EBOOK TDAH pdf

TDAH HIPERATIVIDADE TRANSTORNO ATENÇÃO FUNCIONAL DOPAMINA SINTOMAS IMPULSIVIDADE GENÉTICA DIAGNÓSTICO DÉFICITS CÉREBRO DISTRAÇÃO COMPORTAMENTOS HIPERATIVIDADE FUNCIONAL DOPAMINA SINTOMAS TDAH IMPULSIVIDADE TRANSTORNO DIAGNÓSTICO GENÉTICA CÉREBRO DISTRAÇÃO COMPORTAMENTOS HIPERATIVIDADE GENÉTICA HIPERATIVIDADE ATENÇÃO TRANSTORNO DÉFICITS TDAH SINTOMAS DOPAMINA FUNCIONAL SINTOMAS TRANSTORNO ATENÇÃO DIAGNÓSTICO DISTRAÇÃO TRANSTORNO IMPULSIVIDADE CÉREBRO HIPERATIVIDADE FUNCIONAL HIPERATIVIDADE DÉFICITS DOPAMINA ATENÇÃO HIPERATIVIDADE HIPERATIVIDADE DOPAMINA TDAH DÉFICITS ATENÇÃO IMPULSIVIDADE DISTRAÇÃO GENÉTICA CÉREBRO FUNCIIONAL ATENÇÃO TDAH SINTOMAS HIPERATIVIDADE MÉDICINA SIMPLIFICANDO A TODAS AS ÁREAS DA SAÚDE É um grande prazer te ver aqui Gostaria de te parabenizar por adquirir um dos materiais da empresa Simplificando a Medicina Nossos materiais foram criados para simplificar os assuntos complexos e te ajudar a estudar com muito mais eficácia e disposição se comparado aos métodos tradicionais Espero que sua experiência seja engrandecedora e que este material seja muito útil para sua carreira independente se você é estudante ou profissional da saúde Um abraço Rayssa Patrocínio rayssapatrocinio1 contato de suporte contatorayssapatrociniocombr Caso queira conferir os demais materiais disponíveis acesse um dos links na última página deste material 6A050 Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade predominante desatento 6A051 Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade predominantemente hiperativoimpulsivo 6A052 Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade apresentação combinada 6A05Y Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade outra forma de apresentação 6A05Z Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade apresentação não especificada O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade TDAH é um transtorno neurobiológico de causas genéticas que aparece na infância e pode acompanhar o indivíduo por toda a sua vida Ele se caracteriza por sintomas de desatenção inquietação e impulsividade Estudos epidemiológicos do TDAH em adultos estimaram que a prevalência atual seja em torno de 34 em pessoas de 18 a 44 anos em dez países nas Américas Europa e Oriente Médio segundo pesquisa da Organização Mundial da Saúde OMS Incluso na Cid 11 a classificação do TDAH é 6A05 rayssapatrocinio1 Introdução Fatores genéticos desempenham um papel importante na etiologia de TDAH Nenhum gene único foi descoberto para desempenhar um papel importante A maioria estudados são variações genéticas no receptor de dopamina D4 e D5 e o transportador de dopamina DAT1 e serotonina Exposição a chumbo ou PCBs bifenilas policloradas durante a primeira infância Tabagismo prénatal Exposição prénatal ao álcool Há um crescente reconhecimento da potencial interação de fatores genéticos e fatores ambientais sem diminuir a importância dos fatores genéticos também foram identificados fatores ambientais que aumentam a risco de TDAH 1 2 3 Alguns estudos com imagens identificaram uma redução no tamanho total do cérebro que persiste na adolescência com pacientes com TDAH Algumas regiões identificadas são o núcleo caudado substância branca do córtex préfrontal corpo caloso e verme cerebelar Outra revisão da literatura observou que o núcleo caudado e o globo pálido que contêm uma alta densidade de receptores de dopamina são menores no TDAH do que nos grupos de controle Além disso a diminuição do fluxo sanguíneo em regiões do corpo estriado e alterações na ligação do transportador de dopamina foram descrito no TDAH Estudos de espessura cortical também mostraram mudanças no TDAH Uma diminuição regional na espessura cortical tem sido associada com o alelo DRD4 7repeat que está amplamente associado ao diagnóstico de TDAH Esse afinamento regional é mais aparente na infância e em grande parte resolve na adolescência rayssapatrocinio1 AS BASES DA NEUROCIÊNCIAS PARA RELEMBRAR Como citamos acima algumas áreas anatômicas relacionadas ao TDAH e a dopamina vamos fazer uma breve revisão da localização e da funcionalidade dessas estruturas com as bases da neurociências Relembrando a anatomia sabemos que o sistema nervoso é dividido em SN central e periférico As áreas citadas nas referências acima se relacionam com o Sistema Nervoso Central rayssapatrocinio1 Nosso sistema nervoso central consiste no encéfalo e medula espinal Sendo que nosso encéfalo é formado pelo cérebro tronco encefálico e cerebelo Abordando a anatomia do cérebro ele é composto pela substância branca mais interna e substância cinzenta localizada na periferia As regiões com grande concentração de corpos celulares de neurônios têm coloração acinzentada sendo por isso denominadas substância cinzenta Por outro lado as regiões com uma grande quantidade de prolongamentos de neurônios possuem grande quantidade de fibras nervosas mielinizadas e por essa razão apresentam coloração esbranquiçada constituem a substância branca Enquanto que a substância cinzenta é o local de recepção e de integração de informações e respostas a substância branca constitui as vias de comunicação entre o sistema nervoso central e os locais externos ao sistema nervoso central rayssapatrocinio1 Como dito a parte interna da nossa estrutura cerebral contem fibras mielínicas e apresenta a cor esbranquiçada Porém em alguns locais encontramos algumas áreas acinzentadas envoltas por substância branca Nessas áreas temos o que chamamos de NÚCLEOS CEREBRAIS ou núcleos da base Corpo estriado se refere ao núcleo caudado putâmen e globo pálido em conjunto Eles fazem parte do sistema motor extrapiramidal e trabalham em conjunto com os sistemas piramidal e límbico Apesar de estarem fisicamente separados uns dos outros os núcleos da base estão interconectados por muitas vias tornando os uma forte unidade funcional Relacionados com o TDAH temos principalmente o corpo estriado rayssapatrocinio1 A função dos núcleos da base é modular os movimentos do corpo permitindo a realização de movimentos voluntários finos Essa modulação acontece da seguinte maneira os núcleos da base recebem do córtex cerebral os impulsos e a informação sobre o próximo movimento realizam seu processamento e retransmitem os impulsos para que esse movimento seja realizado Eles transmitem suas instruções ao tálamo que por sua vez transmite essas informações de volta ao córtex Em última análise a instrução do ajuste do movimento é enviada aos músculos esqueléticos através dos tratos do sistema motor piramidal Por esse motivo podem ser chamados de extrapiramidal Os núcleos da base também modulam algumas outras funções corticais superiores como o planejamento do movimento a memória os movimentos oculares o processamento de recompensas e a motivação NÚCLEO CAUDADO É um núcleo alongado em formato semelhante ao da letra C que se situa anteriormente ao tálamo lateralmente aos ventrículos laterais e medialmente à cápsula interna A principal funções é integrar as informações sensoriais sobre a posição espacial do corpo e de acordo com isso envia ao tálamo as informações sobre os ajustes necessários da resposta motora a esses estímulos rayssapatrocinio1 Além disso contribui para a postura do corpo e dos membros e para a velocidade e precisão dos movimentos direcionados Além do controle motor o núcleo caudado está envolvido em muitas tarefas como memória busca de objetivos aprendizado processamento de linguagem emoções entre outras PUTÂMEN É uma estrutura redonda situada na base do prosencéfalo É o mais lateral dos núcleos da base no corte axial do cérebro As principais funções são de regular as funções motoras e influenciar vários tipos de aprendizagem O principal neurotransmissor envolvido nessas funções é a dopamina GLOBO PÁLIDO É uma estrutura subcortical pareada situada medialmente ao putâmen e composta por neurônios de projeção GABAérgicos inibitórios que disparam espontânea e irregularmente em alta frequência Tanto o segmento externo como o segmento interno do globo pálido desempenham um papel essencial na modulação motora mais especificamente nas vias diretas e indiretas O globo pálido está envolvido na regulação do movimento fino para criar ações motoras suaves e precisas e tem ação predominantemente inibitória que equilibra a ação excitatória do cerebelo rayssapatrocinio1 VERME CEREBELAR Está localizado na zona medial córticomedular do cerebelo na região da fossa posterior do crânio O vermis faz parte do espinocerebelo e recebe inervação somática sensorial da cabeça e das regiões proximais do corpo por vias espinais ascendentes Está relacionado à modulação do movimento pela propriocepção inconsciente O vérmis possui grandes relações com as vias medulares espinais recebendo assim sinais da propriocepção inconsciente por meio dos feixes espinocerebelares que ao fazerem sinapse no paleocerebelo são enviadas fibras aos núcleos emboliforme e globoso O paleocerebelo está envolvido nas funções de postura tônus muscular controle dos músculos axiais e locomoção rayssapatrocinio1 DOPAMINA É um neurotransmissor da família das catecolaminas É produzida por neurônios dopaminérgicos e essa produção se dá a partir do aminoácido tirosina A tirosina é convertida em L DOPA e essa é descarboxilada formando a dopamina Nos terminais nervosos onde a dopamina é liberada existem transportadores de dopamina que a capturam para ser metabolizada As principais enzimas que realizam essa metabolização são a monoaminooxidase MAO e catecolOmetiltransferase COMT Essa metabolização gera alguns metabólitos o ácido hidroxifenilacetico ADHFA e ácido homovanílico AHV A dopamina para desempenhar seus efeitos se liga aos seus receptores Existem 5 receptores D1 D2 D3 D4 e D5 A família D1 atua promovendo a ativação da proteína Gs estimulando a adenilciclase e levando ao aumento de AMPc Já a família D2 atua inibindo a adenilciclase e assim não há aumento de AMPc ou atuam de outras formas que não envolvam a adenilciclase como promovendo a abertura de canais de K ou inibindo canais de Ca ou ainda potencializando liberação de ácido araquidônico Receptor D1 é o mais comum receptor de dopamina no sistema nervoso está presente no córtex cerebral no sistema límbico e no corpo estriado Ao ser ativado atua em algumas diferentes funções como controle do humor emoção e comportamento além de modular a secreção de prolactina rayssapatrocinio1 Receptor D2 está presente no córtex cerebral no sistema límbico no corpo estriado e além desses em comum com o D1 está presente na porção ventral do hipotálamo e na hipófise anterior Sendo assim ao ser ativado atua auxiliando no controle do humor emoção e comportamento e modula a secreção de prolactina Receptor D3 está presente em pouca quantidade no sistema límbico no corpo estriado e na parte ventral do hipotálamo e hipófise anterior Assim auxilia em funções como emoção e comportamento e secreção de prolactina Receptor D4 está presente em baixas concentrações no córtex no sistema límbico e no corpo estriado e assim interfere no humor emoção comportamento e na secreção de prolactina Receptor D5 está presente em baixas concentrações no sistema límbico e no corpo estriado Aspectos cerebrais do TDAH Como dito anteriormente o TDAH foi considerado uma disfunção do circuito frontoestriatal como resultado do mal funcionamento de múltiplos sistemas neurais Vários estudos são centrados no mau funcionamento inibitório de uma desregulação no circuito fronto dorsalestriatal que liga o córtex préfrontal ao estriato dorsal pelo núcleo caudado Sabemos que o neurotransmissor inibitório mais abundante do nosso SNC é o GABA Assim um alteração no funcionamento desse sistema inibitório explica o fato da hiperatividade da desatenção e outros sistemas Fisiopatologia SUBSTÂNCIA NEGRA CÓRTEX ESTRIADO GLOBO PÁLIDO Parte compacta D2 rayssapatrocinio1 Alguns modelos alternativos consideram os déficits no sistema de recompensa relacionados como reflexos de alterações em processos motivacionais envolvendo o circuito frontoventral estriatal o qual conecta o estriato ventral particularmente o núcleo accumbens com regiões frontais especialmente cíngulo anterior e córtex orbitofrontal Parte reticular Parte externa Parte interna Núcleo subtalâmico TÁLAMO VENTROLATERAL D1 D1 D1 rayssapatrocinio1 O TDAH envolve alterações nos dois domínios função executivacontrole inibitório e delay aversion e ambos possuem elementos comuns de forma que não são exclusivos e parecem apontar pelo menos em parte para algumas das vias envolvidas na etiologia do transtorno Apesar disso esses modelos são limitados no sentido de não explicar todo o conjunto de prejuízos envolvidos no TDAH Por isso alterações no sistema recompensa está intimamente ligada á dopamina Nesse tópico iremos abordar algumas pesquisas neurocomportamentais relacionadas ao TDAH MOTIVAÇÃO Historicamente as crianças com TDAH têm sido descritas como menos capazes de adiar a gratificação e como incapazes de responder a disciplina Um estudo em grupo foi relatado que crianças com TDAH têm menos desempenho sob esquemas de reforço parcial e responder mais impulsivamente a reforços ou seja escolher pequenos reforços imediatos sobre reforços atrasados maiores Outra literatura apoiou a proposição de que as crianças com TDAH têm uma resposta atípica ao reforço positivo Outro estudo mostrou que a preferência pelo imediatismo foi reduzida ao dar acesso a estimulação visual imediata durante o período de espera Mecanismos de reforço alterados parecem ser uma causa consistente encontrado em crianças com TDAH e pode ser um componente central da a desordem Eles podem no entanto explicar uma série de sintomas de TDAH Neurocomportamentos rayssapatrocinio1 Indivíduos com TDAH frequentemente apresentam prejuízos em múltiplos domínios principalmente de funções cognitivas e executivas como vigilância atenção sustentada planejamento e memória de trabalho A função executiva pode ser comparada a sinfonia de uma orquestra composta com bons músicos mas sem um condutor para organizálos e integrálos O problema com o TDAH não está em partes individuais do cérebro que corresponderiam aos músicos individualmente mas no sistema que controla e integra as atividades momento a momento A memória de trabalho permite o armazenamento temporário manutenção e manipulação de informações sensoriais e cognitivas constituindo dessa forma em uma interface entre percepção atenção memória e ação O prejuízo na memória de trabalho tem sido relacionado ao TDAH especialmente em relação a desatenção visto que diferenças na memória de trabalho parecem estar relacionadas a capacidade de focar em informações pertinentes Como dito anteriormente o TDAH também está relacionado ao prejuízo em respostas de reforço referidos como delay aversion ou seja escolha de recompensas menores e recebidas mais rapidamente ao invés de recompensas maiores porém que demorariam mais tempo a ser obtidas Modelos propõem que no intuito de evitar a espera o indivíduo pode tornarse mais ativo para que a percepção de tempo se altere ou buscar recompensas mais imediatas impulsividade Assim delay aversion estaria principalmente relacionado a hiperatividade e impulsividade CÓRTEX rayssapatrocinio1 Traços de impulsividade no TDAH também podem ser relacionados a déficits no controle inibitório Além disso a heterogeneidade do TDAH é marcada pelo grande número de comorbidades como transtornos de aprendizagem e linguagem transtornos de humor e ansiedade e transtornos disruptivos do controle de impulsos e da conduta Indivíduos com TDAH possuem mais chances de desenvolver problemas por abuso ou dependência de substâncias como álcool nicotina maconha cocaína ou outras Buscando compreender essa relação alguns estudos sugerem por exemplo que o uso de álcool drogas e nicotina poderia ser iniciado tanto como uma forma de automedicação ou como resultado da desinibição comportamental que acompanha a hiperatividade e impulsividade DSM é a sigla em inglês referente ao Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais que é um sistema de classificação voltado aos problemas de saúde mental desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria muito utilizado em diversos países Ele contém uma lista de critérios diagnósticos para cada transtorno psiquiátrico reconhecido pelo sistema de saúde dos EUA É usado tanto em situações clínicas ambulatórios hospitais clínicas e atenção básica bem como em amostras populacionais O DSM5 quinta versão foi lançada em maio de 2013 e trouxe algumas atualizações baseadas em estudos científicos publicados nos últimos anos Segundo o DSM5 o TDAH se classifica entre os transtornos do neurodesenvolvimento que são caracterizados por dificuldades no desenvolvimento que se manifestam precocemente e influenciam o funcionamento pessoal social acadêmico ou pessoal São cinco os critérios diagnósticos AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION 2013 Sintomas rayssapatrocinio1 CRITÉRIO A Um padrão persistente de desatenção eou hiperatividadeimpulsividade que interfere com o funcionamento ou desenvolvimento Em ambos os domínios seis ou mais dos seguintes sintomas devem persistir por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível de desenvolvimento e tem um impacto negativo diretamente sobre as atividades sociais e acadêmicasprofissionais Para adolescentes e adultos mais velhos 17 anos ou mais pelo menos cinco sintomas são obrigatórios 1 DESATENÇÃO a Muitas vezes deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido na escola no trabalho ou durante outras atividades b Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas por exemplo tem dificuldade em permanecer focado durante as palestras conversas ou leitura longa c Muitas vezes parece não escutar quando lhe dirigem a palavra por exemplo a mente parece divagar mesmo na ausência de qualquer distração óbvia d Muitas vezes não segue instruções e não termina tarefas domésticas escolares ou no local de trabalho por exemplo começa tarefas mas rapidamente perde o foco e é facilmente desviado e Muitas vezes tem dificuldade para organizar tarefas e atividades por exemplo dificuldade no gerenciamento de tarefas sequenciais dificuldade em manter os materiais e os pertences em ordem é desorganizado no trabalho tem má administração do tempo não cumpre prazos f Muitas vezes evita não gosta ou está relutante em envolverse em tarefas que exijam esforço mental constante por exemplo trabalhos escolares ou trabalhos de casa ou para os adolescentes mais velhos e adultos elaboração de relatórios preenchimento de formulários etc g Muitas vezes perde coisas necessárias para tarefas ou atividades por exemplo materiais escolares lápis livros ferramentas carteiras chaves documentos óculos telefones móveis h É facilmente distraído por estímulos externos i É muitas vezes esquecido em atividades diárias por exemplo fazer tarefas escolares adolescentes e adultos mais velhos retornar chamadas pagar contas manter compromissos rayssapatrocinio1 2 HIPERATIVIDADEIMPULSIVIDADE a Freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira b Muitas vezes levantase ou sai do lugar em situações que se espera que fique sentado por exemplo deixa o seu lugar na sala de aula no escritório ou outro local de trabalho ou em outras situações que exigem que se permaneça no local c Muitas vezes corre ou escala em situações em que isso é inadequado Em adolescentes ou adultos esse sintoma pode ser limitado a sentirse inquieto d Muitas vezes é incapaz de jogar ou participar em atividades de lazer calmamente e Não pára ou freqüentemente está a mil por hora por exemplo não é capaz de permanecer ou fica desconfortável em situações de tempo prolongado como em restaurantes e reuniões f Muitas vezes fala em excesso g Muitas vezes deixa escapar uma resposta antes da pergunta ser concluída por exemplo completa frases das pessoas não pode esperar por sua vez nas conversas h Muitas vezes tem dificuldade em esperar a sua vez por exemplo esperar em fila i Muitas vezes interrompe ou se intromete os outros por exemplo intromete se em conversas jogos ou atividades começa a usar as coisas dos outros sem pedir ou receber permissão CRITÉRIO B Vários sintomas de desatenção eou hiperatividade impulsividade devem estar presentes antes dos 12 anos de idade CRITÉRIO C Vários sintomas de desatenção eou hiperatividade impulsividade devem estar presentes em dois ou mais contextos por exemplo em casa na escola ou trabalho com os amigos ou familiares em outras atividades CRITÉRIO D Há uma clara evidência de que os sintomas interferem ou reduzem a qualidade do funcionamento social acadêmico ou ocupacional CRITÉRIO E Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso da esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental por exemplo transtorno de humor transtorno de ansiedade transtorno dissociativo transtorno de personalidade rayssapatrocinio1 O TDAH é um diagnóstico clínico que requer uma avaliação detalhada dos sintomas atuais e anteriores e imparidade Uma história familiar completa gestacional e de desenvolvimento O DSM5 define o TDAH em crianças com menos de 17 anos de idade como a presença de seis ou mais sintomas tanto no desatento quanto no hiperativo e impulsivo domínios ou ambos Menos sintomas ou seja pelo menos cinco sintomas em qualquer um dos domínios são necessários para atender aos critérios diagnósticos adultos A idade de início dos sintomas foi modificado de antes dos 7 anos de idade no DSMIV para antes da idade 12 anos no DSM5 para permitir maior flexibilidade quando diagnóstico de adultos A Diagnóstico O tratamento do TDAH pode consistir em terapia medicamentosa terapia comportamental ou sua combinação Independentemente da abordagem utilizada o tratamento é recomendado para todas as crianças porque o tratamento precoce e eficaz do TDAH tem sido relatados para produzir um melhor prognóstico e menos problemas em idade adulta Os medicamentos aprovados pelo FDA para o tratamento do TDAH incluem estimulantes considerados agentes de primeira linha e não estimulantes considerados agentes alternativos e agonistas α2 de liberação prolongada Tratamento PARA CONHECER NOSSOS OUTROS MATERIAIS E CURSOS ACESSE O LINK ABAIXO OU SCANEIE O QR CODE httpsrayssapatrociniocombrbio SCAN ME SIMPLIFICANDO A MÉDICINA TODAS AS ÁREAS DA SAÚDE SIMPLIFICANDO A MEDICINA TODAS AS ÁREAS DA SAÚDE