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Engenharia Ambiental e Sanitária ·
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Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 1 Educação ambiental em instituição hospitalar e construção de PGRSS Environmental education in a hospital institution and PGRSS construction Educación ambiental en una institución hospitalaria y construcción PGRSS Recebido 04072021 Revisado 10072021 Aceito 12072021 Publicado 23072021 Renata Cristina Medeiros Trajano de Araújo ORCID httpsorcidorg0000000339438889 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email renatagro06yahoocombr Maiara Medeiros de Freitas ORCID httpsorcidorg0000000331174823 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email maiaramedeirosengambientalgmailcom Kamila Bárbara da Silva Araujo Rodrigues ORCID httpsorcidorg0000000308084811 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email kamilarujogmailcom Ana Clara Cabral Pinto de Oliveira ORCID httpsorcidorg0000000286663651 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email claracabrallhotmailcom Resumo No Brasil poucos são os hospitais que atuam com seriedade no manejo dos Resíduos Sólidos RS O Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS é um aliado das instituições de saúde no que tange o compromisso com a qualidade e proteção ambiental Realizouse no Hospital Municipal de Goianinha um estudo de caso com carácter qualitativo Objetivouse analisar o manejo dos RS da instituição tendo como sujeito os funcionários responsáveis pela limpeza Agentes de Serviços Gerais e sob a ótica destes propor melhorias nas práticas diárias quanto o gerenciamento dos RS Utilizouse da ferramenta da Educação Ambiental para difusão de conhecimento e assim agregar valores ambientais aos profissionais envolvidos Como resultado observouse a necessidade da Educação Ambiental de forma continuada com os funcionários e a implantação de um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde no local que foi elaborado e ofertado para a instituição envolvida Palavraschave PGRSS Resíduos sólidos Hospital Consciência ambiental Meio ambiente Abstract In Brazil few hospitals operate seriously in the management of solid waste RS The Health Solid Waste Management Plan PGRSS is an ally of health institutions with regard to the commitment to quality and environmental protection A qualitative case study was carried out at the Municipal Hospital of Goianinha The objective was to analyze the management of the institutions SR with the subject responsible for the employees responsible for cleaning Serial Service Agents and under their perspective to propose improvements in daily practices regarding SR management The Environmental Education tool was used to disseminate knowledge and thus add environmental values to the professionals involved As a result the need for Environmental Education was continuously observed with employees and the implementation of a Health Solid Waste Management Plan at the location which was prepared and offered to the institution involved Keywords PGRSS Solid waste Hospital Environmental consciousness Environment Resumen En Brasil pocos hospitales se toman en serio la gestión de residuos sólidos RS El Plan de Gestión de Residuos Sólidos Sanitarios PGRSS es un aliado de las instituciones de salud en lo que respecta al compromiso con la calidad y la protección del medio ambiente Se realizó un estudio de caso cualitativo en el Hospital Municipal de Goianinha El objetivo fue analizar la gestión de la RS de la institución con el sujeto responsable de los empleados responsables de limpieza Agentes de Servicios Seriales y bajo su perspectiva proponer mejoras en las prácticas diarias en la gestión de la RS Se utilizó la herramienta de Educación Ambiental para difundir conocimientos y así agregar valores ambientales a los profesionales involucrados Como resultado se observó continuamente la necesidad de Educación Ambiental con los empleados y la implementación de un Plan de Manejo de Residuos Sólidos en Salud en el sitio el cual fue elaborado y ofrecido a la institución involucrada Palabras clave PGRSS Residuos sólidos Hospital Conciencia ambiental Medio ambiente Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 2 1 Introdução O meio ambiente vem sofrendo desde as últimas décadas uma intensa degradação evidenciando a correlação direta entre as ações antrópicas e as catástrofes ambientais A materialização de uma conscientização ambiental correta tornase fruto de uma Educação Ambiental EA em todos os contextos sociais e educativos Neto 2017 Assim a Educação Ambiental surge como um processo educativo que dirige a um conhecimento ambiental materializado nos valores éticos e nas regras políticas de convívio social e de mercado Sorrentino Trajber Mendonça Ferrano Júnior 2005 O conceito de Educação Ambiental é estabelecido pela lei de número 9795 de 27 de Abril de 1999 em seu artigo primeiro que predispõe a EA como os processos por meio dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais conhecimentos habilidades atitudes e competências voltadas para a conservação do meio ambiente bem de uso comum do povo essencial à sadia qualidade de vida e sua sustentabilidade De acordo com Pessoa e Braga 2010 a Educação Ambiental pode ser caracterizada por processos que visam sensibilizar a sociedade assim como elevar a percepção dos indivíduos com relação à responsabilidade na construção de melhores condições de vida Sabese que a problemática do meio ambiente natural não é um fato isolado do tecido social mas fruto de uma complexa e delicada teia de relações imbricadas com os diversos atores sociais Camponogara Vieiro Erthal Rossato 2011 Dentro destes atores sabese que no Brasil infelizmente poucos são os hospitais que atuam com eficiência na proteção do meio ambiente O gerenciamento e a destinação final dos Resíduos em Serviços de Saúde RSS são um grande desafio para as instituições geradoras destes sendo estas as responsáveis pela destinação correta do que produz Lemos Silva Pinto 2010 Os RSS compõem parte importante do total dos Resíduos Sólidos Urbanos RSU pelo potencial de risco que afeta à saúde ambiental e coletiva Ramos Pessoa Souza Ramos Araujo Neto Queiroz Pessoa 2011 Os descartes inadequados de lixos hospitalares trazem grandes consequências e repercutem em grandes dimensões uma vez que são responsáveis pela contaminação de inúmeros comunicantes como grandes fontes naturais de água disseminação de doenças autoimunes e a criação de epidemias alarmantes que dizem respeito a problemas de saúde pública Cafure Patriarcha Graciolli 2015 A sensibilização dos profissionais de saúde e da população sobre o descarte correto dos resíduos de saúde gerados de acordo com Cafure e PatriarchaGraciolli 2015 é de extrema importância para o desenvolvimento de ações voltadas à preservação do meio ambiente e promoção de reflexões acerca de comprometimento com a responsabilidade social Oliveira e Passos 2020 ressaltam sobre a necessidade de práticas sustentáveis a serem adotadas por instituições de saúde no que tange um de seus objetivos redução e minimização dos impactos ambientais Nesta certeza e esperança a Educação Ambiental é essencial para mudança de perspectiva inserindo no meio hospitalar valores que agregam a importância de atuar em um ambiente equitativo democrático e sustentável Sari Camponogara 2014 promovendo reflexões que possibilitem a motivação por ações mais responsáveis junto ao meio ambiente natural reordenando práticas sociais de grande valia já que o ambiente hospitalar possui uma gama de atividades que geram impacto ambiental negativo destacandose a geração de resíduos sólidos Camponogara et al 2011 De acordo com o Panorama dos Resíduos Sólidos no Brasil publicado pela Associação Brasileira de Empresas de Limpeza Pública e Resíduos Especiais ABRELPE em 2020 o quantitativo de RSS coletados tratados e destinados no ano de 2019 foi de 253 mil toneladas A ABRELPE também revelou que ainda 36 dos municípios brasileiros destinaram seus RSS coletados sem nenhum tratamento prévio e todos inseridos no que preconiza a Resolução CONAMA n 3582005 quanto sua classificação sendo estes inseridos no grupo A e B Esses quantitativos revelam a necessidade de se discutir sobre o tema nas mais variadas instituições considerando a sua importância no contexto hospitalar e ligação com o manuseio adequado por seus funcionários Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 3 O Hospital Municipal de Goianinha objeto do estudo está localizado no estado do Rio Grande do Norte foi fundado em 18 de Outubro de 1974 com uma área de 920 m2 Funciona em regime de 24h possui em seu quadro 100 funcionários e terceiriza o serviço de manutenção atendendo cerca de 100 usuários por dia A responsabilidade Legal do hospital é da Prefeitura Municipal de Goianinha que juntamente com as doze unidades básicas de saúde formam o sistema de saúde de Goianinha Pinto 2017 Diante da realidade da Educação Ambiental e frente a escassez no campo hospitalar no que se refere ao manejo adequado de Resíduos Sólidos da Saúde RSS objetivouse analisar de forma direta e impessoal o manejo dos resíduos sólidos gerados pela fonte tendo como sujeito os funcionários responsáveis pela limpeza Hospitalar e sob a ótica dos indivíduos envolvidos propor melhorias nas práticas diárias quanto o gerenciamento destes Resíduos com o auxílio da ferramenta da Educação Ambiental 2 Metodologia A atividade desenvolvida foi de cunho quantitativo seguindo e adaptando a metodologia descrita por Jacobi 1997 e ampliada pela visão de Lima et al 2017 e também realizouse a abordagem qualitativa do tipo estudo de caso como método de pesquisa adaptada de Sari 2012 Inicialmente realizouse uma visita in loco visandose e realizandose um levantamento pessoal e visual Logo após ocorreu um levantamento informal semiestruturado junto ao Núcleo de Assistência à Saúde do Trabalhador local onde foi realizado uma conversa aberta com o servidor responsável pelos setores analisados com o intuito de avaliar indiretamente a situação atual do hospital Logo após foi realizada uma pesquisa semiestruturada com a diretoria do Hospital em questão Realizouse em concomitância uma análise junto a saúde dos trabalhadores alvo de pesquisa acima citado em relação ao manuseio e depósito dos Resíduos Sólidos da área da Saúde RSS Após a análise in loco e baseado nos dados do levantamento efetivado realizouse junto ao grupo de trabalhadores hospitalar em questão os Agentes de Serviços Gerais ASG uma discussão e palestra de cunho educacional promovendo uma maior conscientização na equipe em relação à importância do manejo correto dos RSS visando uma maior visibilidade e promovendo uma educação Ambiental utilizandose de dinâmicas interativas e construindose um campo teóricoprático com os sujeitos da pesquisa e assim foise rearticulandose as relações sociedadenatureza defendida por Morales 2009 Logo após foi proposto um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS para um setor evidencia do Hospital em questão No que se refere a Educação Ambiental foi proposto uma formação continuada conforme preconiza a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 e agregandose informações utilizouse da Norma Regulamentadora NR 32 2005 ressaltandoa e adaptandoa para o público participante as recomendações voltadas para o seu ambiente laboral e exercício em atividade promovendo assim uma geração de conscientização no que se refere aos riscos atribuídos ao meio ambiente natural e a estes profissionais envolvidos agenciando um espaço para troca de experiências e saberes 3 Resultados e Discussão 31 Situação atual do Hospital de Goianinha e Possíveis Riscos Hospitalares e Ambientais Sabese que dentro de um ambiente laboral há vários riscos que podem agravar a saúde do trabalhador A temática hospitalar envolve uma visão holística voltada para a segurança do trabalhador pois além de riscos biológicos evidentes da profissão há riscos físicos já que estes profissionais atuam junto a equipamentos que demandam atenção no seu manuseado e que podem emitir ruídos acima do permitido se não houver uma manutenção de qualidade assim como os químicos pois os Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 4 profissionais envolvidos manipulam em seus interiores de atuação elementos muitas vezes nocivos para a saúde além de deixar supracitado os riscos de origem ergonômica Neste contexto Sêcco 2002 pondera sobre os riscos biológicos existentes no ambiente estudado e diz que entre os agentes infecciosos os vírus são os que têm maior capacidade para desencadear malformações fetais e ainda menciona as bactérias que podem alterar a morfologia do feto através de seus processos inflamatórios O mesmo autor ressalta em seu texto sobre os riscos biológicos da hepatite B a que os profissionais de saúde estão sobremaneira expostos Para os autores envolvidos no Projeto Reforço à Reorganização do Sistema Único de Saúde 2001 promovido pela Secretaria Executiva do Ministério da Saúde a adoção de procedimentos inadequados no manejo e gestão dos RSS de diferentes tipos promovem risco à saúde e ao meio ambiente Além do risco às pessoas que fazem o manuseio dos RSS nos estabelecimentos geradores existe o risco também de causar impactos ambientais que vão além dos limites físicos dos geradores afetando a população de forma direta e indireta Para Cafure e PatriarchaGraciolli 2015 afirmam que o manejo inadequado desses resíduos pode causar impactos ambientais capazes de atingir grandes proporções elevando os índices de infecções principalmente devido a contaminação do lençol freático podendo gerar até epidemias Foi observado no Hospital de Goianinha o manejo dos resíduos gerados de forma pontual e setorial De forma generalizada quanto à segregação do material observouse o cumprimento de forma adequada em alguns setores Nos setores que carecem de mais eficácia foram observados que os resíduos gerados eram depositados em uma lixeira apenas com exceção dos materiais perfurocortantes Quanto ao acondicionamento desses resíduos observouse que a maioria dos setores com exceção de poucos acondicionam de forma adequada atendendo as normas exigidas utilizando lixeira com pedal para evitar o contato do funcionário com o resíduo Pinto 2017 Sabese que um ambiente hospitalar necessita de algum Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos PGRSS para alcançar com eficácia e eficiência o que pede a legislação brasileira vigente Diante desta afirmação o hospital analisado é fonte geradora destes resíduos necessitando de um correto processo no que se refere ao processo de gerenciamento Porém sabese que o mesmo não possui PGRSS mas que houve uma tentativa de implantação deste Pinto 2017 mas não foi colocado em ação limitandose a questões financeiras Diante do relato elaborouse e ofertouse ao hospital em questão uma nova proposta de PGRSS para um setor em evidência já que este é o que mais recebe pacientes e é o que mais gera resíduos Após a proposta foi analisado a possibilidade de implementar o plano visando assim obtiver resultados positivos mostrando se a importância de se estender para todos os setores geradores de resíduos do hospital além de ser mais fácil a implantação por setores como demonstra Bittencourt 2014 32 Importância de Educação Continuada com Agentes de Serviços Gerais Sabese que no ambiente hospitalar no manuseio dos resíduos sólidos são envolvidos não apenas os profissionais de enfermagem mas também os profissionais da área de serviços gerais pois estes manipulam os resíduos até a parte externa do hospital os condicionando em ambientes próprios sendo de suma importância seu trabalho para a continuidade das prestações de serviços que os hospitais prestam aos seus pacientes disponibilizando um ambiente limpo e higienizado Araújo 2019 Constatouse que os funcionários envolvidos já tinham tido contato com as informações de manejo de resíduos sólidos a importância deste manejo adequado riscos e cuidados essenciais Porém esta difusão de conhecimento teria ocorrido há muitos anos e que infelizmente não existia uma política voltada para a formação continuada destes funcionários na instituição Estudos realizados com esta categoria de trabalhadores os colocaram em 2º e 3º lugares em número de acidentes ocorridos Lima Oliveira Rodrigues 2011 revelandose a importância de se ter um olhar voltado para estes profissionais de forma mais eficiente Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 5 Corroborando com este pensamento Gomes Mendonça Oliveira e Caldas 2019 realizouse um estudo no âmbito hospitalar com 157 trabalhadores do serviço de limpeza e estimouse uma taxa de prevalência de 178 de acidentes de trabalho sendo um indicativo para que haja uma educação permanente destes no que tange a segurança de sua saúde De acordo com a Norma Regulamentadora 32 2005 os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços de saúde devem ser capacitados inicialmente e de forma continuada não apenas quanto aos princípios de higiene pessoal risco biológico risco químicos etc mas também quanto a conscientização do potencial de riscos ambientais que estes variados resíduos carregam e sua contribuição direta com diferentes impactos ambientais negativos 33 Identificação Caracterização e Gerenciamento dos resíduos gerados no local De acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada RDC nº306 de 2004 um dos principais objetivos do correto gerenciamento dos RSS é além de diminuir a produção de resíduos viabilizar aos que forem geradores um encaminhamento seguro e eficiente preservando o meio ambiente como também da saúde pública e a proteção dos trabalhadores em geral Anvisa 2004 A resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 que ressalta a respeito do tratamento e disposição final dos resíduos de serviços de saúde traz a classificação destes resíduos dividindoos em 5 grupos Tabela 1 Tabela 1 Classificação dos Resíduos Sólidos de Serviço e Saúde CLASSE DESCRIÇÃO EXEMPLOS A Resíduos que apresentam maior risco de infecção pois contam com uma possível presença de agentes biológicascuja a característica é a maior virulência ou concentração Sondas curativos luvas etc B Resíduos que contém algum tipo de substância química que possa gerar riscos ao meio ambiente ou à saúde pública estando sujeito às suas características de corrosividade reatividade toxicidade e inflamabilidade Reveladores fixadores de raio X etc C Quaisquer materiais provenientes de atividades humanas que tenham em sua composição radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia NuclearCNEN além de terem sua reutilização de forma imprópria ou não prevista Cobalto lítio etc D Resíduos que não apresentem risco biológico químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares Fraldas frascos garrafas pets vazias etc E Materiais perfurocortantes ou escarificantes agulhas escalpes ampolas de vidro brocas etc Fonte Adaptado da resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 Os dados levantados in loco revelaram que o Hospital em análise possui em sua geração de Resíduos apenas resíduos classificados de acordo com a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 como resíduos tipos A D e E Compreendese que o correto manuseio desses objetos colaboram na prevenção e no combate aos riscos para a saúde do trabalhador e do meio ambiente Pinto 2017 Diante do exposto fazse notória a importância do trabalho que desenvolveuse Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 6 no hospital de Goianinha com o intuito de colaborar de forma direta com a prevenção e saúde do trabalhador de maneira coletiva e individual e com a prevenção de impactos ambientais negativos no meio local inserido Os impactos negativos ocasionados pelo descarte indevido dos resíduos sólidos podem causar no âmbito de saúde pública problemas que são ocasionados devido à proliferação de vetores transmissores de doenças causadas por vetores e parasitas que podem levar a óbito Lima Silva Faustino Barbosa 2020 Além disso pode ocasionar impactos adversos ao meio ambiente por meio da poluição do solo do ar atmosférico e das águas superficiais e subterrâneas podendo ocasionar graves consequências a saúde pública Lima et al 2020 Sendo possível também ocasionar riscos de contaminação por contato direto ou indireto acarretando em uma contribuição para o aumento da infecção hospitalar Foiato Bordin 2021 34 Resíduos Gerados em destaque quantitativo e qualitativo Devido ao porte e as atividades realizadas no hospital a quantidade de resíduos gerados é de aproximadamente 16000 lmês Esta contextualização de informações foi levantada junto a empresa responsável pela coleta do RSS fornecido à administração do hospital A maior parte destes resíduos são compostos por recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde tais como luvas seringas gazes materiais perfurocortantes recipientes provenientes das análises feitas em laboratório sobras de alimento e do preparo de alimento entre outros Pinto 2017 Sabese que gerase resíduos tipo A D e E no local e no que se refere aos resíduos gerados tipo A estes são classificados em tipo A1 e A4 onde A1 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde contendo líquidos corpóreos na forma livre A4 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde que não contenha sangue ou líquidos corpóreos na forma livre Os resíduos tipo D e E foram respectivamente Papel de uso sanitário sobras de alimentos resíduos provenientes de áreas administrativas e Agulhas descartáveis Percebese que estes resíduos gerados não distorcem muito dos resíduos citados por Sari 2012 nas instituições que foram analisadas em seu estudo mostrando que os desafios gerados pelas diferentes instituições neste aspecto em sua maioria trilham caminhos parecidos 35 Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde No século XVII iniciouse a articulação no que se refere o manuseio dos resíduos sólidos da saúde RSS seus destinos e as formas adequadas para manter as cidades mais limpas e longe de possíveis doenças Velloso 2008 No Brasil as diretrizes de controle dos resíduos sólidos vigentes começaram a ser publicadas somente nos anos 2000 com a estruturação de normativas para o controle dos RSS A resolução da Agência Nacional de Meio Ambiente Anvisa nº 3062004 classifica os RSS e os dividem em grupos definindo os procedimentos para o manejo de cada um deles Figueiredo 2019 Para determinar sobre o tratamento e a disposição final dos RSS temse a resolução do CONAMA n 358 de 29 de abril de 2005 Cunha Maders 2015 A Política Nacional dos Resíduos Sólidos tem como um dos objetivos a destinação correta dos RSS e que seja de responsabilidade da empresa geradora desde a identificação dos resíduos até a disposição final dos mesmos Oliveira 2020 A norma mais recente tratase de uma resolução da Agência Nacional de Meio Ambiente ANVISA nº 2222018 que dispõe sobre os requisitos de boas práticas de gerenciamento dos RSS e amplia a definição de geradores sendo incluído os serviços de piercing salões de beleza e estética como serviços geradores Moraes Portugal 2020 Com base na identificação da situação atual do estabelecimento quanto à segurança dos profissionais e do meio ambiente comprovouse que o hospital em questão não possui um PGRSS em ação Com tudo elaborouse uma proposta para a realização de melhores práticas a serem adotadas formalizando um PGRSS setorial de forma que ao ser verificado a sua contribuição direta para os trabalhadores envolvidos e para o meio ambiente haja a formulação de uma política ambiental Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 7 voltada para a extensão deste Plano para todo o hospital em questão corroborando para o cumprimento das resoluções vigentes Ademais é um desafio para a administração hospitalar a sua implementação pois o conhecimento e o senso de responsabilidade não são o suficiente para colocálas em prática Tendo em vista que é necessário o investimento em estruturas e capacitações visando especialmente a redução de quantidades a serem tratadas enviando ao tratamento somente a fração que realmente necessita de uma disposição final capaz de controlar os riscos presentes nos RSS Cunha Maders 2015 36 Educação Ambiental em Ambientes Hospitalares O termo Educação Ambiental EA foi utilizado pela primeira vez na Universidade de Keele Reino Unido 1965 Rufino Crispim 2015 No Brasil a EA é acobertada pela Lei nº 9795 de 27 de Abril de 1999 que ressalta em seu artigo 1º que a EA é um processos por meio dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais conhecimentos habilidades atitudes e competências voltadas para a conservação do meio ambiente bem de uso comum do povo essencial à sadia qualidade de vida e sua sustentabilidade Sabese que a EA tem o carácter integrador de diferentes esferas e que não serve apenas para transmitir conhecimentos mas para proporcionar e desenvolver habilidades e atitudes que atenuam ao homem exercer papel efetivo na qualidade de vida Krasilchik 1986 Isto se consubstancia no objetivo de criar novas atitudes e comportamentos diante do consumo na nossa sociedade e de estimular a mudança de valores individuais e coletivos Scheleder 2008 O processo de ensinoaprendizagem em EA se diferencia de outros assuntos pois neste ramo devese trabalhar de forma que o conhecimento para ser pertinente não deriva de saberes desunidos e compartimentalizados mas da apreensão da realidade a partir de algumas categorias conceituais indissociáveis ao processo pedagógico Morin 2002 p36 Sabese que a EA trabalhada nas equipes de saúde é considerada uma etapa fundamental para que se garanta uma efetividade PGRSS em uma instituição hospitalar Messias 2019 demonstrou em sua pesquisa que o impacto da EA na produção e segregação de resíduos sólidos foi bastante positivo e que sua aplicação promoveu a corresponsabilização pela conservação do meio ambiente sendo assim foi esta a grande fornecedora de subsídios para estimular a conscientização direcionada para as atividades desenvolvidas Fazse necessário ressaltar a importância de iniciativas de EA nos âmbitos hospitalares já que pode ser através desta que haja maior segregação de consciência ambiental no desenvolver da melhoria de qualidade e efetividade de uma proteção ambiental e eficácia de um PGRSS 37 Formação Continuada A Política Nacional de Resíduos Sólidos PNRS Lei 123052010 que dispõe em seus princípios objetivos instrumentos diretrizes metas e ações relativas à gestão integrada e ao gerenciamento de resíduos sólidos tem em um dos seus objetivos em seu artigo Nº7 inciso IX o seguinte Capacitação técnica continuada na área de resíduos sólidos l PNRS 2010 trazendo para a área analisada podese dizer que esta lei se expande revelando a importância de se ter cravado no subconsciente a devida atenção voltada para a manipulação destes No que se refere a capacitação e conscientização da equipe o hospital de Goianinha não dispunha de registros que comprovem este ponto Mas sabese que a capacitação para o funcionário deve ser realizada de forma intermitente e eficaz pois o ser humano ao realizar a mesma tarefa eou atividade tende a ter menos zelo no que se refere a tensão demonstrada a este pois percebese que atingiu uma capacidade acima do limite de observação Robazzi Marziale 2000 gerando risco iminente à sua saúde dos indivíduos envolvidos Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 8 Ao realizarse um levantamento quanto aos servidores gerais notouse a falta destas orientações já que entre eles há profissionais que não dispunham de ensino fundamental mas que atuam no ramo há mais de 18 anos e que entre estes a difusão de conhecimento quanto ao correto manuseio dos RSS ocorreu a tempos atrás e de forma pontual e fragmentada Assim foi evidenciado a importância de se ter um treinamento voltado para o risco de cada profissional que se expõe ao contato com os RSS Diante do fato realizouse um planejamento para uma sequência de palestras expositivas sobre os cuidados com a saúde do trabalhador e proteção ambiental voltado para a equipe de ASG que atua na manipulação dos RSS do setor de observação com o intuito de precaver e orientar estes profissionais na segurança de suas saúdes e da proteção do Meio Ambiente Este foi entregue virtualmente aos responsáveis pelo planejamento das capacitações hospitalares assim como a palestra ministrada anteriormente para a equipe e toda abordagem realizada baseada no que fundamenta a lei da Política Nacional de Educação Ambiental PNEA e utilizandose das ferramentas da Educação Ambiental como elemento gerador de mudanças de atitudes e elemento norteador para reflexão e conscientização de atitudes ambientalmente corretas no ambiente laboral 4 Conclusão Evidenciouse que o Hospital de Goianinha é gerador de um alto quantitativo de RSS e que estes possuem um alto potencial de gerar impactos negativos ao meio ambiente local Despontouse que os RSS gerados pelo hospital classificamse de acordo com a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 como sendo A A1 e A2 D e E Revelouse que o manejo atual dos RSS está sendo realizados de forma positiva mas que isto não retira a urgência e importância de se colocar como meta a implantação de um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde no hospital como preconiza a legislação brasileira Identificouse a importância da formação continuada para os profissionais de ASG envolvidos com os RSS no que diz respeito ao seu manuseio para prevenção de acidentes e também como potencial gerador de impactos negativos ao meio ambiente Sugerese que tenha a participação contínua de um grupo de especialistas ambientais voltados para o desafio institucional de um desenvolvimento educacional direcionado para a proteção do meio ambiente natural sendo estes agentes responsáveis pela lógica socioambiental da instituição Agradecimentos Manifestamos nosso agradecimento a direção do Hospital Municipal de Goianinha pela confiança apoio parceria e atenção ofertada a nós Nossos sinceros agradecimentos à equipe de ASG pois sua participação foi essencial para que este trabalho obtivesse êxito Ressaltamos nossos agradecimentos à Universidade Federal do Rio Grande do NorteUFRN pela confiança em levar seu nome Referências Albrepe 2020 Panorama dos resíduos sólidos no Brasil 2020 Webisite Albrepe httpsabrelpeorgbrpanorama Braga A R 2010 Meio ambiente e educação uma dupla de futuro Mercado de Letras Brasil 2018 RDC nº 222 de 28 de março 2018 Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências Diário Oficial da União httpswwwcfforgbruserfilesfileRDC20ANVISA20NC2BA20 22220DE 202803201820RE QUISITOS20DE20BOAS20PRC381TICAS20DE20GERENCIAMENTO20DOS20RESC38DDUOS20DE20SERVIC387OS 20DE20SAC39ADEpdf Brasil 2004 RDC nº 306 de 07 de dezembro 2004 Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde httpsbvsmssaudegovbrbvssaudelegisanvisa2004res030607122004htmltextRESOLUC387C383O20RDC20NC2BA20306 2C20DEresC3ADduos20de20serviC3A7os20de20saC3BAdetextRegulamento20da20ANVISA20aprovado20pelo19992 C20c2Fc20o20 Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 9 Bittencourt P T 2015 Metodologia de elaboração do plano de gerenciamento de resíduos sólidos da UFSC campus Florianópolis Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Cafure V A PatriarchaGraciolli S R 2015 Os resíduos de serviço de saúde e seus impactos ambientais uma revisão bibliográfica Interações Campo Grande 162 301314 Camponogara S Viero C M Erthal G Rossato G C 2011 Enfermagem e meio ambiente uma revisão bibliográfica Revista de Enfermagem da UFSM 13 472480 Castro L H A Moreto F V C Pereira T T 2020 Problemas e oportunidades da saúde brasileira 5 Atena Ebook httpswwwfinersistemascomatenaeditoraindexphpadminapiartigoPDF40927 Conselho Nacional de Meio Ambiente Resolução nº 358 de 29 de abril de 2005 Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências httpwww2mmagovbrportconamalegiabrecfmcodlegi462 da Silva Lima V G da Silva M M P Faustino R F Barbosa G F 2020 Resíduos Sólidos e Impactos Adversos Sobre o Bioma Caatinga em Município Paraibano de Pequeno Porte Brazilian Journal of Development 69 7059370614 de Oliveira A C Passos M M 2020 Sustentabilidade Hospitalar hospital sem papel e outras tendências Educação Sem DistânciaRevista Eletrônica Da Faculdade Unyleya 12 Foiato K Bordin L 2021 Diagnóstico qualiquantitativo da geração de resíduos de serviços de saúde no setor de emergência hospitalar um estudo de caso no oeste de Santa Catarina Qualiquantitative diagnosis for the generation of waste from health services in the hospital emergency room a case study in western Santa Catarina Diagnóstico cualicuantitativo de la generación de residuos de los servicios de salud en el sector Revista Brasileira de Gestão Ambiental 151 0110 Gomes S C S Mendonça I V D S Oliveira L P Caldas A D J M 2019 Acidentes de trabalho entre profissionais da limpeza hospitalar em uma capital do Nordeste Brasil Ciência Saúde Coletiva 24 41234132 Jacobi P 1997 Meio ambiente urbano e sustentabilidade alguns elementos para a reflexão Meio ambiente desenvolvimento sustentável e políticas públicas São Paulo Cortez 384390 Krasilchik M 1986 Educação ambiental na escola brasileirapassado presente e futuro Ciência e cultura 3812 19581961 Lei n 9795 de 27 de abril de 1999 1999 Dispõe sobre a educação ambiental institui a Política Nacional de Educação Ambiental e dá outras providências Brasília DF httpwwwplanaltogovbrccivil03leisl9795 Lei n 12305 de 2 de agosto de 2010 2010 Institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos altera a Lei no 9605 de 12 de fevereiro de 1998 e dá outras providências Brasília DF httpwwwplanaltogovbrccivil03ato200720102010leil12305htm Lemos K I L Silva M G C D Pinto F J M 2010 Produção de resíduos em hospitais públicos e filantrópicos no município de Fortaleza CE Rev Baiana Saúde Pública 342 32132 Lima L M D Oliveira C C D Rodrigues K M R D 2011 Exposição ocupacional por material biológico no Hospital Santa Casa de Pelotas2004 a 2008 Escola Anna Nery 151 96102 Lima B A Cruz M M Medeiros I P Tavares A F B Lira D C C Araújo R C M T 2017 2527 de outubro Educação ambiental em assentamento uma ferramenta prática e eficiente apresentação em conferência Cientec 2017 Natal RN Brasil Marziale M H P Robazzi M L D C C 2000 O trabalho de enfermagem e a ergonomia Revista LatinoAmericana de Enfermagem 86 124127 Messias 2019 Gestão de resíduos solídos 3 Organizador Leonardo Tullio Ponta Grossa PR Atena Editora 2019 Gestão de Resíduos Solídos v 3 Morales A G M 2009 Processo de institucionalização da educação ambiental tendências correntes e concepções Pesquisa em Educação Ambiental 41 159175 Morin E 2002 Ciência com consciência Bertrand Brasil Neto V A 2017 A força reconstrutiva da ação comunicativa na educação à perspectiva de Habermas Dissertação de Mestrado em Educação Universidade Federal de Alagoas Norma Brasileira Regulamentadora 32 2005 Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde httpswwwgovbrtrabalhoptbrinspecaoseguranca esaudenotrabalhonormasregulamentadorasnr32pdf Oliveira V E 2020 Avaliação do gerenciamento dos resíduos sólidos de um hospital em um município de Minas Gerais Revista Brasileira De Educação Ambiental RevBEA 157 5970 Portugal A C Moraes L R S 2020 Aspectos Legais Quanto Ao Gerenciamento De Resíduos De Serviços De Saúde Rss Estudo Comparado Entre A Rdc Anvisa No 2222018 E A Rdc Anvisa No 3062004 Revista Eletrônica de Gestão e Tecnologias Ambientais 81 101117 Pessoa G P Braga R B 2010 Educação ambiental escolar e qualidade de vida desafios e possibilidades REMEARevista Eletrônica do Mestrado em Educação Ambiental 24 Pinto A C C 2017 Proposta de um plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde no hospital municipal de GoianinhaRN Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 10 Ramos Y S Pessoa Y S R Q Ramos Y D S Netto F D B A Pessoa C E Q 2011 Vulnerabilidade no manejo dos resíduos de serviços de saúde de João Pessoa PB Brasil Ciência Saúde Coletiva 168 35533560 Rufino B Crispim C 2015 Breve resgate histórico da Educação Ambiental no Brasil e no mundo In VI Congresso Brasileiro de Gestão Ambiental Porto AlegreRS23 a Vol 26 No 11 Sari V 2012 A educação ambiental em uma instituição hospitalar possibilidades e desafios Dissertação de Mestrado em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria httpsrepositorioufsmbrhandle17361 Sari V Camponogara S 2014 Desafios da educação ambiental em uma instituição hospitalar Texto ContextoEnfermagem 232 469478 Sêcco I A O 2002 Acidentes de trabalho com material biológico na equipe de enfermagem de hospital escola público Dissertação em Saúde Coletiva Universidade Estadual de Londrina Scheleder G D A 2008 Educação Ambiental em Unidades de Conservação Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Positivo UP Sorrentino M Trajber R Mendonça P Ferraro Junior L A 2005 Educação ambiental como política pública Educação e pesquisa 312 285299 Velloso M P 2008 Os restos na história percepções sobre resíduos Ciência Saúde Coletiva 13 19531964
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Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 1 Educação ambiental em instituição hospitalar e construção de PGRSS Environmental education in a hospital institution and PGRSS construction Educación ambiental en una institución hospitalaria y construcción PGRSS Recebido 04072021 Revisado 10072021 Aceito 12072021 Publicado 23072021 Renata Cristina Medeiros Trajano de Araújo ORCID httpsorcidorg0000000339438889 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email renatagro06yahoocombr Maiara Medeiros de Freitas ORCID httpsorcidorg0000000331174823 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email maiaramedeirosengambientalgmailcom Kamila Bárbara da Silva Araujo Rodrigues ORCID httpsorcidorg0000000308084811 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email kamilarujogmailcom Ana Clara Cabral Pinto de Oliveira ORCID httpsorcidorg0000000286663651 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil Email claracabrallhotmailcom Resumo No Brasil poucos são os hospitais que atuam com seriedade no manejo dos Resíduos Sólidos RS O Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS é um aliado das instituições de saúde no que tange o compromisso com a qualidade e proteção ambiental Realizouse no Hospital Municipal de Goianinha um estudo de caso com carácter qualitativo Objetivouse analisar o manejo dos RS da instituição tendo como sujeito os funcionários responsáveis pela limpeza Agentes de Serviços Gerais e sob a ótica destes propor melhorias nas práticas diárias quanto o gerenciamento dos RS Utilizouse da ferramenta da Educação Ambiental para difusão de conhecimento e assim agregar valores ambientais aos profissionais envolvidos Como resultado observouse a necessidade da Educação Ambiental de forma continuada com os funcionários e a implantação de um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde no local que foi elaborado e ofertado para a instituição envolvida Palavraschave PGRSS Resíduos sólidos Hospital Consciência ambiental Meio ambiente Abstract In Brazil few hospitals operate seriously in the management of solid waste RS The Health Solid Waste Management Plan PGRSS is an ally of health institutions with regard to the commitment to quality and environmental protection A qualitative case study was carried out at the Municipal Hospital of Goianinha The objective was to analyze the management of the institutions SR with the subject responsible for the employees responsible for cleaning Serial Service Agents and under their perspective to propose improvements in daily practices regarding SR management The Environmental Education tool was used to disseminate knowledge and thus add environmental values to the professionals involved As a result the need for Environmental Education was continuously observed with employees and the implementation of a Health Solid Waste Management Plan at the location which was prepared and offered to the institution involved Keywords PGRSS Solid waste Hospital Environmental consciousness Environment Resumen En Brasil pocos hospitales se toman en serio la gestión de residuos sólidos RS El Plan de Gestión de Residuos Sólidos Sanitarios PGRSS es un aliado de las instituciones de salud en lo que respecta al compromiso con la calidad y la protección del medio ambiente Se realizó un estudio de caso cualitativo en el Hospital Municipal de Goianinha El objetivo fue analizar la gestión de la RS de la institución con el sujeto responsable de los empleados responsables de limpieza Agentes de Servicios Seriales y bajo su perspectiva proponer mejoras en las prácticas diarias en la gestión de la RS Se utilizó la herramienta de Educación Ambiental para difundir conocimientos y así agregar valores ambientales a los profesionales involucrados Como resultado se observó continuamente la necesidad de Educación Ambiental con los empleados y la implementación de un Plan de Manejo de Residuos Sólidos en Salud en el sitio el cual fue elaborado y ofrecido a la institución involucrada Palabras clave PGRSS Residuos sólidos Hospital Conciencia ambiental Medio ambiente Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 2 1 Introdução O meio ambiente vem sofrendo desde as últimas décadas uma intensa degradação evidenciando a correlação direta entre as ações antrópicas e as catástrofes ambientais A materialização de uma conscientização ambiental correta tornase fruto de uma Educação Ambiental EA em todos os contextos sociais e educativos Neto 2017 Assim a Educação Ambiental surge como um processo educativo que dirige a um conhecimento ambiental materializado nos valores éticos e nas regras políticas de convívio social e de mercado Sorrentino Trajber Mendonça Ferrano Júnior 2005 O conceito de Educação Ambiental é estabelecido pela lei de número 9795 de 27 de Abril de 1999 em seu artigo primeiro que predispõe a EA como os processos por meio dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais conhecimentos habilidades atitudes e competências voltadas para a conservação do meio ambiente bem de uso comum do povo essencial à sadia qualidade de vida e sua sustentabilidade De acordo com Pessoa e Braga 2010 a Educação Ambiental pode ser caracterizada por processos que visam sensibilizar a sociedade assim como elevar a percepção dos indivíduos com relação à responsabilidade na construção de melhores condições de vida Sabese que a problemática do meio ambiente natural não é um fato isolado do tecido social mas fruto de uma complexa e delicada teia de relações imbricadas com os diversos atores sociais Camponogara Vieiro Erthal Rossato 2011 Dentro destes atores sabese que no Brasil infelizmente poucos são os hospitais que atuam com eficiência na proteção do meio ambiente O gerenciamento e a destinação final dos Resíduos em Serviços de Saúde RSS são um grande desafio para as instituições geradoras destes sendo estas as responsáveis pela destinação correta do que produz Lemos Silva Pinto 2010 Os RSS compõem parte importante do total dos Resíduos Sólidos Urbanos RSU pelo potencial de risco que afeta à saúde ambiental e coletiva Ramos Pessoa Souza Ramos Araujo Neto Queiroz Pessoa 2011 Os descartes inadequados de lixos hospitalares trazem grandes consequências e repercutem em grandes dimensões uma vez que são responsáveis pela contaminação de inúmeros comunicantes como grandes fontes naturais de água disseminação de doenças autoimunes e a criação de epidemias alarmantes que dizem respeito a problemas de saúde pública Cafure Patriarcha Graciolli 2015 A sensibilização dos profissionais de saúde e da população sobre o descarte correto dos resíduos de saúde gerados de acordo com Cafure e PatriarchaGraciolli 2015 é de extrema importância para o desenvolvimento de ações voltadas à preservação do meio ambiente e promoção de reflexões acerca de comprometimento com a responsabilidade social Oliveira e Passos 2020 ressaltam sobre a necessidade de práticas sustentáveis a serem adotadas por instituições de saúde no que tange um de seus objetivos redução e minimização dos impactos ambientais Nesta certeza e esperança a Educação Ambiental é essencial para mudança de perspectiva inserindo no meio hospitalar valores que agregam a importância de atuar em um ambiente equitativo democrático e sustentável Sari Camponogara 2014 promovendo reflexões que possibilitem a motivação por ações mais responsáveis junto ao meio ambiente natural reordenando práticas sociais de grande valia já que o ambiente hospitalar possui uma gama de atividades que geram impacto ambiental negativo destacandose a geração de resíduos sólidos Camponogara et al 2011 De acordo com o Panorama dos Resíduos Sólidos no Brasil publicado pela Associação Brasileira de Empresas de Limpeza Pública e Resíduos Especiais ABRELPE em 2020 o quantitativo de RSS coletados tratados e destinados no ano de 2019 foi de 253 mil toneladas A ABRELPE também revelou que ainda 36 dos municípios brasileiros destinaram seus RSS coletados sem nenhum tratamento prévio e todos inseridos no que preconiza a Resolução CONAMA n 3582005 quanto sua classificação sendo estes inseridos no grupo A e B Esses quantitativos revelam a necessidade de se discutir sobre o tema nas mais variadas instituições considerando a sua importância no contexto hospitalar e ligação com o manuseio adequado por seus funcionários Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 3 O Hospital Municipal de Goianinha objeto do estudo está localizado no estado do Rio Grande do Norte foi fundado em 18 de Outubro de 1974 com uma área de 920 m2 Funciona em regime de 24h possui em seu quadro 100 funcionários e terceiriza o serviço de manutenção atendendo cerca de 100 usuários por dia A responsabilidade Legal do hospital é da Prefeitura Municipal de Goianinha que juntamente com as doze unidades básicas de saúde formam o sistema de saúde de Goianinha Pinto 2017 Diante da realidade da Educação Ambiental e frente a escassez no campo hospitalar no que se refere ao manejo adequado de Resíduos Sólidos da Saúde RSS objetivouse analisar de forma direta e impessoal o manejo dos resíduos sólidos gerados pela fonte tendo como sujeito os funcionários responsáveis pela limpeza Hospitalar e sob a ótica dos indivíduos envolvidos propor melhorias nas práticas diárias quanto o gerenciamento destes Resíduos com o auxílio da ferramenta da Educação Ambiental 2 Metodologia A atividade desenvolvida foi de cunho quantitativo seguindo e adaptando a metodologia descrita por Jacobi 1997 e ampliada pela visão de Lima et al 2017 e também realizouse a abordagem qualitativa do tipo estudo de caso como método de pesquisa adaptada de Sari 2012 Inicialmente realizouse uma visita in loco visandose e realizandose um levantamento pessoal e visual Logo após ocorreu um levantamento informal semiestruturado junto ao Núcleo de Assistência à Saúde do Trabalhador local onde foi realizado uma conversa aberta com o servidor responsável pelos setores analisados com o intuito de avaliar indiretamente a situação atual do hospital Logo após foi realizada uma pesquisa semiestruturada com a diretoria do Hospital em questão Realizouse em concomitância uma análise junto a saúde dos trabalhadores alvo de pesquisa acima citado em relação ao manuseio e depósito dos Resíduos Sólidos da área da Saúde RSS Após a análise in loco e baseado nos dados do levantamento efetivado realizouse junto ao grupo de trabalhadores hospitalar em questão os Agentes de Serviços Gerais ASG uma discussão e palestra de cunho educacional promovendo uma maior conscientização na equipe em relação à importância do manejo correto dos RSS visando uma maior visibilidade e promovendo uma educação Ambiental utilizandose de dinâmicas interativas e construindose um campo teóricoprático com os sujeitos da pesquisa e assim foise rearticulandose as relações sociedadenatureza defendida por Morales 2009 Logo após foi proposto um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde PGRSS para um setor evidencia do Hospital em questão No que se refere a Educação Ambiental foi proposto uma formação continuada conforme preconiza a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 e agregandose informações utilizouse da Norma Regulamentadora NR 32 2005 ressaltandoa e adaptandoa para o público participante as recomendações voltadas para o seu ambiente laboral e exercício em atividade promovendo assim uma geração de conscientização no que se refere aos riscos atribuídos ao meio ambiente natural e a estes profissionais envolvidos agenciando um espaço para troca de experiências e saberes 3 Resultados e Discussão 31 Situação atual do Hospital de Goianinha e Possíveis Riscos Hospitalares e Ambientais Sabese que dentro de um ambiente laboral há vários riscos que podem agravar a saúde do trabalhador A temática hospitalar envolve uma visão holística voltada para a segurança do trabalhador pois além de riscos biológicos evidentes da profissão há riscos físicos já que estes profissionais atuam junto a equipamentos que demandam atenção no seu manuseado e que podem emitir ruídos acima do permitido se não houver uma manutenção de qualidade assim como os químicos pois os Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 4 profissionais envolvidos manipulam em seus interiores de atuação elementos muitas vezes nocivos para a saúde além de deixar supracitado os riscos de origem ergonômica Neste contexto Sêcco 2002 pondera sobre os riscos biológicos existentes no ambiente estudado e diz que entre os agentes infecciosos os vírus são os que têm maior capacidade para desencadear malformações fetais e ainda menciona as bactérias que podem alterar a morfologia do feto através de seus processos inflamatórios O mesmo autor ressalta em seu texto sobre os riscos biológicos da hepatite B a que os profissionais de saúde estão sobremaneira expostos Para os autores envolvidos no Projeto Reforço à Reorganização do Sistema Único de Saúde 2001 promovido pela Secretaria Executiva do Ministério da Saúde a adoção de procedimentos inadequados no manejo e gestão dos RSS de diferentes tipos promovem risco à saúde e ao meio ambiente Além do risco às pessoas que fazem o manuseio dos RSS nos estabelecimentos geradores existe o risco também de causar impactos ambientais que vão além dos limites físicos dos geradores afetando a população de forma direta e indireta Para Cafure e PatriarchaGraciolli 2015 afirmam que o manejo inadequado desses resíduos pode causar impactos ambientais capazes de atingir grandes proporções elevando os índices de infecções principalmente devido a contaminação do lençol freático podendo gerar até epidemias Foi observado no Hospital de Goianinha o manejo dos resíduos gerados de forma pontual e setorial De forma generalizada quanto à segregação do material observouse o cumprimento de forma adequada em alguns setores Nos setores que carecem de mais eficácia foram observados que os resíduos gerados eram depositados em uma lixeira apenas com exceção dos materiais perfurocortantes Quanto ao acondicionamento desses resíduos observouse que a maioria dos setores com exceção de poucos acondicionam de forma adequada atendendo as normas exigidas utilizando lixeira com pedal para evitar o contato do funcionário com o resíduo Pinto 2017 Sabese que um ambiente hospitalar necessita de algum Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos PGRSS para alcançar com eficácia e eficiência o que pede a legislação brasileira vigente Diante desta afirmação o hospital analisado é fonte geradora destes resíduos necessitando de um correto processo no que se refere ao processo de gerenciamento Porém sabese que o mesmo não possui PGRSS mas que houve uma tentativa de implantação deste Pinto 2017 mas não foi colocado em ação limitandose a questões financeiras Diante do relato elaborouse e ofertouse ao hospital em questão uma nova proposta de PGRSS para um setor em evidência já que este é o que mais recebe pacientes e é o que mais gera resíduos Após a proposta foi analisado a possibilidade de implementar o plano visando assim obtiver resultados positivos mostrando se a importância de se estender para todos os setores geradores de resíduos do hospital além de ser mais fácil a implantação por setores como demonstra Bittencourt 2014 32 Importância de Educação Continuada com Agentes de Serviços Gerais Sabese que no ambiente hospitalar no manuseio dos resíduos sólidos são envolvidos não apenas os profissionais de enfermagem mas também os profissionais da área de serviços gerais pois estes manipulam os resíduos até a parte externa do hospital os condicionando em ambientes próprios sendo de suma importância seu trabalho para a continuidade das prestações de serviços que os hospitais prestam aos seus pacientes disponibilizando um ambiente limpo e higienizado Araújo 2019 Constatouse que os funcionários envolvidos já tinham tido contato com as informações de manejo de resíduos sólidos a importância deste manejo adequado riscos e cuidados essenciais Porém esta difusão de conhecimento teria ocorrido há muitos anos e que infelizmente não existia uma política voltada para a formação continuada destes funcionários na instituição Estudos realizados com esta categoria de trabalhadores os colocaram em 2º e 3º lugares em número de acidentes ocorridos Lima Oliveira Rodrigues 2011 revelandose a importância de se ter um olhar voltado para estes profissionais de forma mais eficiente Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 5 Corroborando com este pensamento Gomes Mendonça Oliveira e Caldas 2019 realizouse um estudo no âmbito hospitalar com 157 trabalhadores do serviço de limpeza e estimouse uma taxa de prevalência de 178 de acidentes de trabalho sendo um indicativo para que haja uma educação permanente destes no que tange a segurança de sua saúde De acordo com a Norma Regulamentadora 32 2005 os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços de saúde devem ser capacitados inicialmente e de forma continuada não apenas quanto aos princípios de higiene pessoal risco biológico risco químicos etc mas também quanto a conscientização do potencial de riscos ambientais que estes variados resíduos carregam e sua contribuição direta com diferentes impactos ambientais negativos 33 Identificação Caracterização e Gerenciamento dos resíduos gerados no local De acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada RDC nº306 de 2004 um dos principais objetivos do correto gerenciamento dos RSS é além de diminuir a produção de resíduos viabilizar aos que forem geradores um encaminhamento seguro e eficiente preservando o meio ambiente como também da saúde pública e a proteção dos trabalhadores em geral Anvisa 2004 A resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 que ressalta a respeito do tratamento e disposição final dos resíduos de serviços de saúde traz a classificação destes resíduos dividindoos em 5 grupos Tabela 1 Tabela 1 Classificação dos Resíduos Sólidos de Serviço e Saúde CLASSE DESCRIÇÃO EXEMPLOS A Resíduos que apresentam maior risco de infecção pois contam com uma possível presença de agentes biológicascuja a característica é a maior virulência ou concentração Sondas curativos luvas etc B Resíduos que contém algum tipo de substância química que possa gerar riscos ao meio ambiente ou à saúde pública estando sujeito às suas características de corrosividade reatividade toxicidade e inflamabilidade Reveladores fixadores de raio X etc C Quaisquer materiais provenientes de atividades humanas que tenham em sua composição radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especificados nas normas da Comissão Nacional de Energia NuclearCNEN além de terem sua reutilização de forma imprópria ou não prevista Cobalto lítio etc D Resíduos que não apresentem risco biológico químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares Fraldas frascos garrafas pets vazias etc E Materiais perfurocortantes ou escarificantes agulhas escalpes ampolas de vidro brocas etc Fonte Adaptado da resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 Os dados levantados in loco revelaram que o Hospital em análise possui em sua geração de Resíduos apenas resíduos classificados de acordo com a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 como resíduos tipos A D e E Compreendese que o correto manuseio desses objetos colaboram na prevenção e no combate aos riscos para a saúde do trabalhador e do meio ambiente Pinto 2017 Diante do exposto fazse notória a importância do trabalho que desenvolveuse Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 6 no hospital de Goianinha com o intuito de colaborar de forma direta com a prevenção e saúde do trabalhador de maneira coletiva e individual e com a prevenção de impactos ambientais negativos no meio local inserido Os impactos negativos ocasionados pelo descarte indevido dos resíduos sólidos podem causar no âmbito de saúde pública problemas que são ocasionados devido à proliferação de vetores transmissores de doenças causadas por vetores e parasitas que podem levar a óbito Lima Silva Faustino Barbosa 2020 Além disso pode ocasionar impactos adversos ao meio ambiente por meio da poluição do solo do ar atmosférico e das águas superficiais e subterrâneas podendo ocasionar graves consequências a saúde pública Lima et al 2020 Sendo possível também ocasionar riscos de contaminação por contato direto ou indireto acarretando em uma contribuição para o aumento da infecção hospitalar Foiato Bordin 2021 34 Resíduos Gerados em destaque quantitativo e qualitativo Devido ao porte e as atividades realizadas no hospital a quantidade de resíduos gerados é de aproximadamente 16000 lmês Esta contextualização de informações foi levantada junto a empresa responsável pela coleta do RSS fornecido à administração do hospital A maior parte destes resíduos são compostos por recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde tais como luvas seringas gazes materiais perfurocortantes recipientes provenientes das análises feitas em laboratório sobras de alimento e do preparo de alimento entre outros Pinto 2017 Sabese que gerase resíduos tipo A D e E no local e no que se refere aos resíduos gerados tipo A estes são classificados em tipo A1 e A4 onde A1 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde contendo líquidos corpóreos na forma livre A4 Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde que não contenha sangue ou líquidos corpóreos na forma livre Os resíduos tipo D e E foram respectivamente Papel de uso sanitário sobras de alimentos resíduos provenientes de áreas administrativas e Agulhas descartáveis Percebese que estes resíduos gerados não distorcem muito dos resíduos citados por Sari 2012 nas instituições que foram analisadas em seu estudo mostrando que os desafios gerados pelas diferentes instituições neste aspecto em sua maioria trilham caminhos parecidos 35 Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde No século XVII iniciouse a articulação no que se refere o manuseio dos resíduos sólidos da saúde RSS seus destinos e as formas adequadas para manter as cidades mais limpas e longe de possíveis doenças Velloso 2008 No Brasil as diretrizes de controle dos resíduos sólidos vigentes começaram a ser publicadas somente nos anos 2000 com a estruturação de normativas para o controle dos RSS A resolução da Agência Nacional de Meio Ambiente Anvisa nº 3062004 classifica os RSS e os dividem em grupos definindo os procedimentos para o manejo de cada um deles Figueiredo 2019 Para determinar sobre o tratamento e a disposição final dos RSS temse a resolução do CONAMA n 358 de 29 de abril de 2005 Cunha Maders 2015 A Política Nacional dos Resíduos Sólidos tem como um dos objetivos a destinação correta dos RSS e que seja de responsabilidade da empresa geradora desde a identificação dos resíduos até a disposição final dos mesmos Oliveira 2020 A norma mais recente tratase de uma resolução da Agência Nacional de Meio Ambiente ANVISA nº 2222018 que dispõe sobre os requisitos de boas práticas de gerenciamento dos RSS e amplia a definição de geradores sendo incluído os serviços de piercing salões de beleza e estética como serviços geradores Moraes Portugal 2020 Com base na identificação da situação atual do estabelecimento quanto à segurança dos profissionais e do meio ambiente comprovouse que o hospital em questão não possui um PGRSS em ação Com tudo elaborouse uma proposta para a realização de melhores práticas a serem adotadas formalizando um PGRSS setorial de forma que ao ser verificado a sua contribuição direta para os trabalhadores envolvidos e para o meio ambiente haja a formulação de uma política ambiental Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 7 voltada para a extensão deste Plano para todo o hospital em questão corroborando para o cumprimento das resoluções vigentes Ademais é um desafio para a administração hospitalar a sua implementação pois o conhecimento e o senso de responsabilidade não são o suficiente para colocálas em prática Tendo em vista que é necessário o investimento em estruturas e capacitações visando especialmente a redução de quantidades a serem tratadas enviando ao tratamento somente a fração que realmente necessita de uma disposição final capaz de controlar os riscos presentes nos RSS Cunha Maders 2015 36 Educação Ambiental em Ambientes Hospitalares O termo Educação Ambiental EA foi utilizado pela primeira vez na Universidade de Keele Reino Unido 1965 Rufino Crispim 2015 No Brasil a EA é acobertada pela Lei nº 9795 de 27 de Abril de 1999 que ressalta em seu artigo 1º que a EA é um processos por meio dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais conhecimentos habilidades atitudes e competências voltadas para a conservação do meio ambiente bem de uso comum do povo essencial à sadia qualidade de vida e sua sustentabilidade Sabese que a EA tem o carácter integrador de diferentes esferas e que não serve apenas para transmitir conhecimentos mas para proporcionar e desenvolver habilidades e atitudes que atenuam ao homem exercer papel efetivo na qualidade de vida Krasilchik 1986 Isto se consubstancia no objetivo de criar novas atitudes e comportamentos diante do consumo na nossa sociedade e de estimular a mudança de valores individuais e coletivos Scheleder 2008 O processo de ensinoaprendizagem em EA se diferencia de outros assuntos pois neste ramo devese trabalhar de forma que o conhecimento para ser pertinente não deriva de saberes desunidos e compartimentalizados mas da apreensão da realidade a partir de algumas categorias conceituais indissociáveis ao processo pedagógico Morin 2002 p36 Sabese que a EA trabalhada nas equipes de saúde é considerada uma etapa fundamental para que se garanta uma efetividade PGRSS em uma instituição hospitalar Messias 2019 demonstrou em sua pesquisa que o impacto da EA na produção e segregação de resíduos sólidos foi bastante positivo e que sua aplicação promoveu a corresponsabilização pela conservação do meio ambiente sendo assim foi esta a grande fornecedora de subsídios para estimular a conscientização direcionada para as atividades desenvolvidas Fazse necessário ressaltar a importância de iniciativas de EA nos âmbitos hospitalares já que pode ser através desta que haja maior segregação de consciência ambiental no desenvolver da melhoria de qualidade e efetividade de uma proteção ambiental e eficácia de um PGRSS 37 Formação Continuada A Política Nacional de Resíduos Sólidos PNRS Lei 123052010 que dispõe em seus princípios objetivos instrumentos diretrizes metas e ações relativas à gestão integrada e ao gerenciamento de resíduos sólidos tem em um dos seus objetivos em seu artigo Nº7 inciso IX o seguinte Capacitação técnica continuada na área de resíduos sólidos l PNRS 2010 trazendo para a área analisada podese dizer que esta lei se expande revelando a importância de se ter cravado no subconsciente a devida atenção voltada para a manipulação destes No que se refere a capacitação e conscientização da equipe o hospital de Goianinha não dispunha de registros que comprovem este ponto Mas sabese que a capacitação para o funcionário deve ser realizada de forma intermitente e eficaz pois o ser humano ao realizar a mesma tarefa eou atividade tende a ter menos zelo no que se refere a tensão demonstrada a este pois percebese que atingiu uma capacidade acima do limite de observação Robazzi Marziale 2000 gerando risco iminente à sua saúde dos indivíduos envolvidos Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 8 Ao realizarse um levantamento quanto aos servidores gerais notouse a falta destas orientações já que entre eles há profissionais que não dispunham de ensino fundamental mas que atuam no ramo há mais de 18 anos e que entre estes a difusão de conhecimento quanto ao correto manuseio dos RSS ocorreu a tempos atrás e de forma pontual e fragmentada Assim foi evidenciado a importância de se ter um treinamento voltado para o risco de cada profissional que se expõe ao contato com os RSS Diante do fato realizouse um planejamento para uma sequência de palestras expositivas sobre os cuidados com a saúde do trabalhador e proteção ambiental voltado para a equipe de ASG que atua na manipulação dos RSS do setor de observação com o intuito de precaver e orientar estes profissionais na segurança de suas saúdes e da proteção do Meio Ambiente Este foi entregue virtualmente aos responsáveis pelo planejamento das capacitações hospitalares assim como a palestra ministrada anteriormente para a equipe e toda abordagem realizada baseada no que fundamenta a lei da Política Nacional de Educação Ambiental PNEA e utilizandose das ferramentas da Educação Ambiental como elemento gerador de mudanças de atitudes e elemento norteador para reflexão e conscientização de atitudes ambientalmente corretas no ambiente laboral 4 Conclusão Evidenciouse que o Hospital de Goianinha é gerador de um alto quantitativo de RSS e que estes possuem um alto potencial de gerar impactos negativos ao meio ambiente local Despontouse que os RSS gerados pelo hospital classificamse de acordo com a resolução CONAMA Nº 358 de 29 de abril de 2005 como sendo A A1 e A2 D e E Revelouse que o manejo atual dos RSS está sendo realizados de forma positiva mas que isto não retira a urgência e importância de se colocar como meta a implantação de um Plano de Gerenciamento de Resíduos Sólidos da Saúde no hospital como preconiza a legislação brasileira Identificouse a importância da formação continuada para os profissionais de ASG envolvidos com os RSS no que diz respeito ao seu manuseio para prevenção de acidentes e também como potencial gerador de impactos negativos ao meio ambiente Sugerese que tenha a participação contínua de um grupo de especialistas ambientais voltados para o desafio institucional de um desenvolvimento educacional direcionado para a proteção do meio ambiente natural sendo estes agentes responsáveis pela lógica socioambiental da instituição Agradecimentos Manifestamos nosso agradecimento a direção do Hospital Municipal de Goianinha pela confiança apoio parceria e atenção ofertada a nós Nossos sinceros agradecimentos à equipe de ASG pois sua participação foi essencial para que este trabalho obtivesse êxito Ressaltamos nossos agradecimentos à Universidade Federal do Rio Grande do NorteUFRN pela confiança em levar seu nome Referências Albrepe 2020 Panorama dos resíduos sólidos no Brasil 2020 Webisite Albrepe httpsabrelpeorgbrpanorama Braga A R 2010 Meio ambiente e educação uma dupla de futuro Mercado de Letras Brasil 2018 RDC nº 222 de 28 de março 2018 Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências Diário Oficial da União httpswwwcfforgbruserfilesfileRDC20ANVISA20NC2BA20 22220DE 202803201820RE QUISITOS20DE20BOAS20PRC381TICAS20DE20GERENCIAMENTO20DOS20RESC38DDUOS20DE20SERVIC387OS 20DE20SAC39ADEpdf Brasil 2004 RDC nº 306 de 07 de dezembro 2004 Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde httpsbvsmssaudegovbrbvssaudelegisanvisa2004res030607122004htmltextRESOLUC387C383O20RDC20NC2BA20306 2C20DEresC3ADduos20de20serviC3A7os20de20saC3BAdetextRegulamento20da20ANVISA20aprovado20pelo19992 C20c2Fc20o20 Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 9 Bittencourt P T 2015 Metodologia de elaboração do plano de gerenciamento de resíduos sólidos da UFSC campus Florianópolis Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Cafure V A PatriarchaGraciolli S R 2015 Os resíduos de serviço de saúde e seus impactos ambientais uma revisão bibliográfica Interações Campo Grande 162 301314 Camponogara S Viero C M Erthal G Rossato G C 2011 Enfermagem e meio ambiente uma revisão bibliográfica Revista de Enfermagem da UFSM 13 472480 Castro L H A Moreto F V C Pereira T T 2020 Problemas e oportunidades da saúde brasileira 5 Atena Ebook httpswwwfinersistemascomatenaeditoraindexphpadminapiartigoPDF40927 Conselho Nacional de Meio Ambiente Resolução nº 358 de 29 de abril de 2005 Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências httpwww2mmagovbrportconamalegiabrecfmcodlegi462 da Silva Lima V G da Silva M M P Faustino R F Barbosa G F 2020 Resíduos Sólidos e Impactos Adversos Sobre o Bioma Caatinga em Município Paraibano de Pequeno Porte Brazilian Journal of Development 69 7059370614 de Oliveira A C Passos M M 2020 Sustentabilidade Hospitalar hospital sem papel e outras tendências Educação Sem DistânciaRevista Eletrônica Da Faculdade Unyleya 12 Foiato K Bordin L 2021 Diagnóstico qualiquantitativo da geração de resíduos de serviços de saúde no setor de emergência hospitalar um estudo de caso no oeste de Santa Catarina Qualiquantitative diagnosis for the generation of waste from health services in the hospital emergency room a case study in western Santa Catarina Diagnóstico cualicuantitativo de la generación de residuos de los servicios de salud en el sector Revista Brasileira de Gestão Ambiental 151 0110 Gomes S C S Mendonça I V D S Oliveira L P Caldas A D J M 2019 Acidentes de trabalho entre profissionais da limpeza hospitalar em uma capital do Nordeste Brasil Ciência Saúde Coletiva 24 41234132 Jacobi P 1997 Meio ambiente urbano e sustentabilidade alguns elementos para a reflexão Meio ambiente desenvolvimento sustentável e políticas públicas São Paulo Cortez 384390 Krasilchik M 1986 Educação ambiental na escola brasileirapassado presente e futuro Ciência e cultura 3812 19581961 Lei n 9795 de 27 de abril de 1999 1999 Dispõe sobre a educação ambiental institui a Política Nacional de Educação Ambiental e dá outras providências Brasília DF httpwwwplanaltogovbrccivil03leisl9795 Lei n 12305 de 2 de agosto de 2010 2010 Institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos altera a Lei no 9605 de 12 de fevereiro de 1998 e dá outras providências Brasília DF httpwwwplanaltogovbrccivil03ato200720102010leil12305htm Lemos K I L Silva M G C D Pinto F J M 2010 Produção de resíduos em hospitais públicos e filantrópicos no município de Fortaleza CE Rev Baiana Saúde Pública 342 32132 Lima L M D Oliveira C C D Rodrigues K M R D 2011 Exposição ocupacional por material biológico no Hospital Santa Casa de Pelotas2004 a 2008 Escola Anna Nery 151 96102 Lima B A Cruz M M Medeiros I P Tavares A F B Lira D C C Araújo R C M T 2017 2527 de outubro Educação ambiental em assentamento uma ferramenta prática e eficiente apresentação em conferência Cientec 2017 Natal RN Brasil Marziale M H P Robazzi M L D C C 2000 O trabalho de enfermagem e a ergonomia Revista LatinoAmericana de Enfermagem 86 124127 Messias 2019 Gestão de resíduos solídos 3 Organizador Leonardo Tullio Ponta Grossa PR Atena Editora 2019 Gestão de Resíduos Solídos v 3 Morales A G M 2009 Processo de institucionalização da educação ambiental tendências correntes e concepções Pesquisa em Educação Ambiental 41 159175 Morin E 2002 Ciência com consciência Bertrand Brasil Neto V A 2017 A força reconstrutiva da ação comunicativa na educação à perspectiva de Habermas Dissertação de Mestrado em Educação Universidade Federal de Alagoas Norma Brasileira Regulamentadora 32 2005 Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde httpswwwgovbrtrabalhoptbrinspecaoseguranca esaudenotrabalhonormasregulamentadorasnr32pdf Oliveira V E 2020 Avaliação do gerenciamento dos resíduos sólidos de um hospital em um município de Minas Gerais Revista Brasileira De Educação Ambiental RevBEA 157 5970 Portugal A C Moraes L R S 2020 Aspectos Legais Quanto Ao Gerenciamento De Resíduos De Serviços De Saúde Rss Estudo Comparado Entre A Rdc Anvisa No 2222018 E A Rdc Anvisa No 3062004 Revista Eletrônica de Gestão e Tecnologias Ambientais 81 101117 Pessoa G P Braga R B 2010 Educação ambiental escolar e qualidade de vida desafios e possibilidades REMEARevista Eletrônica do Mestrado em Educação Ambiental 24 Pinto A C C 2017 Proposta de um plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde no hospital municipal de GoianinhaRN Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN Research Society and Development v 10 n 9 e16210917867 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i917867 10 Ramos Y S Pessoa Y S R Q Ramos Y D S Netto F D B A Pessoa C E Q 2011 Vulnerabilidade no manejo dos resíduos de serviços de saúde de João Pessoa PB Brasil Ciência Saúde Coletiva 168 35533560 Rufino B Crispim C 2015 Breve resgate histórico da Educação Ambiental no Brasil e no mundo In VI Congresso Brasileiro de Gestão Ambiental Porto AlegreRS23 a Vol 26 No 11 Sari V 2012 A educação ambiental em uma instituição hospitalar possibilidades e desafios Dissertação de Mestrado em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria httpsrepositorioufsmbrhandle17361 Sari V Camponogara S 2014 Desafios da educação ambiental em uma instituição hospitalar Texto ContextoEnfermagem 232 469478 Sêcco I A O 2002 Acidentes de trabalho com material biológico na equipe de enfermagem de hospital escola público Dissertação em Saúde Coletiva Universidade Estadual de Londrina Scheleder G D A 2008 Educação Ambiental em Unidades de Conservação Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Positivo UP Sorrentino M Trajber R Mendonça P Ferraro Junior L A 2005 Educação ambiental como política pública Educação e pesquisa 312 285299 Velloso M P 2008 Os restos na história percepções sobre resíduos Ciência Saúde Coletiva 13 19531964