Mapas Mentais Hematologia-Hematopoiese-Processo e Fases

Fazer dois mapas mentais coloridos pois será meu instrumento para estudo da prova Cada mapa mental será de dois arquivos diferentes que vou anexar Fazer bem explicadinho mas ser objetiva O mapa mental devera ter base nas perguntas do estudo dirigido que já estão respondidas HEMATOLOGIA PROCESSO DE HEMATOPOESE Essencial para manutenção das células sanguíneas Hematopoiese processo de divisão diferenciação e maturação celular dependentes de diferentes genes existentes nas células célula estaminal ou célula pluripotencial capacidade de se dividir se auto renovar e se diferenciar nos vários tipos de células células do sangue têm um tempo de vida limitado necessitam de se renovar de forma continuada e constante em algumas situações necessidade de aumentar a produção exemplo no caso de uma infecção a produção das células é controlada pelos diferentes fatores de crescimento SANGUE PRINCIPAIS COMPONENTES TECIDO FLUIDO CIRCULANTE formado por uma fase sólida de células diferenciadas e por uma fase líquida plasma PRINCIPAIS COMPONENTES elementos celulares hemácias plaquetas e leucócitos Plaquetas função na coagulação sanguínea leucócitos mecanismo de defesa contra infecções hemácias transporte de O2 e CO2 também é constituído pelo plasma parte líquida existem proteínas que ajudam na coagulação do sangue fatores de coagulação FASES DA HEMATOPOESE Fase mesoblástica fase inicial da hematopoiese na vida intrauterina Ocorre na vesícula vitelínica Fase hepática segunda fase intrauterina da hematopoiese Ocorre no fígado hepático entre a 4ª e a 6ª semanas de vida intrauterina Fase medular produção das células sanguíneas passa a ser realizada na medula óssea a partir da 11ª semana gestacional até a vida pósnatal 1 2 3 FASES DA ERITROPOESE três fases distintas vinculação da célula progenitora pluripotencial com a diferenciação eritroide eritropoetinaindependente ou precoce eritropoetinadependente ou tardia Células PróeritroblastoPE Eritroblasto Basófilo EB Eritroblasto PolicromáticoEPC Eritroblasto ortocromático EPC Reticulócito Re Eritrócito E Começa a partir de uma célulatronco pluripotente Dá origem a uma célula da linhagem mieloide células com potencial para se diferenciar em hemácias granulócitos monócitos ou plaquetas principal estímulo formação de hemácias presença de eritropoietina secretado pelos rins em resposta à detecção da redução da quantidade de oxigênio no sangue a b c RETICULÓCITOS Ausência do núcleo vestígios de RNA responsável pela policromasia RNA é revelado com azul de cresil brilhante na forma de um fino retículo são lançados no sangue periférico e encaminhados ao baço ainda sintetizam hemoglobina após 24 a 48 horas maturam a eritrócitos HEMATOLOGIA ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VCM Volume Corpuscular Médio avalia a média do tamanho volume das hemácias Classifica as anemias em normocíticas VCM80100 fl microcíticas VCM80 fl e macrocíticas VCM 100 fl HCM Hemoglobina Corpuscular Média Reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia massa define se a anemia é hipocrômica HCM30 pg ou normocrômica HCM3033 pg CHCM Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média é a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina nos eritrócitos classificandoos em normocrômicos ou hipocrômicos valor de referência é de 334 a 355 gdL RDW Red Cell Distribution Width amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos serve como um índice de anisocitose valor normal situase entre 115 a 145 É fornecido apenas por analisadores hematológicos automatizados não sendo possível sua determinação caso o procedimento seja realizado manualmente Valor altovariação do volume dos eritrócitos além do normal Pode ser devido ao aumento dos níveis de eritrócitos menores maiores ou a combinação dos dois cenários O mesmo acontece quando há um aumento do número de eritrócitos menores como por exemplo na anemia ferropriva Para saber qual cenário o RDW está indicando é necessário analisar a respectiva lâmina hematológica ANEMIA qualquer doença em que há uma redução da massa ou quantidade total de glóbulos vermelhos em um indivíduo Anemias Carenciais grupo de alterações no qual apesar de não apresentar doença específica há carência de elementos essenciais para produção de hemácias são elas Anemia Ferropriva Anemia Megaloblástica por deficiência de Vitamina B12 e Folato Anemia por deficiência de Vitamina C 3 Anemia por deficiência de Vitamina B6 Anemia por Deficiência de Vitamina A Anemia por Deficiência de Vitamina E Anemia por Deficiência de Cobre FERRO indispensável para funções biológicas como síntese de DNA proliferação e reparo celular produção de energia e transporte de oxigênio pelas hemácias para todos os órgãos e tecidos e Vit B12 necessária para a produção de novas células em nosso organismo HEMOGLOBINOPATIAS Grupo de doenças de origem genética em que Mutações nos genes que codificam a hemoglobina levam a alterações na sua produção Classificadas em Anemia Falciforme Causada por hemoglobinas variantes inclue a substituição de aminoácidos fusão de cadeias deleção ou adição de aminoácidos defeito genes estruturais Caracterizada pela presença da HbS HbSS homozigotos anemia falciforme HbSβtal Interação HbSHbC Interação HbAS Traço falciforme portador não anêmico Talassemias Causadas por redução na síntese das cadeias de globinas Defeito genes reguladores Ocorre por redução de síntese das cadeias alfa O controle genético da síntese de cadeias alfa é exercido por 4 genes localizados no cromossomo 16 Hemoglobinopatia C doença de ordem genética com formação da anômala hemoglobina C Indivíduos normais possuem homozigose para hemoglobina A HbAA ocorre por mutação na posição 6 do gene da cadeia beta da hemoglobina ocorrendo substituição do aminoácido ácido glutâmico pelo aminoácido lisina procedimento do exame químico com tiras reagentes critérios de aceitabilidade da amostra de urina para análise vantagens e desvantagens do uso das tiras reagentes no exame químico da urina ESUDO DE CASO coleta adequada incluem pH proteína glicose cetonas bilirrubina urobilinogênio nitrito e leucócitos armazenamento e o transporte adequado técnica simples e rápida que pode detectar várias substâncias na urina mudanças de cor são detectadas com uma tabela de núcleos para determinar a presença e a quantidade das amostras detectadas tira é mergulhada na urina rapidez simplicidade e baixo custo da técnic capacidade de detectar várias substâncias de uma só vez VANTAGENS possibilidade de falsos positivos ou negativos falta de precisão quantitativa falta de sensibilidade para detectar pequenas suspeitas DESVANTAGENS ausência de contaminação com bactérias ou outras substâncias externas procedimento do exame químico com tiras reagentes significado clínico do pH urinário proteinúria ESUDO DE CASO medida da acidez ou alcalinidade da urina incluem pH proteína glicose cetonas bilirrubina urobilinogênio nitrito e leucócitos pode variar de acordo com a dieta o estado de hidratação e outras condições médicas técnica simples e rápida que pode detectar várias substâncias na urina mudanças de cor são detectadas com uma tabela de núcleos para determinar a presença e a quantidade das amostras detectadas tira é mergulhada na urina pré renal causas que sofreram o fluxo sanguíneo para os rins e podem levar a uma diminuição da taxa de filtração glomerular TFG e consequentemente a uma perda de proteína na urina Causas mais comuns Hipertensão arterial Insuficiência cardíaca congestiva desidratação e causas renais renal causas que tiveram diretamente os enxágues e podem levar a uma perda de proteína na urina As causas mais comuns de proteinúria renal incluem glomerulonefrite Diabetes mellitus e amiloidose pós renal causas que sofreram o trato urinário fora dos rins e podem levar a uma perda de proteína na urina As causas mais comuns de proteinúria pósrenal incluem Infecção do trato urinário e obstrução do trato urinário são agrupadas em três categorias ideal da urina ácido resistente entre 55 e 70 alterações podem ser indicar várias condições médicas incluindo o trato urinário cálculos renais distúrbios metabólicos e doenças renais significado clínico de cetonuria situações que é comum aparecer glicose na urina diferença entre hematúria e hemoglobinúria ESUDO DE CASO Diabetes mellitus descompensado glicose na urina que pode ocorrer quando o diabetes não está bem controlado comum em situações de jejum prolongado dieta cetogênica diabetes descompensado e outras condições que levam à cetose Gravidez mudanças hormonais e metabólicas podem levar a uma glicosúria transitória presença de corpos cetônicos na urina que são produzidos quando o organismo queima gordura como fonte de energia em vez de glicose Hematúria presença de sangue na urina Pode ocorrer devido a uma lesão ou inflamação no trato urinário pedra nos rins infecção neurológica doenças ou outras condições que os rins ou a bexiga Hemoglobinúria é a presença de hemoglobina livre na urina Pode ocorrer em condições como anemia hemolítica reação transfusional lesão muscular ou hemoglobinúria paroxística noturna Uso de medicamentos Alguns medicamentos como corticosteroides e diuréticos podem causar glicosúria como efeito colateral Distúrbios renais Algumas doenças renais podem afetar a capacidade dos enxágues de reabsorver a glicose filtrada levando à glicosúria pode indicar um descontrole do diabetes e a necessidade de ajustar o tratamento ou pode ser um sinal de uma condição médica subjacente Importância clínica da bilirrubinúria Processo de produção de bilirrubina pelo organismo razão para o aumento de urobilinogênio urinário e uma razão para sua diminuição ESUDO DE CASO Produzido pela quebra da hemoglobina uma proteína que transporta o oxigênio nos glóbulos vermelhos É transportada pelo sangue para o fígado onde é conjugada com outras substâncias para se tornar solúvel em água e excretada na bile A bile é então liberada no intestino delgado para ajudar na digestão das vitaminas 1 2 3 Bilirrubinúria presença de bilirrubina na urina e pode ser um sinal de problemas hepáticos ou preservação do trato biliar A bilirrubinúria é frequente de aumento das enzimas hepáticas no sangue e pode indicar condições como hepatite cirrose infecção do trato biliar ou outras doenças hepáticas o aumento da degradação da bilirrubina pode ocorrer em condições como hemólise em que há aumento da destruição dos glóbulos vermelhos RAZÃO PARA O AUMENTO a obstrução do trato biliar que pode impedir a excreção da bilirrubina no intestino RAZÃO PARA A DIMINUIÇÃO procedimento do exame químico com tiras reagentes importância do teste de nitrito para bacteriúria princípio do teste da tira reagente para leucócitos ESUDO DE CASO método de triagem para o trato urinário incluem pH proteína glicose cetonas bilirrubina urobilinogênio nitrito e leucócitos muitas bactérias causadoras de medicamentos veterinários possuem essa capacidade de converter nitratos em nitritos técnica simples e rápida que pode detectar várias substâncias na urina mudanças de cor são detectadas com uma tabela de núcleos para determinar a presença e a quantidade das amostras detectadas tira é mergulhada na urina tira reagente contém um indicador químico que reage com a enzima esterase leucocitária presente nos leucócitos evoluiu em uma mudança de cor na tira A intensidade da cor da tira é proporcional à quantidade de leucócitos presentes na amostra de urina A presença de nitrito na urina é sugestiva de bacteriúria que é a presença de bactérias na urina No entanto a ausência não descarta a presença de infecção infecciosa Significado de presença de eritrócitos no sedimento urinário procedimento de preparo da amostra de urina para análise microscópica sedimentoscopia Como se diferencia a presença de leveduras da de eritrócitos em análise microscópica da urina ESUDO DE CASO A coleta de uma amostra de urina em um recipiente estéril e limpo Em geral a primeira urina da manhã é a mais indicada para a análise microscópica pois é mais concentrada e contém maior número de elementos celulares Após a coleta a amostra deve ser delicadamente delicada para garantir que as partículas estejam uniformemente distribuídas Em seguida é feita a centrifugação da amostra que separa as partículas sólidas da urina líquida A porção líquida é descartada e o sedimento contendo partículas sólidas é examinado ao microscópio As partículas sólidas podem incluir células sanguíneas células epiteliais leucócitos células bacterianas cristais e outras estruturas pode indicar diversas condições médicas incluindo infecção do trato urinário inflamação do trato urinário cálculo renal tumor renal ou da bexiga doença renal entre outras A presença de leveduras na urina pode ser distinguida da presença de eritrócitos por meio da análise microscópica da morfologia das células As leveduras são células fúngicas redondas ou ovais geralmente maiores que os eritrócitos e podem apresentarse como células individuais ou em grupos Os eritrócitos por outro lado são células sanguíneas redondas e uniformes que aparecem como discos ao microscópio as leveduras podem ser identificadas em um exame de cultura de urina que é um método mais preciso para identificar a presença de fungos na urina células epiteliais podemos encontrar na urina significado de presença de leucócitos no sedimento urinário ESUDO DE CASO Células epiteliais escamosas São células planas e achatadas que reveste a uretra e a bexiga A presença de células epiteliais escamosas em pequenas quantidades na urina é considerada normal mas uma grande quantidade pode ser indicativa de inflamação ou imunidade do trato urinário Células epiteliais transicionais São células que reveste a bexiga e o ureter A presença de células epiteliais transicionais na urina em intensidade moderada é considerada normal mas um grande número pode ser um sinal de inflamação ou infecção do trato urinário resposta inflamatória no trato urinário que pode ser causada por infecção inflamação raciocínio renal ou outras condições A quantidade de leucócitos presentes no sedimento urinário é avaliada para determinar se a quantidade é normal ou se indica uma infecção ou inflamação do trato urinário Células epiteliais renais São células que revestem os túbulos renais A presença de células epiteliais renais na urina pode ser um sinal de doença renal ou lesão cristais na urina processo de formação de um cilindro s cristais normais encontrados em urina ácida ESUDO DE CASO estruturas cilíndricas formadas pela agregação de células proteínas detritos celulares ou outras substâncias presentes na urina estruturas sólidas formadas pela precipitação de substâncias químicas na urina Os cilindros são formados em diferentes partes do trato urinário incluindo os túbulos renais e a pelve renal podem ser normais ou anormais e sua presença na urina pode ser influenciada por vários fatores incluindo a dieta a hidratação a temperatura e o pH da urina Cristais de ácido úrico São cristais amarelos ou marrons avermelhados frequentemente associados a gotas ou outros distúrbios do metabolismo do ácido úrico Cristais de oxalato de cálcio São cristais incolores ou amarelos frequentemente encontrados em pacientes com cálculos renais Cristais de ácido hipúrico São cristais incolores ou amarelos frequentemente associados a dietas ricas em frutas e vegetais Cristais de fosfato amoníaco magnesiano São cristais incolores ou brancos freqüentemente encontrados em pacientes com trato urinário ou renal EXEMPLOS cilindros de células vermelhas hemáticos cilindros granulares compostos por células epiteliais ou proteínas cilindros hialinos compostos principalmente de proteínas cilindros cerosos compostos de material celular degenerado e cilindros de células brancas leucocitários o que são cristais anormais cristais normais encontrados em urina básica ESUDO DE CASO Cristais de fosfato de cálcio São cristais incolores ou amarelos frequentemente encontrados em pacientes com cálculos renais Cristais de carbonato de cálcio São cristais incolores ou amarelos frequentemente associados a dietas ricas em cálcio Cristais de urato amorfo São cristais incolores ou amarelos frequentemente associados a dietas ricas em purinas Cristais de fosfato triplo São cristais incolores ou amarelos freqüentemente encontrados em pacientes com trato urinário não são comumente encontrados na urina normal e que podem ser indicativos de doenças subjacentes ou distúrbios metabólicos Cristais de cistina São cristais incolores ou amarelos freqüentemente encontrados em pacientes com cistinúria um distúrbio metabólico que leva à formação de cálculos renais Cristais de bilirrubinato de cálcio São cristais amarelos ou acastanhados frequentemente encontrados em pacientes com icterícia ou doença hepática Cristais de colesterol São cristais incolores ou amarelados frequentemente encontrados em pacientes com nefrose lipídica procedimento do exame químico com tiras reagentes principais artefatos que encontrados no exame microscópicos da urina vantagens e desvantagens do uso das tiras reagentes no exame químico da urina ESUDO DE CASO incluem pH proteína glicose cetonas bilirrubina urobilinogênio nitrito e leucócitos Contaminação por células da pele ou do trato genital externo Cristais devido à armazenagem prolongada da amostra ou ao pH inadequado da urina Fibras detritos ou partículas estranhas devido a contaminação por materiais de coleta ou por contaminação ambiental Bolhas que podem ser causadas por excesso de amostragem ou por problemas na coleta da amostra técnica simples e rápida que pode detectar várias substâncias na urina mudanças de cor são detectadas com uma tabela de núcleos para determinar a presença e a quantidade das amostras detectadas tira é mergulhada na urina rapidez simplicidade e baixo custo da técnic capacidade de detectar várias substâncias de uma só vez VANTAGENS possibilidade de falsos positivos ou negativos falta de precisão quantitativa falta de sensibilidade para detectar pequenas suspeitas DESVANTAGENS