Estudo de caso Hemato pdf

UniFECAF EAD Roteiro para elaboração com Problem-Based Learning 1. Título do Estudo de Caso O estranho caso de paciente com anemia falciforme que desenvolveu anticorpos irregulares no sangue. 2. Descrição do Problema Paciente do sexo feminino, 14 anos de idade, branca, com diagnóstico de anemia falciforme desde os três anos de idade. Apresentava crises vaso oclusivas esporádicas, de fraca a moderada intensidade. Em maio de 1983, após episódio de crise vaso oclusiva, recebeu transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias e após a transfusão evoluiu com quadro de hemoglobinúria. Nessa ocasião o teste de antiglobulina indireto Teste de Coombs Indireto (TCI), apresentou-se positivo, porém, não foi possível a identificação dos possíveis anticorpos envolvidos. Entre 1983 e 1987 a paciente recebeu mais duas transfusões de uma unidade de concentrado de hemácias, não apresentando intercorrências. Em 1988, após transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias, apresentou nova crise hemolítica, sendo dessa vez identificada a presença de anticorpo anti-Duffya (anti-Fya) no soro da paciente. Entre 1988 e 1998 recebeu transfusões de duas unidades de concentrado de hemácias negativas para o fenótipo Fya, sem apresentar intercorrências pós-transfusionais. Em julho de 1998 a paciente foi admitida no pronto socorro de pediatria do Hospital São Paulo, com história de há 6 dias ter permanecido internada em outro serviço para tratamento de infecção do trato urinário e, na ocasião recebeu transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias, apresentando melhora e recebido alta hospitalar. Aproximadamente 24 horas após a alta hospitalar desenvolveu quadro de urina avermelhada, febre, tontura, dores nos joelhos e no peito, procurando então o serviço de referência. Ao exame físico apresentava icterícia, taquipnéia e taquicardia. O valor de Hb inicial era de 5,4 g/dl, hematocrito (Ht) 15,5%, bilirrubina total 3,5 mg/l, com o valor de bilirrubina indireta de 2,7 mg/dl. Apresentava hemoglobinúria. A paciente foi transfundida com duas unidades de concentrados de hemácias negativas para o fenótipo Fya, e evoluiu com elevação dos níveis de Hb para 6,2 g/dl e Ht para 18%. Apresentou melhora de todos os sintomas referidos e desaparecimento da hemoglobinúria, recebendo alta dois dias após a admissão. A paciente retornou ao serviço 24 horas após a alta, queixando-se novamente de urina vermelha e tontura. Apresentava valores de Hb de 5,0 g/dl, Ht de 15% com presença de hemoglobinúria. Como conduta terapêutica optou-se por observação clínica rigorosa com monitorização hemodinâmica. Em 24 horas a paciente evoluiu com febre e descompensação cardíaca, desenvolvendo quadro clínico de "cor anêmica", sendo transferida para a unidade de cuidados intensivos. Os valores hematimétricos apresentaram queda acentuada, com 3,8 g/dl de Hb e 11% de HT, apresentando intensificação da hemoglobinúria. Os testes de Coombs direto e a pesquisa de Anticorpos irregulares (PAI) eram negativos. Nessa ocasião transfundiu-se uma unidade de concentrado de hemácias compatível, precedida da administração de corticóide (metilprednisolona 1mg/Kg EV), tendo apresentado franca hemoglobinúria e febre, levando à interrupção da mesma. A PAI, com nova amostra de sangue periférico, apresentava-se positiva e a identificação de anticorpos demonstrou a presença de anticorpos anti-C. A paciente recebeu transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias com fenótipo negativo para os antígenos Fya e C, apresentando pequeno aumento nos valores de hemoglobina e hematocrito (Hb 5,6 g/dl e Ht 16%), voltando a cair nos dias subsequentes (Hb 3,9 g/dl e Ht 11%). No 12º dia de internação identificou-se novo anticorpo - anti-Kell (anti-JKb)no soro, além do teste de Coombs direto (TCD) francamente positivo. Durante todo o período a paciente apresentava-se febril, com artralgia e hemoglobinúria, recebendo terapia com ceftriaxone (1g/Kg/dia) durante 10 dias. Devido ao quadro febril foram colhidas várias hemoculturas e uroculturas, antes e durante a terapia com ceftriaxone, entretanto não houve crescimento de microrganismos em nenhum dos testes realizados. Recebeu nova transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias fenotipadas para os antígenos C, Fya, JKb e os valores de Hb e Ht pós-transfusionais subiram para 5,2 g/dl e 17% respectivamente, porém após 48 horas houve queda dos valores desses parâmetros para 4,7 g/dl de Hb e 14% de Ht. Optou-se, por evitar nova transfusão e após o 12º dia de internação a paciente apresentou ausência de febre, hemoglobinúria e artralgia Recebeu alta no 18º dia de internação com valores de Hb de 6,4 g/dl e Ht de 19%. 3. Objetivos de Aprendizagem ❖ Desenvolver a visão crítica sobre os dados dos exames de hematologia e o quadro clínico do paciente. ❖ Estimular os alunos a buscarem informações de qualidade sobre o processo transfusional que envolve a imuno hematologia avançada. ❖ Analisar os dados apresentados e propor soluções para as questões elencadas na discussão. ❖ Elaborar um texto que resuma o caso e propondo possíveis soluções para os problemas apresentados. 4. Questões de Discussão Por que a paciente tão jovem precisou de transfusões sanguíneas? Qual a relação entre a transfusão de sangue e o agravamento da queda da hemoglobina? Por que o processo constante de transfusões piorou o estado de saúde da paciente? Qual a justificativa para o desenvolvimento de vários anticorpos irregulares durante a após a realização das transfusões? Quais são as soluções que poderiam ter sido adotadas e que ajudariam a paciente a evitar o agravamento do quadro clínico? Como podemos classificar esse tipo de anemia hemolítica? Por que? Como esse problema se relaciona com o que foi discutido no capítulo sobre imunohemato? 5. Comece Por aqui (Fontes de pesquisa primária) Para conseguir trabalhar com o caso acima é necessário um entendimento de imunohematologia mais profundo do que simplesmente o sistema ABO e Rh. Por isso, recomendo as literaturas abaixo para melhorar o entendimento sobre desenvolvimento da geração de anticorpos durante o processo de transfusão. Livro: Fundamentos de Imuno-hematologia. Lilian Castilho, Jordão Pellegrino Junior e Marion E. Reide. Disponível na biblioteca virtual da Pearson. Livro: Tratado de hematologia. Marco Antonio Zago. Disponível na biblioteca virtual da Pearson. Artigo: Ramos, Paula de Siqueira. Reação hemolítica transfusional: Diagnóstico e manejo anestésico. Revista Médica de Minas Gerais, Belo Horizonte, vol 27, suppl. 4, p. 46-51, 2017. Disponível em: https://rmmg.org/artigo/detalhes/2204. Protocolo Transfusional - indicação de hemocomponentes. Hemocentro de Brasília. Disponível em: https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/87400/Protocolo+Transfusional+%E2%80% 93+Indica%C3%A7%C3%A3o+de+Hemocomponentes.pdf/51637b5a-167b-1022-ccfe-fb588c 34a56c?t=1648647623844 Artigo: Martins, Paulo Roberto J. Frequência de anticorpos irregulares em politransfundidos no Hemocentro Regional de Uberaba-MG de 1997 a 2005. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. São Paulo, vol 30, n 4, ago, 2008. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbhh/a/8PgXN7VxY7qbTSGPHHj9RGw/# UniFECAF EAD Roteiro do estudante Olá, Estudante UniFECAF, seja bem-vindo à nossa jornada de aprendizado! Nós temos um desafio empolgante para você! Imagine-se como um(a) explorador(a), embarcando em uma expedição para terras desconhecidas. Em vez de mapas ou bússolas, suas ferramentas serão o questionamento crítico e a pesquisa profunda. E o seu objetivo? Descobrir soluções para um problema complexo e desafiador. Como um(a) bom(a) explorador(a), você terá desafios pela frente. Você vai precisar investigar a paisagem desconhecida do problema, analisar as pistas que encontrar, sintetizar o que aprender e avaliar suas próprias descobertas. Mas não se preocupe! Você não estará sozinho(a) nessa aventura. Seus tutores estarão disponíveis para orientá-lo(a) quando necessário. Este é um caminho que você vai trilhar, aprendendo muito no processo e fazendo descobertas que nem imaginava serem possíveis. Você vai desenvolver habilidades que serão valiosas ao longo da vida, como a capacidade de pensar criticamente e resolver problemas complexos. Então, vamos lá! Prepare-se para embarcar nessa empolgante jornada de aprendizado baseada em problemas. Boa sorte! Suas tarefas: Nós esperamos que você assuma o controle do seu processo de aprendizagem e participe ativamente na resolução do problema apresentado. Aqui estão as tarefas que você precisa completar: 1. Investigação Sua primeira tarefa é se tornar um detetive. Use os recursos que fornecemos, mas também não tenha medo de sair em busca de suas próprias informações adicionais. Queremos que você compreenda o tópico, compreendendo e explorando o problema a fundo. 2. Análise Depois de reunir todas as suas informações, é hora de se tornar um(a) verdadeiro(a) analista. Busque identificar padrões, relações, causas e efeitos. Procure contradições ou conflitos de informação. Seja crítico e questione o que você encontrou durante sua investigação. 3. Síntese Agora é o momento de se tornar um(a) solucionador(a) de problemas. Com base no que você descobriu e analisou, crie uma solução para o problema. Isso pode ser um plano de ação, um produto ou uma ideia - qualquer coisa que responda adequadamente ao problema apresentado. 4. Desenvolvimento e apresentação da solução Depois de desenvolver sua solução, é hora de compartilhá-la. Seja através de um relatório escrito, uma apresentação oral, um vídeo ou qualquer outro formato que faça sentido para o seu trabalho. Lembre-se de que sua comunicação deve ser clara e eficaz para que todos entendam sua proposta. Nesta tarefa, você terá que apresentar sua solução. No entanto, a maneira como você escolhe apresentá-la pode variar. Abaixo, listamos algumas opções: 1. Arquivo de Texto (PDF) Este é um formato tradicional que permite uma exploração detalhada e completa da solução que você desenvolveu. Este documento deve ser bem estruturado e claro, facilitando a compreensão dos leitores. 2. Apresentação (PowerPoint) Se você se sentir confortável apresentando suas ideias, pode optar por uma apresentação. Lembre-se de manter a clareza e a coerência durante a apresentação, e de organizar seus slides de forma lógica e atraente. 3. Vídeo Um vídeo pode ser uma excelente opção se você quiser mostrar algo mais visual ou demonstrativo. Isso poderia incluir entrevistas, demonstrações, ou até mesmo uma animação. Seja criativo! 4. Pitch Um pitch é uma apresentação rápida (geralmente de 1 a 3 minutos) e deve ser bem planejado e direto ao ponto. Este formato é perfeito se a sua solução é uma ideia de negócio ou algo que precise ser vendido ou convencer alguém rapidamente. 5. Arquivo de Áudio Se você se sentir confortável falando, mas não quer ser visto, uma gravação de áudio pode ser a escolha perfeita. Seja um podcast ou um simples arquivo de áudio, garanta que sua voz seja clara e suas ideias sejam facilmente compreendidas. 6. Infográfico Este formato visual é excelente para simplificar informações complexas ou estatísticas. Um infográfico bem feito pode transmitir a essência de sua solução de maneira rápida e eficiente. 7. Portfólio ou Website Se a sua solução envolve múltiplos componentes ou se você produziu uma quantidade significativa de conteúdo, um portfólio ou um website pode ser uma ótima opção. Eles permitem que você apresente uma gama de materiais de uma maneira organizada. 8. Modelo ou Protótipo Se a sua solução é um produto físico, você pode querer criar um modelo ou protótipo. Esta pode ser uma representação em escala ou uma versão funcional de sua solução. 9. Simulação ou Jogo Se a sua solução envolve um conceito dinâmico ou um processo, uma simulação ou um jogo pode ser uma forma eficaz de demonstrá-la. 10. Apresentação Pôster Este formato é uma combinação de elementos textuais e visuais. Pode ser usado para apresentar sua solução de uma maneira concisa e visualmente atraente. Lembre-se, o formato escolhido deve apoiar e realçar sua solução, e não complicá-la. Seja criativo, mas mantenha o foco na clareza e na comunicação eficaz de suas ideias. 5. Autoavaliação Por fim, tornando-se seu próprio crítico. Avalie o que você fez bem e o que poderia ter feito melhor. Pense sobre como você pode aplicar o que aprendeu em situações futuras. Lembre-se, não estamos apenas procurando a solução correta, mas também queremos ver como você chegou até ela. A jornada é tão importante quanto o destino! Como seu trabalho será avaliado? Sua avaliação será baseada em uma série de critérios, cada um com uma pontuação que varia de 0,3 a 1,2. Aqui está uma explicação detalhada de cada critério: 1. Compreensão do Tópico Avaliamos o quão bem você compreendeu o tópico e o problema proposto. Se você estiver tendo dificuldades para entender o tópico, a pontuação será de 0,3. Se você está começando a entender, mas ainda há algumas áreas a melhorar, a pontuação será 0,6. Uma sólida compreensão do tópico lhe renderá 0,9 pontos, e se você demonstrar um entendimento profundo, receberá a pontuação máxima de 1,2. 2. Pesquisa e Uso de Fontes Aqui, avaliamos a qualidade da sua pesquisa e como você utilizou suas fontes. Se você precisa incorporar fontes relevantes e citá-las corretamente, a pontuação será de 0,3. Se você usou algumas fontes relevantes, mas ainda precisa melhorar na citação, a pontuação será 0,6. Um bom uso de fontes relevantes e citações adequadas lhe renderá 0,9 pontos, e se você fizer uma excelente pesquisa e usar corretamente as fontes, receberá a pontuação máxima de 1,2. 3. Organização e Estrutura Este critério avalia a organização e a estrutura do seu trabalho. Se o seu trabalho precisa de uma organização e estrutura mais claras, a pontuação será de 0,3. Se a organização e a estrutura do seu trabalho estão começando a tomar forma, mas ainda há espaço para melhorias, a pontuação será 0,6. Um trabalho bem organizado e estruturado lhe renderá 0,9 pontos, e se você demonstrar uma excelente organização e estrutura, receberá a pontuação máxima de 1,2. 4. Clareza e Precisão na Escrita Avaliamos sua habilidade de se expressar claramente e com precisão. Se há erros gramaticais ou de estilo que tornam a leitura um pouco difícil, a pontuação será de 0,3. Se ainda há alguns erros, mas a sua escrita está começando a melhorar, a pontuação será 0,6. Uma escrita clara e precisa, com poucos erros, lhe renderá 0,9 pontos, e se a sua escrita for clara, precisa e sem erros, receberá a pontuação máxima de 1,2. 5. Análise Crítica Este critério avalia a profundidade da sua análise crítica e reflexão. Se você precisa incorporar mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho, a pontuação será de 0,3. Se está começando a aparecer alguma análise crítica, mas ainda é um pouco superficial, a pontuação será 0,6. Uma boa análise crítica e reflexão lhe renderá 0,9 pontos, e se você demonstrar uma excelente análise crítica e reflexão, receberá a pontuação máxima de 1,2. A pontuação máxima obtida neste trabalho é de 4,0 pontos. Lembre-se, o objetivo aqui não é apenas obter a pontuação máxima, mas aprender durante o processo. Aproveite essa jornada! CONHEÇA A RUBRICA DE AVALIAÇÃO: Critérios Inadequado (0,3) ou (0,2) Adequado (0,6) ou (0,4) Bom (0,9) ou (0,6) Excelente (1,2) ou (0,8) Compreensão do Tópico e do enunciado Parece que você está tendo dificuldades para entender o tópico. Você está começando a entender o tópico, mas ainda há algumas áreas a melhorar. Você mostrou uma sólida compreensão do tópico. Você demonstrou um entendimento profundo do tópico. Excelente! Pesquisa e Uso de Fontes de Consulta Você precisa incorporar fontes de pesquisa relevantes e citá-las corretamente. Você usou algumas fontes de pesquisa relevantes, mas ainda precisa melhorar na citação. Você fez bom uso de fontes de pesquisa relevantes, citando corretamente os autores e materiais. Excelente pesquisa e uso correto de fontes. Muito bem! Você usou fontes confiáveis, relevantes e atualizadas, as citando corretamente. Organização, Estrutura e Design da Apresentação O seu trabalho precisa de uma organização e estrutura mais claras. A organização e a estrutura do seu trabalho estão começando a tomar forma, mas ainda há espaço para melhorias. Um bom trabalho possui uma estrutura lógica e uma boa apresentação, com design eficiente e com clareza na comunicação visual. O seu trabalho está bem organizado e estruturado. Mas ainda pode melhorar a estética e o design. Excelente organização e estrutura. O design, a estética e a apresentação ajudam a comunicar a mensagem do trabalho. Muito bem! Clareza e Precisão na Escrita Existem alguns erros de gramática ou estilo que estão tornando a leitura um pouco difícil. Ainda existem alguns erros gramaticais ou de estilo, mas a sua escrita está começando a melhorar. Sua escrita é clara e precisa, com poucos erros. Sua escrita é clara, precisa e sem erros. Excelente trabalho! Análise Crítica Você precisa incorporar mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho. Está começando a aparecer alguma análise crítica, mas ainda é um pouco superficial. Boa análise crítica e reflexão. Continue assim! Excelente análise crítica e reflexão. Você demonstrou habilidades de pensamento de alto nível. Parabéns! Avaliação Geral: Faixa de Desempenho 1: Eita, vamos tentar de novo? Faixa de Desempenho 2: Você está quase lá! Faixa de Desempenho 3: Arrasou! Faixa de Desempenho 4: Você é Especialista! Seu trabalho atualmente está na fase inicial, Você está começando a entender os conceitos e Bom trabalho! Você mostrou uma sólida Excelente trabalho! Você demonstrou um existem várias áreas onde você pode aprimorar. Na compreensão do tópico, você parece estar tendo dificuldades para entendê-lo, por isso, tente revisar os conceitos e não hesite em pedir ajuda se necessário. Quanto à pesquisa e ao uso de fontes, você precisa incorporar fontes de pesquisa relevantes e citá-las corretamente. Preste atenção à organização, estrutura e design de sua apresentação, a claridade é essencial para transmitir as ideias de maneira eficaz. Sua escrita precisa ser aprimorada para evitar erros gramaticais ou de estilo, o que pode tornar a leitura um pouco difícil. E, por fim, é crucial que você incorpore mais análise crítica ou reflexão em seu trabalho. está mostrando progresso em todas as áreas. Contudo, ainda existem áreas que precisam ser aprimoradas. Nas fontes de pesquisa, você usou algumas fontes relevantes, mas ainda precisa melhorar na citação. Em relação à organização e estrutura, seu trabalho está começando a tomar forma, mas ainda há espaço para melhorias. Ainda existem alguns erros gramaticais em sua escrita, mas você está começando a melhorar. Quanto à análise crítica, está começando a aparecer, mas ainda é um pouco superficial. Continue a trabalhar nisso. compreensão do tópico e fez bom uso de fontes de pesquisa relevantes, citando corretamente os autores e materiais. Seu trabalho está bem organizado e estruturado, embora ainda possa melhorar a estética e o design. Sua escrita é clara e precisa, com poucos erros. Você tem uma boa análise crítica e reflexão, mas não pare de melhorar. Continue assim! entendimento profundo do tópico e fez uma pesquisa excepcional, citando corretamente fontes confiáveis, relevantes e atualizadas. Seu trabalho tem uma organização e estrutura excelentes, com um design que ajuda a comunicar a mensagem do trabalho. Sua escrita é clara, precisa e sem erros, tornando a leitura agradável e compreensível. Sua análise crítica e reflexão foram excelentes, demonstrando habilidades de pensamento de alto nível. Continue assim!