Atividades Parasitologia

Caso clínico Homem de 46 anos de idade morador de zona rural em um município de MG relata azia sensação de estufamento mesmo sem se alimentar e fadiga aos mínimos esforços Relata ainda que seus pais faleceram de problemas cardíacos e que atualmente vive com sua irmã de 50 anos Sua casa é de madeira com 4 cômodos 1 banheiro e próximo a mata Perguntado sobre seus hábitos ele relatou que tem uma vida simples A caça e a pesca são suas fontes de renda parte da sua alimentação é proveniente de sua própria plantação Dificilmente vai à cidade e passou por atendimento médico e exames apenas quando criança Devido ao malestar sua irmã orientou que ele buscasse atendimento médico Foram solicitados vários exames laboratoriais e identificouse dentre eles IgG reagente para Trypanosoma cruzi Devido a esse resultado foi orientado que sua irmã mesmo sem nenhuma queixa também fosse testada Ela também apresentou IgG reagente para Trypanosoma cruzi A irmã conta que seus pais faleceram com idade aproximada de 6065 anos sempre trabalharam na roça sua mãe deu à luz aos filhos em casa com ajuda de parteira e sem auxílio médico Responda 1 De acordo com o quadro clínico do homem e de sua irmã em que fase da doença eles se encontram e qual forma 2 Nesse caso a utilização de testes parasitológicos como a gota espessa é recomendada Por que 3 Quais dados informados sugerem a fonte de contaminação 4 Quais tipos de transmissão podese pensar de acordo com os relatos Justifique Parasitologia Clínica Profª Laís Miranda Atividade Malária 1 O que são doenças tropicais 2 O que é doença de notificação compulsória 3 Qual a região do Brasil considerada endêmica para malária e quais estados compõem essa região 4 Qual o agente etiológico da malária e quais espécies afetam o ser humano no Brasil 5 Qual o vetor É um vetor biológico ou mecânico 6 Quais formas de Plasmodium tem habilidade de invasão 7 Qual forma é infectante para o humano 8 O que é o hipnozoíto E em que espécie ele pode se apresentar 9 Em que ciclo iniciamse as manifestações clínicas 10 5 Qual forma é infectante para o mosquito 11 Qual a finalidade da análise epidemiológica dos casos suspeitos de malária 12 No diagnóstico laboratorial os métodos mais eficazes são os parasitológicos Qual o método padrãoouro para diagnóstico e porquê 13 Quais morfologias podem ser encontradas no sangue periférico em relação ao Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum Atividade Malária 1 As doenças tropicais representam um grupo significativo de condições infecciosas que afetam predominantemente regiões tropicais e subtropicais do globo Caracterizamse por sua estreita ligação com fatores ambientais sociais e econômicos impactando desproporcionalmente populações de baixa renda A prevalência e o impacto dessas enfermidades são frequentemente exacerbados pela pobreza pela infraestrutura deficiente e pela interação humana com ecótopos específicos Por exemplo a Doença de Chagas uma patologia tropical relevante demonstra uma clara correlação entre a degradação ambiental as condições de moradia inadequadas o saneamento precário e a transmissão do Trypanosoma cruzi para os seres humanos Estudos em comunidades como os quilombos evidenciam a presença da doença devido a essas condições ambientais e habitacionais desfavoráveis Essa interconexão sublinha que as doenças tropicais não são meramente fenômenos geográficos mas sim complexas manifestações de determinantes socioeconômicos e ambientais exigindo abordagens de saúde pública que transcendam o tratamento médico e englobem melhorias sociais e ambientais 2 Uma Doença de Notificação Compulsória DNC é qualquer enfermidade agravo ou evento de saúde pública cuja ocorrência é legalmente obrigatória de ser comunicada às autoridades de saúde Essa notificação é fundamental para a vigilância em saúde pública permitindo uma resposta rápida o monitoramento de tendências epidemiológicas e a implementação de medidas de controle No Brasil a Portaria GMMS nº 5201 de 15 de agosto de 2024 do Ministério da Saúde atualiza a Lista Nacional de Notificação Compulsória estabelecendo que essas condições devem ser reportadas aos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional A portaria especifica a periodicidade da notificação que pode ser imediata em até 24 horas para o Ministério da Saúde MS Secretarias Estaduais de Saúde SES e Secretarias Municipais de Saúde SMS ou semanal A lista de DNCs abrange uma vasta gama de condições incluindo acidentes de trabalho com exposição a material biológico botulismo cólera óbitos por dengue COVID19 doenças febris hemorrágicas emergentesreemergentes eventos adversos graves pósvacinação HIVAIDS raiva humana sífilis e tuberculose A malária especificamente na região extraAmazônica é um exemplo de doença que requer notificação imediata A exigência de notificação imediata para a malária em regiões não endêmicas ressalta sua alta prioridade em saúde pública Esse sistema de notificação compulsória atua como um sistema de alerta precoce permitindo que as autoridades de saúde identifiquem a origem dos casos autóctones importados induzidos avaliem o risco de transmissão e implementem ações de controle direcionadas como medidas antivetoriais e campanhas educativas Essa abordagem proativa é vital para a segurança da saúde pública e para a alocação eficiente de recursos visando prevenir surtos e a reintrodução de endemias 3 a malária é uma doença endêmica com sua principal área de ocorrência concentrada na Amazônia Legal Esta vasta região abrange os estados do Acre Amapá Amazonas Pará Rondônia e Roraima Além desses estados a área endêmica se estende para as regiões a oeste do Estado do Maranhão ao noroeste do Estado do Tocantins e ao norte do Estado do Mato Grosso Embora a Amazônia Legal seja o epicentro da malária no país existem registros mais raros de transmissão natural em outras áreas como regiões de Mata Atlântica no Sudeste e no Vale do Rio Paraná 4 A malária é causada por parasitas do gênero Plasmodium Existem cinco espécies de Plasmodium que podem infectar humanos Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale e Plasmodium knowlesi Dentre estas P falciparum e P vivax representam as maiores ameaças à saúde humana Na região das Américas o P vivax é responsável por aproximadamente três quartos dos casos de malária registrados 5 O vetor da malária é o mosquito fêmea do gênero Anopheles Este mosquito é classificado como um vetor biológico 6 No ciclo de vida do Plasmodium as formas que possuem a capacidade de invadir células do hospedeiro são os esporozoítos e os merozoítos A forma infectante para o ser humano são os esporozoítos Eles são introduzidos na corrente sanguínea humana através da picada de uma fêmea infectada do mosquito Anopheles que os carrega em suas glândulas salivares Após a picada os esporozoítos viajam rapidamente pela corrente sanguínea invadindo as células hepáticas hepatócitos em aproximadamente 30 minutos Os esporozoítos são equipados com uma estrutura apical e proteínas que lhes permitem ligarse aos receptores da membrana dos hepatócitos e penetrálos 7 O hipnozoíto é uma forma evolutiva do parasita Plasmodium que tem a capacidade de permanecer em um estado de latência no fígado do hospedeiro humano Esses hipnozoítos são os responsáveis pelas recaídas da malária que podem ocorrer após períodos variáveis geralmente entre 3 a 9 semanas após o tratamento inicial especialmente se o tratamento radical que visa eliminar tanto as formas sanguíneas quanto os hipnozoítos for inadequado ou falhar 8 As manifestações clínicas da malária como febre calafrios e outros sintomas característicos iniciamse com a ruptura dos eritrócitos glóbulos vermelhos durante a liberação de merozoítos Após os esporozoítos invadirem as células hepáticas e amadurecerem em esquizontes eles liberam merozoítos Esses merozoítos por sua vez invadem os glóbulos vermelhos onde se replicam assexuadamente A ruptura periódica dos glóbulos vermelhos infectados para liberar novos merozoítos na corrente sanguínea é o evento que desencadeia os sintomas da doença 9 A forma infectante para o mosquito é o gametócito O ciclo de transmissão da malária para o vetor começa quando uma fêmea do mosquito Anopheles se alimenta de uma pessoa infectada com malária e ingere sangue contendo esses gametócitos Dentro do mosquito os gametócitos passam por um processo de reprodução sexual gametogênese fertilização para formar um zigoto depois um oocineto um oocisto e finalmente esporozoítos Esses esporozoítos infectantes são então inoculados em uma nova pessoa quando o mosquito se alimenta novamente 10As manifestações clínicas da malária iniciamse com a ruptura dos eritrócitos glóbulos vermelhos durante a liberação de merozoítos 11 A forma infectante para o mosquito é o gametócito 12A finalidade da análise epidemiológica dos casos suspeitos de malária é crucial para o diagnóstico e controle da doença Ela serve para Identificar a origem do caso Determinar se a infecção foi contraída localmente autóctone importada de outra área introduzida elo de transmissão local após um caso importado ou induzida por transfusão ou inoculação parenteral Avaliar o risco de transmissão Compreender a dinâmica da doença em uma área específica considerando fatores ambientais socioculturais econômicos e políticos que influenciam a transmissão Orientar medidas de controle Ajudar a definir as estratégias e ações de combate mais adequadas para cada situação epidemiológica como a aplicação seletiva de medidas antivetoriais e ações educativas Detectar surtos e epidemias precocemente Permitir a identificação rápida de aumentos incomuns no número de casos para que medidas de contenção sejam implementadas Impedir a reintrodução da endemia Em áreas onde a transmissão foi interrompida a vigilância epidemiológica eficiente é essencial para detectar e tratar precocemente novos casos e evitar o restabelecimento da doença Avaliar o impacto das intervenções Monitorar a eficácia das medidas de controle aplicadas e promover as correções necessárias 13No diagnóstico laboratorial da malária o método padrãoouro é o exame parasitológico por meio da gota espessa Este método é considerado o padrãoouro por várias razões Sensibilidade Baixo custo Determinação da densidade parasitária Diferenciação de espécies 14A diferenciação morfológica das espécies de Plasmodium no sangue periférico é um pilar do diagnóstico microscópico da malária Uma coloração de boa qualidade é fundamental para um diagnóstico preciso Plasmodium vivax Trofozoítos Variam de pequenos a grandes A forma do anel pode ser quebrada e formas irregulares são comuns A cromatina é única por vezes com dois pontos O citoplasma é irregular ou fragmentado As formas maduras são compactas e densas com pigmento disperso e tênue Esquizontes São grandes e podem ser encontrados em número pequeno a moderado As formas maduras geralmente contêm de 12 a 24 merozoítos tipicamente 16 em um aglomerado irregular O pigmento é uma massa não muito compacta Gametócitos As formas imaturas são difíceis de distinguir das maduras As formas maduras são redondas e grandes A cromatina é única e bem definida e o pigmento é disperso e tênue Formas erodidas contendo pouco ou nenhum citoplasma apenas cromatina e pigmento são comuns Hemácias do Hospedeiro Em infecções por P vivax se a coloração for bem feita haverá granulações de Schüffner visíveis As hemácias infectadas são muito aumentadas redondas ou angulares Na gota espessa as imagens fantasmas das hemácias do hospedeiro com granulações de Schüffner são proeminentes especialmente na borda do esfregaço Plasmodium falciparum Trofozoítos Geralmente são visualizados trofozoítos jovens e em crescimento O tamanho varia de pequeno a médio e são frequentemente numerosos Formas de anel e vírgula são comuns A cromatina geralmente apresenta dois pontos O citoplasma é regular fino a grosseiro Formas maduras podem estar presentes em casos de malária grave compactadas com pigmento visível como poucos grãos grosseiros ou uma massa Esquizontes Geralmente associados a muitas formas jovens em anel São pequenos e compactos e podem ser poucos ou raros geralmente em malária grave As formas maduras contêm de 12 a 30 ou mais merozoítos em um aglomerado compacto O pigmento é uma massa única e escura Gametócitos Formas pontiagudas imaturas são incomuns As formas maduras são em forma de banana ou arredondadas A cromatina é única e bem definida O pigmento é disperso grosseiro com aspecto de grãos de arroz Um corpo de extrusão rosado ou língua às vezes está presente É comum visualizar formas erodidas contendo apenas cromatina e pigmento Hemácias do Hospedeiro As hemácias infectadas não apresentam aumento de tamanho e podem estar distorcidas com crenação borda rosada azulada e escura O pontilhado pode incluir pontos grosseiros ou fissuras de Maurer embora estas sejam às vezes ausentes ou menos comuns e difíceis de demonstrar mesmo com boa coloração Sequestro Em infecções por P falciparum trofozoítos maduros e esquizontes geralmente não são visíveis no sangue periférico exceto em casos graves devido a um fenômeno chamado sequestro onde esses estádios se escondem nos órgãos mais profundos do corpo É importante notar que a diferenciação entre as formas iniciais em anel das diferentes espécies especialmente P vivax e P falciparum pode ser um desafio comum na identificação de estádios e espécies na gota espessa A coloração de boa qualidade é fundamental para o diagnóstico preciso Caso clinico 1 Ambos o homem e sua irmã encontramse na fase crônica da doença de Chagas devido à reatividade IgG positiva para Trypanosoma cruzi A irmã está na forma crônica indeterminada pois é assintomática O homem com sintomas inespecíficos como fadiga e estufamento está provavelmente na forma crônica indeterminada ou em uma apresentação inicial e não específica de uma forma crônica sintomática necessitando de avaliação clínica adicional para determinar se há acometimento de órgãos 2 Não a utilização da gota espessa não é recomendada para o diagnóstico da doença de Chagas neste caso Isso ocorre porque o paciente e sua irmã estão na fase crônica da doença onde a parasitemia número de parasitas no sangue é tipicamente baixa ou indetectável por microscopia direta A gota espessa possui menor sensibilidade em comparação com outros métodos parasitológicos diretos e é mais útil em casos agudos com elevada parasitemia O diagnóstico na fase crônica é feito principalmente por testes sorológicos 3 Os dados que sugerem a fonte de contaminação são A residência em uma zona rural de Minas Gerais Caso Clínico A moradia em uma casa de madeira e sua proximidade à mata O estilo de vida de subsistência do paciente com caça e pesca como fontes de renda e parte da alimentação proveniente de sua própria plantação O histórico dos pais que trabalhavam na roça e faleceram em idade que pode ser consistente com complicações da doença de Chagas sugerindo uma exposição de longo prazo e um padrão geracional de infecção 4 De acordo com os relatos os tipos de transmissão mais prováveis são Transmissão Vetorial Alta Probabilidade A residência em zona rural de Minas Gerais a casa de madeira e a proximidade à mata são fatores de risco clássicos para a presença de insetos triatomíneos barbeiros que transmitem o parasita Casas de madeira oferecem abrigos ideais para esses vetores Transmissão Oral Alta Probabilidade O estilo de vida do paciente que inclui caça pesca e o consumo de alimentos de sua própria plantação aumenta o risco de ingestão de alimentos ou bebidas contaminados com o parasita ou suas fezes ou pelo consumo de carne de animais selvagens infectados Surtos de transmissão oral são documentados em regiões onde essas práticas são comuns Transmissão Congênita Possível mas menos provável como fonte primária O fato de a mãe ter dado à luz os filhos em casa com parteira e sem auxílio médico sugere que se a mãe estivesse infectada o que é provável dado o histórico familiar ela poderia ter transmitido o parasita aos filhos durante a gravidez Transmissão Transfusional Improvável O paciente dificilmente vai à cidade e passou por atendimento médico e exames apenas quando criança Isso indica uma exposição mínima a transfusões de sangue tornando essa via de transmissão altamente improvável para ele ou sua irmã