Questões de Hematologia e Imunohematologia para Concursos e Estudos

Questão 1 Um homem de 40 anos realizou doação de sangue em um hemocentro Para verificar o tipo sanguíneo e a presença de patologias foram realizadas exames sorológicos de acordo com legislação em vigor definida pela ANVISA Considerando que o teste de determinação do grupo sanguíneo ABORh resultou em A negativo é correto afirmar que o doador apresenta Presença do antígeno H e do antígeno D e na circulação sanguínea anticorpos antiB Presença do antígeno H ausência do antígeno D e na circulação sanguínea anticorpos antiA Ausência do antígeno H e do antígeno D e na circulação sanguínea anticorpos antiA e antiB Presença do antígeno H ausência do antígeno D e na circulação sanguínea anticorpos antiB Ausência do antígeno H e do antígeno D e na circulação sanguínea anticorpos antiA Questão 2 O teste de antiglobulina humana foi descrito em 1945 por Coombs e colaboradores Em 1946 Coombs e colaboradores descreveram o uso de antiglobulina humana para detectar in vivo a sensibilização de hemácias por anticorpos tornando possível o diagnóstico da Doença Hemolítica Perinatal DHPN O teste de Coombs indireto apresentase positivo em uma mãe que deu à luz a uma criança acometida de Doença Hemolítica Perinatal Este resultado ocorreu porque Selecione a alternativa correta O recémnascido tem suas hemácias sensibilizadas pelo anticorpo produzido pela mãe O recémnascido produziu durante a vida fetal anticorpos e transmitiu à mãe via placenta O teste de Coombs indireto não pode ser utilizado para pesquisa de anticorpos antieritrocitários encontrados no soro ou plasma A mãe apresentou hemácias sensibilizadas pelo anticorpo antiRh produzidas em gestações anteriores A mãe produziu anticorpos contra hemácias fetais que entraram em contato com seu sistema imune durante o parto Questão 3 A hematopoese constitui um processo altamente dinâmico envolvendo a produçãodiferenciação e maturação das células Em relação à produção das hemácias podemos afirmar que I A regulação da produção é mediada pelo fator de crescimento chamado de eritropoietina II A regulação da produção é mediada pelos fatores de crescimento chamado de eritropoietina e trombopoetina III Para a eritropoese eficaz e completa é necessário ainda da presença de fatores tais como vitamina B12 ácido fólico e ferro I e III estão corretas I II e III estão corretas II está correta II e III estão corretas I está correta O hemograma é o exame que avalia qualitativa e quantitativamente os elementos celulares do sangue É o exame complementar mais requerido nas consultas fazendo parte de todas as revisões de saúde O hemograma além de fundamental na triagem de saúde é coadjuvante indispensável no diagnóstico e controle evolutivo das doenças infecciosas das doenças crônicas em geral das emergências médicas cirúrgicas e traumatológicas no acompanhamento de quimioterapia e radioterapia relacionandose com toda patologia O hemograma atual é feito basicamente de forma automatizada Contudo apesar da excelência da tecnologia a microscopia persiste necessária em significativa fração dos casos as máquinas apontam suas próprias dúvidas flagsavisos e todas devem ser esclarecidas Hemograma manual de interpretação Renato Failace e colaboradores 5 ed Porto Alegre Artmed 2009 Observe as imagens e em seguida assinale a opção que descreve CORRETAMENTE as células na sequência demonstrada A Metamielócito B Linfócito C Eosinófilo D Monócito E Eosinófilo F Neutrófilo G Eosinófilo H Monócito I Basófilo A contagem diferencial de leucócitos é um método investigativo muito utilizado nas analises imunohematológicas uma vez que pode servir para orientar diagnósticos primários No caso onde encontramos nessa contagem diferencial um quadro aumentado de eosinófilos eosinofilia podemos hipotetisar de maneira mais correta que este paciente apresenta Linfoma Infecção parasitária Processo alérgico Infecção Helmíntica ou Alergia Infecção aguda bacteriana A hemostasia é o fenômeno fisiológico responsável pelo equilíbrio dinâmico que procura manter o sangue fluido no interior dos vasos bem como impedir a sua saída para os tecidos vizinhos Um desequilíbrio da hemostasia pode acarretar num processo trombótico ou hemorrágico O coagulograma exame de triagem para verificação da hemostasia compreende vários testes dentre eles a contagem de plaquetas o tempo de protrombina TP que envolve o cálculo do RNI e da atividade protrombínica e o tempo de tromboplastina parcial ativado TTPa SANDES AF2021 Com relação ao coagulograma podese afirmar Níveis baixos de atividade protrombínica indicam pacientes com hipercoagubilidade ou seja com maior tendência a eventos trombóticos Níveis elevados de RNI indicam maior hipocoagubilidade ou seja maior anticoagulação resultante muitas vezes do uso de medicamentos anticoagulantes Uma contagem normal de plaquetas exclui a hipótese de qualquer doença plaquetária uma vez que descarta as patologias associadas a trombocitopenias e plaquetocitoses Para a realização de exames do coagulograma é necessário que o sangue seja colhido em jejum e preferencialmente em tubos sem anticoagulante para a utilização do soro Resultados alterados do tempo de protrombina TP necessariamente impactam em valores alterados do TTPa já que ambos os testes avaliam fatores de coagulação Questão 7 Paciente CRM 27 anos sexo feminino casada mãe de 02 filhos chegou ao consultório médico se queixando de astenia perda de peso queda de cabelo e palidez Prontamente o médico prescreveu um hemograma com o intuito de realizar um diagnóstico correto No laboratório ao realizar o exame o farmacêutico e a biomédica podem ajudar no diagnóstico através da análise do eritrograma abaixo considerar n de hemácia contadas em 5 campos da câmara de Neubauer 306 ERITROGRAMA Eritrócitos VR 43 a 60 milhõesmm³ Hemoglobina 107gdL VR 135 a 178 gdL Hematócrito 54 VR 40 a 54 VCM 157 fL VR 80 a 100 fL HCM VR 27 a 34 pg CHCM VR 32 a 36 gdL RDW 27 VR 12 a 16 Calcule o valor total de hemácias e dos índices hematimétricos HCM e CHCM que faltam no eritrograma acima e assinale a alternativa que compreende corretamente a interpretação dos dados apresentados O Os sintomas são clássicos de anemia hemolítica confirmada pelos níveis baixos de CHCM O Tratase de uma anemia ferropriva por apresentar hemoglobina e VCM alterados O Anemia megaloblástica é a mais plausível visto que o RDW e CHCM estão acima dos valores de referência O Pode ser classificada como uma anemia megaloblástica devidos os altos níveis de VCM encontrados bem como a quantidade reduzida de hemoglobina O Tratase de uma anemia ferroprivia visto que os valores dos eritrócitos encontramse abaixo dos valores de referência Questão 8 Paciente do sexo feminino 26 anos de idade deu entrada no prontosocorro apresentando sintomas como cansaço aos menores esforços sangramento nasal petéquias disseminadas pelo corpo e febres esporádicas Ao exame físico além dos sintomas citados a paciente apresentavase globalmente orientada e com discreta hepatomegalia Foram solicitados alguns exames como hemograma e testes bioquímicos para avaliação do caso Hemograma ERITROGRAMA Parâmetro Valor do paciente Valor de referência Eritrócitos 28 milhões 4 5 milhões Hemoglobina 68 gdL 12 15 gdL Hematócrito 199 36 47 VCM 865 fL 80 100 fL HCM 296 pg 27 32 pg CHCM 342 gdL 31 36 gdL RDW 16 11 15 LEUCOGRAMA Leucócitos 80000 4000 a 11000mm³ Segmentados 20 40 65 Bastão 1 01 Eosinófilos 0 1 4 Basófilos 0 0 1 Linfócitos 9 20 40 Monócitos 3 2 8 Blastos 67 0 Observações Foram observadas 67 de células grandes apresentando alta relação núcleocitoplasma citoplasma basofílico alguns com núcleo de aspecto bilobulado e citoplasma aparentemente granular apresentando numerosos bastonetes de Auer PLAQUETOGRAMA 40000 150000 a 450000 ELISA do inglês EnzymeLinked Immunosorbent Assay ou ensaio de imunoabsorção enzimática é um teste imunoenzimático que permite a deteccção de anticorpos específicos por exemplo no plasma sanguíneo Este teste é usado no diagnóstico de várias doenças que induzem a produção de imunoglobulinas Baseado em seus conhecimentos marque a alternativa VERDADEIRA O Ao ser infectado por determinado patógeno o sistema imune do indivíduo produz antígenos que podem ser identificados pelo teste de ELISA O Testes de ELISA tem como finalidade identificar somente antígenos em amostras de pacientes infectados O Um teste de ELISA desenvolvido para febre amarela identificou a presença de anticorpos anti vírus da febre amarela em soro de um paciente ambulatorial indicando que o mesmo se encontra necessariamente infectado no momento de realização do exame O Por se tratar de um teste que envolve interação entre antígenos e anticorpos O teste de ELISA apresenta baixa sensibilidade e especificidade O Os testes de ELISA podem ser classificados como direto indireto tipo sanduiche e ELISA de competição Os grupos sanguíneos são constituídos por antígenos que são a expressão de genes herdados da geração anterior Há vários grupos sanguíneos herdados independentemente entre si O grupo ABO é um dos mais relevantes nas transfusões sanguíneas Assim podemos perceber a presença dos antígenos e anticorpos em cada grupo sanguíneo É nesta presença ou ausência de antígenos e anticorpos que se baseia a tipagem sanguínea e a escolha do sangue a ser transfundido A escolha do sangue se baseia em que o indivíduo não pode ser transfundido com um sangue que possua um antígeno que ele não tem assim sempre que possível devese transfundir sangue do mesmo grupo Fonte Algo Sobre Disponível emhttpswwwalgosobrecombrbiologiasistemaabohtml Acesso em 22 jul2017 adaptado A respeito de resultados de exames laboratoriais em bancos de sangue e hematologia analise as afirmações a segui I A tipagem sanguínea por sistema ABO é de extrema importância nos procedimentos prétransfusionais II A transfusão sanguínea deve ser realizada entre indivíduos que possuam compatibilidade entre seus antígenos a fim de se evitar hemólise III A transfusão de sangue A rh negativo a um paciente O rh positivo não é indicada no entanto o inverso é sempre permitido uma vez que o sangue tipo O é doador universal IV A transfusão de um sangue com antígeno em um indivíduo que não possua este antígeno irá provocar uma reação hemolítica do sangue do receptor às hemácias transfundidas É correto apenas o que se afirma em E os principais achados bioquímicos que caracterizam atividade celular intensaresposta inflamatória estão elucidamos abaixo TESTES BIOQUÍMICOS Teste Valor do paciente Valor de referência LDH 700 UL 230 460 UL Proteína C Reativa PCR 395 mgdL 50 mgdL Ácido Úrico 107 mgdL 24 a 57 mgdL Com base nos achados acima foram solicitados um aspirado de medula óssea para análise morfológica citoquímica imunofenotipagem e citogenética além de outros exames bioquímicos Com base nos dados clínicos e laboratoriais sendo necessária a intervenção médica imediata qual a hipótese clínica que o médico poderia sugerir e qual principal achado laboratorial sustenta essa hipótese O A presença da tríade leucêmica associada a presença de Faggot Cells também contados como blastospromielócitos anômalos poderiam sugerir uma Leucemia Promielocítica Aguda Padrão FAB LMA M3 O A presença de pancitopenia associada a morfologia de sangue periférico normal sugere uma Síndrome Mielodisplásica SMD O A presença de leucocitose com predomínio de neutrófilos segmentados e associada ao aumento de LDH sugere que a paciente possa apresentar Leucemia Mielóide Crônica LMA O A presença de anemia e plaquetopenia diminuição de leucócitos as custas de linfócitos e blastos aliados principalmente aos resultados da proteína C reativa sugerem uma Leucemia Linfóide Aguda L1 Padrão FAB LLAL1 O O aumento de leucócitos e o aparecimento de blastos e monócitos em grande quantidade associado ao aumento de LDH e ácido úrico poderiam indicar uma Leucemia Mielóide Aguda Mielomonocítica Padrão FAB LMA M4 Questão 12 Para realização da questão leia o texto abaixo e analise as lâminas de imunohistoquímica de tecido mamário de duas pacientes O exame de imunohistoquímica para tumores mamários utiliza um painel específico de anticorpos que indicam o prognóstico do câncer de mama e auxiliam na determinação do tratamento Por meio deste exame é possível definir o perfil molecular tumoral ou seja determinar o tipo de mutação genética e as proteínas expressas possibilitando assim uma conduta terapêutica personalizada O painel prognóstico de mama inclui anticorpos para Receptor de Estrógeno RE Receptor de Progesterona RP Receptor 2 do Fator de Crescimento Epidérmico Humano HER2 e Proteína ki67 Na técnica é possível quantificar a expressão dessas proteínas Sabese que os tumores que expressam RE e RP são menos agressivos com melhor prognóstico e respondem bem a terapias hormonais estes correspondem a cerca de 70 dos carcinomas de mama O índice destes tipos de carcinoma é bem menor em mulheres jovens onde os tumores tendem a ser mais agressivos e ligados à superexpressão de HER2 Nestes casos há melhor resposta nos tratamentos à base de doxorrubicina A superexpressão da proteína HER2 está intimamente associada aos carcinomas de mama de alto grau histológico e alto índice proliferativo determinando um pior prognóstico comparado aos que expressam receptores hormonais PACIENTE 01 PACIENTE 02 H E ER PR HER2 Apenas I e II estão corretas Apenas II e III estão corretas Apenas I III e IV estão corretas Apenas III e IV estão corretas Apenas I II e IV estão corretas Questão 11 Os imunoensaios são hoje uma das ferramentas mais diversificadas dentro de um laboratório São baseados nos princípios de que antígenos específicos irão estimular reações imunológicas muito específicas e de que proteínas produzidas pela reação imunológica chamadas anticorpos podem ser usadas para sinalizar a presença de um compostoalvo em uma amostra Então pode se ser feita a detecção quantificação de antígenos anticorpos ou imunocomplexo nos mais diversos tipos de tecidos e materiais Dentre as várias técnicas oferecidas qual é a que utiliza anticorpos com marcação aumentando a amplificação do sinal emitido e consequentemente a sensibilidade de detecção do teste por instrumentos Reação de imunodifusão Reação de floculação Reação de precipitação Reação de aglutinação Imunofluorescência Questão 13 Texto 01 A reação leucemoide fora descrita em 1926 por Krumbhaar sendo compreendida como um grupo de distúrbios mieloproliferativos que não possuem etiologia maligna Alguns autores definem como uma condição não neoplásica que ocasiona leucocitose igual ou superior a 50000 célsmm3 com intensa liberação de neutrófilos maduros no sangue periférico contagem absoluta de 30000 célsmm3 acompanhado de desvio a esquerda escalonado a mielócito e metamielócito porém sem alterações na série plaquetária e vermelha A mieloproliferação não ocorre em todas as linhagens celulares tendo como marcador a ausência de eosinófilos e basófilos A neutrofilia que acomete a reação leucemoide pode ser confundida com outras doenças de base mieloproliferativas como a leucemia mielóide crônica LMC e a leucemia neutrofílica crônica LNC A principal diferença com a LMC é a ausência da translocação entre os braços longos dos cromossomos 9q34 e 22q11 que levam a síntese de uma proteína de fusão híbrida BCRABL além da fosfatase alcalina neutrofílica negativa e desvio escalonado até mieloblasto É necessário estudo citogenético e de imunofenotipagem pois existem relatos onde pacientes com LMC não apresentam a formação da proteína BCRABL Em se tratando da LNC chega a ser impossível conseguir diferenciálas já que ambos os casos possuem alterações morfológicas parecidas e fosfatase alcalina neutrofílica positiva Texto 02 Nas reações leucemoides por infecções bacterianas há predominância de neutrófilos maduros desvio à esquerda até mielócitos e à microscopia visualizamse alterações tóxicodegenerativas nos neutrófilos e monócitos como granulações tóxicas vacúolos citoplasmáticos e corpúsculos de Döhle Há também eosinopenia ou mesmo ausência de eosinófilos linfopenia monocitose discreta ou contagem normal de monócitos e basófilos Outras condições patológicas que podem cursar com leucocitoses extremas são asplenia funcional púrpura trombocitopênica imune e infecções em pacientes com anemia falciforme mas não são rotinas clínicolaboratoriais por serem achados incomuns de reações leucemoides Considerando os textos apresentados avalie as afirmações a seguir IA reação leucemoide pode acontecer como resposta a grandes processos inflamatórios infecções bacterianas sepse hemorragias e uma intensa ativação do sistema complemento IIO desvio à esquerda encontrado na reação leucemoide é facilmente evidenciado na hematoscopia realizado por coloração de May Grünwald e Giemsa com a presença de aumento de neutrófilos jovens que podem apresentar alterações morfológicas como granulações tóxicas vacúolos citoplasmáticos e a presença de corpúsculo de Döhle III A mieloproliferação observada na reação leucemoide não apresenta somente neutrófilos Células de outras linhagens que não Mieloproliferativas como basófilos e eosinófilos também se encontram aumentados As linhagens plaquetária e eritrocitária sofrem alterações de acordo com sexo e idade É correto o que se afirma em 16 III apenas II e III apenas I apenas I II e III I e II apenas 17 Questão 14 O esfregaço de sangue também conhecido como distensão sanguínea ou ainda extensão sanguínea é um teste realizado em hematologia para a contagem e a identificação de anormalidades nas células do sangue O teste consiste na extensão de uma fina camada de sangue sobre uma lâmina de microscopia que após corada é analisada em microscópio Os corantes de May Grunwald Giemsa são os mais usualmente utilizados para a hematoscopia Quanto à confecção do esfregaço sanguíneo e da técnica de coloração citada é correto afirmar que Na análise do esfregaço sanguíneo o local com melhor visualização e identificação das células é a cabeça Para a melhor observação do tecido sanguíneo após confecção do esfregaço e coloração este deve ser focalizado na objetiva de 40x com uso do óleo de imersão Para se fazer um esfregaço sanguíneo devese colocar 1 gota de sangue na primeira lâmina e deslizar outra lâmina sobre a a primeira fazendo um ângulo de 30 graus entre elas Na técnica May Grunwald Giemsa o corante Giemsa cora a cromatina e as granulações azurófilas existentes nos linfócitos e monócitos e fracamente os elementos acidófilos e basófilos A técnica de coloração utilizando os corantes May Grunwald Giemsa utiliza a solução de tiazinas a 01 que cora os componentes básicos das células Questão 14 O sangue é um tipo especial de tecido conjuntivo que pode ser dividido em duas partes plasma parte liquida e células sanguíneas elementos figurados do sangue JUNQUEIRA L C U 2013 O tecido sanguíneo pode ser corado por diversas técnicas e o esfregaço sanguíneo deverá ser realizado de forma correta para uma avaliação microscópica adequada Quanto às técnicas de confecção e coloração do esfregaço sanguíneo podese afirmar O corante azul de cresil brilhante é o corante de escolha para a contagem diferencial de leucócitos por preservar melhor as características destas células A contagem de reticulócitos é realizada preferencialmente com a utilização de corantes de rotina como o corante May Grunwald Giemsa um corante supra vital que cora as células após a morte somática e antes da ocorrência da morte molecular A coloração das células sanguíneas para a análise microscópica de rotina possibilita a visualização de estruturas acidófilas como componentes citoplasmáticos e estruturas basófilas como o núcleo de células sanguíneas O esfregaço sanguíneo deverá ser realizado por espalhamento de uma gota espessa de sangue total colhido sem anticoagulante em uma lâmina especial que permite a visualização microscópica de qualquer tipo de célula sanguínea O esfregaço sanguíneo deverá ser observado no microscópio óptico preferencialmente na região da cabeça do esfregaço onde as células sanguíneas encontramse mais espaçadas Questão 1 R Presença do antígeno H ausência do antígeno D e na corrente sanguínea anticorpos antiB Questão 2 R A mãe produziu anticorpos contra as hemácias fetais que entraram em contato com seu sistema imune durante o parto Questão 3 R I e III estão corretas Questão 4 R A Bastão B Linfócito C Basófilo D Monócito E Eosinófilo F Neutrófilo G Eosinófilo H Monócito I Basófilo Questão 5 R Infecção helmíntica ou alergia Questão 6 R Níveis elevados de RNI indicam maior hipocoagulabilidade ou seja maior anticoagulação resultante muitas vezes do uso de medicamentos anticoagulantes Questão 7 R Pode ser classificada como anemia megaloblástica devido os altos níveis de VCM encontrados bem como a quantidade reduzida de hemoglobina Questão 8 R A presença da tríade leucêmica associada a presença de Faggot Cells também contados como blastospromielócitos anômalos poderiam sugerir uma leucemia promielocítica aguda Padrão FAB LMA M3 Questão 9 R Um teste de ELISA desenvolvido para febre amarela identificou a presença de anticorpos anti vírus da febre amarela em soro de um paciente ambulatorial indicando que o mesmo se encontra necessariamente infectado no momento de realização do exame Questão 10 R Apenas I II e IV estão corretas Questão 11 R Imunofluorescência Questão 12 R I III e IV Questão 13 R I II e III Questão 14 R Na técnica May Questão 15 R A coloração das células sanguíneas para análise