Epidemiologia

1 MEDIDAS EM SAÚDE COLETIVA Este módulo visa ensinar a maneira mais simples de se medir a saúde mostrando como calcular e interpretar os indicadores relacionados com a saúde mais utilizados em epidemiologia Os indicadores são instrumentos de medida utilizados para descrever e analisar uma situação existente avaliar o cumprimento dos objetivos e das metas suas mudanças ao longo do tempo e prever tendências futuras Podem ser classificados em demográficos fecundidade natalidade esperança de vida etc sócioeconômicos renda escolaridade saneamento etc saúde morbidade mortalidade Tradicionalmente porém medese a nãosaúde aspectos negativos ou seja as doenças morbidade as mortes mortalidade as incapacidades físicas e mentais seqüelas porque é muito difícil medir a saúde aspectos positivos A forma de expressar os indicadores ou de escolher os mais apropriados depende dos objetivos que se quer alcançar podendo os mesmos serem representados por valores absolutos ou relativos Os indicadores de valores absolutos referemse aos dados não trabalhados e restringemse aos eventos número de casos e óbitos localizados no tempo e no espaço não possibilitando comparações temporais ou geográficas São úteis no planejamento e na administração da saúde por exemplo na estimativa do número de leitos medicamentos e insumos em geral Questão 1 Na sua experiência quais os indicadores que você utiliza para conhecer a situação da saúde de uma comunidade 1 Para ser possível comparar as freqüências de morbidade e mortalidade tornase necessário transformalas em valores relativos isto é em numeradores de frações tendo os denominadores fidedignos Os dados são relativos quando mostram alguma relação com outros dados podendo ser expressos através de coeficiente índice e razão Coeficiente ou taxa é a relação entre o número de casos de um evento e uma determinada população num dado local e época É a única medida que informa quanto ao risco de ocorrência de um evento Exemplo número de óbitos por leptospirose no Rio de Janeiro em relação às pessoas que residiam nessa cidade em cada ano Índice ou proporção é a relação entre freqüências atribuídas de determinado evento sendo que no numerador é registrada a freqüência absoluta do evento que constitui subconjunto daquele contido no denominador que é de caráter mais abrangente Exemplo número de óbitos por doenças cardiovasculares em relação ao número total de óbitos Razão é a medida de freqüência de um grupo de eventos relativa à freqüência de outro grupo de eventos É um tipo de fração em que pelo menos parte dos elementos do numerador não está contida no denominador ou seja o numerador não é um subconjunto do denominador Exemplo razão entre o número de óbitos por doença meningocócica e o número de óbitos por meningite tuberculosa Razão entre o número de casos de AIDS no sexo masculino e o número de casos de AIDS no sexo feminino Indicadores de Mortalidade Mortalidade variável característica das comunidades de seres vivos referese ao conjunto dos indivíduos que morreram num dado intervalo do tempo num dado local O risco ou probabilidade que qualquer pessoa na população apresenta de poder vir a morrer em decorrência de uma doença é calculado pela taxa ou coeficiente de mortalidade Questão 3 Que conclusões você tiraria sobre um município que apresenta elevados coeficientes de mortalidade por causas evitáveis 2 Coeficiente de Mortalidade Geral CMG mede o risco de morte por todas as causas em uma população de um dado local e período CMG nº de óbitos em dado local e período x 103 população do mesmo local e período Coeficiente de Mortalidade Infantil CMI mede o risco de morte para crianças menores de um ano de um dado local e período CMI nº de óbitos em menores de 1 ano em dado local e período x 103 nº de nascidos vivos no mesmo local e período Coeficiente de Letalidade CL o coeficiente de letalidade situase na transição entre os indicadores de morbidade e mortalidade A letalidade mede o poder da doença em determinar a morte e também pode informar sobre a qualidade da assistência médica prestada para esta doença CL nº de óbitos de determinada doença em dado local e período x 100 nº de casos da doença no mesmo local e período Para facilitar e permitir a comparação entre as taxas calculadas para diferentes locais ou para o mesmo local em diferentes períodos de tempo utilizase sempre uma base comum 100 1000 10000 100000 1000000 que representa uma potência de 10 10n Essa potência de 10 é escolhida de forma a tornar os números obtidos o mais próximo possível do inteiro procurando aumentar as frações obtidas pela divisão e conseqüentemente diminuindo o número de zeros essas frações decimais Por convenção nas taxas de mortalidade geral e infantil a base é 103 1000 e quando se trata de mortalidade por causas a base mais adequada é 105 100000 A taxa de letalidade expressase sempre em percentagem QUESTÃO 2 3 A letalidade média estimada para a doença meningocócica é de 10 ao ano O Estado de Brasilândia em 1997 registrou 20 óbitos por doença meningocócica e notificou 150 casos da doença De quanto se estima que foi a subnotificação de casos Indicadores de Morbidade Morbidade variável característica das comunidades de seres vivos referese ao conjunto dos indivíduos que adquirem doenças num dado intervalo de tempo Definese a morbidade como o comportamento das doenças e dos agravos à saúde em uma população A morbidade é freqüentemente estudada segundo quatro indicadores básicos a incidência a prevalência a taxa de ataque e a distribuição proporcional Incidência a incidência de uma doença em um determinado local e período é o número de casos novos da doença surgidos no mesmo local e período Denota a intensidade com que acontece uma doença numa população e mede a freqüência ou probabilidade de ocorrência de casos novos de doença na população Alta incidência significa alto risco coletivo de adoecer Coeficiente de nº de casos novos de determinada doença em dado local e período x 10n Incidência população do mesmo local e período Questão 3 No ano de 1996 foram confirmados 2490 casos de dengue no Estado de Brasilândia cuja população nesse ano era de 9003804 habitantes Qual foi o coeficiente de incidência de dengue em Brasilândia em 1996 Comente 4 Prevalência o verbo prevalecer significa ser mais ter mais valor preponderar predominar A prevalência indica qualidade daquilo que prevalece portanto prevalência implica em acontecer e permanecer existindo num momento considerado O coeficiente de prevalência é mais utilizado para doenças crônicas de longa duração como hanseníase tuberculose AIDS tracoma ou diabetes Casos prevalentes são os anteriormente diagnosticados casos antigos mais aqueles que foram descobertos posteriormente casos novos Portanto a a prevalência é o número total de casos de uma doença novos e antigos existentes num determinado local e período A prevalência como idéia de acúmulo de estoque indica a força com que subsiste a doença na população ver figura 1 Coeficiente de nº de casos de determinada doença em um dado local e período x 10n Prevalência população do mesmo local e período FIGURA 1 EVENTOS QUE INFLUENCIAM A PREVALÊNCIA DE DOENÇAS EM COMUNIDADES ABERTAS 5 Questão 4 O quadro abaixo mostra o início e o término de oito episódios de uma doença infecciosa de evolução aguda em uma escola no período de cinco semanas de observação Admitindose que esses casos provêm da vigilância continuada de um grupo composto por 200 crianças perguntase a Qual a taxa de incidência no período b Qual a taxa de prevalência no início da segunda semana c Qual a taxa de incidência no fim da segunda semana d Qual a taxa de prevalência no início da terceira semana e Qual a taxa de incidência na quinta semana CASOS SEMANAS 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 1 2 3 4 5 6 7 8 Taxa de Ataque Esta taxa sempre expressa em percentagem nada mais é do que uma forma especial de incidência É usada quando se investiga um surto de uma determinada doença em um local onde há uma população bem definida como residência creche escola quartel colônia de 6 férias pessoas que participaram de um determinado evento como um almoço etc Essas pessoas formam uma população especial exposta ao risco de adquirir a referida doença em um período de tempo bem definido Taxa de nº de casos da doença em um dado local e período x 100 Ataque população exposta ao risco Questão 5 No dia 1º de abril foi notificado um caso suspeito de sarampo à UBS Central do Brasil no município de Boa Esperança Este caso foi atendido no Hospital Santa Gertrudes no dia 300397 Após este foram notificados mais 15 suspeitos Destes 16 casos 10 foram confirmados laboratorialmente e 4 pelo critério clínico epidemiológico sendo que 2 foram descartados sorologicamente Pela investigação epidemiológica identificouse que todos estes casos pertenciam à instituição Solar da Felicidade que abriga crianças menores de 1 ano de idade e que recentemente foram transferidos para este local juntamente com mais 29 crianças Calcule a taxa de ataque para os internos desta instituição 7