Fisioterapia Ortopedica e Pneumo - Reabilitação de Joelho LCA Pulmonar

1 Fisioterapia ortop Analisar um artigo cientifico que fale sobre validação de protocolo de reabilitação de Joelho e expor a idéia principal do artigo e seus resultados Falar sobre a biomecânica do joelho e sua relação com as lesões do LCA e menisco medial Bem detalhado dica de bibliografia fisiologia Articular do Kapandji 2 FISIOTERAPIA PNEUMO Discorra sobre de maneira completa o tema Reabilitação pulmonar 3 Responda as questões a O que é reabilitação pulmonar quem ela contempla b Justifique os principais objetivos da Reabilitação pulmonar e seus benefícios c O que são técnicas de conservação de energia explique duas d Explique as fases da reabilitação pulmonar e O que é oxigenioterapia f Quais são os dispositivos de oxigenoterapia de alto e baixo fluxo Por que eles são diferenciados dessa maneira g O que é oxigenioterapia domiciliar Como ela é prescrita e avaliada h O que é aerossolterapia quais os tipos suas indicações e benefícios 1 Reabilitação no pósoperatório de ligamento cruzado anterior através de cinesioterapia associada à eletroterapia Adson Durantt Duarte1 adsonduartegmailcom Flaviano Lopes Gonçalves de Souza 2 Pósgraduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual Faculdade Faserra Resumo Este trabalho de revisão de literatura teve como principal objetivo analisar a realibitação no pósoperatório do ligamento cruzado anterior comparando os resultados somente das técnicas de cinesioterapia e cinesioterapia somada à eletroterapia O Joelho é uma das articulações com maior tendência a lesões ligamentares pois os ligamentos cruzados entrelaçamse e são os principais estabilizadores rotacionais do joelho Aproximadamente 70 das lesões do ligamento cruzado anterior LCA ocorrem sem contato acometendo principalmente mulheres atletas que realizam movimentos de pivô desaceleração brusca cortes e saltos Foram encontrados 22 artigos sobre o tema e utilizados 10 por ter afinidade com o estudo A metodologia utilizada para a elaboração deste trabalho foi a pesquisa de artigos originais sobre a realização da fisioterapia no póscirúrgico de ligamento cruzado anterior entre 20062017 Os resultados deste estudo concluem que aliada à cirurgia de reconstrução ligamentar a abordagem fisioterapêutica é fundamental para a melhoria funcional e consequentemente da qualidade de vida desses indivíduos e não há na literatura estudada a concordância entre autores sobre o melhor protocolo fisioterapêutico ou técnica a ser aplicada Palavraschave Fisioterapia Ligamento Cruzado Anterior Pósoperatório 1 Introdução O Joelho é uma das articulações com maior tendência a lesões ligamentares encontrandose no meio de dois grandes braços de alavanca fêmur e tíbia e por este motivo sofrendo um número maior de forças rotacionais Os ligamentos desempenham a principal função de equilibrar o joelho em resposta às forças externas Eles podem atuar isoladamente ou interagir com outros ligamentos e assim permitem o estudo dos principais mecanismos de lesão Aproximadamente 70 das lesões do ligamento cruzado anterior LCA ocorrem sem contato acometendo principalmente mulheres atletas que realizam movimentos de pivô desaceleração brusca cortes e saltos1 1 Pósgraduando em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em terapias manuais 2 Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória 2 Os ligamentos cruzados entrelaçamse e são os principais estabilizadores rotacionais do joelho As lesões ligamentares combinadas são mais facilmente causadas com as forças em varo ou valgo que ocasionalmente podem ser aplicadas ao joelho em posição hiperextendida Elas podem vir acompanhadas com a lesão da cápsula articular posterior Essas lesões normalmente estão associadas a traumas de grande intensidade sendo muitas ocasionadas por acidentes de trânsito12 O objetivo principal desta revisão de literatura foi verificar como é realizada a reabilitação fisioterapêutica através da cinesioterapia e somada à eletroterapia na reabilitação póscirúrgica do LCA analisando os protocolos e exercícios realizados e que surtiram efeitos positivos na recuperação de um dos ligamentos mais importantes do corpo humano essencial para a estabilização da marcha normal 2 Fundamentação Teórica Segundo Prodomos 20073 quase 70 das lesões do LCA ocorrem sem contato sendo as mulheres as principais vítimas dessa injúria quando realizam um movimento de pivô ou desaceleração brusca cortes e saltos Durante atividades esportivas e principalmente no esporte muaythai várias esportistas se machucam ao realizar um chute É uma das lesões ligamentares do joelho mais comuns sendo a reconstrução do LCA uma das cirurgias mais frequentemente realizadas pelos ortopedistas4 Quando o corpo gira sobre a perna apoiada no solo pode sofrer a lesão do LCA ouvindose muitas vezes um forte estalo e dor no joelho Para comprovar se houve a lesão devese realizar os testes de Lachman e Gaveta Anterior35 A evolução natural da lesão do LCA não está completamente decifrada e acreditase que a instabilidade anterior possa progredir para lesões degenerativas4 21 Anatomia do Joelho A estrutura complexa do joelho permite grande mobilidade para as atividades de locomoção marcha além de proporcionar sustentação de enormes cargas A articulação do joelho é sinovial e possui a junção de três ossos no interior da cápsula articular A articulação tibiofemoral é formada pelos côndilos da tíbia e do fêmur e a articulação patelofemoral é formada entre a patela e o fêmur A articulação tibiofemoral é a responsável pela sustentação do peso amortecendo impactos com auxílio dos meniscos que são estruturas que absorvem os 3 choques no joelho aprofundam as depressões dos côndilos tibiais para um melhor encaixe do fêmur formando uma dobradiça e permitindo amplos movimentos de flexão e extensão É considerada fisiologicamente como biaxial realizando movimento de flexão e extensão e rotação medial e rotação lateral6 São vários os ligamentos envolvidos com o joelho Fixando os meniscos aos platôs tibiais existem os ligamentos coronários e unindo um menisco ao outro os ligamentos transversos Prevenindo a movimentação lateral do joelho observamse dois ligamentos colaterais medial ou tibial e lateral ou fibular Já os ligamentos cruzados anterior e posterior limitam o deslizamento anteroposterior da tíbia sob o fêmur durante os movimentos de flexão e extensão além de limitar também a hiperextensão e a rotação56 O LCA que é mais longo e menos resistente estendese desde a região ânteromedial do côndilo medial da tíbia até o côndilo lateral do fêmur em sua região pósteromedial Os ligamentos poplíteos oblíquos arqueado e transverso também integram os componentes ligamentares do joelho contribuindo com a estabilização desta articulação Outra estrutura presente na articulação do joelho é a cápsula articular constituída de tecido conjuntivo denso regular que recobre toda a articulação tendo como revestimento interno a membrana sinovial que tem a função de secretar o liquido sinovial para juntamente com a cartilagem articular minimizar o atrito entre os ossos456 Fonte httpwwwauladeanatomiacomartrologiajoelho3jpg Figura 1 Anatomia do Joelho 4 22 Cirurgia do LCA Na maioria dos casos o tratamento da ruptura do LCA é cirúrgico visando reestabelecer a função articular A cirurgia consiste na reconstrução ligamentar através de enxerto realizado com tendões como tendão patelar e dos músculos grácil e semitendinoso para formar um novo ligamento e criar uma réplica do ligamento original porém para obter capacidade funcional igual ao membro não operado é necessário reabilitação7 23 Tratamento fisioterapêutico no período póscirúrgico do Ligamento Cruzado Anterior A fisioterapia após a ligamentoplastia do LCA tem como objetivo o controle da inflamação obter um ganho do arco de movimento e aliviar a dor Já na fase crônica devese dar enfoque ao recrutamento muscular e estímulo sensóriomotor A lesão do LCA altera a capacidade funcional do individuo gerando fraqueza muscular alterações de marcha e propriocepção7 O tratamento da lesão do LCA passou por diferentes fases ao longo da história da cirurgia do joelho No início o tratamento conservador com órteses e reforço muscular era amplamente difundido Com o desenvolvimento de técnicas de anestesia assepsia e terapia antibiótica a abordagem cirúrgica do tratamento da lesão do LCA começou a ganhar espaço Inúmeras técnicas operatórias foram criadas na época mas a insatisfação com os resultados obtidos fez com que novas técnicas surgissem e fossem posteriormente modificadas A reconstrução cirúrgica é a indicação mais frequente no tratamento da lesão do LCA No entanto não existe consenso de que seus resultados sejam superiores ao tratamento não cirúrgico e somente com fisioterapia através da cinesioterapia ou somada à eletroterapia62 Houve diferenças significativas na velocidade de caminhada no tempo de levantar do membro envolvido e na flexão do joelho durante o levantar Os autores6 comentaram ainda que houve uma rápida flexão do joelho quando foi colocado peso e isso provavelmente reflete a estabilização da articulação pela coativação muscular para compensar a fraqueza do QF Os pacientes que receberam estimulação elétrica neuromuscular e exercício voluntário tiveram o maior ganho de força no músculo QF6 Os principais recursos utilizados pela Fisioterapia para o tratamento pósoperatório do joelho são Cinesioterapia CT é definida como a terapia pelos movimentos e baseiase no conceito de movimentos voluntários repetidos gerarem força muscular Tem como finalidade mobilizarcorporalmente o indivíduo e abrange do ponto de vista articular a prevenção da 5 rigidez Já do ponto de vista muscular a estimulação de um músculo ou grupo muscular diminuindo as contraturas e mantendo ou recuperando a força muscular do ponto de vista do SN a restituição da imagem motora evitando perda do esquema corporal do ponto de vista circulatório visa a nutrição dos tecidos do ponto de vista psíquico gera a melhora da autoestima8910 Eletroterapia ela consiste no uso de correntes elétricas dentro da terapêutica Os aparelhos de eletroterapia utilizam uma intensidade de corrente muito baixa são miliamperes e microamperes Os eletrodos são aplicados diretamente sobre a pele e o organismo será o condutor Na eletroterapia temos que considerar parâmetros como resistência intensidade voltagem potência e condutividade A corrente mais utilizada para o aumento de força muscular é a Russa89 Fototerapia laser de baixa potência LBP ou do inglês Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation cuja teoria é do físico Albert Einstein publicada em 1916 O laser é uma luz amplificada produzida por radiação eletromagnética que se manifesta como luz monocromática A potência do laser determina a quantidade de energia que é inicialmente entregue à superfície do tecido que está sendo irradiado O tecido celular e fluído em nossos corpos vibram a uma frequência similar à dos LBP na faixa do vermelho 630 a 670nm Uma das importantes teorias científicas é que as células para terem suas funções saudáveis são largamente dependentes da troca de energia e informação entre as células vizinhas o que se daria através de uma comunicação por vibração ondas através do plasma que conecta todas as células Quando a vibração se torna irregular ou muda de frequência pode ser trazida de volta à sincronia sendo irradiada pelo LBP na faixa do vermelho Isso leva a inúmeros efeitos secundários que têm sido estudados e medidos em vários contextos aumento no metabolismo celular síntese de colágeno e fibroblastos aumento no potencial de ação das células nervosas estímulo á formação de DNA e RNA no núcleo das células efeitos locais no sistema imunológico aumento na formação de capilares pela liberação de fatores do crescimento aumento na atividade dos leucócitos transformação de fibroblastos em miofibroblastos e diversos outros efeitos11 3 Metodologia A metodologia utilizada para a elaboração deste trabalho foi a pesquisa de artigos originais sobre a realização da fisioterapia no póscirúrgico de ligamento cruzado anterior Os trabalhos foram obtidos através de pesquisas na Biblioteca da Universidade Federal do Amazonas UFAM e em conceituados bancos de dados como Pubmed Scielo Bireme e PEDro no período 6 compreendido para as buscas entre os anos de 2006 e 2017 nas línguas Inglesa e Portuguesa Foram encontrados 23 artigos sobre o tema e foram selecionadas as publicações que traziam relevantes informações para esta pesquisa e que apresentavam os resultados da fisioterapia Foram utilizados 10 artigos científicos respondendo ao problema de pesquisa 4 Resultados e Discussão Para Almeida 20162 que realizou um estudo de caso com duas lesões de LCA bilaterais na mesma paciente e que foi tratada conservadoramente com fisioterapia utilizou como protocolo de tratamento a cinesioterapia sendo este fortalecimento de quadríceps e isquiotibiais estabilização do tronco pliometria treino sensóriomotor e no final treino de retorno ao esporte Após os tratamentos a paciente apresentou ausência de dor função muscular e amplitude de movimento dos joelhos normais ausência de instabilidade testes de salto dentro da normalidade diferença 10 entre os membros melhora na função do joelho e retorno total às atividades que desenvolvia antes das lesões Após dois anos de seguimento a paciente permaneceu sem dor e com função normal do joelho2 Os autores6 concluíram que a falha de ativação dos músculos durante contrações voluntárias é provavelmente o mecanismo mais importante causador da diminuição da força encontrada nos pacientes que têm lesão crônica do LCA A hipótese é que a falha no processo de ativação do músculo efetivamente ocorre e que esta se deve à deficiência na capacitação de informações proprioceptivas causada pela destruição de receptores na área lesada mesmo realizandose um protocolo completo de exercícios de fortalecimento do quadríceps femoral de forma ativa e exercícios proprioceptivos seguidos de alongamentos Um tratamento de quatro semanas de estimulação elétrica dos músculos da coxa resultou em diminuição significante da perda de força do músculo quadríceps femoral comparado com o grupo que realizou somente a cinesioterapia através de exercícios voluntários6 Segundo Pereira e Souza 2012 e Soares et al2011 os exercícios em cadeia cinética fechada são mais indicados quando comparados com exercícios em cadeia cinética aberta sendo exercícios multiarticulares onde ocorre uma flexão simultânea de quadril joelho e tornozelo gerando a cocontração de diversos músculos Esse fator é importante para a estabilização dinâmica e recrutamento muscular semelhante ao das atividades do dia a dia e sendo assim realização de exercícios mais funcionais e eficientes para a reabilitação do LCA devem evitar a translação da tíbia anteriormente que é um movimento prejudicial para o enxerto do ligamento É evidente através dos dados comparados e conclusão dos autores que a fisioterapia tem uma intervenção eficaz na lesão do ligamento cruzado anterior A literatura aponta que a maioria dos 7 fisioterapeutas concorda com a necessidade da continuidade do tratamento e progressão de acordo com a resposta do paciente porém devese evitar a sobrecarga sobre o enxerto cirúrgico7 Houve ainda autores que defenderam vorazmente o tratamento conservador e não cirúrgico para a recuperação de atletas alegando não haver diferença na fisioterapia através da cinesioterapia ou somada à eletroterapia no póscirúrgico desta patologia e somente através da cinesioterapia alegando haver o mesmo resultado para o paciente não havendo ainda os riscos de uma cirurgia e internação hospitalar2 No estudo foi demonstrado através de dados duas opiniões a da fisioterapia como único tratamento na lesão do LCA apenas tratamento conservador2 e que há recuperação mais rápidados tecidos envolvidos e sofreram com o trauma e ruptura do LCA afinal todos os componentes do joelho trabalham para manter a estabilidade do mesmo se a fisioterapia for somada realizandose cinesioterapia e eletroterapia associadas6 5 Conclusão Concluise com este estudo que a fisioterapia tem papel fundamental no póscirúrgico do LCA Segundo a apresentação e ponto de vista dos autores há concordância e relevância significativa no fortalecimento do músculo quadríceps femoral para a eficácia do tratamento fisioterápico não havendo consenso entre os mesmos quanto ao melhor resultado do tratamento somente com cinesioterapia ou através da cinesioterapia associada à eletroterapia 6 Referências 1 Silva KNG Imoto AM Cohen M Peccin MS Reabilitação pósoperatória dos ligamentos cruzado anterior e posterior estudo de caso Univ Federal de São Paulo 2010 Acesso em 04122016httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS141378522010000300010 2 Almeida GP L Arruda GO Marques Amélia Pasqual Fisioterapia no tratamento conservador da ruptura do ligamento cruzado anterior seguida por ruptura contralateral estudo de caso Univ Federal de São Paulo 2014 Acesso em 04122016 httpwwwscielobrpdffpv21n2pt18092950fp210200186pdf 3 Prodromos CC Han Y Rogowski J Joyce B Shi K A metaanalysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender sport and a knee injuryreduction regimen Arthroscopy Access in 26122016 httpwwwjournalsconsultappelsevier eprintscomuploadsarticlesarthro9pdf 8 4 Silva A Sousa CV Lesão do Ligamento Cruzado Anterior apresentação clínica diagnóstico e tratamento Rev Port Ortop Traum vol23 Lisboa 2015 Acesso em 20012017 httpwwwscielomecptscielophpscriptsciarttextpidS164621222015000400005 5 Konkewicz ER Recomendações baseadas em evidências diagnósticos de lesões de joelho Prática Médica Unimed Rev AMRIGS Porto Alegre 2010 Acesso em 18012017 httpwwwamrigsorgbrrevista540124recomendacoesunimedpraticamedicapdf 6 Alves PHM Silva DCO Lima FC Pereira ML Silva Z Lesão do ligamento cruzado anterior e atrofia do músculo quadríceps femoral Jornal de Biosci 2009 Acesso em 25012017 fileCUsers123Downloads6789259201PBpdf 7 Belfort NLN Filho AR Junior AJC A fisioterapia no pósoperatório de lesão do ligamento cruzado anterior revisão de literatura Rev Nova Fisio 2014 Acesso em25012017 httpwwwnovafisiocombrafisioterapianoposoperatoriodelesaodoligamentocruzado anteriorrevisaodeliteratura 8 Cabral DJ Mejia DPM Fisioterapia na dor lombar e sacroilíaca em gestante Faculdade Ávila 2016 Acesso 25012017 fileCUsers123DesktopTrabalhos202016Modelo20artigo20Biocursospdf 9 Instituto São Paulo Saúde Eletroperapia 2017 Acesso em 30012017 Acesso em 18032017 httpswwwportaleducacaocombrfisioterapiaartigos55568lesaodeligamento cruzadoanteriorabordagemfisioterapeutica 10 Soares MS et al Intervenção fisioterapêutica no pósoperatório de lesões do ligamento cruzado anterior TEMA Revista Eletrônica de Ciências 2011 Acesso em 01022017 httprevistatemafacisaedubrindexphprevistatemaarticleviewArticle81 11 Deterling LC Prado E Matias AM Leitão RRH et al Benefícios do laser de baixa potência no cirúrgico de cirurgia plástica Rev Augustos 2010 Acesso em 23042017 httpaplunisuamedubraugustuspdfed29revaugustused2904pdf