Texto de pré-visualização
Modelo RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino de 19 anos de idade residente na Comunidade Mauá do Município de PontadePedras da IlhadoMarajó no Estado do Pará foi picado por uma cobra Crotalus spp na face lateral da perna direita quando caçava em campo aberto com seu pai cerca de 1500 h do dia 21 de Fevereiro de 2007 inicialmente não apresentou nenhuma sintomatologia Procurou atendimento médico após 12 horas do acidente no Hospital do Município por estar apresentando ptose bipalpebral oftalmoplegia artralgias mialgias e referindo ser o animal agressor uma cascavel Foi realizado a aplicação de 4 ampolas de soro anticrotálico Logo após foi transferido ao Hospital do Pronto Socorro Municipal HPSM Humberto Maradei de BelémPará onde o acidente foi considerado de gravidade moderado pois se apresentava com as seguintes manifestações clínicas parestesia no local da picada sem dor ou edema sonolento com fácies neurotóxicas ptosebipalpebral oftalmoplegia visão escura mialgias artralgias e sem alteração do volume e cor da urina Foram administradas 10 ampolas de soro anticrotálico e realizado exames laboratoriais cujos valores encontramse no Quadro I Paciente evoluiu bem no decorrer dos dias e recebeu alta curada no dia 26 de Fevereiro de 2007 DISCUSSÃO O caso descrito teve gravidade moderada porém a literatura mostra que os casos podem ser de moderado a grave A manifestação de neurotoxicidade esteve presente no caso semelhante ao que se observa na literatura As manifestações locais do caso foram discretas porém a literatura descreve que o uso da ressonância magnética em pacientes acidentados por Crotalus e sem manifestações clínicas visíveis mostra que o efeito local do veneno do animal produz edema e hemorragia nos tecidos musculares e em áreas perivasculares O escurecimento da urina e o dano renal se deve a mioglobinúria decorrente da rabdomiólise Quando a urina estiver clara mas se for realizado um processo de concentração a mioglobina será identificada No caso foi realizado exame de urina de rotina sem pesquisa de mioglobinúria isto pode explicar a não alteração do volume e cor da urina No caso alterações renais não foram observadas pela dosagem da creatinina e ureia apesar de ter o CPK DHL e TGO com níveis bastantes elevados A evolução do caso foi bastante favorável pois a vítima recebeu alta médica curado em poucos dias Fonte httpscieloiecgovbrscielophpscriptsciarttextpidS010159072007000300012 OBS Para a confecção do material deve ser utilizado referências relacionadas ao tema O texto escrito deve ter até 2 páginas O caso clínico deve abordar etiologia epidemiologia patologia manifestações clínicas sintomatologia e tratamento Para a apresentação o grupo pode utilizar a metodologia que julgar mais interessante painel eletrônico banner slides mapa mental dentre outros Fiquem atentos ao tempo de apresentação pois é critério de avaliação Grupo escolar em final de formatura do ensino médio para comemoração de tal evento acadêmico viajam de férias para IlhéusBA no sul do estado cidade turística e com bastante áreas para explorações em mata Alex o mais destemido do grupo afim de demonstrar coragem entra mata a dentro mesmo com os devidos avisos de não ir sozinho para explorar a região faz assim mesmo após alguns minutos ouvese gritos do jovem Ao chegar ao local os professores acompanhados do guia local acham o jovem ferido e com o tornozelo sangrando o guia com mais experiência nota que dois furinhos no machucado e afirma que o ele foi picado por uma cobra e pede para descrever o animal para afim de identificação e conduta terapêutica Alex menciona que a cobra possuía cabeça arredondada cor preta vermelha e branca então com as características o guia conclui que a serpente é uma coral verdadeira ou Micrurus spp Imediatamente levam o jovem ao hospital mais próximo para a devida intervenção terapêutica já que o mesmo está sentindo muitas dores Ao chegar ao pronto socorro Alex já está apresentando sinais de degeneração muscular já que o veneno da cobra apresenta neurotoxinas capazes de degenerar os mio filamentos do músculo esquelético através da degeneração da acetilcolina As NTXs competem com a acetilcolina Ach pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular atuando de modo semelhante ao curare O jovem foi prontamente levado ao centro cirúrgico afim de uma intervenção de limpeza cirúrgica do ferimento já que a mesma já apresentava sinais evidentes de necrose muscular devido a neurotoxicidade Após coleta de sangue e urina suprapúbica afim de obter resultados mais rápidos e fidedignos e com requisição de urgência afim de começar mais rapidamente a conduta terapêutica os resultados dos exames revelaram Aumento dos níveis de creatinofosfoquinase total CPKTOTAL Aumento dos níveis de TGO e TGP Aumento da concentração de mioglobina sérica através da dosagem de anticorpos específicos No exame da urina apresentouse de cor negra devido ao aumento de mioglobina no sangue e acúmulo se substratos tóxicos tais como úreia Então seguiuse o tratamento sendo dividido em duas etapas Tratamento específico Priorizar a utilização de 10 ampolas de Soro Antielapídico SAE via intravenosa onde em todos os casos relatados de acidentes por coral com manifestações clínicas devem ser considerados como potencialmente graves Tratamento geral Nas manifestações de insuficiência respiratória devido a paralisia neuromuscular respiratória é fundamental ventilação máscara e AMBU intubação traqueal e AMBU ventilação mecânica e a utilização de anticolinesterásicos neostigmina para reversão da degradação da acetilcolina REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwsaudeprgovbrPaginaAcidentesporSerpentes acessado em maio de 2022 RODRIGUES Cinthia Kunze ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES POR MICRURUS REGISTRADOS NO CENTRO DE INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS DE SANTA CATARINA CITSC 2006 46 f TCC Graduação Curso de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina Florianopólis 2006 Disponível em httpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118667229091pdfsequence1 Acesso em 26 maio 2022 Grupo escolar em final de formatura do ensino médio para comemoração de tal evento acadêmico viajam de férias para IlhéusBA no sul do estado cidade turística e com bastante áreas para explorações em mata Alex o mais destemido do grupo afim de demonstrar coragem entra mata a dentro mesmo com os devidos avisos de não ir sozinho para explorar a região faz assim mesmo após alguns minutos ouvese gritos do jovem Ao chegar ao local os professores acompanhados do guia local acham o jovem ferido e com o tornozelo sangrando o guia com mais experiência nota que dois furinhos no machucado e afirma que o ele foi picado por uma cobra e pede para descrever o animal para afim de identificação e conduta terapêutica Alex menciona que a cobra possuía cabeça arredondada cor preta vermelha e branca então com as características o guia conclui que a serpente é uma coral verdadeira ou Micrurus spp Imediatamente levam o jovem ao hospital mais próximo para a devida intervenção terapêutica já que o mesmo está sentindo muitas dores Ao chegar ao pronto socorro Alex já está apresentando sinais de degeneração muscular já que o veneno da cobra apresenta neurotoxinas capazes de degenerar os mio filamentos do músculo esquelético através da degeneração da acetilcolina As NTXs competem com a acetilcolina Ach pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular atuando de modo semelhante ao curare O jovem foi prontamente levado ao centro cirúrgico afim de uma intervenção de limpeza cirúrgica do ferimento já que a mesma já apresentava sinais evidentes de necrose muscular devido a neurotoxicidade Após coleta de sangue e urina suprapúbica afim de obter resultados mais rápidos e fidedignos e com requisição de urgência afim de começar mais rapidamente a conduta terapêutica os resultados dos exames revelaram Aumento dos níveis de creatinofosfoquinase total CPKTOTAL Aumento dos níveis de TGO e TGP Aumento da concentração de mioglobina sérica através da dosagem de anticorpos específicos No exame da urina apresentouse de cor negra devido ao aumento de mioglobina no sangue e acúmulo se substratos tóxicos tais como úreia Então seguiuse o tratamento sendo dividido em duas etapas Tratamento específico Priorizar a utilização de 10 ampolas de Soro Antielapídico SAE via intravenosa onde em todos os casos relatados de acidentes por coral com manifestações clínicas devem ser considerados como potencialmente graves Tratamento geral Nas manifestações de insuficiência respiratória devido a paralisia neuromuscular respiratória é fundamental ventilação máscara e AMBU intubação traqueal e AMBU ventilação mecânica e a utilização de anticolinesterásicos neostigmina para reversão da degradação da acetilcolina REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwsaudeprgovbrPaginaAcidentesporSerpentes acessado em maio de 2022 RODRIGUES Cinthia Kunze ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES POR MICRURUS REGISTRADOS NO CENTRO DE INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS DE SANTA CATARINA CITSC 2006 46 f TCC Graduação Curso de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina Florianopólis 2006 Disponível em httpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118667229091pdfsequence1 Acesso em 26 maio 2022
Texto de pré-visualização
Modelo RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino de 19 anos de idade residente na Comunidade Mauá do Município de PontadePedras da IlhadoMarajó no Estado do Pará foi picado por uma cobra Crotalus spp na face lateral da perna direita quando caçava em campo aberto com seu pai cerca de 1500 h do dia 21 de Fevereiro de 2007 inicialmente não apresentou nenhuma sintomatologia Procurou atendimento médico após 12 horas do acidente no Hospital do Município por estar apresentando ptose bipalpebral oftalmoplegia artralgias mialgias e referindo ser o animal agressor uma cascavel Foi realizado a aplicação de 4 ampolas de soro anticrotálico Logo após foi transferido ao Hospital do Pronto Socorro Municipal HPSM Humberto Maradei de BelémPará onde o acidente foi considerado de gravidade moderado pois se apresentava com as seguintes manifestações clínicas parestesia no local da picada sem dor ou edema sonolento com fácies neurotóxicas ptosebipalpebral oftalmoplegia visão escura mialgias artralgias e sem alteração do volume e cor da urina Foram administradas 10 ampolas de soro anticrotálico e realizado exames laboratoriais cujos valores encontramse no Quadro I Paciente evoluiu bem no decorrer dos dias e recebeu alta curada no dia 26 de Fevereiro de 2007 DISCUSSÃO O caso descrito teve gravidade moderada porém a literatura mostra que os casos podem ser de moderado a grave A manifestação de neurotoxicidade esteve presente no caso semelhante ao que se observa na literatura As manifestações locais do caso foram discretas porém a literatura descreve que o uso da ressonância magnética em pacientes acidentados por Crotalus e sem manifestações clínicas visíveis mostra que o efeito local do veneno do animal produz edema e hemorragia nos tecidos musculares e em áreas perivasculares O escurecimento da urina e o dano renal se deve a mioglobinúria decorrente da rabdomiólise Quando a urina estiver clara mas se for realizado um processo de concentração a mioglobina será identificada No caso foi realizado exame de urina de rotina sem pesquisa de mioglobinúria isto pode explicar a não alteração do volume e cor da urina No caso alterações renais não foram observadas pela dosagem da creatinina e ureia apesar de ter o CPK DHL e TGO com níveis bastantes elevados A evolução do caso foi bastante favorável pois a vítima recebeu alta médica curado em poucos dias Fonte httpscieloiecgovbrscielophpscriptsciarttextpidS010159072007000300012 OBS Para a confecção do material deve ser utilizado referências relacionadas ao tema O texto escrito deve ter até 2 páginas O caso clínico deve abordar etiologia epidemiologia patologia manifestações clínicas sintomatologia e tratamento Para a apresentação o grupo pode utilizar a metodologia que julgar mais interessante painel eletrônico banner slides mapa mental dentre outros Fiquem atentos ao tempo de apresentação pois é critério de avaliação Grupo escolar em final de formatura do ensino médio para comemoração de tal evento acadêmico viajam de férias para IlhéusBA no sul do estado cidade turística e com bastante áreas para explorações em mata Alex o mais destemido do grupo afim de demonstrar coragem entra mata a dentro mesmo com os devidos avisos de não ir sozinho para explorar a região faz assim mesmo após alguns minutos ouvese gritos do jovem Ao chegar ao local os professores acompanhados do guia local acham o jovem ferido e com o tornozelo sangrando o guia com mais experiência nota que dois furinhos no machucado e afirma que o ele foi picado por uma cobra e pede para descrever o animal para afim de identificação e conduta terapêutica Alex menciona que a cobra possuía cabeça arredondada cor preta vermelha e branca então com as características o guia conclui que a serpente é uma coral verdadeira ou Micrurus spp Imediatamente levam o jovem ao hospital mais próximo para a devida intervenção terapêutica já que o mesmo está sentindo muitas dores Ao chegar ao pronto socorro Alex já está apresentando sinais de degeneração muscular já que o veneno da cobra apresenta neurotoxinas capazes de degenerar os mio filamentos do músculo esquelético através da degeneração da acetilcolina As NTXs competem com a acetilcolina Ach pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular atuando de modo semelhante ao curare O jovem foi prontamente levado ao centro cirúrgico afim de uma intervenção de limpeza cirúrgica do ferimento já que a mesma já apresentava sinais evidentes de necrose muscular devido a neurotoxicidade Após coleta de sangue e urina suprapúbica afim de obter resultados mais rápidos e fidedignos e com requisição de urgência afim de começar mais rapidamente a conduta terapêutica os resultados dos exames revelaram Aumento dos níveis de creatinofosfoquinase total CPKTOTAL Aumento dos níveis de TGO e TGP Aumento da concentração de mioglobina sérica através da dosagem de anticorpos específicos No exame da urina apresentouse de cor negra devido ao aumento de mioglobina no sangue e acúmulo se substratos tóxicos tais como úreia Então seguiuse o tratamento sendo dividido em duas etapas Tratamento específico Priorizar a utilização de 10 ampolas de Soro Antielapídico SAE via intravenosa onde em todos os casos relatados de acidentes por coral com manifestações clínicas devem ser considerados como potencialmente graves Tratamento geral Nas manifestações de insuficiência respiratória devido a paralisia neuromuscular respiratória é fundamental ventilação máscara e AMBU intubação traqueal e AMBU ventilação mecânica e a utilização de anticolinesterásicos neostigmina para reversão da degradação da acetilcolina REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwsaudeprgovbrPaginaAcidentesporSerpentes acessado em maio de 2022 RODRIGUES Cinthia Kunze ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES POR MICRURUS REGISTRADOS NO CENTRO DE INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS DE SANTA CATARINA CITSC 2006 46 f TCC Graduação Curso de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina Florianopólis 2006 Disponível em httpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118667229091pdfsequence1 Acesso em 26 maio 2022 Grupo escolar em final de formatura do ensino médio para comemoração de tal evento acadêmico viajam de férias para IlhéusBA no sul do estado cidade turística e com bastante áreas para explorações em mata Alex o mais destemido do grupo afim de demonstrar coragem entra mata a dentro mesmo com os devidos avisos de não ir sozinho para explorar a região faz assim mesmo após alguns minutos ouvese gritos do jovem Ao chegar ao local os professores acompanhados do guia local acham o jovem ferido e com o tornozelo sangrando o guia com mais experiência nota que dois furinhos no machucado e afirma que o ele foi picado por uma cobra e pede para descrever o animal para afim de identificação e conduta terapêutica Alex menciona que a cobra possuía cabeça arredondada cor preta vermelha e branca então com as características o guia conclui que a serpente é uma coral verdadeira ou Micrurus spp Imediatamente levam o jovem ao hospital mais próximo para a devida intervenção terapêutica já que o mesmo está sentindo muitas dores Ao chegar ao pronto socorro Alex já está apresentando sinais de degeneração muscular já que o veneno da cobra apresenta neurotoxinas capazes de degenerar os mio filamentos do músculo esquelético através da degeneração da acetilcolina As NTXs competem com a acetilcolina Ach pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular atuando de modo semelhante ao curare O jovem foi prontamente levado ao centro cirúrgico afim de uma intervenção de limpeza cirúrgica do ferimento já que a mesma já apresentava sinais evidentes de necrose muscular devido a neurotoxicidade Após coleta de sangue e urina suprapúbica afim de obter resultados mais rápidos e fidedignos e com requisição de urgência afim de começar mais rapidamente a conduta terapêutica os resultados dos exames revelaram Aumento dos níveis de creatinofosfoquinase total CPKTOTAL Aumento dos níveis de TGO e TGP Aumento da concentração de mioglobina sérica através da dosagem de anticorpos específicos No exame da urina apresentouse de cor negra devido ao aumento de mioglobina no sangue e acúmulo se substratos tóxicos tais como úreia Então seguiuse o tratamento sendo dividido em duas etapas Tratamento específico Priorizar a utilização de 10 ampolas de Soro Antielapídico SAE via intravenosa onde em todos os casos relatados de acidentes por coral com manifestações clínicas devem ser considerados como potencialmente graves Tratamento geral Nas manifestações de insuficiência respiratória devido a paralisia neuromuscular respiratória é fundamental ventilação máscara e AMBU intubação traqueal e AMBU ventilação mecânica e a utilização de anticolinesterásicos neostigmina para reversão da degradação da acetilcolina REFERÊNCIAS Disponível em httpswwwsaudeprgovbrPaginaAcidentesporSerpentes acessado em maio de 2022 RODRIGUES Cinthia Kunze ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS DOS ACIDENTES POR MICRURUS REGISTRADOS NO CENTRO DE INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS DE SANTA CATARINA CITSC 2006 46 f TCC Graduação Curso de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina Florianopólis 2006 Disponível em httpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118667229091pdfsequence1 Acesso em 26 maio 2022