Relatorio de Evolucao Medica Neurologia - Tetraparesia Flacida Aguda

HOSPITAL ESTADUAL DR JAYME SANTOS NEVES MVPEP Sistema de Prontuário Eletrônico Relatório de Evolução Paciente 396461 MARIA ISMAEL DA CUNHA Mãe DOLORES ISMAEL DA CUNHA Data de Nascimento 28051961 Prestador Assistente DANIEL ESCOBAR BUENO PEIXOTO Conselho Número Cons CRM 10978 EVOLUÇÃO MÉDICA Atendimeto 1231257 Leito LEITO 5054 Admissão 03092022 1843 Convenio SUSAIH Plano PLANO UNICO EVOLUÇÃO 12304684 FECHADO Responsável RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA CRM 15321 Data de Referência 12092022 NEUROLOGIA DataHora do Documento 12092022 0722 EVOLUÇÃO PELA NEUROLOGIA MOTIVO DA INTERNAÇÃO TETRAPARESIA FLÁCIDA AGUDA PLANEJAMENTO ASSISTENCIAL INICIAL INVESTIGAÇÃO COM IMAGEM LIQUOR E ENMG HDA PACIENTE FEMININA 61 ANOS DESDE 3ª SEMANA DE AGOSTO DE 2022 APRESENTANDO TETRAPARESIA COM PIORA NO INICIO DE SETEMBRO DE 2022 RETENÇÃO FECAL E ONTEM RETENÇÃO URINARIA TRANSFERIDA PARA O HEJSN PARA INVESTIGAÇAO HPP HIPOTIREOIDISMO MEDICAMENTOS DE USO CONTÍNUO 1 PURAN T4 112 MCG 1CP PELA MANHÃ EM JEJUN 2 DONAREN RETARD 150MG 1CP À NOITE 3 VENLAXIN 75MG 1CP PELA MANHÃ 4 ALPRAZOLAM 2 MG 1CP À NOITE EXAMES COMPLEMENTARES EXTERNOS RM DE CRANIOEXAME EXTERNO MULTIPLAS LESOES COM HIPERSSINAL EM T2 E FLAIR EM SUBST BRANCA SUGESTIVO DE MICOANGIOPATIA LABORATÓRIO 29082022 Hb 148 Ht 444 LEUCÓCITOS 13400 BASTÕES 4 PLAQUETAS 331000 Na K Ur30 Cr058 ÁCIDO ÚRICO 25 GLICEMIA JJEUN 98 HBA1C 56 FAN NEGATIVO ÁCIDO FÓLICO 468 DÍMERO D 848 ESQUISTOSSOMOSE IMUNOFLUORESCENCIA INDIRETA REAGENTE 164 COLESTEROL TOTAL 164 LDL 107 TRIGLICERÍDEOS 90 TGO 24 TGP 20 GAMAGT 23 FOSFATASE ALCALINA 68 FATOR REUMATÓIDE NEGATIVO FERRITINA SÉRICA 2529 T4L 152 TSH 892 EXAMES COMPLEMENTARES DO HEJSN LIQUOR 05092022 VDRL NEGATIVO CELULAS 2 PROTEÍNA 125 GLICOSE 68 HEMÁCIAS 7 RM DE COLUNA CERVICAL E DORSAL 06092022 DISCRETO ESPESSAMENTO DE LIGAMENTO EM C4C5 NÃO OBSERVO PRESENÇA DE SINAL MEDULAR CERVICAL OU DORSAL EVOLUÇÃO MELHORA EVOLUTIVA COM A 2 INFUSÕES DE IGG GANHO DE FORÇA PARA GRAU 23 EM MMSS E MI E MELHORA DA SENSIBILIDADE NÃO APRESENTOU RECORRENCIA DE EFEITO ADVERSO NA SEGUNDA INFUSÃO DE IGG AO EXAME MENTAL ACORDADA ECG15 COOPERATIVA NERVOS CRANIANOS MOE PRESERVADA PIFR FALA COORDENADA MIMICA FACIAL SIMETRICA MOTRICIDADE TETRAPARETICA MMSS FORÇA GRAU 2 EM BRAÇO DIREITO MMII FORÇA GRAU 2 MVPEP Sistema de Prontuário Eletrônico HOSPITAL ESTADUAL DR JAYME SANTOS NEVES MVPEP Sistema de Prontuário Eletrônico Relatório de Prescrição Evolução Procedimento Solicitação Paciente 396461 MARIA ISMAEL DA CUNHA Idade 61 Anos 3 Meses 15 Dias Mãe DOLORES ISMAEL DA CUNHA Data de Nascimento 28051961 Solicitação RAQUIS DE COLUNA CERVICAL CÓDIGO PROCEDIMENTO QUANTIDADE UNITARIO AUTORIZACAO MEDICA CIRÚRGICO PR 78339 RAQUIS DE COLUNA CERVICAL TÓRACO LOMBAR EM 2 PLANOS E OBLIQUOS 01 UNID 01 UNID SOLICITANTE INST NEUROLOGIA AMBAMENTO RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA CRM 15321 RECLAMACAO TETRAPARESIA FLÁCIDA AGUDA Data 12092022 DATA ASSINATURA CARIMBO DO DOCUMENTO PARA QUE SEJA VALIDADO EM TROCA DE DOCUMENTO LOCAL UNIDADE DE INTERNAÇÃO EM LETO CORIDIO EM DOR CONTINUO LEITO 5054 DATA ASSINATURA CARIMBO DO MEDICO PARA VALIDADE DA RECEITA PROIBIDA A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE DOCUMENTO FARMÁCIA HOSPITALAR TERCEIRIA CRM 15321 1ª VIA HOSPITAL ESTADUAL DR JAYME SANTOS NEVES MVPEP Sistema de Prontuário Eletrônico Relatório de Prescrição Evolução Procedimento Solicitação HOSPITAL ESTADUAL DR JAYME SANTOS NEVES Página 1 2 Código 78339 Emissão RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA Data da Emissão 12092022 0824 Paciente 396461 MARIA ISMAEL DA CUNHA Idade 61 Anos 3 Meses 15 Dias Mãe DOLORES ISMAEL DA CUNHA Data de Nascimento 28051961 Prestador Assistente DANIEL ESCOBAR BUENO PEIXOTO Conselho Número Cons CRM 10978 FUNÇÃO MÉDICO EVOLUÇÃO MÉDICA Evolução 000654 RESPONSÁVEL RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA CRM 15321 ASSINATURA CARIMBO Assinatura Eletrônica Datahora do Documento 12092022 0722 REFLEXOS TODOS AUSENTES SENSITIVE SENSIBILIDADE TÉRMICA E VIBRATÓRIA EVOLUÇÃO CLINICA DA HISTÓRIA HIPOTIREOIDISMO EVOLUÇÃO EM CURSO PACIENTE FEMININA QUE PROCURA CONSULTA DE EMERGENCIA DISCRETA MELHORA CLINICA OCORRE COM DOIS DIAS DE TRATAMENTO EXAME COMPLEMENTAR 1 RANIBILIDADE VESICULOSCOL VEGES OLOGIA DES DA MELHORA RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA CRM 15321 ALTA CONSENSO 12092022 0722 1 PACIENTE FEMININA COM FRAQUEZA PARA MMI EM MIODE REFLEXAS QUADRIPARESIA CENTRAL 2 SINAL DE BIETAKS 3 PALMA PLANA 4 DOR EM BRENE 5 PLANA PLANA 6 SEVERAL VOLTES 7 SEVERAL PULSES 8 ALTERACAO DE REFLEXOS 9 ALANÇADA MELHOR DE SEGUIMENTOS RAPHAEL MOREIRA TEIXEIRA CRM 15321 MVPEP Sistema de Prontuário Eletrônico HOSPITAL ESTADUAL DR ALYNE SANTOS XAVIER RESULTADO DE EXAME DE PACIENTE Prontuário 214884 Name MARIA ISABEL DA CUNHA DE MENESES Solicitação Pronto HEMOTERAPIA NOME MARIA ISABEL DA CUNHA DE MENESES Data de Nascimento 05121955 1 VIA Prof Dr ALYNE SANTOS XAVIER 7 ANALISIS DE SANGUE BACTERIOLOGICO CADASTRO 214884 Nome MARIA ISABEL DA CUNHA DE MENESES Coleta 06092022 0654 Data Solicitacao 06092022 0729 Exame Solicitado UROCULTURA Local Coleta CIOF CRM 1521 Medico Solicitante DR RAFAEL MOREIRA TEIXEIRA COLHEDOR ANALGESIA Observacao ANALGEISA MATERIAL URINA DESINFECT VARREDURA 1 COLHIDO REMETIDO PRONTO COOPERADO E IDENTIFICADO EM CONFORMIDADE COM A NOR CONSULTORIOS SEM BLOQUEIO DE PORCENTAGEM E SEM ACOMPANHANTE Resultado geral SEDIMENTO NORMAL EXAMES PARA IDENTIFICAÇÃO LENDA DE RESULTADOS AU AUSENTE SEM DADOS D DILUÌDO R RESSECADO C CONTAMINADO PPMPARTICULA POR MILIM ATS ANUGULAR TRATAMENTO DO PACIENTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME CAMPO DA LAPRO TOT REAÇÃO SISTEMAS PVO 2 LINHAGEM POSITIVA UROCULTURA SULFACLASTINOPRIL 1 COLETA AUSENTE GERMES APRESENTADOS KLEBSIELLA PNEUMONIAE CRESCIMENTO DE 10e6 COLONIASML NO EXAME DE UROCULTURA SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA ATIVA AMPICILINAR AMIKACINAS CEFTRIAXONAS CIPROFLOXACINOS NITROFURANTOINAS GENTAMICINAS PLACA DE CRIO HAM CNA 1 ESPÉCIE DESCRITA UROPÁTICO 7 SACCHAROMYCES BULARDI FORMADO POS CROM CULT UROCULTURA PO 1 UNIDADE 2 ½ 120h 22 57 AE 72hr 412 56 V 100 100 1 UNIDADE 2 MACRO 20 V S042 SYSTEM REAÇÃO ELETRONICAMENTE BLOQ REAÇÃO INHIBIDO FACILIDADES DE FILOVIA DOS LOTES BASIC CONTRATADOS DISTRIBUIDORES AO 10UT 1 ½ 120H 22 1 UMIDADE 1 UNIDADE 1 UNIDADE ATN 72H4830 UTILIZADO PARA AVALAICAO DE FALTA INOICAÇÃO SAGA CASSAPLES SN AU Freqwente Dados Metodos SN AU Frequent 20 20 EO 58 95 BACTERIOLOGIA SOROLOGIA CADU CAI MODULADOR DE PROMOCAO AG ETV 2 PAYMENT CADU MOD SULFACLAST SULFADRINADO OUX 95 DE UTILIZAÇÃO EXIGIDO 70 80 100 NOVO SIGLA DADO APARELHO DEL NOME DO APARELHO 5CHOCO BACTERIOLOGICO SULFACLASTINOPRIL