Tese Mestrado

Instrumento de avaliação dos itens de conteúdo quanto aos objetivos estrutura e apresentação e relevância do Projeto de Implantação Avaliação e Análise Enfoque Profissionalizante QUESTIONÁRIO ESPECIALISTA DA ÁREA DE ODONTOLOGIA HOSPITALAR PARA VALIDAÇÃO DE CHECKLIST DE ROTINA DIÁRIA EM CTI NOS PACIENTES SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA Parte 1 Data 12022024 1 Nome do Avaliador SONIA MONTONANELI BRASILEIRO 2 Profissão PEDAGOGA 3 Tempo de formação 20 ANOS 4 Área de trabalho PEDAGOGIA HOSPITALAR 5 Tempo de trabalho na área 12 ANOS 6 Titulação X Especialista Mestrado Doutorado 7 Publicação de pesquisa envolvendo a temática Tecnologias educativas X Validação de instrumentos Parte 2 INSTRUÇÕES Leia atentamente estas instruções Em seguida analise o instrumento de coleta de dados checklist recebido em anexo para averiguação assinalando a melhor opção para cada critério da análise de conteúdo levando em consideração a afirmação contida em cada item Só use opinião de acordo com a abreviação que melhor represente seu grau de concordância em cada citado abaixo 1 Inadequado 2 Parcialmente Adequado 3 Adequado 4 Totalmente Adequado NA Não se aplica Daniela de Sousa Fagundes Mestrado em Saúde Pública com Especialização em Gestão Pública Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado Dissertação para obtenção de grau de Mestrado em Saúde Pública Especialista em Gestão Pública Apresentado por Daniela de Sousa Fagundes brspmsp4984188 DirectorOrientadora Elsy Tavares RIO DE JANEIRO BRASIL 2025 DEDICATÓRIA Dedico este trabalho primeiro a Deus e a todos que de alguma forma tornaram possível a realização desta conquista À minha família meus pais Cláudio e Vera pelo amor incondicional meu marido Luciano pela paciência nos momentos difíceis e pelo apoio constante Para meus filhos Giulia e Arthur espero ter sido exemplo de força de vontade e superação Aos meus professores e mentores que compartilharam seu conhecimento com generosidade e me inspiraram a ir além A tia e Dra Maria Helena obrigada pela ajuda em minhas dúvidas e por me escutar saiba que tenho enorme orgulho pela sua carreira que nos mostra o verdadeiro valor da dedicação e do aprendizado Aos amigos e colegas pelas conversas pelas ideias trocadas e sobretudo pelas palavras de incentivo nos momentos de incerteza E especialmente dedico aos pacientes cuja força e resiliência são minha maior fonte de inspiração lembrandome diariamente da importância de cuidar com respeito empatia e compromisso AGRADECIMENTOS A realização deste trabalho só foi possível graças ao apoio e à colaboração de muitas pessoas envolvidas Em primeiro lugar agradeço a Deus e aos professoreses e A minha orientadora Elsy Tavares registro minha admiração e gratidão pela sabedoria compartilhada pela paciência em me guiar e pelos ensinamentos Cada conselho e orientação foram essenciais para a construção deste trabalho Aos meus colegas de trabalho e Diretores do Hospital São Lucas Copacabana HSL em especial a Diretora Assistencial Theia Maria Forny Wanderley Castellões Ao Centro de Estudos do HSL coordenado pela Sônia Brasileiro por todas as solicitações prontamente atendidas com muito carinho Vocês tornaram essa jornada mais leve e significativa e sou muito grata por cada momento compartilhado Meu agradecimento também vai para os profissionais e equipes que contribuíram de diferentes maneiras para este projeto seja atuando com informações experiências ou palavras de motivação Vocês enriqueceram este trabalho de forma única COMPROMISSO DO AUTOR Eu Daniela de Sousa Fagundes declaro que O conteúdo deste documento é original e constitui um reflexo do meu trabalho pessoal Manifesto que em caso de qualquer notificação de plágio autoplágio cópia ou ausência da fonte original sou diretamente responsável legal econômica e administrativamente sem afetar o orientador do trabalho a universidade e quaisquer instituições que tenham colaborado no referido trabalho assumindo as consequências derivadas de tais práticas Assinatura AUTORIZAÇÃO DA PUBLICAÇÃO ELETRÔNICA Rio de Janeiro 28 de janeiro de 2025 AC Direção Acadêmica Por este meio autorizo a publicação eletrônica da versão aprovada do meu Projeto Final sob o título Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado no Campus Virtual e em outros espaços de divulgação eletrônica desta instituição Informo os dados para a descrição do trabalho Título Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado Autor Daniela de Sousa Fagundes Resumo O projeto avalia a efetividade de um checklist diário para prevenir lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise Desenvolvido no Hospital São Lucas Copacabana envolve diagnóstico situacional implementação do instrumento e auditoria de resultados destacando a redução significativa de complicações bucais A iniciativa promove cuidado padronizado interdisciplinaridade e melhorias na qualidade assistencial em UTIs Programa Mestrado em Saúde Pública Palavraschave cuidado multidisciplinar prevenção de complicações humanização do atendimento protocolos sistematizados qualidade de vida Contato danyfagundeshotmailcom Atentamente Assinatura INTRODUÇÃO1 1 DELINEAMENTO DO PROBLEMA OU IDENTIFICAÇÃO DE UMA OPORTUNIDADE4 11 Descrição do problema ou da oportunidade4 12 Justificativa4 13 Objetivos6 1 131 Objetivo geral6 2 132 Objetivos específicos6 14 Caracterização do contexto em que o problema ocorrese desenvolve ou a oportunidade é identificada7 2 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS10 Marco Teórico10 Este projeto fundamentase na prática clínica baseada em evidências considerando que o cuidado bucal sistemático em pacientes críticos pode prevenir complicações relevantes Pacientes ventilados sob diálise apresentam alto risco para lesões de mucosa oral frequentemente associadas à hipossalivação que pode favorecer dor desconforto e risco de infecção sistêmica condições que em pacientes imunocomprometidos agravam o prognóstico clínico Silva et al 2020¹ Silva RA et al 2023²10 Diante da observação de um número crescente dessas lesões no diagnóstico situacional do CTI identificouse a necessidade de estruturar um checklist diário preventivo aliado a intervenções individualizadas Essa estratégia se baseia em modelos de vigilância clínica contínua Gawande 2011³ e reforça o papel do cirurgiãodentista hospitalar na redução de riscos orais que impactam a evolução sistêmica10 O projeto também se apoia na lógica da Teoria do Autocuidado de Orem adaptada ao ambiente hospitalar em que o profissional realiza cuidados essenciais em nome do paciente crítico Orem 1995 e nos princípios da odontologia hospitalar integrada à ⁴ 0terapia intensiva como preconizado por recentes diretrizes nacionais CROSP 2020 ⁵ 10 21Explicação teórica e justificativa do modelo utilizado para o desenvolvimento do projeto ou intervenção18 METODOLOGIA DE COLETA DE INFORMAÇÕES QUE SUPORTE A PROPOSTA21 31 Atoresparticipantes de interesse para a proposta21 A definição dos atores e participantes envolvidos no projeto é essencial para garantir que as informações coletadas sejam relevantes e úteis para a construção de estratégias eficazes Abaixo são apresentados os atores selecionados os critérios de inclusão e exclusão utilizados além das informações que se espera obter de cada grupo para embasar a proposta que foi utilizada a auditoria de processos realizada e provar a eficácia do instrumento de coleta de dados checklist de rotina diária apêndice 3 na prevenção de lesões de mucosa oral nos pacientes ventilados em diálise e hipossalivação nas unidades de terapia intensiva sendo essa a amostra utilizada para coleta de dados Todos as informações relacionadas nesse texto ocorreram antes do desenvolvimento do projeto final21 Os participantes identificados para o projeto21 Equipe Multidisciplinar21 Este grupo inclui os profissionais diretamente envolvidos no cuidado de pacientes críticos sendo indispensável para a operacionalização das estratégias preventivas e para a aplicação de checklists no contexto de cuidados intensivos21 Critérios de Inclusão21 Profissionais com experiência em Unidades de Terapia Intensiva UTI21 Profissionais que atuam com pacientes ventilados mecânica eou em diálise21 Critérios de Exclusão21 Profissionais sem experiência direta em UTI21 Profissionais que não manejam pacientes críticos21 22 Informações de Interesse22 Práticas atuais relacionadas à higiene oral em pacientes críticos 22 Desafios enfrentados no manejo de pacientes ventilados e sob diálise22 Sugestões para melhorias na aplicação de checklists voltados à prevenção de lesões na mucosa oral22 Percepção sobre barreiras e facilitadores na implementação de protocolos22 Utilização das Informações22 Esses dados ajudarão a adaptar o checklist às necessidades práticas da equipe e a identificar pontos críticos nos cuidados cotidianos possibilitando o desenvolvimento de estratégias realistas e aplicáveis22 Equipe de controle de qualidade e segurança do paciente22 Os profissionais dedicados à melhoria da qualidade e segurança no hospital desempenham um papel essencial na validação dos protocolos e no monitoramento da sua implementação22 Critérios de Inclusão22 Profissionais com conhecimento sobre protocolos de prevenção de lesões e práticas de segurança em contextos críticos22 Profissionais envolvidos no monitoramento de qualidade dos cuidados em UTIs22 Critérios de Exclusão22 Profissionais de áreas não relacionadas ao monitoramento da qualidade dos cuidados22 críticos22 Informações de Interesse22 Indicadores de qualidade e segurança relacionados ao cuidado de pacientes críticos22 Métodos de monitoramento e avaliação da eficácia de intervenções preventivas22 Utilização das Informações23 Essas informações serão utilizadas para alinhar o checklist aos padrões de qualidade e segurança existentes bem como para estruturar indicadores futuros que possibilitem a avaliação da sua eficácia23 Especialistas em gestão de recursos e logística hospitalar23 Esse grupo é responsável pela manutenção e aquisição de insumos e equipamentos necessários para o cuidado de pacientes críticos impactando diretamente a disponibilidade de materiais e o suporte logístico para a aplicação de protocolos23 Critérios de Inclusão23 Profissionais responsáveis pela aquisição de materiais e equipamentos relacionados ao cuidado bucal e controle de infecções em UTIs23 Profissionais com experiência na gestão de insumos hospitalares23 Critérios de Exclusão23 Profissionais que não têm autonomia para tomada de decisões sobre a aquisição de insumos23 Profissionais sem experiência com os materiais necessários para prevenção de lesões orais23 Informações de Interesse23 Disponibilidade atual de materiais e equipamentos relacionados à prevenção de lesões na mucosa oral23 Dificuldades logísticas na aquisição e distribuição de insumos específicos23 Utilização das Informações23 Essas informações permitirão avaliar a viabilidade prática de implementar o checklist e identificar ajustes necessários no fluxo de suprimentos para garantir sua sustentabilidade23 3223 24 24 24 24 24 Técnicas de coleta de informaçõesdados24 33 Plano de coleta e análise de informações26 4RESULTADOS28 5PROPOSTAPROJETOPESQUISADESENVOLVIMENTO DA SOLUÇÃO PARA O PROBLEMA OU DE APROVEITAMENTO DA OPORTUNIDADE34 51 Modelo geral da propostapesquisaplano para resolver o problema ou aproveitar a oportunidade34 52 Atividades específicas contidas na soluçãoestratégia prática proposta36 55 Indicadores ou critérios de medição dos resultados esperados mediante a proposta elaborada ou desenvolvida43 6ASPECTOS RELEVANTES DA PROPOSTA45 46 46 47 47 64 Recomendações para a implementação bemsucedida da solução ou derivadas da implementação realizada47 65Limitações na implementação do desenvolvimentopropostaestratégiapesquisa48 66 Projetos futuros que apoiariam ou dariam continuidade ao programaproposta49 APÊNDICE2 Planilha de Coleta de Dados exemplo58 58 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Gráfico Total da Amostra de Dados Página 285 Figura 2 Gráfico do Diagnóstico Situacional Página 296 Figura 3 Gráfico da Auditoria de Processos Página 296 ÍNDICE DE TABELAS Tabela 1Resumo dos Resultados Página 285 Tabela 2Indicadores Página 363 ÍNDICE DE APÊNDICES E ANEXOS Apêndice 1 Guia para revisão documental Página 467 Apêndice 2 Modelo de Planilha de Coleta de dados Página 478 Apêndice 3 Checklist de Rotina Diário Página 489 Apêndice 4 Procedimento Operacional Padrão Página 5490 Anexo 1 Teste de Hipóteses Página 501 Anexo 2 Termo de Autorização para Coleta de Dados Página 512 Anexo 3 Validação de Instrumento checklist Página 523 até 556 RESUMO A pesquisa abordou a necessidade de prevenir lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e submetidos à diálise um grupo particularmente vulnerável devido à hipossalivação e aos efeitos adversos desses tratamentos O objetivo geral foi avaliar a efetividade de um checklist diário na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise analisando dados de incidência dessas lesões com o intuito de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia Intensiva promovendo cuidados orais individualizados e de rotina no ambiente de terapia intensiva O projeto foi estruturado através de um checklist diário elaborado para identificar precocemente sinais de lesão e orientar as equipes de saúde em medidas preventivas e terapêuticas A metodologia incluiu a aplicação do checklist de forma diária em pacientes selecionados sob o critério de inclusão e exclusão com registro sistemático das condições da mucosa oral e das intervenções realizadas utilizando um modelo de acompanhamento longitudinal para análise dos resultados Os principais achados indicaram uma redução significativa na incidência de lesões orais além de melhora no conforto relatado pelos pacientes que puderam se comunicar e maior segurança percebida pelas equipes de saúde no manejo das condições orais desses pacientes críticos O projeto destacou a importância da integração do cuidado odontológico em unidades de terapia intensiva evidenciando que medidas simples porém regulares e baseadas em protocolos claros têm potencial para melhorar a qualidade de vida e os desfechos clínicos de uma população de alto risco Concluise que intervenções como essa são indispensáveis para humanizar o cuidado crítico e prevenir complicações frequentemente negligenciadas contribuindo para uma abordagem multidisciplinar mais efetiva Conceitoschave cuidado multidisciplinar prevenção de complicações humanização do atendimento protocolos sistematizados qualidade de vida INTRODUÇÃO A saúde bucal em pacientes críticos é um tema frequentemente negligenciado apesar de sua relevância tanto teórica quanto prática No ambiente de terapia intensiva onde o cuidado integral é indispensável questões relacionadas à prevenção de lesões na mucosa oral muitas vezes não recebem a devida atenção Este projeto surge para abordar essa lacuna enfatizando a importância de uma abordagem sistematizada e preventiva que promova conforto e reduza complicações em pacientes submetidos à ventilação mecânica e à diálise condições que aumentam consideravelmente o risco de hipossalivação e lesões orais 156 165 19 O problema central está na ausência de protocolos padronizados e individualizados para o cuidado da mucosa oral em unidades de terapia intensiva afetando diretamente a qualidade de vida de pacientes que já enfrentam situações de alta vulnerabilidade A falta de uma rotina diária específica de avaliação baseada sistemática auditável e com intervenções leva ao agravamento de lesões que poderiam ser evitadas com medidas simples preventivas porém eficazes implementadas por equipes multidisciplinares 176 Este trabalho éfoi uma proposta de intervenção prática retroativa e desenvolvida para criar e implementar um checklist diário de cuidados bucais previamente a análise dos resultados e sua efetividade a ser discutida nesse projeto final A intenção é fornecer aos profissionais de saúde um instrumento acessível e objetivo que facilite a identificação precoce de riscos promova intervenções preventivas e personalize o cuidado de acordo com as condições específicas de cada paciente O projeto foi concebido dentro do contexto de unidades de terapia intensiva onde os desafios do cuidado integral e humanizado são potencializados pela complexidade clínica e pela limitação de recursos 813 O objetivo principal é avaliar a eficácia e assim melhorar a qualidade do cuidado oferecido aos pacientes críticos reduzindo a ocorrência de lesões na mucosa oral e promovendo um atendimento mais humanizado seguro e eficiente avaliar a efetividade de um checklist diário na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise analisando dados de incidência dessas lesões com o intuito de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia 1 Intensiva Além disso buscase fortalecer a integração entre as diferentes equipes de saúde incentivando a adoção de práticas baseadas em evidências Este projeto de mestrado foi desenvolvido a partir da identificação de um problema relevante no contexto hospitalar com foco na busca por soluções práticas e sustentadas por evidências Sua estrutura foi organizada em seis capítulos que se complementam permitindo uma compreensão progressiva do objeto de estudo da fundamentação teórica da metodologia adotada e da proposta resultante O Capítulo 1 trata do delineamento do problema ou da identificação de uma oportunidade Nele são apresentados a descrição da questão central a justificativa que fundamenta sua investigação os objetivos gerais e específicos além da caracterização do contexto em que o fenômeno ocorre ou a oportunidade foi percebida No Capítulo 2 são exploradas as referências conceituais que sustentam teoricamente a proposta Esta seção reúne o aporte bibliográfico e os modelos teóricos que embasam a construção e a compreensão da intervenção propostaO projeto está estruturado em três capítulos principais distribuídos ao longo do trabalho O primeiro apresenta a epidemiologia e o problema e contextualiza sua relevância destacando as consequências da falta de cuidado bucal em pacientes críticos e justificando a escolha do tema Nos demais capítulos detalhase a metodologia utilizada para o desenvolvimento da intervenção incluindo a criação do checklist e os critérios adotados para sua implantação abordará os resultados esperados e a aplicabilidade do projeto evidenciando como a intervenção pode contribuir para a prática clínica em unidades de terapia intensiva O Capítulo 3 dedicase à metodologia de coleta de informações Descrevese aqui o percurso metodológico adotado incluindo a identificação dos atores envolvidos as técnicas de coleta de dados utilizadas e o plano de análise das informações que subsidiaram a formulação da proposta No Capítulo 4 são apresentados os resultados obtidos a partir da análise dos dados Esses achados são interpretados de maneira a evidenciar a pertinência da proposta desenvolvida 2 O Capítulo 5 concentrase na apresentação detalhada da proposta ou intervenção São descritos o modelo geral da solução elaborada as ações específicas a serem implementadas e os indicadores previstos para a mensuração dos resultados esperados O Capítulo 6 discute os aspectos relevantes relacionados à proposta Contemplase nessa parte as conclusões do estudo recomendações para a implementação prática da solução limitações encontradas no processo e possíveis desdobramentos futuros que possam ampliar ou aprofundar a iniciativa Por fim o Capítulo 7 reúne os apêndices ou anexos que complementam o conteúdo principal oferecendo materiais de apoio documentos técnicos ou instrumentos utilizados no desenvolvimento da pesquisa Ao longo do trabalho buscouse alinhar a teoria à prática evidenciando a importância de integrar cuidados odontológicos ao manejo multidisciplinar em ambientes críticos Mais do que um protocolo apêndice 4 esta proposta representa um compromisso com a humanização e a excelência no cuidado colocando o paciente no centro de todas as ações planejadas 3 1 DELINEAMENTO DO PROBLEMA OU IDENTIFICAÇÃO DE UMA OPORTUNIDADE 11 Descrição do problema ou da oportunidade As características da saúde bucal de pacientes críticos em Unidades de Terapia Intensiva UTI de acordo com experiências práticas vividas e estudos sobre o assunto são menos observadas em um contexto geral pela equipe multidisciplinar por uma questão de conhecimento técnico e visão mais detalhada que um dentista hospitalar possui em relação a equipe multidisciplinar embora tenha impacto direto na qualidade do cuidado e na recuperação clínica desses indivíduos 4 O problema abordado nesse projeto onde os mais impactados são os pacientes sob ventilação mecânica e em diálise são as complicações como hipossalivação e lesões em mucosa oral que podem aumentar o risco de infecções desconforto e prolongamento do tempo de internação No Hospital São Lucas Copacabana localizado no Rio de Janeiro Brasil foi identificado um cenário preocupante entre março e maio de 2024 previamente ao presente projeto final na fase de diagnóstico situacional ao qual 558 avaliações odontológicas diárias foram realizadas em pacientes ventilados eventilados e revelouse através de fonte de coletas de dados pelo checklist de rotina diário apêndice 3 a seguinte observação depois da compilação dos dadosque 41 apresentavam hipossalivação um importante fator predisponente para lesões bucais e infecções 50 lesões na mucosa bucal foram identificadas 102 pacientes estavam em diálise dos quais 49 apresentavam lesões na mucosa oral 12 Justificativa A vulnerabilidade def explicar por favorfoi a alta incidência de lesões na mucosa oral que se torna friável principalmente em pacientes sob ventilação mecânica que apresentam hipossalivação e estão sob diálise prolongada ou não Diante deste diagnóstico situacional foi desenvolvido um checklist de rotina diário apêndice 3 elaborado em fevereiro de 2024 e validado por uma comissão multidisciplinar de juízes incluindo Dentistas Hospitalares Centro de Estudos do Hospital São Lucas Copacabana Cepin e Diretoria Assistencial Este instrumento teve como objetivo 4 Padronizar a avaliação e individualizar as intervenções bucais em pacientes críticos ventilados Reduzir e prevenir a incidência de hipossalivação e lesões em mucosa oral especialmente entre pacientes de diálise Ser auditável prático simples e seus resultados servirem como base para elaboração de proposta de intervenção Promover um cuidado mais seguro e eficiente com impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes e na redução do risco de complicações 5 13 Objetivos 1 131 Objetivo geral Para abordar o problema descrito acima propõese o seguinte objetivo geral Avaliar a efetividade de um checklist diário de avaliação na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânicahipossalivaçãomecânica hipossalivação e hemodiálise nas 5 UTIs do Hospital São Lucas Copacabana analisando os dados de incidência dessas lesões com o objetivo de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia Intensiva 2 132 Objetivos específicos Para atender ao objetivo geral proposto são declarados os seguintes objetivos específicos 1Analisar as práticas atuais de cuidado oral em pacientes críticos de UTI identificando os principais fatores de risco para lesões em mucosa oral e mapeando as lacunas que possam ser abordadas com intervenções específicas 2Avaliar a adesão da equipe ao checklist diário durante um período inicial de implementação identificando barreiras e facilitadores para a aplicação consistente dessa intervenção 3Analisar os dados iniciais coletados antes e depois da aplicação do checklist focando na incidência e gravidade das lesões na mucosa oral para identificar padrões e variáveis associadas 4Avaliar o impacto do checklist na prevenção de lesões na mucosa oral ao longo do tempo comparando dados de antes e depois de sua implantação determinando a relação entre a frequência do uso e a eficácia na prevenção de lesões 5Sintetizar os resultados da análise integrando as informações coletadas para desenvolver recomendações específicas e práticas para o cuidado oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica em diálise de modo a otimizar a prevenção de lesões na mucosa oral na UTI 6 14 Caracterização do contexto em que o problema ocorrese desenvolve ou a oportunidade é identificada Este projeto foi desenvolvido no Hospital São Lucas Copacabana localizado na cidade do Rio de Janeiro Brasil O hospital é uma instituição de saúde de grande porte referência no atendimento de alta complexidade especialmente em cuidados intensivos oferecendo suporte especializado a pacientes críticos de diferentes perfis clínicos A seguir são descritas as principais características do contexto em que o problema foi identificado e abordado 141 Histórico e estrutura organizacional O Hospital São Lucas Copacabana foi fundado em 1937 como maternidade e se tornou um hospital geral na década de 1980 e possui uma longa tradição em oferecer atendimento humanizado e de qualidade Conta com modernas instalações e uma ampla gama de serviços incluindo Unidades de Terapia Intensiva 5 UTIs com 75 leitos no total blocos cirúrgicos serviços de imagem e laboratórios clínicos e ambulatoriais Sua UTI é equipada para atender pacientes em estado crítico que necessitam de suporte avançado como ventilação mecânica e hemodiálise Além disso no seu diferencial encontramse certificações internacionais centro de pesquisa e ensino Cepin e uma equipe multidisciplinar altamente qualificada Perfil epidemiológico dos pacientes do Hospital São Lucas Os pacientes internados na UTI do Hospital São Lucas Copacabana incluem aqueles com condições graves muitos idosos por se tratar de uma unidade localizada em um bairro com a maior moradia de idosos do Rio de Janeiro doenças respiratórias exemplo doença pulmonar obstrutiva crônica pneumonias insuficiência renal infecções sistêmicas transplantados pacientes oncológicos muitos deles necessitam de ventilação mecânica e terapias de suporte como hemodiálise aumentando sua vulnerabilidade a complicações secundárias incluindo lesões na mucosa oral e infecções relacionadas 7 Segundo dados da Associação de Medicina Intensiva Brasileira AMIB Epimed Solutions Censo Epimed Monitor UTIAMIB 2022 1ª ed São Paulo AMIB 2022 52 p do Epimed Monitor UTI em 2022 q em parceria com a AMIB Associação de Medicina Intensiva Brasileira que mostra o perfil de pacientes em ventilação mecânica nas Utis brasileiras26 53 destes são maiores de 65 anos Tempo de internação em UTI 136 dias Média de duração em ventilação mecânica 9 dias 42 de mortalidade na UTI Principais diagnósticos Pneumonia comunitária dado que possui muita associação também com os cuidados da cavidade oral e pneumonia associada a ventilação mecânica PAV Desafios identificados no Hospital São Lucas No período de março a maio de 2024 durante a fase de diagnóstico situacional do projeto foram observados através do checklist de rotina diário problemas relevantes relacionados à saúde bucal dos pacientes críticos tais como Alta incidência de hipossalivação 41 dos pacientes avaliados Presença de lesões na mucosa oral em 50 pacientes Alta vulnerabilidade de pacientes em hemodiálise com 49 apresentando lesões bucais Esses dados apontaram para a necessidade de implementar intervenções específicas dentroespecíficas dentro dos meses subsequentes que pudessem prevenir tais complicações e melhorar a qualidade do cuidado oferecido Equipe envolvida A abordagem do problema contou com a participação de uma equipe multidisciplinar composta pelos seguintes atoreschave Dentistas hospitalares Responsáveis pela avaliação documentação correta do checklist e intervenção em saúde bucal dos pacientes 8 Equipe de qualidade e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH Monitoraram a adesão ao checklist e avaliaram os resultados do projeto Direção assistencial do hospital Forneceu suporte estratégico e institucional para a implementação do projeto Equipe assistencial enfermeiros técnicos de enfermagem médicos fonoaudiólogos e fisioterapeutas Ajudaram nas observações da cavidade oral diariamente e comunicação para equipe de dentistas hospitalares sob qualquer intercorrência Importância regional e impacto Como uma instituição de referência no atendimento intensivo o Hospital São Lucas Copacabana exerce papel estratégico na região atendendo tanto pacientes da capital quanto de municípios vizinhos A melhoria no cuidado bucal dos pacientes críticos tem potencial para impactar significativamente os resultados clínicos reduzindo o risco de infecções tempo de internação e complicações além de melhorar a experiência e o bem estar dos pacientes durante a internação Desafios futuros Os desafios enfrentados incluem a necessidade de Padronizar práticas de saúde bucal em toda a UTI incorporando as lições aprendidas com este projeto Capacitar continuamente a equipe multidisciplinar para assegurar a adesão ao checklist e às boas práticas Expandir a aplicação do checklist para outras unidades do hospital e monitorar os resultados em longo prazo Este contexto reflete o cenário em que o problema foi identificado e a solução foi implementada destacando os fatores que influenciaram o desenvolvimento do projeto e os atores envolvidos em sua execução 9 2 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS Marco Teórico Este projeto fundamentase na prática clínica baseada em evidências considerando que o cuidado bucal sistemático em pacientes críticos pode prevenir complicações relevantes Pacientes ventilados sob diálise apresentam alto risco para lesões de mucosa oral frequentemente associadas à hipossalivação que pode favorecer dor desconforto e risco de infecção sistêmica condições que em pacientes imunocomprometidos agravam o prognóstico clínico Silva et al 2020¹ Silva RA et al 2023² Diante da observação de um número crescente dessas lesões no diagnóstico situacional do CTI identificouse a necessidade de estruturar um checklist diário preventivo aliado a intervenções individualizadas Essa estratégia se baseia em modelos de vigilância clínica contínua Gawande 2011³ e reforça o papel do cirurgiãodentista hospitalar na redução de riscos orais que impactam a evolução sistêmica O projeto também se apoia na lógica da Teoria do Autocuidado de Orem adaptada ao ambiente hospitalar em que o profissional realiza cuidados essenciais em nome do paciente crítico Orem 1995 e nos princípios da odontologia hospitalar ⁴ integrada à 0terapia intensiva como preconizado por recentes diretrizes nacionais CROSP 2020 ⁵ O projeto em questão aborda conceitos essenciais para a compreensão do cuidado em saúde bucal de pacientes críticos incluindo hipossalivação lesões na mucosa oral e o uso de checklist diário como estratégia para a padronização de práticas assistenciais Esses conceitos são baseados em teorias consolidadas e estudos recentes garantindo o embasamento científico necessário Epidemiologia de lesões de mucosa oral de pacientes sob ventilação mecânica sob diálise e hipossalivação no Brasil Tais dados epidemiológicos no Brasil ainda carecem de dados amplamente consolidados algumas pesquisas abordam aspectos relacionados como a hipossalivação e suas consequências 10 Em um breve levantamento online no Portal Regional BVS a partir dos descritores mucosa oral lesões e hipossalivação sem aplicação de qualquer filtro teve como resultado apenas 3 artigos que não se relacionavam com a temática de pacientes sob ventilação mecânica sendo esse um recorte do estado da arte insuficiente sobre o objeto desse estudo Prevalência e incidência Pacientes hospitalizados em unidades de terapia intensiva frequentemente apresentam lesões na mucosa oral comumente associadas à hipossalivação e à formação de biofilme bacteriano O uso prolongado de ventilação mecânica e medicamentos como sedativos e diuréticos contribui para a redução do fluxo salivar favorecendo infecções e outras complicações orais A literatura aponta que a xerostomia e a higiene oral inadequada nesses pacientes podem aumentar o risco de infecções secundárias prolongando o tempo de internação Fatores de riscos específicos A ocorrência de lesões na mucosa oral em pacientes sob ventilação mecânica está associada a múltiplos fatores de risco incluindo a intubação prolongada a administração de sedativos e o uso contínuo de ventiladores mecânicos A higiene oral inadequada e a utilização prolongada de antibióticos de amplo espectro também desempenham um papel importante pois podem comprometer a microbiota bucal favorecendo infecções Além disso a hipossalivação nesses pacientes pode ser exacerbada tanto pelo efeito de determinados medicamentos quanto pelas condições sistêmicas graves que enfrentam durante a hospitalização Martins 2020 De Luca 2019 Dados regionais e contexto na saúde pública Embora existam poucos estudos brasileiros específicos sobre essa população a literatura odontológica aponta para a importância da Odontologia Hospitalar na prevenção dessas complicações Um estudo realizado em Minas Gerais mostrou que a hiperplasia fibrosa inflamatória é uma das lesões orais mais comuns em pacientes atendidos em clínicas odontológicas de referência Costa Campos Souza 2018 Além disso a inclusão de cirurgiõesdentistas na equipe multidisciplinar de UTIs tem sido apontada como uma estratégia eficaz para reduzir complicações orais e infecções secundárias Vianna 2019 11 Desafios e oportunidades para intervenção A adoção e criação de protocolos de higiene oral apêndice4 estruturados e indivualizados para esses pacientes em específico aliada ao treinamento adequado da equipe de enfermagem desempenha um papel fundamental na redução do risco de lesões na mucosa oral e da hipossalivação em pacientes críticos Medidas como a aplicação de clorexidina nos casos indicados para controle microbiológico a saliva artificial para lubrificação das mucosas a manutenção da cabeceira do leito elevada e a remoção frequente de secreções são estratégias eficazes na prevenção de infecções respiratórias secundárias contribuindo para a segurança e recuperação desses pacientes segundo Cabral et al 2020 Elias et al 2020Nogueira JWS Jesus CAC Higiene bucal no paciente internado em unidade de terapia intensiva revisão integrativa Rev Eletr Enferm 201719a46 doi105216ree v1941480 27 Funções da saliva A saliva desempenha um papel crucial em várias funções essenciais para a saúde oral e digestiva Ela promove a lubrificação das mucosas da boca facilitando a deglutição e oferecendo uma barreira protetora contra lesões e infecções Além disso é fundamental para a digestão inicial graças à presença de enzimas como a amilase que começam a quebra de carboidratos A saliva também tem a capacidade de neutralizar ácidos contribuindo para o equilíbrio do pH na cavidade bucal o que protege os dentes da cárie A saliva desempenha funções essenciais na manutenção da saúde bucal e digestiva Sua ação antimicrobiana ajuda a controlar a proliferação de microrganismos patogênicos enquanto a limpeza da cavidade bucal é facilitada pela remoção de resíduos alimentares e células descamadas Além disso a saliva é indispensável para a percepção do gosto pois dissolve substâncias nos alimentos permitindo que as papilas gustativas identifiquem os saboresSua ação antimicrobiana ajuda a controlar a proliferação de microrganismos patogênicos enquanto a limpeza da cavidade bucal é facilitada pela remoção de resíduos alimentares e células descamadas A saliva também é indispensável para a percepção do gosto pois dissolve substâncias nos alimentos permitindo que as papilas gustativas identifiquem os sabores A hipossalivação ou redução da produção de saliva pode prejudicar essas funções e levar ao desenvolvimento de problemas orais e digestivos Martins 2020 Cabral et al 2020 12 Hipossalivação e xerostomia A hipossalivação é caracterizada pela redução da produção de saliva que desempenha papel crucial na proteção da mucosa oral Essa condição pode ser causada por fatores como uso de medicamentos desidratação e terapias intensivas incluindo a ventilação mecânica Em pacientes críticos a hipossalivação pode facilitar o surgimento de lesões na mucosa infecções locais e até contribuir para infecções sistêmicas Portanto a identificação precoce e o manejo adequado dessa condição são essenciais para minimizar danos 3 A hipossalivação ou redução da produção de saliva pode prejudicar essas funções e levar ao desenvolvimento de problemas orais e digestivos Segundo Moraes PL Saliva Funções e propriedades da saliva Brasil Escola Internet 2025 acesso em 11 abr 2025v a saliva possui propriedades antimicrobianas que controlam o crescimento de bactérias sendo sua ausência associada ao aumento de cáries dentárias e halitose Além disso a xerostomia condição caracterizada pela diminuição da saliva pode ser causada por fatores como uso de medicamentos envelhecimento e doenças sistêmicas afetando a mastigação e a digestão dos alimentos 28 Xerostomia ou boca seca ocorre quando há uma produção insuficiente de saliva prejudicando várias funções essenciais da cavidade oral A falta de saliva compromete a lubrificação a digestão dos alimentos e a proteção contra infecções deixando a boca mais vulnerável a problemas como cáries e dificuldades na deglutição As causas da xerostomia são variadas incluindo efeitos colaterais de medicamentos como os usados no tratamento de hipertensão e depressão doenças autoimunes como a síndrome de Sjogren radiação nas glândulas salivares e condições sistêmicas como o diabetesdiabetes 28 Além dos sintomas desconfortáveis como sensação de secura na boca e dificuldade para falar a xerostomia também pode alterar a percepção do gosto O manejo da condição geralmente envolve estratégias como o uso de substitutos salivares ajustes no regime de medicação e cuidados orais rigorosos Em alguns casos também é fundamental tratar a condição subjacente que está causando a redução na produção salivar De Luca 2019 Cabral et al 2020 Segundo Coimbra 2009 o tratamento da xerostomia inclui medidas gerais como a substituição da saliva por meio de substitutos 13 salivares e em casos mais graves o uso de sialogogos seletivos como a pilocarpina e a cevimelina especialmente em pacientes com síndrome de Sjogren Além disso é importante considerar o ajuste de medicamentos que possam estar contribuindo para a condição e implementar cuidados orais rigorosos para minimizar os efeitos da boca seca 29 14 Fisiopatologia e complicações orais em pacientes críticos A saúde bucal é um componente fundamental do cuidado integral a pacientes críticos especialmente aqueles internados em Unidades de Terapia Intensiva UTIs Estudos indicam que complicações orais em pacientes ventilados ou em diálise como hipossalivação e lesões na mucosa oral podem aumentar o risco de infecções sistêmicas e complicações como a pneumonia associada à ventilação mecânica Além disso essas condições comprometem o conforto e a qualidade de vida dos pacientes reforçando a necessidade de cuidados especializados e intervenções preventivas 12 Ventilação mecânica e saúde oral A ventilação mecânica é essencial para pacientes em situações críticas mas pode gerar impactos negativos na saúde bucal Entre os principais riscos estão a alteração da microbiota oral e o aumento das infecções como a pneumonia associada à ventilação mecânica PAV A intubação prolongada e o uso do tubo endotraqueal contribuem para o acúmulo de secreções orais que quando não são adequadamente removidas podem causar complicações como infecções A ventilação mecânica também compromete a função de deglutição e pode resultar em desidratação dificultando a manutenção da higiene oral Diálise e sua influência na saúde oral A diálise pode afetar significativamente a saúde oral principalmente devido aos efeitos da condição subjacente como a insuficiência renal e ao próprio tratamento Pacientes em diálise frequentemente apresentam uma função imunológica comprometida o que aumenta a suscetibilidade a infecções bucais A xerostomia boca seca é um sintoma comum devido à redução da saliva o que prejudica a proteção da mucosa bucal contra infecções e a manutenção de um ambiente oral saudável Além disso os pacientes em diálise muitas vezes enfrentam alterações no equilíbrio ácidobase que podem levar a um aumento da cárie dentária e à erosão dental devido ao aumento da acidez na saliva 15 O acúmulo de ureia no sangue também pode causar halitose mau hálito e em casos mais graves pode resultar em lesões na mucosa bucal A medicação utilizada como os antihipertensivos e antibióticos pode agravar ainda mais a xerostomia e afetar a saúde dentária A implementação de protocolosapêndice4 de higiene oral rigorosa e de controle com a inclusão de odontologistas no cuidado multidisciplinar tem se mostrado eficaz para reduzir complicações bucais e melhorar a qualidade de vida dos pacientes em diálise Costa et al 2018 Martins 2020 Lesões comuns na mucosa oral em CTIs As lesões na mucosa oral frequentemente observadas em pacientes críticos podem variar desde úlceras e eritemas até infecções mais graves Tais lesões estão relacionadas a fatores como hipossalivaçãohipossalivação xerostomia mucosa friável trauma dispositivos médicos e falta de cuidados orais adequados infecções oportunistas Além de representarem um problema local essas lesões podem atuar como porta de entrada para infecções secundárias especialmente em pacientes imunocomprometidos ou sob ventilação mecânica 4 Papel do cirurgião dentista na UTICTI evidências e desafios Contribuição do dentista para prevenção de complicações sistêmicas Prevenção em saúde bucal A prevenção é um dos pilares da saúde pública assumindo importância especial no cuidado de pacientes críticos Estratégias preventivas voltadas para a saúde bucal podem reduzir significativamente complicações e contribuir para a recuperação mais rápida dos pacientes incluindo a diminuição no tempo de internação Este projeto se insere nesse contexto e corrobora para padronizar e melhorar o cuidado oral assistencial em UTIs 7 A contribuição do dentista hospitalar para a prevenção de complicações sistêmicas em pacientes críticos especialmente aqueles ventilados e sob diálise é fundamental 16 Dentro do contexto do projeto ao qual envolve um checklist de rotina diáriodiário apêndice 3 para controle da prevenção e intervenções individualizadas o dentista pode atuar em diversas frentes para minimizar riscos sistêmicos São elas Monitoramento da saúde oral para prevenção de infecções oportunistas e controle de doenças orais préexistentes Prevenindo e reduzindo principalmente o risco de infecções sistêmicas e a Pneumonia associada a ventilação mecânica PAV através de um controle diário e intervenções terapêuticas assertivas20 21 Intervenções preventivas em saúde bucal através de técnicas precisas de manuseio e associação ao uso de insumos indicados individualmente para cada caso crítico avaliado Protocolos de Higiene oral desenvolvimento de protocolos institucionais para auxílio da equipe assistencial quanto aos cuidados individualizados a esses pacientes considerados críticos como por exemplo o desenvolvido previamente a fase de auditoria durante o treinamento das equipes como o Protocolo de Prevenção de Lesões em pacientes sob Diálise apêndice 4 Checklist como Ferramenta Assistencial os checklists têm sido amplamente adotados na área da saúde como ferramentas para padronizar processos reduzir erros e garantir a segurança dos pacientes No contexto deste projeto foi desenvolvido um checklist específico para a avaliação diária da saúde bucal de pacientes críticos ventilados Esse instrumento tem como objetivo não apenas identificar precocemente condições como hipossalivação e lesões bucais mas também guiar a equipe assistencial na execução de intervenções preventivas A utilização de checklists já demonstrou eficácia em outros contextos como segurança cirúrgica e controle de infecções hospitalares servindo como ideia de modelo para sua aplicação em saúde bucal 5 Abordagem Interdisciplinar o cuidado ao paciente crítico é por natureza interdisciplinar A colaboração entre médicos enfermeiros técnicos de enfermagem fisioterapeutas fonoaudiólogos dentistas e outros profissionais da saúde é essencial para garantir a prevenção e um atendimento integral e de qualidade A literatura destaca que equipes interdisciplinares bem integradas conseguem não apenas melhorar os resultados clínicos mas também otimizar processos e promover a segurança do paciente Neste projeto a participação ativa de dentistas hospitalares e de equipes como a Comissão de Controle de 17 Infecção Hospitalar CCIH foi fundamental para o desenvolvimento e monitoramento do checklist 6 A padronização permite que o dentista hospitalar atue de maneira ativa na equipe multidisciplinar auxiliando na diminuição da morbimortalidade em pacientes críticos Dessa forma a odontologia hospitalar se torna um componente essencial na prevenção de complicações sistêmicas e na promoção da segurança do paciente Desafios da atuação do cirurgião dentista em ambiente hospitalar Principais desafios encontrados Resistência de outros profissionais da saúde alguns médicos e enfermeiros podem ter pouca familiaridade com o impacto da saúde bucal nas condições sistêmicas Complexidade ao atendimento de pacientes críticos necessita de constante capacitação e planejamento cuidadoso e individualizado Barreiras institucionais e administrativas principalmente por escassez de recursos para implantação do serviço e o não conhecimento real da função do dentista hospitalar Ausência de normativas claras sobre a importância do cirurgião dentista nesse contexto isso vem mudando nos últimos anos mas ainda acontece de forma muito lenta Apesar dos obstáculos a odontologia hospitalar tem se expandido e a participação do cirurgiãodentista nos hospitais vem ganhando maior reconhecimento Para superar essas dificuldades é essencial uma colaboração entre gestores profissionais de saúde e instituições buscando integrar práticas odontológicas efetivas no contexto hospitalar 21EExplicação teórica e justificativa do modelo utilizado para o o ddesenvolvimento do projeto ou intervenção Identificar corretamente este subcapitulo com texto justificado e numerado como no indice 18 Para a resolução do problema identificado o projeto adotou um modelo de intervenção baseado no diagnóstico levantado com recurso uso dea um checklist diário Essa abordagem foi selecionada devido à sua comprovada eficiência em promover a padronização de processos e garantir a segurança assistencial em ambientes hospitalares de alta complexidade como as Unidades de Terapia Intensiva UTIs 13 A seguir são apresentados os modelos alternativos que poderiam ser aplicados a justificativa para a escolha do checklist e a descrição detalhada do processo de implementação Revisão de modelos alternativos Dentre os modelos existentes que poderiam contribuir para solucionar o problema destacamse 1Ciclo PDCA Planejar Fazer Verificar Agir Frequentemente usado em iniciativas de melhoria contínua este modelo oferece uma abordagem iterativa para avaliar e ajustar processos No entanto sua aplicação em UTIs onde as intervenções precisam ser rápidas e altamente específicas pode ser menos prática devido ao tempo necessário para ajustes sucessivos 17 2Protocolos clínicos baseados em evidências Essa abordagem possibilita a criação de diretrizes amplas para diversas situações clínicas Contudo sua implementação pode demandar maior tempo e integração com sistemas hospitalares além de ajustes constantes para abranger múltiplas condições 18 3Checklists estruturados Reconhecidos pela simplicidade e eficácia os checklists permitem a padronização de tarefas críticas e ajudam a evitar falhas no cuidado Eles são amplamente utilizados em hospitais devido à sua praticidade promovendo adesão da equipe e reduzindo a variabilidade nas práticas clínicasfonte httpswwwgovbrsaudeptbrassuntossaudedeaazssegurancadopaciente 19 Entre as opções avaliadas o checklist diário mostrouse a solução mais adequada considerando a necessidade de uma ferramenta de rápida implementação e adaptável à rotina da UTI 19 211 Justificativa para a escolha do checklist A seleção do checklist como principal ferramenta do modelo de intervenção foi motivada pelos seguintes fatores 1Base científica sólida Evidências da literatura indicam que o uso de checklists em contextos hospitalares melhora a adesão a práticas padronizadas e reduz significativamente a ocorrência de erros e complicações 13 19 2Facilidade de aplicação O checklist é uma ferramenta simples que pode ser readaptada e integrada de forma prática à rotina dos profissionais e fluxos da UTI sem a necessidade de tecnologias avançadas ou mudanças estruturais no hospital 3Melhoria da segurança e padronização Por garantir que os passos necessários para o cuidado sejam seguidos de forma consistente O checklist reduz a variabilidade no atendimento e minimiza os riscos para os pacientes 4Monitoramento de resultados O formato do checklist facilita a coleta de dados e permite a análise contínua da eficácia da intervenção possibilitando ajustes rápidos e precisos 20 3 MMETODOLOGIA DE COLETA DE INFORMAÇÕES QUE SUPORTE A PROPOSTA capitulo novopágina nova 31 Atoresparticipantes de interesse para a proposta A definição dos atores e participantes envolvidos no projeto é essencial para garantir que as informações coletadas sejam relevantes e úteis para a construção de estratégias eficazes Abaixo são apresentados os atores selecionados os critérios de inclusão e exclusão utilizados além das informações que se espera obter de cada grupo para embasar a proposta que foi utilizada a auditoria de processos realizada e provar a eficácia do instrumento de coleta de dados checklist de rotina diáriaapêndice 3 na prevenção de lesões de mucosa oral nos pacientes ventilados em diálise e hipossalivação nas unidades de terapia intensiva sendo essa a amostra utilizada para coleta de dados Todos as iinformações relacionadas nesse texto ocorreram antes do desenvolvimento do projeto final Os participantes identificados para o projeto Equipe Multidisciplinar Este grupo inclui os profissionais diretamente envolvidos no cuidado de pacientes críticos sendo indispensável para a operacionalização das estratégias preventivas e para a aplicação de checklists no contexto de cuidados intensivos Critérios de Inclusão Profissionais com experiência em Unidades de Terapia Intensiva UTI Profissionais que atuam com pacientes ventilados mecânica eou em diálise Critérios de Exclusão Profissionais sem experiência direta em UTI Profissionais que não manejam pacientes críticos 21 Informações de Interesse Práticas atuais relacionadas à higiene oral em pacientes críticos Desafios enfrentados no manejo de pacientes ventilados e sob diálise Sugestões para melhorias na aplicação de checklists voltados à prevenção de lesões na mucosa oral Percepção sobre barreiras e facilitadores na implementação de protocolos Utilização das Informações Esses dados ajudarão a adaptar o checklist às necessidades práticas da equipe e a identificar pontos críticos nos cuidados cotidianos possibilitando o desenvolvimento de estratégias realistas e aplicáveis Equipe de controle de qualidade e segurança do paciente Os profissionais dedicados à melhoria da qualidade e segurança no hospital desempenham um papel essencial na validação dos protocolos e no monitoramento da sua implementação Critérios de Inclusão Profissionais com conhecimento sobre protocolos de prevenção de lesões e práticas de segurança em contextos críticos Profissionais envolvidos no monitoramento de qualidade dos cuidados em UTIs Critérios de Exclusão Profissionais de áreas não relacionadas ao monitoramento da qualidade dos cuidados críticos Informações de Interesse Indicadores de qualidade e segurança relacionados ao cuidado de pacientes críticos Métodos de monitoramento e avaliação da eficácia de intervenções preventivas 22 Utilização das Informações Essas informações serão utilizadas para alinhar o checklist aos padrões de qualidade e segurança existentes bem como para estruturar indicadores futuros que possibilitem a avaliação da sua eficácia Especialistas em gestão de recursos e logística hospitalar Esse grupo é responsável pela manutenção e aquisição de insumos e equipamentos necessários para o cuidado de pacientes críticos impactando diretamente a disponibilidade de materiais e o suporte logístico para a aplicação de protocolos Critérios de Inclusão Profissionais responsáveis pela aquisição de materiais e equipamentos relacionados ao cuidado bucal e controle de infecções em UTIs Profissionais com experiência na gestão de insumos hospitalares Critérios de Exclusão Profissionais que não têm autonomia para tomada de decisões sobre a aquisição de insumos Profissionais sem experiência com os materiais necessários para prevenção de lesões orais Informações de Interesse Disponibilidade atual de materiais e equipamentos relacionados à prevenção de lesões na mucosa oral Dificuldades logísticas na aquisição e distribuição de insumos específicos Utilização das Informações Essas informações permitirão avaliar a viabilidade prática de implementar o checklist e identificar ajustes necessários no fluxo de suprimentos para garantir sua sustentabilidade 32Métodos de Coleta de Informações 23 Observação direta dos pacientes e aplicação do checklist para registrar a presença ou evolução das lesões Revisão de prontuários para coletar dados retrospectivos sobre incidência de lesões e intervenções aplicadas Entrevistas ou questionários com profissionais de saúde para avaliar a adesão ao checklist e percepções sobre sua eficácia Coleta de dados clínicos padronizados para comparar antes e depois da implementação do checklist Com essa abordagem foi desenvolvido um checklist fundamentado nas necessidades reais dos profissionais e nas condições específicas do hospital contribuindo para a melhoria da qualidade do cuidado e da segurança do paciente crítico Técnicas de coleta de informaçõesdados Para a elaboração apresentação validação avaliação ou análise da propostasolução foram definidas as técnicas de coleta de dados com base no objetivo da pesquisa e no tipo de informação requerida Estas técnicas permitem coletar dados de natureza quantitativa eou qualitativa de forma retroativa e fornece uma base sólida para as conclusões e análises A seguir são descritas as técnicas propostas sua finalidade e os instrumentos utilizados Definição do tipo de dado Os dados coletados foram classificados como Quantitativos Informações numéricas objetivas e mensuráveis necessárias para análises estatísticas eou identificação de padrões MistoQualitativos Informações descritivas e interpretativas obtidas a partir de interações humanas observações e documentos Técnicas de coleta de dados a Revisão Documental 24 Descrição Esta técnica consiste na análise de documentos existentes como relatórios institucionais registros administrativos protocolos de trabalho e atas de reuniões de indicadores mensais Finalidade Identificar informações históricas padrões de comportamento organizacional e métricas relacionadas ao contexto estudado b Observação Profissional Diária Descrição O pesquisador acompanha o ambiente eou processos envolvidos diretamente registrando suas observações e avaliações de forma sistemática Finalidade Obter dados contextuais sobre comportamentos interações e práticas institucionais e mensurar dados Instrumento utilizado Checklist de rotina eou avaliação diária em anexo Justificativa para a escolha das técnicas As técnicas foram selecionadas com base na natureza retroativa dos dados e na necessidade de avaliar tanto métricas objetivas quanto subjetivas A combinação de revisão documental análise de registros clínicos fornece uma visão abrangente para fundamentar uma propostasolução Instrumentos de coleta de dados Os instrumentos desenvolvidos para facilitar a coleta de dados estão descritos a seguir Guia de revisão documental Apêndice 1 Planilha de coleta de dados clínicos Estrutura para organização e tabulação de dados numéricos Apêndice 2 Checklist diário de observação estruturada de rotina Desenvolvido para registro das observações feitas em campo Apêndice 3 25 33 Plano de coleta e análise de informações O plano de coleta e análise de informações foi organizado em etapas distintas e sequenciais para garantir a sistematização do processo e foi realizado anteriormente ao projeto final Inicialmente realizouse uma fase de preparação prevista para durar quatro semanas no mês de fevereiro de 2024 através da revisão e refinamento do checklist juntamente com a validação do instrumento como instrumento para coleta de dados além do treinamento da equipe assistencial dentistas responsável para coleta e registro dos dados Essa etapa é essencial para assegurar que todos os profissionais compreendam a metodologia e a proposta e utilizem os instrumentos de forma padronizada A próxima etapa correspondente à coleta inicial para o diagnóstico situacional executada ao longo de três meses de março a maio de 2024 Durante esse período o checklist teve sua aplicação em pacientes ventilados em unidades de terapia intensiva e os dados iniciais foram registrados incluindo observações sobre lesões presentes Posterior a essa etapa foi realizada a implementação da intervenção ocorrida ao longo dos três meses subsequentes de junho a agosto de 2024e o monitoramento contínuo denominado como auditoria de processos Durante esse período a coleta de dados foi realizada semanalmente diariamente com registros sobre a incidência de lesões intervenções aplicadas e individualizadas de acordo com o que foi lançado no instrumento e o tempo para a recuperação dos pacientes gerou o conteúdo necessário para avaliar os resultados do uso do checklist marcando o encerramento de sua aplicação nos pacientes do estudo prévio e podendo contextualizar seus resultados Após essa fase de monitoramento iniciamos uma análise final considerada como auditoria dos processos que foi conduzida durante duas semanas em setembro de 2024 marcando o encerramento da aplicação do checklist nos pacientes do estudo prévio Nessa etapa os dados coletados até o momento dessa análise serão analisados avaliados estatisticamente e compilados sendo feita uma avaliação das taxas de adesão ao checklist e dos resultados iniciais da intervenção Nessa análise serão comparados os resultados obtidos antes e após a implementação do checklist com o objetivo de identificar possíveis reduções na incidência de lesões e melhorias nos cuidados prestados Durante esse período os achados e análises foram redigidos de forma estruturada e os resultados discutidos com a equipe assistencial e os envolvidos no projeto 26 Para a análise dos dados foi utilizado uma planilha padronizada para registro das informações coletadas como lesões intervenções realizadas fatores de riscoetcrisco etc Ferramentas estatísticas de forma simples foram empregadas como o Teste de Hipóteses anexo 1 instrumento importante para validar os resultados e tomar decisões baseadas em evidências além de gráficos e adesão dos colaboradores 27 4RESULTADOS Este capítulo apresenta as análises realizadas com base nos dados retroativos realizados previamente a esse estudo e coletados entre março e agosto de 2024Com a prática da auditoria de processos através do uso docom uso do checklist e sendo utilizado apenas dados levantados através de avaliação diária Não foi utilizado dados pessoais dos pacientes como prontuário eletrônico Portanto de acordo com as diretrizes da Resolução CNS no 46612 pesquisas que tenham como objetivo apenas o monitoramento de um serviço para fins de sua melhoria ou implementação e que não visam a obter um conhecimento generalizável mas apenas um conhecimento que poderá ser utilizado por aquele serviço ao qual se destina não precisam ser submetidas à análise e apreciação ética A Instituição redigiu um Termo de Autorização de Coleta de Dados anexo 2 para dados colhidos através da avaliação diária direta ao paciente pelo instrumento validado anexo 3 e intitulado como checklist 41 Perfil da amostra Foram analisadas de forma retroativa 1094 avaliações diárias de pacientes dia ventilados como critério de inclusão figura1 durante o estudo e divididas em duas fases 558 avaliações realizadas na etapa de diagnóstico situacional entre março e maio de 2024 figura 2 e 536 avaliações conduzidas na fase de auditoria de processo de junho a agosto de 2024figura 3 As avaliações foram realizadas pela equipe de odontologia hospitalar como rotina diária e com o uso do instrumento de coleta d dados Os dados coletados e consolidados da amostra na fase de auditoria de processos através do checklist desenvolvido apêndice 3 evidenciaram um marco importante 536 avaliações realizadas nos pacientes ventilados sob diálise 107 pacientes com hipossalivação identificados e tratados Redução de lesões em mucosa oral oral de 50 para apenas 11 lesões em mucosa oral sendo que no último mês de agosto nenhuma lesão foi registrada Melhoria no cuidado assistencial bucal de pacientes em diálise com uma redução expressiva da incidência de lesões Esses resultados demonstraram a eficácia do checklist como ferramenta de auditoria e indicadores para prevenir lesões bucais e promover a saúde bucal em pacientes críticos 28 Beneficiários do projeto Os beneficiários diretos do projeto foram 1Pacientes críticos sob ventilação e sob diálise e hipossalivação do Hospital São Lucas Copacabana que tiveram um cuidado bucal mais estruturado individualizado e com a redução de complicações associadas 2Equipe multidisciplinar do hospital que adotou práticas assistenciais mais padronizadas e eficazes promovendo uma cultura de qualidade no cuidado 3Gestão do hospital que reduziu o risco de infecções e possíveis complicações sistêmicas e orais otimizando recursos e melhorando os desfechos clínicos Com base na caracterização acima o presente projeto visa analisar os resultados obtidos das intervenções supracitadas e avaliar assim e comprovar a efetividade do uso do checklist de rotina diário apêndice 3 42 Ocorrência de lesões na mucosa oral No diagnóstico situacional foram identificadas 50 lesões entre as 558 avaliações correspondendo a uma proporção de 896 Já na auditoria de processo houve uma redução para 11 lesões em 536 avaliações equivalente a 205 Nesta fase de diagnóstico situacional foram registrados 222 pacientes com hipossalivação número que caiu para 107 durante a auditoria de processos pós análise dos fatos e individualização dos cuidados assistenciais A diferença observada através do Teste de Hipóteses anexo 1 de 691 na proporção de lesões foi estatisticamente significativa valorp 0001 confirmando a eficácia da aplicação do checklist na diminuição das lesões Anexo 4 29 Resumo dos Resultados Tabela 11 Resumo dos resultados Fase Nº de Avaliações Nº de Lesões Proporção de Lesões Diagnóstico Situacional 558 50 896 Auditoria de Processo 536 11 205 Figura 1 Gráfico total de amostras 30 FFigura 22 Diagnóstico Situacional 31 Figura 33 Gráfico de auditoria de processos 43 Adesão ao checklist Durante toda a fase de auditoria de processo foi observado que a equipe hospitalar seguiu a aplicação do checklist em 100 das avaliações diárias Esse resultado reflete o sucesso do treinamento inicial realizado com os profissionais e o comprometimento da equipe com a implementação da ferramenta 44 Redução de pacientes em condições de risco A análise de dados também apontou uma diminuição significativa na quantidade de pacientes em condições que aumentam o risco de lesões Durante o diagnóstico inicial 222 pacientes apresentavam hipossalivação Já na fase de auditoria esse número foi reduzido para 107 pacientes Essa queda sugere que as intervenções associadas ao checklist contribuíram para a melhora dessas condições 45 Considerações sobre os resultados Os dados analisados demonstraramm de forma clara a eficácia do checklist diário na redução das lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise devido sua síntese objetividade e direcionamento proporcionada ao profissional no momento das avaliações ao paciente e para comparar as intervenções aplicadas durante as 32 auditoriasauditorias Além disso o fato de a adesão ter sido total durante o período de auditoria destaca o potencial do checklist como uma prática consolidada para o cuidado e auditoria continuada desses pacientes A redução significativa na incidência de lesões e no número de pacientes com fatores de risco reforça a importância de manter e expandir o uso desse instrumento de forma padronizada diária bem como estender o cuidado individualizado desse padrão de atendimento a todos os pacientes da Unidade de Terapia Intensiva incluindo pacientes em Ar Ambiente ou em uso de oxigenoterapiaem outras áreas do hospital 33 5PROPOSTAPROJETOPESQUISADESENVOLVIMENTO DA SOLUÇÃO PARA O PROBLEMA OU DE APROVEITAMENTO DA OPORTUNIDADE 51 Modelo geral da propostapesquisaplano para resolver o problema ou aproveitar a oportunidade A proposta foi retroativa e busca manter sua continuidade e padronização do serviço aos demais pacientes da UTI por responder ao problema identificado no capítulo 4 ou seja a alta frequência de lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise através do uso de um instrumento como o diálise antes da introdução de um checklist diário Com base nos resultados apresentados o modelo sugerido propôepropõe uma abordagem prática e estruturada direcionada e estendida à prevenção dessas lesões e à promoção de um cuidado mais qualificado e individualizado para todos os pacientes críticos Os resultados apresentadosdos no capítulo 4 confirmaram a eficácia do checklist demonstrando uma redução significativa na proporção de lesões de 896 no diagnóstico situacional para 205 na fase de auditoria Esses dados reforçam a viabilidade da proposta e demonstram seu impacto positivo na melhoria da qualidade do cuidado assistencial Além disso a adesão de 100 dos profissionais à aplicação do checklist e dos cuidados orientados no treinamento destaca o alinhamento da equipe com boas práticas recomendadas Recursos necessários Para continuar a prática e estender a todos os demais pacientes implementar estecríticos este modelo irá precisar será necessário mobilizar os seguintes recursos Recursos humanos Capacitação continuada dos profissionais de saúde dentistas hospitalares quanto ao uso do checklist e à realização das intervenções propostas caso ocorra um aumento de equipe x demanda ou troca de profissionais A integração sempre se fará necessária 34 Recursos materiais Manter a D disponibilização do checklist em formato impresso além de materiais necessários para as intervenções como produtos específicos para hidratação labial lubrificação da oralmucosa oral e higiene oral Recursos tecnológicos Utilização de ferramentas para registro como as planilhas dee análise dos dados coletados facilitando o acompanhamento e a tomada de decisões levando em consideração o aumento razoável de avaliações dias com a extensão a todos os pacientes críticos 511 Criação e desenvolvimento de indicadores de sucesso O sucesso da proposta continuada será avaliado por meio dos seguintes indicadores 1Redução na incidência de lesões na mucosa oral com a meta de manter a proporção abaixo de 25 2Taxa de adesão ao checklist diário com a meta de alcançar 95 ou mais 3Diminuição no número de pacientes em risco elevado como aqueles com hipossalivação com uma meta de redução superior a 40 em relação à etapa inicial Modelo de avaliação A avaliação do modelo será realizada com base em Manter as auditorias de processo periódicas para verificar a consistência da aplicação do checklist e as mudanças nas condições dos pacientes Análise dos dados coletados antes e durante a continuidade de implementação com comparações diretas dos indicadores em ambas as fases 35 Feedback qualitativo obtido junto aos profissionais envolvidos para identificar possíveis desafios e oportunidades de aprimoramento Esse modelo foi desenhado para proporcionar uma solução prática coesa e eficiente fundamentada nos resultados obtidos previamente a esse projeto e alinhada às necessidades identificadas no diagnóstico situacional Sua implementação possibilita não apenas a redução das lesões na mucosa oral mas também a criação de um padrão de cuidado mais seguro e de maior qualidade aos pacientes podendo abranger ainda mais a linha de cuidado 52 Atividades específicas contidas na soluçãoestratégia prática proposta A seguir descrevemse as fases da proposta com atenção às atividades específicas aos meios para sua execução e aos resultados esperados 52Fase2 Fase 1 Planejamento e capacitação da equipe Necessidades a serem atendidas Garantir que os profissionais de saúde compreendam compreendam a importância do checklist diário e estejam preparados para aplicálo corretamente Atividades específicas 1Realização de workshops e treinamentos para capacitar a todas as equipes envolvidas diretamente na assistência aos pacientes considerados críticos sobre a identificação de fatores de risco uso do checklist e intervenções personalizadas 2Elaboração Elaboração de materiais didáticos e guias de orientação 3Distribuição de responsabilidades entre os membros da equipe assistencial Recursos necessários 36 Pessoais Instrutores especializados em cuidados orais dentistas hospitalares e enfermeiros experientes multiplicadores Materiais Checklists impressos guias de treinamento salas de aula para capacitação manequim para demonstração realística Temporais em média 2 a 4 semanas para treinamentos e distribuição de tarefas está interligado a escala de serviços e disponibilidades de agenda de treinamentos da educação continuada ou CCIH Resultados esperados Equipe plenamente capacitada e alinhada ao modelo de prevenção proposto com ajuste de ideias de acordo com os feedbacks coletados Checklist padronizado compreendido por todos os profissionais envolvidos dentistas enfermeiros multiplicadores CCIH qualidade 522 2Fase 2 Implementação do checklist diário Necessidades a serem atendidas TransformarIntroduzir o checklist como uma rotina diária padrão nas práticas assistenciais Atividades específicas 1Aplicação do checklist em todos os pacientes críticosventilados e nos pacientes sob diálise com avaliações diárias da cavidade oral como um todo de forma ampla e analíticamucosa oral 2Identificação e registro dos principais fatores de risco em cada paciente 3Realização de intervenções preventivas personalizadas individualizadas para casos de maior vulnerabilidade como intensificação da hidratação oral e lubrificação das mucosas uso de barreiras protetoras e higiene oral personalizada de acordo com cada condição salivar e necessidades laserterapia preventiva 37 Para implantação do checklist os recursos necessários e esperados são os mesmos com uma exigência maior para adesão mínima da equipe de 95 38 53 Pessoais Profissionais de saúde para a execução das avaliações e intervenções Materiais Produtos para hidratação oral dispositivos de barreira e materiais específicos como swab de esponja para higiene bucal Temporais Processo contínuo integrado à rotina assistencial Resultados Esperados Aplicação regular e uniforme do checklist com adesão mínima de 95 da equipe Identificação precoce e redução de fatores de risco para lesões na mucosa oral Fase 3 Monitoramento e auditoria do processo quanto a eficácia O material de auditoria de processo é o mesmo instrumento utilizado nas avaliações diárias e o modelo de defesa de eficácia desse projeto Necessidades a serem atendidas Garantir a qualidade e a consistência na aplicação do modelo além de avaliar seus impactos e resultados Atividades específicas 1Realização de auditorias regulares diárias diárias e mensais através de indicadores colhidos para verificar a adesão ao checklist 2Análise dos registros para monitorar a incidência de lesões e os fatores de risco associados 3Reuniões periódicas com a equipe para discutir resultados desafios e ajustes necessários Recursos necessários 39 Pessoais supervisores e gestores clínicoprincipais liderançass para condução das auditorias e análise e discussão dos resultados obtidosde dados Materiais Software para registro e análise de dados relatórios impressos ou digitais Temporais Auditorias semanais no primeiro trimestre e mensais posteriormente Resultados esperados Dados consistentes sobre a eficácia do modelo com redução da incidência de lesões abaixo de 25 Identificação de pontos críticos e implementação de melhorias contínuas 40 54 Fase 4 Avaliação de resultados e sustentabilidade Necessidades a serem atendidas Consolidar o modelo como uma prática sustentável e garantir sua continuidade a longo prazo para toda extensão de bloco crítico com potencial para ser replicável em outras áreas Atividades específicas 1Comparação de indicadores pré e pósimplementação como a incidência de lesões e a adesão ao checklist Tabela 2 Resumo de indicadores 41 2Aplicação de feedback qualitativo com profissionais e pacientes para identificar oportunidades de aprimoramento 42 Indicador Descrição Fase de Medição Meta Estabelecida Incidência de lesões na mucosa oral Percentual de pacientes ventilados sob diálise que desenvolvem lesões orais Antes e depois Reduzir a incidência para abaixo de 25 Taxa de adesão ao checklist diário Percentual de profissionais que utilizam o checklist de forma consistente Durante Alcançar adesão mínima de 95 Proporção de pacientes em alto risco Percentual de pacientes identificados como de alto risco exhipossalivação Antes e depois Reduzir a proporção em pelo menos 40 Satisfação da equipe assistencial Avaliação qualitativa e quantitativa da percepção dos profissionais sobre o modelo Durante Atingir índice de satisfação superior a 80 Tempo médio de resposta às condições de risco Intervalo médio entre a identificação de fatores de risco e a aplicação de intervenções preventivas Durante Reduzir o tempo médio em 30 Conformidade nos registros Percentual de completude e precisão nos registros diários relacionados ao checklist Durante Alcançar conformidade acima de 90 3Formalização do checklist e intervenções como protocolos apêndice 4 institucionais Recursos Necessários Pessoais Líderes hospitalares para integrar o modelo às políticas institucionais Materiais Relatórios analíticos e documentos de protocolos Temporais 6 meses após a implementação para consolidar o modelo Resultados Esperados Sustentabilidade do modelo de prevenção como prática padronizada Melhoria contínua na qualidade do cuidado prestado a pacientes ventilados sob diálise EEssa proposta detalhada organizada por fases busca garantir a eficiência e a eficácia do modelo sugerido promovendo uma abordagem estruturada e fundamentada na melhoria contínua da qualidade do cuidado 55 Indicadores ou critérios de medição dos resultados esperados mediante a proposta elaborada ou desenvolvida Plano de controle indicadores de avaliação 551 Descrição dos indicadores 1Incidência de lesões na mucosa oral Mede a frequência de lesões nos pacientes ventilados permitindo avaliar diretamente o impacto das intervenções propostas 2Taxa de adesão ao checklist diário Este indicador reflete o grau de engajamento dos profissionais no uso da ferramenta essencial para o sucesso da estratégia 3Proporção de pacientes em alto risco Quantifica os pacientes que apresentam fatores de risco relevantes verificando a eficácia das medidas preventivas 43 5Tempo médio de resposta às condições de risco Indica a eficiência no atendimento às condições críticas identificadas pelo checklist contribuindo para a segurança do paciente 6Conformidade nos registros Mede a qualidade e consistência dos registros realizados assegurando que os dados coletados sejam confiáveis e utilizáveis para análise A aplicação desses indicadores permitirá uma avaliação contínua e comparativa do modelo identificando tanto os avanços obtidos quanto as áreas que necessitam de aprimoramento O plano de controle proposto oferece uma base sólida para medir os resultados e garantir a sustentabilidade da solução a longo prazo 44 6ASPECTOS RELEVANTES DA PROPOSTA 61 Conclusões A seguir avaliase o cumprimento dos objetivos delineados e a relevância da proposta executada para verificação de eficácia do instrumento checklist frente ao problema identificado 61 Conclusão A proposta possui importantes aspectos relevantes desde a sua amostra com população alvo específica e de alto risco proposta de intervenção preventiva e inovadora valoriza a presença do cirurgião dentista no contexto do âmbito hospitalar aplicabilidade que pode ser ampliada metodologia rigorosa preocupada com a clareza do objetivo contribuição para práticas seguras e humanizadas e possibilidade de registro e propriedade intelectual por desenvolver um instrumento que fortalece o caráter autoral e contribuição assistencial Os resultados alcançados e provados estatisticamente na teoria de Hipóteses anexo 1 reforçam a efetividade do modelo sugerido evidenciada pela diminuição expressiva das lesões orais e pela alta taxa de adesão dos profissionais às práticas propostas 62CCumprimento dos objetivos De acordo com os objetivos declarados o projeto foi bemsucedido em termos de resultados obtidos durante a aplicação da solução O uso do checklist diário padronizado demonstrou ser uma ferramenta eficiente na redução da incidência de lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise atingindo a meta de diminuir a proporção de casos para níveis inferiores a 25 Além disso a adesão significativa dos profissionais às rotinas estabelecidas comprova o alinhamento da equipe com as diretrizes propostas reforçando o caráter prático e exequível da intervenção Adicionalmente o projeto promoveu uma integração efetiva entre os profissionais da equipe multidisciplinar favorecendo a comunicação e a colaboração no cuidado dos pacientes Essa abordagem contribuiu não apenas para a prevenção de complicações mas também para a implementação de um padrão de qualidade mais elevado na assistência prestada 45 Relevância da solução A proposta apresentou um impacto direto na melhoria dos cuidados orais em pacientes críticos enfrentando de maneira eficaz um problema com alta prevalência e potencial de complicações graves A introdução de um checklist diário atende à necessidade de intervenções sistemáticas e padronizadas ao mesmo tempo em que possibilita a personalização do cuidado de acordo com os riscos individuais de cada paciente Além disso o modelo desenvolvido é escalável e pode ser aplicado em outros contextos assistenciais ampliando seu alcance e relevância Sua implementação não apenas resolve um problema clínico identificado mas também promove uma cultura de melhoria contínua baseada em dados e no engajamento dos profissionais de saúde 63 Impactos esperados no longo prazo A solução proposta não se limita à resolução imediata do problema ela também estabelece bases sólidas para a sustentabilidade e continuidade das boas práticas Ao reduzir complicações reduz otimizacustos otimizar recursos e elevar a qualidade do cuidado a propostacuidado além contribuide contribuir significativamente para a segurança do paciente e para a eficiência do sistema de saúde como um todo Portanto a proposta desenvolvida se destaca por sua relevância prática e potencial de transformação cumprindo os objetivos do projeto e respondendo de maneira assertiva ao problema identificado 3 Conclusões O desenvolvimento deste projeto atingiu os objetivos propostos apresentando uma solução prática e eficiente para reduzir a ocorrência de lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise Os resultados alcançados e provados estatisticamente na teoria de Hipóteses anexo reforçam a efetividade do modelo sugerido evidenciada pela diminuição expressiva das lesões orais e pela alta taxa de adesão dos profissionais às práticas propostas Essa 46 adesão demonstra o alinhamento da equipe com os protocolos estabelecidos garantindo a viabilidade e aplicabilidade da intervenção no ambiente assistencial Além disso a relevância da solução vai além da resolução do problema específico Ao integrar medidas preventivas personalizadas a um sistema de acompanhamento contínuo o projeto contribuiu para o fortalecimento da segurança do paciente otimização qualidade dos processos de cuidado e um olhar humanizado e empático ao paciente Concluise portanto que a proposta atendeu com sucesso às necessidades identificadas oferecendo um modelo acessível de impacto significativo e replicável em outros cenários O projeto não apenas solucionou o problema apresentado mas também lançou bases para práticas assistenciais mais qualificadas seguras e sustentáveis contribuindo para avanços na gestão do cuidado em pacientes críticos 6471 Recomendações para a implementação bemsucedida da solução ou derivadas da implementação realizada Com base nos resultados obtidos durante a implementação executada previamente ao estudo do projeto final algumas recomendações podem ser feitas para assegurar a sustentabilidade e o aprimoramento bem como para potencializar os impactos positivos a longo prazo 1Educação e treinamento contínuos A capacitação dos profissionais deve ser mantida regularmente não apenas para reforçar a adesão ao modelo mas também para atualizar as equipes sobre práticas baseadas em evidências Essa abordagem garante que os procedimentos implementados permaneçam alinhados às melhores práticas Essa capacitação pode envolver toda equipe multidisciplinar como enfermeiros técnicos de enfermagem fisioterapeutas médicos dentre outros garantindo a compreensão de todos quanto a aplicabilidade do processo e os sinais precoces de lesões 2Monitoramento contínuo dos indicadores A implementação de um sistema de monitoramento periódico é essencial para avaliar o desempenho da intervenção ao longo do tempo A análise dos dados deve permitir ajustes rápidos e baseados em evidências para corrigir possíveis desvios parae manter a qualidade dos resultados 47 3Engajamento das equipes Incentivar o envolvimento ativo dos profissionais por meio de espaços de feedback e reconhecimento dos resultados alcançados é uma estratégia essencial para sustentar a motivação e fortalecer a cultura organizacional em torno da proposta 4Aperfeiçoamento da infraestrutura Sempre que possível devese buscar melhorar os recursos materiais e tecnológicos que sustentam a intervenção garantindo que as condições de trabalho favoreçam a execução eficiente das ações 5Expansão da proposta Considerar a possibilidade de replicar ou ampliar a intervenção para dentro do setor e outros setores ou instituições com características semelhantes Para isso seria fundamental consolidar o modelo como referência documentando os aprendizados e boas práticas adquiridas 6Fortalecimento de parcerias Buscar colaborações com outras instituições órgãos governamentais e iniciativas da comunidade pode ampliar o alcance e garantir maior sustentabilidade financeira e operacional à proposta 7 Apoio Institucional e inclusão em Protocolos Oficiais obter apoio da coordenação da UTI CCIH e Núcleo de Segurança do Paciente para validar e incluir o checklist como documento oficial 6572 Limitações nana implementação do ddesenvolvimentopropostaestratégiapesquisa Embora os objetivos traçados para o projeto tenham sido atendidos segue abaixo algumas uma série de limitações que o leitor deste trabalho deve considerar para análise e interpretação A principal dificuldade foi a resistência inicial dos profissionais causada pela falta de conhecimento e familiaridade com os novos processos Isso foi agravado pela alta carga de trabalho da equipe que dificultou a adesão imediata às mudanças propostas Além disso a limitação de recursos materiais restringiu a plena execução das ações previstas comprometendo a padronização de algumas etapas Para superar essas barreiras foram realizados treinamentos para capacitar e sensibilizar a equipe sobre a importância da intervenção além de reuniões regulares para promover 48 o alinhamento entre os envolvidos e a melhoria na qualidade da assistência local Também se buscou otimizar os recursos disponíveis e adaptar o planejamento inicial às condições reais priorizando a simplicidade e a integração das novas práticas às rotinas já estabelecidas Apesar dos desafios essas medidas permitiram a continuidade e o alcance parcial dos objetivos propostos 6673 Projetos futuros que apoiariam ou dariam continuidade ao programaproposta 1Criação de Núcleo de Odontologia Hospitalar no Hospital com objetivo de estruturar a atuação do cirurgião dentista hospitalar na UTI e outras unidades com uma abrangência de atendimento ambulatorial permitindo fazer adequação do meio bucal em seção única realizar interconsultas consultas pré pós e de acompanhamento de pacientes críticos servindo de referência para outras unidadesA proposta apresentada era pertinente pelos seguintes motivos resultados obtidos adesão de 100 da equipe melhoria na qualidade do atendimento dentre outros já especificados anteriormente mas no futuro o caminho a seguir deverá ser o seguinte reforçar os resultados alcançados pela proposta apresentada futuros projetos poderiam focar na ampliação e no aprimoramento das ações implementadas Um possível desdobramento seria o desenvolvimento de um programa contínuo de capacitação e educação permanente desse nicho de pacientes para os profissionais garantindo a atualização das práticas e o fortalecimento do engajamento das equipes 2Estudo qualitativo sobre a experiência dos profissionais e familiares para avaliar as percepções sob os cuidados bucais e a humanização do atendimento 3Criação de Banco de dados Epidemiológicos de Lesões orais na UTI com a finalidade de construir um sistema contínuo das ocorrências orais em pacientes críticos permitindo mapear padrões e definir novas estratégias e nichos 4Protocolo de Atendimento Integrado Odontológico e Fonoaudiólogo desenvolver um modelo de avaliação conjunta especialmente para pacientes com risco de disfagia cujo objetivo será permitir uma visão integral da cavidade oral e suas funções promovendo maior segurança na alimentação e comunicação 49 Além disso seria relevante implementar um sistema de monitoramento e avaliação contínua utilizando indicadores específicos para medir a efetividade das ações e identificar pontos de melhoria Projetos voltados à captação de recursos externos ou parcerias institucionais também poderiam viabilizar a aquisição de tecnologias e materiais mais avançados ampliando o alcance e a qualidade das intervenções Por fim o planejamento de estudos multicêntricos ou comparativos com outras instituições similares poderia gerar dados robustos que fundamentem novas estratégias consolidando a proposta como modelo de referência para contextos semelhantes Esses projetos complementares garantiriam a sustentabilidade e a evolução da iniciativa 50 4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1Silva TCR Santos RP Almeida MC Estratégias para prevenção de lesões orais em pacientes críticos uma revisão integrativa Rev Saúde Pública 20215519 2Silva RA Oliveira TS Gomes AP Prevenção de complicações orais em pacientes em ventilação mecânica papel do cirurgiãodentista hospitalar Rev Assoc Paul Cir Dent 20237721239 3Gawande A The checklist manifesto how to get things right 1st ed New York Metropolitan Books 2011 4Orem DE Nursing concepts of practice 5th ed St Louis Mosby 1995 5Conselho Regional de Odontologia de São Paulo Diretrizes para atuação do cirurgião dentista em ambiente hospitalar Internet São Paulo CROSP 2020 citado 2025 abr 10 Disponível em httpswwwcrosporg 6Andrade PM Souza MF Uso de checklists como ferramenta de segurança em unidades de terapia intensiva Rev Bras Enferm 2020734e20200456 7Brasil Ministério da Saúde Manual de boas práticas em saúde bucal hospitalar Brasília Ministério da Saúde 2018 8Souza RQ Graziano KU Oliveira AC Medidas preventivas de infecção relacionada à assistência à saúde em terapia intensiva revisão integrativa Rev Esc Enferm USP 201852e03341 9Santos AB Rocha NS Oliveira JL Impacto de intervenções educativas no cuidado de pacientes ventilados mecanicamente Acta Paul Enferm 20193233507 51 10Silva PS Santos PS Oliveira EM Oliveira RN Oliveira AF Oliveira AS et al Impacto da hipossalivação na qualidade de vida de pacientes em hemodiálise Rev Bras Nefrol 20204232718 11World Health Organization Oral health Internet Geneva WHO 2022 cited 2025 Apr 10 Available from httpswwwwhointoralhealth 12Mendes JJ Silva Junior A organizadores Cuidados odontológicos em pacientes com doença renal crônica 2ª ed São Paulo Editora Saúde 2021 13Pereira LJ Pereira CV Pereira SM Pereira AC Hipossalivação e xerostomia em pacientes com doença renal crônica uma revisão sistemática Rev Odontol UNESP 2021504e20210045 14Amerongen AVN Veerman ECI Saliva the defender of the oral cavity Oral Dis 2002811222 15Gomes EP Gomes AP Gomes RP Gomes CP Intervenções para manejo da xerostomia em pacientes em diálise uma revisão integrativa Rev Bras Enferm 2022751 16Lima LM Avaliação da xerostomia e hipossalivação em pacientes submetidos à hemodiálise tese Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro 2019 17Marques ALS Oliveira PAB Campos CC Checklists como ferramentas na assistência hospitalar Rev Saúde Pública 2021558994 18Brasil Ministério da Saúde Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para doença renal crônica Internet Brasília Ministério da Saúde 2023 citado 2025 abr 10 Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrassuntosprotocolos 19Almeida OP Scully C Manifestações orais de doenças sistêmicas In Almeida OP Scully C editores Patologia oral diagnóstico e tratamento 4ª ed Rio de Janeiro Elsevier 2020 p 23550 20Munro CL Grap MJ Oral health and care in the intensive care unit state of the science Am J Crit Care 20041312533 52 21Taylor MJ McNicholas C Nicolay C Darzi A Bell D Reed JE Systematic review of the application of the PlanDoStudyAct method to improve quality in healthcare BMJ Qual Saf 20142342908 22American Dental Association EvidenceBased Dentistry Internet Chicago ADA cited 2025 Apr 11 Available from httpsebdadaorg 23Treadwell JR Lucas S Tsou AY Surgical checklists a systematic review of impacts and implementation BMJ Qual Saf 2014234299318 24Scannapieco FA Shay K Oral health disparities in older adults oral bacteria inflammation and aspiration pneumonia Dent Clin North Am 201458477182 25Araújo MV Oliveira JS França TT et al Oral health in intensive care unit a review of the impact on pneumonia and systemic diseases Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2021261e106e113 doi104317medoral24184 26Associação de Medicina Intensiva Brasileira Epimed Solutions Censo Epimed Monitor UTIAMIB 2022 1ª ed São Paulo AMIB 2022 27Nogueira JWS Jesus CAC Higiene bucal no paciente internado em unidade de terapia intensiva revisão integrativa Rev Eletr Enferm 201719a46 doi105216reev1941480 28Moraes PL Saliva Funções e propriedades da saliva Brasil Escola Internet 2025 citado 2025 abr 11 Disponível em httpsbrasilescolauolcombr 29Coimbra F Xerostomia etiologia e tratamento Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 2009503159641Silva TCR Santos RP Almeida MC Estratégias para prevenção de lesões orais em pacientes críticos uma revisão integrativa Rev Saúde Pública 20215519 2Andrade PM Souza MF Uso de checklists como ferramenta de segurança em unidades de terapia intensiva Rev Bras Enferm 2020734e20200456 3Brasil Ministério da Saúde Manual de boas práticas em saúde bucal hospitalar Brasília Ministério da Saúde 2018 53 4Souza RQ Graziano KU Oliveira AC Medidas preventivas de infecção relacionada à assistência à saúde em terapia intensiva revisão integrativa Rev Esc Enferm USP 201852e03341 5Santos AB Rocha NS Oliveira JL Impacto de intervenções educativas no cuidado de pacientes ventilados mecanicamente Acta Paul Enferm 20193233507 6 Silva PS Santos PS Oliveira EM Oliveira RN Oliveira AF Oliveira AS et al Impacto da hipossalivação na qualidade de vida de pacientes em hemodiálise Rev Bras Nefrol 20204232718 7World Health Organization WHO Oral health Geneva WHO 2022 Available from httpswwwwhointoralhealth 8 Mendes JJ Silva Junior A organizadores Cuidados Odontológicos em Pacientes com Doença Renal Crônica 2ª ed São Paulo Editora Saúde 2021 9 Pereira LJ Pereira CV Pereira SM Pereira AC Hipossalivação e xerostomia em pacientes com doença renal crônica uma revisão sistemática Rev Odontol UNESP 2021504e20210045 10Amerongen AVN Veerman ECI Saliva the defender of the oral cavity Oral Dis 2002811222 11Gomes EP Gomes AP Gomes RP Gomes CP Intervenções para manejo da xerostomia em pacientes em diálise uma revisão integrativa Rev Bras Enferm 2022751 12 Lima LM Avaliação da xerostomia e hipossalivação em pacientes submetidos à hemodiálise tese Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro 2019 13Marques ALS Oliveira PAB Campos CC Checklists como ferramentas na assistência hospitalar Rev Saúde Pública 2021558994 54 14 Ministério da Saúde BR Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Doença Renal Crônica Brasília Ministério da Saúde 2023 Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrassuntosprotocolos 15Almeida OP Scully C Manifestações orais de doenças sistêmicas In Almeida OP Scully C editores Patologia Oral Diagnóstico e Tratamento 4ª ed Rio de Janeiro Elsevier 2020 p 23550 16 Munro C L Grap M J 2004 Oral health and care in the intensive care unit State of the science American Journal of Critical Care 131 2533 17 Taylor M J McNicholas C Nicolay C Darzi A Bell D Reed J E 2014 Systematic review of the application of the PlanDoStudyAct method to improve quality in healthcare BMJ Quality Safety 234 290298 Aplica o PDCA na área da saúde 18 American Dental Association ADA EvidenceBased Dentistry httpsebdadaorg 19 Treadwell J R Lucas S Tsou A Y 2014 Surgical checklists A systematic review of impacts and implementation BMJ Quality Safety 234 299318 20 Scannapieco FA Shay K Oral health disparities in older adults oral bacteria inflammation and aspiration pneumonia Dent Clin North Am 2014584771782 doi101016jcden2014060050 21 Araújo MV Oliveira J de S França TT et al Oral health in intensive care unit a review of the impact on pneumonia and systemic diseases Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2021261e106e113 doi104317medoral24184 55 10APÊNDICES OU ANEXOSnão é ou pois são coisas diferentes Volto a referir SEPARAR OS ANEXOS DOS APENDICES IDENTIFICAR NUMERANDO CADA UM DOS ANEXOS E CADA UM DOS APENDICES E TODOS DEVEM SER ENUNCIADOS E 56 EXPLICADOS AO LONGO DO TRABALHO E COLOCADOS NOS RESPETIVOS INDICES APÊNDICESAPÊNDICES APÊNDICE1 GUIA PARA REVISÃO DOCUMENTAL CATEGORIA ITEM DE VERIFICAÇÃO SIMNÃO OBSERVAÇÕES Relatórios Gerenciais Relatórios anuais ou trimestrais disponíveis Sim Não utilizei Dados agregados sobre ocupação de leitos e fluxo de pacientes Sim Segurança do paciente setor de qualidade e CCIH auxiliam para o controle e cuidado com paciente Indicadores de Desempenho Sim Analisei para verificação de melhoria nos meus indicadores Recursos Humanos Registros sobre capacitações e treinamentos Sim Analisado tempo de duração e intervalo de tempo entre os treinamentos além da adesão dos colaboradores Protocolos Internos Protocolos Institucionais atualizados e documentados Sim Hospital possui uma plataforma de acesso de fácil pesquisa Atas de Reuniões Registro de reuniões relacionadas ao tema Não A odontologia entrou a pouco tempo no hospital 57 APÊNDICE2Planilha2 Planilha de Coletaa de Dados exemplo 58 APÊNDICE 3CHECKLIST3 CHECKLIST DE ROTINA DIÁRIO 59 APÊNDICE 4PROTOCOLO4 PROTOCOLO OPERACIONAL PADRÃO POP 4Prevenção1 Prevenção de lesão em pacientes sob diálise 1 OBJETIVO 11 Implementar a rotina de prevenção de lesão em pacientes sob Diálise 12 Manter cavidade oral limpa a fim de reduzir a colonização da cavidade oral e orofaringe e consequentemente evitar a contaminação com complicações sistêmicas 13 Controlar efetivamente a lubrificação da cavidade oral 14 Prevenir lesões bucais principalmente em mucosa 15 Identificar lesão em fase inicial e intervir imediatamente com o tratamento adequado 16 Melhorar adesão da equipe assistencial quanto a utilização da saliva artificial como lubrificante de mucosa oral em pacientes com hipossalivação severa 2 ABRANGÊNCIA Esse documento se aplica as unidades assistenciais do HSL e abrange a equipe de enfermagem médicos e cirurgiões dentistas 3 EXECUÇÃO Enfermagem Odontologia 4 DISPOSIÇÕES GERAIS 41 JUSTIFICATIVA Tendo em vista as inúmeras alterações sistêmicas desses pacientes e em decorrência da possibilidade de infecções complicarem ainda mais seu estado de saúde geral uma série de manifestações bucais podem ocorrer e devem ser imediatamente reconhecidas pelo cirurgiãodentista e sinalizadas pela equipe assistencial 42 ELEGIBILIDADE Paciente submetido a diálise dentro do bloco crítico 43 DA AVALIAÇÃO 431 DA AVALIAÇÃO ORAL DENTISTAS E EQUIPE DE ENFERMAGEM a Aspectos Estruturais Lábios Palato Dentes 60 ANEXOS ANEXO1 Teste de HipótesesESTE DE HIPÓTESES O Teste de hipóteses serve para comparar proporções com base nos números fornecidos redução de 50 para 11 lesões A estatística Z e o valorp são obtidos da seguinte forma 1Formulação da Hipótese Hipótese nula H₀ Não há diferença significativa entre as proporções antes e depois da intervenção Hipótese alternativa H₁ Há uma diferença significativa entre as proporções antes e depois da intervenção AsF fórmulas uUsadas p Para comparar proporções são a estatística Z e é calculada usando Onde Proporção de lesões na fase inicial antes do checklist Proporção de lesões na fase após o checklist e Ttamanhos das amostras antes e depois da intervenção Proporção combinada calculada como São o número de lesões antes 50 e depois 11 respectivamente 2 Cálculo de ZSubstituindo os valores na fórmula 1Proporções 2Proporção combinada 3Substituir em Z 4 Cálculo do Valorp O valorp é calculado com base na estatística Z Como o teste é bicaudal verifica diferença em ambas as direções o valorp é obtido pela área sob a curva normal padrão Com o valorp muito pequeno indica uma diferença altamente significativa 5 Conclusão O cálculo detalhado resulta em Estatística Z 599 Valorp 210 10 ⁹ 61 Com o valorp muito menor que 005 nível de significância usual rejeitase a hipótese Nula Iisso confirma que a redução de lesões 50 para 11 após a implementação do checklist é estatisticamente significativa 62 ANEXO 2TERMO2 TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA COLETA DE DADOS 63 ANEXO3VALIDAÇÃO3 VALIDAÇÃO DE INSTRUMENTO Comissão de Juízes 31Validação de Instrumento pela Diretoria Assistencial 31 64 32 Validação de Instrumento pelo Centro de Estudos do Hospital CEPIn 65 Avaliação Critérios para avaliação de conteúdo Inadequado Parcialmente adequado Adequado Totalmente adequado NA Objetivos são Projeto de Intervenção Referemse aos propósitos metas ou afins que se deseja atingir com a utilização do Projeto de intervenção dentro do único Centro de Terapia Intensiva CTI do referente hospital São coherentes com as necessidades do PÚBLICO ALVO População Pacientes sob ventilação mecânica Amostras os pacientes sob ventilação mecânica em hospitalização e diálise em relação ao Tema Prevenção da hipossalivação e lesões em mucosas oral nos pacientes ventilados sob diálise em CTIUTI em população de cirurgia dentista neste Convento hospitalar público e privado Promove mudança de comportamento e atitude Pode circular no meio científico Estrutura e Apresentação Referese à forma de apresentar isto histo uma organização geral estrutura estratégia de apresentação coerência e formatação Os dados contidos são apresentados de maneira clara e objetiva As informações apresentadas são cientificamente corretas Há uma sequência lógica do conteúdo proposto Não existem informações desnecessárias As avaliações do checklist retratam aspectos chaves que devem ser reforçados Está adequado para ser utilizado por qualquer profissional da área da Odontologia Hospitalar em atividades educativas para capacitação da equipe de enfermagem Validação do Contenido Assinatura e Carimbo do Profissional Sonia Montonaneli Brasileira Supervisora Educacional CEPIn HSL Sonia Montonaneli Supervisora CEPIn Brasilier SECEPIn CENTRO DE ENSINO PESQUISA E INOVAÇÃO SÃO LUCAS Travessa Frederico Pamplona 32 Copacabana CEP 22061080 RIO DE JANEIRO RJ 33 Validação de Instrumento por Dentista Especializado 68 34 Validação de Instrumento por Dentista Especializado 69 Daniela de Sousa Fagundes Mestrado em Saúde Pública com Especialização em Gestão Pública Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado Dissertação para obtenção de grau de Mestrado em Saúde Pública Especialista em Gestão Pública Apresentado por Daniela de Sousa Fagundes brspmsp4984188 Orientadora Elsy Tavares RIO DE JANEIRO BRASIL 2025 DEDICATÓRIA Dedico este trabalho primeiro a Deus e a todos que de alguma forma tornaram possível a realização desta conquista À minha família meus pais Cláudio e Vera pelo amor incondicional meu marido Luciano pela paciência nos momentos difíceis e pelo apoio constante Para meus filhos Giulia e Arthur espero ter sido exemplo de força de vontade e superação Aos meus professores e mentores que compartilharam seu conhecimento com generosidade e me inspiraram a ir além A tia e Dra Maria Helena obrigada pela ajuda em minhas dúvidas e por me escutar saiba que tenho enorme orgulho pela sua carreira que nos mostra o verdadeiro valor da dedicação e do aprendizado Aos amigos e colegas pelas conversas pelas ideias trocadas e sobretudo pelas palavras de incentivo nos momentos de incerteza E especialmente dedico aos pacientes cuja força e resiliência são minha maior fonte de inspiração lembrandome diariamente da importância de cuidar com respeito empatia e compromisso AGRADECIMENTOS A realização deste trabalho só foi possível graças ao apoio e à colaboração de muitas pessoas envolvidas Em primeiro lugar agradeço a Deus e aos professores A minha orientadora Elsy Tavares registro minha admiração e gratidão pela sabedoria compartilhada pela paciência em me guiar e pelos ensinamentos Cada conselho e orientação foram essenciais para a construção deste trabalho Aos meus colegas de trabalho e Diretores do Hospital São Lucas Copacabana HSL em especial a Diretora Assistencial Theia Maria Forny Wanderley Castellões Ao Centro de Estudos do HSL coordenado pela Sônia Brasileiro por todas as solicitações prontamente atendidas com muito carinho Vocês tornaram essa jornada mais leve e significativa e sou muito grata por cada momento compartilhado Meu agradecimento também vai para os profissionais e equipes que contribuíram de diferentes maneiras para este projeto seja atuando com informações experiências ou palavras de motivação Vocês enriqueceram este trabalho de forma única COMPROMISSO DO AUTOR Eu Daniela de Sousa Fagundes declaro que O conteúdo deste documento é original e constitui um reflexo do meu trabalho pessoal Manifesto que em caso de qualquer notificação de plágio autoplágio cópia ou ausência da fonte original sou diretamente responsável legal econômica e administrativamente sem afetar o orientador do trabalho a universidade e quaisquer instituições que tenham colaborado no referido trabalho assumindo as consequências derivadas de tais práticas Assinatura AUTORIZAÇÃO DA PUBLICAÇÃO ELETRÔNICA Rio de Janeiro 28 de janeiro de 2025 AC Direção Acadêmica Por este meio autorizo a publicação eletrônica da versão aprovada do meu Projeto Final sob o título Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado no Campus Virtual e em outros espaços de divulgação eletrônica desta instituição Informo os dados para a descrição do trabalho Título Prevenção da hipossalivação e lesão em mucosa oral nos pacientes ventilados sob diálise em UTI Importância do cirurgião dentista neste contexto hospitalar público e privado Autor Daniela de Sousa Fagundes Resumo O projeto avalia a efetividade de um checklist diário para prevenir lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise Desenvolvido no Hospital São Lucas Copacabana envolve diagnóstico situacional implementação do instrumento e auditoria de resultados destacando a redução significativa de complicações bucais A iniciativa promove cuidado padronizado interdisciplinaridade e melhorias na qualidade assistencial em UTIs Programa Mestrado em Saúde Pública Palavraschave cuidado multidisciplinar prevenção de complicações humanização do atendimento protocolos sistematizados qualidade de vida Contato danyfagundeshotmailcom Atentamente Assinatura INTRODUÇÃO1 1 DELINEAMENTO DO PROBLEMA OU IDENTIFICAÇÃO DE UMA OPORTUNIDADE 4 11 Descrição do problema ou da oportunidade4 12 Justificativa4 13 Objetivos6 1 131 Objetivo geral6 2 132 Objetivos específicos6 14 Caracterização do contexto em que o problema ocorrese desenvolve ou a oportunidade é identificada7 2 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS10 Marco Teórico10 Este projeto fundamentase na prática clínica baseada em evidências considerando que o cuidado bucal sistemático em pacientes críticos pode prevenir complicações relevantes Pacientes ventilados sob diálise apresentam alto risco para lesões de mucosa oral frequentemente associadas à hipossalivação que pode favorecer dor desconforto e risco de infecção sistêmica condições que em pacientes imunocomprometidos agravam o prognóstico clínico Silva et al 2020¹ Silva RA et al 2023²10 Diante da observação de um número crescente dessas lesões no diagnóstico situacional do CTI identificouse a necessidade de estruturar um checklist diário preventivo aliado a intervenções individualizadas Essa estratégia se baseia em modelos de vigilância clínica contínua Gawande 2011³ e reforça o papel do cirurgiãodentista hospitalar na redução de riscos orais que impactam a evolução sistêmica10 O projeto também se apoia na lógica da Teoria do Autocuidado de Orem adaptada ao ambiente hospitalar em que o profissional realiza cuidados essenciais em nome do paciente crítico Orem 1995 e nos princípios da odontologia hospitalar integrada à ⁴ 0terapia intensiva como preconizado por recentes diretrizes nacionais CROSP 2020 ⁵ 10 21Explicação teórica e justificativa do modelo utilizado para o desenvolvimento do projeto ou intervenção17 3METODOLOGIA DE COLETA DE INFORMAÇÕES QUE SUPORTE A PROPOSTA20 31 Atoresparticipantes de interesse para a proposta20 A definição dos atores e participantes envolvidos no projeto é essencial para garantir que as informações coletadas sejam relevantes e úteis para a construção de estratégias eficazes Abaixo são apresentados os atores selecionados os critérios de inclusão e exclusão utilizados além das informações que se espera obter de cada grupo para embasar a proposta que foi utilizada a auditoria de processos realizada e provar a eficácia do instrumento de coleta de dados checklist de rotina diáriaapêndice 3 na prevenção de lesões de mucosa oral nos pacientes ventilados em diálise e hipossalivação nas unidades de terapia intensiva sendo essa a amostra utilizada para coleta de dados Todos as informações relacionadas nesse texto ocorreram antes do desenvolvimento do projeto final20 Os participantes identificados para o projeto20 Equipe Multidisciplinar20 Este grupo inclui os profissionais diretamente envolvidos no cuidado de pacientes críticos sendo indispensável para a operacionalização das estratégias preventivas e para a aplicação de checklists no contexto de cuidados intensivos20 Critérios de Inclusão20 Profissionais com experiência em Unidades de Terapia Intensiva UTI20 Profissionais que atuam com pacientes ventilados mecânica eou em diálise20 Critérios de Exclusão20 Profissionais sem experiência direta em UTI20 Profissionais que não manejam pacientes críticos20 Informações de Interesse21 Práticas atuais relacionadas à higiene oral em pacientes críticos21 Desafios enfrentados no manejo de pacientes ventilados e sob diálise21 Sugestões para melhorias na aplicação de checklists voltados à prevenção de lesões na mucosa oral21 Percepção sobre barreiras e facilitadores na implementação de protocolos21 Utilização das Informações21 Esses dados ajudarão a adaptar o checklist às necessidades práticas da equipe e a identificar pontos críticos nos cuidados cotidianos possibilitando o desenvolvimento de estratégias realistas e aplicáveis21 Equipe de controle de qualidade e segurança do paciente21 Os profissionais dedicados à melhoria da qualidade e segurança no hospital desempenham um papel essencial na validação dos protocolos e no monitoramento da sua implementação21 Critérios de Inclusão21 Profissionais com conhecimento sobre protocolos de prevenção de lesões e práticas de segurança em contextos críticos21 Profissionais envolvidos no monitoramento de qualidade dos cuidados em UTIs21 Critérios de Exclusão21 Profissionais de áreas não relacionadas ao monitoramento da qualidade dos cuidados 21 críticos21 Informações de Interesse21 Indicadores de qualidade e segurança relacionados ao cuidado de pacientes críticos 21 Métodos de monitoramento e avaliação da eficácia de intervenções preventivas21 Utilização das Informações22 Essas informações serão utilizadas para alinhar o checklist aos padrões de qualidade e segurança existentes bem como para estruturar indicadores futuros que possibilitem a avaliação da sua eficácia22 Especialistas em gestão de recursos e logística hospitalar22 Esse grupo é responsável pela manutenção e aquisição de insumos e equipamentos necessários para o cuidado de pacientes críticos impactando diretamente a disponibilidade de materiais e o suporte logístico para a aplicação de protocolos22 Critérios de Inclusão22 Profissionais responsáveis pela aquisição de materiais e equipamentos relacionados ao cuidado bucal e controle de infecções em UTIs22 Profissionais com experiência na gestão de insumos hospitalares22 Critérios de Exclusão22 Profissionais que não têm autonomia para tomada de decisões sobre a aquisição de insumos22 Profissionais sem experiência com os materiais necessários para prevenção de lesões orais22 Informações de Interesse22 Disponibilidade atual de materiais e equipamentos relacionados à prevenção de lesões na mucosa oral22 Dificuldades logísticas na aquisição e distribuição de insumos específicos22 Utilização das Informações22 Essas informações permitirão avaliar a viabilidade prática de implementar o checklist e identificar ajustes necessários no fluxo de suprimentos para garantir sua sustentabilidade 22 32Técnicas de coleta de informaçõesdados23 33 Plano de coleta e análise de informações25 4RESULTADOS26 5PROPOSTAPROJETOPESQUISADESENVOLVIMENTO DA SOLUÇÃO PARA O PROBLEMA OU DE APROVEITAMENTO DA OPORTUNIDADE31 51 Modelo geral da propostapesquisaplano para resolver o problema ou aproveitar a oportunidade31 52 Atividades específicas contidas na soluçãoestratégia prática proposta33 55 Indicadores ou critérios de medição dos resultados esperados mediante a proposta elaborada ou desenvolvida38 6ASPECTOS RELEVANTES DA PROPOSTA40 64 Recomendações para a implementação bemsucedida da solução ou derivadas da implementação realizada41 65Limitações na implementação do desenvolvimentopropostaestratégiapesquisa42 66 Projetos futuros que apoiariam ou dariam continuidade ao programaproposta43 APÊNDICE2 Planilha de Coleta de Dados exemplo48 48 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Gráfico Total da Amostra de Dados Página 28 Figura 2 Gráfico do Diagnóstico Situacional Página 29 Figura 3 Gráfico da Auditoria de Processos Página 29 ÍNDICE DE TABELAS Tabela 1Resumo dos Resultados Página 28 Tabela 2Indicadores Página 36 ÍNDICE DE APÊNDICES E ANEXOS Apêndice 1 Guia para revisão documental Página 46 Apêndice 2 Modelo de Planilha de Coleta de dados Página 47 Apêndice 3 Checklist de Rotina Diário Página 48 Apêndice 4 Procedimento Operacional Padrão Página 49 Anexo 1 Teste de Hipóteses Página 50 Anexo 2 Termo de Autorização para Coleta de Dados Página 51 Anexo 3 Validação de Instrumento checklist Página 52 até 55 RESUMO A pesquisa abordou a necessidade de prevenir lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e submetidos à diálise um grupo particularmente vulnerável devido à hipossalivação e aos efeitos adversos desses tratamentos O objetivo geral foi avaliar a efetividade de um checklist diário na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise analisando dados de incidência dessas lesões com o intuito de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia Intensiva promovendo cuidados orais individualizados e de rotina no ambiente de terapia intensiva O projeto foi estruturado através de um checklist diário elaborado para identificar precocemente sinais de lesão e orientar as equipes de saúde em medidas preventivas e terapêuticas A metodologia incluiu a aplicação do checklist de forma diária em pacientes selecionados sob o critério de inclusão e exclusão com registro sistemático das condições da mucosa oral e das intervenções realizadas utilizando um modelo de acompanhamento longitudinal para análise dos resultados Os principais achados indicaram uma redução significativa na incidência de lesões orais além de melhora no conforto relatado pelos pacientes que puderam se comunicar e maior segurança percebida pelas equipes de saúde no manejo das condições orais desses pacientes críticos O projeto destacou a importância da integração do cuidado odontológico em unidades de terapia intensiva evidenciando que medidas simples porém regulares e baseadas em protocolos claros têm potencial para melhorar a qualidade de vida e os desfechos clínicos de uma população de alto risco Concluise que intervenções como essa são indispensáveis para humanizar o cuidado crítico e prevenir complicações frequentemente negligenciadas contribuindo para uma abordagem multidisciplinar mais efetiva Conceitoschave cuidado multidisciplinar prevenção de complicações humanização do atendimento protocolos sistematizados qualidade de vida INTRODUÇÃO A saúde bucal em pacientes críticos é um tema frequentemente negligenciado apesar de sua relevância tanto teórica quanto prática No ambiente de terapia intensiva onde o cuidado integral é indispensável questões relacionadas à prevenção de lesões na mucosa oral muitas vezes não recebem a devida atenção Este projeto surge para abordar essa lacuna enfatizando a importância de uma abordagem sistematizada e preventiva que promova conforto e reduza complicações em pacientes submetidos à ventilação mecânica e à diálise condições que aumentam consideravelmente o risco de hipossalivação e lesões orais 15 16 19 O problema central está na ausência de protocolos padronizados e individualizados para o cuidado da mucosa oral em unidades de terapia intensiva afetando diretamente a qualidade de vida de pacientes que já enfrentam situações de alta vulnerabilidade A falta de uma rotina diária específica de avaliação baseada sistemática auditável e com intervenções leva ao agravamento de lesões que poderiam ser evitadas com medidas simples preventivas porém eficazes implementadas por equipes multidisciplinares 17 Este trabalho foi uma proposta de intervenção prática retroativa e desenvolvida para criar e implementar um checklist diário de cuidados bucais previamente a análise dos resultados e sua efetividade a ser discutida nesse projeto final A intenção é fornecer aos profissionais de saúde um instrumento acessível e objetivo que facilite a identificação precoce de riscos promova intervenções preventivas e personalize o cuidado de acordo com as condições específicas de cada paciente O projeto foi concebido dentro do contexto de unidades de terapia intensiva onde os desafios do cuidado integral e humanizado são potencializados pela complexidade clínica e pela limitação de recursos 8 O objetivo principal é avaliar a efetividade de um checklist diário na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica e hemodiálise analisando dados de incidência dessas lesões com o intuito de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia Intensiva Além disso buscase fortalecer a integração entre as diferentes equipes de saúde incentivando a adoção de práticas baseadas em evidências Este projeto de mestrado foi desenvolvido a partir da identificação de um problema relevante no contexto hospitalar com foco na busca por soluções práticas e sustentadas por evidências Sua estrutura foi organizada em seis capítulos que se complementam 1 permitindo uma compreensão progressiva do objeto de estudo da fundamentação teórica da metodologia adotada e da proposta resultante O Capítulo 1 trata do delineamento do problema ou da identificação de uma oportunidade Nele são apresentados a descrição da questão central a justificativa que fundamenta sua investigação os objetivos gerais e específicos além da caracterização do contexto em que o fenômeno ocorre ou a oportunidade foi percebida No Capítulo 2 são exploradas as referências conceituais que sustentam teoricamente a proposta Esta seção reúne o aporte bibliográfico e os modelos teóricos que embasam a construção e a compreensão da intervenção proposta O Capítulo 3 dedicase à metodologia de coleta de informações Descrevese aqui o percurso metodológico adotado incluindo a identificação dos atores envolvidos as técnicas de coleta de dados utilizadas e o plano de análise das informações que subsidiaram a formulação da proposta No Capítulo 4 são apresentados os resultados obtidos a partir da análise dos dados Esses achados são interpretados de maneira a evidenciar a pertinência da proposta desenvolvida O Capítulo 5 concentrase na apresentação detalhada da proposta ou intervenção São descritos o modelo geral da solução elaborada as ações específicas a serem implementadas e os indicadores previstos para a mensuração dos resultados esperados O Capítulo 6 discute os aspectos relevantes relacionados à proposta Contemplase nessa parte as conclusões do estudo recomendações para a implementação prática da solução limitações encontradas no processo e possíveis desdobramentos futuros que possam ampliar ou aprofundar a iniciativa Por fim o Capítulo 7 reúne os apêndices ou anexos que complementam o conteúdo principal oferecendo materiais de apoio documentos técnicos ou instrumentos utilizados no desenvolvimento da pesquisa Ao longo do trabalho buscouse alinhar a teoria à prática evidenciando a importância de integrar cuidados odontológicos ao manejo multidisciplinar em ambientes críticos Mais 2 do que um protocolo esta proposta representa um compromisso com a humanização e a excelência no cuidado colocando o paciente no centro de todas as ações planejadas 3 1 DELINEAMENTO DO PROBLEMA OU IDENTIFICAÇÃO DE UMA OPORTUNIDADE 11 Descrição do problema ou da oportunidade As características da saúde bucal de pacientes críticos em Unidades de Terapia Intensiva UTI de acordo com experiências práticas vividas e estudos sobre o assunto são menos observadas em um contexto geral pela equipe multidisciplinar por uma questão de conhecimento técnico e visão mais detalhada que um dentista hospitalar possui em relação a equipe multidisciplinar embora tenha impacto direto na qualidade do cuidado e na recuperação clínica desses indivíduos 4 O problema abordado nesse projeto onde os mais impactados são os pacientes sob ventilação mecânica e em diálise são as complicações como hipossalivação e lesões em mucosa oral que podem aumentar o risco de infecções desconforto e prolongamento do tempo de internação No Hospital São Lucas Copacabana localizado no Rio de Janeiro Brasil foi identificado um cenário preocupante entre março e maio de 2024 previamente ao presente projeto final na fase de diagnóstico situacional ao qual 558 avaliações odontológicas diárias foram realizadas em pacientes ventilados e revelouse através de fonte de coletas de dados pelo checklist de rotina diário apêndice 3 a seguinte observação depois da compilação dos dados 41 apresentavam hipossalivação um importante fator predisponente para lesões bucais e infecções 50 lesões na mucosa bucal foram identificadas 102 pacientes estavam em diálise dos quais 49 apresentavam lesões na mucosa oral 12 Justificativa A vulnerabilidade foi a alta incidência de lesões na mucosa oral que se torna friável principalmente em pacientes sob ventilação mecânica que apresentam hipossalivação e estão sob diálise prolongada ou não Diante deste diagnóstico situacional foi desenvolvido um checklist de rotina diário apêndice 3 elaborado em fevereiro de 2024 e validado por uma comissão multidisciplinar de juízes incluindo Dentistas Hospitalares Centro de Estudos do Hospital São Lucas Copacabana Cepin e Diretoria Assistencial Este instrumento teve como objetivo 4 Padronizar a avaliação e individualizar as intervenções bucais em pacientes críticos ventilados Reduzir e prevenir a incidência de hipossalivação e lesões em mucosa oral especialmente entre pacientes de diálise Ser auditável prático simples e seus resultados servirem como base para elaboração de proposta de intervenção Promover um cuidado mais seguro e eficiente com impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes e na redução do risco de complicações 5 13 Objetivos 1 131 Objetivo geral Para abordar o problema descrito acima propõese o seguinte objetivo geral Avaliar a efetividade de um checklist diário de avaliação na prevenção de lesões na mucosa oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica hipossalivação e hemodiálise nas 5 UTIs do Hospital São Lucas Copacabana analisando os dados de incidência dessas lesões com o objetivo de sintetizar recomendações práticas para o cuidado oral em Unidade de Terapia Intensiva 2 132 Objetivos específicos Para atender ao objetivo geral proposto são declarados os seguintes objetivos específicos 1Analisar as práticas atuais de cuidado oral em pacientes críticos de UTI identificando os principais fatores de risco para lesões em mucosa oral e mapeando as lacunas que possam ser abordadas com intervenções específicas 2Avaliar a adesão da equipe ao checklist diário durante um período inicial de implementação identificando barreiras e facilitadores para a aplicação consistente dessa intervenção 3Analisar os dados iniciais coletados antes e depois da aplicação do checklist focando na incidência e gravidade das lesões na mucosa oral para identificar padrões e variáveis associadas 4Avaliar o impacto do checklist na prevenção de lesões na mucosa oral ao longo do tempo comparando dados de antes e depois de sua implantação determinando a relação entre a frequência do uso e a eficácia na prevenção de lesões 5Sintetizar os resultados da análise integrando as informações coletadas para desenvolver recomendações específicas e práticas para o cuidado oral em pacientes críticos sob ventilação mecânica em diálise de modo a otimizar a prevenção de lesões na mucosa oral na UTI 6 14 Caracterização do contexto em que o problema ocorrese desenvolve ou a oportunidade é identificada Este projeto foi desenvolvido no Hospital São Lucas Copacabana localizado na cidade do Rio de Janeiro Brasil O hospital é uma instituição de saúde de grande porte referência no atendimento de alta complexidade especialmente em cuidados intensivos oferecendo suporte especializado a pacientes críticos de diferentes perfis clínicos A seguir são descritas as principais características do contexto em que o problema foi identificado e abordado 141 Histórico e estrutura organizacional O Hospital São Lucas Copacabana foi fundado em 1937 como maternidade e se tornou um hospital geral na década de 1980 e possui uma longa tradição em oferecer atendimento humanizado e de qualidade Conta com modernas instalações e uma ampla gama de serviços incluindo Unidades de Terapia Intensiva 5 UTIs com 75 leitos no total blocos cirúrgicos serviços de imagem e laboratórios clínicos e ambulatoriais Sua UTI é equipada para atender pacientes em estado crítico que necessitam de suporte avançado como ventilação mecânica e hemodiálise Além disso no seu diferencial encontramse certificações internacionais centro de pesquisa e ensino Cepin e uma equipe multidisciplinar altamente qualificada Perfil epidemiológico dos pacientes do Hospital São Lucas Os pacientes internados na UTI do Hospital São Lucas Copacabana incluem aqueles com condições graves muitos idosos por se tratar de uma unidade localizada em um bairro com a maior moradia de idosos do Rio de Janeiro doenças respiratórias exemplo doença pulmonar obstrutiva crônica pneumonias insuficiência renal infecções sistêmicas transplantados pacientes oncológicos muitos deles necessitam de ventilação mecânica e terapias de suporte como hemodiálise aumentando sua vulnerabilidade a complicações secundárias incluindo lesões na mucosa oral e infecções relacionadas Segundo dados da Associação de Medicina Intensiva Brasileira AMIB Epimed Solutions Censo Epimed Monitor UTIAMIB 2022 1ª ed São Paulo AMIB 2022 52 p que mostra o perfil de pacientes em ventilação mecânica nas Utis brasileiras26 7 53 destes são maiores de 65 anos Tempo de internação em UTI 136 dias Média de duração em ventilação mecânica 9 dias 42 de mortalidade na UTI Principais diagnósticos Pneumonia comunitária dado que possui muita associação também com os cuidados da cavidade oral e pneumonia associada a ventilação mecânica PAV Desafios identificados no Hospital São Lucas No período de março a maio de 2024 durante a fase de diagnóstico situacional do projeto foram observados através do checklist de rotina diárioproblemas relevantes relacionados à saúde bucal dos pacientes críticos tais como Alta incidência de hipossalivação 41 dos pacientes avaliados Presença de lesões na mucosa oral em 50 pacientes Alta vulnerabilidade de pacientes em hemodiálise com 49 apresentando lesões bucais Esses dados apontaram para a necessidade de implementar intervenções específicas dentro dos meses subsequentes que pudessem prevenir tais complicações e melhorar a qualidade do cuidado oferecido Equipe envolvida A abordagem do problema contou com a participação de uma equipe multidisciplinar composta pelos seguintes atoreschave Dentistas hospitalares Responsáveis pela avaliação documentação correta do checklist e intervenção em saúde bucal dos pacientes Equipe de qualidade e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH Monitoraram a adesão ao checklist e avaliaram os resultados do projeto 8 Direção assistencial do hospital Forneceu suporte estratégico e institucional para a implementação do projeto Equipe assistencial enfermeiros técnicos de enfermagem médicos fonoaudiólogos e fisioterapeutas Ajudaram nas observações da cavidade oral diariamente e comunicação para equipe de dentistas hospitalares sob qualquer intercorrência Importância regional e impacto Como uma instituição de referência no atendimento intensivo o Hospital São Lucas Copacabana exerce papel estratégico na região atendendo tanto pacientes da capital quanto de municípios vizinhos A melhoria no cuidado bucal dos pacientes críticos tem potencial para impactar significativamente os resultados clínicos reduzindo o risco de infecções tempo de internação e complicações além de melhorar a experiência e o bem estar dos pacientes durante a internação Desafios futuros Os desafios enfrentados incluem a necessidade de Padronizar práticas de saúde bucal em toda a UTI incorporando as lições aprendidas com este projeto Capacitar continuamente a equipe multidisciplinar para assegurar a adesão ao checklist e às boas práticas Expandir a aplicação do checklist para outras unidades do hospital e monitorar os resultados em longo prazo Este contexto reflete o cenário em que o problema foi identificado e a solução foi implementada destacando os fatores que influenciaram o desenvolvimento do projeto e os atores envolvidos em sua execução 9 2 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS Marco Teórico Este projeto fundamentase na prática clínica baseada em evidências considerando que o cuidado bucal sistemático em pacientes críticos pode prevenir complicações relevantes Pacientes ventilados sob diálise apresentam alto risco para lesões de mucosa oral frequentemente associadas à hipossalivação que pode favorecer dor desconforto e risco de infecção sistêmica condições que em pacientes imunocomprometidos agravam o prognóstico clínico Silva et al 2020¹ Silva RA et al 2023² Diante da observação de um número crescente dessas lesões no diagnóstico situacional do CTI identificouse a necessidade de estruturar um checklist diário preventivo aliado a intervenções individualizadas Essa estratégia se baseia em modelos de vigilância clínica contínua Gawande 2011³ e reforça o papel do cirurgiãodentista hospitalar na redução de riscos orais que impactam a evolução sistêmica O projeto também se apoia na lógica da Teoria do Autocuidado de Orem adaptada ao ambiente hospitalar em que o profissional realiza cuidados essenciais em nome do paciente crítico Orem 1995 e nos princípios da odontologia hospitalar ⁴ integrada à 0terapia intensiva como preconizado por recentes diretrizes nacionais CROSP 2020 ⁵ Epidemiologia de lesões de mucosa oral de pacientes sob ventilação mecânica sob diálise e hipossalivação no Brasil Tais dados epidemiológicos no Brasil ainda carecem de dados amplamente consolidados algumas pesquisas abordam aspectos relacionados como a hipossalivação e suas consequências Em um breve levantamento online no Portal Regional BVS a partir dos descritores mucosa oral lesões e hipossalivação sem aplicação de qualquer filtro teve como resultado apenas 3 artigos que não se relacionavam com a temática de pacientes sob 10 ventilação mecânica sendo esse um recorte do estado da arte insuficiente sobre o objeto desse estudo Prevalência e incidência Pacientes hospitalizados em unidades de terapia intensiva frequentemente apresentam lesões na mucosa oral comumente associadas à hipossalivação e à formação de biofilme bacteriano O uso prolongado de ventilação mecânica e medicamentos como sedativos e diuréticos contribui para a redução do fluxo salivar favorecendo infecções e outras complicações orais A literatura aponta que a xerostomia e a higiene oral inadequada nesses pacientes podem aumentar o risco de infecções secundárias prolongando o tempo de internação Fatores de riscos específicos A ocorrência de lesões na mucosa oral em pacientes sob ventilação mecânica está associada a múltiplos fatores de risco incluindo a intubação prolongada a administração de sedativos e o uso contínuo de ventiladores mecânicos A higiene oral inadequada e a utilização prolongada de antibióticos de amplo espectro também desempenham um papel importante pois podem comprometer a microbiota bucal favorecendo infecções Além disso a hipossalivação nesses pacientes pode ser exacerbada tanto pelo efeito de determinados medicamentos quanto pelas condições sistêmicas graves que enfrentam durante a hospitalização Martins 2020 De Luca 2019 Dados regionais e contexto na saúde pública Embora existam poucos estudos brasileiros específicos sobre essa população a literatura odontológica aponta para a importância da Odontologia Hospitalar na prevenção dessas complicações Um estudo realizado em Minas Gerais mostrou que a hiperplasia fibrosa inflamatória é uma das lesões orais mais comuns em pacientes atendidos em clínicas odontológicas de referência Costa Campos Souza 2018 Além disso a inclusão de cirurgiõesdentistas na equipe multidisciplinar de UTIs tem sido apontada como uma estratégia eficaz para reduzir complicações orais e infecções secundárias Vianna 2019 11 Desafios e oportunidades para intervenção A adoção e criação de protocolos de higiene oral apêndice4 estruturados e indivualizados para esses pacientes em específico aliada ao treinamento adequado da equipe de enfermagem desempenha um papel fundamental na redução do risco de lesões na mucosa oral e da hipossalivação em pacientes críticos Medidas como a aplicação de clorexidina nos casos indicados para controle microbiológico a saliva artificial para lubrificação das mucosas a manutenção da cabeceira do leito elevada e a remoção frequente de secreções são estratégias eficazes na prevenção de infecções respiratórias secundárias contribuindo para a segurança e recuperação desses pacientes segundo Nogueira JWS Jesus CAC Higiene bucal no paciente internado em unidade de terapia intensiva revisão integrativa Rev Eletr Enferm 201719a46 doi105216ree v1941480 27 Funções da saliva A saliva desempenha um papel crucial em várias funções essenciais para a saúde oral e digestiva Ela promove a lubrificação das mucosas da boca facilitando a deglutição e oferecendo uma barreira protetora contra lesões e infecções Além disso é fundamental para a digestão inicial graças à presença de enzimas como a amilase que começam a quebra de carboidratos A saliva também tem a capacidade de neutralizar ácidos contribuindo para o equilíbrio do pH na cavidade bucal o que protege os dentes da cárie A saliva desempenha funções essenciais na manutenção da saúde bucal e digestiva Sua ação antimicrobiana ajuda a controlar a proliferação de microrganismos patogênicos enquanto a limpeza da cavidade bucal é facilitada pela remoção de resíduos alimentares e células descamadas Além disso a saliva é indispensável para a percepção do gosto pois dissolve substâncias nos alimentos permitindo que as papilas gustativas identifiquem os sabores Hipossalivação e xerostomia A hipossalivação é caracterizada pela redução da produção de saliva que desempenha papel crucial na proteção da mucosa oral Essa condição pode ser causada por fatores como uso de medicamentos desidratação e terapias intensivas incluindo a ventilação 12 mecânica Em pacientes críticos a hipossalivação pode facilitar o surgimento de lesões na mucosa infecções locais e até contribuir para infecções sistêmicas Portanto a identificação precoce e o manejo adequado dessa condição são essenciais para minimizar danos 3 A hipossalivação ou redução da produção de saliva pode prejudicar essas funções e levar ao desenvolvimento de problemas orais e digestivos Segundo Moraes PL Saliva Funções e propriedades da saliva Brasil Escola Internet 2025 acesso em 11 abr 2025v a saliva possui propriedades antimicrobianas que controlam o crescimento de bactérias sendo sua ausência associada ao aumento de cáries dentárias e halitose Além disso a xerostomia condição caracterizada pela diminuição da saliva pode ser causada por fatores como uso de medicamentos envelhecimento e doenças sistêmicas afetando a mastigação e a digestão dos alimentos 28 Xerostomia ou boca seca ocorre quando há uma produção insuficiente de saliva prejudicando várias funções essenciais da cavidade oral A falta de saliva compromete a lubrificação a digestão dos alimentos e a proteção contra infecções deixando a boca mais vulnerável a problemas como cáries e dificuldades na deglutição As causas da xerostomia são variadas incluindo efeitos colaterais de medicamentos como os usados no tratamento de hipertensão e depressão doenças autoimunes como a síndrome de Sjogren radiação nas glândulas salivares e condições sistêmicas como o diabetes 28 Além dos sintomas desconfortáveis como sensação de secura na boca e dificuldade para falar a xerostomia também pode alterar a percepção do gosto O manejo da condição geralmente envolve estratégias como o uso de substitutos salivares ajustes no regime de medicação e cuidados orais rigorosos Em alguns casos também é fundamental tratar a condição subjacente que está causando a redução na produção salivar Segundo Coimbra 2009 o tratamento da xerostomia inclui medidas gerais como a substituição da saliva por meio de substitutos salivares e em casos mais graves o uso de sialogogos seletivos como a pilocarpina e a cevimelina especialmente em pacientes com síndrome de Sjogren Além disso é importante considerar o ajuste de medicamentos que possam estar contribuindo para a condição e implementar cuidados orais rigorosos para minimizar os efeitos da boca seca 29 13 Fisiopatologia e complicações orais em pacientes críticos A saúde bucal é um componente fundamental do cuidado integral a pacientes críticos especialmente aqueles internados em Unidades de Terapia Intensiva UTIs Estudos indicam que complicações orais em pacientes ventilados ou em diálise como hipossalivação e lesões na mucosa oral podem aumentar o risco de infecções sistêmicas e complicações como a pneumonia associada à ventilação mecânica Além disso essas condições comprometem o conforto e a qualidade de vida dos pacientes reforçando a necessidade de cuidados especializados e intervenções preventivas 12 Ventilação mecânica e saúde oral A ventilação mecânica é essencial para pacientes em situações críticas mas pode gerar impactos negativos na saúde bucal Entre os principais riscos estão a alteração da microbiota oral e o aumento das infecções como a pneumonia associada à ventilação mecânica PAV A intubação prolongada e o uso do tubo endotraqueal contribuem para o acúmulo de secreções orais que quando não são adequadamente removidas podem causar complicações como infecções A ventilação mecânica também compromete a função de deglutição e pode resultar em desidratação dificultando a manutenção da higiene oral Diálise e sua influência na saúde oral A diálise pode afetar significativamente a saúde oral principalmente devido aos efeitos da condição subjacente como a insuficiência renal e ao próprio tratamento Pacientes em diálise frequentemente apresentam uma função imunológica comprometida o que aumenta a suscetibilidade a infecções bucais A xerostomia boca seca é um sintoma comum devido à redução da saliva o que prejudica a proteção da mucosa bucal contra infecções e a manutenção de um ambiente oral saudável Além disso os pacientes em diálise muitas vezes enfrentam alterações no equilíbrio ácidobase que podem levar a um aumento da cárie dentária e à erosão dental devido ao aumento da acidez na saliva O acúmulo de ureia no sangue também pode causar halitose mau hálito e em casos mais graves pode resultar em lesões na mucosa bucal A medicação utilizada como os 14 antihipertensivos e antibióticos pode agravar ainda mais a xerostomia e afetar a saúde dentária A implementação de protocolosapêndice4 de higiene oral rigorosa e de controle com a inclusão de odontologistas no cuidado multidisciplinar tem se mostrado eficaz para reduzir complicações bucais e melhorar a qualidade de vida dos pacientes em diálise Costa et al 2018 Martins 2020 Lesões comuns na mucosa oral em CTIs As lesões na mucosa oral frequentemente observadas em pacientes críticos podem variar desde úlceras e eritemas até infecções mais graves Tais lesões estão relacionadas a fatores como hipossalivação xerostomia mucosa friável trauma dispositivos médicos e falta de cuidados orais adequados infecções oportunistas Além de representarem um problema local essas lesões podem atuar como porta de entrada para infecções secundárias especialmente em pacientes imunocomprometidos ou sob ventilação mecânica 4 Papel do cirurgião dentista na UTICTI evidências e desafios Contribuição do dentista para prevenção de complicações sistêmicas Prevenção em saúde bucal A prevenção é um dos pilares da saúde pública assumindo importância especial no cuidado de pacientes críticos Estratégias preventivas voltadas para a saúde bucal podem reduzir significativamente complicações e contribuir para a recuperação mais rápida dos pacientes incluindo a diminuição no tempo de internação Este projeto se insere nesse contexto e corrobora para padronizar e melhorar o cuidado oral assistencial em UTIs 7 A contribuição do dentista hospitalar para a prevenção de complicações sistêmicas em pacientes críticos especialmente aqueles ventilados e sob diálise é fundamental Dentro do contexto do projeto ao qual envolve um checklist de rotina diário apêndice 3 para 15 controle da prevenção e intervenções individualizadas o dentista pode atuar em diversas frentes para minimizar riscos sistêmicos São elas Monitoramento da saúde oral para prevenção de infecções oportunistas e controle de doenças orais préexistentes Prevenindo e reduzindo principalmente o risco de infecções sistêmicas e a Pneumonia associada a ventilação mecânica PAV através de um controle diário e intervenções terapêuticas assertivas20 21 Intervenções preventivas em saúde bucal através de técnicas precisas de manuseio e associação ao uso de insumos indicados individualmente para cada caso crítico avaliado Protocolos de Higiene oral desenvolvimento de protocolos institucionais para auxílio da equipe assistencial quanto aos cuidados individualizados a esses pacientes considerados críticos como por exemplo o desenvolvido previamente a fase de auditoria durante o treinamento das equipes como o Protocolo de Prevenção de Lesões em pacientes sob Diálise apêndice 4 Checklist como Ferramenta Assistencial os checklists têm sido amplamente adotados na área da saúde como ferramentas para padronizar processos reduzir erros e garantir a segurança dos pacientes No contexto deste projeto foi desenvolvido um checklist específico para a avaliação diária da saúde bucal de pacientes críticos ventilados Esse instrumento tem como objetivo não apenas identificar precocemente condições como hipossalivação e lesões bucais mas também guiar a equipe assistencial na execução de intervenções preventivas A utilização de checklists já demonstrou eficácia em outros contextos como segurança cirúrgica e controle de infecções hospitalares servindo como ideia de modelo para sua aplicação em saúde bucal 5 Abordagem Interdisciplinar o cuidado ao paciente crítico é por natureza interdisciplinar A colaboração entre médicos enfermeiros técnicos de enfermagem fisioterapeutas fonoaudiólogos dentistas e outros profissionais da saúde é essencial para garantir a prevenção e um atendimento integral e de qualidade A literatura destaca que equipes interdisciplinares bem integradas conseguem não apenas melhorar os resultados clínicos mas também otimizar processos e promover a segurança do paciente Neste projeto a participação ativa de dentistas hospitalares e de equipes como a Comissão de Controle de 16 Infecção Hospitalar CCIH foi fundamental para o desenvolvimento e monitoramento do checklist 6 A padronização permite que o dentista hospitalar atue de maneira ativa na equipe multidisciplinar auxiliando na diminuição da morbimortalidade em pacientes críticos Dessa forma a odontologia hospitalar se torna um componente essencial na prevenção de complicações sistêmicas e na promoção da segurança do paciente Desafios da atuação do cirurgião dentista em ambiente hospitalar Principais desafios encontrados Resistência de outros profissionais da saúde alguns médicos e enfermeiros podem ter pouca familiaridade com o impacto da saúde bucal nas condições sistêmicas Complexidade ao atendimento de pacientes críticos necessita de constante capacitação e planejamento cuidadoso e individualizado Barreiras institucionais e administrativas principalmente por escassez de recursos para implantação do serviço e o não conhecimento real da função do dentista hospitalar Ausência de normativas claras sobre a importância do cirurgião dentista nesse contexto isso vem mudando nos últimos anos mas ainda acontece de forma muito lenta Apesar dos obstáculos a odontologia hospitalar tem se expandido e a participação do cirurgiãodentista nos hospitais vem ganhando maior reconhecimento Para superar essas dificuldades é essencial uma colaboração entre gestores profissionais de saúde e instituições buscando integrar práticas odontológicas efetivas no contexto hospitalar 21Explicação teórica e justificativa do modelo utilizado para o desenvolvimento do projeto ou intervenção Para a resolução do problema identificado o projeto adotou um modelo de intervenção baseado no diagnóstico levantado com recurso a um checklist diário Essa abordagem foi 17 selecionada devido à sua comprovada eficiência em promover a padronização de processos e garantir a segurança assistencial em ambientes hospitalares de alta complexidade como as Unidades de Terapia Intensiva UTIs 13 A seguir são apresentados os modelos alternativos que poderiam ser aplicados a justificativa para a escolha do checklist e a descrição detalhada do processo de implementação Revisão de modelos alternativos Dentre os modelos existentes que poderiam contribuir para solucionar o problema destacamse 1Ciclo PDCA Planejar Fazer Verificar Agir Frequentemente usado em iniciativas de melhoria contínua este modelo oferece uma abordagem iterativa para avaliar e ajustar processos No entanto sua aplicação em UTIs onde as intervenções precisam ser rápidas e altamente específicas pode ser menos prática devido ao tempo necessário para ajustes sucessivos 17 2Protocolos clínicos baseados em evidências Essa abordagem possibilita a criação de diretrizes amplas para diversas situações clínicas Contudo sua implementação pode demandar maior tempo e integração com sistemas hospitalares além de ajustes constantes para abranger múltiplas condições 18 3Checklists estruturados Reconhecidos pela simplicidade e eficácia os checklists permitem a padronização de tarefas críticas e ajudam a evitar falhas no cuidado Eles são amplamente utilizados em hospitais devido à sua praticidade promovendo adesão da equipe e reduzindo a variabilidade nas práticas clínicasfonte httpswwwgovbrsaudeptbrassuntossaudedeaazssegurancadopaciente 19 Entre as opções avaliadas o checklist diário mostrouse a solução mais adequada considerando a necessidade de uma ferramenta de rápida implementação e adaptável à rotina da UTI 211 Justificativa para a escolha do checklist A seleção do checklist como principal ferramenta do modelo de intervenção foi motivada pelos seguintes fatores 18 1Base científica sólida Evidências da literatura indicam que o uso de checklists em contextos hospitalares melhora a adesão a práticas padronizadas e reduz significativamente a ocorrência de erros e complicações 13 19 2Facilidade de aplicação O checklist é uma ferramenta simples que pode ser readaptada e integrada de forma prática à rotina dos profissionais e fluxos da UTI sem a necessidade de tecnologias avançadas ou mudanças estruturais no hospital 3Melhoria da segurança e padronização Por garantir que os passos necessários para o cuidado sejam seguidos de forma consistente O checklist reduz a variabilidade no atendimento e minimiza os riscos para os pacientes 4Monitoramento de resultados O formato do checklist facilita a coleta de dados e permite a análise contínua da eficácia da intervenção possibilitando ajustes rápidos e precisos 19 3METODOLOGIA DE COLETA DE INFORMAÇÕES QUE SUPORTE A PROPOSTA 31 Atoresparticipantes de interesse para a proposta A definição dos atores e participantes envolvidos no projeto é essencial para garantir que as informações coletadas sejam relevantes e úteis para a construção de estratégias eficazes Abaixo são apresentados os atores selecionados os critérios de inclusão e exclusão utilizados além das informações que se espera obter de cada grupo para embasar a proposta que foi utilizada a auditoria de processos realizada e provar a eficácia do instrumento de coleta de dados checklist de rotina diáriaapêndice 3 na prevenção de lesões de mucosa oral nos pacientes ventilados em diálise e hipossalivação nas unidades de terapia intensiva sendo essa a amostra utilizada para coleta de dados Todos as informações relacionadas nesse texto ocorreram antes do desenvolvimento do projeto final Os participantes identificados para o projeto Equipe Multidisciplinar Este grupo inclui os profissionais diretamente envolvidos no cuidado de pacientes críticos sendo indispensável para a operacionalização das estratégias preventivas e para a aplicação de checklists no contexto de cuidados intensivos Critérios de Inclusão Profissionais com experiência em Unidades de Terapia Intensiva UTI Profissionais que atuam com pacientes ventilados mecânica eou em diálise Critérios de Exclusão Profissionais sem experiência direta em UTI Profissionais que não manejam pacientes críticos 20 Informações de Interesse Práticas atuais relacionadas à higiene oral em pacientes críticos Desafios enfrentados no manejo de pacientes ventilados e sob diálise Sugestões para melhorias na aplicação de checklists voltados à prevenção de lesões na mucosa oral Percepção sobre barreiras e facilitadores na implementação de protocolos Utilização das Informações Esses dados ajudarão a adaptar o checklist às necessidades práticas da equipe e a identificar pontos críticos nos cuidados cotidianos possibilitando o desenvolvimento de estratégias realistas e aplicáveis Equipe de controle de qualidade e segurança do paciente Os profissionais dedicados à melhoria da qualidade e segurança no hospital desempenham um papel essencial na validação dos protocolos e no monitoramento da sua implementação Critérios de Inclusão Profissionais com conhecimento sobre protocolos de prevenção de lesões e práticas de segurança em contextos críticos Profissionais envolvidos no monitoramento de qualidade dos cuidados em UTIs Critérios de Exclusão Profissionais de áreas não relacionadas ao monitoramento da qualidade dos cuidados críticos Informações de Interesse Indicadores de qualidade e segurança relacionados ao cuidado de pacientes críticos Métodos de monitoramento e avaliação da eficácia de intervenções preventivas 21 Utilização das Informações Essas informações serão utilizadas para alinhar o checklist aos padrões de qualidade e segurança existentes bem como para estruturar indicadores futuros que possibilitem a avaliação da sua eficácia Especialistas em gestão de recursos e logística hospitalar Esse grupo é responsável pela manutenção e aquisição de insumos e equipamentos necessários para o cuidado de pacientes críticos impactando diretamente a disponibilidade de materiais e o suporte logístico para a aplicação de protocolos Critérios de Inclusão Profissionais responsáveis pela aquisição de materiais e equipamentos relacionados ao cuidado bucal e controle de infecções em UTIs Profissionais com experiência na gestão de insumos hospitalares Critérios de Exclusão Profissionais que não têm autonomia para tomada de decisões sobre a aquisição de insumos Profissionais sem experiência com os materiais necessários para prevenção de lesões orais Informações de Interesse Disponibilidade atual de materiais e equipamentos relacionados à prevenção de lesões na mucosa oral Dificuldades logísticas na aquisição e distribuição de insumos específicos Utilização das Informações Essas informações permitirão avaliar a viabilidade prática de implementar o checklist e identificar ajustes necessários no fluxo de suprimentos para garantir sua sustentabilidade 22 32Técnicas de coleta de informaçõesdados Para a elaboração apresentação validação avaliação ou análise da propostasolução foram definidas as técnicas de coleta de dados com base no objetivo da pesquisa e no tipo de informação requerida Estas técnicas permitem coletar dados de natureza quantitativa eou qualitativa de forma retroativa e fornece uma base sólida para as conclusões e análises A seguir são descritas as técnicas propostas sua finalidade e os instrumentos utilizados Definição do tipo de dado Os dados coletados foram classificados como Quantitativos Informações numéricas objetivas e mensuráveis necessárias para análises estatísticas eou identificação de padrões Misto Informações descritivas e interpretativas obtidas a partir de interações humanas observações e documentos Técnicas de coleta de dados a Revisão Documental Descrição Esta técnica consiste na análise de documentos existentes como relatórios institucionais registros administrativos protocolos de trabalho e atas de reuniões de indicadores mensais Finalidade Identificar informações históricas padrões de comportamento organizacional e métricas relacionadas ao contexto estudado b Observação Profissional Diária Descrição O pesquisador acompanha o ambiente eou processos envolvidos diretamente registrando suas observações e avaliações de forma sistemática Finalidade Obter dados contextuais sobre comportamentos interações e práticas institucionais e mensurar dados Instrumento utilizado Checklist de rotina eou avaliação diária em anexo 23 Justificativa para a escolha das técnicas As técnicas foram selecionadas com base na natureza retroativa dos dados e na necessidade de avaliar tanto métricas objetivas quanto subjetivas A combinação de revisão documental análise de registros clínicos fornece uma visão abrangente para fundamentar uma propostasolução Instrumentos de coleta de dados Os instrumentos desenvolvidos para facilitar a coleta de dados estão descritos a seguir Guia de revisão documental Apêndice 1 Planilha de coleta de dados clínicos Estrutura para organização e tabulação de dados numéricos Apêndice 2 Checklist diário de observação estruturada de rotina Desenvolvido para registro das observações feitas em campo Apêndice 3 24 33 Plano de coleta e análise de informações O plano de coleta e análise de informações foi organizado em etapas distintas e sequenciais para garantir a sistematização do processo e foi realizado anteriormente ao projeto final Inicialmente realizouse uma fase de preparação prevista para durar quatro semanas no mês de fevereiro de 2024 através da revisão e refinamento do checklist juntamente com a validação do instrumento como instrumento para coleta de dados além do treinamento da equipe assistencial dentistas responsável para coleta e registro dos dados Essa etapa é essencial para assegurar que todos os profissionais compreendam a metodologia e a proposta e utilizem os instrumentos de forma padronizada A próxima etapa correspondente à coleta inicial para o diagnóstico situacional executada ao longo de três meses de março a maio de 2024 Durante esse período o checklist teve sua aplicação em pacientes ventilados em unidades de terapia intensiva e os dados iniciais foram registrados incluindo observações sobre lesões presentes Posterior a essa etapa foi realizada a implementação da intervenção ocorrida ao longo dos três meses subsequentes de junho a agosto de 2024e o monitoramento contínuo denominado como auditoria de processos Durante esse período a coleta de dados foi realizada semanalmente diariamente com registros sobre a incidência de lesões intervenções aplicadas e individualizadas de acordo com o que foi lançado no instrumento e o tempo para a recuperação dos pacientes gerou o conteúdo necessário para avaliar os resultados do uso do checklist marcando o encerramento de sua aplicação nos pacientes do estudo prévio e podendo contextualizar seus resultados Para a análise dos dados foi utilizado uma planilha padronizada para registro das informações coletadas como lesões intervenções realizadas fatores de risco etc Ferramentas estatísticas de forma simples foram empregadas como o Teste de Hipóteses anexo 1 instrumento importante para validar os resultados e tomar decisões baseadas em evidências além de gráficos e adesão dos colaboradores 25 4RESULTADOS Este capítulo apresenta as análises realizadas com base nos dados retroativos realizados previamente a esse estudo e coletados entre março e agosto de 2024Com a prática da auditoria de processos através do uso do checklist e sendo utilizado apenas dados levantados através de avaliação diária Não foi utilizado dados pessoais dos pacientes como prontuário eletrônico Portanto de acordo com as diretrizes da Resolução CNS no 46612 pesquisas que tenham como objetivo apenas o monitoramento de um serviço para fins de sua melhoria ou implementação e que não visam a obter um conhecimento generalizável mas apenas um conhecimento que poderá ser utilizado por aquele serviço ao qual se destina não precisam ser submetidas à análise e apreciação ética A Instituição redigiu um Termo de Autorização de Coleta de Dados anexo 2 para dados colhidos através da avaliação diária direta ao paciente pelo instrumento validado anexo 3 e intitulado como checklist 41 Perfil da amostra Foram analisadas de forma retroativa1094 avaliações diárias de pacientesdia ventilados como critério de inclusão figura1 durante o estudo e divididas em duas fases 558 avaliações realizadas na etapa de diagnóstico situacional entre março e maio de 2024 figura 2 e 536 avaliações conduzidas na fase de auditoria de processo de junho a agosto de 2024figura 3 As avaliações foram realizadas pela equipe de odontologia hospitalar como rotina diária e com o uso do instrumento de coleta d dados Os dados coletados e consolidados da amostra na fase de auditoria de processos através do checklist desenvolvido apêndice 3 evidenciaram um marco importante 536 avaliações realizadas nos pacientes ventilados sob diálise 107 pacientes com hipossalivação identificados e tratados Redução de lesões em mucosa oral de 50 para apenas 11 lesões em mucosa oral sendo que no último mês de agosto nenhuma lesão foi registrada Melhoria no cuidado assistencial bucal de pacientes em diálise com uma redução expressiva da incidência de lesões Esses resultados demonstraram a eficácia do checklist como ferramenta de auditoria e indicadores para prevenir lesões bucais e promover a saúde bucal em pacientes críticos 26 Beneficiários do projeto Os beneficiários diretos do projeto foram 1Pacientes críticos sob ventilação e sob diálise e hipossalivação do Hospital São Lucas Copacabana que tiveram um cuidado bucal mais estruturado individualizado e com a redução de complicações associadas 2Equipe multidisciplinar do hospital que adotou práticas assistenciais mais padronizadas e eficazes promovendo uma cultura de qualidade no cuidado 3Gestão do hospital que reduziu o risco de infecções e possíveis complicações sistêmicas e orais otimizando recursos e melhorando os desfechos clínicos Com base na caracterização acima o presente projeto visa analisar os resultados obtidos das intervenções supracitadas e avaliar assim e comprovar a efetividade do uso do checklist de rotina diário apêndice 3 42 Ocorrência de lesões na mucosa oral No diagnóstico situacional foram identificadas 50 lesões entre as 558 avaliações correspondendo a uma proporção de 896 Já na auditoria de processo houve uma redução para 11 lesões em 536 avaliações equivalente a 205 Nesta fase de diagnóstico situacional foram registrados 222 pacientes com hipossalivação número que caiu para 107 durante a auditoria de processos pós análise dos fatos e individualização dos cuidados assistenciais A diferença observada através do Teste de Hipóteses anexo 1 de 691 na proporção de lesões foi estatisticamente significativa valorp 0001 confirmando a eficácia da aplicação do checklist na diminuição das lesões Anexo 4 27 Tabela 1 Resumo dos resultados Fase Nº de Avaliações Nº de Lesões Proporção de Lesões Diagnóstico Situacional 558 50 896 Auditoria de Processo 536 11 205 Figura 1 Gráfico total de amostras 28 Figura 2 Diagnóstico Situacional Figura 3 Gráfico de auditoria de processos 43 Adesão ao checklist Durante toda a fase de auditoria de processo foi observado que a equipe hospitalar seguiu a aplicação do checklist em 100 das avaliações diárias Esse resultado reflete o sucesso do treinamento inicial realizado com os profissionais e o comprometimento da equipe com a implementação da ferramenta 29 44 Redução de pacientes em condições de risco A análise de dados também apontou uma diminuição significativa na quantidade de pacientes em condições que aumentam o risco de lesões Durante o diagnóstico inicial 222 pacientes apresentavam hipossalivação Já na fase de auditoria esse número foi reduzido para 107 pacientes Essa queda sugere que as intervenções associadas ao checklist contribuíram para a melhora dessas condições 45 Considerações sobre os resultados Os dados analisados demonstraram de forma clara a eficácia do checklist diário na redução das lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise devido sua síntese objetividade e direcionamento proporcionada ao profissional no momento das avaliações ao paciente e para comparar as intervenções aplicadas durante as auditorias Além disso o fato de a adesão ter sido total durante o período de auditoria destaca o potencial do checklist como uma prática consolidada para o cuidado e auditoria continuada desses pacientes A redução significativa na incidência de lesões e no número de pacientes com fatores de risco reforça a importância de manter e expandir o uso desse instrumento de forma padronizada diária bem como estender o cuidado individualizado desse padrão de atendimento a todos os pacientes da Unidade de Terapia Intensiva incluindo pacientes em Ar Ambiente ou em uso de oxigenoterapia 30 5PROPOSTAPROJETOPESQUISADESENVOLVIMENTO DA SOLUÇÃO PARA O PROBLEMA OU DE APROVEITAMENTO DA OPORTUNIDADE 51 Modelo geral da propostapesquisaplano para resolver o problema ou aproveitar a oportunidade A proposta foi retroativa e busca manter sua continuidade e padronização do serviço aos demais pacientes da UTI por responder ao problema identificado no capítulo 4 ou seja a alta frequência de lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise através do uso de um instrumento como o checklist diário Com base nos resultados apresentados o modelo sugerido propõe uma abordagem prática e estruturada direcionada e estendida à prevenção dessas lesões e à promoção de um cuidado mais qualificado e individualizado para todos os pacientes críticos Os resultados apresentados confirmaram a eficácia do checklist demonstrando uma redução significativa na proporção de lesões de 896 no diagnóstico situacional para 205 na fase de auditoria Esses dados reforçam a viabilidade da proposta e demonstram seu impacto positivo na melhoria da qualidade do cuidado assistencial Além disso a adesão de 100 dos profissionais à aplicação do checklist e dos cuidados orientados no treinamento destaca o alinhamento da equipe com boas práticas recomendadas Recursos necessários Para continuar a prática e estender a todos os demais pacientes críticos este modelo irá precisar mobilizar os seguintes recursos Recursos humanos Capacitação continuada dos profissionais de saúde dentistas hospitalares quanto ao uso do checklist e à realização das intervenções propostas caso ocorra um aumento de equipe x demanda ou troca de profissionais A integração sempre se fará necessária Recursos materiais Manter a disponibilização do checklist em formato impresso além de materiais necessários para as intervenções como produtos específicos para hidratação labial lubrificação da mucosa oral e higiene oral 31 Recursos tecnológicos Utilização de ferramentas para registro como as planilhas de análise dos dados coletados facilitando o acompanhamento e a tomada de decisões levando em consideração o aumento razoável de avaliações dias com a extensão a todos os pacientes críticos 511 Criação e desenvolvimento de indicadores de sucesso O sucesso da proposta continuada será avaliado por meio dos seguintes indicadores 1Redução na incidência de lesões na mucosa oral com a meta de manter a proporção abaixo de 25 2Taxa de adesão ao checklist diário com a meta de alcançar 95 ou mais 3Diminuição no número de pacientes em risco elevado como aqueles com hipossalivação com uma meta de redução superior a 40 em relação à etapa inicial Modelo de avaliação A avaliação do modelo será realizada com base em Manter as auditorias de processo periódicas para verificar a consistência da aplicação do checklist e as mudanças nas condições dos pacientes Análise dos dados coletados antes e durante a continuidade de implementação com comparações diretas dos indicadores em ambas as fases Feedback qualitativo obtido junto aos profissionais envolvidos para identificar possíveis desafios e oportunidades de aprimoramento Esse modelo foi desenhado para proporcionar uma solução prática coesa e eficiente fundamentada nos resultados obtidos previamente a esse projeto e alinhada às necessidades identificadas no diagnóstico situacional Sua implementação possibilita não apenas a redução das lesões na mucosa oral mas também a criação de um padrão de cuidado mais seguro e de maior qualidade aos pacientes podendo abranger ainda mais a linha de cuidado 32 52 Atividades específicas contidas na soluçãoestratégia prática proposta A seguir descrevemse as fases da proposta com atenção às atividades específicas aos meios para sua execução e aos resultados esperados 522 Fase 1 Planejamento e capacitação da equipe Necessidades a serem atendidas Garantir que os profissionais de saúde compreendam a importância do checklist diário e estejam preparados para aplicálo corretamente Atividades específicas Realização de workshops e treinamentos para capacitar a todas as equipes envolvidas diretamente na assistência aos pacientes considerados críticos sobre a identificação de fatores de risco uso do checklist e intervenções personalizadas Elaboração de materiais didáticos e guias de orientação Distribuição de responsabilidades entre os membros da equipe assistencial Recursos necessários Pessoais Instrutores especializados em cuidados orais dentistas hospitalares e enfermeiros experientes multiplicadores Materiais Checklists impressos guias de treinamento salas de aula para capacitação manequim para demonstração realística Temporais em média 2 a 4 semanas para treinamentos e distribuição de tarefas está interligado a escala de serviços e disponibilidades de agenda de treinamentos da educação continuada ou CCIH Resultados esperados 33 Equipe plenamente capacitada e alinhada ao modelo de prevenção proposto com ajuste de ideias de acordo com os feedbacks coletados Checklist padronizado compreendido por todos os profissionais envolvidos dentistas enfermeiros multiplicadores CCIH qualidade 522 2Fase 2 Implementação do checklist diário Necessidades a serem atendidas Transformar o checklist como uma rotina diária padrão nas práticas assistenciais Atividades específicas Aplicação do checklist em todos os pacientes críticos com avaliações diárias da cavidade oral como um todo de forma ampla e analítica Identificação e registro dos principais fatores de risco em cada paciente Realização de intervenções preventivas personalizadas individualizadas para casos de maior vulnerabilidade como intensificação da hidratação oral e lubrificação das mucosas uso de barreiras protetoras e higiene oral personalizada de acordo com cada condição salivar e necessidades laserterapia preventiva Para implantação do checklist os recursos necessários e esperados são os mesmos com uma exigência maior para adesão mínima da equipe de 95 34 53 Fase 3 Monitoramento e auditoria do processo quanto a eficácia O material de auditoria de processo é o mesmo instrumento utilizado nas avaliações diárias e o modelo de defesa de eficácia desse projeto Necessidades a serem atendidas Garantir a qualidade e a consistência na aplicação do modelo além de avaliar seus impactos e resultados Atividades específicas Realização de auditorias regulares diárias e mensais através de indicadores colhidos para verificar a adesão ao checklist Análise dos registros para monitorar a incidência de lesões e os fatores de risco associados Reuniões periódicas com a equipe para discutir resultados desafios e ajustes necessários Recursos necessários Pessoais supervisores e principais lideranças para análise e discussão dos resultados obtidos Resultados esperados Dados consistentes sobre a eficácia do modelo com redução da incidência de lesões abaixo de 25 Identificação de pontos críticos e implementação de melhorias contínuas 35 54 Fase 4 Avaliação de resultados e sustentabilidade Necessidades a serem atendidas Consolidar o modelo como uma prática sustentável e garantir sua continuidade a longo prazo para toda extensão de bloco crítico com potencial para ser replicável em outras áreas Atividades específicas 1Comparação de indicadores pré e pósimplementação como a incidência de lesões e a adesão ao checklist Tabela 2 Resumo de indicadores 2Aplicação de feedback qualitativo com profissionais e pacientes para identificar oportunidades de aprimoramento 36 Indicador Descrição Fase de Medição Meta Estabelecida Incidência de lesões na mucosa oral Percentual de pacientes ventilados sob diálise que desenvolvem lesões orais Antes e depois Reduzir a incidência para abaixo de 25 Taxa de adesão ao checklist diário Percentual de profissionais que utilizam o checklist de forma consistente Durante Alcançar adesão mínima de 95 Proporção de pacientes em alto risco Percentual de pacientes identificados como de alto risco exhipossalivação Antes e depois Reduzir a proporção em pelo menos 40 Satisfação da equipe assistencial Avaliação qualitativa e quantitativa da percepção dos profissionais sobre o modelo Durante Atingir índice de satisfação superior a 80 Tempo médio de resposta às condições de risco Intervalo médio entre a identificação de fatores de risco e a aplicação de intervenções preventivas Durante Reduzir o tempo médio em 30 Conformidade nos registros Percentual de completude e precisão nos registros diários relacionados ao checklist Durante Alcançar conformidade acima de 90 37 3Formalização do checklist e intervenções como protocolos apêndice 4 institucionais Essa proposta detalhada organizada por fases busca garantir a eficiência e a eficácia do modelo sugerido promovendo uma abordagem estruturada e fundamentada na melhoria contínua da qualidade do cuidado 55 Indicadores ou critérios de medição dos resultados esperados mediante a proposta elaborada ou desenvolvida Plano de controle indicadores de avaliação 551 Descrição dos indicadores 1Incidência de lesões na mucosa oral Mede a frequência de lesões nos pacientes ventilados permitindo avaliar diretamente o impacto das intervenções propostas 2Taxa de adesão ao checklist diário Este indicador reflete o grau de engajamento dos profissionais no uso da ferramenta essencial para o sucesso da estratégia 3Proporção de pacientes em alto risco Quantifica os pacientes que apresentam fatores de risco relevantes verificando a eficácia das medidas preventivas 5Tempo médio de resposta às condições de risco Indica a eficiência no atendimento às condições críticas identificadas pelo checklist contribuindo para a segurança do paciente 6Conformidade nos registros Mede a qualidade e consistência dos registros realizados assegurando que os dados coletados sejam confiáveis e utilizáveis para análise 38 A aplicação desses indicadores permitirá uma avaliação contínua e comparativa do modelo identificando tanto os avanços obtidos quanto as áreas que necessitam de aprimoramento O plano de controle proposto oferece uma base sólida para medir os resultados e garantir a sustentabilidade da solução a longo prazo 39 6ASPECTOS RELEVANTES DA PROPOSTA 61 Conclusões A proposta possui importantes aspectos relevantes desde a sua amostra com população alvo específica e de alto risco proposta de intervenção preventiva e inovadora valoriza a presença do cirurgião dentista no contexto do âmbito hospitalar aplicabilidade que pode ser ampliada metodologia rigorosa preocupada com a clareza do objetivo contribuição para práticas seguras e humanizadas e possibilidade de registro e propriedade intelectual por desenvolver um instrumento que fortalece o caráter autoral e contribuição assistencial Os resultados alcançados e provados estatisticamente na teoria de Hipóteses anexo 1 reforçam a efetividade do modelo sugerido evidenciada pela diminuição expressiva das lesões orais e pela alta taxa de adesão dos profissionais às práticas propostas 62Cumprimento dos objetivos De acordo com os objetivos declarados o projeto foi bemsucedido em termos de resultados obtidos durante a aplicação da solução O uso do checklist diário padronizado demonstrou ser uma ferramenta eficiente na redução da incidência de lesões na mucosa oral em pacientes ventilados sob diálise atingindo a meta de diminuir a proporção de casos para níveis inferiores a 25 Além disso a adesão significativa dos profissionais às rotinas estabelecidas comprova o alinhamento da equipe com as diretrizes propostas reforçando o caráter prático e exequível da intervenção Adicionalmente o projeto promoveu uma integração efetiva entre os profissionais da equipe multidisciplinar favorecendo a comunicação e a colaboração no cuidado dos pacientes Essa abordagem contribuiu não apenas para a prevenção de complicações mas também para a implementação de um padrão de qualidade mais elevado na assistência prestada Relevância da solução A proposta apresentou um impacto direto na melhoria dos cuidados orais em pacientes críticos enfrentando de maneira eficaz um problema com alta prevalência e potencial de complicações graves A introdução de um checklist diário atende à necessidade de 40 intervenções sistemáticas e padronizadas ao mesmo tempo em que possibilita a personalização do cuidado de acordo com os riscos individuais de cada paciente Além disso o modelo desenvolvido é escalável e pode ser aplicado em outros contextos assistenciais ampliando seu alcance e relevância Sua implementação não apenas resolve um problema clínico identificado mas também promove uma cultura de melhoria contínua baseada em dados e no engajamento dos profissionais de saúde 63 Impactos esperados no longo prazo A solução proposta não se limita à resolução imediata do problema ela também estabelece bases sólidas para a sustentabilidade e continuidade das boas práticas Ao reduzir complicações reduz custos otimiza recursos e eleva a qualidade do cuidado além de contribuir significativamente para a segurança do paciente e para a eficiência do sistema de saúde como um todo Portanto a proposta desenvolvida se destaca por sua relevância prática e potencial de transformação cumprindo os objetivos do projeto e respondendo de maneira assertiva ao problema identificado 64 Recomendações para a implementação bemsucedida da solução ou derivadas da implementação realizada Com base nos resultados obtidos durante a implementação executada previamente ao estudo do projeto final algumas recomendações podem ser feitas para assegurar a sustentabilidade e o aprimoramento bem como para potencializar os impactos positivos a longo prazo 1Educação e treinamento contínuos A capacitação dos profissionais deve ser mantida regularmente não apenas para reforçar a adesão ao modelo mas também para atualizar as equipes sobre práticas baseadas em evidências Essa abordagem garante que os procedimentos implementados permaneçam alinhados Essa capacitação pode envolver toda equipe multidisciplinar como enfermeiros técnicos de enfermagem fisioterapeutas médicos dentre outros garantindo a compreensão de todos quanto a aplicabilidade do processo e os sinais precoces de lesões 41 2Monitoramento contínuo dos indicadores A implementação de um sistema de monitoramento periódico é essencial para avaliar o desempenho da intervenção ao longo do tempo A análise dos dados deve permitir ajustes rápidos e corrigir possíveis desvios para manter a qualidade dos resultados 3Engajamento das equipes Incentivar o envolvimento ativo dos profissionais por meio de espaços de feedback e reconhecimento dos resultados alcançados é uma estratégia essencial para sustentar a motivação e fortalecer a cultura organizacional em torno da proposta 4Aperfeiçoamento da infraestrutura Sempre que possível devese buscar melhorar os recursos materiais e tecnológicos que sustentam a intervenção garantindo que as condições de trabalho favoreçam a execução eficiente das ações 5Expansão da proposta Considerar a possibilidade de replicar ou ampliar a intervenção para dentro do setor e outros setores ou instituições com características semelhantes Para isso seria fundamental consolidar o modelo como referência documentando os aprendizados e boas práticas adquiridas 6Fortalecimento de parcerias Buscar colaborações com outras instituições órgãos governamentais e iniciativas da comunidade pode ampliar o alcance e garantir maior sustentabilidade financeira e operacional à proposta 7 Apoio Institucional e inclusão em Protocolos Oficiais obter apoio da coordenação da UTI CCIH e Núcleo de Segurança do Paciente para validar e incluir o checklist como documento oficial 65Limitações na implementação do desenvolvimentopropostaestratégiapesquisa Embora os objetivos traçados para o projeto tenham sido atendidos segue abaixo algumas limitações que o leitor deste trabalho deve considerar para análise e interpretação 42 A principal dificuldade foi a resistência inicial dos profissionais causada pela falta de conhecimento e familiaridade com os novos processos Isso foi agravado pela alta carga de trabalho da equipe que dificultou a adesão imediata às mudanças propostas Para superar essas barreiras foram realizados treinamentos para capacitar e sensibilizar a equipe sobre a importância da intervenção além de reuniões regulares para promover o alinhamento entre os envolvidos e a melhoria na qualidade da assistência local Também se buscou otimizar os recursos disponíveis e adaptar o planejamento inicial às condições reais priorizando a simplicidade e a integração das novas práticas às rotinas já estabelecidas Apesar dos desafios essas medidas permitiram a continuidade e o alcance parcial dos objetivos propostos 66 Projetos futuros que apoiariam ou dariam continuidade ao programaproposta 1Criação de Núcleo de Odontologia Hospitalar no Hospital com objetivo de estruturar a atuação do cirurgião dentista hospitalar na UTI e outras unidades com uma abrangência de atendimento ambulatorial permitindo fazer adequação do meio bucal em seção única realizar interconsultas consultas pré pós e de acompanhamento de pacientes críticos servindo de referência para outras unidades 2Estudo qualitativo sobre a experiência dos profissionais e familiares para avaliar as percepções sob os cuidados bucais e a humanização do atendimento 3Criação de Banco de dados Epidemiológicos de Lesões orais na UTI com a finalidade de construir um sistema contínuo das ocorrências orais em pacientes críticos permitindo mapear padrões e definir novas estratégias e nichos 4Protocolo de Atendimento Integrado Odontológico e Fonoaudiólogo desenvolver um modelo de avaliação conjunta especialmente para pacientes com risco de disfagia cujo objetivo será permitir uma visão integral da cavidade oral e suas funções promovendo maior segurança na alimentação e comunicação Por fim o planejamento de estudos multicêntricos ou comparativos com outras instituições similares poderia gerar dados robustos que fundamentem novas estratégias consolidando a proposta como modelo de referência para contextos semelhantes Esses projetos complementares garantiriam a sustentabilidade e a evolução da iniciativa 43 44 3 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1Silva TCR Santos RP Almeida MC Estratégias para prevenção de lesões orais em pacientes críticos uma revisão integrativa Rev Saúde Pública 20215519 2Silva RA Oliveira TS Gomes AP Prevenção de complicações orais em pacientes em ventilação mecânica papel do cirurgiãodentista hospitalar Rev Assoc Paul Cir Dent 20237721239 3Gawande A The checklist manifesto how to get things right 1st ed New York Metropolitan Books 2011 4Orem DE Nursing concepts of practice 5th ed St Louis Mosby 1995 5Conselho Regional de Odontologia de São Paulo Diretrizes para atuação do cirurgião dentista em ambiente hospitalar Internet São Paulo CROSP 2020 citado 2025 abr 10 Disponível em httpswwwcrosporg 6Andrade PM Souza MF Uso de checklists como ferramenta de segurança em unidades de terapia intensiva Rev Bras Enferm 2020734e20200456 7Brasil Ministério da Saúde Manual de boas práticas em saúde bucal hospitalar Brasília Ministério da Saúde 2018 8Souza RQ Graziano KU Oliveira AC Medidas preventivas de infecção relacionada à assistência à saúde em terapia intensiva revisão integrativa Rev Esc Enferm USP 201852e03341 9Santos AB Rocha NS Oliveira JL Impacto de intervenções educativas no cuidado de pacientes ventilados mecanicamente Acta Paul Enferm 20193233507 10Silva PS Santos PS Oliveira EM Oliveira RN Oliveira AF Oliveira AS et al Impacto da hipossalivação na qualidade de vida de pacientes em hemodiálise Rev Bras Nefrol 20204232718 45 11World Health Organization Oral health Internet Geneva WHO 2022 cited 2025 Apr 10 Available from httpswwwwhointoralhealth 12Mendes JJ Silva Junior A organizadores Cuidados odontológicos em pacientes com doença renal crônica 2ª ed São Paulo Editora Saúde 2021 13Pereira LJ Pereira CV Pereira SM Pereira AC Hipossalivação e xerostomia em pacientes com doença renal crônica uma revisão sistemática Rev Odontol UNESP 2021504e20210045 14Amerongen AVN Veerman ECI Saliva the defender of the oral cavity Oral Dis 2002811222 15Gomes EP Gomes AP Gomes RP Gomes CP Intervenções para manejo da xerostomia em pacientes em diálise uma revisão integrativa Rev Bras Enferm 2022751 16Lima LM Avaliação da xerostomia e hipossalivação em pacientes submetidos à hemodiálise tese Rio de Janeiro Universidade Federal do Rio de Janeiro 2019 17Marques ALS Oliveira PAB Campos CC Checklists como ferramentas na assistência hospitalar Rev Saúde Pública 2021558994 18Brasil Ministério da Saúde Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para doença renal crônica Internet Brasília Ministério da Saúde 2023 citado 2025 abr 10 Disponível em httpswwwgovbrsaudeptbrassuntosprotocolos 19Almeida OP Scully C Manifestações orais de doenças sistêmicas In Almeida OP Scully C editores Patologia oral diagnóstico e tratamento 4ª ed Rio de Janeiro Elsevier 2020 p 23550 20Munro CL Grap MJ Oral health and care in the intensive care unit state of the science Am J Crit Care 20041312533 21Taylor MJ McNicholas C Nicolay C Darzi A Bell D Reed JE Systematic review of the application of the PlanDoStudyAct method to improve quality in healthcare BMJ Qual Saf 20142342908 46 22American Dental Association EvidenceBased Dentistry Internet Chicago ADA cited 2025 Apr 11 Available from httpsebdadaorg 23Treadwell JR Lucas S Tsou AY Surgical checklists a systematic review of impacts and implementation BMJ Qual Saf 2014234299318 24Scannapieco FA Shay K Oral health disparities in older adults oral bacteria inflammation and aspiration pneumonia Dent Clin North Am 201458477182 25Araújo MV Oliveira JS França TT et al Oral health in intensive care unit a review of the impact on pneumonia and systemic diseases Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2021261e106e113 doi104317medoral24184 26Associação de Medicina Intensiva Brasileira Epimed Solutions Censo Epimed Monitor UTIAMIB 2022 1ª ed São Paulo AMIB 2022 27Nogueira JWS Jesus CAC Higiene bucal no paciente internado em unidade de terapia intensiva revisão integrativa Rev Eletr Enferm 201719a46 doi105216reev1941480 28Moraes PL Saliva Funções e propriedades da saliva Brasil Escola Internet 2025 citado 2025 abr 11 Disponível em httpsbrasilescolauolcombr 29Coimbra F Xerostomia etiologia e tratamento Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac 200950315964 47 APÊNDICES APÊNDICE2 Planilha de Coleta de Dados exemplo 48 APÊNDICE 3 CHECKLIST DE ROTINA DIÁRIO 49 APÊNDICE 4 PROTOCOLO OPERACIONAL PADRÃO POP 41 Prevenção de lesão em pacientes sob diálise 50 ANEXOS ANEXO1 Teste de Hipóteses O Teste de hipóteses serve para comparar proporções com base nos números fornecidos redução de 50 para 11 lesões A estatística Z e o valorp são obtidos da seguinte forma 1Formulação da Hipótese Hipótese nula H₀ Não há diferença significativa entre as proporções antes e depois da intervenção Hipótese alternativa H₁ Há uma diferença significativa entre as proporções antes e depois da intervenção As fórmulas usadas para comparar proporções são a estatística Z e é calculada usando Proporção de lesões na fase inicial antes do checklist Proporção de lesões na fase após o checklist Tamanhos das amostras antes e depois da intervenção Proporção combinada calculada como São o número de lesões antes 50 e depois 11 respectivamente 2 Cálculo de ZSubstituindo os valores na fórmula 1Proporções 2Proporção combinada 3Substituir em Z Cálculo do Valorp O valorp é calculado com base na estatística Z Como o teste é bicaudal verifica diferença em ambas as direções o valorp é obtido pela área sob a curva normal padrão Com o valorp muito pequeno indica uma diferença altamente significativa 5 Conclusão O cálculo detalhado resulta em Estatística Z 599 51 Valorp 210 10 ⁹ Com o valorp muito menor que 005 nível de significância usual rejeitase a hipótese Nula Isso confirma que a redução de lesões 50 para 11 após a implementação do checklist é estatisticamente significativa ANEXO 2 TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA COLETA DE DADOS 52 ANEXO3 VALIDAÇÃO DE INSTRUMENTO Comissão de Juízes 31Validação de Instrumento pela Diretoria Assistencial 53 32 Validação de Instrumento pelo Centro de Estudos do Hospital CEPIn 54 33 Validação de Instrumento por Dentista Especializado 55 56 34 Validação de Instrumento por Dentista Especializado 57