Polineuropatia Sensitivo-Motora-Definicoes-e-Abordagens-Fisioterapeuticas

A apresentação do caso deve focar no aprofundamento teórico do diagnóstico clínico do paciente destacando a explicação neurológica da patologia específica apresentada pelo seu paciente a análise detalhada da patologia presente expressada no seu paciente Além disso é essencial abordar teoricamente as condutas fisioterapêuticas adotadas Explique a razão pela qual escolheu determinado recurso fisioterapêutico em detrimento de outros fundamentando suas escolhas terapêuticas Avalie se houve melhora a falta dela ou outros desdobramentos relevantes Sintase à vontade para utilizar figuras fotos e texto nos slides destacando o que considerar mais importante em sua apresentação Na terçafeira farei uma explicação mais detalhada sobre a apresentação de casos no início da aula teórica e também esclarecerei dúvidas Porém alguns alunos já estão desenvolvendo seus slides e achei importante alertar a cada um Dados da ficha de avaliação devem ser removidos se foram incluídos nos slides a apresentação não se trata de um relato do caso atendido mas sim de um aprofundamento e estudo de caso seguindo as normas descritas acima Polineuropatia sensitiva e motora Definições e características O termo polineuropatia é utilizado para descrever um processo difuso e relativamente uniforme que impacta vários nervos periféricos sendo comumente observada uma maior proeminência nos nervos periféricos mais distantes Ela se difere quanto ao tipo de neuropatia axonal ou desmielinizante e quanto ao tipo de fibra envolvida sensitiva ou motora RUTKOVE 2022 Um tipo de polineuropatia aguda é a síndrome de GuillainBarré SGB de origem imunológica a qual representa uma das principais causas de fraqueza súbita adquirida frequentemente desencadeada por infecções anteriores Em alguns casos a SGB pode apresentar complicações como insuficiência respiratória ou disfunção autonômica CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Causas A polineuropatia aguda associada à síndrome de GuillainBarré muitas vezes é desencadeada por uma resposta imune a uma infecção anterior ou outro evento que reage com epítopos compartilhados no nervo periférico As infecções frequentemente associadas incluem Campylobacter jejuni Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae e citomegalovírus mas já existem relatos associados à infecção por HIV por coronavirus19 ou por zika virus Todos os tipos de nervos mielinizados motores sensoriais cranianos simpáticos podem ser afetados e a amplitude e extensão das alterações patológicas variam de acordo com as formas clínicas da SGB CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Causas Indivíduos com a forma de polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda AIDP apresentam desmielinização proeminente em estudos eletrodiagnósticos bem como infiltração linfocítica em biópsias do nervo sural Em contraste aqueles com outras formas como a neuropatia axonal motora aguda AMAN exibem perda axonal significativa sem infiltração linfocítica ou ativação do complemento e poucas fibras nervosas degeneradas CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Causas CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Na variante da AIDP uma resposta inflamatória focal surge contra células de Schwann produtoras de mielina A desmielinização supostamente começa no nível das raízes nervosas onde a barreira nervo sanguínea é deficiente permitindo a transudação de proteínas plasmáticas para o líquido cefalorraquidiano A infiltração de pequenos vasos epineurais e endoneurais principalmente veias por células T ativadas é seguida por desmielinização mediada por macrófagos com evidências de deposição de complemento e imunoglobulina nas células Schwann Esse processo de desmielinização interrompe a condução elétrica ao longo do nervo resultando em desaceleração e fraqueza muscular Causas Na AMAN reações imunes contra epítopos na membrana axonal levam às formas axonais agudas da SGB Nesses casos anticorpos e a resposta imune humoral mediada por complemento causam lesão direta ao axolema com pouca infiltração inflamatória O principal alvo imunológico são os nós de Ranvier levando ao envolvimento axonal com bloqueio de condução causado pelo desprendimento da mielina paranodal disfunção do canal de sódio e alterações na homeostase de íons e água Esse processo pode reverter rapidamente em alguns casos mas pode progredir para degeneração axonal em outros Os nervos motores são afetados nas raízes ventrais no nervo periférico e nos galhos motores intramusculares préterminais Na variante motorsensorial os nervos sensoriais também são impactados CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Exames e testes O diagnóstico inicial da SGB fundamentase na clínica início abrupto de fraqueza muscular progressiva predominantemente simétrica e reflexos de tendões profundos reduzidos ou ausentes A fraqueza pode variar desde dificuldades leves na locomoção até paralisia quase completa dos músculos das extremidades faciais respiratórios e bulbares A progressão dos sintomas geralmente ocorre ao longo de dias a quatro semanas CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 A realização de punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano LCR é indicada em todos os pacientes visando confirmar o diagnóstico de SGB e descartar outras causas para os sintomas Um achado típico é a dissociação albuminocitológica sendo que a contagem de células do LCR geralmente se mantém dentro da faixa normal Exames e testes Estudos de condução nervosa NCS e eletromiografia EMG são conduzidos na maioria dos pacientes para sustentar o diagnóstico de SGB e fornecer informações prognósticas sobre a natureza e gravidade da disfunção nervosa Podem ser realizados em série no momento da apresentação inicial e em períodos subsequentes para monitorar a recuperação Contudo em pacientes com sintomas típicos que apresentam dissociação albuminocitológica na análise do LCR o teste eletrodiagnóstico pode não ser essencial para o diagnóstico da SGB Se o teste inicial não fornecer um diagnóstico conclusivo uma repetição pode ser realizada uma a duas semanas após o primeiro estudo sendo que os achados anormais geralmente são mais evidentes aproximadamente três a quatro semanas após o início da fraqueza CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Exames e testes Testes laboratoriais de triagem inicial são realizados em todos os pacientes para identificar outras possíveis causas de fraqueza aguda incluindo hemograma perfil metabólico abrangente taxa de sedimentação de eritrócitos glicemia sérica e hemoglobina glicosada CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Para pacientes com características clínicas atípicas ou resultados inconclusivos na análise do LCR e nos estudos eletrodiagnósticos são realizados testes de anticorpos e neuroimagem para apoiar o diagnóstico de SGB e excluir possibilidades alternativas A ressonância magnética espinhal pode revelar espessamento e realce das raízes do nervo espinhal intratecal e cauda equina Avaliação de sintomas As avaliações neurológicas respiratórias e hemodinâmicas fundamentais devem ser conduzidas no momento da admissão Adicionalmente é essencial realizar avaliações e monitoramentos regulares da função intestinal e vesical nos pacientes CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 O exame neurológico inicial inclui testes de força muscular nos quatro membros avaliação da força facialbulbarpescoço e extensores sendo que a fraqueza progressiva nesses grupos musculares indica um prognóstico mais desfavorável e maior probabilidade de necessidade de ventilação mecânica Avaliação de sintomas CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Além disso são conduzidas avaliações formais da fala e deglutição bem como do estado de ventilação com monitoramento seriado indicado para avaliação da progressão e eventual necessidade de suporte ventilatório O monitoramento hemodinâmico é essencial com critérios claros para a consideração de tratamento em unidades de terapia intensiva UTI incluindo insuficiência respiratória iminente fraqueza grave ou rapidamente progressiva e instabilidade autonômica Tratamento fisioterapêutico SILVA K O ARAÚJO G M ANDRADE P A 2022 O tratamento da Síndrome de GuillainBarré envolve a antecipação e controle das comorbidades juntamente com o manejo da progressão dos sinais e sintomas com o objetivo de reduzir o tempo de recuperação e minimizar os déficits motores A fisioterapia motora desempenha um papel fundamental em todas as fases da doença utilizando intervenções motoras e respiratórias para prevenir comorbidades aprimorar o equilíbrio recuperar a força muscular e melhorar o condicionamento físico A abordagem fisioterapêutica é personalizada de acordo com as necessidades individuais de cada paciente e a fase da doença em que se encontra Isso envolve a adaptação de exercícios passivos com fortalecimento muscular adequado reduzindo assim os déficits motores para facilitar o retorno às atividades da vida diária AVD e melhorar a qualidade de vida Prognóstico O tempo estimado para a progressão da doença é de quatro semanas O prognóstico a longo prazo é geralmente positivo para a maioria dos pacientes com Síndrome de GuillainBarré Cerca de 80 dos pacientes conseguem recuperar a capacidade de caminhar de forma independente e mais da metade alcança uma recuperação completa em um ano No entanto mais de 10 continuam a apresentar deficiências motoras graves Uma parcela de aproximadamente 5 a 10 dos pacientes experimenta um curso prolongado com vários meses de dependência de ventilação e recuperação muito atrasada e incompleta CHANDRASHEKHAR DIMACHKIE 2023 Abordagem multidisciplinar Para alcançar um diagnóstico preciso é essencial que os pacientes sejam admitidos inicialmente no hospital onde serão submetidos a uma observação cuidadosa conduzida por uma equipe de profissionais familiarizados com as necessidades específicas dos indivíduos afetados por essa doença SOARES J L MONTEIRO L M 2018 Além disso o tratamento da SGB deve ser conduzido por uma equipe multidisciplinar visando prevenir complicações e gerenciar os sintomas durante a fase aguda da doença A reabilitação física se torna necessária em 40 dos casos de SGB sendo a colaboração da equipe interdisciplinar fundamental para apoiar a intervenção fisioterapêutica e minimizar as sequelas promovendo a independência e autonomia dos pacientes Destacase nesse contexto o papel crucial da fonoaudiologia que contribui na avaliação da função de deglutição e na determinação de eventuais modificações ou restrições alimentares necessárias Educação e suporte ao paciente Panfletos e materiais em bases confiáveis para fornecer aos pacientes Referências CHANDRASHEKHAR E DIMACHKIE M M Síndrome de GuillainBarré em adultos Patogênese características clínicas e diagnóstico UpToDate jun 2023 Disponível em httpswwwuptodatecomcontentsguillainbarresyndromeinadultspathogenesisclinical featuresanddiagnosissearchguilain 20barresourcesearchresultselectedTitle1150usagetypedefaultdisplayrank1 Acesso em 26 nov 2023 RUTKOVE S B Overview of polyneuropathy UpToDate ago 2022 Disponível em httpswwwuptodatecomcontentsoverviewofpolyneuropathy searchPolineuropatiasourcesearchresultselectedTitle1150usagetypedefaultdisplayr ank1 Acesso em 26 nov 2023 SILVA K O ARAÚJO G M ANDRADE P A The contribution of physiotherapy in the treatment of patients with Guillain Barré Research Society and Development S l v 11 n 15 p e334111536920 2022 DOI 1033448rsdv11i1536920 Disponível em httpsrsdjournalorgindexphprsdarticleview36920 Acesso em 26 nov 2023 SOARES J L MONTEIRO L M A contribuição da fisioterapia na recuperação do paciente portador da Síndrome de Guillain Barré uma revisão integrativa Revista Eletrônica Acervo Saúde n 7 p S336S340 5 dez 2018