Anestesiologia Veterinaria - Resumo das Alteracoes Fisiologicas da Dor Aguda e Cronica

Trabalho avaliativo de anestesiologia A dor é de extrema importância na avaliação do animal durante todo o período anestésico pré peri e pós anestésico No pósoperatório precisamos ter a responsabilidade de cuidar do nosso paciente para não permitir que uma dor leve aguda possa evoluir para dor crônica ou até mesmo uma dor neuropática Saber identificar a dor no paciente veterinário é muito importante e apesar de ser uma tarefa difícil pelo fato dos animais não falarem o que sentem eles demonstram vários sinais que são indicativos da dor Responda as perguntas abaixo com base em literaturas atuais Colocar as Referências no final do trabalho A Faça um resumo sobre as alterações fisiológicas em resposta a dor aguda B Faça um resumo sobre as alterações fisiológicas em resposta a dor crônica C Cite o nome de 2 escalas de avaliação da dor em cães D Comente as vantagens da medicina integrativa para tratamento da dor E Explique a respeito da dor neuropática TRABALHO AVALIATIVO DE ANESTESIOLOGIA Alterações fisiológicas em resposta a dor aguda A dor pode ser classificada em fisiológica e patológica A fisiológica ou nociceptiva tem como propósito proteger o organismo de estímulos nocivos termo e quimiorreceptores periféricos de alto limiar sendo um mecanismo de alerta sobre o perigo de lesão tecidual A dor patológica está relacionada a mudanças deletérias no sistema nervoso central e periférico e pode acontecer na ausência de estímulos nocivos ou de lesão tecidual aparente não tem função protetora e resulta do processamento anormal de sinais aferentes MEINTJES 2012 Estímulos nociceptivos iniciam respostas reflexas nos centros medulares para a respiração e circulação assim como dos centros de regulação endócrina no hipotálamo e no sistema límbico Essas respostas são caracterizadas por hiperventilação estimulação simpática com aumento da secreção de catecolaminas e outros hormônios do sistema endócrino que levam ao incremento do volume minuto da resistência vascular periférica e da pressão arterial HELLYER et al 2007b KRESZINGER et al 2010 Além disso ocorre aumento do cortisol do hormônio adrenocorticotrófico ACTH do glucagon da adenosina monofosfato cíclico AMPc do hormônio antidiurético ADH do hormônio do crescimento GH da renina e de outros hormônios catabólicos com concomitante diminuição dos hormônios anabólicos como a insulina e a testosterona RIETMANN et al 2004 HELLYER et al 2007b Essas alterações também são características de estresse e podem resultar no aumento da glicemia dos ácidos graxos livres do lactato sanguíneo e dos corpos cetônicos assim como da taxa de metabolismo e do consumo de oxigênio Este processo pode levar a um estado catabólico com balanço nitrogenado negativo PRITCHETT et al 2003 HELLYER et al 2007b Também intensa ansiedade e medo que são partes integrantes da experiência e da resposta à dor aumentam consideravelmente a 12 atividade do hipotálamo por meio de estimulação cortical SHAFRAN 2008 HELLYER et al 2007b Todas essas respostas reflexas embora tenham papel protetor na sobrevivência do organismo em curto prazo podem ser prejudiciais se prolongadas O estresse decorrente da permanência do paciente no ambiente hospitalar ou cirúrgico pode ser mais nocivo e em casos de pacientes com dor póstraumática ou pósoperatória grave essas respostas neuroendócrinas podem ser de magnitude suficiente para iniciar e manter um estado de choque SHAFFRAN 2008 Sendo assim a atenuação da resposta ao estresse pelo adequado alívio da dor por instituição de uma terapia de suporte pode promover bons resultados e até a cura do paciente Por isso o reconhecimento da dor se mostra extremamente importante nas espécies não humanas HELLYER et al 2007b Alterações fisiológicas em resposta a dor crônica A dor crônica é descrita como aquela que persiste por longo período após a cicatrização tecidual ou acontece na ausência de lesão aparente O tratamento para essa condição consiste na analgesia multimodal que utiliza a associação de analgésicos e outras classes farmacológicas e também de tratamentos não farmacológicos EPSTEIN et al 2015 Essa dor é caracterizada por mudanças no sistema nervoso periférico e central que detectam modulam e gera uma resposta ao estímulo nocivo Esta dor não tem função fisiológica e passa a ter um caráter debilitante diminuindo a qualidade de vida do paciente seja ele humano ou animal constituindo um desafio para o tratamento por não responder de maneira adequada aos tratamentos LAMONT et al 2000 Vários fatores influenciam o desenvolvimento da dor crônica como a sensibilização periférica e central com a diminuição do limiar dos nociceptores e maior liberação de neurotransmissores excitatórios no sistema nervoso central GREENE 2010 A ativação constante de neurônios e grande quantidade de neurotransmissores excitatórios geram plasticidade neuronal e os neurotransmissores inibitórios como GABA e glicina são inibidos ocorrem mudanças neuroquímicas do receptor NMDA neurocininas e morte de interneurônios e remodelamento Células que não participavam do processo nociceptivo passam a transmitir informação álgica como as fibras do tipo alfa β HELLYER et al 2012 Várias condições clínicas em cães podem gerar dor crônica como amputação de membro osteoartrite diabetes neoplasia reparo de hérnia inguinal pancreatite tratamentos quimioterápicos terapias analgésicas inadequadas e infecções MATHEWS 2008 Em gatos as principais causas de dor crônica são doença articular degenerativa felina cistite neoplasia doenças na cavidade bucal queimaduras e neuropatia diabética A dor crônica nessa espécie também pode ocorrer após cirurgias e quimioterapia Os tutores de cães e gatos podem perceber diferenças comportamentais em seus animais que indicam debilidade e perda da qualidade de vida como intolerância a exercício físico dificuldade de subir escadas de pular em gatos diminuição do ato de se limpar e lamber o pelo e alterações de apetite micção e defecação 2 escalas de avaliação da dor em cães Pelo fato de os animais não poderem verbalizar o que estão sentindo todo sistema de avaliação que depende de um observador humano é subjetivo em algum momento e pode resultar em erros ao se implementar a terapia analgésica Sendo assim escalas utilizadas para avaliar a dor em animais foram baseadas em sistemas desenvolvidos para seres humanos e usam critérios únicos de intensidade sendo consideradas como unidimensionais Veja dois tipos de escala abaixo Escala análoga visual VAS visual analogue scale É uma escala simples que consiste numa linha reta de 10 cm ou 100 mm na horizontal ou na vertical com uma descrição dos limites em suas extremidades à esquerda ou acima nenhuma dor e à direita ou abaixo a dor mais grave possível de imaginar Escala Composta de Glasgow GCMPS Glasgow Composite Measure Pain Scale Até o momento é a escala composta mais aceita para avaliação da dor pós operatória em cães Vantagens da medicina integrativa para tratamento da dor A medicina integrativa pode ser definida como uma prática médica que se preocupa em oferecer um tratamento que trata não apenas a doença mas o paciente como um todo Ela se baseia em conhecimentos proporcionados pelos profissionais da saúde com o objetivo de oferecer um atendimento humanizado que age na cura das doenças prevenção das mesmas e promoção de saúde Com o avanço da ciência é cada vez mais comum nos depararmos com técnicas e procedimentos que visam uma melhor qualidade de vida sem o uso excessivo de medicamentos A medicina veterinária integrativa faz parte dessa linha de raciocínio Onde esse tipo de medicina tem como objetivo enxergar o paciente como um todo ou seja unir os tratamentos convencionais com terapias complementares todos em busca do bemestar do paciente Em relação aos benefícios além da melhora ou cura física do animal a medicina veterinária integrativa também melhora a parte mental e energética do pet melhorando sua relação com a família e em casa Apesar de ser uma opção para os tutores as técnicas presentes na medicina integrativa podem beneficiar qualquer ser vivo porque aumentam a qualidade de vida e não têm contra indicações A abordagem integrativa permite o tratamento por meio das terapias naturais que melhoram a saúde do animal aumentando o bemestar e a qualidade de vida nos planos físico mental e emocional A alimentação natural é uma alternativa que tem como benefícios o tratamento adjuvante para diversas doenças crônicas como problemas de pele renais cardíacos obesidade diabetes e muito bemestar para pets saudáveis Os nutracêuticos melhora do trato digestivo da pele e pelagem aumenta a imunidade da força e vigor para o animal ajudando no equilíbrio do organismo como um todo trazendo saúde e bemestar para cães e gatos É essencial para o tratamento de doenças crônicas como câncer doença renal obesidade diabetes disfunção cognitiva e até problemas comportamentais como ansiedade de separação e fobia a barulhos Ozonioterapia é benéfica no tratamento de feridas de pele doenças infecciosas ortopédicas neurológicas imunológicas além de servir como tratamento complementar para doença renal e câncer A acupuntura melhora e cura de problemas neurológicos ortopédicos musculares e complementar para outras doenças trazendo equilíbrio para o animal Fitoterapia ajuda em problemas digestivos de pele comportamentais e complementar para doenças crônicas como o câncer Hidroterapia auxilia no tratamento de pets obesos com problemas ortopédicos ou neurológicos Dentre outros benefícios que a medicina integrativa atua Dor neuropática A dor neuropática é um tipo de dor que resulta de uma lesão no sistema nervoso podendo ser provocada por infecções ou resultar de uma disfunção do sistema nervoso Além disso a dor pode ser acompanhada por edema e sudorese alterações do fluxo sanguíneo local ou por alterações dos tecidos como atrofia ou osteoporose Ela é resultante de uma lesão ou doença que afeta o sistema somatossensorial Pacientes humanos relatam sensações de parestesia hiperestedias e disestesias O desenvolvimento da dor neuropática é caracterizado por sensibilização central desequilíbrio entre as ações inibitórias e excitatórias do sistema nervoso central e alteração das fibras alfa β que passam a liberar substância P e transmitir informação de dor Tal dor difere de outros tipos de dor crônica porque neste caso há uma lesão real no sistema nervoso enquanto que em outros casos ocorre apenas plasticidade do sistema nervoso central que gera a dor crônica Cães e gatos com dor neuropática podem apresentar desconforto intermitente que pode não ser percebido durante o exame físico muitos proprietários relatam que o animal enquanto brinca grita ou lambe um membro e contínua a brincar Muitas vezes os animais também sentem dor com um simples toque alodinia ou sentem muita dor com um estímulo doloroso leve hipersensibilidade A dor neuropática também pode estar associada a outros processos dolorosos que não respondem completamente a tratamentos convencionais Os sintomas ajudam a distinguir a dor neuropática de outros tipos de dor mas não são suficientes para confirmar o diagnóstico A dor neuropática normalmente tem cura mas caso não seja possível existem tratamentos que podem ajudar no alívio do sofrimento causado pela doença O tratamento depende da doença que origina a dor neuropática e consiste em tratar essa doença ou o nervo e aliviar a dor REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS EPSTEIN M RODAN I GRIFFENHAGE G KADRLIK J PETTY M ROBERTSON S SIMPSON W AAHAAAFP pain management guidelines for dogs and cats Journal of the American Animal Hospital Association V 51 p6784 2015 Disponível em httpjaahaorgdoi105326JAAHAMS7331codeamah site Acesso em 30 outubro 2022 HELLYER PW ROBERSON SA FAILS AD Pain and its management Lumb JonesVeterinary anesthesia and analgesia Fourth edition Oxford Blackwell Publishing p31 2007b HELLYER PW ROBERTSONSA FAILS AD In TRANQUILLI WJ THURMON JC GRIMM KA Lumb Jones Anestesiologia e analgesia veterinária Roca 2012 p 3849 KRESZINGER 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