Saúde da Mulher É Recém Nascido

O ENFERMEIRO FRENTE À POLÍTICA NACIONAL DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER Aline Almeida Coelho¹ alinealmeida919gmailcom Sara Vaz Cavalcanti Laranjeiras¹ saralaranjeirasgmailcom Simone Mourão Abud de Paula² simoneabudunivagedubr Ingrid Letícia Fernandes dos Santos² ingridsantosunivagedubr ¹ Acadêmicas do Curso de Enfermagem no Centro Universitário de Várzea Grande UNIVAG ² Enfermeiras Docentes do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Várzea Grande UNIVAG Mestres em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso UFMT Resumo Estudo qualitativo exploratório que teve por objetivo compreender a atuação do enfermeiro nos processos da PNAISM na Estratégia Saúde da Família O enfermeiro voltado para a assistência de saúde da mulher desenvolve ações que são fundamentais para a qualidade de vida das mulheres visto que ele atua na prevenção e promoção da saúde além de realizar orientações sobre planejamento reprodutivo e os cuidados necessários Foi realizada entrevista semiestruturada com nove enfermeiros atuantes nas unidades de saúde da família do município de Cuiabá e os dados categorizados com base na técnica de análise de conteúdo de Bardin Os resultados apontaram que as mulheres são as mais ativas no sistema de saúde quase todos os dias a agenda dos enfermeiros são preenchidas com ações voltadas às mulheres e que estão de acordo com o preconizado pela política além de muitas vezes terem de lidar com algumas barreiras dificultando o bom funcionamento da política concluise que a saúde da mulher no âmbito da ESF é extremamente importante por possibilitar uma melhora no cuidado da saúde da família Palavraschave enfermeiro saúde da mulher política de saúde programa saúde da família Introdução O movimento feminista na década de 80 criticava as ações de saúde destinadas as mulheres por terem uma perspectiva reducionista e não atenderem as mulheres em sua integralidade oportunizando apenas o acesso a alguns cuidados de saúde no ciclo gravídico puerperal com isso o Ministério da Saúde criou em 1984 o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher PAISM incluía ações educativas preventivas de diagnóstico tratamento e recuperação com assistência a mulher em sua totalidade sendo mais tarde transformada em Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher PNAISM incorporando num enfoque de gênero a integralidade e a promoção da saúde como princípios norteadores e buscando consolidar os avanços no campo dos direitos sexuais e reprodutivos com ênfase na melhoria da atenção obstétrica no planejamento reprodutivo na atenção ao abortamento inseguro e aos casos de violência doméstica e sexual BRASIL 2011 BRASIL 2016 Visando aprimorar a humanização e a qualidade da assistência o Ministério da Saúde MS criou em 2004 a Política Nacional de Assistência Integral à Saúde da Mulher PNAISM tendo como base os dados epidemiológicos e as reivindicações dos segmentos sociais BRASIL 2011 A PNAISM é de extrema importância na Estratégia Saúde da Família ESF uma vez que as mulheres procuram mais os serviços de saúde do que os homens isto posto o atendimento deve resultar em ações de promoção prevenção e recuperação da saúde em todas as fases do ciclo de vida das mulheres Para uma assistência integral e humanizada o enfermeiro gestor deve desenvolver estratégias que auxiliem na implementação dessa política como por exemplo ações de educação permanente e continuada para sua equipe Além disso o gestor tem autonomia para trabalhar dentro da comunidade sanando demandas de cuidados primários e para liderar diversos casos relacionados à saúde da mulher FERNANDES et al 2016 O Programa Saúde da Família PSF criado em 1994 como uma estratégia de reorientação das práticas assistenciais com ações direcionadas à promoção proteção e recuperação da saúde centrada nos princípios do SUS é formado por uma equipe multiprofissional composta por médicos enfermeiros auxiliarestécnicos de enfermagem agentes comunitários de saúde e em alguns casos possui dentista essa equipe deve propor práticas de atuação que melhoram o acesso e a qualidade dos serviços de saúde MAGALHÃES 2010 O enfermeiro no PSF desempenha duas funções importantes na unidade de saúde sendo elas assistencial e gerencial desta forma sendo capaz de conduzir mobilizar e capacitar sua equipe nas diversas ações a serem desenvolvidas no âmbito da Atenção Básica AB MARTINS E ANTÔNIO 2019 Ao enfermeiro que atua na ESF faz parte de suas atribuições assistir à população no que se refere à concepção e contracepção fornecendo informações sobre os métodos legais e disponíveis apontando para a importância de uma vivência sexual responsável e saudável sem negar o acesso aos métodos naturais e comportamentais SILVA MOTTA ZEITOUNE 2010 Entre as atividades voltadas à saúde da mulher destacamse também ações educativas e consulta de enfermagem para as adolescentes e gestantes realização do exame de citologia oncótica nas mulheres com vida sexual ativa acompanhamento do pré natal imunização solicitação de exames de rotina e visita domiciliar FERNANDES et al 2016 Diante do exposto foi despertado o seguinte questionamento Como ocorre o gerenciamento da assistência de enfermagem na atenção básica às mulheres em seus diversos ciclos de vida com base na PNAISM e para responder a esse questionamento foi estabelecido o seguinte objetivo primário Compreender a atuação do enfermeiro nos processos da PNAISM na Estratégia Saúde da Família A relevância desse estudo tratase da compreensão de como essa temática é utilizada dentro da ESF além de contextualizar o gerenciamento do enfermeiro frente a PNAISM dentro da atenção básica considerando que a política traz embasamento para um atendimento humanizado e integral à mulher Metodologia Tratase de uma pesquisa exploratória de abordagem qualitativa realizada nas Unidades de Saúde da Família localizadas no município de Cuiabá MT A coleta de dados aconteceu no período de maio a junho de 2021 a população foi composta por enfermeiros que atuam nessas unidades e que atenderam aos critérios de inclusão da pesquisa Foram incluídos os enfermeiros que possuíam pelo menos 5 anos de experiência em ESF e excluídos os que estavam afastados no momento da coleta de dados e aqueles que houve impedimento da conclusão da coleta de dados A delimitação da amostra ocorreu por saturação dos dados ou seja a partir do momento em que os dados obtidos apresentaram redundância ou repetição As entrevistas foram realizadas de forma presencial no próprio local de trabalho doa enfermeiroa por meio de contato e agendamento prévio Os dados foram coletados por entrevista com o auxílio de um roteiro semiestruturado previamente construído pelas pesquisadoras esse instrumento foi dividido em duas partes sendo que a primeira parte relacionadas ao desenvolvimento do trabalho co obedecendo a ordem da entrevista Os discursos foram organizados e categorizados com base na técnica de análise de conteúdo de Bardin BARDIN 2011 e divididos em três núcleos operacionalização A pesquisa foi conduzida levando em conta os aspectos éticos de estudos que envolvem seres humanos de acordo com a Resolução 5102016 do Conselho Nacional de Saúde foi aprovada sob o Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética e Pesquisa nº 46425432021 e autorizada pela Secretaria Municipal de Saúde de CuiabáMT através de contato prévio Os participantes foram orientados acerca dos objetivos riscos e benefícios da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE e os que autorizaram a gravação da entrevista assinaram um Termo de Autorização de Gravação de Voz Resultados e Discussão Foram entrevistados nove enfermeiros onde os participantes tinham entre 37 e 65 anos dos nove apenas um é do sexo masculino possuem entre 4 e 38 anos de formados sendo a maioria em faculdade pública todos possuem pósgraduação em Saúde da Família e a maioria possui mais de 11 anos de experiência como enfermeiro e de atuação em Estratégia Saúde da Família Categoria 1 Ações desenvolvidas e processos gerenciais no âmbito da PNAISM O enfermeiro voltado para a assistência de saúde da mulher desenvolve ações que são fundamentais para que haja qualidade de vida das mulheres visto que ele atua na prevenção e promoção da saúde além de realizar orientações sobre planejamento reprodutivo e os cuidados necessários NOGUEIRA et al 2017 As ações desenvolvidas pelos enfermeiros na ESF mais citadas foram o exame de coleta de colpocitologia oncótica CCO exame clínico das mamas atenção ao prénatal de baixo risco e puerpério natal atendimento de E6 grupo com as gestante E8 natal puerpério planejamento familiar CCO ações de E4 O programa voltado para a saúde da mulher é o mais complexo pois a atenção deve ser integral em todos os ciclos de vida incluindo ações educativas preventivas de diagnóstico tratamento e recuperação englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica no prénatal e puerpério no climatério em planejamento familiar Infecção Sexualmente Transmissíveis IST câncer de colo de útero e de mama visitas domiciliárias além de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres sendo o enfermeiro o principal responsável por essas ações na atenção primária BAUMGUERTNER CRUZ 2013 O enfermeiro na atenção primária não realiza apenas atividades assistenciais cabendo a ele também a gestão de sua unidade O gerenciamento em uma Unidade Básica de Saúde UBS vem se caracterizado em grande parte pela análise nos processos de trabalho identificação de problemas e busca de soluções para organizar as práticas de saúde na tentativa de alcançar as metas determinadas pelo planejamento SANTOS et al 2018 Sobre os processos gerenciais voltados especificamente para a saúde da mulher os enfermeiros entrevistados enfatizaram a presença da política no seu cotidiano muita redução de mortalidade neonatal pelo prénatal casos de câncer de colo do útero e de mama diminuiu bastante através do diagnóstico precoce E1 política de saúde da mulher a unidade básica de saúde estratégia saúde da família atenção primária todas trabalham conjuntamente com a política então todos esses trabalhos dentro da unidade de saúde desenvolvidos em relação a mulher eles sempre estão em concordância com as políticas E9 É importante ressaltar que a gestão do cuidado envolve diferentes dimensões e relações complexas dentro da rede de atenção à saúde Desta forma a gestão do cuidado pode ser caracterizada como múltipla envolvendo a assistência e a gestão sendo inclusive complementar às demais profissões da saúde entendendo que o cuidado do indivíduo deve considerado como multidimensional BACKES BÜSCHER 2015 Nesse sentido o enfermeiro gestor do cuidado deve conhecer os processos administrativos e burocráticos que abrangem o sistema de saúde pois a partir disso podem potencializar suas estratégias e ações à saúde por meio do planejamento execução e avaliação do cuidado ofertado SOLDER et al 2018 Para a organização de suas ações voltadas à saúde da mulher apenas um enfermeiro abordou os sistemas de informação SISMAMA sistema de informação do controle do câncer de mama SISCOLO sistema de informação do câncer do colo do útero e o SISReg Sistema Nacional de Regulação dentro do seu processo de trabalho bem como a necessidade que possuem em relação a avaliação das lâminas para onde vamos mandar isso é necessário porque a gente tem que digitar no SISCan e a medida que a gente lança eu tenho que saber para onde eu vou encaminhar Em relação a suporte de exames depende mais do SISReg que é da central de regulação E7 Esses sistemas de informações tem o objetivo de possibilitar o gerenciamento da atenção à saúde através do monitoramento do atendimento da mulher por toda a rede e por meio da retroalimentação das equipes de saúde que resulta em um processo dinâmico de comunicação RIBEIRO 2017 Já o SISReg é um sistema online que gerencia as solicitações de consultas exames e procedimentos da média e alta complexidade realizadas pela atenção básica e pelas outras portas de entrada do SUS no intuito de organizar melhor o controle do fluxo de acesso aos serviços de saúde otimizando desta forma a utilização dos recursos assistenciais BRASIL 2015 Categoria 2 Importância da Educação Continuada para a qualidade da atenção à saúde da mulher É importante e necessário que os enfermeiros dos Programas de Saúde da Família sejam capacitados para que o atendimento realizado às mulheres seja voltado à promoção de ações de planejamento organização desenvolvimento e avaliação de ações que respondam às reais necessidades das mulheres de sua área de abrangência MENDES 2016 A maioria dos enfermeiros entrevistados disseram que não foram capacitados ou que a última capacitação foi há mais de 5 anos A política não mas teve capacitação por prevenção do colo do útero Faz E1 exemplo o protocolo de sífilis mas especificamente da política não E7 professora e trabalhei em instituição de ensino superior na saúde da mulher E9 Percebese que faltam capacitações para os enfermeiros relacionadas especificamente a PNAISM visto que alguns relataram que tiveram capacitações relacionadas ao atendimento às mulheres como prevenção do câncer de colo do útero pré natal mas também houve relatos de procura por capacitações por conta própria e de interesses que houvesse mais capacitações staria de algo um pouquinho mais voltado para a abordagem sindrômica ou para a saúde E7 E3 A educação permanente em saúde é de extrema importância para o enfermeiro uma vez que promove sua autonomia e melhora o relacionamento com a equipe além de proporcionar atualizações sobre novas diretrizes ou protocolos que fundamentam as ações realizadas pela equipe de enfermagem LIMA et al 2018 Categoria 3 Desafios para operacionalização da PNAISM A falta de insumos compromete as práticas do enfermeiro pois determinadas ações são cessadas e pacientes são mandados a outros serviços PEDROSA CORREA MANDU 2011 Dentre os desafios vivenciados pelos enfermeiros para a assistência às mulheres os principais citados foram a falta de recursos materiais e atraso na entrega de exames problema com o laboratório é a falta de recursos Falta também medicamentos para as gestantes como E6 material de insumo pra gente poder atender a mulher então o material que me falta é o básico que é o próprio espéculo a gente necessita de espéculos de vários tamanhos porque cada mulher é uma mulher Em alguns outros momentos nós tivemos problemas de suporte de laboratório prestador de serviços chegou a demorar 4 meses para receber um resultado de CCO isso E7 não está recebendo as lâminas de CCO as pacientes acabam levando a E2 Um estudo realizado no Rio Grande do Sul que pesquisou os desafios da gestão do cuidado na atenção básica na perspectiva da equipe de enfermagem os resultados demonstraram que os profissionais têm consciência que muitas ações desenvolvidas na atenção básica deveriam ocorrer ou serem realizadas de forma diferente pois comprometem diretamente a produtividade qualidade eficiência e efetividade dos serviços ofertados SODER et al 2018 O enfermeiro como o líder de sua unidade de saúde tem como uma de suas tarefas a tomada de decisão pois um serviço de saúde exige desse profissional a capacidade de propor soluções para um cuidado seguro OLIVEIRA et al 2016 Por isso os enfermeiros entrevistados são forçados a definir alguns métodos para proporcionar às mulheres a melhor solução diante das dificuldades que aparecem atendimento estabelecer parcerias em alguns locais pra gente conseguir E5 muito boa na secretaria e temos uma parceria que trabalha em sintonia e tem E8 material e ela paga no particular para sair o resultado Na falta de medicações do pré E6 No entanto mesmo com essas estratégias as atividades dos enfermeiros com as mulheres acabam ficando comprometidas e por algumas vezes a mulher desiste de esperar pela realização do exame e não volta mais a ESF o que foge das ações preconizadas na PNAISM Considerações Finais A partir dos dados coletados podese observar que as mulheres são as mais ativas no sistema de saúde pois de acordo com os relatos dos enfermeiros quase todos os dias sua agenda é preenchida com ações voltadas às mulheres e que estão de acordo com o preconizado pela política como as consultas às gestantes Porém na maioria dos serviços é difícil que a PNAISM funcione por completo pois muitas vezes os enfermeiros têm de lidar com algumas barreiras como a falta de insumos e medicamentos atraso em resultados de exames ou no agendamento além da dificuldade com a referência e contrarreferência e isso acaba comprometendo que a assistência na ESF se realize por completo Foi possível notar também a falta de capacitações e atualizações para os profissionais sobre questões relacionadas especificamente à PNAISM muitos relatam que há mais de uma década não recebem essas capacitações o que é prejudicial tanto para o profissional quanto para o paciente pois os protocolos recebem atualizações regularmente Contudo concluise que a saúde da mulher no âmbito da ESF é extremamente importante pois são elas que vão em maior número além de muitas vezes levar também seus filhos e companheiros para receberem atendimento o que possibilita uma melhora no cuidado da saúde da família Referências BARDIN Laurence Análise de conteúdo São Paulo Edições 70 2011 BACKES Dirce Stein BÜSCHER Andreas Qualidade do cuidado na perspectiva da rede alemã de enfermagem Enfermagem em Foco Sl v 6 n 14 p 7781 abr 2016 Disponível em httprevistacofengovbrindexphpenfermagemarticleview582 Acesso em 19 junho 2021 BAUMGUERTNER Karine Galvão CRUZ Rosilene Aparecida Os programas dirigidos à saúde da mulher na Estratégia Saúde da Família ESF Revista UNINGÁ n36 p 167180 MaringáPR abrjun 2013 Disponível em httpswwwmastereditoracombrperiodico20140131105209pdf Acesso em 14 de junho 2021 BRASIL Ministério da Saúde Política nacional de atenção integral à saúde da mulher princípios e diretrizes Editora MS Brasília 2011 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoespoliticanacionalmulherprincipiosdiretrizesp df Acesso em 1 de maio de 2021 BRASIL Secretaria de Políticas para as Mulheres SPM Monitoramento e Acompanhamento da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher PNAISM e do Plano Nacional de Políticas para as Mulheres 2013 2015 PNPM 2016 Disponível em httpswwwgovbrmdhptbrnaveguepor temaspoliticasparamulheresarquivocentralde conteudospublicacoespublicacoes2015pnaismpnpmversaowebpdf Acesso em 21 junho 2021 BRASIL Conselho Nacional de Secretários de Saúde Regulação em Saúde Brasília CONASS 2015 Disponível em httpswwwconassorgbrbibliotecapdfatualizacao 2015L10REGULACAOEMSAUDEjun2015pdf Acesso em 19 junho 2021 BRASIL Resolução nº 510 de 7 de abril de 2016 Dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais cujos procedimentos metodológicos envolvam a utilização de dados diretamente obtidos com os participantes ou de informações identificáveis ou que possam acarretar riscos maiores do que os existentes na vida cotidiana na forma definida nesta Resolução Diário Oficial da República Federativa do Brasil Brasília DF 2016 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvssaudelegiscns2016res051007042016html Acesso em 1 de maio de 2021 FERNANDES L T B et al Atuação do enfermeiro no gerenciamento do programa de assistência integral à saúde da mulher Revista Brasileira de Ciências da Saúde S l v 20 n 3 p 219 226 2016 Disponível em httpsperiodicosufpbbrojs2indexphprbcsarticleview22794 Acesso em 18 jun 2021 LIMA Fernanda et al Educação Permanente em Saúde como Fortalecimento da Enfermagem Obstétrica Rev enferm UFPE on line 1223917 Recife fev 2018 Disponível em httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemarticleview2355027842 Acesso em 18 jun 2021 MAGALHÃES Roberta Viegas Os desafios da prática do enfermeiro inserido no programa saúde da família 2010 Trabalho de Conclusão de Curso especialização Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2010 Disponível e httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2416pdf Acesso em 1 de maio de 2021 MARTINS Joelma Lima ANTÔNIO Carla Roberta Silva Souza A importância do enfermeiro a frente à estratégia da saúde família a visão da equipe multidisciplinar Rev Eletrônica Interdisciplinar 111 8091 Barra do Garças MT 2019 Disponível em httprevistasearcombrreiarticleview5851 Acesso em 18 de jun 2021 MENDES Cássia Regina Alves Atenção à saúde da mulher na Atenção Básica Potencialidades e Limites Ensaios Cienc Cienc Biol Agrar Saúde v20 n2 p 6572 Campo Grande MS 2016 Disponível em httpsrevistapgsskrotoncomindexphpensaioecienciaarticleview4044 Acesso em 14 de jun 2021 NOGUEIRA Luan Fontenele et al Desafios da inserção do enfermeiro na assistência à saúde da mulher Rev de políticas públicas SANARE vol 16 n 1 p 3238 Ceará 2017 Disponível em httpssanareemnuvenscombrsanarearticleview1091 Acesso em 14 de jun 2021 OLIVEIRA Roberta Meses et al Tomada de decisão de enfermeiros frente a incidentes relacionados à segurança do paciente Rev Cogitare Enfer v 21 n 3 Paraná 2016 Disponível em httpswwwredalycorgjatsRepo4836483653826012htmlindexhtml Acesso em 18 de jun de 2021 PEDROSA Inês de Cássia Franco CORRÊA Áurea Christina de Paula MANDÚ Edir Nei Teixeira Influências da infraestrutura de centros de saúde nas práticas profissionais percepções de enfermeiros Rev Cienc Cuid Saúde 101058065 Mato Grosso JanMar 2011 Disponível em httpsdoiorg104025cienccuidsaudev10i113288 Acesso em 18 de jun de 2021 RIBEIRO Bianca Vanessa dos Santos et al A atuação da enfermagem na gestão da saúde da mulher de um munícipio sergipano relato de experiência International Nursing Congress Universidade Tiradentes 2017 Disponível em httpseventossetedubrciearticleviewFile56541875 Acesso em 18 de junho de 2021 SANTOS Beatriz Aparecida et al O papel do enfermeiro gestor na atenção primária de saúde Rev Saúde em Foco ed 10 Piauí 2018 Disponível em httpsportalunisepecombrunifiawpcontentuploadssites10001201806049opapeldo gestorpdf Acesso em 16 de junho de 2021 SILVA Vanezia Gonçalves MOTTA Maria Catarina Salvador ZEITOUNE Regina Célia Gollner A prática do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família o caso do município de VitóriaES Rev Eletr Enf 123 4418 Vitória ES 2010 Disponível em httpswwwrevistasufgbrfenarticleview52787860 Acesso em 13 junho 2021 SODER Rafael et al Desafios da gestão do cuidado na atenção básica perspectiva da equipe de enfermagem Enfermagem em Foco Sl v 9 n 3 nov 2018 Disponível em httprevistacofengovbrindexphpenfermagemarticleview1496465 Acesso em 19 junho 2021