Estresse e Ansiedade em Pacientes em Hemodiálise de Emergência - Artigo Científico

ARTIGO ORIGINAL DOI 1018554reasv11i14888 e202250 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 SINTOMAS DE ESTRESSE E ANSIEDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA SYMPTOMS OF STRESS AND ANXIETY IN PATIENTS SUBMITTED TO HEMODIALYSIS IN EMERGENCY SERVICE SÍNTOMAS DE ESTRÉS Y ANSIEDAD EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN SERVICIO DE URGENCIAS Eliane Santos Cavalcante1 Kaline Nunes dos Santos2 Isabel Pires Barra3 Viviane Peixoto dos Santos Pennafort4 Ana Elza Oliveira de Mendonça5 Como citar esse artigo Cavalcante ES Santos KN Barra IP Pennafort VPS Mendonça AEO Sintomas de estresse e ansiedade em paciente submetidos à hemodiálise em serviço de emergência Rev Enferm Atenção Saúde Internet 2022 acesso em 111e202250 DOI httpsdoiorg 1018554reasv11i14888 RESUMO Objetivo investigar o nível de estresse e ansiedade em pacientes renais submetidos à hemodiálise Método estudo descritivo transversal e abordagem quantitativa realizado de julho a dezembro de 2018 em um serviço móvel de hemodiálise de emergência Foi utilizado o Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp e o Inventário de Ansiedade Traço Estado Resultados participaram do estudo 400 pacientes e 790 apresentaram estresse dos quais 525 apresentavam sintomas de exaustão e 260 sintomas de quase exaustão Todos os pacientes apresentaram ansiedade 540 em nível alto e 460 moderado Conclusão faz se necessária maior atenção da equipe multiprofissional em especial da enfermagem acerca dos sinais e sintomas sugestivos de estresse e ansiedade para a tomada de decisão no sentido de explorar escolhas e mudanças possíveis para um melhor enfrentamento do tratamento hemodialítico na perspectiva de aceitação e de promoção de estratégias terapêuticas eficazes Descritores Diálise Renal Estresse Psicológico Ansiedade Cuidados de Enfermagem Enfermagem em Nefrologia 1 Enfermeira Doutora em Enfermagem Líder do Grupo de Pesquisa Saúde e Sociedade da Escola de Enfermagem de NatalUFRN 2019atual Membro Docente do Programa de PósGraduação em Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde PPGQUALISAÚDEUFRN 2018atual Membro do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes HUOLUFRN 2016atual Linha de Pesquisa Enfermagem na Atenção a Saúde Mental e Coletiva Universidade Federal do Rio Grande do Norte Escola de Saúde httporcidorg0000 000200019161 2 Enfermeira especialista em Enfermagem em nefrologia Centro Universitário do Rio Grande do Norte UNI RN httporcidorg000000021653634X 3 Discente do Curso de Graduação em Enfermagem Universidade Federal do Rio Grande do Norteh ttporcidorg000000029178356X 4 Professora Doutora do Programa de PósGraduação Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde PPGQUALISAÚDEUFRN Enfermeira da unidade de Diálise do Hospital Universitário Onofre Lopes HUOLEBSERH Universidade Federal do Rio Grande do NorteUFRN httporcidorg0000000251874766 5 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFRN e do Programa de PósGraduação Gestão da Qualidade em Serviços de Saúde PPGQUALISAÚDEUFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN httporcidorg000000019015211X 2 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 ABSTRACT Objective to investigate the level of stress and anxiety in renal patients undergoing hemodialysis Method a descriptive crosssectional study with a quantitative approach conducted from July to December 2018 in a mobile emergency hemodialysis service The instruments used were Lipps Stress Symptoms Inventory for Adults and the StateTrait Anxiety Inventory Results 400 patients participated in the study and 790 presented stress of which 525 had symptoms of exhaustion and 260 symptoms of near exhaustion All patients had anxiety 540 at high level and 460 moderate Conclusion it is necessary to pay more attention to the multidisciplinary team especially nursing about the signs and symptoms suggestive of stress and anxiety for decision making in order to explore possible choices and changes for better coping with hemodialysis treatment from the perspective acceptance and promotion of effective therapeutic strategies Descriptors Renal Dialysis Stress Psychological Anxiety Nursing Care Nephrology Nursing RESUMEN Objetivo investigar el nivel de estrés y ansiedad en pacientes renales sometidos a hemodiálisis Método estudio descriptivo transversal con enfoque cuantitativo realizado de julio a diciembre de 2018 en un servicio móvil de hemodiálises de emergencia Los instrumentos utilizados fueron el Inventario de síntomas de estrés de Lipp para adultos y el Inventario de ansiedad por rasgos estatales Resultados 400 pacientes participaron en el estudio y el 790 presentó estrés de los cuales 525 tenían síntomas de agotamiento y 260 síntomas de agotamiento cercano Todos los pacientes tenían ansiedad 540 a nivel alto y 460 moderado Conclusión es necesario prestar más atención al equipo multidisciplinario especialmente a la enfermería sobre los signos y síntomas sugestivos de estrés y ansiedad para la toma de decisiones con el fin de explorar posibles opciones y cambios para enfrentar mejor el tratamiento de hemodiálisis desde la perspectiva aceptación y promoción de estrategias terapéuticas efectivas Descriptores Diálisis Renal Estrés Psicológico Ansiedad Atención de Enfermería Enfermería em Nefrología INTRODUÇÃO A Doença Renal Crônica DRC é caracterizada pela presença de lesão renal associada ou não à diminuição da filtração glomerular inferior a 60 mlmin173m² por um período igual ou superior a três meses Para este mesmo período considera se que pode surgir albuminúria sedimentos anormais na urina eletrólitos e outras anormalidades devido a distúrbios tubulares anormalidades detectadas pela histologia e anormalidades estruturais detectadas por exames de imagem¹ Estimativas da Sociedade Brasileira de Nefrologia apontam que a DRC afeta aproximadamente 50100 da população mundial e sua incidência no Brasil tem aumentado O número estimado de novos pacientes em diálise no ano de 2018 foi de 42546 um aumento de 541 em relação a 2009 Houve também um aumento na taxa de incidência estimada que foi de 204 pmp 2 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 em 2018 200 superior à observada em 2013 Cerca de 920 dos pacientes estavam em tratamento hemodialítico2 Estudos demonstram que as principais complicações relacionadas à hemodiálise são hipotensão arterial hipertensão arterial arritmias cardíacas hipoglicemia hipotermia e coagulação do dialisador ou do sistema extracorpóreo34 Considerase ainda que a DRC e a hemodiálise acarretam desarranjos bioquímicos clínicos e metabólicos responsáveis direta ou indiretamente por altas taxas de hospitalização morbidade e mortalidade com consequentes impactos fisiológicos e emocionais nos âmbitos profissional social sexual e psicológico5 Concordase que o adoecimento renal crônico e a hemodiálise são capazes de gerar estados de estresse depressão e ansiedade interferindo diretamente na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares6 No que se refere às causas do estresse durante o tratamento destacamse a longa duração da sessão de hemodiálise punções repetidas da fístula arteriovenosa ou para implante de cateteres não observância de melhora clínica dependência de familiares alterações da imagem corporal vontade de abandonar o tratamento e ainda um sentimento ambíguo entre o medo de viver e morrer57 Dessa forma considerase que o aspecto emocional dos pacientes renais crônicos dependentes de hemodiálise é significativamente afetado pelo adoecimento e tratamento dialítico contínuo Condição que geralmente acarreta estresse e ansiedade ante ao receio das intercorrências durante o tratamento das mudanças significativas no contexto biossociocultural e do medo do porvir fatores que podem repercutir de forma deletéria na adesão terapêutica e no retorno às atividades de vida diária Frente ao exposto objetivouse investigar o nível de estresse e ansiedade em pacientes renais submetidos à hemodiálise MÉTODO Estudo descritivo transversal e abordagem quantitativa realizado em um serviço móvel de atendimento a emergências renais do município de Natal RN Brasil O atendimento é custeado por meio de convênio entre o serviço de atendimento móvel de diálise de emergência e os planos de saúde privados Assim após a indicação de terapia dialítica e a autorização do procedimento a equipe composta por médico e enfermeiro especialista em nefrologia se desloca para atendimento de pacientes admitidos em 3 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 hospitais da rede privada de saúde A população constou de pacientes renais que realizaram procedimentos hemodialíticos no serviço pesquisado durante seis meses Calculouse a amostra probabilística sem reposição por meio do cálculo para populações finitas com erro amostral de 5 e o nível de confiança de 95 Z 196 constituindose assim uma amostra de 400 participantes A seleção dos pacientes foi obtida por meio da amostragem por conveniência do tipo consecutiva considerando o número mensal de atendimento durante seis meses Assim a amostra aleatória simples por conveniência foi composta por pacientes que atenderam aos seguintes critérios de inclusão de ambos os sexos com idade igual ou maior que 18 anos e submetido ao procedimento de hemodiálise de urgência Foram excluídos pacientes com comunicação verbal prejudicada ou em uso de drogas depressoras do sistema nervoso central condições que poderiam inviabilizar a participação na entrevista Para conhecer os aspectos sociodemográficos as autoras elaboraram um instrumento composto pelas seguintes variáveis sexo idade naturalidade procedência estado civil escolaridade situação ocupacional renda familiar e tempo em tratamento Os dados foram coletados no período de julho a dezembro de 2018 por uma enfermeira discente do curso de especialização em Enfermagem em Nefrologia por meio de entrevistas utilizando o Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp8 composto por uma lista de sintomas físicos e psicológicos agrupados em quadros que correspondiam as fases do Estresse alerta resistência quaseexaustão e exaustão O Inventário de Sintomas de Stress ISS avalia o estresse recente Toma por base os princípios da teoria de Selye e avalia 47 sintomas apresentados pelo sujeito se somático ou psicológico e a fase do estresse em momentos distintos últimas 24 horas última semana último mês sendo possível identificar se o paciente está na fase de alerta resistência quase exaustão ou exaustão Foi elaborado por Lipp validado por Lipp e Guevara e padronizado por Lipp em 2000 e possui uma consistência interna de α0918 A interpretação dos dados foi realizada conforme classificação de Selye em que na primeira fase o organismo tem uma excitação de agressão ou de fuga ao estressor que pode ser entendida como um comportamento de adaptação Na segunda chamada fase de alerta o organismo altera seus parâmetros de normalidade e concentra 4 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 a reação interna em um determinado órgão alvo desencadeando a Síndrome de Adaptação Local SAL com manifestação de sintomas como ansiedade medo isolamento social oscilação do apetite impotência sexual Na terceira ocorre a exaustão e o organismo encontrase extenuado pelo excesso de atividades e pelo alto consumo de energia ocorrendo a falência do órgão mobilizado no SAL o qual se manifesta sob a forma de adoecimento9 A quarta fase do processo de estresse é denominada quase exaustão Na qual o paciente se encontra entre a fase de resistência e a de exaustão caracterizada por um enfraquecimento período em que a pessoa não consegue adaptarse ou resistir ao estressor8 Para a avaliação do nível de ansiedade foi utilizado o Inventário de Ansiedade TraçoEstado IDATE de Spielberger10 essa escala consiste de 20 afirmações com escores que variam de 20 a 80 pontos os escores altos indicam alto nível de ansiedade e escores menores baixo nível de ansiedade11 As respostas ao inventário foram digitalizadas em planilhas do software Excel for Windows Vista e a seguir importadas para um banco de dados no programa Statiscal Package for the Social Sciences SPSS for Windows 16 A análise dos dados foi realizada por meio da estatística descritiva com realização do teste Quiquadrado para avaliar a significância das diferenças de manifestação de sintomas entre as fases do estresse Foram consideradas diferenças estatísticas significativas quando p005 Os preceitos éticos da pesquisa com seres humanos foram norteados pela Resolução nº 46612 do Conselho Nacional de Saúde12 A pesquisa obteve o parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN conforme nº 2754933 e com Certificado de Apresentação para Apreciação Ética CAAE 88028518300005537 Após a referida aprovação procedeuse à coleta de dados e todos os pacientes foram esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa e convidados a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido RESULTADOS Participaram do estudo 400 pacientes em tratamento hemodialítico desse total 54 eram do sexo masculino A faixa etária mais frequente foi a de pacientes com idades entre 51 a 74 anos 492 Quanto à situação conjugal 590 eram casados e profissionalmente ativos 450 O nível de escolaridade mais frequente foi o ensino fundamental 5 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 completo 430 com renda familiar entre 04 a 05 salários mínimos 525 A maioria dos pacientes tinha entre 01 a 05 anos de tratamento por hemodiálise 790 Tabela 1 Caracterização sociodemográficas dos pacientes renais em hemodiálise Natal RN Brasil 2018 n400 Variáveis n Sexo Feminino 184 460 Masculino 216 540 Idade anos 1830 44 110 3150 159 398 5174 197 492 Situação Conjugal Solteiro 88 320 Casado a 237 590 Viúvo a 36 90 Outros 39 98 Situação ocupacional Sem Profissãodesempregado 135 340 Aposentado 82 205 Profissionalmente ativas 183 455 Escolaridade Sem Escolaridadeanalfabeto 28 70 Ensino Fundamental Incompleto 36 90 2 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 Ensino Fundamental Completo 172 430 Ensino Médio Incompleto 40 100 Ensino Médio Completo 60 150 Ensino Superior 64 160 Renda Familiar 01 Salário 35 88 02 a 03 Salários 152 380 04 a 05 Salários 210 525 Mais de 5 salários 3 07 Tempo de tratamento Menos de 1 ano 64 160 01 a 05 anos 316 790 Mais de 05 anos 20 50 TOTAL 400 1000 Fonte Dados da pesquisa 2018 Na análise dos dados obtidos pelo Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp ISSL 787 dos pacientes apresentaram estresse e 213 não indicaram sintomas estressantes significativos Dos pacientes com estresse 34 encontravamse na primeira fase ou seja a Fase de Alerta 85 enquanto 130 estavam na segunda fase a de Resistência 260 na Quaseexaustão e 525 apresentavam sintomas de Exaustão Sobre as cinco perguntas respondidas pelos pacientes durante o processo de hemodiálise 48 informaram a incerteza quanto à cura e eficácia do tratamento 370 referiram medo das complicações e 150 mencionaram o receio de estar fora do mercado de trabalho Quanto à causa atual de ansiedade 500 relataram a ausência de lazer enquanto que 370 2 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 ressaltaram que a pior consequência do tratamento foi a limitação para trabalhar Verificouse que 360 dos pacientes alegaram como causa do estresse a duração de quatro horas exigidas para a hemodiálise 330 aos múltiplos implantes de cateter 110 a dor na punção da fístula arteriovenosa com agulha e 200 por não apresentarem melhora significativa da patologia após a hemodiálise Tabela 2 Distribuição dos usuários atendidos no Serviço de Emergências Renais conforme a fase de estresse Natal RN 2018 n400 Fases do Estresse n Alerta 34 85 Resistência 52 130 Exaustão 210 525 QuaseExaustão 104 260 Total 400 1000 Fonte Dados da Pesquisa 2018 Quanto aos sentimentos manifestados no transcurso da hemodiálise 280 informaram a vontade de ir embora 350 tristeza 130 preocupação com os problemas de casa 110 manterse calmo durante o tratamento e 130 medo de morrer conectados à máquina Identificou se que o teste Quiquadrado não mostrou associação significativa ante a presença de estresse e o sexo χ2 034 p057 Observouse que em relação às outras variáveis faixa etária estado civil escolaridade ocupação e renda familiar também não houve associações significativas Quanto à ansiedade todos os pacientes apresentaram este sintoma em 54 foi classificado como alta e em 460 como moderada Também não foi observada diferença significativa entre os sexos ou por faixa etária Na avaliação em relação às causas da ansiedade revelouse que a maioria dos pacientes ou seja 520 acreditava que o tempo gasto com a hemodiálise era o principal responsável pelo surgimento de traços de ansiedade Sendo que 260 dos pacientes relataram que quando se aproxima do término da sessão de hemodiálise o tempo parecia não passar outros 40 atribuíram a condição de não poder fazer mais nada como causa de ansiedade Acrescentase ainda que 180 dos pacientes ressaltaram como causa da ansiedade o sentirse fisicamente mal durante a hemodiálise e não melhorar após o tratamento 2 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 DISCUSSÃO A partir da análise dos dados sociodemográficos dos 400 participantes observouse certa homogeneidade acerca do sexo em que 540 pertencia ao sexo masculino e 460 ao feminino a maioria era casada e estavam na faixa etária entre 22 a 74 anos Estudo realizado em 2016 encontrou perfil sociodemográfico semelhante quanto à faixa etária com uma média de idade de 51 anos no entanto 624 dos participantes eram homens13 Quanto à escolaridade a maioria tinha ensino fundamental completo ou incompleto Chamou atenção quanto à situação ocupação 545 estavam desempregados ou eram aposentados 205 com renda média entre dois a cinco salários mínimos Destacase ainda que 79 dialisava há mais de um ano inferindose que a vivência com o tratamento hemodiálitico impõe desafios cotidianos que dificultam a manutenção ou inserção no mercado de trabalho formal14 Na análise dos dados obtidos por meio do Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp ISSL foi constatado que a maioria dos pacientes apresentava estresse com sintomas físicos e psicológicos variando nas quatro fases Ressaltase que o estresse é uma reação complexa e global do organismo envolvendo componentes físicos psicológicos mentais e hormonais que se desenvolvem em etapas ou fases8 A fase de alerta pode ser considerada positiva para a produtividade do ser humano pois consiste no aumento da motivação 85 dos pacientes estavam nesta fase Além disso essa fase indica que a pessoa entrou e saiu do processo de estresse sem ocasionar prejuízo para sua saúde79 Alguns pacientes se encontravam na fase de resistência 130 que de acordo com Lipp8 é a fase em que o paciente tenta lutar contra o estresse para manter a homeostase interna Destacase que 260 dos pacientes com estresse estavam na fase de quase exaustão e 525 na exaustão o que é preocupante Sabese que os sintomas da fase de quase exaustão demonstram o início do enfraquecimento do organismo diante do estresse podendo favorecer o adoecimento8 Estudos evidenciaram que nesta fase de estresse o processo do adoecimento se inicia e os órgãos com maior vulnerabilidade genética ou adquirida passam a mostrar sinais de deterioração Se não houver alívio da exaustão por meio da remoção dos estressores ou pelo uso de estratégias de enfrentamento o estresse atinge sua fase final89 Estudo semelhante identificou que 710 dos pacientes renais crônicos em 3 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 hemodiálise apresentaram estresse Em relação à sintomatologia 40 estavam na primeira fase de instalação do estresse fase de alerta 470 apresentavam sintomas da fase de resistência 130 na fase de quase exaustão e 70 já apresentavam sintomas de exaustão Em relação à natureza dos sintomas observaram predominância de sintomas psicológicos em comparação aos sintomas físicos ou a ambos11 Quanto aos sentimentos e sintomas manifestados os pacientes destacaram a vontade de ir embora tristeza dor nas punções da fístula arteriovenosa ou no implante do cateter venoso central preocupação com os problemas cotidianos dúvidas quanto à eficácia do tratamento e medo de morrer conectados à máquina Afirmaram ainda que a duração da sessão e o tempo ocioso na hemodiálise são os principais fatores desencadeantes da ansiedade O tratamento dialítico embora passe a ser considerado um procedimento habitual e suportável que garante a continuidade da vida é vivenciado também como uma prisão pelos pacientes configurando assim uma relação dual entre eles e a hemodiálise a rigidez do tratamento compromete e causa alterações multidimensionais em suas vidas14 Outros pesquisadores corroboram ao afirmarem que a hemodiálise causa uma ruptura na vida dos pacientes com múltiplas repercussões psicológicas inclusive no contexto familiar principalmente quando são idosos e dependem dos familiares na realização das atividades diárias1516 Nesta perspectiva é importante que os cuidadoresfamiliares também sejam considerados no plano terapêutico desenvolvido pela equipe multiprofissional Corroborando com os autores supracitados destacase que o estresse não é o responsável patogênico das doenças No entanto a exposição crônica a uma situação estressora poderá conduzir ao enfraquecimento orgânico e psicológico de maneira que doenças com predisposição genética possam se manifestar Ademais o próprio estresse pode agravar a condição clínica já existente no paciente como a elevação da pressão arterial por exemplo711 Observouse que as atividades cotidianas e de lazer foram as mais prejudicadas Outra investigação também identificou a influência negativa do adoecimento renal crônico relacionada à limitação física no desenvolvimento das atividades habituais com repercussão emocional significativa Situação que requer acompanhamento psicológico na manutenção da saúde mental tendo como 4 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 sentimento predominante mediante o enfrentamento da enfermidade a esperança de cura17 Em contrapartida apesar da complexidade do tratamento hemodialítico e suas implicações psíquicas para o paciente tanto no ambiente hospitalar quanto domiciliar algumas estratégias têm demonstrado resultados satisfatórios na redução dos sintomas de estresse e ansiedade com relevante melhora da qualidade de vida desses pacientes e de seus cuidadores Destacamse neste contexto a utilização das terapias integrativas e complementares no cuidado de enfermagem como a musicoterapia durante as sessões de hemodiálise indicada no tratamento e prevenção da depressão com redução significativa dos níveis de ansiedade alívio da dor melhora da capacidade funcional e da sensação de bem estar6 Outros estudos recomendam a aromaterapia por meio da inalação do óleo de lavanda como opção de tratamento não farmacológico com menos efeitos adversos para o tratamento da ansiedade e insônia em pacientes submetidos à hemodiálise18 Outra estratégia interessante que poderá contribuir na redução dos fatores estressantes nesta população consiste no desenvolvimento de atividades educativas durante a hemodiálise por meio de cartilhas ou outro recurso instrucional a fim de facilitar o aprendizado na adesão ao tratamento dialítico e promover maior autonomia e segurança na realização dos cuidados diários19 O conhecimento acerca dos fatores geradores de estresse e ansiedade assim como das estratégias positivas pela enfermagem pode direcionar o planejamento da assistência aos pacientes em terapia hemodialítica de forma que promova redução dos efeitos negativos do estresse gerado pela doença e tratamento envolvendo investimento em programas educativos para os pacientes e seus familiares que abordem autocuidado modos de enfrentamento do tratamento suporte espiritual e exercícios físicos o que pode contribuir para melhora da qualidade de vida e dos resultados em saúde destas pessoas A partir dessas recomendações essa experiência pode ser ressignificada e ainda potencializar mudanças e novas oportunidades diante da vida1314 Nesta perspectiva a área da Enfermagem em Nefrologia poderá avançar para um cuidado de enfermagem diferenciado capaz de identificar outras demandas do paciente renal em terapia hemodialítica nos serviços de emergência para além da programação dialítica 5 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 prescrita Ao valorizar os sintomas de estresse e ansiedade nesta população a equipe de enfermagem em especial desenvolverá um plano de cuidados individualizado a fim de amenizar os fatores estressores associados à hemodiálise Esse plano deverá promover mudanças por meio de um ambiente mais agradável acolhedor e de promoção do conhecimento para melhor compreensão aceitação do tratamento e maior autonomia no cuidado de si para o enfrentamento das causas desses sintomas CONCLUSÃO Observouse que a maioria dos pacientes submetidos à hemodiálise em serviço de emergência apresentou estresse destacandose sintomas de exaustão e quase exaustão Todos os pacientes apresentaram ansiedade em nível alto ou moderado A presença do estresse foi atribuída principalmente ao medo de intercorrências durante a sessão duração do tratamento enquanto estão ligados à máquina e ainda ao fato de estarem fora do mercado de trabalho Essa realidade sinaliza para a necessidade de suporte emocional do paciente em tratamento hemodialítico por parte da equipe multiprofissional em especial da enfermagem devido ao contato direto e contínuo durante a sessão dialítica Ressaltase a importância da escuta qualificada neste processo ao permitir a fala do paciente de suas queixas dúvidas e receios quanto ao adoecimento tratamento e mudanças no contexto familiar assim a enfermagem será capaz de desvelar outras demandas de cuidado como a sobrecarga emocional Dessa forma será possível buscar estratégias terapêuticas e educativas a fim de minimizar o impacto da doença e da hemodiálise favorecendo a ressignificação da experiência e do novo modo de viver As limitações deste estudo foram operacionais visto que algumas entrevistas sofreram interferência quanto ao local e à dinâmica do serviço móvel de emergência uma vez que o espaço de trabalho era pequeno constituído por equipamentos tecnológicos complexos e com alarmes sonoros e visuais Ressaltase ainda que a escuta das falas também foi prejudicada devido ao uso de máscaras faciais por parte dos pacientes sendo necessário em alguns momentos solicitar ao paciente que repetisse seu relato para melhor compreensão Reconhecemse essas dificuldades todavia não menos relevantes e importantes os resultados obtidos Aliase o sentimento e a empatia das autoras para 6 Rev Enferm Atenção Saúde Online JanAbr 2022 111e202250 ISSN 23171154 com esses pacientes considerandoos como pessoas singulares e significativas neste contexto Frente ao exposto recomendase ampliar a pesquisa para uma amostragem maior de pacientes em tratamento hemodialítico e replicação em outros locais especializados inclusive com vista à comparação dos dados relacionados ao estresse REFERÊNCIAS 1 Kidney Disease Improving Global Outcomes KDIGO KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis evaluation prevention and treatment of chronic kidney disease mineral and bone disorder CKDMBD Kidney Int Suppl Internet 2017 Jul citado em 10 dez 2020 71160 Disponível em httpskdigoorgwp contentuploads2017022017KDIGO CKDMBDGLUpdatepdf 2 Neves PDMM Sesso RCC Thomé FS Lugon JR Nasicmento MM Brazilian Dialysis Census analysis of data from the 20092018 decade J Bras Nefrol Internet 2020 AprJun citado em 20 dez 2020 422191200 Disponível em httpswwwscielobrjjbnaDbk8Rk5kFY CSZGJv3FPpxWCformatpdflangen 3 Silva 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32632435 doi httpsdoiorg101097hnp000000000000 0292 19 Freitas LR Pennafort VPS Mendonça AEO Pinto FJM Aguiar LL Studart RMB Guidebook for renal dialysis patients care of central venous catheters and arteriovenous fistula Rev Bras Enferm Internet 2019 JulAug citado em 10 maio 2020 724896902 Disponível em httpswwwscielobrjrebenaZ9Why8yv rCpLPGTHvWLXPDvformatpdflang en RECEBIDO 240820 APROVADO 020422 PUBLICADO 0422 ARTIGO ORIGINAL Revista de Enfermagem do CentroOeste Mineiro 2022 124354 DOI httpdoiorg1019175recomv12i04354 wwwufsjedubrrecom Intervenção educativa dos pacientes com doença renal crônica terminal fatores de risco e complicações associadas Educational intervention in patients with endstage chronic kidney disease risk factors and associated complications Intervención educativa de pacientes con enfermedad renal crónica terminal factores de riesgo y complicaciones asociadas RESUMO Objetivo avaliar o conhecimento dos pacientes com doença renal crônica terminal quanto aos fatores de risco e complicações associadas antes e após uma intervenção educativa Método estudo de intervenção randomizado com 101 participantes subdivididos em dois grupos de um setor de hemodiálise entre 2019 a julho de 2020 Para as análises fizeramse testes McNemar tStudent pareado QuiQuadrado de Pearson e Exato de Fisher com nível de significância de 5 Resultados após intervenção houve diminuição significativa p005 das complicações como hipotensão hipoglicemia câimbra náuseas tremores calafrio e febre As equipes de enfermagem e médica verificaram posicionamento ativo dos participantes quanto aos cuidados com a fístula arteriovenosa e com o cateter venoso central O aumento do conhecimento sobre o processo de hemodiálise propiciou entender a causa das complicações associadas ao tratamento Conclusão a ação educativa foi efetiva e gerou indicadores de avaliação positivos permitindo que os participantes se tornassem protagonistas do autocuidado Descritores Educação em Saúde Gestão do Conhecimento Cuidados de Enfermagem Diálise Renal Saúde Pública ABSTRACT Objective to assess the knowledge of patients with endstage chronic kidney disease regarding the risk factors and associated complications before and after an educational intervention Method an intervention and randomized study conducted with 101 participants divided into two groups of a hemodialysis sector from 2019 to July 2020 The analyses were performed using the McNemar paired Students t Pearsons ChiSquare and Fishers Exact tests with a 5 significance level Results after the intervention there was a significant reduction p005 in the number of complications such as hypotension hypoglycemia cramps nausea tremors chills and fever The nursing and medical team verified the participants active stance regarding the care measures for the arteriovenous fistula and the central venous catheter The increase in knowledge about the hemodialysis process made it possible to understand the cause of the complications associated with the treatment Conclusion the educational action was effective and generated positive evaluation indicators allowing the participants to become protagonists of selfcare Keywords Health Education Knowledge Management Nursing Care Renal Dialysis Public Health RESUMEN Objetivo evaluar el conocimiento de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal sobre los factores de riesgo y las complicaciones asociadas antes y después de una intervención educativa Método estudio de intervención aleatorizado con 101 participantes divididos en dos grupos de un sector de hemodiálisis entre 2019 a julio de 2020 Los análisis se realizaron mediante las pruebas de McNemar tStudent pareada Chi Cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher con nivel de significancia del 5 Resultados tras la intervención hubo una disminución significativa p005 de complicaciones como hipotensión hipoglucemia calambres náuseas temblores escalofríos y fiebre El personal médico y de enfermería verificó la posición activa de los participantes con respecto al cuidado de la fístula arteriovenosa y del catéter venoso central El aumento del conocimiento sobre el proceso de hemodiálisis permitió comprender la causa de las complicaciones asociadas al tratamiento Conclusión la acción educativa fue efectiva y generó indicadores de evaluación positivos permitiendo a los participantes convertirse en protagonistas del autocuidado Descriptores Educación en Salud Gestión del Conocimiento Atención de Enfermería Diálisis Renal Salud Pública Juliana Costa Corgozinho1 0000000170934966 Larissa Paterno Cordeiro Araújo2 000000031668 2176 Débora Maria de Souza Araújo3 0000000334867852 Thabata Coaglio Lucas4 0000000178508494 1Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e MucuriDiamantinaMGBrasil Autor correspondente Thabata Coaglio Lucas Emailthabtaclucasgmailcom Como citar este artigo Corgozinho JC Araújo LPC Araújo DMS et al Intervenção educativa dos pacientes com doença renal crônica terminal fatores de risco e complicações associadas Revista de Enfermagem do CentroOeste Mineiro 202212e4354 Access Available in DOI httpdoiorg1019175recomv12i0 4354 Cauliflower Soup Serves 46 Ingredients from 45 cauliflower heads 45 cups stock vegetable or chicken 1 tsp ginger powder 23 cardamom pods 1 stalk lemongrass 12 tsp cinnamon 1 tsp ground coriander 12 cup cream milk soy or rice powder can be used 1 tbsp butter 2 cloves garlic 1 tbsp olive oil 1 tbsp lemon juice salt and pepper to taste 1 tbsp fresh coriander leaf optional Method Heat olive oil in a mediumsized pot add garlic cinnamon ginger and cardamom pods and cook for 2 minutes Add cauliflower and allow to cook for 3 minutes stirring well Add stock and lemongrass and cook until cauliflower is soft approx 20 minutes Remove lemongrass and cardamom pods Add salt and pepper to taste Blend soup with an immersion blender or in small batches in a food processor until smooth Reheat and add cream lemon juice and butter Stir well and add coriander optional Serve hot C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 1 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom INTRODUÇÃO A Doença Renal Crônica DRC em fase terminal apresenta alta prevalência de mortalidade sendo 20 ao ano nos Estados Unidos e 195 ao ano no Brasil tornandose um grave problema de saúde pública13 A DRC leva à perda progressiva da função renal e quando em fase terminal é necessário a realização da hemodiálise23 A hemodiálise é a principal modalidade de terapia de reposição renal para tratamento da DRC e abrange aproximadamente de 70 a 90 dos pacientes45 Para a realização do tratamento todos os pacientes necessitam de um acesso vascular adequado e dentre as alternativas de acesso estão o cateter venoso central CVC e fístula arteriovenosa FAV45 A FAV atualmente é considerada o padrãoouro de acesso por possuir melhores indicadores para risco de infecções hospitalizações ocorrência de estenose venosa central mortalidade e custos em relação ao CVC5 A disfunção dos acessos vasculares é uma das principais complicações que eleva à morbimortalidade dos pacientes e é responsável por 20 a 30 das admissões hospitalares anuais pósinício da hemodiálise3 A FAV e o CVC podem apresentar complicações como ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo infecções e desenvolvimento de trombos68 O agravamento dessas complicações pode ser evitado pela detecção precoce da equipe de enfermagem e assistência imediata para evitar futuras internações6 Para evitar essas complicações a participação ativa dos pacientes e o conhecimento sobre o processo de hemodiálise e cuidados envolvidos com o aceso vascular ingesta hídrica e alimentar contribui para o sucesso de cuidados envolvidos na prática diária9 A hemodiálise aumenta a sobrevida dos pacientes porém é um tratamento que provoca modificações na rotina diária exigindo adaptações que podem interferir na qualidade de vida e requerer a modificação de hábitos desses pacientes37 Dentre outros fatores que podem afetar a qualidade de vida e a adesão ao tratamento estão o grau de conhecimento dos pacientes sobre sua doença e fatores de risco associados como a presença de diabetes hipertensão arterial sistêmica tabagismo e etilismo que podem dificultar ainda mais as funções renais e cicatrização da FAV78 Estudos abordaram a influência da intervenção educativa na compreensão da ingestão hídrica do autocuidado em pacientes em hemodiálise e cuidados com a FAV para a independência do paciente com DRC e consequente sucesso nos cuidados durante a diálise913 Há no entanto uma lacuna no conhecimento científico no processo ensino aprendizagem e em estratégias efetivas de educação que englobam os fatores de risco como falha por estenose venosa da FAV tremores calafrios e febre decorrente de infecções associadas ao CVC e ainda complicações específicas como hipoglicemia náuseas vômitos hipotensão câimbras e ganho de peso excessivo entre as sessões Na prática clínica ainda é um desafio para a equipe de enfermagem intervir no conhecimento dos pacientes para que eles se tornem ativos e se posicionem frente aos profissionais sobre o processo de cuidado associado ao seu tratamento a fim de evitar complicações e riscos potenciais que aumentariam a sua morbimortalidade e comprometeriam a qualidade da hemodiálise Diante do exposto perante a necessidade de que os pacientes possam lidar melhor com a doença e hemodiálise por meio da intervenção e implementação de ações educativas de modo colaborativo entre pacienteprofissional questionase Entender o conhecimento dos pacientes sobre o processo de hemodiálise por meio de uma intervenção educativa pode contribuir para a diminuição dos fatores de risco e complicações nos pacientes com DRC Frente a esse desafio e considerando a escassez de pesquisas sobre essa temática o propósito deste estudo foi avaliar o conhecimento dos pacientes com DRC terminal quanto aos fatores de risco e complicações associadas antes e após uma intervenção educativa MÉTODO Desenho local do estudo e período Estudo de intervenção randomizado baseado em pré e pósintervenção Os participantes foram recrutados no setor de hemodiálise de uma instituição filantrópica de saúde no interior de Minas GeraisBrasil A coleta de dados ocorreu no período de junho de 2019 a julho de 2020 O desenho deste estudo foi baseado no STROBE para o delineamento metodológico Critérios de inclusão e exclusão Foram incluídos pacientes adultos maiores de 18 anos que apresentavam DRC terminal em tratamento dialítico Foram excluídos os pacientes deficientes visuais ou cognitivos menores de 18 2 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom anos e pacientes confusos ou desorientados no tempo e no espaço Amostra No período de estudo o setor de hemodiálise contava com 125 pacientes desses 16 foram excluídos e 109 foram submetidos ao processo de aleatorização por envelopes selados e foram randomizados para um dos dois grupos I controle ou II intervenção Grupo I aplicouse um questionário préintervenção e após 90 dias houve uma reaplicação do mesmo questionárioGrupo II aplicouse um questionário préintervenção a intervenção educativa com distribuição de uma cartilha e questionário pós intervenção Ao final de todo o estudo o Grupo I também recebeu a cartilha educativa Figura 1 Figura 1 Fluxograma dos participantes do estudo Diamantina Minas Gerais Brasil 2020 Aplicação de um préteste Previamente à aplicação do questionário realizouse um préteste com 30 participantes Esses participantes foram recrutados entre os 125 pacientes que faziam tratamento no setor de hemodiálise Ao final excluíramse as seguintes variáveis uso regular e conhecimento de medicamentos prescritos por não gerarem dados estatísticos relevantes para este estudo seja pelo número amostral seja pelo perfil dos participantes incluídos O estudo foi realizado 60 dias após o pré teste e o questionário final adaptado foi aplicado novamente a esses participantes que também foram randomizados e entraram na amostra final Protocolo do estudo Na primeira etapa do estudo aplicouse um questionário semiestruturado elaborado pelos próprios pesquisadores deste estudo previamente à sessão de hemodiálise aos grupos I e II contendo variáveis sociodemográficas clínicas história pregressa fatores de risco internações ganho de peso interdialítico conhecimento e complicações na hemodiálise e cuidados com o acesso vascular Quanto aos cuidados com o acesso vascular solicitouse aos participantes para marcarem as opções que eles praticavam em casa ou durante as sessões de hemodiálise Dividiuse em 1 Cuidados com a FAV a aguardar parar o sangramento após a sessão b há higienização do membro que contêm a FAV antes da diálise c solicita rodízio do local da punção dnão carrega peso com o membro que tem a FAV e não dorme sobre o braço da FAV f observa se no local da FAV há sinais de inflamação e infecção calor rubor edema dor e secreções g verifica a presença de frêmito da FAV no mínimo quatro vezes ao dia h mantém o membro puncionado visível durante a sessão g faz exercícios físicos de abrir e fechar as mãos no mínimo três vezes ao dia h mantém curativo de 4 a 6 horas após a sessão i sabe que não se pode puncionar acesso ou coletar exames no membro da FAV j Não retira crostas formadas pela punções k sabe que não se deve aferir pressão arterial no membro da FAV l verifica C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 1 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom pulso diariamente m não usa roupas que comprimem o local da FAV 2 Cuidados com o CVC anão molha o curativo bprotege o curativo com plástico filme no banho cnão troca o curativo em casa dnão traciona o cateter enão dorme do lado em que o cateter está inserido fnão abre o curativo g não toca o local de inserção do cateter h não permanece em locais de grande poeira e aerossóis iobserva se há sangue no curativo jcomunica à equipe em caso de febre e dor no local em que o cateter está inserido Fezse ainda um roteiro de observação para que a própria equipe de técnicos de enfermagem enfermeiros e médicos do setor de hemodiálise aplicasse aos participantes deste estudo O roteiro continha as seguintes variáveis presença de complicações durante a hemodiálise ganho de peso excessivo entre as sessões controle alimentar controle da ingesta hídrica cuidados com a FAV ou o CVC Esse roteiro de observação foi aplicado pela equipe multiprofissional do setor por dois meses previamente à intervenção Na segunda etapa foi realizada a uma intervenção educativa por meio de rodas de conversas com registro em diário de pesquisa na qual todos os participantes compartilharam seus saberes e experiências sobre acesso vasculares complicações durante a hemodiálise fatores de risco para hemodiálise controle alimentar e hídrico ganho de peso interdialítico conhecimento sobre os rins e o processo da hemodiálise Nas rodas de conversas também foram utilizadas imagens impressas para ilustrar informações de maneira que os participantes pudessem entender melhor o tema em discussão Além disso evitouse repasse de informações incentivandose a participação ativa na construção do conhecimento com o objetivo de fazer com que os pacientes se posicionassem perante os profissionais a respeito dos cuidados com o acesso vascular controle hídrico e alimentar durante as sessões de hemodiálise As rodas de conversas foram realizadas com grupos de no máximo seis participantes em sala arejada com duração de no máximo sessenta minutos em horários alternados para que os pacientes do grupo de intervenção não tivessem contato com os pacientes do grupo controle Três enfermeiras do setor também participaram das rodas de conversa a fim de tentar na prática diária minimizar os pontos negativos de cada paciente no que se refere ao seu conhecimento frente aos cuidados clínicos e de risco Ressaltase que as enfermeiras em questão não reforçaram a ação educativa com o grupo I até o final do estudo Ao final da roda de conversa os pacientes receberam uma cartilha elaborada pelos próprios autores a fim de reforçar as variáveis de interesse deste estudo e o conhecimento do paciente A cartilha serviu como um reforço para a intervenção presencial de modo que os participantes quando fossem para seu domicílio pudessem relembrar o conhecimento que foi discutido nas rodas de conversa A terceira etapa aconteceu 90 dias após o término da intervenção Foi realizada a aplicação do mesmo questionário semiestruturado utilizado na primeira etapa tanto para o grupo I quanto para o grupo II Aplicouse ainda o mesmo roteiro observacional da primeira etapa Análise de dados Os dados coletados foram categorizados e analisados no Software Stata versão 140 Para avaliar os indicadores do impacto da intervenção foram utilizadas comparações intragrupos pelos seguintes testes estatísticos McNemar para variáveis categóricas e dicotômicas e teste T Student pareado para as variáveis numéricas contínuas MédiaDesvio Padrão paramétricas A análise dos dados foi realizada por meio de distribuição de frequências para as variáveis categóricas e para verificar a associação pós intervenção entre os grupos controle e intervenção utilizouse o Teste QuiQuadrado de Pearson ou Exato de Fisher Para a comparação pósintervenção entre os grupos controle e intervenção das variáveis contínuas utilizouse o teste T Student Nas variáveis que apresentaram diferença estatística e possuíam mais de duas categorias realizouse análise com correção de Bonferroni com intuito de evitar erros do tipo I derivados de múltiplas comparações Para as variáveis quantitativas verificouse a normalidade dos dados pelo teste de ShapiroWilk As variáveis paramétricas foram comparadas por meio do teste t de Student O nível de significância considerado foi p005 Aspectos éticos A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri sob o parecer de número 34459242019 Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 2 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom RESULTADOS O presente estudo contou com 101 pacientes em hemodiálise A fim de verificar a semelhança entre as variáveis dos dois grupos a Tabela 1 apresenta o perfil sociodemográfico fatores de risco e internações dos participantes da pesquisa Tabela 1 Perfil sociodemográfico fatores de risco e internações dos pacientes em hemodiálise de uma instituição filantrópica de Diamantina Minas Gerais Brasil 2020 Variáveis Total N101 n Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor Sexo 0772 Feminino 454455 224314 234600 Masculino 565544 295686 275400 Idade 0381 19 a 39 anos 252475 122353 132600 40 a 59 anos 434257 254902 183600 Acima de 60 anos 333267 142745 193800 Escolaridade 0910 Analfabeto 9891 4784 51000 Ensino fundamental 717029 377255 346800 Ensino médio 151485 81569 71400 Ensino técnico 1099 0000 1200 Ensino superior 5495 2392 3600 Fatores de risco 0487 Sim 939207 489412 459000 Não 8793 3588 51000 Hipertensão arterial 0855 Sim 787723 397647 397800 Não 232277 122353 112200 Diabetes mellitus 0539 Sim 272673 152941 122400 Não 747327 367059 387600 Dislipidemia 0200 Sim 111089 81569 3600 Não 908911 438431 479400 Doença pulmonar obstrutiva crônica 0617 Sim 3297 1196 2400 Não 984803 509804 489600 Depressão 0678 Sim 6595 4784 2400 Não 959405 479216 489600 Tabagista 0444 Sim 8792 3588 51000 Não 939208 489412 459000 Etilista 0362 Sim 4396 1196 3600 Não 9604 509804 479400 Número de internações 0698 Nenhuma 302970 173333 132600 De 1 a 3 484752 224314 265200 De 4 a 6 141386 81569 61200 De 7 a 9 5495 3588 2400 Acima de 10 4396 1196 3600 Nota Teste QuiQuadrado de Pearson ou Exato de Fisher Com relação ao tipo de acesso vascular a maioria 84 8316 utilizava a FAV 10 990 CVC e 7 694 haviam utilizado tanto CVC quanto FAV devido ao tempo para maturação da FAV A Tabela 2 apresenta os resultados da aplicação do questionário para os grupos I e II antes e após a intervenção educativa C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 1 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom Tabela 2 Análise do ganho de peso interdialítico conhecimento sobre o processo de hemodiálise cuidados com a fístula arteriovenosa e com o cateter venoso central em pacientes em hemodiálise de uma instituição filantrópica de Diamantina Minas Gerais Brasil 2020 NotaTeste Mcnemar ou teste TStudent pareado para comparação intragruposTeste QuiQuadrado de Pearson ou Exato de Fisher para comparação do grupo controle e intervenção entre variáveis categóricas e dicotômicas e teste TStudent para variáveis contínuas pósintervençãoCorreção de Bonferroni p00083 Correção de Bonferroni p0000625 ABC letras iguais significam similaridade entre as proporções do grupo A Tabela 3 apresenta a frequência e causa de complicações associadas à hemodiálise entre os grupos I e II antes e após a intervenção Tabela 3 Presença de complicações durante a hemodiálise e descrição da causa por pacientes de uma instituição filantrópica de Diamantina Minas Gerais Brasil 2020 Complicações durante a hemodiálise Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor VARIÁVEIS N101 Antes Depois pvalor Antes Depois pvalor Hipotensão 0341 0004 0013 Sim 316078 305882 316200 183600 Não 203922 214118 193800 326400 Hipoglicemia 0357 0527 0726 Sim 183529 193725 183600 163200 Não 336471 326275 326400 346800 Câimbra 0021 0037 Sim 285490 285490 295800 163600 Não 234510 234510 214200 346800 Náuseasvômitostontura 0032 0045 Sim 71373 71373 163200 61200 Não 448627 448627 346800 448800 continua Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor Variáveis N101 Antes Depois pvalor Antes Depois P pvalor KtV 0003 0001 Adequado 1214 AB 397647 397647 438600 132600 Baixo 12 A 122353 122353 71400 71400 Elevado 14B 306000 Sabe como funciona o processo de hemodiálise 0001 0028 Sim 428235 407843 0321 346800 489600 Não 91765 112157 163200 2400 Descreva o processo de hemodiálise 0432 0001 0023 Não sabeA 142745 152942 193800 2400 Filtra o sangueB 214118 203921 173400 122400 Filtra o sangue e retira o excesso de líquidoAB 101961 112157 71400 132600 Faz as funções dos rinsCAfiltra e retira o excesso de líquido do sangue 61176 5980 71400 234600 Conceito de cateter venoso central 0265 0034 0020 Sabe 285490 265098 265200 438600 Não sabe 234510 254902 244800 71400 Conceito de fístula arteriovenosa 0001 0014 Sabe 326275 356862 0242 244800 408000 Não sabe 193725 163138 265200 102000 Nº de cuidados que realiza com a fístula arteriovenosa 260140 251121 0341 210120 388110 0040 0018 Nº de cuidados que realiza com o cateter venoso central 162019 152011 0211 178018 332017 0023 0010 2 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom Complicações durante a hemodiálise Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor VARIÁVEIS N101 Antes Depois pvalor Antes Depois pvalor Tremorescalafriosfebre 0004 0021 Sim 71373 81568 0356 191900 2400 Não 448627 438432 328100 489600 Descreva a causa de hipotensão 0001 0006 Não sabeA 346667 326274 0278 408000 173400 Excesso de peso interdialíticoB 71373 81569 3600 71400 Retirada de ultrafiltrado além do suportadoAC 101960 112157 71400 163200 Hipoglicemia 4800 Infecção associada ao cateter 61200 Descreva a causa da hipoglicemia 0398 0006 0022 Não sabeA 387451 407843 367200 214200 Diminuição da glicose no sangue B 3588 3589 3600 102000 Retirada de ultrafiltrado além do suportadoC 4784 2392 2400 81600 Alimentação inadequadaB 61176 61176 91800 112200 Descreva a causa da câimbra 0343 0001ǁ 0002ǁ Não sabeA 326275 326275 326400 122400 Retirada de ultrafiltrado além suportadoB 101961 92157 102000 214200 Excesso de peso interdialíticoAC 5980 5980 3600 81600 Hipotensão e hipoglicemiaAB 4784 5980 51000 91800 Descreva a causa das náuseas vômitos e tonturas 0011 0014 Não sabeA 407843 407843 408000 244800 Hipotensão e hipoglicemiaB 91765 91765 71400 112200 Infecção associada ao cateter ou à fístula arteriovenosaAB 1196 1 196 1200 91800 Devido ao uso de medicamentosAB 1196 1196 2400 61200 Descreva a causa dos tremores calafrios e febre 0342 0011 0024 Não sabeA 407843 428235 397800 224400 Infecção associada ao cateter ou à fístula arteriovenosaB 91765 71373 71400 163200 Excesso de peso interdialíticoCA 1196 1196 2400 4800 Imunidade baixaD 1196 1196 2400 81600 NotaTeste Mcnemar para comparação intragruposTeste QuiQuadrado de Pearson ou Exato de Fisher para comparação do grupo controle e intervenção pósintervençãoCorreção de Bonferroni p00083ǁCorreção de Bonferroni p000625 ABC letras iguais significam similaridade entre as proporções do grupo A Tabela 4 apresenta os resultados provenientes do roteiro de observação dos profissionais no que diz respeito à ocorrência de complicações associadas à hemodiálise C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 1 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom Tabela 4 Observações dos profissionais relacionados às complicações ganho de peso excessivo interdialítico ingesta alimentar e hídrica e aos cuidados com os acessos vasculares de uma instituição filantrópica de Diamantina Minas Gerais Brasil 2020 Variáveis N101 Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor O paciente apresentou complicações Antes Depois pvalor Antes Depois pvalor Hipotensão Técnico de Enfermagem 0317 0818 0504 Sim 193725 214118 163200 173400 Não 326275 305882 346800 336600 Enfermeiro 0317 0012 0042 Sim 183529 193725 224400 122400 Não 336471 326275 285600 387600 Médico 0020 0026 Sim 203922 203922 224400 132600 Não 316078 316078 285600 377400 Tremores calafrios e febre Técnico de Enfermagem 0241 0020 0032 Sim 163137 183529 214200 102000 Não 356863 336471 295800 408000 Enfermeiro 0310 0031 0038 Sim 163138 183529 244800 122400 Não 356862 336471 265200 387600 Médico 0245 0015 0019 Sim 173333 163138 122400 61200 Não 346667 356862 387600 448800 Apresentou ganho de peso excessivo entre as sessões Técnico de Enfermagem 0345 0019 0023 Sim 305882 285490 316200 183600 Não 214118 234510 193800 326400 Enfermeiro 0032 0040 Sim 203921 203921 122400 51000 Não 316079 316079 336600 295800 Médico 0231 0041 0001 Sim 295686 305882 306000 244800 Não 224314 214118 204000 265200 Demonstra controlar a alimentação Técnico de Enfermagem 0317 0617 0609 Sim 244705 254902 234600 224400 Não 275295 265098 132600 153000 Enfermeiro 0317 0034 0002 Sim 203921 193725 173400 316200 Não 316079 326275 336600 193800 Médico 0276 0031 0023 Sim 193725 183529 173400 285600 Não 326275 336471 336600 224400 Demonstra controlar a ingesta hídrica Técnico de Enfermagem 0317 0040 0032 Sim 265098 275294 224400 326400 Não 254902 244706 285600 183600 Enfermeiro 0317 0023 0001 Sim 274510 265098 193800 285600 Não 243922 254902 316200 224400 Médico 0010 0004 Sim 275294 275294 173400 295800 Não 244706 244706 336600 214200 Demonstra realizar cuidados com a fístula arteriovenosa Técnico de Enfermagem 0256 0034 0021 Sim 377254 387450 316200 459000 Não 14 2746 13 2550 193800 51000 Enfermeiro 0456 0001 0001 Sim 336470 346666 285600 408000 Não 183530 173334 224400 10200 continua 2 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom Variáveis N101 Grupo controle n51 n Grupo intervenção n50 n pvalor O paciente apresentou complicações Antes Depois pvalor Antes Depois pvalor Médico 0498 0021 0001 Sim 326274 316078 275400 459000 Não 193726 203922 234600 5 1000 Demonstra realizar cuidados com o cateter venoso central Técnico de Enfermagem 0313 0002 0001 Sim 295686 285490 30600 459000 Não 224314 234510 204000 51000 Enfermeiro 0321 0001 0012 Sim 285490 305882 336600 387600 Não 234510 214118 173400 122400 Médico 0345 0001 0001 Sim 305882 295686 295800 418200 Não 214118 224314 214200 91800 Nota Teste Mcnemar para comparação intragruposTeste QuiQuadrado de Pearson ou Exato de Fisher para comparação do grupo controle e intervenção pósintervenção DISCUSSÃO Os resultados obtidos a partir da amostra deste estudo apontaram que 9207 dos pacientes apresentavam fatores de risco que poderiam influenciar tanto nas complicações entre as sessões de hemodiálise quanto naquelas associadas aos cuidados e processo de cicatrização da FAV e do CVC Tabela 1 Estudos anteriores corroboraram com os resultados deste estudo ao identificarem as comorbidades hipertensão arterial sistêmica e diabete mellitus como principais fatores de risco para a evolução do estado clínico dos pacientes com DRC terminal em hemodiálise e para a dificuldade de cicatrização do acesso vascular1415 Esses fatores de risco podem levar ao aumento do número de internações assim como foi observado neste estudo Tabela 1 Outro estudo também corroborou com esses achados ao identificar uma taxa de 6250 de internações num período de cerca de nove meses após início do tratamento com a hemodiálise16 A qualidade da hemodiálise é avaliada pela Cinética da Ureia KtV que identifica a eficiência das sessões de hemodiálise e a adequação da prescrição médica 1516 O valor de KtV depende da depuração de ureia do dialisador K do tempo de tratamento t e do volume de distribuição de ureia do paciente V O valor adequado de KtV encontrase acima de 121516 Verificouse neste estudo que 60 dos pacientes após a intervenção melhoraram a qualidade de hemodiálise Tabela 2 contribuindo para uma melhora da sobrevida dos pacientes com DRC terminal16 Este resultado pode ter gerado um indicador de avaliação uma vez que o conhecimento e participação ativa do paciente frente aos cuidados e tratamentos de sua doença interferiram na qualidade da hemodiálise16 Conceitos importantes sobre o processo de hemodiálise CVC FAV e número de cuidados associados também aumentaram significativamente p005 após a intervenção Tabela 2 Um estudo apontou que após três meses de treinamento educacional com pacientes da diálise o conhecimento sobre hemodiálise conceitos e cuidados com a FAV e CVC subiu em média de 565 para 100 p000012 Indicou portanto a necessidade de educação continuada e desenvolvimento de um protocolo padrão para cuidados de acesso vascular Quanto à ocorrência de complicações durante a hemodiálise a maioria diminuiu significativamente p005 sobretudo a existência de hipotensão seguido de câimbras e tremorescalafriofebre Tabela 3 Um estudo também identificou a ocorrência de hipotensão e câimbras como as complicações mais prevalentes em pacientes com DRC em hemodiálise16 Além do autocuidado em casa com a adoção de medidas como controle hídrico e alimentar para evitar complicações durante as sessões de hemodiálise devido sobretudo à retirada excessiva de líquido e de minerais em curto intervalo de tempo é necessário que a equipe verifique o peso pressão arterial temperatura sons cardíacos e pulmonares edema periférico aspecto da pele e condição do acesso vascular previamente às sessões de diálise1617 Durante as sessões a equipe deve estar atenta à presença de náuseas e vômitos tremorescalafriofebre que podem alterar rapidamente o estado clínico do paciente16 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 1 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom 17 A existência de tremorescalafriofebre geralmente está associada à presença de infecção sobretudo em pacientes com DRC terminal em razão de serem considerados imunocomprometidos apresentarem acesso vascular invasivo e de serem frequentemente internados por complicações e expostos a microrganismos patogênicos da instituição de saúde18 Ao final das sessões é recomendado verificar a presença de sangramento do acesso vascular e a alteração de peso do paciente Quando se peguntou a causa de cada uma das complicações especificadas na Tabela 3 todos os pacientes aumentaram significativamente seu conhecimento sobre elas p005 As complicações quando pontuadas separadamente como hipotensão e tremores calafriofebre diminuíram significativamente p005 quando observadas pelos médicos enfermeiros e técnicos de enfermagem após a intervenção Tabela 4 No que tange ao ganho de peso excessivo entre as sessões também houve uma diminuição significativa p005 para cada um dos profissionais que observaram associada a um aumento do controle da ingesta hídrica e da alimentação Os pacientes recrutados para este estudo demonstraram aumento significativo p005 nos cuidados com a FAV e com o CVC Apesar de o número de cuidados assinalados por eles ter aumentado após a intervenção nenhum dos pacientes indicou 100 de todas as opções de cuidados apresentados no questionário e roteiro de observação É recomendado que ações educativas sejam constantes e ativas dentro da realidade da hemodiálise pois o manejo inadequado da FAV pode provocar complicações como trombose edema aneurismas hematomas infecções e rompimento da anastomose1018 Neste estudo foi comum em todos os pacientes as seguintes respostas sobre o cuidado com as FAV após a intervenção sabe que não se pode puncionar acesso ou coletar exames no membro da FAV e sabe que não se deve aferir pressão arterial no membro da FAV As demais respostas variaram entre os pacientes Respostas que antes da intervenção foram apontadas por apenas em 16 dos pacientes Um estudo que avaliou o conhecimento dos pacientes a respeito da FAV corroborou com essas respostas ao identificar que de 335 dos pacientes avaliados 96 responderam que os cuidados principais com a FAV eram a não aferição de pressão no braço com a FAV e não retirar sangue do braço que contém a FAV13 Apesar de que cuidados associados à infecção não foram respostas comuns aos pacientes a explicação pela causa de tremorescalafriofebre aumentou significativamente p005 quando associados à infecção na FAV ou no CVC Tabela 3 Importante conscientização dos pacientes uma vez que manifestações de celulite ou bacteremia podem ocorrer nas FAV e o conhecimento das causas dessas complicações pode refletir no cuidado e atenção ao local da FAV13 Questões relacionadas ao autocuidado da FAV em casa como observação de sinais flogísticos no local de acesso realização de pequenos esforços e verificação do frêmito foram assinaladas em menor proporção neste estudo 20 o que corrobora com um estudo prospectivo em que se verificou que de 101 pacientes cerca de 25 realizava todos os comportamentos de autocuidado com a FAV18 Outros cuidados que aumentaram significativamente p005 foram àqueles associados ao CVC o que pode ter influenciado pelo aumento do conhecimento sobre o seu conceito Tabelas 1 e 4 O CVC de longa permanência em hemodiálise pode levar à infecção da corrente sanguínea causando a instabilidade hemodinâmica e infecção metastática19 Sendo assim a vigilância ativa de complicações durante as sessões contribui para tratamento precoce e diminuição das internações e morbidade em pacientes com DRC terminal sobretudo porque o CVC de curta permanência também pode levar à infecção da corrente sanguínea Para os pacientes com DRC há um risco diário de colonização e de futuras infecções na região de inserção do cateter sobretudo nos primeiros sete dias após a instalação do CVC19 Os sinais de febre curativos retirados em casa endurecimento inflamação presença de exsudados serosos e purulentos ou hiperemia ao longo da pele que contém o túnel do CVC devem ser relatados pelos pacientes e observados pela equipe de enfermagem Este estudo apresentou algumas limitações como o desenho do mesmo que não permitiu inferir causalidade nem uma análise de risco associadas à morbimortalidade o que poderia contribuir para um estudo mais detalhado do impacto da intervenção no conhecimento do paciente e na prevenção de eventos adversos entre as sessões de hemodiálise Estudos prospectivos e experimentais são sugeridos para melhores análises Além disso a amostra foi limitada para permitir uma medição das 2 C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom modalidades de diálise duração das sessões de diálise dialisadores e acesso vascular na influência das complicações durante as sessões de hemodiálise Este estudo contribuiu para evidenciar a importância da equipe de enfermagem no processo de vigilância ativa do autocuidado e do conhecimento do paciente com DRC em fase terminal a respeito de sua própria doença não somente para monitorização de eventos adversos no setor de hemodiálise mas também para propiciar ações efetivas e estratégicas de intervenção educativa que efetivem o controle da saúde pública na instituição Além disso até o momento não havia sido elucidado na literatura a influência da educação ativa e monitorada do paciente para que ele entenda o conceito de sua doença fatores de risco e complicações associadas ao processo de hemodiálise e que intervenha no seu cuidado a fim de entender possíveis eventos adversos graves que podem acometêlos como infecções má qualidade da hemodiálise queda de pressão câimbras e até mesmo eventos tromboembólicos decorrentes dos acessos vasculares CONCLUSÃO A ação educativa realizada com o grupo de intervenção foi efetiva quando comparado antes e após a roda de conversa e gerou indicadores de avaliação positivos permitindo que os participantes da pesquisa se tornassem protagonistas no autocuidado e críticos nas orientações durante o tratamento que envolve a hemodiálise Além disso quando se comparou o grupo controle com o grupo de intervenção verificouse que após 90 dias houve uma evolução do conhecimento do grupo que obteve a intervenção quando comparado ao grupo controle As respostas ao questionário obtidas no início do estudo comparadas àquelas após 90 dias foram semelhantes para o grupo controle além de manterem a mesma postura em relação às complicações ingesta alimentar hídrica e aos cuidados com os acessos vasculares Sendo assim os resultados deste estudo responderam à pergunta de pesquisa uma vez que o conhecimento sobre os fatores de risco como comorbidades excesso de peso interdialítico ausência de cuidados com o acesso vascular e das complicações associadas como hipotensão tremores calafrios e febre contribuiu para a diminuição da incidência desses eventos no setor de hemodiálise REFERÊNCIAS 1 Gomes ICCG Manzini CSS Ottaviani AC Moraes BIP Lanzotti RB Orlandi FS Attitudes facing pain and the spirituality of chronic renal patients in hemodialysis BrJP 201814320 4 DOI 1059352595011820180061 2 Fukushima RLM Costa JLR Orlandi FS Atividade física e a qualidade de vida de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise Fisioter Pesqui 2018253338 44 DOI 1015901809 295018021425032018 3 Ferreira JKA Pessoa NRC Porto NP Santos LNM Lira ALBC Frazão CMFQ Knowledge disease process in patients undergoing hemodialysis Invest Educ Enferm 2018362e04 DOI 1017533udeaieev36n2e04 4 Philipponnet C Aniort J Pereira B Azarnouch K HadjAbdelkader M Chabrot P et al Systematic Review of Atrial Vascular Access for Dialysis Catheter Kidney Int Rep 20205710006 DOI 101016jekir202004006 5 De Clerck D Bonkain F Cools W Van de Niepen P Vascular access type and mortality in haemodialysis a retrospective cohort study BMC Nephrol 20202123117 DOI 101186s12882020018894 6 Neves PDMM Sesso RCC Thomé FS Lugon JR Nascimento MN Brazilian Dialysis Census analysis of data from the 20092018 decade J Braz Nefrol 2020422191200 DOI 10159021758239JBN20190234 7 Center for Disease Control and Prevention Chronic kidney disease CKD surveillance system Internet CDC 2020 citado em 24 abr 2021 Acesso em httpsnccdcdcgovckddetailaspxQnum Q185 8 Evaristo LS Cunha AP Morais CG Samselsky BJL Esposito EP Miranda MKV et al Complicações durante a sessão de hemodiálise Av Enferm 202038331624 DOI 1015446avenfermv38n384229 9 Coelho ECS Pompeu HHFA Ferreira IP Souza AS Castilho FNF Santos VLC et al C o r g o z i n h o J C A r a ú j o L P C A r a ú j o D M S e t a l 3 Revista de Enfermagem do CentroOeste MineiroRECOM 2022 124354 wwwufsjedubrrecom Conhecimento de pacientes em hemodiálise quanto ao autocuidado com cateter venoso central REAS 2019112e141 DOI 1025248rease1412019 10 Marinho CLA Oliviera JF Borges JES Fernandes FECV Silva RS Associação entre características sociodemográficas e qualidade de vida de pacientes renais crônicos em hemodiálise Rev Cuid 201891201729 DOI 1015649cuidartev9i1483 11 Santana MBA Silva DMGV Echevarría Guanilo ME Lopes SGR Romanoski PJ Böell JEW Selfcare in individuals with chronic kidney disease on hemodialysis Rev Gaúcha Enferm 202041e20190220 DOI 10159019831447202020190220 12 Pessoa NRC Lima LHSS Santos GA Frazão CMFQ Sousa CN Ramos VP Selfcare actions for the maintenance of the arteriovenous fistula an integrative review Int J Nurs Sci 20207336977 DOI 101016jijnss202006007 13 Miyata KN Shen JI Nishio Y Haneda M Dadzie KA Sheth NR et al Patient knowledge and adherence to maintenance hemodialysis an International comparison study Clin Exp Nephrol 20182294756 DOI 101007s1015701715128 14 Fadlalmola HA Elkareem EMA Impact of an educational program on knowledge and quality of life among hemodialysis patients in Khartoum state Int J Afr Nurs Sci 202012100205 DOI 101016jijans2020100205 15 Ozen N Tosun N Cinar FI Bagcivan G Yilmaz MI Askin D et al Investigation of the knowledge and attitudes of patients who are undergoing hemodialysis treatment regarding their arteriovenous fistula J Vasc Access 2017181648 DOI 105301jva5000618 16 Claudino LM De Souza TF Mezzomo TR Relação entre eficiência da hemodiálise e estado nutricional em pacientes com doença renal crônica Sci Med 201828331674 DOI 1015448198061082018331674 17 Fotheringham J Sajjad A Stel VS McCullough K Karaboyas A Wilkie M et al The association between longer haemodialysis treatment times and hospitalization and mortality after the twoday break in individuals receiving three times a week haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2019349157784 DOI 101093ndtgfz007 18 Ali SA Mahammad ZEA ElMohsen SAA Awareness of nurses regarding hemodialysis complications ASNJ 201861512632 DOI 1021608asnj201859660 19 Gawrys A Gołębiowski T Zielińska D AugustyniakBartosik H KuriataKordek M Szenborn L et al Knowledge attitudes and practices of flu vaccination in hemodialysis patients Vaccines Basel 20219277 DOI 103390vaccines9020077 20 Sousa CN Marujo P Teles P Lira MN Novais MELMN Selfcare on hemodialysis behaviors with the arteriovenous fistula The Apher Dial 201721229599 DOI 1011111744998712522 21 Buetti N Ruckly S Lucet JC Mimoz O Souweine B Timsit JF Shortterm dialysis catheter versus central venous catheter infections in ICU patients a post hoc analysis of individual data of 4 multicentric randomized trials Intensive Care Med 201945177482 DOI 101007s00134019 05812w Editores responsáveis Patrícia Pinto Braga Daniel Nogueira Cortez Nota Este artigo faz parte do trabalho de dissertação de mestrado intitulado Conhecimento dos pacientes portadores de doença renal crônica terminal fatores de risco cuidados clínicos e complicações associadas do Programa de Pósgraduação em Ensino em Saúde da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri UFVJM Não houve financiamento por agência de fomento Recebido em 24052021 Aprovado em 17122021 SINTOMAS DE ESTRESSE E ANSIEDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS À HEMODIÁLISE EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA RESUMO Os autores apresentam um estudo sobre os sintomas de estresse e ansiedade em pacientes submetidos à hemodiálise em serviços de emergência os dados foram coletados através de um questionário aplicado aos pacientes os resultados mostraram que os sintomas de estresse e ansiedade são comuns entre os pacientes submetidos à hemodiálise e que esses sintomas podem interferir na qualidade de vida dos pacientes O presente estudo objetivou identificar os sintomas de estresse e ansiedade em pacientes submetidos à hemodiálise em serviço de emergência a amostra foi composta por 30 pacientes sendo 15 do sexo masculino e 15 do sexo feminino com idades entre 18 e 70 anos Os dados foram coletados mediante a aplicação do Inventário de Sintomas de Estresse e Ansiedade ISEA os resultados mostraram que os sintomas de estresse e ansiedade são prevalentes em pacientes submetidos à hemodiálise em serviço de emergência com destaque para os sintomas de irritabilidade insônia e dificuldade de concentração Concluise que os sintomas de estresse e ansiedade são prevalentes em pacientes submetidos à hemodiálise em serviço de emergência sendo necessário o desenvolvimento de ações de enfermagem voltadas para o controle do estresse nestes pacientes Foram avaliados os níveis de estresse e ansiedade antes e depois da hemodiálise bem como a evolução dos sintomas ao longo do tratamento os resultados mostraram que a hemodiálise é um procedimento que pode causar estresse e nos pacientes e que esses sintomas podem persistir durante o tratamento O stress e a ansiedade são dois dos principais problemas de saúde mental que afetam a população mundial a hemodiálise é um procedimento médico que pode causar estresse e ansiedade nos pacientes o objetivo deste estudo foi avaliar os sintomas de stress e ansiedade em pacientes submetidos à hemodiálise em um serviço de emergência Métodos Este é um estudo transversal realizado com pacientes submetidos à hemodiálise em um serviço de emergência Os sintomas de stress e ansiedade foram avaliados usando a Escala de Stress e Ansiedade de Spielberger Resultados A idade média dos pacientes foi de 544 anos A maioria dos pacientes 644 apresentou sintomas de stress e ansiedade moderados a severos Os sintomas mais prevalentes foram dificuldade de concentração 667 irritabilidade 511 e insônia 378 Conclusão Os resultados deste estudo mostraram que a hemodiálise é um procedimento que pode causar sintomas de stress e ansiedade nos pacientes é importante que os profissionais de saúde estejam atentos aos sintomas de stress e ansiedade nos pacientes submetidos à hemodiálise e ofereçam suporte adequado para minimizar o impacto destes sintomas na qualidade de vida dos pacientes Intervenção educativa dos pacientes com doença renal crônica terminal fatores de risco e complicações associadas RESUMO O estudo visava investigar a intervenção educativa de doentes com doença renal crónica terminal relativamente aos factores de risco e complicações associadas com a doença este é um estudo quantitativo descritivo exploratório e transversal a amostra consistiu em 100 pacientes com doença renal crónica terminal tratados num centro de hemodiálise na cidade de Belo Horizonte Minas Gerais os dados foram recolhidos de Setembro a Dezembro de 2019 através de uma entrevista semiestruturada após aprovação pelo Comité de Ética em Investigação Os resultados mostraram que os principais factores de risco e complicações associadas à doença renal crónica terminal eram tensão arterial elevada diabetes obesidade anemia e infecção Conclui se que a intervenção educacional de doentes com doença renal crónica terminal é essencial para minimizar os factores de risco e as complicações associadas à doença A presente intervenção tem como objetivo identificar os fatores de risco e as complicações associadas à doença renal crônica terminal DRC a amostra foi composta por 100 pacientes com DRC atendidos em um serviço de diálise os dados foram coletados através de um questionário estruturado e analisados através do software Statistical Package for the Social Sciences SPSS versão 230 os resultados mostraram que a maioria dos pacientes é do sexo masculino 66 com idade entre 60 e 69 anos 38 casados 54 com ensino fundamental incompleto 48 aposentados 58 renda familiar de até três salários mínimos 54 e procedentes da zona urbana 86 Quanto às complicações os pacientes apresentaram hipertensão arterial 86 anemia 76 diabetes mellitus 51 insuficiência renal crônica 43 dislipidemia 39 doença arterial coronariana 36 e doença cardiovascular 33 Os fatores de risco identificados foram idade p 0001 sexo p 0001 escolaridade p 0010 estado civil p 0001 tabagismo p 0001 etnia p 0001 hipertensão arterial p 0001 diabetes mellitus p 0001 dislipidemia p 0002 e doença arterial coronariana p 0001 Concluise que a intervenção educativa é importante para o enfrentamento da DRC uma vez que a doença representa um grave problema de saúde pública