Assistência Obstétrica de Enfermagem e Prevenção de Síndromes Hipertensivas - Revisão Integrativa 2018-2020

1 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA DE ENFERMAGEM E A PREVENÇÃO DAS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS Laércio Deleon de Melo1 Isabella Lima Silva Teixeira2 Letícia da Silva Pires3 Liliane Caroline Nunes Sodré Mitheroffer4 Paula Krempser5 Felipe Eduardo Taroco6 RESUMO Introdução objetivouse descrever a assistência obstétrica de enfermagem e elencar as principais medidas preventivas das síndromes hipertensivas realizadas pelo enfermeiro durante a assistência prénatal Realizouse uma revisão integrativa de artigos disponíveis na íntegra no período de 20182020 indexados nas bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde Medline Scielo e Lilacs com o uso combinado dos descritores utilizandose o operador booleano AND Desenvolvimento foram préselecionados 791 artigos foram excluídos por delineamento de revisão 22 seis relatos de casoexperiência por não responderem às questões de pesquisa 687 por não estarem disponíveis na íntegra em acesso livre 54 Desse modo foram inclusos 22 artigos capazes de responderem ao objeto de investigação Os artigos foram predominantemente de revistas especializadas nas áreas de enfermagem medicina saúde obstétrica e coletiva A síntese do conhecimento foi organizada e 1 Enfermeiro Doutorando em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro Uerj 2021 Email laerciodl28hotmailcom 2 Acadêmica de Enfermagem do Centro Universitário Estácio Juiz de Fora 2021 Email teixeirabbarbosagmailcom 3 Acadêmica de Enfermagem do Centro Universitário Estácio Juiz de Fora 2021 Email lspiresjfoutlookcom 4 Acadêmico de Enfermagem do Centro Universitário Estácio Juiz de Fora 2021 Email lilianecnsodregmailcom 5 Enfermeira Doutora em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro Uerj 2019 Email paulakrempserenfgmailcom 6 Acadêmico de Fisioterapia do Centro Universitário Estácio Juiz de Fora 2021 Email fisiofelipe91gmailcom 2 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora apresentada em duas categorias a saber 1 Assistência obstétrica de enfermagem na Atenção Básica apresentando uma síntese descritiva de todo a assistência prénatal de baixo risco e 2 Medidas preventivas realizadas pelo enfermeiro voltadas às síndromes hipertensivas gestacionais durante a assistência prénatal destacando os principais cuidados e intervenções de enfermagem com enfoque na prevenção da hipertensão na assistência prénatal Considerações finais evidenciaramse como vertentes de atuação consultas de rotina a cada trimestre gestacional ou antes se necessário controle rigoroso dos índices pressóricos cuidado sistematizado dentro do processo de enfermagem e as medidas preventivas estruturadas no acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso de cada período gestacional bem como as ações educativas e de promoção da saúde com enfoque estruturante do planejamento do cuidado de enfermagem que visem ao controle dos fatores de risco modificáveis da hipertensão com estímulo à adoção de um estilo de vida saudável alimentação adequada controle do sobrepeso e cessação do tabagismo e etilismo PALAVRASCHAVE Enfermagem Obstétrica Cuidado Prénatal Prevenção Primária Hipertensão Induzida pela Gravidez INTRODUÇÃO Entre as situações patológicas que a mulher pode vivenciar no período gravídicopuerperal destacase a gestação de alto risco considerada uma circunstância do binômio mãefeto Este é acometido por distúrbios ligados a doenças preexistentes ou alterações gravídicas de parto ou puerpério podendo ser geradas por fatores socioeconômicos demográficos eou biológicos MEDEIROS et al 2019 A gestação de alto risco devido às síndromes hipertensivas é considerada a segunda causa de mortalidade mundial justificada pela ocorrência de evento 3 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora hemorrágico responsável por 14 das mortes maternas e incidência de até 22 das gestantes na América Latina Cabe mencionar que 10 dos casos considerados como gestação de alto risco no mundo estão associados às síndromes hipertensivas que são subdivididas em hipertensão arterial crônica hipertensão gestacional préeclâmpsia e eclâmpsia AMANAK SEVIL KARACAM 2019 BRASIL 2013 GUIDÃO et al 2020 SBARDELOTTO et al 2018 Sendo as síndromes hipertensivas portanto consideradas a maior causa de morte materna obstétrica SOUSA et al 2020 Segundo a Organização Mundial da Saúde OMS em 2010 cerca de 800 mulheresdia morreram devido a intercorrências durante a gestação ou parto FERREIRA et al 2016 Nesse contexto agravase ainda o fato de que o Brasil bem como os demais países no mundo possui altas taxas de Hipertensão Arterial Sistêmica HAS MALACHIAS et al 2017 A HAS pode se manifestar durante a gestação em qualquer idade fértil da mulher SOUSA et al 2020 Apenas em 2011 foram contabilizadas 325 mortes no Brasil atreladas a essas síndromes hipertensivas ou seja 20 das mortes maternas das quais 56 acontecem durante o estágio gravídico FERREIRA et al 2016 Na realidade local de Juiz de Fora no período de 1996 a 2008 de acordo com dados consolidados pelo Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna CMPMM foram registrados 81 óbitos maternos dos quais 86 foram considerados como passíveis de ser evitados FARIA et al 2012 Diante da expressiva relevância epidemiológica apresentada ratificase a necessidade de uma atenção prénatal multiprofissional e interdisciplinar uma vez que ela se refere ao conjunto de ações em saúde que são paralelamente preventivas e de promoção da saúde diagnósticas e curativas com o objetivo de alcançar a adesão da díade mãefeto desde a fecundação concepção até o período pósparto BRASIL 2012a LEAL et al 2020 De acordo com o Ministério da Saúde MS na assistência no PréNatal de Alto Risco Pnar recomendase que o atendimento à parturiente ocorra de forma 4 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora multidisciplinar sendo um requisito essencial a presença do enfermeiro BRASIL 1986 BRASIL 2012a Elucidase que entre as ações do enfermeiro cabe destaque à consulta executada no prénatal que possibilita ao profissional o acompanhamento da evolução da gestação bem como dos possíveis problemas em potencial com a gestante ou feto BRASIL 2012a ERRICO et al 2017 A consulta de enfermagem deve ser realizada obrigatoriamente em todos os níveis assistenciais públicosprivados como uma atividade assistencial exclusiva do enfermeiro BRASIL 2017a Pode ser realizada ainda no âmbito de consultóriosclínicas de enfermagem independentes BRASIL 2017a 2018a 2019 Para o profissional enfermeiro da Atenção Básica AB não é uma opção e sim um dever assistir a gestante durante o prénatal de forma humanizada capaz de atender a todas as necessidades envolvidas na gestação conforme rotina de pré natal BRASIL 1986 2000a 2017b Quando recomendado conforme os protocolos assistenciais deve solicitar avaliação médicoobstétrica imediata e na presença de condicionantes de uma assistência Pnar encaminhar a mesma aos serviços de referência locais BRASIL 2012a LIVRAMENTO et al 2019 REIS et al 2019 Para uma assistência de qualidade à saúde do binômio mãefeto durante a assistência prénatal o enfermeiro eou médico irá acompanhar a mulher durante todo o período gestacional Isso requer desses profissionais o reconhecimento antecipado de qualquer condição clínica desfavorável que ocorra durante o processo gestacional fisiológico sendo esta identificada precocemente o que possibilita maiores índices de acertos visando a um êxito favorável à continuidade da gestação SANTOS et al 2018 Ao se propagar o conhecimento e aprender a aprender junto com os próprios usuários assistidos é possível reduzir as chances das complicações bem como os possíveis custos associados Ao atuar sobre os pilares de prevenção promoção e educação em saúde podese ir além do tratamento clínico e transcender para uma abordagem da problemática em saúde de forma 5 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora multidimensional conforme o conceito ampliado de saúde e os princípios do Sistema Único de Saúde SUS BRASIL 1990 BRASIL 2015a b Justificase a necessidade desta investigação uma vez que entre os 14 eixos temáticos de investigação em saúde no Brasil descritos na Agenda de Prioridades de Pesquisa do Ministério da Saúde APPMS dois estão relacionados ao objeto desta investigação São eles os seguintes eixos 10 Saúde da mulher e 14 Saúde maternoinfantil BRASIL 2018b Diante da problemática apresentada evidenciouse uma lacuna científica sobre o objeto investigado e a necessidade de pesquisas que sejam capazes de contribuir com uma descrição reflexiva sobre o papel de cada profissional em especial do enfermeiro no que tange às ações preventivas ao surgimento das síndromes hipertensivas gestacionais durante a assistência ao prénatal Sendo assim foram elaboradas as seguintes questões de pesquisa Como ocorre a assistência obstétrica de enfermagem na AB Quais são as principais medidas preventivas das síndromes hipertensivas gestacionais realizadas pelo enfermeiro Nesse contexto a assistência obstétrica de enfermagem na prevenção das síndromes hipertensivas gestacionais foi o objeto desta investigação que objetivou portanto descrever a assistência obstétrica de enfermagem e elencar as principais medidas preventivas das síndromes hipertensivas realizadas pelo enfermeiro durante a assistência prénatal Para o alcance desse objetivo o delineamento de investigação adotado foi uma revisão integrativa respeitandose as suas seis etapas que consistiram em 1 Construção do tema de investigação bem como as perguntas a serem respondidas na pesquisa 2 Estabelecimento dos critérios adotados para inclusão e exclusão dos artigos 3 Levantamento e seleção dos artigos para extração dos dados a serem inclusos na pesquisa 4 Análise criteriosa dos resultados obtidos 5 Discussão dos principais resultados encontrados 6 Apresentação da súmula do conhecimento científico PAIVA et al 2016 MELO et al 2020 6 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora A coleta de dados foi realizada por acesso online nos meses de agosto a novembro de 2020 nas bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde BVS Medical Analyses and Retrieval System Online Medline Scientific Eletronic Library Scielo e Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde Lilacs Foi utilizada a combinação dos seguintes descritores Enfermagem Obstétrica Enfermagem Cuidado Prénatal Prevenção Primária Hipertensão Induzida pela Gravidez e seus respectivos correspondentes em inglês e espanhol de acordo com o Medical Subject Headings MeSH e os Descritores em Ciência da Saúde DeCS Utilizouse o operador booleano AND e como recursos de pesquisa as opções texto completo limites humanos idiomas português inglês e espanhol e disponíveis na íntegra de acesso livre Os artigos foram préselecionados e analisados mediante leitura do título resumo e descritores no primeiro momento e aqueles que demonstravam potencial em responder às questões de investigação foram lidos na íntegra pelos autores deste estudo Foram incluídos artigos indexados no período de 2018 a 2020 visando à captação das evidências científicas de um recorte de tempo recente sobre o objeto investigado Aqueles artigos que não respondiam às questões de pesquisa bem como os de delineamentos de pesquisas do tipo revisão literária bibliográfica narrativa integrativa e sistemática foram excluídos Cabe mencionar ainda que os artigos indexados em mais de uma base foram considerados apenas uma vez 2 DESENVOLVIMENTO Foram préselecionados 791 artigos dos quais na etapa de préseleção foram excluídos 22 por delineamento de revisão seis relatos de casoexperiência 687 por não responderem às questões de pesquisa 54 por não estarem disponíveis na íntegra em acesso livre Desse modo os 22 artigos capazes de responderem ao objeto de investigação inclusos tiveram sua síntese apresentada no Quadro 1 Os 7 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora artigos inclusos foram predominantemente de revistas especializadas nas áreas de enfermagem medicina saúde obstétrica e coletiva indexadas em periódicos de circulação internacional Quadro 1 Síntese da revisão Integrativa Juiz de Fora MG Brasil 2021 Periódico Autores Título Objetivos Métodos Conclusões Enfermagem AND Hipertensão Induzida pela Gravidez REBEn VIGATO LAMAS 2019 Avaliação da pressão arterial pelos métodos oscilométrico e auscultatório em gestantes normotensas Comparar os valores de PA obtidos pelos métodos auscultatório e oscilométrico em diferentes períodos gestacionais em função da largura do manguito Estudo transversal do tipo quase experiment al A verificação da circunferência braquial e o uso de manguitos adequados nos dois métodos são indispensáveis para obter valores confiáveis da PA em gestantes Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental OLIVEIRA et al 2020 Análise de padrão da razão de mortalidade materna por hipertensão Analisar o padrão da razão de mortalidade materna através dos óbitos por HAS associados à gestação nos municípios do estado do Piauí de 2012 a 2016 Estudo descritivo epidemiológ ico quantitativo Identificados 46 óbitos maternos por HAS no estado do Piauí de 2012 a 2016 sua maioria foi de mulheres com escolaridade de 8 a 11 anos idade entre 30 e 39 anos pardas e solteiras Cuidado PréNatal AND Prevenção Primária BMC Health Services Research SALOMON et al 2019 Detecting and managing hypertensive Disorders in pregnancy a crosssectional Analysis of the quality of antenatal care in Nigéria Avaliar a qualidade de cuidados prénatais e sua capacidade de detectar e gerenciar a doença hipertensiva específica da gravidez DHEG em dois níveis de instalações nigerianas e descrever o tipo de prestação de serviços e identificar as lacunas mais urgentes Estudo transversal qualitativo Os programas ANC em APS devem ser revitalizados e se minimizar a disparidade na qualidade da atenção prestada entre as APS e os hospitais A qualidade relativamente baixa do atendimento observado pode estar contribuindo para a alta taxa de mortalidade materna e carga de doenças atribuídas aos HDPS na Nigéria Enfermagem AND Prevenção Primária Revista de Enfermagem Referência SEHNEM et al 2020 Consulta de prénatal na atenção primária à saúde fragilidades e potencialidades da intervenção de enfermeiros brasileiros Conhecer as fragilidades e potencialidades da intervenção do enfermeiro na consulta de pré natal Estudo qualitativo descritivo Foram consideradas fragilidades a morosidade na entrega dos exames preconizados pelo MS o déficit de profissionais para compor as equipes multiprofissionais na atenção primária e a dificuldade no entendimento das gestantes acerca da importância do prénatal E como potencialidades a variedade de intervenções clínicas que podem ser desempenhadas durante a consulta de enfermagem exame clínicoobstétrico realização de testes rápidos solicitação de exames laboratoriais e de imagem e a prescrição de algumas medicações Enfermagem AND Cuidado PréNatal Investigación en Enfermería GUALDRÓN CÁRDENAS 2019 Percepção das gestantes sobre o cuidado de enfermagem no atendimento prénatal Descrever a percepção das gestantes sobre as habilidades técnicas e cognitivas e a capacidade dos profissionais de enfermagem em prestar assistência humanizada durante o prénatal Estudo transversal descritivo Os atributos relatados do cuidado humano podem ser decisivos na adesão ao prénatal e sua importância deve ser reconhecida pelos profissionais de saúde Journal of nursing and health ALEMÁN ESCOBAR PELCASTRE VILLAFUERTE RUEDA NERIA 2020 Enfermagem e políticas públicas para reduzir a mortalidade materna em Morelos México Identificar os mecanismos de políticas públicas para redução da mortalidade materna e analisar a participação da equipe de enfermagem nesses mecanismos Estudo qualitativo Existem ações muito limitadas na formulação de políticas públicas para redução da mortalidade materna lideradas por pessoal de enfermagem REBEn BRILHANTE Violência institucional na Compreender a percepção das Estudo A violência institucional está presente na 8 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora JORGE 2020 gravidez de alto risco à luz das gestantes e enfermeiras enfermeiras e gestantes de alto risco sobre a violência institucional no acesso às redes de AB e especializada na gestação qualitativo gestação de alto risco e as enfermeiras e gestantes nem sempre percebem essa violência como violação de direitos REBEn SOARES HIGARASHIII 2019 Gestão de caso como estratégia de cuidado no pré natal de alto risco Discutir os benefícios da utilização da gestão de caso no prénatal de alto risco Pesquisa qualitativa convergent e assistencial A gestão de caso proporciona manejo diferenciado em casos complexos facilita o fluxo entre os serviços de saúde concretizando a integralidade e equidade do cuidado Constatouse na convergência entre pesquisa e assistência que as participantes foram beneficiadas pela gestão de caso Rev Enferm UFPE on line SILVA et al 2019 Oficinas educativas com gestantes sobre boas práticas obstétricas Relatar sobre as oficinas educativas do PETSaúde com gestantes a respeito de boas práticas obstétricas Estudo qualitativo descritivo Salientase que a vivência do programa permitiu uma aproximação da universidade à comunidade e a apreciação de saberes científicos e populares referentes ao ciclo gravídicopuerperal Ressaltase também em relação às atividades a importância da promoção do protagonismo das mulheres gestantes nessa fase RGE LIVRAMENTO et al 2019 Percepções de gestantes acerca do cuidado prénatal na atenção primária à saúde Compreender as percepções das gestantes acerca do cuidado recebido durante o prénatal no âmbito da APS Estudo qualitativo baseado na Grounded Theory As percepções das gestantes acerca do cuidado recebido durante o prénatal estão relacionadas à atenção dispensada ao acolhimento humanizado consideração da subjetividade da gestante e amparo nos momentos difíceis que tornam este período satisfatório Revista Nursing CAMPAGNOLI SILVA RESENDE 2019 Atendimento de prénatal na estratégia saúde da família a singularidade da assistência de enfermagem Analisar a singularidade do atendimento das enfermeiras às gestantes Estudo descritivo com abordagem qualitativa Todas as enfermeiras entrevistadas acreditam que há singularidade no atendimento às gestantes mas ainda percebe um atendimento mecanizado seguindo um roteiro de consulta e pouco se questiona sobre os desejos medos e ansiedades dessa nova fase da vida da mulher Revista Nursing REIS et al 2019 Validação de uma tecnologia educacional Manual obstétrico para a atenção primária Elaborar e validar um manual obstétrico direcionado aos profissionais da APS do município de MarabáPA Pesquisa aplicada de tecnologia educacional de natureza experiment al Após o manual elaborado foi considerado validado em conteúdo e aparência por especialistas sendo importante a realização de estudo posterior para verificar o seu impacto na cidade de Marabá na qual será utilizado Revista Online de Pesquisa Cuidados é Fundamental ASSUNÇÃO et al 2019 O Enfermeiro no PréNatal Expectativas de Gestantes Buscar evidências para aprofundar o entendimento sobre o assunto e descrever a expectativa da gestante quando a enfermeira está presente em seu prénatal Estudo descritivo exploratório de campo com abordagem qualitativa Apesar das avaliações positivas em relação à consulta de enfermagem algumas melhorias no serviço ainda são necessárias devendo a equipe de saúde esclarecer suas atribuições aos usuários Revista Online De Pesquisa Cuidados é Fundamental CHAVES et al 2020 Consulta de prénatal de enfermagem satisfação das gestantes Conhecer a satisfação de gestantes acompanhadas por enfermeiroa em consulta de prénatal Estudo descritivo de método misto Houve destaque para características como atenção carinho diálogo confiança Tais aspectos repetiramse em todas as falas transcritas Revista Online De Pesquisa Cuidados é Fundamental LIMA et al 2019 Educação em saúde para gestantes a busca pelo empoderamento materno no ciclo gravídicopuerperal Descrever o desenvolvimento de estratégias educativas utilizadas em um grupo educativo para gestantes Estudo descritivo A atividade oportunizou a reunião de primíparas e multíparas sendo esta vivência recomendada e considerada muito apropriada ao compartilhamento de experiências ao aprendizado e à promoção do cuidado na gestação e no puerpério Saúde e Pesquisa MAZZETTO et al 2020 Sala de espera educação em saúde em um ambulatório de gestação de alto risco Identificar as necessidades das gestantes referentes a assuntos que possam ser abordados em Estudo descritivo qualitativo A partir das necessidades identificadas sugerese a prática de educação em saúde como forma de otimizar o tempo de espera 9 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora atividades de educação em saúde no momento de espera em um ambulatório de referência de gestação de alto risco para a consulta de prénatal deste serviço Cuidado PréNatal AND Hipertensão Induzida pela Gravidez BMC Pregnancy and Childbirth NKAMBA et al 2019 Proportion of pregnant women screened for hypertensive disorders in pregnancy and its associated factors within antenatal clinics of Kinshasa Democratic Republic of Congo Avaliar a proporção de mulheres grávidas rastreadas para HDP e para identificar os fatores associados ao rastreamento Estudo transversal A triagem para HDP durante a primeira consulta prénatal em Kinshasa não é universal Os fatores associados à triagem incluíram características maternas e clínicas Mais esforços devem ser feitos tanto em nível materno quanto clínico para melhorar o rastreamento de HDP em Kinshasa Journal of obstetrics and Gynaecology IKEM et al 2019 Dietary patterns and the risk of pregnancyassociated hypertension in the Danish National Birth Cohort a prospective longitudinal study Examinar a associação entre o meio da gravidez e padrões dietéticos associados à hipertensão gestacional Um estudo de coorte longitudinal prospectivo Encontradas associações protetoras da dieta de frutos do mar e associações prejudiciais da dieta ocidental com HAP Intervenções que incentivam a redução da dieta ocidental podem contribuir para a diminuição de PAH J Pak Med Assoc AMANAK SEVIL KARACAM 2019 The impact of prenatal education based on the Roy adaptation model on Gestational hypertension adaptation to pregnancy and pregnancy outcomes Analisar o impacto da educação prénatal na hipertensão gestacional adaptação à gravidez e sobre os resultados maternos e neonatais Estudo caso controle quase experiment al A educação baseada no Modelo de Adaptação de Roy provou ser eficaz entre mulheres grávidas para manter a hipertensão sob controle PLOS Medicine MAGEE et al 2019 The incidence of pregnancy hypertension in India Pakistan Mozambique and Nigeria A Prospective populationlevel analysis Analisar a incidência de hipertensão na gravidez na Índia Paquistão Moçambique e Nigéria e realizar análise prospectiva em nível de população Estudo de análise secundária de um ensaio clínico A hipertensão na gravidez é comum em ambientes menos desenvolvidos A maioria das mulheres neste estudo apresentou hipertensão gestacional passível de vigilância e parto programado para melhorar os resultados Pregnancy Hypertension WALLE AZAGEW 2019 Hypertensive disorder of pregnancy prevalence and associated factors among pregnant women attending ante natal care at Gondar town health institutions North West Ethiopia 2017 Avaliar a prevalência de HAS induzida pela gravidez e fatores associados entre gestantes atendidas em serviço de prénatal em instituições públicas de saúde do município de Gondar Estudo transversal de base institucional Havia uma proporção considerável de mulheres hipertensas com distúrbios da gravidez Portanto é importante dar educação em saúde para desenvolver a busca pela saúde como um comportamento de mulheres grávidas REBEn MEDEIROS et al 2019 Acompanhamento prénatal da gestação de alto risco no serviço público Analisar o acompanhamento pré natal da gestação de alto risco no serviço público Estudo transversal analítico Evidenciouse a necessidade de implementação de protocolo específico à gestação de alto risco e educação continuada às equipes Ultrasound Obstet Gynecol XYDOPOULO S et al 2019 Home bloodpressure monitoring in a hypertensive pregnant population cost minimization study Realizar uma análise do custo benefício em saúde da MRPA em comparação com o monitoramento tradicional em hipertensos e mulheres grávidas Estudo de minimizaçã o de custos A MRPA na gravidez hipertensiva surge como uma forma de se economizar recursos em comparação com o monitoramento tradicional sem comprometer a segurança materna fetal ou neonatal Nota quadro elaborado pelos autores conforme busca realizada em 25102020 A síntese do conhecimento foi organizada e apresentada em duas categorias a saber 1 Assistência obstétrica de enfermagem na AB 2 Medidas preventivas realizadas pelo enfermeiro voltadas às síndromes hipertensivas gestacionais durante a assistência prénatal 21 Assistência obstétrica de enfermagem na Atenção Básica 10 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora A Rede de Atenção à Saúde RAS é a porta de entrada aos serviços de saúde do SUS com base nos princípios da universalidade e equidade visando a um atendimento contínuo de saúde BRASIL 1990 2015a A Estratégia da Saúde da Família ESF como um componente estruturante da Política Nacional de Atenção Básica Pnab por sua vez consiste no mecanismo principal utilizado para a reestruturação do antigo modelo assistencial promovendo ações voltadas para a qualidade de vida bem como mediando as intervenções nos fatores de risco à saúde BRASIL 2012b 2015a b CAMPAGNOLI SILVA RESENDE 2019 A realização da rotina de prénatal no acompanhamento do período gravídicopuerperal é imprescindível e corrobora com a prevenção eou identificação prévia de possíveis complicaçõesintercorrências que envolvam a díade mãefeto Contribui para a redução da morbimortalidade maternoinfantil por meio do acesso a uma assistência prénatal de qualidade BRASIL 2012a CAMPAGNOLI SILVA RESENDE 2019 SALOMON et al 2019 O prénatal segundo o MS é estratificado em risco habitual intermediário e de alto risco com base nas condições impostas pelas Diretrizes Clínicas de Atenção à Gestante da Secretaria Municipal de Saúde SMS Na assistência Pnar fazse necessário um encaminhamento realizado pelos profissionais da AB para um centro de referência de assistência obstétrica especializada do município que pode envolver os níveis de atenção à saúde secundários eou terciários BRASIL 2012a BRILHANTE JORGE 2020 No cenário brasileiro as condutas clínicas adotadas pelos profissionais na assistência ao prénatal são respaldadas pelas diretrizes e recomendação da Rede Cegonha Programa de Humanização do PréNatal e Nascimento PHPN Caderno de Atenção Básica CAB n 32 Atenção ao Prénatal de Baixo Risco São gerenciadas pela RAS com enfoque na saúde maternoinfantil O objetivo é a estratificação precoce de gestantes em estado de risco médioalto e o direcionando imediato destas ao atendimento ambulatorial especializado BRASIL 2000b 2011 2012a 2015a LIVRAMENTO et al 2019 SOARES HIGARASHI 2019 11 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora A enfermagem está resguardada a exercer a assistência ao prénatal de baixo risco bem como realizar a consulta eou prescrição de enfermagem no que tange aos cuidados e medicamentos instituídos nos programas de saúde pública adotados na entidade de saúde que atua de forma protocolada Além disso a enfermagem deve fornecer uma assistência prénatal à mulher durante todas as fases da gestação e implementar medidas de saúde com ações de educação em saúde voltadas para a prevenção de doenças promoção e manutenção da saúde BRASIL 1986 2012a 2017a CAMPAGNOLI SILVA RESENDE 2019 Em relação à Atenção Primária à Saúde APS o MS recomenda quanto à assistência prénatal alternar as consultas entre enfermeiro e médico assim como na assistência Pnar de forma compartilhada uma vez que a equipe de saúde é multiprofissional e interdisciplinar Logo entendese que a assistência ao prénatal não se atém somente às consultas individualizadas e de intervenção proposta por apenas uma categoria profissional BRASIL 2012a LIVRAMENTO et al 2019 O enfermeiro é o profissional mais apto a realizar medidas de promoção da saúde e prevenção de doenças por meio da humanização de suas ações Sendo assim o enfermeiro é uma peça crucial na assistência ao prénatal visto que ele desenvolve uma assistência durante todo o prénatal conforme demanda identificada utilizando recursos voltados a intervenção orientação e direcionamento dessas gestantes quando necessário aos serviços correspondentes favorecendo assim a interdisciplinaridade do trabalho ASSUNÇÃO et al 2019 SEHNEM et al 2019 Visando a uma assistência de qualidade o enfermeiro utiliza como recursos didáticos diálogo vínculo e escuta da gestante e familiares visando desse modo estabelecer um relacionamento de confiabilidade entre o binômio profissionalgestante Sendo assim é capaz de sanar todas as dúvidas que a gestante venha a ter a fim de propiciar à mesma uma autonomia ou seja deixála ciente de todas as escolhas que terão que fazer bem como mensurar o peso que 12 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora suas decisõescondutas profissionais podem vir a ter sobre a vida da díade mãefeto LIMA et al 2019 LIVRAMENTO et al 2019 SEHNEM et al 2019 Conforme informações da pesquisa Nascer no Brasil 201112 cerca de 987 das mulheres participantes do estudo fizeram o acompanhamento prénatal das quais 896 o realizaram na APS sendo que de todos os prénatais realizados 269 não obtiveram as consultas mínimas preconizadas pelo MS Cabe ressaltar que 606 delas seguiram as recomendações da Rede Cegonha a qual estabelece o início do acompanhamento prénatal até a 12ª semana gestacional Porém do total de gestantes apenas 10 delas realizaram os procedimentos prescritos envolvendo a realização dos exames de rotina orientações sobre o trabalho de parto e aleitamento materno LIVRAMENTO et al 2019 SEHNEM et al 2019 Uma assistência de qualidade durante o prénatal assegura bons indicadores de saúde uma vez que está intimamente relacionada à diminuição da morbimortalidade materna e perinatal visto que a maior incidência de mortalidade está diretamente relacionada à HAS Apesar de maior adesão ao acompanhamento por parte das gestantes evidenciamse falhas assistenciais a serem sanadas JARDIM SILVA FONSECA 2019 LIVRAMENTO et al 2019 Cerca de 75 dos atendimentos prénatais são executados pelo profissional médico o que desperta reflexões sobre a importância de se ampliar a cobertura de realização do prénatal de forma compartilhada com o enfermeiro SEHNEM et al 2019 Evidenciase que a figura do enfermeiro é valorosa durante as consultas e processo assistencial já que este possui boa aceitabilidade por parte da mulher mediante um bom acolhimento e uma escuta terapêutica sensível e qualificada capaz de atender às demandas da gestante em sua totalidade LIVRAMENTO et al 2019 O Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade PmaqAB preconiza que para obter um acompanhamento prénatal de qualidade a gestante tenha acesso a um número mínimo específico de seis consultas de prénatal 13 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora acompanhada do seguinte cronograma de consultas mensalmente quando referente à 28ª semana de forma quinzenal entre a 28ª a 36ª e semanalmente entre a 36ª e a 41ª semana à vacinação quando da prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme necessidade do exame físico ginecoobstétrico completo das ações educativas de prevenção de doenças e promoção da saúde além da realização dos exames laboratoriais e de imagem de rotina BRASIL 2003 2012a 2015b 2020a LIVRAMENTO et al 2019 A vacinação durante o processo gravídico fazse importante para a proteção tanto da gestante como do feto Ressaltase que não há comprovações científicas de que a administração de vacinas de vírus inativados de bactérias mortas toxoides e de constituídas por componentes de agentes infecciosos cause qualquer risco para o binômio mãefeto No Brasil o Programa Nacional de Imunizações PNI mantém o calendário nacional da gestante atualizado nele deve ser seguida rigorosamente a aplicação de vacinas preconizadas a exemplo da Hepatite B dupla adulto dT dTpa e Influenza BRASIL 2003 2012b 2020b c A rotina de exames a serem realizados pela gestante iniciase na primeira consulta prénatal tendo como critério a idade gestacional No primeiro trimestre são requisitados hemograma tipagem sanguínea e fator Rh COOMBS indireto se o for Rh negativo glicemia em jejum teste rápido de triagem para sífilis eou VDRLRPR teste rápido diagnóstico antiHIV sorologias antiHIV toxoplasmose Imunoglobulinas G e M sorologia para hepatite B anti HbsAg urocultura urina tipo I sumário de urina ultrassonografia USG obstétrica citopatológico de colo de útero se for necessário exame da secreção vaginal se houver indicação clínica parasitológico de fezes se houver indicação clínica BRASIL 2012a No que tange ao segundo semestre no período gravídico entre a 24ª e 28ª semana de gestação preferencialmente devem ser realizados os seguintes exames teste de tolerância para glicose com 75g se evidências de glicemia acima de 85 mgdL ou se houver fator de risco e COOMBS indireto se for Rh negativo BRASIL 2012a 14 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Já na terceira consulta devemse repetir alguns exames que foram feitos na primeira como hemograma glicemia em jejum COOMBS indireto se for Rh negativo VDRL antiHIV sorologia para hepatite B HbsAg toxoplasmose se o IgG não for reagente e urocultura urina tipo I A partir da 37ª semana de gestação devese realizar ainda a bacterioscopia de secreção vaginal BRASIL 2012a A rotina de consulta de prénatal consiste em anamnese coleta da história clínica exame físico realização de exames complementares e de imagem e a realização de condutas gerais necessárias cálculo da Idade Gestacional cálculo da Data Provável do Parto DPP avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional controle da Pressão Arterial PA palpação obstétrica e medida da Altura Uterina AU avaliação dos aspectos psicológicos e afetivos no período gestacional e no puerpério acompanhamento das queixas mais comuns na gestação situações especiais na gestação mudanças de hábitos de vida e estímulo à adoção de medidas preventivas práticas integrativas e complementares e o fornecimento de orientações diversas com a realização de práticas educativas BRASIL 2012a 22 Medidas preventivas realizadas pelo enfermeiro voltadas às síndromes hipertensivas gestacionais durante à assistência prénatal A enfermagem se faz essencial durante todo o processo gravídico desde o prénatal até o puerpério visto que a participação desta possibilita um olhar criterioso e uma assistência multidimensional e minuciosa ao cuidar Tendo como base seus conhecimentos teóricos técnicos e científicos o enfermeiro contribui para manutenção da saúde do binômio mãefeto uma vez que está habilitado a identificar a existência de possíveis fatores de risco problemas ou agravos à saúde bem como a tomar decisões clínicas assistir e se necessário realizar os devidos encaminhamentos à assistência especializada e serviços de referência ALEMÁN 15 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora ESCOBAR PELCASTREVILLAFUERTE RUEDANERIA 2020 CHAVES et al 2020 GUIDÃO et al 2020 A assistência deve ser realizada de forma singular individualizada e estruturada conforme os protocolos assistenciais com base nas etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE Essa ferramenta utilizada na organizaçãoexecução do cuidado de enfermagem é um método baseado em evidências científicas que possibilita ao profissional trabalhar a individualidade e a coletividade de cada pessoa assistida BRASIL 2009 SEHNEM et al 2019 Cabe elucidar que o Processo de Enfermagem PE é viabilizado por um ciclo permanente de ações pensamentos e linhas de cuidado contínuo e necessário para o aprimoramento da assistência conforme as etapas da SAE Logo toda a equipe precisa estar envolvida em prol da viabilização do cuidado necessário de qualidade humanizado e eficaz BRASIL 2009 SEHNEM et al 2019 A consulta de enfermagem é um momento importante tanto para a gestante quanto para o profissional pois permite que ela seja ouvida e que suas dúvidas sejam sanadas assim como contribui para que o profissional aprimore suas habilidades e também venha a desenvolver a sua escuta terapêutica Isso possibilitará ao enfermeiro criar um vínculo de confiabilidade posto que este é imprescindível para a adesão da gestante ao cuidado e por conseguinte para a eficácia deste ASSUNÇÃO et al 2019 BRASIL 2012a 2017a CHAVES et al 2020 A fase da gestação é permeada por diversas mudanças fisiológicas estruturais e comportamentais que requerem o envolvimento da mulher em todo o processo gravídico na assistência prénatal visto que assim ela saberá discernir entre o fisiológico e o patológico mediante os cuidados recebidos BRILHANTE JORGE 2020 CHAVES et al 2020 É portanto necessário que o enfermeiro em cada consulta obstétrica estimule esse engajamento da gestante no cuidado pré natal e contribua assim para a identificação de possíveis complicações BRASIL 2012a JARDIM SILVA FONSECA 2019 LIMA et al 2019 16 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora A definição clínica e diagnóstica de hipertensão gestacional consiste no aumento de pelo menos 30 mmHg na Pressão Arterial Sistólica PAS eou 15 mmHg na Pressão Arterial Diastólica PAD o que pode ocorrer de forma sintomática ou assintomática e pode trazer complicações à saúde da díade mãefeto VIGATO LAMAS 2019 A préeclâmpsia é caracterizada pela elevação dos índices pressóricos acompanhada pela proteinúria 2g24h medida pela urina de 24h que ocorre geralmente após a 20ª semana de gestação Pode durar até o pósparto com sintomas de cefaleia persistente visão turva vômitos edemas em face e membros superioresinferiores e dor torácica eou epigástrica A sua evoluçãoo seu agravamento envolve a eclâmpsia que além do quadro descrito anteriormente inclui os eventos convulsivos sendo caracterizada como uma síndrome hipertensiva grave MAGEE et al 2019 NKAMBA et al 2019 OLIVEIRA et al 2020 WALLE AZAGEW 2019 Cabe mencionar que hipertensão préeclâmpsia e eclâmpsia se configuram como situações de assistência Pnar emergência ao binômio mãefeto chegando até mesmo a representarem risco de vida para este Por isso devem ser diagnosticadas precocemente através da monitorização atenta do surgimento de quaisquer sinaissintomas ou alterações clínicaslaboratoriais a serem diagnosticados pelo profissional que realiza a assistência prénatal em prol da reduçãoeliminação de possíveis danos à díade mãefeto com o encaminhamento o mais precocemente possível para um centro de referência e assistência especializada BRASIL 2012a XYDOPOULOS et al 2019 Os quadros hipertensivos gestacionais requerem uma assistência multiprofissional especializada que atue de forma interdisciplinar uma vez que altas taxas de mortalidade materna e perinatal no Brasil estão atribuídas ao agravamento desses quadros a estatística atual corresponde a 15 para a préeclâmpsia e 06 para a eclâmpsia VIGATO LAMAS 2019 No cuidado prénatal a prevenção de doenças e a promoção da saúde é um eixo estruturante e cabe ao enfermeiro a 17 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora identificação precoce acompanhamento e tratamento das possíveis complicações decorrentes do período gestacional eou pósparto JARDIM SILVA FONSECA 2019 VIGATO LAMAS 2019 As consultas de prénatal devem contemplar sempre a rotina completa de exames de prénatal conforme o período gestacional o que inclui a USG obstétrica a qual pode ser realizada por enfermeiro capacitado e demais exames em atendimento aos protocolos clínicos de assistência ao prénatal de baixo risco e a caderneta da gestante BRASIL 2012a BRASIL 2020a LIVRAMENTO et al 2019 O profissional enfermeiro se torna de suma importância pois este tem se tornado o profissional de preferência por muitas gestantes mediante escuta sensível medidas de acolhimento e uma assistência terapêutica humanizada e qualificada BRASIL 2015b GUALDRÓN CÁRDENAS 2019 Já na primeira consulta de prénatal devese realizar a triagem para a identificação de um possível desenvolvimento de alguma Doença Hipertensiva Gestacional DHG a qual deve conter as seguintes condutas aferição da PA pesquisa de proteinúria assim como reconhecimento dos possíveis fatores de risco materno para o desenvolvimento das síndromes hipertensivas conforme a listagem preconizada pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica Nice juntamente com o American College of Obstetricians e Ginecologistas Acog a serem verificados durante o atendimento NKAMBA et al 2019 De acordo com a Nice devese haver um controle rigoroso da PA em gestantes hipertensas sendo orientada a aferição desta na seguinte frequência na primeira semana duas vezes ao dia devendo ser verificada novamente uma semana após o início do tratamento farmacológico e de duas a três vezes por semana nos casos de hipertensão crônica controlada devendo ser revista a cada duas ou três semanas após o controle XYDOPOULOS et al 2019 A elevação pressórica gestacional é um risco iminente à díade mãefeto e em muitos casos é o único indício precoce do desenvolvimento de uma pré eclâmpsia Desse modo a aferição da PA por profissional habilitado e em técnica 18 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora apropriada é uma conduta essencial na assistência prénatal VIGATO LAMAS 2019 Previamente o profissional precisa preparar a gestante explicando lhe o procedimento de mensuração da pressão e deixandoa em repouso em ambiente calmo por no mínimo 5min Após deve instruíla a não conversar durante a medição esclarecerlhe quaisquer dúvidas antes ou depois do procedimento Deve ainda se certificar de que a gestante não está com a bexiga cheia não praticou caminhada ou esforço físico há pelo menos 60 minutos ou ingeriu café ou se alimentou nos últimos 30min bem como deve lhe perguntar se ela não ingeriu nenhuma Substância Psicoativa SPA como álcool tabaco ou outras drogas BRASIL 2013 MALACHIAS et al 2017 A gestante deve estar sentada e posicionada com as pernas descruzadas ambos os pés apoiados no chão e dorso recostado na cadeira e relaxado O braço deve estar na altura do coração apoiado com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem apertar ou garrotear o braço da gestante durante a aferição BRASIL 2013 MALACHIAS et al 2017 A aferição da PA envolve o uso dos métodos palpatório auscultatório e oscilométrico em 15 passos sistematizados a saber 1 Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e olecrano 2 Selecionar o manguito em tamanho correto 3 Posicionar o manguito sem folga de dois a três cm acima da fossa cubital 4 Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial 5 Palpar a artéria braquial levemente acima da fossa cubital e posicionar o estetoscópio campânuladiafragma sem compressão excessiva 6 Inflar de forma rápida de 20 a 30 mmHg do nível estimado de PAS 7 Executar a deflação de forma lenta velocidade de 2 mmHgseg 8 Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som que é a fase um de Korotkoff logo após devese aumentar levemente a velocidade de deflação 9 Determinar a PAD pelo desaparecimento dos sons fase quatro do som de Korotkoff 10 Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e proceder com a deflação rápida e completa 11 Registrar PASPADnível zero caso os sons persistam até o zero 12 Realizar duas 19 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora medições com intervalos em torno de um minuto 13 Realizar medição complementar se as duas primeiras medidas forem divergentes em seus valores Nesse caso devese fazer a média das medidas 14 Realizar medida em ambos os brações e registrar o maior valor na primeira consulta 15 Informar à gestante o valor obtido e registrar os valores com exatidão e o local de avaliação BRASIL 2013 VIGATO LAMAS 2019 MALACHIAS et al 2017 Nas gestantes ocorre um evento conhecido como curva J que é caracterizado pela diminuição dos níveis pressóricos no primeiro e segundo trimestres de gestação sendo que a partir da sexta semana gestacional os valores caem ainda mais e seguem diminuindo até a 24ª semana Após a 25ª semana ocorre um aumento gradual da PA que atinge o seu máximo na 36ª semana de gestação Diante disso ressaltase a importância da aferição e do monitoramento corretos da PA durante todo o prénatal para prevenção e diagnóstico precoce bem como a realização de intervenções seguras específicas e eficazes conforme cada caso de SHG VIGATO LAMAS 2019 Para a prevenção de DHG com a identificação de gestantes que necessitam de uma assistência Pnar recomendase a profilaxia com a prescrição médica de aspirina em baixa dosagem iniciada precocemente antes da 16ª semana gestacional na presença de fatores de risco como histórico de préeclâmpsia hipertensão crônica doença renal latente DM obesidade e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo NKAMBA et al 2019 O enfermeiro por sua vez ao realizar a assistência prénatal deve formular uma estratégia de cuidado baseada no reconhecimento das carências e demandas de saúde de modo a prevenir e antecipar o surgimento de complicações à díade mãefeto a partir da triagem prénatal com estratificação das gestantes conforme o risco Assim possibilita a criação de ações voltadas para intervenção orientação e direcionamento quando necessário para os centros de referência com a interdisciplinaridade dos procedimentos e a inclusão dos familiares no planejamento do cuidado compartilhado VARGAS et al 2016 NKAMBA et al 2019 20 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Uma importante vertente de cuidado envolve as atividades de educação em saúde por meio de ações ou oficinas educativas que por sua vez proporcionam uma alternativa distinta para a prevenção e o controle dos possíveis fatores de risco e o tratamento precoce das complicações gestacionais Isso porque elas possibilitam à gestante o compartilhamento de informações e vivências entre si por meio da prática de rodas de conversasdebates possibilitando desse modo o cuidado por meio da construção do conhecimento popular atrelado ao científico além do fato de proporcionar um vínculo entre instituições de saúde ensino e usuários SILVA et al 2019 CHAVES et al 2020 MAZZETTO et al 2020 Entre os principais assuntos a serem abordados nas ações educativas cabe mencionar amamentação imunização cuidados com o bebê promoção do elo entre mãefeto concepção e métodos contraceptivos Evidências apontam que apesar da baixa adesão à participação em grupos de gestantes e de apoio quando há esse envolvimento as gestantes que participam ativamente se sentem mais preparadas para o enfrentamento dessa fase acreditam estar mais confiantes e habilitadas para o vivenciar de todo o processo gravídico puerperal ASSUNÇÃO et al 2019 LIMA et al 2019 LIVRAMENTO et al 2019 Logo é necessário que haja alternativas direcionadas para a execução de oficinasgrupos de gestantes como por exemplo a adesão em locais estratégicos a fim de viabilizar um maior ingresso de gestantes e tornar mais flexível o turno das reuniões levando em consideração que as atividades da AB por vezes coincidem com o horário de trabalho das participantes e cônjuges LIVRAMENTO et al 2019 Outro importante eixo de intervenções educativas envolve o gerenciar dos fatores de risco modificáveis para o surgimento ou agravamento da HAS que são alimentação sedentarismo sobrepeso hipercolesterolemia Diabetes Mellitus DM tabagismo etilismo hipernatremia hipocalemia WHELTON et al 2017 Nesse contexto as orientações alimentares de controle do peso e a adoção a hábitos de vida saudáveis como a abstinência ao uso de bebidas alcoólicas e do fumo 21 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora configuramse como estratégia central a ser empregada pelo enfermeiro em todas as consultas de prénatal BRASIL 2012a IKEM et al 2019 Por fim ressaltase que é fundamental que a mulher tenha instrução e suporte profissional adequado durante o período gestacional e tenha todos os seus direitos assegurados e possa desfrutar de uma assistência prénatal segura humanizada e de qualidade à díade mãefeto LIVRAMENTO et al 2019 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao descrever a assistência obstétrica de enfermagem e elencar as principais medidas preventivas das síndromes hipertensivas realizadas pelo enfermeiro durante a assistência prénatal evidenciaramse como vertentes de atuação consultas de rotina a cada trimestre gestacional ou antes se necessário controle rigoroso dos índices pressóricos cuidado sistematizado dentro do processo de enfermagem e as medidas preventivas estruturadas no acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso de cada período gestacional Além disso destacamse as ações educativas e de promoção da saúde com enfoque estruturante do planejamento do cuidado de enfermagem que vise ao controle dos fatores de risco modificáveis da hipertensão com estímulo à adoção de um estilo de vida saudável alimentação adequada controle do sobrepeso e a cessação de tabagismo e etilismo O desenvolvimento desta pesquisa oportuniza novas reflexões pelos profissionais de enfermagem e de saúde a respeito da assistência prénatal e das principais medidas preventivas das síndromes hipertensivas a serem implementadas Desse modo esperase que os resultados apresentados possibilitem um repensar do cuidado prénatal do enfermeiro de forma estruturada sobre a rotina protocolada a cada trimestre gestacional sem abdicar as ações educativas em saúde com enfoque nos fatores de risco modificáveis para o surgimento da HAS 22 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Foi considerada como possível limitação deste estudo a impossibilidade de se realizar uma pesquisa de campo visto o curto período para a realização desta investigação bem como o momento pandêmico atual da covid19 no qual alunosestagiários estão impedidos de estar presentes nos cenários assistenciais Para reduzir tal limitação a estratégia adotada foi o uso de um maior número de descritores como tática de busca para a construção de um compilado de evidências atualizadas no contexto científico internacional Os autores recomendam a realização de novas pesquisas de campo nos diferentes delineamentos que abordem as experiências vivenciadas por enfermeiros e gestantes de modo a retratarem as estratégias de prevenção das síndromes hipertensivas durante a assistência prénatal prestada por enfermeiros OBSTETRIC NURSING ASSISTANCE AND PREVENTION OF HYPERTENSIVE SYNDROMES ABSTRACT Introduction the objective was to describe obstetric nursing care and list the main preventive measures for hypertensive syndromes performed by nurses during prenatal care An integrative review of articles available in full in the period 20182020 was carried out indexed in the databases Virtual Health Library Medline Scielo and Lilacs with the combined use of descriptors using the Boolean operator AND Development 791 articles were preselected and were excluded by review design 22 six caseexperience reports for not answering research questions 687 as they are not available in full in open access 54 Thus 22 articles capable of responding to the object of investigation were included The articles were predominantly from specialized journals in the areas of nursing medicine obstetric and collective health The knowledge synthesis was organized and presented in two categories namely 1 Obstetric nursing care in Primary Care presenting a 23 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora descriptive synthesis of all lowrisk prenatal care and 2 Preventive measures carried out by nurses aimed at syndromes gestational hypertensive women during prenatal care highlighting the main nursing care and interventions with a focus on preventing hypertension in prenatal care Final considerations the following aspects were highlighted routine consultations every gestational trimester or earlier if necessary strict control of blood pressure indexes systematized care within the nursing process and preventive measures structured in the rigorous clinical and laboratory monitoring of each gestational period as well as educational and health promotion actions with a structuring focus on nursing care planning aimed at controlling the factors of modifiable risks of hypertension encouraging the adoption of a healthy lifestyle adequate food control of overweight and smoking cessation and alcoholism KEYWORDS Obstetric Nursing Prenatal Care Primary Prevention Hipertension PregnancyInduced REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALEMÁNESCOBAR M L PELCASTREVILLAFUERTE B E RUEDANERIA C M Nursing and public policies to reduce maternal mortality in Morelos Mexico J Nurs Health v10 n2 e20102006 2020 Acesso em 01 Outubro 2020 Disponível em httpsperiodicosufpeledubrojs2indexphpenfermagemarticleview1751011508 AMANAK K SEVIL U KARACAM Z The impact of prenatal education based on the Roy adaptation model on gestational hypertension adaptation to pregnancy and pregnancy outcomes J Pak Med Assoc v 69 n1 p116 2019 Acesso em 31 Setembro 2020 Disponível em httpsjpmaorgpkarticledetails8992 24 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora ASSUNÇÃO C S RIZZO E R SANTOS M E et al O enfermeiro no pré natal Expectativas das gestantes Revista Online de Pesquisa Cuidado é Fundamental v 11 n 3 p 57658 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Hipertensão Arterial Brazilian Journal of Hypertension v24 n1 p19 2017 Acesso em 10 Setembro 2020 Disponível em linkhttppublicacoescardiolbr2014diretrizes201605 HIPERTENSÃO ARTERIALpdf 31 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora MAZZETTO F M C PRADO J T O SILVA J C C et al Sala de espera educação em saúde em um ambulatório de gestão de alto risco Saúde e Pesquisa v13 n1 p 93104 2020 Acesso em 31 Setembro 2020 Disponível em httpspesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio1052905 MEDEIROS F F SANTOS I D L FERREIRA R A P et al Acompanhamento prénatal da gestação de alto risco no serviço público Revista Brasileira de Enfermagem v72 n3 p21320 2019 Acesso em 11 de setembro 2020 Disponível em httpswwwscielobrpdfrebenv72s3pt00347167reben72s3 0204pdf MELO L D ROCHA I F LIMA S M C et al Cateter Venoso Central de Inserção Periférica PICC competência clínica e legal do enfermeiro a sua execução Rev Estação Científica ISSN1809046X n23 2020 Acesso em 17 Setembro 2020 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Metodologia Ativas de Ensino Aprendizagem Revisão Integrativa Sanare Rev Políticas Públicas v15 n02 14553 2016 Acesso em 17 Setembro 2020 Disponível em httpssanareemnuvenscombrsanarearticleview1049 REIS K L SILVA P A S ANDRADE M C et al Validação de uma tecnologia educacional Manual obstétrico para a atenção primária Revista Nursing v22 n258 p33515 2019 Acesso em 23 Outubro 2020 Disponível em httpwwwrevistanursingcombrrevistas258pg81pdf SALOMON A ISHAKU S KIRK K R et al Detecting and managing hypertensive disorders in pregnancy a crosssectional analysis of the quality of antenatal care in Nigeria BMC v19 n411 p214 2019 Acesso em 30 Setembro 2020 Disponível em httpsbmchealthservresbiomedcentralcomarticles101186s1291301942178 SANTOS I D L MEDEIROS F F FERRARI R A P et al Near Miss Materno no trabalho de parto e parto a luz das tecnologias em saúde Revista da Escola de Enfermagem da USP v52 pe03409 2018 Acesso em 24 Outubro 2020 Disponível em httpswwwscielobrpdfreeuspv52pt1980220Xreeusp52 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Gestão de caso como estratégia de cuidado no prénatal de alto risco Rev Bras Enferm v7 n3 p 6929 2019 Acesso em 23 Outubro 2020 Disponível em httpswwwscielobrpdfrebenv72n3pt00347167 reben72030692pdf SOUSA M G LOPES R G C ROCHA M L T L F et al Epidemiologia da hipertensão arterial em gestantes Jornal Einstein São Paulo v18 p17 2020 Acesso em 15 Setembro 2020 Disponível em httpswwwscielobrpdfeinsv18pt23176385eins18AO4682pdf 34 N25 JANJUN 2021 ISSN1809046X Centro Universitário Estácio Juiz de Fora VESGA G L M CÁRDENAS R C H Percepción que tienen las gestantes sobre el cuidado de enfermería en la atención prenatal Investig Enferm Imagen Desarr v21 n1 p110 2019 Acesso em 01 Outubro 2020 Disponível em httpsrevistasjaverianaeducoindexphpimagenydesarrolloarticleview19889 VIGATO E S LAMAS J L T Avaliação da pressão arterial pelos métodos oscilométrico e auscultatório em gestantes normotensas Rev Bras Enferm v72 n3 p1629 2019 Acesso em 30 Setembro 2020 Disponível em 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DE ENFERMAGEM Disciplina N388 A Mulher na Rede de Atenção à Saúde I Docente responsável Laércio Deleon de Melo Atividade proposta Resenha Crítica Aluno Matrícula ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA DE ENFERMAGEM E A PREVENÇÃO DAS SÍNDROMES HIPERTENSIVAS PERSPECTIVA DO TEXTO O artigo em questão intitulado como Assistência Obstétrica de Enfermagem e a Prevenção das Síndromes Hipertensivas de autoria de Laércio Deleon de Melo Isabella Lima Silva Teixeira et al apresenta algumas ideias como a importância do prénatal sendo destacado no texto a relevancia quanto ao acompanhamento durante a gravidez previnindo doenças para a gestante e para o bebê especialmente doenças relaconadas a síndromes Hipertensivas O texto tambem apresenta uma reflexão críticaacerca da efetividade e a abrangência dessa assistência na realidade atual considerando aspectos como acesso qualidade e integração dos serviços de saúde É detacado também no artigo Papel do enfermeiro na assistência obstétrica O estudo ressalta a importância da atuação do enfermeiro na assistência prénatal destacando a consulta de enfermagem como uma atividade essencial Uma reflexão crítica poderia discutir o escopo de atuação do enfermeiro obstétrico as competências necessárias e os desafios enfrentados na prática além de possíveis melhorias na formação e na valorização dessa profissão Tambem é abordado no arquivo o papel do enfermeiro na assistencia obstétrica sendo o estudo apresenrado pelos autores como uma forma de destacar a consulta de enfermagem afim de proteger a gestante sendo essa assistencia de suma importância durante a gravidez outro assunto abordado no texto é sobre as estrategias para prevenção das doenças hipertensivas sendo destrica no artigo como um controle dos índices pressóricos SÍNTESE DA OBRA O artigo tratase de uma revisão integrativa de artigos este teve como objetivo principal descrever de forma simples e objetiva a assistencia do profissional enfermeiro durante a gestação foi listado durante o percorrer do artigo as medidas que podem ser preventivas quanto a hipertenção em gravidas sendo de suma importancia a assistencia e as consultas durante o prénatal Dentro do texto são demonstradas as sindromes relacionadas a hipertensão sendo está uma das principais causas de morte durante a gravidez demonstrando novamente a importancia do prénatal durante a gravidez sendo ela de risco ou não Os autores organizam a síntese do conhecimento em duas categorias assistência obstétrica de enfermagem na Atenção Básica e medidas preventivas realizadas pelo enfermeiro voltadas às síndromes hipertensivas gestacionais durante a assistência prénatal Essas categorias abordam as práticas de cuidado como consultas de rotina controle dos índices pressóricos cuidado sistematizado acompanhamento clínico e laboratorial ações educativas e promoção da saúde CONCLUSÃO O artigo destacou a importância da assistência obstétrica da enfermagem durante a gravidez sendo de maior importância na prevenção e cuidado de doenças associada a hipertensão durante a gestação Os autores também destacaram no texto a necessidade de consultas e cuidados de rotina neste périodo sendo o profissional de enfermagem um elemento essencial na gestação Além disso os autores ressaltam a importância das ações educativas e de promoção da saúde com ênfase no planejamento do cuidado de enfermagem Isso envolve o controle de fatores de risco modificáveis como adoção de um estilo de vida saudável alimentação adequada controle de peso e cessação de tabagismo e consumo de álcool CRÍTICA DO RESENHISTA Em relação ao processo de formação profissional a leitura desses textos pode fornecer aos profissionais de enfermagem informações atualizadas sobre a assistência obstétrica e a prevenção das síndromes hipertensivas durante o prénatal Isso pode contribuir para a melhoria da prática profissional permitindo o desenvolvimento de estratégias de cuidado mais eficazes e baseadas em evidências Além disso a conscientização sobre a importância da prevenção e do controle dos fatores de risco pode levar a uma abordagem mais abrangente e holística no cuidado às gestantes visando à redução das complicações e à promoção da saúde materna e fetal Sendo o arquivo de sua importância quanto a prevenção e consciêntização para com a gestantes a respeito de problemas durante a gestação sendo necessário o acompanhamento na gravidez e os cuidados como o prénatal REFERÊNCIAS MELO Laércio Deleon et al Assistência obstétrica de enfermagem e a prevenção das síndromes hipertensivasEstação ciência Juiz de Fora 2021 Disponivel em fileCUserseurafDownloads1685715296475inbound490699735933091017720 1pdf acesso em 02 de junho de 2023