Caso Clínico Diabetes Mellitus Tipo 1 e Cetoacidose Diabética - Questões e Análise

Paciente do sexo masculino 10 anos vem apresentando há 14 dias aumento do volume urinário 3 a 4 Ldia aumento da sede e do apetite Notouse também perda de peso mesmo comendo bem mais que o habitual Há dois dias está com fraqueza e persiste com os mesmos sintomas Nega alterações da visão parestesias sensação de formigamento ou dormência hematúria presença de sangue na urina infecções recentes elasticidade da pele preservada corado acianótico anictérico pele de aspecto normal sem presença de Icterícia amarelão sem febre sem edema com frequência respiratória 28 irpm frequência cardíaca 120 bpm pressão arterial 110 x 70 mmHg Restante do exame de cabeça e pescoço aparelho respiratório cardiovascular abdominal e neurológico sem alterações Exames complementares Sangue Glicemia em jejum 450 mgdL Creatinina sérica 07 mgdL Hemograma sem anormalidades Urina Presença de glicose e corpos cetônicos Foi estabelecido o diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 1 e Cetoacidose diebética Evolução do caso Foi iniciado tratamento com insulina e houve reversão da cetoacidose diabética e da desidratação O paciente passou a fazer acompanhamento ambulatorial regular para avaliação da glicemia e adesão à dieta recomendada Após 12 meses com 11 anos de idade apresenta peso de 35 kg altura de 142 cm com Índice de massa corporal IMC de 174 e os seguintes exames laboratoriais Exames complementares Glicemia em jejum 220 mgdL Hemoglobina glicada HbA1c 89 creatinina endógena 145mLmin e microalbuminúria 10µgmin QUESTÃO 1 marque a alternativa correta e justifique Qual é o motivo da glicosúria positiva A Resultado falsopositivo devido à presença de acidose metabólica B Excesso de soluto sanguíneo glicose causando hiperfiltração glomerular e sua maior excreção urinária C Concentração da glicose sanguínea acima da capacidade máxima de reabsorção tubular D Resultado compatível com variações da normalidade QUESTÃO 2 marque a alternativa correta e justifique Qual alteração mais provável pode ser encontrada nesta fase da doença A Microalbuminúria aumentada B Macroalbuminúria aumentada C Filtração glomerular aumentada D Filtração glomerular reduzida Paciente do sexo masculino 10 anos vem apresentando há 14 dias aumento do volume urinário 3 a 4 Ldia aumento da sede e do apetite Notouse também perda de peso mesmo comendo bem mais que o habitual Há dois dias está com fraqueza e persiste com os mesmos sintomas Nega alterações da visão parestesias sensação de formigamento ou dormência hematúria presença de sangue na urina infecções recentes elasticidade da pele preservada corado acianótico anictérico pele de aspecto normal sem presença de Icterícia amarelão sem febre sem edema com frequência respiratória 28 irpm frequência cardíaca 120 bpm pressão arterial 110 x 70 mmHg Restante do exame de cabeça e pescoço aparelho respiratório cardiovascular abdominal e neurológico sem alterações Exames complementares Sangue Glicemia em jejum 450 mgdL Creatinina sérica 07 mgdL Hemograma sem anormalidades Urina Presença de glicose e corpos cetônicos Foi estabelecido o diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 1 e Cetoacidose diebética Evolução do caso Foi iniciado tratamento com insulina e houve reversão da cetoacidose diabética e da desidratação O paciente passou a fazer acompanhamento ambulatorial regular para avaliação da glicemia e adesão à dieta recomendada Após 12 meses com 11 anos de idade apresenta peso de 35 kg altura de 142 cm com Índice de massa corporal IMC de 174 e os seguintes exames laboratoriais Exames complementares Glicemia em jejum 220 mgdL Hemoglobina glicada HbA1c 89 creatinina endógena 145mLmin e microalbuminúria 10µgmin QUESTÃO 1 marque a alternativa correta e justifique Qual é o motivo da glicosúria positiva A Resultado falsopositivo devido à presença de acidose metabólica B Excesso de soluto sanguíneo glicose causando hiperfiltração glomerular e sua maior excreção urinária C Concentração da glicose sanguínea acima da capacidade máxima de reabsorção tubular D Resultado compatível com variações da normalidade QUESTÃO 1 C Concentração da glicose sanguínea acima da capacidade máxima de reabsorção tubular Justificativa A presença de glicosúria é um sinal de que a concentração de glicose no sangue está acima da capacidade máxima de reabsorção tubular pelos rins que é em torno de 180200 mgdL Isso ocorre porque a glicose em excesso ultrapassa o limiar renal de reabsorção e é excretada na urina A opção A está incorreta pois a acidose metabólica não causa resultado falsopositivo de glicosúria A opção B está incorreta pois a hiperfiltração glomerular causada pelo excesso de soluto sanguíneo glicose leva à redução da glicosúria A opção D está incorreta pois a presença de glicosúria não é considerada uma variação da normalidade QUESTÃO 2 marque a alternativa correta e justifique Qual alteração mais provável pode ser encontrada nesta fase da doença A Microalbuminúria aumentada B Macroalbuminúria aumentada C Filtração glomerular aumentada D Filtração glomerular reduzida QUESTÃO 2 A Microalbuminúria aumentada Justificativa A microalbuminúria é uma condição em que há aumento dos níveis de albumina na urina indicando lesão precoce dos rins O paciente com diabetes tipo 1 tem maior risco de desenvolver doença renal crônica DRC e a microalbuminúria é um dos primeiros sinais de DRC A opção B está incorreta pois a macroalbuminúria é um estágio avançado de DRC que ocorre quando há excreção elevada de proteínas na urina maior que 300 mg24 horas A opção C está incorreta pois a filtração glomerular aumentada é um achado comum no início da diabetes tipo 1 devido à hiperfiltração renal compensatória A opção D está incorreta pois a filtração glomerular reduzida é um sinal de DRC avançada