Questões de Prova Hematologia - Hematopoiese e Maturação Eritróide

QUESTÕES DE PROVAS HEMATOLOGIA Profa Sandra Rezende de Andrade Mestre em Ciências Farmacêuticas Março de 2018 SÉRIE VERMELHA HEMATOPOESE Medula Óssea Ligante Kit GMCSF IL3 IL1 IL8 Ligante Kit IL1 IL6 IL7 Lig Kit GMCSF IL3 IL2 IL3 IL3 GMCSF Epo Epo TPO GMCSF GCSF GMCSF MCSF GMCSF IL5 IL5 IL1 IL6 IL4 IL2 IL10 Sangue Plaquetas Eritrócitos Granulócitos Monócitos Eosinófilos Linfócitos B Linfócitos T Basófilos Zago et al 2001 MATURAÇÃO ERITRÓIDE IL3 SCF IL 3 SCF EPO EPO EPO HLA Dr CD33 CD34 CFUGEMM HLA Dr CD33 BFUE CFUE Proeritroblasto Eritroblasto Reticulócito Eritrócito Glicoforina A Glicoforina A Glicoforina A PROERITROBLASTO ERITROBLASTO BASÓFILO ERITROBLASTOS POLICROMATÓFILOS ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO RETICULÓCITOS Coloração supra vital HEMÁCIAS OU ERITRÓCITOS ALTERAÇÕES DE FORMA Poiquilocitose Pecilocitose Drepanócitos ou hemácias falciformes têm um aspecto característico de foice ou meia lua São hemácias que contêm hemoglobina S O encontro dessa forma de hemácia caracteriza a anemia falciforme e outras doenças falciformes doença da HB SC e a interação Hb Stalassemia Anemia falciforme células falciformes hemácias em alvo corpúsculo de HowelJolly Ovalócitos ou eliptócitos são eritrócitos com forma ovalada Possuem uma agregação bipolar de hemoglobina Ocorrem em grande quantidade 90 ou mais na anemia hereditária ovalocítica ovalocitose hereditária Estão presentes também nas anemias megaloblásticas nas anemias por deficiência de ferro nas talassemias nas anemias falciformes e em condições normais 1 Esferócitos são eritrócitos com diâmetro bastante reduzido porém mais espessos que o eritrócito normal Apresentam forma esférica podendo resultar de defeitos genéticos na membrana da hemácia esferocitose hereditária ou da interação entre hemácias cobertas com imunoglobulinas ou complemento anemia hemolítica autoimune São ainda encontrados na anemia hemolítica microangiopática na incompatibilidade do sistema ABO no hiperesplenismo na metaplasia mielóide pósesplenectonomia na malária e como artefato área fina da distensão sanguínea Hemácias em alvo target cellleptócitoscodócitos Nesses eritrócitos a hemoglobina se concentra no centro e na periferia deixando uma parte concêntrica descorada o que dá o aspecto de em alvo Ocorre nas talassemias tal maior ou anemia de Cooley e tal menor em pacientes com hemoglobinopatias doença da Hb CC anemia falciforme doença da Hb SC e traço Hb AC nas doenças hepáticas crônicas deficiência moderada de ferro e após esplenectomia Hemoglobinopatia CC hemácias em alvo target cells Hemoglobinopatia AC hemácias em alvo target cells Hemácias crenadas burr cells equinócitos são eritrócitos com projeções na borda externa da membrana que lembram uma engrenagem Ocorrem nas doenças hepáticas nos indivíduos com deficiência de piruvato quinase nas doenças renais e nos indivíduos com úlcera péptica Acantócitos spurr cells apresentam forma arredondada com proeminências pontiagudas espículos irregulares São características de deficiência congênita de betalipoproteína abetalipoproteinemia Podem ser observados na anemia hemolítica microangiopática na anemia sideroblástica na anemia de Cooley em pacientes portadores de cirrose nas queimaduras graves após esplenectomia nas doenças renais e deficiências enzimáticas Dacriócitos hemácias em lágrimasteardrop cells São observados na metaplasia mielóide no hiperesplenismo nas talassemias maior e menor nas anemias hemolíticas adquiridas nas anemias megaloblásticas e nas metástases da medula óssea Estomatócitos são eritrócitos cuja palidez central esférica é substituída por uma área de palidez em formato de fenda dando aspecto de boca Caracteriza um tipo de anemia hemolítica rara estomatocitose hereditária São ocasionalmente vistos no alcoolismo agudo e nas leucemias agudas em tratamento Podem aparecer na distensão sanguínea decorrente de um artefato o qual é produzido por um pH diminuído e exposição a compostos semelhantes a detergentes catiônicos Hemácias fragmentadas helmet cells queratócitos em capacete esquistócitos bite cells degmócitos eritrócitos mordidos são originadas por vários mecanismos trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários trauma mecânico próteses valvares agressão térmica queimaduras agressão química por fármacos oxidativos Inclusões eritrocitárias Ponteado basófilo referese a presença de grânulos basofílicos geralmente puntiformes os quais variam em tamanho forma e distribuição O pontilhado basófilo reflete imaturidade celular e a persistência de material ribossômico RNA no eritrócito Resulta portanto da precipitação do RNA O ponteado basófilo fino ou difuso é visto em várias anemias incluindo a ferropriva enquanto o ponteado basófilo grosseiro após exposição ao chumbo saturnismo em grandes policromatocitoses nos micrócitos da ßtalassemia na deficiência genética de pirimidina 5nucleotidase e está associado com a síntese anormal do heme Corpos de Heinz são pequenas inclusões redondas 03 20 que consistem de hemoglobina desnaturada devido à injúria oxidativa Encontramse na periferia das hemácias como formas arredondadas ou ovais único ou múltiplo refráteis unidos à membrana eritrocitária São observados somente com coloração supravital Jamais são encontrados nos reticulócitos São proeminentes nas anemias hemolíticas produzidas por agentes tóxicos aos eritrócitos fenilhidrazina e ocorrem também em indivíduos com defeitos enzimáticos hereditários deficiência de G6PD em portadores de hemoglobinas instáveis Hb Zurich Hb Köln na alfa talassemia e em pacientes esplenectomizados Corpos de Heinz coloração supravital deficiência de G6PD ou instabilidade da Hb devido ao dano oxidativo e precipitação da Hb Reticulócitos Siderócitos são grânulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrócito vistos nas SMD São corados pela coloração de Perls azul da Prússia Alterações na formainclusões eritrocitárias e seu significado Alteração Significado mais frequente Esferócitos Esferocitose hereditária hemólise Dacriócitos teardrop cells Anemia megaloblástica fibrose medular Hemácias em alvo codócitos ou leptócitos target cells Hemoglobinopatia C e S talassemia hepatopatias ferropenia artefatos Acantócitos spurr cells Hemácias crenadas burr cells equinócitos Abetalipoproteinemia congênita hepatopatias pós esplenectomia Deficiência de piruvato quinase doenças hepáticas e renais úlcera péptica Ovalócitos Anemia megaloblástica Eliptócitos Eliptocitose hereditária mielofibrose Drepanócitos ou hemácias falciformes Doença falciforme Estomatócitos Doença hepática recémnascidos Corpos de HowellJolly Asplenia funcional ou anatômica Corpos de Heinz Hemoglobinas innstáveis deficiências enzimáticas estresse oxidativo Pontilhado basófilo Talassemia menor intoxicação pelo chumbo Microcitose Normocitose Macrocitose Ferropenia Doença Crônica Megaloblástica Talassemia Policarência Hepatopatia Doença Crônica Doença Medular Tireoidopatia Doença Medular Hemólise SMD Anemia microcítica VCM 80 Ferritina sérica Diminuída Anemia por deficiência de ferro Normal ou aumentada se persistir suspeita de ferropenia avaliar ferro na medula Ferro sérico Diminuído Anemia de doença crônica ferropenia considerar situações que aumentam a ferritina Normal Talassemias hemoglobinopatias S C D E Aumentado Talassemias anemia sideroblástica congênitaadquirida Anemia normocítica VCM 80100 Reticulócitos Aumentados Hemólise póshemorragia Screening para doenças renais endócrinas e hepáticas Se possível dosar eritropoetina Normais ou diminuídos Ferro sérico Normal ou alto Aspirado e biópsia de medula óssea Baixo Anemia de doença crônica ferropenia incipiente Doenças endócrinas Anemia da doença renal Anemia da doença hepática Screening negativo Hipotireoidismo Hipertireoidismo Doença de Addison Panhipopituitarismo Hipoplasia de medula Infiltração leucemia metástases mielofibrose Síndrome mielodisplásica Aplasia eritroide Anemia macrocítica VCM 100 Neutrófilos hipersegmentados ou macovalócitos Morfologia do sangue e medula óssea Megaloblástica Não megaloblástica Dados clínicos dosagem sérica das vitaminas Reticulócitos Deficiência de B12 Dosagens normais Deficiência de folato Aumentados Normais ou diminuídos Anemia hemolítica póshemorrágica Anemia perniciosa ressecção gástrica doença ileal induzida por drogas Imã absorção etc Doenças congênitas drogas Dieta deficiente gestação infância induzida por drogas ressecção jejunal espru tropical intolerância ao glúten Alcoolismo hepatopatias mielodisplasia hipotireoidismo anemia mieloftísica infecções metástases INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 2 Diagnóstico diferencial das anemias baseado no tamanho da célula eritroide Anemias normocíticas anemias hemolíticas congênitas anemias hemolíticas adquiridas perda de sangue aguda anemia da doença crônica ou da inflamação insuficiência renal crônica aplasia pura ou adquirida da série vermelha aplasia de medula óssea congênita ou adquirida infiltração tumoral da medula óssea hiperesplenismo Anemias microcíticas deficiência de ferro síndromes talassêmicas anemia da doença crônica ou da inflamação envenenamento por chumbo anemia sideroblástica Anemias macrocíticas anemia megaloblástica aplasia de medula óssea congênita ou adquirida aplasia pura ou adquirida da série vermelha medicamentos que interferem na eritopoiese anemia diseritropoiética Adaptado de Fonseca PBB Interpretação do Hemograma in Hematologia para o pediatra 2007 QUADRO 502 Exames para avaliação das anemias Contagem de eritrócitos Eritrócitos 453 MµL 456 MµL Hemoglobina 11155 gdL 1218 gdL Hematócrito 3848 4054 Reticulócitos 25100000µL ou 0515 Índices eritrocitários VCM 8298 fL HCM 2733 pg CHCM 3135 RDW 1115 Exames laboratoriais Ferritina sérica 20150 ngmL 30200 ngmL Ferro sérico 50170 µgdL 65175 µgdL Capacidade 250400 µgdL ferropéxica 2550 Saturação de transferrina razão ferro séricocapacidade ferropéxica Teste AF ADC Ferro sérico gdL 50150gdL 50 50 Transferrina mgdL 200400mgdL 350 500 150 300 Sat Transferrina 2055 5 12 12 16 Ferritina gL 24280 gL 12 200 Ferro Medular ausente presente AF Anemia Ferropriva ADC Anemia de Doença Crônica GROTTO H Z W Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro Rev Bras Hematol Hemoter vol 32 supl2 São Paulo junho 2010 Anemia ferropriva Anemia das doenças crônicas Traço talassemico beta Anemia sideroblástica Ferro sérico diminuído diminuído normal aumentado CTLF aumentada diminuída normal normal Ferritina sérica diminuída Normal ou aumentada Normal ou aumentada aumentada Depósitos de ferro na medula óssea ausente presente presente Presente Hemoglobina A2 Hb A2 normal normal Hb A2 elevada Normal Características laboratoriais das anemias microcíticas e hipocrômicas CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS Microcítica hipocrômica Normocítica normocrômica Macrocítica VCM 80 fL VCM 80 a 100 fL VCM 100 fL HCM 27 pg HCM 27 a 32 pg Deficiência de ferro Anemias hemolíticas várias Anemia megaloblástica deficiência de vitamina B12 e ácido fólico Talassemias alfa e beta Anemia da doença crônica alguns casos Anemia da doença crônica alguns casos Anemia póshemorrágica aguda Anemia não megaloblástica Alcoolismo hepatopatias mielodisplasias anemia aplástica Intoxicação por chumbo Nefropatias Anemia sideroblástica alguns casos Deficiências mistas Insuficiência da medula óssea pósquimioterapia infiltração por carcinoma mod Hoffbrand et al 2006 QUESTÕES DE PROVAS Série Eritrocitária 1 A presença de hemácias macrocíticas vista através do exame morfológico é um achado de valor real para o tratamento da anemia Isto ocorre por deficiência de a Ferro eritropoietina b Cobalto ferro c Eritropoietina ácido fólico d Vitamina B12 ácido fólico e Heme fator extrínseco 2 Das células abaixo as que respondem à ação da eritropoietina a BFUE e CFUE b CFUM e CFUGM c CFUG e CFUDL d Stem Cells e CFUG e CFUE 3 O último estágio da maturação eritrocitária que contém núcleo é chamado de a Eritroblasto basófilo b Eritroblasto ortocromático c Eritroblasto policromatófilo d Proeritroblasto e Reticulócito 4 O defeito básico na anemia falciforme é a Síntese diminuída de cadeia globínica beta b Uma substituição de aminoácido em cadeia globínica alfa c Uma substituição de aminoácido em cadeia globínica beta d Síntese diminuída de cadeia globínica alfa e beta e Deficiência de espectrina e anquirina na membrana do drepanócito 5 Após uma hemólise devida a um trauma mecânico a principal característica celular que podemos encontrar é a presença de a Esferócitos b Ovalócitos c Eliptócitos d Dacriócitos e Esquistócitos 6 A esferocitose hereditária apresenta a Teste de solubilidade positivo b Teste de Ham positivo c Teste de fragilidade osmótica normal d Teste de Coombs direto negativo e Teste de afoiçamento positivo ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA QUADRO LABORATORIAL Concentração Hb normal ou diminuída reticulocitose 5 a 20 VCM diminuído CHCM aumentada 37 presença de esferócitos no sangue periférico fragilidade osmótica aumentada teste de Coombs direto negativo 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 01 02 03 035 04 045 05 055 06 065 07 075 08 085 Na Cl hemólise Curva Padrão Paciente 7 A distribuição das células vermelhas do sangue em uma extensão sanguínea com variação na forma das hemácias é conhecida por a Pecilocitose b Macrocitose c Anisocitose d Esferocitose e Microcitose 8 A coloração vital com azuldecresil brilhante serve para evidenciar a Hemácias em alvo b Plasmócitos c Plaquetas d Anomalias leucocitárias e Reticulócitos 9 A hemoglobina que não pode ser separada da hemoglobina S pela eletroforese em pH 86 é a A b D c C d F e A2 10 Talassemia é causada pela a Substituição de um aminoácido na cadeia de globina b Deficiência de uma enzima para síntese do heme c Presença de uma hemoglobina instável d Redução ou ausência na síntese de uma ou mais cadeias de globina e Eritrócitos imaturos na circulação 11 Anemia com presença de eritroblastos circulantes reticulocitose baixa concentração de hemoglobina e hematócrito baixo caracteriza a a Esferocitose hereditária confirmada pela redução da resistência globular na curva de fragilidade osmótica b anemia falciforme confirmada na eletroforese de hemoglobina com a detecção de HbF e aumento de hemoglobina A2 c anemia megaloblástica confirmada pela redução sérica de folatosB12 por meio de métodos imunológicos d anemia ferropriva confirmada pela redução de ferro sérico e CTLF aumentada por meio de métodos bioquímicos 12 Um paciente se apresenta com um quadro de anemia hemolítica com suspeita de anemia falciforme Dos ensaios a seguir o que nos dá o diagnóstico definitivo para esta patologia é a Exame em gota espessa b Exame de velocidade de hemossedimentação c Determinação do hematócrito d Dosagem de hemoglobina e Eletroforese qualitativa e quantitativa de hemoglobina VICARI P FIGUEIREDO MS Diagnóstico diferencial da deficiência de ferro RBAC v 2 s 2 2010 13 A anemia por deficiência de ferro é caracterizada por a Ferro sérico baixo saturação de transferrina normal ferritina normal TIBC aumentada b Ferro sérico baixo saturação de transferrina diminuída ferritina normal TIBC diminuída c Ferro sérico alto saturação de transferrina diminuída ferritina diminuída TIBC aumentada d Ferro sérico baixo saturação de transferrina diminuída ferritina diminuída TIBC aumentada e Transferrina aumentada saturação de transferrina aumentada ferro sérico baixo TIBC diminuída 14 Anemia hipocrômica microcítica com reticulócitos baixos ferro sérico baixo capacidade de combinação da transferrina baixa e ferritina elevada sugere fortemente a Talassemia beta minor b Anemia de doença crônica c Anemia ferropriva d Anemia hemolítica e Anemia megaloblástica 15 A morfologia eritrocitária na talassemia beta homozigoto talassemia maior geralmente inclui a Hemácias microcíticas e hipocrômicas hemácias em alvo ponteado basófilo hemácias falciformes b Hemácias macrocíticas ovalócitos hemácias em alvo ponteado basófilo c Hemácias microcíticas e hipocrômicas hemácias em alvo ponteado basófilo eritroblastos d Hemácias macrocíticas e hipocrômicas hemácias em alvo ponteado basófilo 16 A hemoglobina que pode ser diferenciada com base em sua resistência à desnaturação em solução alcalina é a Hemoglobina A b Hemoglobina C c Hemoglobina A2 d Hemoglobina S e Hemoglobina F 17 O teste de solubilidade é usado como complemento da eletroforese de hemoglobina para detectar a presença de a Hemoglobina A b Hemoglobina D c Hemoglobina C d Hemoglobina S e Hemoglobina F 18 A evolução da série eritrocitária é respectivamente a Eritroblasto policromatófilo eritroblasto ortocromático proeritroblasto eritroblasto basófilo reticulócito e eritrócito b Eritroblasto basófilo eritroblasto policromatófilo eritroblasto ortocromático proeritroblasto reticulócito e eritrócito c Proeritroblasto eritroblasto basófilo eritroblasto policromatófilo eritroblasto ortocromático reticulócito eritrócito d Proeritroblasto eritroblasto policromatófilo eritroblasto ortocromático reticulócito eritroblasto basófilo e eritrócito e Eritroblasto ortocromático eritroblasto policromatófilo proeritroblasto eritroblasto basófilo reticulócito eritrócito 19 Algumas inclusões podem ser observadas nas hemácias Das opções a seguir a que nunca será vista é a Anel de Cabot b Corpúsculo de HowellJolly c Pontilhado basófilo d Corpúsculo de Döhle e Corpúsculo de Heinz 20 O que deve ser observado em um paciente com RDW de 182 a Granulocitose b Esquisocitose c Anisocitose d Poiquilocitose e Acantocitose 21 A reticulocitose pode ser observada em algumas patologias Das patologias a seguir aquela em que não se observa o aumento de reticulócitos é a Esferocitose hereditária b Tratamento de anemia ferropriva c Tratamento de anemia por deficiência de vitamina B12 d Aplasia medular e Eliptocitose hereditária 22 Em uma deficiência de ferro no organismo o primeiro parâmetro a ser observado é a Transferrina b Ferritina c Sideremia d Capacidade total de saturação da transferrina e Todos se alteram ao mesmo tempo Bilirrubina Indireta Haptoglobina Contagem de Reticulócitos a Normal Diminuída Normal b Aumentada Diminuída Aumentada c Aumentada Normal Aumentada d Diminuída Aumentada Diminuída 24 Nas anemias hemolíticas os resultados laboratoriais que indicam hemólise intravascular são 23 A enzima que desencadeia a anemia hemolítica cuja deficiência decorre de uma doença hereditária recessiva ligada ao cromossomo X é denominada a Glicose 6 fosfato desidrogenase b Uridil difosfato glucoroniltransferase c lactado desidrogenase d Leucena amino peptidase 25 Que características diferenciam a betatalassemia da alfatalassemia a Nível de Hb A2 elevado b Diminuição de ferritina c Ferro sérico baixo d Nível de Hb F baixo e Não há como diferenciálas 26 O defeito genético mais comum na talassemia alfa é a gene extra no cromossomo 16 b gene extra no cromossomo 11 c rearranjo no gene alfa d mutação nos genes alfa e beta e deleção do gene alfa 27 Os anticoagulantes são substâncias químicas que por diferentes mecanismos de ação impedem a formação de coágulo e são amplamente utilizados no laboratório clínico para obtenção de amostras biológicas Analise as afirmações abaixo Estão corretos a III e IV b I e II c II e III d I e IV I O EDTA atua precipitando o cálcio iônico do sangue e existe sob três formas o EDTA dissódico o dipotássico e o tripotássico sendo o tripotássico o mais solúvel É comumente utilizado no hemograma na concentração de 1 a 2 mg de EDTA por mililitro de sangue II O citrato de sódio a 32 atua formando um sal insolúvel de cálcio e é o anticoagulante de referência para obtenção de plasma para os exames de TP ou TAP tempo de protrombina e TTPA ou PTT tempo de tromboplastina parcial ativada na proporção de 1 parte de anticoagulante para 9 partes de sangue III A heparina é um anticoagulante semelhante ao endógeno que atua inibindo a trombina e é o anticoagulante de escolha para o exame de curva de fragilidade osmótica e gasometria por não alterar o metabolismo celular e é utilizado na proporção de 1520UI de heparina por mililitro de sangue IV O fluoreto de sódio atua como anticoagulante em concentração de 10 mg por mililitro de sangue precipitando o cálcio em sal insolúvel e inibe a hexoquinase impedindo a via glicolítica e nessa concentração é o anticoagulante de referência para a determinação da glicemia 28 Com relação à ferritina podese afirmar que a É responsável pelo transporte de Fe b É ferro em reserva c É ferro reduzido d É ferro oxidado e É ferro livre 29 A anemia perniciosa é causada por um assincronismo de maturação eritróide e é decorrente a Da deficiência na ingestão de vitamina B12 e ácido fólico b Do hiperesplenismo c Da deficiência na absorção de vitamina B12 e ácido fólico d Do aumento da destruição dos eritrócitos hemólise e Da diminuição do ferro sérico 30 Um paciente com anemia falciforme em crise realiza um hemograma O que se pode observar em relação à série vermelha é a Ovalócitos dacriócitos hemácias crenadas b Ovalócitos hemácias em lágrima hemácias em alvo c Hemácias em alvo hemácias crenadas policromatofilia d Ovalócitos dacriócitos policromatofilia e Drepanócitos hemácias em alvo policromatofilia 31 O acantócito é uma alteração morfológica da hemácia encontrada na a Ovalocitose hereditária b Abetalipoproteinemia c Esferocitose hereditária d Estomatocitose hereditária e Eliptocitose hereditária 32 A anemia aplástica é decorrente de uma diminuição na proliferação e maturação das célulastronco multipotentes e caracterizase por a Pancitopenia b Policromasia c Panmielose d Reticulocitose e Poiquilocitose 33 Na anemia perniciosa a vitamina B12 combate a a Deficiência do ferro b Falta de fator extrínseco c Deficiência de ácido fólico d Falta de fator intrínseco e Deficiência de ferritina 34 Um esfregaço sanguíneo satisfatório para realização do hemograma deve apresentarse a Fino homogêneo e com apenas uma margem b Fino espesso e sem margens c Fino homogêneo e com margens livres d Largo espesso e com margens livres e Largo heterogêneo e sem margens 35 Classifique a anemia de acordo com os Índices Hematimétricos VCM882fL HCM294pg CHCM294 Hemácias 3400000µL Hematócrito 30 Hemoglobina 10gdL a Anemia macrocítica e hipocrômica b Anemia hemolítica c Anemia microcítica e hipocrômica d Anemia normocítica e normocrômica e Anemia macrocítica e normocrômica 36 Na avaliação hematológica do paciente com anemia ferropriva é encontrado caracteristicamente o aumento de a Capacidade de ligação do ferro b Hemoglobina globular média c Segmentação dos neutrófilos d Volume globular médio e Ferritina sérica 37 São proteínas do citoesqueleto da membrana do eritrócito a Trombospondina e espectrina b Tropomodulina e vitronectina c Banda 3 e laminina d Espectrina e anquirina e Actina e microglobulina 2 38 Sobre as talassemias assinale a alternativa incorreta a A talassemia major cursa com hipocromia microcitose e hepatoesplenomegalia b A talassemia minor é caracterizada por discreta anemia c A talassemia é o resultado de deleções de um ou mais genes das cadeias da globina d Na talassemia o a síntese da cadeia está ausente e Na talassemia ocorre síntese moderadamente reduzida da cadeia 39 Para avaliar laboratorialmente o aumento na produção de hemácias devese efetuar a a Dosagem de hemoglobina b Determinação do hematócrito c Contagem de hemácias d Contagem de reticulócitos e Determinação dos Índices Hematimétricos 40 A eletroforese é uma eficiente técnica usada na separação de substâncias proteínas lipídios carboidratos e mais recentemente ácidos nucléicos sendo portanto muito utilizada em diferentes setores do laboratório clínico Em relação a essa técnica considere os itens a seguir I As moléculas migram em direção ao pólo oposto a sua carga elétrica II O pH do meio não interfere na eficiência do processo de eletroforese III O processo pode desenvolverse de forma horizontal ou vertical IV Moléculas com mesma carga elétrica não migram necessariamente com a mesma velocidade V Diferentes meios podem ser usados agarose poliacrilamida entre outros que são escolhidos de acordo com a aplicação da análise Marque a alternativa correta a Apenas I II e III são verdadeiros b Apenas I III e IV são verdadeiros c Apenas II é falso d Apenas I e III são verdadeiros e Todos os itens são verdadeiros 41 Na execução do hemograma a presença de eritroblastos no sangue periférico pode levar a uma falsoa a Diagnóstico da anemia b Aumento da hematimetria c Diminuição da hematimetria d Leucocitose e Aumento da hemoglobinometria 42 As condições abaixo relacionadas determinam policitemia exceto a Cardiopatia b Desidratação c Leucemias d Enfisema pulmonar e Envenenamento por CO 43 Um esfregaço sanguíneo apresenta 25 eritroblastos por 100 leucócitos Considerando que o número global de leucócitos é 10000µL é correto afirmar que a leucometria corrigida deve ser de a 2500µL Leucometria real Leucometria obtida x 100 b 7500µL no eritroblastos 100 c 8000µL d 10000µL e 12500µL 44 A anemia causada por deficiência de vitamina B12 é classificada como a Hemolítica hereditária b Esferocitose c Microcítica e hipocrômica d Hemolítica adquirida e Macrocítica 45 O esferócito pode ser considerado uma célula característica da seguinte condição hematológica a Anemia ferropriva b Leucemias agudas c Anemia megaloblástica d Anemia hemolítica e Talassemia 46 Durante a leitura microscópica de uma lâmina podem ser encontrados nas hemácias os corpúsculos de Heinz que sugere a Leucemia linfóide aguda b Leucemia mielóide aguda c Esferocitose hereditária d Anemia falciforme e Anemia hemolítica 47 As hemácias são as mais numerosos céluas do sangue Sobre elas analise as afirmativas abaixo 1 A hemácia madura tem aproximadamente 7µ de diâmetro e exibe a forma de um disco bicôncavo destituído de núcleo sendo fortemente basófila ao tingirse o que se deve ao seu elevado teor de hemoglobina 2 Na penúltima fase da maturação eritrocítica os reticulócitos aparecem transitoriamente e em pequeno número no sangue periférico constituindo menos de 2 do total de hemácias maduras 3 Policromatófilos são eritrócitos cujo citoplasma contém ainda restos de substâncias basófilas RNA e apresentam uma coloração variável entre o rosa acinzentado e o azulacinzentado existindo numa quantidade razoável no sangue circulante cerca de 5 do total de hemácias 4 Poiquilocitose consiste na variação excessiva do diâmetro das hemácias sendo observada nas anemias ferroprivas Estão corretas a 1 2 e 3 apenas b 2 apenas c 2 3 e 4 apenas d 2 e 4 apenas e 1 2 3 e 4 48 Analise as assertivas abaixo de acordo com os Índices Hematimétricos classificandoas em verdadeiras V ou falsas F I Através do VCM determinase a concentração de hemácias num determinado volume de sangue II A determinação do CHCM indica a concentração de hemoglobina em um determinado volume de sangue III A determinação do HCM indica qual o peso da hemoglobina na hemácia IV O VCM é o índice hematimétrico mais importante em virtude de ser o único índice que determina o volume das hemácias a IV IIF IIIF IVV b IF IIV IIIV IVV c IF IIV IIIV IVF d IV IIF IIIV IVV e IV IIV IIIV IVV 49 Qual das anemias hemolíticas corpusculares abaixo não é hereditária a Hemoglobinúria Paroxística Noturna b Déficit de Piruvatokinase c Talassemia d Anemia falciforme 50 As talassemias constituem os distúrbios genéticos mais comuns no mundo acometendo quase 200 milhões de pessoas no mundo inteiro A melhor forma de estabelecer o diagnóstico é através doa a Quantificação do perfil da hemoglobina b Sequenciamento e clonagem de genes c História clínica típica achados físicos morfologia do esfregaço e microcitose d Eletroforese em pH 61 e Cromatografia líquida de alta pressão CLAP 51 Abaixo estão listadas as principais características dos eritrócitos que contribuem para a sua função de transporte de gases Qual delas está relacionada com a espectrina a Flexibilidade para mudar a forma durante a passagem por pequenos capilares b Tamanho reduzido da célula c Ausência de núcleo d Geram ATP e 97 do seu conteúdo constituise por Hb 52 Os Índices Hematimétricos nos dão as seguintes informações a Tamanho morfologia e concentração plaquetária b Tamanho concentração e peso da hemoglobina de uma hemácia média c Quantidade de hemoglobina encontrada em um decilitro de sangue total d Permitem monitorar a resposta à quimioterapia radioterapia ou outros tipos de terapia e Permitem detectar a quantidade de hemácias em um milímetro cúbico de sangue total 53 O sangue utilizado para testes hematológicos pode ser sangue capilar periférico ou sangue venoso Todas as afirmativas estão corretas exceto a A precisão é menor no sangue capilar que no venoso devido às variações do fluxo sanguíneo b Para exames hematológicos o sangue obtido por punção venosa é transferido sem demora para tubos contendo anticoagulantes apropriados c Não se deve usar sangue capilar para contagem de plaquetas por causa da rapidez com que as plaquetas aderem à superfície da ferida e se agregam d Para exame hematológico é melhor colher sangue de uma artéria pois o sangue está muito mais oxigenado 54 O papel fisiológico da hemoglobina em nosso organismo é a Peroxidar lipídeos e proteínas através do átomo de cobre contido em sua estrutura b Transportar o oxigênio inalado na respiração até nossas células através do sistema circulatório c Transportar diferentes gases do sangue rico em oxigênio venoso para o pobre em oxigênio arterial d Transportar nutrientes e hormônios através da corrente sanguínea e Auxiliar através do poder microbicida do átomo de cobre contido em sua estrutura na manutenção da esterilidade do sangue 55 As anemias microcíticas podem ser observadas tanto nas ferropenias como nas talassemias Os parâmetros laboratoriais diferenciais para caracterização do tipo de anemia microcítica são a He e ferritina b VCM e RDW c VCM e ferritina d RDW e ferritina 56 Todas são caracterizadas como anemia hemolítica exceto a Anemia falciforme b Anemia sideroblástica c Esferocitose hereditária d Anemia microangiopática e Talassemia 57 Com relação à anemia falciforme assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as afirmativas falsas O genótipo da hemoglobina é SS Normalmente os sintomas começam a aparecer a partir de 1 ano de idade É causada pela substituição de adenina por timina GAG GTG codificando lisina em vez de ácido glutâmico na posição 6 da cadeia da betaglobina com produção de hemoglobina S HbS As manifestações clínicas são decorrentes da anemia e de fenômenos vasooclusivos gerando dor e lesão orgânica A eritroférese está indicada em todos os pacientes com anemia Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de cima para baixo a V V V V F b V V F V V c V F F V F d V F V V F e F F V V F 58 Os instrumentos automatizados fornecem histogramas da distribuição de volume que fazem notar a presença de mais de uma população de eritrócitos A maioria deles também quantifica esta variação do volume um equivalente da estimativa do grau de ao microscópio que é denominado Esse parâmetro pode ser expresso como ou como coeficiente de variação CV Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas a Anisocitose amplitude de distribuição dos eritrócitos RDW desviopadrão DP b Hemoglobina hemoglobina corpuscular média HCM média c Poiquilocitose concentração da hemoglobina corpuscular média CHCM média d Hematócrito volume corpuscular médio VCM mediana e Reticulocitose amplitude de distribuição de hemoglobina HDW desviopadrão DP 59 Numere a coluna 2 identificando cada termo de acordo com a coluna 1 COLUNA 2 Hb H Corpos de Heinz Microcitose com anemia leve Dependente de transfusão frequente COLUNA 1 I Talassemia Beta Minor II Talassemia Beta Major III Doença da Hemoglobina H IV Deficiência de G6PD Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA de cima para baixo a II IV I III b III I IV II c III II IV I d I IV II III e III IV I II 60 Com relação à anemia hemolítica formulamos a seguir cinco alternativas 1 A dosagem de hemoglobina está aumentada 2 O volume globular está diminuído 3 As plaquetas estão diminuídas 4 A bilirrubina está aumentada 5 A vida média eritrocitária está diminuída Estão corretos a Todos exceto 5 b Todos exceto 4 c Todos exceto 1 e 3 d Todos exceto 1 e 4 e Todos exceto 1 e 5 SÉRIE BRANCA University of Minnesota Hematography II Blood Cell Maturation K Loftness wwwumneduhema Myeloblast N Promyelocyte Immature Basophil Immature Eosinophil N Myelocyte Immature Monocyte Myeloid Stem Cell Pronormoblast Basophilic Normoblast Polychromatic Normoblast Orthochromatic Normoblast Polychromatic Erythrocyte Erythrocyte Lymphoid Stem Cell Lymphocyte Basophil Eosinophil N Metamyelocyte N Band Neutrophil Monocyte Megakaryocyte Platelets Mieloblasto Mieloblasto Promielócito Mielócito Metamielócito Neutrófilo em Bastão Neutrófilo Segmentado Basófilo Mielócito Eosinófilo Linfócito Monócito Alterações morfológicas dos leucócitos Hereditárias Anomalia de PelgerHüet alteração nuclear em que a maioria dos neutrófilos apresenta núcleos bastonados ou bilobulados cromatina mais condensada pincenê Anomalia de MayHegglin condensações anormais de RNA como inclusões levemente basófilas granulações grandes em geral única no citoplasma do neutrófilo A maioria dos pacientes também tem trombocitopenia e plaquetas gigantes Síndrome de ChediackHigashi é uma anomalia de citoplasma e está associada com grânulos neutrofílicos gigantes É observada nos neutrófilos eosinófilos monócitos e linfócitos As crianças afetadas têm em geral uma neutropenia e uma trombocitopenia associadas e sofrem de infecções graves recidivantes O exame clínico revela frequentemente albinismo parcial e acentuada hepatoesplenomegalia A maioria morre na infância por infecção eou hemorragia Anomalia de AlderReilly defeito recessivo raro da granulação de neutrófilos sem significância patológica Há uma granulação roxoescura nos neutrófilos semelhante às granulações grosseiras porém mais abundante Os neutrófilos anormais apresentam grânulos azurófilos de cor violeta púrpura Na variante completa atinge todos os leucócitos Na forma incompleta os grânulos são de menor tamanho e atinge uma só parte dos granulócitos acometendo todos os basófilos e respeitando os eosinófilos É uma anomalia de citoplasma Adquiridas Granulações grosseiras tóxicas pequenas formações em grânulos que aparecem no citoplasma dos neutrófilos e refletem uma perturbação da maturação dos mesmos com persistência dos grânulos azurófilos nos estádios celulares maduros Podem ainda ser o resultado da endocitose de agentes tóxicos bactérias proteínas séricas desnaturadas com formação de novos grânulos anormais O termo tóxico é usado para indicar o estado de funcionamento de muitas células que ocorre numa variedade de doenças como infecções sistêmicas câncer pneumonia coma diabético ou hepático toxemia da gravidez envenenamento químico e em estados tóxicos Corpúsculos de Döhle são pequenas inclusões citoplasmáticas azulpálidas isoladas ou múltiplas geralmente encontradas próxima à periferia da célula Em nível ultraestrutural são compostos de pilhas de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio Os corpos de Döhle estão associados à gravidez aos estados infecciosos e inflamatórios às queimaduras e à administração de citoquinas como a GCSF e GMCSF Podem ser vistos nas síndromes mielodisplásicas LMC e policitemia vera e na LMA e têm sido descritos na anemia perniciosa anemia hemolítica e após uso de agentes quimioterápicos Corpos de Döhle e vacuolização citoplasmática Vacuolização citoplasmática fagocitose de bactérias com grande atividade lisossômica Hipersegmentação e gigantismo celular núcleo com mais de 4 lóbulos e células de grande tamanho Pode ocorrer nas anemias por deficiência de vitamina B12 de ácido fólico ou após uso de citotóxicos que interferem na síntese de DNA Linfócitos reativos virócitos linfócitos que se ativaram devido a um estímulo imunológico Os estágios intermediários são denominados linfócitos plasmocitóides ou células de Türk Os linfócitos B podem transformarse em imunoblastos células grandes com nucléolo central proeminente e citoplasma basófilo abundante Esses linfócitos ativados têm tamanho celular aumentado imaturidade do núcleo falta de condensação da cromatina e presença de nucléolo contorno nuclear irregular vacuolização citoplasmática citoplasma amplo e basófilo e contorno celular irregular ANORMALIDADES QUALITATIVAS DAS CÉLULAS LINFÓIDES Grande linfócito granular Grande linfócito granular Embora os GLG devam ser contados como linfócitos quantidades aumentadas deste tipo celular devem ser descritas no laudo e a investigação por imunofenotipagem recomendada ANORMALIDADES QUALITATIVAS DAS CÉLULAS LINFÓIDES Linfócitos reativos ANORMALIDADES QUALITATIVAS DAS CÉLULAS LINFÓIDES 3 Células linfoplasmocitóides As células linfoplasmocitóides assemelhamse aos plasmócitos com tamanho entre 10 e 20 µm geralmente redondas O núcleo também redondo é excêntrico apresentando cromatina moderadamente densa formando pequenas massas ou cordões mais densos O nucléolo raramente é visível O citoplasma é moderado ou abundante de coloração azul clara ou mais escura exibindo uma região clara perinuclear correspondente ao Sistema de Golgi A recomendação é de contar as células plasmáticas como uma população distinta na diferencial Células linfoplasmocitóides LINFÓCITOS REATIVOS Plasmócito Wrights x1000 QUESTÕES DE PROVAS Série Leucocitária 1 Considere um granulócito envolvido com a modulação das respostas inflamatórias contra larvas de helmintos bactérias e vírus quando migra do sangue para o tecido conjuntivo não retorna mais para o sangue e é considerado célula efetora do tecido conjuntivo Indique as células das quais foram descritas algumas das características acima a Mastócitos b Neutrófilos c Basófilos d Linfócitos e Eosinófilos 2 Nas doenças agudas de origem viral a célula que geralmente está aumentada em número é o a Basófilo b Neutrófilo c Eosinófilo d Linfócito e Monócito 3 O linfoblasto é a primeira célula diferenciada da série a Megacariocitária b Monocitária c Linfocitária d Plasmocitária e Eritrocitária 4 Granulação grosseira é mais frequentemente observada como inclusão citoplasmática de a Neutrófilos b Linfócitos c Eosinófilos d Monócitos e Em todas as células brancas do sangue 6 Em uma pesquisa citológica para células LE feita em lâminas de sangue especialmente preparado o resultado positivo seria dado por qual dos seguintes achados a Leucócitos em roseta b Fagocitose de massas amorfas c Núcleofagocitose d Vacuolização dos monócitos e Vacuolização neutrófila 5 As células do tecido sanguíneo responsáveis pela imunidade celular são representadas no ser humano por a Linfócitos B b Linfócitos T c Basófilos d Células NK natural killer e Neutrófilos 7 A célula capaz de produzir maior quantidade de anticorpos é a Monócito b Linfócito B c Linfócito T d Plasmócito e Basófilo 8 Das anomalias leucocitárias congênitas há uma variedade benigna que se caracteriza pela ausência de segmentos nucleares na forma homozigota a MayHegglin b ChediakHigashi c AlderReilly d Diamond e PelgerHüet 9 Assinale a alternativa incorreta a A contagem diferencial dos leucócitos estabelece a frequência relativa de cada tipo encontrado no esfregaço fórmula leucocitária relativa que compara ao número global de leucócitos fórmula leucocitária absoluta b A fórmula leucocitária relativa determina a relação percentual entre as distintas variedades de leucócitos e a fórmula leucocitária absoluta fornece o número de cada tipo de leucócitos por milímetro cúbico de sangue c De modo geral as infecções bacterianas e infestações levam a leucopenia diminuição de leucócitos e as viroses e intoxicações a uma leucocitose aumento do número de leucócitos d Na mononucleose infecciosa os linfócitos reagentes são denominados células de Downey e o quadro hematológico apresenta leucocitose com linfócitos reagentes neutropenia com desvio à esquerda e poucas células plasmáticas e De grande importância prática revestese o aparecimento de granulações tóxicas nos neutrófilos que variam de aspecto e número 10 A célula produtora de anticorpos é o a Linfócito b Neutrófilo c Eosinófilo d Basófilo e Monócito 11 Têm origem na MO de pessoas adultas normais as seguintes séries a Granulocitária plasmocitária e plaquetária b Granulocitária plasmocitária e linfocitária c Monocitária plasmocitária e linfocitária d Granulocitária eritrocitária e plaquetária e Monocitária plasmocitária e eritrocitária 12 Todos os granulócitos têm a enzima a Lipase b Peroxidase c Aldolase d Fosfatase e Pitialina 13 Uma monocitose absoluta pode ser encontrada em todos os quadros a seguir exceto a Tuberculose b Doença de Hodgkin c Doença do colágeno d Febre tifóide e Mononucleose 14 Paciente com mieloma múltiplo frequentemente possui na MO um aumento de a Monócito b Mieloblasto c Plasmócito d Basófilo e Megacariócito 15 Dentre as opções a seguir sobre os basófilos é falso afirmar que a Existe um receptor específico em sua membrana para IgE b Não é capaz de sintetizar a histamina c Seus grânulos contêm heparina d É o leucócito menos abundante no sangue periférico e Seu número não sofre flutuações durante o ciclo menstrual 16 Em um foco inflamatório agudo a primeira célula a aparecer é a Neutrófilo b Linfócito c Eosinófilo d Basófilo e Monócito 17 Qual é o mais numeroso tipo celular encontrado na MO durante a infância a Granulócito b Eritrócito c Linfócito d Plaqueta e Monócito 18 Quais das seguintes moléculas possuem os sítios receptores na membrana dos basófilos a IgG b IgA c IgM d IgE e Albumina Processo infeccioso agudo S Vermelha Normal S Branca Leucócitos 8000mm3 de sangue 1 Fase neutrofílica ou de luta Neutrofilia com desvio à esquerda Ausência de eosinófilos Linfocitopenia monocitopenia Hiperatividade medular febre e formação de pus 2 Fase monocítica ou de defesa Ocorre quando a infecção é vencida Diminuição dos neutrófilos Diminuição do DE Reaparece os eosinófilos Monocitose 3 Fase linfocítica ou de cura Ocorre no período de convalescença da infecção Neutropenia Linfocitose Eosinofilia Monocitose ou não AUSÊNCIA DE EOSINÓFILOS ANEOSINOFILIA Processo infeccioso agudo Aumento de adrenalina estimula Hipófise ACTH Córtex da supra renal Ausência de eosinófilos Sepsis and the Growth Potential of Bacteria Elapsed time h Number of organisms Clinical Manifestations 0 1 None 05 2 None 10 4 None 20 16 None 40 256 None 60 4096 Fever 80 65536 Sepsis 100 1048576 Septic shock 120 16777216 Death Doenças Achados no hemograma Infecção grave Neutrofilia e DE corpos de Döhle vacúolos nos neutrófilos Mononucleose infecciosa Linfócitos reagentes Agranulocitose Neutropenia e linfocitose relativa Reações alérgicas Eosinofilia Parasitose Eosinofilia LLC Linfocitose absoluta LMC Eosinofilia basofilia além dos progenitores da série mielóide Leucemias agudas Blastos 19 Um resultado de leucograma apresentou leucocitose intensa DE neutrofilia com granulações grosseiras em grande quantidade no citoplasma dos neutrófilos vacúolos citoplasmáticos segmentação bizarra e picnose de cromatina nuclear O diagnóstico sugestivo é a Processo infeccioso virótico agudo b Processo infeccioso bacteriano crônico c Processo infeccioso virótico crônico d Processo infeccioso bacteriano agudo e Processo parasitário 20 Assinale qual das alternativas abaixo relacionadas caracterizam um processo infeccioso em sua fase aguda a Linfocitopenia b Neutrofilia c Monocitopenia d Eosinofilia e Neutropenia 21 O desvio à esquerda no hemograma é sugestivo de a Diabete b Agranulocitose c Eritroplasia d Anemia e Infecção aguda 22 As células do tecido sanguíneo responsáveis pela imunidade humoral são representadas no ser humano por a Linfócitos B b Linfócitos T c Basófilos d Células NK natural killer e Neutrófilos 23 A eosinopenia costuma aparecer no seguinte caso a Distúrbio alérgico b Aumento no tempo de protrombina c Síndrome de Loeffler d Administração de ACTH e Hemorragia grave 24 Nos casos de infecção viral a alternativa que representa melhor os aspectos hematológicos observados no hemograma é a Leucocitose e eosinofilia b Leucocitose e neutrofilia c Leucopenia e linfocitose d Leucopenia e linfocitopenia e Leucopenia e neutropenia 25 Em que patologia a proteína de Bence Jones se mostra positiva em aproximadamente 70 dos casos a Hiperproteínemia b Mieloma múltiplo c Tuberculose d Toxoplasmose e Hipoproteínemia 26 As células responsáveis pela produção de imunoglobulinas são a Linfócitos e plasmócitos b Monócitos e eosinófilos c Basófilos e eosinófilos d Monócitos e neutrófilos e Basófilos e linfócitos 27 A expectativa de vida média de uma plaqueta é de a 9 horas b 10 dias c Vários anos d 120 dias e 20 dias 28 Todas as células maduras são consideradas como parte do compartimento de células mielóides exceto a Neutrófilos monócitos b Plaquetas c Eritrócitos d Linfócitos B e Eosinófilos 29 Assinale dentro das opções abaixo qual sofre estágio de maturação citado a seguir megacarioblastopromegacarioblastomegacariócito granularmegacariócito maduro a Macrófagos b Eosinófilos c Basófilos d Neutrófilos e Plaquetas 30 Assinale a opção cuja célula se encaixe na descrição morfológica a seguir célula maior que o mieloblasto com cromatina nuclear pouco condensada nucléolos menos visíveis citoplasma basofílico com um número cada vez maior de grânulos azurófilos a Monoblasto b Promielócito c Mielócito eosinófilo d Megacariócito e Promonócito 31 As células abaixo que podem ser chamadas de células inflamatórias são a Macrófagos e neutrófilos b Macrófagos e basófilos c Eosinófilos e basófilos d Eosinófilos e linfócitos e Linfócitos e neutrófilos 32 Entre as alterações hematológicas características de resposta à infecção bacteriana não se incluem a Leucocitose b Basofilia c Neutrofilia d Desvio à esquerda e Corpos de Döhle 33 Em relação aos linfócitos T e B não é correto afirmar que a O baço é um órgão rico em apenas uma dessas linhagens celulares b O timo é um órgão rico em apenas uma dessas linhagens celulares c Nenhum deles é capaz de fagocitar microorganismos d Ambos são células que fazem parte do sistema imunológico e Ambas as células secretam anticorpos 34 Em um processo infeccioso ou tóxico normalmente ocorre um quadro leucocitário correspondente às fases de luta defesa e cura Observase em cada uma dessas etapas respectivamente o aumento das seguintes células a Neutrófilo monócito e linfócito b Linfócito monócito e neutrófilo c Linfócito eosinófilo e neutrófilo d Neutrófilo eosinófilo e neutrófilo e Eosinófilo linfócito e monócito 35 O aumento do número de leucócitos é muito comum apresentando grande importância clínica sob os pontos de vista diagnóstico e prognóstico Ao aumento do número de leucócitos por neoformação devido à hiperplasia e hiperfunção do tecido leucopoético dáse o nome de a Leucograma b Leucocitose c Leucose d Leucopenia e Hiperleucocitose 36 Uma parte dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico LES tem reação positiva para a pesquisa de célula LE Este fato se deve à presença no soro sanguíneo destes pacientes de um anticorpo específico que reage com uma proteína dos a Cariossomas das hemácias b Núcleos dos eritroblastos c Núcleos dos leucócitos d Grânulos das plaquetas e Grânulos dos linfócitos 37 Na leitura de um esfregaço sanguíneo é observada massa de cromatina na forma de baqueta de tambor em um dos lóbulos do núcleo de diversos neutrófilos Esta formação é conhecida como a Inclusão de Döhle b Granulação de Schüffner c Corpúsculo de HowellJolly d Corpúsculo de Pappenheimer e Corpúsculo de Barr Corpúsculo de Barr 38 No estudo hematológico hemogramacontagem leucocitária encontramos normalmente os seguintes elementos celulares no sangue circulante a Reticulócito eosinófilo bastão segmentado linfócito e monócito b Monócito metamielócito bastão segmentado plaquetas e linfócito c Mielócito metamielócito segmentado linfócito e monócito d Basófilo eosinófilo bastão segmentado linfócito e monócito e Mielócito metamielócito segmentado linfócito eosinófilo e bastão 39 As leucocitoses estão associadas aos processos infecciosos sendo um marcador muito útil no diagnóstico e na monitorização terapêutica É correto afirmar que as neutrofilias nas infecções por bactérias gram positivas a São transitórias seguidas por neutropenia após mobilização por diapedese ao locus inflamatório b São consequência da rápida mobilização de linfócitos por diapedese ao sítio infectado c São decorrentes da estimulação da mobilização medular e diferenciação pelo G CSF d São decorrentes de resposta aos lipopolissacarídeos bacterianos que mobilizam os neutrófilos 40 Através do leucograma pode ser observado o número total de leucócitos contagem global e a diferencial porcentagem de cada subpopulação de leucócitos do paciente Nos processos saúdedoença são observadas variações nos resultados do leucograma Em infecções bacterianas por Gramnegativos observase a leucopenia com linfocitose e neutropenia decorrentes da grande mobilização dos neutrófilos para o locus infeccioso b leucocitose com linfopenia e neutrofilia decorrentes da grande mobilização medular da série granulocítica c leucocitose com linfocitose e neutropenia decorrentes da mobilização medular da série linfoide d leucopenia com linfopenia e neutropenia decorrentes da destruição dos linfócitos e neutrófilos no locus infeccioso 41 A câmara de Neubauer também conhecida como hemocitômetro é amplamente utilizada em determinações quantitativas de células hematológicas Pode ser observado no esquema abaixo o desenho do retículo impresso no fundo da câmara Nos quadrantes externos representados pelas letras A B C e D são determinados os leucócitos e no quadrante central representado pelos números de 1 a 5 são determinadas as plaquetas Sabendose que na determinação de leucócitos de um paciente após diluição de 120 com líquido de Turk o número total de leucócitos contados nos quadrantes externos foi de 123 e que o número total de plaquetas nos quadrantes centrais foi de 150 após diluição de 120 com oxalato de amônio a 1 o resultado correto do número total de leucócitos e plaquetas por milimetro cúbico de sangue do paciente é a Leucócitos 3690mm³ e plaquetas 300000mm³ b Leucócitos 2460mm³ e plaquetas 30000mm³ c Leucócitos 4920mm³ e plaquetas 15000mm d Leucócitos 6150 mm³ e plaquetas 150000mm³ Leucemias LEUCEMIAS Doenças neoplásicas progressivas do sistema hematopoiético caracterizadas por uma proliferação desregulada das stem cells Origem CLONAL Diferem com respeito à agressividade à origem celular às características clínicas e à resposta à terapia CLASSIFICAÇÃO De acordo com a linhagem da stem cell tipo celular Mielóides Linfóides Quanto à evolução maturação celular Agudas blastos Linfóides 3 subtipos Mielóides 8 subtipos Crônicas células maduras Linfóides Mielóides CLASSIFICAÇÃO Classificação LEUCEMIAS depende percentual células leucêmicas Agudas geralmente 30 blastos sangue periférico e 50 blastos medula óssea Crônicas geralmente 10 blastos sangue periférico CLASSIFICAÇÃO Diagnóstico laboratorial geral Hemograma Anemia neutropenia e trombocitopenia Presença de mais de 20 de blastos dentre os leucócitos Mielograma Infiltração de blastos superior a 30 FAB Infiltração de blastos superior a 20 OMS Tipo citológico Identificação através de coloração citoquímica para diferenciação de mieloblastos e linfoblastos Diagnóstico geral Imunofenotipagem Demonstra que a maioria das células leucêmicas podem estar direcionadas para células mais indiferenciadas explicando desta forma o comprometimento de eritroblastos e megacarioblastos Podemos encontrar marcadores CD7 linfóide e CD13 mielóide Complementa o mielograma Identifica a linhagem celular Identifica o estágio de maturação CLASSIFICAÇÃO FAB DAS LEUCEMIAS AGUDAS Leucemia mielóide aguda LMA MO Leucemia inclassificada sem diferenciação M1 Leucemia mieloblástica com pouca diferenciação M2 Leucemia mieloblástica com diferenciação M3 Leucemia promielocítica hipergranular promielócitos hipergranulares M3v Leucemia promielocítica variante promielócitos hipogranulares M4 Leucemia mielomonocítica M5a Leucemia monoblástica M5b Leucemia monoblástica com diferenciação 20 ou mais de promonócitos M6 Eritroleucemia M7 Leucemia megacarioblástica Leucemia linfóide aguda LLA L1 Blastos pequenos com aspecto homogêneo citoplasmas escassos L2 Blastos grandes aspecto heterogêneo e nucléolos evidentes L3 Blastos grandes homogêneos citoplasmas hiperbasofílicos com vacúolos Tipo Burkitt REAÇÕES CITOQUÍMICAS NO DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS CITOQUÍMICA AJUDA CLASSIFICAR A LINHAGEM CELULAR DAS LEUCEMIAS MIELÓIDE LINFÓIDE B e LINFÓIDE T MIELOPEROXIDASE NEGRO DE SUDAN ou SUDAN BLACK P A S ESTEARASE INESPECÍFICA CITOQUÍMICA MIELOPEROXIDASE PRESENÇA DE GRANULAÇÕES ESCURAS NOS BLASTOS MIELÓIDES LMA DIAGNÓSTICO CITOQUÍMICO MPO MPO AML cytochemistry Reaction M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 Peroxidase POX Sudan Black B Unspecific esterases PAS PAINEL DE ANTICORPOS MONOCLONAIS CD45 CD19 CD3 CD25 CD14 CD22 CD4 CD38 CD34 CD23 CD8 CD41 CD33 CD07 CD10 CD61 CD13 CD05 HLADR Glicoforina CD20 ZAP 70 GPP MPO Marcadores imunológicos das Leucemias agudas Imunofenótipo M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 HLA DR Mieloperoxidase CD9 CD13 CD14 CD33 CD34 CD62 CD68 Glicoforina A Perfil imunológico das LMA HLA DR CD19 CD22C CD10 CD7 CD3C CD4CD8 Perfil das leucemias linfóides agudas Null Comum Pré B B Linhagem T DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA LMC E REAÇÃO LEUCEMÓIDE LMC REAÇÃO LEUCEMÓIDE Leucocitose Eosinofilia e Basofilia Neutrofilia sem escalonamento com escalonamento Trombocitose Eritroblastos circulantes Granulações tóxicas Fosfatase alcalina Zero ou Normal ou Blastos Frequentes 1 a 2 Raros Cromossomo Ph1 QUESTÕES DE PROVAS Leucemias 1 No exame citoquímico da MO de um paciente foram obtidos os seguintes resultados PAS SUDAN Negativo Peroxidase Negativo Os dados são compatíveis com a Leucemia mieloblástica b Leucemia mielomonocítica c Leucemia linfoblástica d Neuroblastoma e Eritroleucemia 2 Bastonetes de Auer são peculiaridades da a Leucemia mieloblástica b Leucemia aguda indiferenciada c Leucemia crônica d Leucemia eosinofílica e Nenhuma das opções anteriores No text present 3 Em um hemograma a constatação de trombocitopenia e leucocitose com grande número de blastos sugere a suspeita clínica de a Leucemia mielóide crônica b Leucemia linfóide crônica c Leucemia leucopênica d Leucemia aguda e As alternativas a e b estão corretas 4 O bastonete de Auer é encontrado no citoplasma do a Reticulócito b Linfoblasto c Eosinófilo d Eritroblasto e Mieloblasto 5 A coloração citoquímica da mieloperoxidase é normalmente utilizada para identificar a Granulações inespecíficas do linfoblasto b Granulações primárias do mieloblasto c Granulações inespecíficas do monoblasto d Granulações secundárias do mieloblasto e Granulações secundárias do megacariócito 6 Nas leucemias linfóides crônicas normalmente os linfócitos apresentamse como a Células pequenas e anucleadas b Células pequenas com núcleo denso e citoplasma intensamente granulado c Células pequenas com núcleo denso e citoplasma escasso d Células grandes com núcleo segmentado e citoplasma abundante e Células pequenas com núcleo segmentado e citoplasma escasso 7 Sobre as leucemias marque F para a proposição falsa e V para a verdadeira e em seguida assinale a opção correta A leucemia mielóide aguda é caracterizada pela proliferação anômala da Stem Cell mielóide com predominância de células imaturas na medula óssea as quais foram bloqueadas em um estágio de maturação indiferenciado ou parcialmente diferenciado Os precursores de granulócitos normoblastos megacariócitos e linfócitos B de 95 dos pacientes com LMC apresentam o cromossomo Philadelphia A leucemia mielóide crônica é caracterizada pelo crescimento neoplásico das células mielóides granulocíticas as quais mantêm sua capacidade de diferenciação a VVV b VFF c VFV d FVF e FFF 8 Considere um paciente na 5a década de vida apresentando anemia esplenomegalia leucocitose com basofilia hiperuricemia fosfatase alcalina dos leucócitos diminuída com cromossoma Philadelphia positivo t922 e hipercelularidade granulocítica da medula óssea O diagnóstico provável é a Síndrome mielodisplásica b Leucemia mielóide crônica c Leucemia mieloblástica aguda d Leucemia linfoblástica aguda e Leucemia monocítica aguda 9 Entre os achados frequentes e característicos no momento do diagnóstico da tricoleucemia observase a Linfadenopatia b Imunofenótipo CD41 positivo c Monocitopenia d Imunofenótipo CD20 negativo e Monicitose 10 A Organização Mundial da Saúde OMS propôs um sistema de classificação para a Leucemia Mielóide Aguda LMA O sistema FAB baseiase não só nos aspectos morfológicos mas também leva em consideração translocações recorrentes displasia de múltiplas linhagens distúrbios hematológicos precedentes e quimioterapiaradioterapia prévia Uma distinção relevante da classificação FAB é o requisito de uma percentagem de na medula para caracterizar a LMA Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas a maior plaquetas 40 b igual eritrócitos 50 c menor células 10 d menor blastos 20 e maior eritroblastos 30 11 Numere a coluna 2 identificando a patologia de acordo com a coluna 1 COLUNA 2 Apresenta a alteração cromossômica específica t 922 Tem incidência aumentada na síndrome de Down Apresenta usualmente imunofenótipo positivo CD5 CD19 IgD e CD38 Tem frequente associação com diminuição das imunoglobulinas Pelos critérios da OMS necessita de 20 de blastos na medula óssea ou sangue periférico COLUNA 1 I Leucemia mielóide aguda II Leucemia linfóide crônica III Leucemia mielóide crônica Assinale a alternativa que apresenta a seqüência CORRETA de cima para baixo a III I III II I b III I II II I c III II II I III d III I II I II e II I III II I 12 A maior parte das Leucemias Linfóides Agudas LLA da criança tem origem a Em células B imaturas b Em células T maduras c Em células B maduras d Em células T imaturas e Em células com linhagem mista 13 É um fator que identifica uma Leucemia Linfóide Aguda da criança como de alto risco a Dor óssea b Hepato e esplenomegalia c Hemorragias cutâneas e mucosas d Adenomegalias e Infiltração do sistema nervoso central 14 A translocação frequentemente associada ao Linfoma de Burkitt é a t922 b t814 c t1517 d t821 e t25 15 Para o diagnóstico diferencial das leucemias agudas qual dos exames não é imperativo a Biópsia óssea b Imunofenotipagem c Estudos citoquímico e citogenético d Tomografia computadorizada e Hemograma e mielograma 16 É uma forma de Leucemia aguda muito raramente observada na criança a Mielomonocítica b Megacarioblástica c Mieloblástica com maturação d Promielocítica e Eritroleucemia 17 A anemia refratária com excesso de blastos é considerada a Síndrome autoimune b Síndrome paraneoplásica c Síndrome linfoproliferativa d Síndrome mielodisplásica e Síndrome mieloproleferativa 18 A presença de células linfóides clivadas no sangue periférico de uma criança com seis meses de idade e contagens sanguíneas normais sugere a linfoma folicular b padrão normal para a idade c leucemia aguda d mononucleose infecciosa e infecção viral 19 Acerca da LMC assinale a alternativa correta a Ocorre predominância nas crianças b A esplenomegalia é um achado raro c A leucopenia é comum no momento do diagnóstico d O exame da MO mostra uma pan hipercelularidade e O cromossoma Filadélfia raramente está presente 20 A leucemia da infância que apresenta o maior risco de síndrome de lise tumoral é a a Linfóide aguda L3 b Mielomonocítica juvenil c Megacarioblástica d Promielocítica e Linfóide aguda L2 21 Em relação à LMC é correto afirmar que a O cromossoma Filadélfia é a alteração mais frequente e resulta da translocação entre os cromossomas 9 e 22 t922 q34q11 b O cromossoma Filadélfia é marcador da LMC não sendo encontrado nas leucemias agudas c 75 dos casos apresentam o cromossoma Filadélfia que é responsável pela codificação da proteína P tirosina quinase d A fosfatase alcalina sérica é muito alta e O cromossoma Filadélfia é encontrado apenas nas células mielóides e não nas linfóides 22 O uso de mesilato de imatinibe tem como principal indicação o tratamento de Leucemia Mielóide Crônica LMC Entretanto também está indicado no tratamento de a Leucemia Promielocítica Aguda na presença da translocação PMLRARA b Leucemia Linfóide Aguda na presença da translocação Philadelphia c Leucemia Linfóide Aguda na presença da translocação entre os cromossomos 8 e 14 d Leucemia Mielóide Aguda na presença da translocação AF4MLL 23 Os resultados abaixo foram obtidos de um paciente do sexo masculino com 75 anos de idade Hto25 Hb80gdL Ltos60000mm3 neutrófilo segmentado15 eosinófilo0 basófilo0 linfócito80 monócito5 Na distensão sanguínea foram observadas várias sombras nucleares smudge cell ou mancha de gumprecht Plaquetas 140000mm3 Nesse caso a hipótese diagnóstica mais provável é a Leucemia linfóide aguda b Síndrome mielodisplásica c Mononucleose infecciosa d Leucemia linfóide crônica 24 Uma criança com dois anos de idade apresenta 75 de blastos no sangue periférico Os blastos são mieloperoxidase negativa CD13 e CD33 negativos CD19 positivo O tipo mais provável de leucemia nesse caso é a a Mielóide aguda b Mielóide crônica c Linfóide aguda d Linfóide crônica 25 A fusão do gene BCRABL resultante da translocação entre os cromossomos 9 e 22 é característica de a Todas as síndromes mielodisplásicas b Leucemia mielóide crônica c Leucemia mielóide aguda d Leucemia mielomonocítica crônica Coagulação Hemostasia É um conjunto complexo de ações fisiológicas desempenhadas pelos vasos plaquetas fatores da coagulação e sistema fibrinolítico com o objetivo de impedir o extravasamento do sangue recuperar a parede vascular e manter o sangue fluindo normalmente no interior dos vasos Fases da Hemostasia Hemostasia primária Hemostasia secundária Fibrinólise Fibrinólise Hemostasia secundária coagulação sanguínea via intrínseca pelo contato do sangue com uma superfície diferente do endotélio normal e das células sanguíneas dentro do vaso via extrínseca em resposta ao contato do sangue com os tecidos extravasculares fora do vaso via comum Hemostasia primária vasoconstricção adesão plaquetária agregação plaquetária tampão hemostático Colágeno subendotelial Fator de von Willebrand FvW FvW Fator de von Willebrand FvW Ca FvW ADP HEMOSTASIA ELEMENTOS ASSOCIADOS EVENTOS ASSOCIADOS ETAPAS Vasos sanguineos Vasoconstrição Fluxo 2ª mecãndade Vasccas Plaquetas Adesão e agregação plaquetária Tampão Plaquetário 2º Fatores da Cascata da coagulação Coágulo coagulação de Fibrina 3º Fatores fibrinoliticos Fibrinólise Degradação da Fibrina Reparação do Vaso PDFs CASCATA DA COAGULAÇÃO ORGANIZAÇÃO E APOIO Tampão Plaquetário Fator tecidual Tromboxano A2 Lesão tecidual Aglutinação Agregação Tampão Plaquetário TAMPÃO PLAQUETÁRIO OCORRE EM PEQUENAS LESÕES AÇÃO EXCLUSIVA DE PLAQUETAS Adhesión plaquetaria Coagulação sanguínea Glóbulo rojo Plaqueta Pared de un vaso sanguíneo Plaqueta activada Fibrina James A Sullivan wwwcellsalivecom VIA INTRÍNSECA PARA FORMAR ATIVADORES DE PROTROMBINA Via Extrínseca para formar ativadores de protrombina lesão Ativação de VII VIIa III IV ATIVA X Xa Xa III IV V ATIVADORES DE PROTROMBINA TROMBINA Va FIBRINOGÊNIO I FIBRINA Ia Retículo de fibrina coágulo Via intrinseca sup negativa Via Extrinseca lesão tecidual Fator XII Fator XI Fator IX Fator VIII Fator X Fator Y Fator VII Tromboplastina tecidual Protrombina Trombina Fibrinogenio Fibrina Protrombina se transforma em trombina que por sua ves transformara o fibrinogenio em fibrina Fibina é uma malha que irá prender as células e as plaquetas quando houver trombose Vaso lesionado Colageno e aderência plaquetaria aderência e agregação plaquetaria Liberação dos fatores de coagulação Formação de coagulos VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA VIA COMUM FIBRINÓLISE PK HMWK XIIa XIa IXa IX XI XII Superfície Superfície VIIa vai Fator tissular X Xa Va Va Protrombina II Trombina Ia Fibrinogênio I Fibrina Ia XIIIa Coágulo de fibrina Uroquinase tPA Plasminogênio Plasmina A Coagulação Sanguinea é resultado da ativação de uma cascata de zimogênios de serinoproteinases A cascata pode ser iniciada independentemente através do fator XII via intrínseca ou do fator VII via extrínseca Ambas as rotas convergem para uma via comum com a ativação do fator Xa Este em presença de fator Va converte protrombina em trombina O fibrinogênio é clivado formando fibrina por ação da Trombina Zimogênios Serinoproteinases Fatores não enzimáticos CASCATA DA COAGULAÇÃO Via Intríseca Coágeno Via Extríseca Tromboplastina tecidual XII XIIA XI XIA IX vit K IXA Ca2 FP3 VIII VII vit K VIIA Via Comum vit K X VIIA XA Trombina IIA Protrombina II vit K Fibrinogênio I Fibrina IA FIBRINA POLIMERIZADA XIII Fatores da Coagulação Fibrinogênio I Protrombina II Ca2 Fatores enz máticos Mecanismo Geral da Coagulação Fator tecidual Lesão tecidual ATIVADORES DE PROTROMBINA PROTROMBINA TROMBINA Retículo de fibrina FIBRINA FIBRINOGÊNIO coágulo SISTEMA FIBRINOLITICO FACTORES COAGULACION ACTIVADOR PLASMATICO PLASMINOGENO PLASMINA FIBRINA FIBRINOLISIS t PA CASCATA DA COAGULAÇÃO AS PLAQUETAS LIBERAM PRODUTOS QUE ATIVAM ALGUNS FATORES POR OCORRER DENTRO DO VASO DENOMINASE POR SISTEMA INTRÍNSICO DA COAGULAÇÃO CÉLULAS ENDOTELIAIS LESIONADAS LIBERAM PRODUTOS QUE ATIVAM ALGUNS FATORES POR OCORRER FORA DO VASO DENOMINASE POR SISTEMA EXTRÍNSICO DA COAGULAÇÃO CASCATA DA COAGULAÇÃO SISTEMA INTRÍNSICO DA COAGULAÇÃO SISTEMA EXTRÍNSICO DA COAGULAÇÃO OS FATORES DE COAGULAÇÃO CIRCULANTES QUE FORAM ESTIMULADOS PELOS DOIS SISTEMAS INTRÍNSICO E EXTRÍNSICO SÃO CARACTERIZADOS COMO FATORES DA VIA COMUM FATORES PROCOAGULANTES FATOR NOME VITK FUNÇÃO CROM I Fibrinogênio SB 4 II Protroombina SP 23 III Tecido I RCCF V Labil CSF 1 SB Substrato SP Serina Protease RC Receptor CF CoFator FATORES PROCOAGULANTES FATOR NOME VIT K FUNÇÃO CROM VII Proconvertina SP 3 3 VIII AntiHemofílico CF X IX Christmas SP X StewartPowell SP 3 SP SerinaProtease CF CoFator FATORES PROCOAGULANTES FATOR NOME VIT K FUNÇÃO CROM XI Antecedente TB SP 4 XII Hageman SF 5 XIII Estabilizador FB TG 1 e 6 PréKalicreina SP 4 TB Tromboplastina TG Transglutaminase HMWK Cinina gerador de alto peso molecular NOMENCLATURA DOS FATORES DA COAGULAÇÃO FATOR I Fibrinogênio FATOR II Protrombina FATOR III Tromboplastina tissular ou Fator tissular FATOR IV Íons cálcio FATOR V Fator Lábil ou Proacelerina FATOR VII Fator Estável ou Proconvertina FATOR VIII Fator Antihemofílico ou Globulina Antihemofílica A FATOR IX Fator Christmas ou Fator Antihemofílico B FATOR X Fator StuartPrower FATOR XI Antecedente Tromboplastínico do Plasma PTA FATOR XII Fator Hageman ou Fator Contato FATOR XIII Fator Estabilizador da Fibrina PRECALICREÍNA Fator Fletcher CININOGÊNIO DE ALTO PESO MOLECULAR HMWK Fator Fitzgerald ou Fator Fleujac FATORES ANTICOAGULANTES AÇÃO DOS FATORES ANTICOAGULANTES PARA EVITAR A CONTINUIDADE DA COAGULAÇÃO FATORES ANTICOAGULANTES FATORES ANTICOAGULANTES A AÇÃO DOS FATÔRES ANTICOAGULANTES PARA EVITAR A CONTINUIDADE DA COAGULAÇÃO GV GV GV GV GB GB COAGULAÇÃO FATORES ANTICOAGULANTES A AÇÃO DOS FATÔRES ANTICOAGULANTES PARA EVITAR A CONTINUIDADE DA COAGULAÇÃO GV GV GV GV GB GB CÉLULAS IMUNOLÓGICAS FAGOCITAM O COMPLEXO FATÔRES COAGULANTESANTICOAGULANTES SERINAPROTEASES E OS LEVAM PARA O SISTEMA RETICULOENDOTELIAL FÍGADO BAÇO E MEDULA ÓSSEA ONDE SERÃO CATABOLIZADOS E DESTRUIDOS O EQUILIBRIO ENTRE AS AÇÕES DOS FATÓRES DE COAGULAÇÃO E ANTICOAGULANTES RESTABELECE O FLUXO SANGUÍNEO NO LOCAL EM QUE OCORREU A HEMOSTASIA COAGULAÇÃO E FIBRINÓLISE A REDE DE FIBRINA EM SEGUIDA SERÁ DESTRUÍDA POR ENZIMAS FIBRINOLÍTICAS antitrombina heparina proteínas C e S OS FATORES ANTICOAGULANTES AS PROTEÍNAS C E S SÃO AS MAIS IMPORTANTES DOS ANTICOAGULANTES QUANDO ESSES FATORES ESTÃO DEFICIENTES OCORRE A INDUÇÃO DA HIPERCOAGULABILIDADE COM RISCO DE TROMBOSES VASCULARES FATOR PESO ATIVIDADE MEIAVIDA PRODUÇÃO VKDEP CONC Fibrinogênio 340000 90 h Fígado Não 300 mgdL Protrombina 72000 Serina protease 60 h Fígado Sim 1015 mgdL Fator V 330000 Cofator 1236 h Fígado Não 0510 mgdL Fator VII 48000 Serina protease 46 h Fígado Sim 01 mgdL Fator VIIIC 70240000 Cofator 12 h Fígado Não 12 mgdL Fator IX 57000 Serina protease 20 h Fígado Sim 4 mcgmL Fator X 58000 Serina protease 24 h Fígado Sim 075 mgdL Fator XI 160000 Serina protease 40 h Fígado Não 12 mgdL Fator XII 80000 Serina protease 4852 h Fígado Não 04 mgdL Precalicreina 80000 Serina protease 4852 h Fígado Não 030 mgdL HMWK 120000 Cofator 65 d Fígado Não 070 mgdL Fator XIII 320000 Transglutaminase 35 d Fígado Não 25 mgdL Proteína C 62000 Serina protease 812 h Fígado Sim 45 mcgmL Proteína S 84000 Cofator Fígado Sim 25 mgL HEMOCE UFC Fatores da coagulação VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA XII XIIa superfície contato XI XIa IX IXa FP3 VIIIa Ca Ca FATOR TISSULAR III VII VIIa Ca X Xa Va FP3 Ca VIA COMUM PROTROMBINASE PROTROMBINA TROMBINA FIBRINOGÊNIO MONÔMEROS DE FIBRINA FIBRINA SOLÚVEL FIBRINA ESTABILIZADA XIII XIIIa Ca Ca Cininogênio alto peso molecular Precalicreína INIBIDORES FISIOLÓGICOS DA COAGULAÇÃO ANTITROMBINA III glicoproteína PM 56000 Da produzida fígado células endoteliais inibe trombina fatores XIIa XIa IXa PROTEÍNA C e PROTEÍNA S glicoproteínas vitamina Kdependente fatores II VII IX e X Proteína C ativada Proteína S complexo inibe os fatores Va e VIIIa ativação da proteína C superfície células endoteliais requer Ca2 e trombina ligada à trombomodulina Trombomodulina céls endoteliais trombina ativação da Proteína C Ca 2 INIBIDOR DO FATOR TISSULAR TFPI produzido células endoteliais fígado pulmão inibe complexo VIIafator tissular COFATOR II DA HEPARINA inibe trombina mecanismo semelhante à ATIII SISTEMA FIBRINOLÍTICO FIBRINÓLISE PLASMINOGÊNIO PLASMINA FIBRINA PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA PDF 2 antiplasmina INIBIDORES ATIVADORES PAI Ativador tissular do plasminogênio tPA Ativador do plasminogênio tipo uroquinase uPA Extrínsecos Calicreína Intrínseco Estreptoquinase Exógeno AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA HEMOSTASIA PRIMÁRIA fase vascular e plaquetária Tempo de sangramento Prova do laço Retração do coágulo Contagem de plaquetas Morfologia plaquetária Teste de agregação plaquetária HEMOSTASIA SECUNDÁRIA coagulação sanguínea Tempo de coagulação Tempo de protrombina TP ou Tempo de atividade da protrombina TAP via extrínseca Tempo de tromboplastina parcial ativada TTPA via intrínseca Dosagem do fibrinogênio Tempo de trombina TT concentração de fibrinogênio FIBRINÓLISE Determinação do tempo de lise Tempo de lise da euglobulina Determinação dos produtos de degradação da fibrinafibrinogênio AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA COAGULOGRAMA COMPLETO Tempo de Sangramento Prova do Laço Retração do Coágulo Contagem de Plaquetas Tempo de Protrombina TP ou TAP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada TTPA Tempo de Trombina TT HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA TEMPO DE SANGRAMENTO Princípio a incisão num vaso sanguíneo de superfície faz com que ocorra a formação do tampão plaquetário num espaço de tempo avaliado cronometricamente até que ocorra a parada do sangramento Sensibilidade e reprodutibilidade o método é contestado devido a profundidade do corte nos diversos locais do teste ponta de dedo lóbulo da orelha e antebrabraço Valores normais 3 a 9 minutos HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA INTERPRETAÇÃO DO TS PROLONGADO Plaquetopenia abaixo de 50000mm3 Alterações das funções plaquetárias Doença de von Willebrand por defeito de ligação com a plaqueta no processo de agregação Anormalidade vascular vasculopatias HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA PROVA DO LAÇO Princípio estabelece as condições de permeabilidade ou fragilidade capilar pelo aumento da pressão interna dos capilares feita por garroteamento do retorno venoso Interpretação Defeito vascular Diminuição quantitativa das plaquetas Defeito qualitativo das plaquetas Valor de referência negativo Observação num espaço de 2cm2 a presença de 4 a 5 petéquias deve ser considerado como um teste negativo HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA AVALIANDO A PROVA DO LAÇO Se a contagem de plaquetas estiver diminuída o resultado da positividade da PL foi uma consequência natural deste fato Se a contagem de plaquetas estiver normal a positividade da PL indica que a qualidade da plaqueta pode estar alterada e deve ser comprovado com o teste de agregação plaquetária Se o teste de agregação plaquetária for normal a positividade da PL supõe que o paciente possa ter vasculopatias HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA TESTE DE AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA tornase necessário quando há suspeita de defeito plaquetário trombocitopatia fundamentase no estímulo in vitro da agregação das plaquetas por meio do uso de algumas drogas Há situações em que o defeito da plaqueta não induz a agregação estimulada pelas drogas utilizadas as agregações ocorrem pela grafia de duas ondas de agregações em tempos diferentes HEMOCE UFC HEMOCE UFC Interpretação das ondas de agregação em doenças de plaquetas Drogas Normal vonWillebrand Glanz Soulier Depos AAS Epinefrina 2 2 2 ADP 2 2 2 1 1 Colágeno 2 2 2 Ristocetina 2 2 2 2 Ácido Aracdônico 2 2 2 1 1 Legenda 2 ondas de agregações normal 1 onda de agregação nenhuma onda de agregação EPINEFRINA ADP COLÁGENO RISTOCETINA ÁCIDO ARAQUIDÔNICO EPINEFRINA ADP COLÁGENO RISTOCETINA ÁCIDO ARAQUIDÔNICO AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA Avaliação quantitativa Avaliação morfológica HEMOCE UFC AVALIAÇÃO DAS PLAQUETAS normal diminuída aumentada muito aumentada normal macroplaquetas formas gigantes cinzentas ou agranulares AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA CONTAGEM DE PLAQUETAS Valor de referência 150000mm3 a 450000mm3 Alteração por Interferência Técnica a excesso de EDTA induz a formação de plaquetopenia b satelitismo plaquetário pseudoplaquetopenia c fragmentos não plaquetários por pedaços de células nas LMA e as microesferocitoses e esquisocitoses causam pseudoplaquetose HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA CAUSAS DE PLAQUETOPENIAS ALTERAÇÕES DE PRODUÇÃO anemia aplástica amegacariocitose leucemias agudas quimioradioterapias tóxicas alcoolismo drogas estrogênio e tiazidas deficiência de vit B12 e folatos HPN HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA CAUSAS DE PLAQUETOPENIAS CONSUMO ANORMAL púrpura trombocitopênica imunológica PTI drogas quinidina ouro heparina lise plaquetária púrpura póstransfusional eclâmpsia malignidades trombocitopenia aloimune neonatal púrpura trombocitopênica trombótica esplenomegalia sequestro de plaquetas HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA CAUSAS DE PLAQUETOSE esplenectomia deficiência de ferro hemorragias agudas inflamações crônicas infecções crônicas anemias hemolíticas leucemias crônicas policitemia vera trombocitemia essencial HEMOCE UFC AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA RETRAÇÃO DO COÁGULO Princípio reflete a função plaquetária ao fazer retrair o coágulo após a coagulação do ST 2h após a coleta Interpretação Retração completa Retração parcial Coágulo irretrátil Valor de referência Retração completa Retração do coágulo alterada ocorre Trombocitopenias adquiridas Tromboastenia de Glanzmann HEMOCE UFC AVALIAÇÃO DA HEMOSTASIA COAGULOGRAMA COMPLETO IDEAL Tempo de Sangramento TS Prova do Laço PL Retração do Coágulo RC situações específicas Contagem de Plaquetas Tempo de Protrombina TP ou Tempo de Atividade da Protrombina TAP Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada TTPA Tempo de Trombina TT situações específicas COMO INTERPRETAR O TP E TTPA XII XI IX VIII Ca Via Intrínseca TTPA Controle de heparina e anticoagulante oral de alta dose Em vermelho fatores dependentes de vitamina K X V II I Ca TT Via Extrínseca TAP ou TP Controle de anticoagulante oral e heparina de alta dose Via Comum III VII Ca TTPa Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada Avalia o tempo de coagulação do sangue após a ativação de fatores do sistema intrínseco e via comum Esse teste é sensível à presença de anticoagulantes circulantes inibidores e da heparina Detectar inibidores da coagulação VALORES DE REFERÊNCIA 30 a 40 segundos ou conforme a orientação do kit Relação TTPa pacienteTTPa controle 1 25 segundos TTPa Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada Interpretação do TTPa prolongado CIVD hepatopatias transfusão com sangue estocado uso de heparina anticoagulantes circulantes deficiência de fatores das vias intrínseca e comum da coagulação Tempo de Protrombina TP ou Tempo da atividade da Protrombina TAP Mede o tempo que decorre da ativação de vários fatores para coagular o sangue após a adição de tromboplastina Avalia a eficácia do sistema extrínseco fator VII e da via comum fatores I II V X e XIII VIIa III Tromboplastina Xa Xa Va Protrombina Trombina Trombina Fibrinogênio Fibrina VALORES DE REFERÊNCIA Entre 11 e 16 segundos ou conforme a orientação do kit 70 100 INR entre 10 12 Tempo de Protrombina TP ou Tempo da atividade da Protrombina TAP Interpretação do TP prolongado uso de anticoagulantes ou antagonistas da vit K teste de rotina mais solicitado hepatopatias situação mais comum deficiências de vitamina K CIVD deficiência de fatores das vias extrínseca VII e comum X V II I da coagulação medicamentos corticóides esteróides heparina EV butazonas quininas hormônios tireoideanos frequente alcoolismo frequente transfusão de sangue maciça raro Tempo de Protrombina TP ou Tempo da atividade da Protrombina TAP Interpretação do TP encurtado uso de antibióticos uso de barbitúricos uso de hidroxizina uso de sulfonamidas uso de salicilatos erros técnicos Tempo de Trombina TT Mede o tempo de coagulação do sangue após a adição de trombina relacionandoa com a concentração de fibrinogênio Investiga alterações na última fase da coagulação quando ocorre a transformação do fibrinogênio em fibrina pela ação da Trombina Avalia especificamente a via comum fatores I II V X e XIII da coagulação Pode ser afetado pela presença de substâncias inibidoras em especial os produtos de degradação da fibrina PDF e também por heparina O tempo prolongado revela deficiência de fibrinogênio Tempo de Trombina TT Valores de Referência Entre 15 e 18 segundos ou conforme a orientação do kit Interpretação do TT prolongado hipofibrinogenemia por consumo na CIVD hipofibrinogenemia hereditária elevação dos níveis de PDF hepatopatias uso de heparina TTPa prolongado Quadros hereditários Quadros adquiridos Com manifestação hemorrágica Deficiência de fator VIII Deficiência de fator IX Deficiência de fator XI Deficiência de von Willebrand Sem manifestação hemorrágica Deficiência de fator XII Deficiência de précalicreína Deficiência de cininogênio de alto peso molecular Uso de heparina Anticoagulante lúpico Deficiência de vitamina K Doença hepática Inibidor adquirido de fator VII IX ou XI TP e TTPa prolongado Quadros hereditários Quadros adquiridos Deficiência de fator V Deficiência de fator X Deficiência de fator II Hipofibrinogenemia Afibrinogenemia Disfibrinogenemia CIVD Doença hepática Deficiência de vitamina K Uso de anticoagulante oral Uso de heparina Inibidor adquirido de fator II V ou X Anticoagulante lúpico Avaliação dos resultados TP TPPa Interpretação clínica Prolongado Normal Deficiência do Fator VII Normal Prolongado Deficiência de um dos Fatores X IX VIII XI ou XII Prolongado Prolongado Problema hepático na formação de vários fatores ou deficiência de um dos Fatores V X II ou I Normal Normal Indivíduo normal ou deficiência de coagulação plaquetária 1 A hemostasia primária representa uma fase inicial no mecanismo da coagulação sanguínea e ocorre pela interação entre vasos sanguíneos e plaquetas Diante do exposto assinale qual o grupo de procedimentos laboratoriais que devem ser executados para a avaliação desta fase a Tempo de coagulação e dosagem de fibrinogênio b Tempo de sangramento retração do coágulo e dosagem de fibrinogênio c Tempo de sangramento tempo de tromboplastina parcial ativo e prova do laço d Tempo de protrombina e prova do laço e Tempo de sangramento retração do coágulo e contagem de plaquetas 2 O mecanismo que ocorre durante o processo hemostático em que plaquetas interagem e se ligam a outras plaquetas é chamado de a Adesão b Cascata c Retração d Agregação e Sequestro 3 O fenômeno fisiológico normal da coagulação sanguínea é a Hemostasia b Policitemia c Poliglobulia d Pancitopenia e Policitemia Vera 4 Dos fatores a seguir assinale os pertencentes unicamente ao sistema da coagulação sanguínea extrínseca a III V b III VII c Fibrinogênio d XII XI IX e Fibrina 5 Estados purpúricos são caracterizados pelo aparecimento de petéquias e sangramentos espontâneos ou não O exame laboratorial que vai fundamentalmente apresentar neste caso é a TP b Tempo de sangramento c Tempo de trombina d PTT e Dosagem de fibrinogênio 6 O exame mais sensível utilizado para avaliação da via extrínseca da coagulação é a TP b Dosagem de fibrinogênio c Tempo de trombina d PTT e Agregação plaquetária 7 O exame mais sensível utilizado para avaliação da via intrínseca da coagulação é a TP b Dosagem de fibrinogênio c PTT d Tempo de trombina e Agregação plaquetária 8 O exame mais sensível utilizado para avaliação da via comum da coagulação é a TAP b Dosagem de fibrinogênio c Contagem de plaquetas d PTT e Tempo de trombina 9 Os fatores da coagulação vitamina Kdependentes incluem a I V IX XII b II V IX X c II VII IX X d III VII IX XI e I VII IX XII 10 A atividade plaquetária é avaliada através do seguinte exame a Tempo de coagulação b Tempo de sangramento c Tempo e atividade de protrombina d Dosagem do FvW e Tempo de tromboplastina parcial 11 A heparina é um anticoagulante natural Excepcionalmente sangue de doador é coletado em heparina Este sangue deve ser usado em até a 72 horas b 48 horas c 96 horas d 1 semana e 2 semanas 12 No estudo da coagulação de um paciente obtiveramse os seguintes resultados TP 13 segundos ou 100 do normal PTT 96 segundos controle normal 32 segundos Os resultados sugerem deficiência nos fatores a I II XI XII b I VIII IX XII c II VIII V XII d VIII XI IX XII e IX X VII VIII Caso questões 13 e 14 Menino caucasiano 9 meses foi admitido no hospital devido ao aparecimento súbito de um hematoma na mão direita não relacionado a trauma Há dois dias evoluiu com um aumento de volume e dor Em sua anamnese detectouse história de transfusão de hemocomponentes na UTI neonatal devido ao hematoma importante pós punção femoral Desde então teve vários episódios de equimoses envolvendo locais de vacinações O pediatra da emergência solicitou os seguintes exames Hemograma Hb10gdL Hto31 Leucócitos12000mm3 com diferencial normal Plaquetas390000mm3 TAP14seg Controle13seg TTPA76 seg Controle35 INR21 13 O diagnóstico mais provável nesse caso é a Hemofilia B b Doença de Glanzmann c Síndrome de BernardSoulier d Deficiência de Fator X e Deficiência de Fator XIII 14 Diante desse caso que exame é imperativo para confirmação diagnóstica a Quantificação de Fator IX b Quantificação de Fator VIII c Quantificação de Fator XIII e Quantificação do antígeno do Fator Von Willebrand 15 Qual das alternativas a seguir corresponde à desordem de adesão plaquetária a Doença de Von Willebrand e trombastemia de Glanzmann b Doença de Von Willebrand e síndrome de Bernard Soulier c Trombastemia de Glanzmann e síndrome de Bernard Soulier d Trombastemia de Glanzmann e síndrome de HermanskyPudlak e Nenhuma das opções anteriores 16 Uma avaliação rápida da concentração de fibrinogênio pode ser realizada por meio de a Adesividade plaquetária b Tempo de tromboplastina parcial c Geração de tromboplastina d Tempo de recalcificação e Tempo de trombina 17 Qualis as vias envolvidas na dosagem do Tempo de Tromboplastina Parcial TTP a Via intrínseca da coagulação b Via extrínseca da coagulação c Via extrínseca e comum da coagulação d Via comum da coagulação e Via intrínseca e extrínseca da coagulação 18 Qual o teste de laboratório que deverá ser realizado para monitoramento de pacientes que utilizam anticoagulante oral a Tempo de trombina b Dosagem de fibrinogênio c Tempo de protrombina d VHS e Tempo de tromboplastina 19 Na hemofilia encontrase alterado o seguinte teste de hemostasia a Tempo de protrombina b Tempo de sangramento c Plaquetometria d Tempo de tromboplastina parcial e Retração do coágulo 20 Um paciente se apresenta no laboratório com hemofilia A e outro com hemofilia B para serem transfundidos em virtude de sangramento Assinale a alternativa que corresponde corretamente a cada caso a Deficiência do fator IX na A e do fator VIII na B b Deficiência do fator VIII na A e do fator IX na B c Deficiência do fator IX na A e do fator X na B d Deficiência do fator I na A e do fator II na B e Deficiência do fator II na A e do fator V na B 21 As plaquetas são os menores elementos morfológicos do sangue Em condições patológicas elas podem sofrer alterações exceto a No núcleo b Na forma c No tamanho d Na coloração 22 O tempo de trombina é um dos testes de coagulação que avalia a transformação de a Plasminogênio em plasmina b Protrombina em trombina c Fibrinogênio em fibrina d Cininogênio em cinina e Calicreinogênio em calicreína 23 O mecanismo da hemostasia obedece a uma ordem lógica que foi numerado abaixo de maneira aleatória Você deverá ordenálo e assinale a alternativa que obedeça a essa ordem I Vasoconstricção II Coagulação do sangue III Participação das plaquetas formando o trombo IV Reparação do vaso lesionado V Fibrinólise a I III II V e IV b III I V II e IV c I III II IV e V d I II III IV e V e IV I III II e V 24 Assinale a alternativa correta em relação aos testes laboratoriais que são utilizados para avaliação da homeostase sanguínea a O tempo de coagulação TC consiste em mensurar in vitro a velocidade de coagulação do sangue ou plasma b O tempo de trombina consiste em mensurar o tempo de coagulação do sangue na presença de plasmona c O tempo de coagulação TC consiste em avaliar in vivo a velocidade de coagulação do sangue d O tempo de trombina consiste em mensurar a velocidade de coagulação do sangue e soro e O tempo de coagulação TC consiste em mensurar in vitro a velocidade de coagulação do sangue ou soro 25 Paciente que faz uso de anticoagulante oral dicumarol deve ser avaliado periodicamente de preferência em um mesmo horário através doa a Teste da prova do laço que avalia a via extrínseca da coagulação b Tempo de protrombina com INR que avalia a via extrínseca da coagulação c Contagem de plaquetas d Tempo de coagulação que avalia a via extrínseca e Prova de retração do coágulo que avalia a integridade das plaquetas 26 Assinale a alternativa correta a O tempo de sangria está condicionado a vários fatores principalmente à retração reflexa dos capilares e ao número e atividade funcional das plaquetas b O uso de AAS causa uma deficiência qualitativa ou funcional das plaquetas c O tempo de protrombina é a prova de escolha para investigação do sistema extrínseco da coagulação sanguínea d A anormalidade funcional das plaquetas é demonstrada pelas provas de adesividade e de agregação desses elementos e Todas as alternativas estão corretas 27 A investigação laboratorial de alterações da coagulação sanguínea é importante para o diagnóstico de doenças hemorrágicas Sobre esse assunto não se pode afirmar a A anormalidade funcional das plaquetas é demonstrada pelas provas de adesividade e de agregação desses elementos b As causas de alterações da coagulação sanguínea podem ser decorrentes de modificações qualitativas e quantitativas dos fatores coagulantes c A prova de resistência capilar e o tempo de sangria são testes que podem comprovar a existência de alterações de coagulação d No controle da terapêutica anticoagulante a heparina e seus derivados são empregados para estimular a ação da trombina sobre o fibrinogênio 28 Assinale a alternativa correta a O tempo de sangria está condicionado a vários fatores principalmente à retração reflexa dos capilares e ao número e atividade funcional das plaquetas b O uso de AAS causa uma deficiência qualitativa ou funcional das plaquetas c O tempo de protrombina é a prova de escolha para investigação do sistema extrínseco da coagulação sanguínea d A anormalidade funcional das plaquetas é demonstrada pelas provas de adesividade e de agregação desses elementos e Todas as alternativas estão corretas 29 O aumento do tempo de protrombina pode estar associado à deficiência de componentes da coagulação sanguínea relacionada à via extrínseca clássica dentre os quais podem ser citados os fatores a III V VII e X b II VI VII e XI c IV V VIII e IX d V VII IX e X e V VII X e XII 30 O teste de coagulação sanguínea que permite mensurar o tempo de formação do coágulo e que apresenta valores elevados na presença de anormalidades do fibrinogênio é o tempo de a Plasmina b Protrombina c Trombina d Fibrinólise e Tromboplastina 31 O tempo de tromboplastina parcial ativada TTPA ou PTT é um teste de coagulação que avalia a via intrínseca e comum da cascata da coagulação Para a realização da técnica do TTPA são necessários a plasma do paciente tromboplastina e cloreto de cálcio b plasma do paciente cefalina ativada e cloreto de cálcio c soro do paciente cefalina ativada e cloreto de cálcio d soro do paciente tromboplastina e cloreto de cálcio 32 O Tempo de Sangramento TS pode ser realizado através do método de Duke Para a realização desse teste é necessária a presença do paciente Com relação ao método de Duke considere as seguintes afirmações I Para a realização do TS fazse uma incisão no lóbulo da orelha com lanceta estéril e com auxílio de cronômetro e papel absorvente mensurase o tempo em que ocorre o sangramento II O valor de referência é de até 25 minutos III No caso de pacientes com resultado abaixo do valor de referência devese repetir o exame na outra orelha A opção que apresenta exclusivamente afirmações corretas é a I II e III b I e II c I e III d II e III 33 Em relação à proteína C assinale a afirmativa incorreta a Níveis de proteína C estão reduzidos na deficiência de vitamina K b deficiência de Proteína C predispõe a necroses de pele após o uso de terapia anticoagulante oral c Os níveis de Proteína C estão reduzidos em doenças hepáticas d Os níveis de Proteína C estão inversamente relacionados com os níveis de Proteína S e A deficiência de Proteína C é um fator de risco trombótico 34 Em relação às plaquetas assinale a afirmativa incorreta a Geralmente estão com contagem elevada em pessoas com deficiência de ferro b Agregam em resposta ao uso de ADP c São importantes fontes de trombina e geralmente são multinucleadas d Algumas vezes estão com contagem diminuída na doença de von Willebrand 35 Com referência à terapia com anticoagulante assinale a afirmativa correta a A vitamina K é usada para reverter a ação da warfarina b O INR é usado para o controle terapêutico de heparina c Warfarina é mais segura que heparina durante a gestação d Heparina de baixo peso molecular pode ser usada por via oral e Deve ser usada por toda a vida após um único episódio de embolia pulmonar 1 A sensibilização das hemácias significa que a A célula está aglutinada b A célula está hemolisada c O complemento foi fixado d A antiglobulina está ligada e Anticorpos estão ligados aos sítios antigênicos 2 Reagente antiglobulina é usualmente preparado em animais imunizados por a Mucopolissacarídeos b Lipídios c Globulinas d Polissacarídeos e Nenhuma das opções anteriores 3 Uma diferença importante entre os testes de antiglobulinas Teste da Antiglobulina Direto TAD e Pesquisa de Anticorpos Irregulares PAI é que a O TAD não requer incubação a 37oC ao passo que a PAI requer b A PAI pode ser usada somente com soro antiRho enquanto o TAD detectará todos os anticorpos c O TAD requer complemento a PAI não d O TAD utiliza soro antigamaglobulina humana e a PAI usa soro do paciente incubação e depois soro antigamaglobulina humana e O TAD não requer controle mas a PAI sim 4 O grupo sanguíneo O é determinado pela a Presença de aglutininas nas hemácias b Ausência de aglutinogênios A e B nas hemácias c Presença somente de aglutinogênio H no soro d Ausência de aglutininas A e B no soro e Presença somente de aglutinogênio A nas hemácias 5 A concentração de albumina bovina mais amplamente usada na demonstração de anticorpos Rh é a 10 a 20 b 20 a 30 c 30 a 40 d 40 a 50 e 50 a 60 6 Um teste da antiglobulina direto TAD positivo indica a Sensibilização de células in vivo b Sensibilização de células in vitro c Sensibilização com moléculas IGM d Células recobertas com antiD somente e Um caso grave de anemia hemolítica 7 Na união de grupos sanguíneos O AB a possibilidade dos descendentes é A O A B b O AB c AB AB d A B e O B AB 8 No Sistema ABO se aplica a seguinte regra a Quem tem o anticorpo não tem qualquer antígeno b Quem tem o antígeno não tem o anticorpo correspondente c Quem tem o antígeno tem o anticorpo correspondente d Quem tem o antígeno não tem qualquer anticorpo e Todas as alternativas estão incorretas 9 Na aloimunização fetomaternal o Teste da Antiglobulina Direto TAD pesquisa anticorpos a Fixados sobre as hemácias do recémnascido b Fixados sobre as hemácias materna c Livres sobre as hemácias materna d Livres sobre as hemácias do recémnascido e Todas as alternativas estão incorretas 10 Em relação à realização da Pesquisa de Anticorpos Irregulares PAI assinale a alternativa correta a Os métodos utilizados para detectar anticorpos irregulares no soro ou plasma devem ser capazes de detectar anticorpos clinicamente significativos b Deve incluir incubação a 37oC c Utilizar soro Antiglobulina Humana AGH d A lavagem das hemácias interfere no resultado do teste e Todas as alternativas estão corretas 11 Qual o objetivo da fase de incubação a 37oC da Pesquisa de Anticorpos Irregulares PAI a Desnaturar o complemento b Facilitar a ligação do anticorpo ao antígeno eritrocitário c Facilitar a eluição do anticorpo quente d Ativar processos enzimáticos e Todas as alternativas estão corretas 12 No teste da Antiglobulina Direto TAD a lavagem de hemácias é importante para a Remover todo o resquício de plasma da amostra b Remover anticorpos livres e outras proteínas do meio c Evitar resultado falso negativo d Evitar a neutralização do soro AGH Antiglobulina Humana e Todas as alternativas estão corretas 13 Quais das causas de erro abaixo podem causar um falso resultado no teste de antiglobulina humana a Tubos de vidro sujos b Lavagem inadequada ou imprópria das hemácias c Reagente de antiglobulina humana não reativo d Soro ou plasma da amostra não adicionado no teste indireto e Todas as alternativas estão corretas 14 Qual das situações abaixo NÃO é causa de discrepância na classificação ABO a Antígeno A e B de fraca expressão b Poliaglutinação de hemácias c Amostra de sangue de cordão umbilical coletada por ordenha d Lavagem das hemácias 3 vezes antes da classificação direta e Rouleaux que pode ocorrer em macroglobulinemias no mieloma múltiplo nas hiperfibrinogenemias 15 As imunoglobulinas são proteínas solúveis que atuam como elementos de defesa Um paciente alérgico apresenta um nível elevado de a IgG b IgA c IgD d IgM e IgE 16 O título aglutinante de um soro é a A maior diluição de soro capaz de dar reação positiva b A menor diluição de soro capaz de dar reação positiva c A menor diluição de antígeno capaz de dar reação negativa d A maior diluição de antígeno capaz de dar reação positiva e A menor diluição de antígeno capaz de dar reação positiva 17 As imunoglobulinas são monoméricas diméricas e pentaméricas As pentaméricas são do tipo a IgG b IgM c IgA d IgD e IgE 18 Qual a classe de imunoglobulinas dentre as citadas está freqüentemente associada com a DHRN a IgG b IgA c IgM d IgD e IgE 19 O sistema de classificação sanguínea ABO baseiase na presença de substâncias conhecidas como aglutinogênios A e B e aglutininas antiA e antiB presentes nas hemácias e no soro respectivamente Quando o aglutinogênio A ou B encontrase com a respectiva aglutinina antiA e anti B ocorre o processo de aglutinação das hemácias O resultado da tipagem sangüínea com sangue fresco de cinco suspeitos foi comparado com o resultado da tipagem feita com a mancha de sangue seco encontrada no local do crime A tabela abaixo relaciona os resultados obtidos Obs indica ocorrência de aglutinação indica ausência de aglutinação O suspeito cujo tipo sanguíneo é coincidente com o encontrado no local do crime é a Suspeito 1 tipo AB b Suspeito 2 tipo O c Suspeito 3 tipo B d Suspeito 4 tipo A e Suspeito 5 tipo AB Suspeito antiA1 antiB 1 0 0 2 3 0 4 0 5 0 0 Mancha 0 20 Em relação à detecção de aglutininas em recémnascidos podemos encontrar a Níveis detectáveis de aglutininas ABO humanas de ocorrência natural pertencentes à classe IgM derivadas do sangue materno b Níveis detectáveis de aglutininas antiAB caso o RN pertença ao grupo O c Níveis elevados de formas imunes de anticorpos antiB caso a mãe do grupo B tenha sido submetida à transfusão de sangue do grupo B imediatamente antes do parto d Níveis detectáveis de aglutininas ABO humanas decorrentes da exposição a substâncias antigênicas na natureza e Níveis detectáveis de aglutininas ABO são encontrados a partir dos 36 meses de idade 21 Em relação ao teste de Coombs assinale a assertiva verdadeira a O resultado positivo no teste de Coombs direto logo após a transfusão de sangue constitui a primeira evidência imunohematológica da reação hemolítica e pode ser devido à IgG ao C3b ou a ambos b O teste de Coombs direto não pode ser empregado para a diferenciação da anemia hemolítica auto imune das causadas por anormalidade congênita na estrutura eritrocitária c Quando o teste de Coombs é utilizado para detectar anticorpos ligados aos eritrócitos in vivo ele é denominado pesquisa de anticorpos irregulares d Dois tipos de células são normalmente utilizados para o controle de qualidade do teste de Coombs as revestidas com IgM e as revestidas com C3b ou C3d e Na DHRN o teste de Coombs direto será positivo por causa da IgM materna que se fixa aos eritrócitos fetais 22 O conhecimento do fator Rh provocou modificações nas técnicas sorológicas vinculadas com a pesquisa de aglutininas e aglutinogênios Uma das elucidações em relação ao fator Rh estava relacionada à DHRN Sobre essa doença todas as afirmativas estão corretas exceto a O risco de iniciar um processo de imunização ao fator Rh pode ocorrer quando uma mulher Rh negativo gera um filho Rh positivo b O risco de acometimento do primeiro filho com DHRN não pode ser descartado quando a mulher Rh negativo em qualquer período de sua vida for submetida a uma transfusão de sangue não classificada para o sistema Rh c A produção de anticorpos começa a surgir depois da primeira gestação pois o contato com Rh positivo pode ser considerado um estímulo imunizante inicial d Em caso de acometimento com DHRN várias formas clínicas se manifestam no RN decorrentes das alterações morfológicas e funcionais dos leucócitos 23 No ensaio de aglutinação direta o anticorpo aglutinante deve possuir no mínimo a Um sítio de ligação b Dois sítios de ligação c Quatro sítios de ligação d Cinco sítios de ligação e Dez sítios de ligação 24 A amostra sanguínea de um paciente revela através da tipagem direta que ele pertence ao grupo O fator Rh positivo O soro deste paciente deve conter normalmente o seguinte perfil imunológico a Ausência de antiA antiB e antiD b Ausência de antiA e presença de antiB c Presença de antiA antiB e ausência de antiD d Presença de antiA e ausência de antiB e Presença de antiA antiB e antiD 25 O sistema ABO é o mais importante sistema a ser seguido em compatibilidades transfusionais porém indivíduos Bombay só podem ser transfundidos com hemácias Bombay Assinale a alternativa que apresenta todos os anticorpos presentes em indivíduos Bombay a AntiA e antiB b AntiB e antiH c AntiA e antiH d AntiA e AntiA B e antiH 26 A DHRN que pode ocorrer na vida fetal ou logo depois do nascimento caracterizase como a destruição dos glóbulos vermelhos Esta alteração traduzse no sangue periférico pela a Leucopenia b Eosinofilia c Macrocitose acentuada d Plaquetose e Reticulocitose e policromatofilia 27 Hemácias de pacientes com AHAI são recobertas por autoanticorpos que podem ser evidenciados na rotina por teste a ELISA antiglobulina b Pesquisa de anticorpos Irregulares c Direto de Coombs d Gel eletroforese e Diclorometano 28 Em imunohematologia as interações antígeno anticorpo se identificam por a floculação b precipitação c inibição d aglutinação 29 Uma solução ou substância facilitadora da reação antígenoanticorpo em imunohematologia é a 23 mercaptoetanol b solução salina hipertônica c polietileno glicol PEG d solução de glicose a 5 30 O teste da antiglobulina humana teste de Coombs é o mais usado em imunohematologia para avaliar sensibilização eritrocitária porém erros técnicos durante a execução da prova podem levar a resultados falsos positivos ou falsos negativos A causa mais frequente de resultado falso negativo é a hemácias autoaglutináveis b contaminação bacteriana da salina usada na lavagem c lavagem inadequada das hemácias d centrifugação excessiva 31 O teste da antiglobulina humana teste de Coombs NÃO é usado em a prova de compatibilidade b classificação ABO c pesquisa de anticorpos irregulares PAI c pesquisa do D fraco 32 O sistema ABO foi o primeiro sistema de grupo sanguíneo descrito Foi descoberto em 1900 por Landsteiner e continua sendo até hoje o de maior importância em medicina transfusional Considere as seguintes afirmativas relacionadas ao sistema ABO I Os antígenos são exclusivos da membrana eritrocitária II Os Antígenos A e B são originários do antígeno H III Existem três antígenos A B e O IV Os anticorpos são naturais Dentre essas afirmações estão corretas apenas a II e IV b I e II c II e III d I e IV 33 Em relação à técnica para classificação ABO realizada em tubo é correto afirmar a Na prova direta pesquisamse os anticorpos no soro b Na prova direta pesquisamse os antígenos nas hemácias c Na prova reversa pesquisamse os antígenos no soro d Na prova reversa pesquisamse os antígenos nas hemácias 34 A pesquisa de anticorpos irregulares PAI tem a finalidade de detectar a a variante D fraco b anticorpos diretamente fixados às hemácias c anticorpos livres no soro c anemia hemolítica autoimune 35 Considere as seguintes afirmativas relacionadas ao sistema Rh que é o segundo mais importante sistema de grupo sanguíneo em medicina transfusional I A maioria dos anticorpos contra os antígenos do sistema Rh são estimulados por transfusão ou gestação II São antígenos do sistema Rh D E C e c III O antígeno D é o menos imunogênico IV O anticorpo antic não produz doença hemolítica do recémnascido Dentre essas afirmações estão corretas apenas a II e III b I e III c II e IV d I e II 36 A confirmação do fator Rh negativo se faz por a pesquisa de anticorpos irregulares PAI b pesquisa do D fraco c prova de compatibilidade d técnica do Coombs direto 37 Paciente do grupo sanguíneo B Rh positivo necessita ser transfundido com concentrado de hemácias Nesse caso não havendo sangue disponível do mesmo grupo sanguíneo podem ser usados em substituição a O Rh negativo AB Rh positivo B Rh negativo b O Rh negativo AB Rh positivo O Rh positivo c O Rh positivo B Rh negativo O Rh negativo d O Rh negativo AB Rh negativo O Rh positivo Muito obrigada sandyrezendegmailcom Boa sorte a todos