 99 250 a 349 2888 240 350 a 449 4868 260 450 a 549 5035 177 550 a 749 5549 132 750 a 949 1832 23 950 e mais 769 2 Totais 21737 933 Tabela 74 Casos da DOENÇA segundo o mês de início em 24 povoados supervisionados por um ano Mês Nº de Casos Janeiro Fevereiro 4 Março 28 Abril 120 Maio 310 Junho 432 Julho 154 Agosto 57 Setembro 28 Outubro 14 Novembro Dezembro Totais 1147 Tabela 75 Incidência da DOENÇA por sexo e grupos etários em 24 povoados supervisionados por um ano Grupo Etário Homens Mulheres População Nº de Casos População Nº de Casos 0 2 560 2 570 1 2 14 4027 413 3824 345 15 19 1212 4 1510 17 20 44 3824 20 4128 258 45 59 835 25 834 36 60 e 350 19 372 7 Totais 10808 483 11238 664 A partir dos dados apresentados faça uma análise das informações utilizando os indicadores epidemiológicos apropriados Demonstre os cálculos efetuados e responda as perguntas abaixo 1 Há relação entre o saneamento básico e a doença 2 Há relação entre a situação econômica e a doença 3 Existe alguma característica importante na distribuição temporal da doença 4 Existe algum grupo etário mais atingido pela doença 5 Qual o sexo mais atingido pela doença 6 Com base na análise dos dados epidemiológicos qual seria a mais provável explicação etiológica da doença a Doença infecciosa de transmissão hídrica b Substância tóxica veiculada pela água e por alimentos c Doença infecciosa de transmissão vetorial d Doença causada por deficiência nutricional específica e Doença infecciosa de transmissão por contágio 7 Justifique a resposta da questão nº 6 1 Há relação entre o saneamento básico e a doença Sim há uma relação entre o saneamento básico e a doença Podemos observar essa relação ao analisar os dados da Tabela 71 que mostram a incidência da doença em relação aos escores de saneamento básico para destinação de excretas e suprimento de água Povoados com escores mais baixos de saneamento básico tendem a apresentar taxas de incidência mais altas da doença Por exemplo o povoado 1 com um escore de 0 para excretas apresenta uma taxa de 1008 casos por 1000 habitantes Em contraste o povoado 17 com um escore de 100 para excretas apresenta uma taxa de 351 casos por 1000 habitantes 2 Há relação entre a situação econômica e a doença Sim há uma relação entre a situação econômica e a doença A Tabela 73 mostra que povoados com menor renda familiar per capita tendem a ter uma maior incidência da doença Por exemplo a faixa de renda familiar per capita de menos de 250 apresenta uma taxa de 99 casos em uma população de 796 enquanto a faixa de renda de 950 ou mais apresenta apenas 2 casos em uma população de 769 3 Existe alguma característica importante na distribuição temporal da doença Sim a distribuição temporal da doença é notavelmente sazonal com picos de incidência nos meses de abril maio e junho conforme indicado na Tabela 74 Isso pode sugerir uma possível relação com fatores sazonais como clima ou ciclos de vida de vetores 4 Existe algum grupo etário mais atingido pela doença Sim a Tabela 75 indica que os grupos etários de 2 a 14 anos homens e mulheres são os mais atingidos pela doença com uma incidência de 413 casos em homens e 345 casos em mulheres Este grupo etário é significativamente mais afetado em comparação com outros grupos 5 Qual o sexo mais atingido pela doença O sexo mais atingido pela doença é o feminino com um total de 664 casos em uma população de 11238 mulheres em comparação com 483 casos em uma população de 10808 homens conforme a Tabela 75 6 Com base na análise dos dados epidemiológicos qual seria a mais provável explicação etiológica da doença A explicação etiológica mais provável da doença é c Doença infecciosa de transmissão vetorial 7 Justifique a resposta da questão nº 6 A distribuição sazonal da doença com picos específicos em certos meses sugere a possível influência de ciclos de vida de vetores A predominância da doença em áreas rurais e montanhosas onde a presença de vetores como insetos pode ser mais comum A correlação com a ingestão de água de nascentes que pode estar contaminada por vetores que se proliferam em ambientes aquáticos O histórico de observações de que a doença ocorria em instituições mas não entre os profissionais de saúde sugere que a transmissão não é por contato direto