Estudo de Caso Fisioterapia Neurofuncional Sindrome de Down e Paralisia Cerebral

UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA UNIMEP CURSO de FISIOTERAPIA Estágio Supervisionado em Fisioterapia Neurofuncional Nome Data Caso Clínico 1 Paciente N gênero feminino foi encaminhada a fisioterapia aos 6 meses de idade por apresentar Síndrome de Down Durante a avaliação mãe comentou que participa de um programa de orientações domiciliares que compreende visitas mensais a fisioterapia e seguir um roteiro de exercícios como manter flexionada no colo e colocar as mão no alto da cabeça colocar em prono e estimular o rolar Porém ao observar que a criança ainda não conseguia sentar nem com apoio ouviu da profissional que acompanhava o caso para não se preocupar pois BB com SD tem seu próprio padrão de desenvolvimento Durante a avaliação observouse hipotonia muscular global com respostas auditivas e visuais adequadas para sua idade Em supino pega objetos na linha média mas não consegue elevar as pernas para pegar o pé Quando os MMII são posicionados no alto vê o pé e pega Não rola de supino para prono Em DV permanece com apoio sobre o abdômen globoso não mantém descarga de peso nas mãos Ao ser tracionada para sentar não antecipa o movimento da cabeça chin tcked mas depois acompanha o movimento do tronco com a cervical Não permanece sentada sem apoio pois quando colocada na postura adota retroversão e e cifose toracolombar sem conseguir apoiar os MMSS a frente Questão 1 Faça um quadro comparativo com um BB de desenvolvimento típico aos 6 meses e a criança do caso 1 Questão 2 Após a avaliação realizada você concorda com a resposta dada pela profissional Justifique Questão 3 Dentre as várias abordagens métodos de tratamento descreva baseado em artigo científico um que seja adequado ao tratamento deste lactente Caso Clínico 2 R 8a gênero feminino realiza acompanhamento na clínica de Fisioterapia da UNIMEP desde 4 anos de idade devido á hipótese diagnóstica de Paralisia Cerebral decorrente de prematuridade Atualmente é capaz de permanecer sentada sem apoio dos MMSS e trocar passos com auxilio de outra pessoa é capaz de autopropulsionar sua cadeira de rodas e auxilia para ser retirada Utiliza AFO rígida bilateral Durante a avaliação observouse evidente assimetria com boa funcionalidade para preensão e pinça fina em MSE dificuldade de alcance e preensão fina em MSD e alteração de MMII incapacidade na troca de passos em MID devido á menor amplitude de passo deste lado Durante a avaliação de tônus muscular observase grande flutuação tônica o que prejudica determinar a quantidade de alteração presente Porém é nítido a dificuldade de extensão de cotovelo punho e abdução de polegar a direita o que impede situações de ajustes posturais para reações de proteção deste lado na postura em pé Possui dificuldade de mobilidade para ambiente externo e uso de escadas sendo totalmente dependente do cuidador Em relação ao autocuidado apresenta dificuldade para vestir a parte inferior colocar órtese e tênis uso de banheiro Possui ótima interação social e nenhum atraso de linguagem Frequenta escola regular possui uma cadeira sem adaptação alguma na escola desta forma não consegue propulsionar sua cadeira na escola e como a carteira não é adequada ao tamanho da cadeira não consegue escrever na escola somente em casa Não frequenta aulas de educação física pois segundo a professora R não pode ser retirada da cadeira Em relação as deficiências apresenta espasticidade em flexores de cotovelo á E flexores de quadril bilateral e tríceps sural bilateral Apresenta fraqueza em abdominais extensores de tronco e extensores de quadril bilateralmente Na primeira avaliação do GMFM 66 realizada aos 4 anos de idade obteve 35 nesta última aos 8 anos obteve 28 de escore total Questão 4 Paralisia Cerebral PC é um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura devido à lesão não progressiva no encéfalo imaturo com etiologia e quadro clínicos diversos Na PC as desordens motoras estão freqüentemente associadas às alterações sensoriais cognitiva comunicativa perceptiva eou comportamental Com o auxílio desta definição julgue as afirmações que se seguem I A lesão que causa a PC poderá ocorrer no período pré peri ou pósnatal até os 2 3 anos de vida II Devido à diversidade da etiologia as manifestações clínicas da PC não são facilmente observadas III O diagnóstico da PC é baseado em alterações predominantemente motoras IV Devido ao caráter predominantemente motor raramente são encontrados distúrbios sensoriais associados ao quadro de PC V Tanto a lesão no encéfalo quanto os sinais e sintomas característicos da PC não são progressivos Estão corretas apenas as afirmações A I e II B I e III C I e V D II e IV E III e V Questão 5 Considerando o caso 2 a Determine e justifique o diagnóstico fisioterapêutico b Que orientação vc faria se fosse chamado a discutir o caso da paciente na escola UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA UNIMEP CURSO de FISIOTERAPIA Estágio Supervisionado em Fisioterapia Neurofuncional Nome Data Caso Clínico 1 Paciente N gênero feminino foi encaminhada à fisioterapia aos 6 meses de idade por apresentar Síndrome de Down Durante a avaliação a mãe comentou que participa de um programa de orientações domiciliares que compreende visitas mensais à fisioterapia e seguir um roteiro de exercícios como manter flexionada no colo e colocar as mão no alto da cabeça colocar em prono e estimular o rolar Porém ao observar que a criança ainda não conseguia sentar nem com apoio ouviu da profissional que acompanhava o caso para não se preocupar pois BB com SD tem seu próprio padrão de desenvolvimento Durante a avaliação observouse hipotonia muscular global com respostas auditivas e visuais adequadas para sua idade Em supino pega objetos na linha média mas não consegue elevar as pernas para pegar o pé Quando os MMII são posicionados no alto vê o pé e pega Não rola de supino para prono Em DV permanece com apoio sobre o abdômen globoso não mantém descarga de peso nas mãos Ao ser tracionada para sentar não antecipa o movimento da cabeça chin tcked mas depois acompanha o movimento do tronco com a cervical Não permanece sentada sem apoio pois quando colocada na postura adota retroversão e cifose toracolombar sem conseguir apoiar os MMSS a frente Questão 1 Faça um quadro comparativo com um BB de desenvolvimento típico aos 6 meses e a criança do caso O desenvolvimento motor normal é acompanhado de processos de crescimento maturação e aquisição da competência e reorganização psicológica Esses processos permitem à criança adquirir novas habilidades no domínio cognitivo emocional e motor grosseiro e fino O desenvolvimento físico normal é caracterizado pela maturação gradual do controle postural e pelo desaparecimento dos reflexos primitivos No quadro abaixo estão descritas as características esperadas para uma criança de seis meses de idade com desenvolvimento típico e a criança do relato de caso supracitado Bebê com desenvolvimento típico Bebê com Síndrome de Down Supino não é mais sua posição preferida ponte MMII em 90o e pés à boca mãos preensão palmar simples abertura involuntária adora usar as mãos Supino pega objetos na linha média mas não consegue elevar as pernas para pegar o pé Quando os MMII são posicionados no alto vê o pé e pega Prono postura mais funcional apoio nas mãos alcança com uma ou duas mãos reação de Landau completa Prono permanece com apoio sobre o abdômen globoso não mantém descarga de peso nas mãos Puxado para sentar controle sinérgico antigravitacional para fletir e elevar a cabeça senta sem suporte quase ereto senta com apoio por mais tempo não há estabilidade pélvica e de tronco reação de proteção anterior Puxado para sentar ao ser tracionada para sentar não antecipa o movimento da cabeça chin tcked mas depois acompanha o movimento do tronco com a cervical Bipedestação alinhamento flexão e extensão dos joelhos gosta de brincar nessa postura há grande variedade de movimentos integrados Bipedestação sem descrição provavelmente não consegue ficar nessa posição Visual transfere o olhar de um objeto para outro localiza e pega objetos no chão noção de profundidade Visual repostas visuais adequadas para sua idade Cognitivo já estranha pessoas reage adequadamente às situações brinca com a imagem no espelho Cognitivo sem descrição mas provavelmente não se incomodou com a presença do terapeuta Questão 2 Após a avaliação realizada você concorda com a resposta dada pela profissional Justifique Sim Os bebês com Síndrome de Down apresentam hipotonia muscular articulações mais fragilizadas e com hipermobilidade e alterações motoras O desenvolvimento motor dessas crianças se dá de forma individualizada não podendo deixar de levar em consideração o esperado grau de deficiência mental que dificulta a produção e o controle de ativações musculares apropriadas Elas podem adquirir um nível de habilidades motoras elevado na mesma proporção ou muito próximo do que se espera em relação às crianças que não possuem essa patologia Porém esse processo pode levar até o dobro do tempo estimado para que as habilidades sejam adquiridas e aperfeiçoadas O desenvolvimento motor nessas crianças irá depender dos estímulos oferecidos pelos profissionais que a atendem e da família Questão 3 Dentre as várias abordagens métodos de tratamento descreva baseado em artigo científico um que seja adequado ao tratamento deste lactente Para este bebê pode ser realizado por exemplo a estimulação precoce que é um programa terapêutico que abrange de forma elaborada diversos estímulos que podem intervir na maturação da criança com a finalidade de estimular e facilitar posturas que favoreçam o desenvolvimento motor e cognitivo A estimulação precoce pode ser realizada utilizando várias técnicas de estimulação motora e sensorial como por exemplo o Bobath hidroterapia equoterapia cinesioterapia entre outras assim a criança conseguirá adquirir suas aquisições motoras Como ele ainda é um bebê ainda não adquiriu posturas e movimentos atípicos possui uma idade recomendada para se iniciar o programa de intervenção a fim de otimizar o seu desenvolvimento e prevenir ou minimizar sequelas e deformidades Referências FREIRE RC de L MELO SF de HAZIN I Aspectos neurodesenvolvimentais e relacionais do bebê com Síndrome de Down Av Psicol Latinoam Bogotá v32 n 2 Aug 2014 GOIS IK da F SANTOS JUNIOR FFU Estimulação precoce em crianças com Síndrome de Down Fisioterapia Brasilv19 n5p684692 2018 SANTOS R de C PAULA EB de Estimulação precoce em crianças com Síndrome de Down uma abordagem fisioterapêutica Disponível em httpswwwunaerpbrrevistacientificaintegradaedicoesanterioresvolume32168e stimulacaoprecoceemcriancascomsindromededownabordagemfisioterapeutic afile Acesso em 06 nov 2023 TRINDADE AS NASCIMENTO MA do Avaliação do desenvolvimento motor em crianças com síndrome de down Rev Bras Ed Esp Marília v 22 n 4 p 577588 OutDez 2016 Caso Clínico 2 R 8a gênero feminino realiza acompanhamento na clínica de Fisioterapia da UNIMEP desde 4 anos de idade devido à hipótese diagnóstica de Paralisia Cerebral decorrente de prematuridade Atualmente é capaz de permanecer sentada sem apoio dos MMSS e trocar passos com auxílio de outra pessoa é capaz de autopropulsionar sua cadeira de rodas e auxilia para ser retirada Utiliza AFO rígida bilateral Durante a avaliação observouse evidente assimetria com boa funcionalidade para preensão e pinça fina em MSE dificuldade de alcance e preensão fina em MSD e alteração de MMII incapacidade na troca de passos em MID devido à menor amplitude de passo deste lado Durante a avaliação de tônus muscular observase grande flutuação tônica o que prejudica determinar a quantidade de alteração presente Porém é nítido a dificuldade de extensão de cotovelo punho e abdução de polegar a direita o que impede situações de ajustes posturais para reações de proteção deste lado na postura em pé Possui dificuldade de mobilidade para ambiente externo e uso de escadas sendo totalmente dependente do cuidador Em relação ao autocuidado apresenta dificuldade para vestir a parte inferior colocar órtese e tênis uso de banheiro Possui ótima interação social e nenhum atraso de linguagem Frequenta escola regular possui uma cadeira sem adaptação alguma na escola desta forma não consegue propulsionar sua cadeira na escola e como a carteira não é adequada ao tamanho da cadeira não consegue escrever na escola somente em casa Não frequenta aulas de educação física pois segundo a professora R não pode ser retirada da cadeira Em relação às deficiências apresenta espasticidade em flexores de cotovelo á E flexores de quadril bilateral e tríceps sural bilateral Apresenta fraqueza em abdominais extensores de tronco e extensores de quadril bilateralmente Na primeira avaliação do GMFM 66 realizada aos 4 anos de idade obteve 35 nesta última aos 8 anos obteve 28 de escore total Questão 4 Paralisia Cerebral PC é um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura devido à lesão não progressiva no encéfalo imaturo com etiologia e quadro clínicos diversos Na PC as desordens motoras estão freqüentemente associadas às alterações sensoriais cognitiva comunicativa perceptiva eou comportamental Com o auxílio desta definição julgue as afirmações que se seguem I A lesão que causa a PC poderá ocorrer no período pré peri ou pósnatal até os 2 3 anos de vida II Devido à diversidade da etiologia as manifestações clínicas da PC não são facilmente observadas III O diagnóstico da PC é baseado em alterações predominantemente motoras IV Devido ao caráter predominantemente motor raramente são encontrados distúrbios sensoriais associados ao quadro de PC V Tanto a lesão no encéfalo quanto os sinais e sintomas característicos da PC não são progressivos Estão corretas apenas as afirmações A I e II B I e III C I e V D II e IV Questão 5 Considerando o caso 2 a Determine e justifique o diagnóstico fisioterapêutico A criança apresenta Diminuição da amplitude de extensão de cotovelo punho e abdução de polegar a direita Redução de mobilidade em ambientes externos e uso de escadas Dificuldade na realização das AVDs como em vestir a parte inferior do corpo colocar órtese e tênis e em usar o banheiro Presença de flutuação tônica o que prejudica determinar a quantidade de alteração presente Dificuldade de alcance e preensão fina em MSD e alteração de MMII Diminuição da amplitude no MID o que prejudica a troca de passos deste lado Espasticidade em flexores de cotovelo á E flexores de quadril bilateral e tríceps sural bilateralmente O diagnóstico fisioterapêutico numa criança com paralisia cerebral deve levar em consideração diversos fatores tais como tônus muscular e presença de movimentação anormal retardo ou atraso no desenvolvimento motor persistência de reflexos primitivos presença de reflexos anormais fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores entre outros O diagnóstico fisioterapêutico também se atém a dados colhidos na anamnese pois estes são fundamentais para corroborar o diagnóstico e traçar as condutas que serão realizadas E para a realização do diagnóstico na paciente acima foram levados em consideração todos os pontos supracitados b Que orientação você faria se fosse chamado a discutir o caso da paciente na escola Vale a pena ressaltar que o tratamento fisioterapêutico em pacientes com paralisia cerebral é de grande valia para evitar e corrigir as alterações além de promover uma melhora em sua qualidade de vida Quando a criança é inserida no ambiente escolar é muito importante pois assim favorece a quebra de preconceitos sociais bem como estimula a aprendizagem de modo mais colaborativo porém este ambiente deve ter algumas adaptações para fornecer um local inclusivo para estes indivíduos Em uma discussão sobre esta paciente faria algumas ressalvas como a importância de uma cadeira adaptada na escola pois a menina consegue escrever possui uma ótima interação social e não tem atraso na linguagem E a escola não está fornecendo um acolhimento adequado ela está privando a inserção social da garota quando não fornece esse móvel adaptado para a mesma Em relação às aulas de educação física ela consegue realizar atividades adaptadas para sua condição física Como por exemplo exercícios com o objetivo de aumentar a amplitude no membro superior direito que diminuia o tônus muscular espástico de membro superior direito e inferior bilateral entre outros A inserção dela na aula de educação física é muito importante para estimulação da coordenação motora e inclusão social pois nesta aula ela terá mais contato com seus colegas UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA UNIMEP CURSO de FISIOTERAPIA Estágio Supervisionado em Fisioterapia Neurofuncional Nome Data Caso Clínico 1 Paciente N gênero feminino foi encaminhada à fisioterapia aos 6 meses de idade por apresentar Síndrome de Down Durante a avaliação a mãe comentou que participa de um programa de orientações domiciliares que compreende visitas mensais à fisioterapia e seguir um roteiro de exercícios como manter flexionada no colo e colocar as mão no alto da cabeça colocar em prono e estimular o rolar Porém ao observar que a criança ainda não conseguia sentar nem com apoio ouviu da profissional que acompanhava o caso para não se preocupar pois BB com SD tem seu próprio padrão de desenvolvimento Durante a avaliação observou se hipotonia muscular global com respostas auditivas e visuais adequadas para sua idade Em supino pega objetos na linha média mas não consegue elevar as pernas para pegar o pé Quando os MMII são posicionados no alto vê o pé e pega Não rola de supino para prono Em DV permanece com apoio sobre o abdômen globoso não mantém descarga de peso nas mãos Ao ser tracionada para sentar não antecipa o movimento da cabeça chin tcked mas depois acompanha o movimento do tronco com a cervical Não permanece sentada sem apoio pois quando colocada na postura adota retroversão e cifose toracolombar sem conseguir apoiar os MMSS a frente Questão 1 Faça um quadro comparativo com um BB de desenvolvimento típico aos 6 meses e a criança do caso O desenvolvimento motor normal é acompanhado de processos de crescimento maturação e aquisição da competência e reorganização psicológica Esses processos permitem à criança adquirir novas habilidades no domínio cognitivo emocional e motor grosseiro e fino O desenvolvimento físico normal é caracterizado pela maturação gradual do controle postural e pelo desaparecimento dos reflexos primitivos No quadro abaixo estão descritas as características esperadas para uma criança de seis meses de idade com desenvolvimento típico e a criança do relato de caso supracitado Bebê com desenvolvimento típico Bebê com Síndrome de Down Supino não é mais sua posição preferida ponte MMII em 90o e pés à boca mãos preensão palmar simples abertura involuntária adora usar as mãos Supino pega objetos na linha média mas não consegue elevar as pernas para pegar o pé Quando os MMII são posicionados no alto vê o pé e pega Prono postura mais funcional apoio nas mãos alcança com uma ou duas mãos reação de Landau completa Prono permanece com apoio sobre o abdômen globoso não mantém descarga de peso nas mãos Puxado para sentar controle sinérgico antigravitacional para fletir e elevar a cabeça senta sem suporte quase ereto senta com apoio por mais tempo não há estabilidade pélvica e de tronco reação de proteção anterior Puxado para sentar ao ser tracionada para sentar não antecipa o movimento da cabeça chin tcked mas depois acompanha o movimento do tronco com a cervical Bipedestação alinhamento flexão e extensão dos joelhos gosta de brincar nessa postura há grande variedade de movimentos integrados Bipedestação sem descrição provavelmente não consegue ficar nessa posição Visual transfere o olhar de um objeto para outro localiza e pega objetos no chão noção de profundidade Visual repostas visuais adequadas para sua idade Cognitivo já estranha pessoas reage adequadamente às situações brinca com a imagem no espelho Cognitivo sem descrição mas provavelmente não se incomodou com a presença do terapeuta Questão 2 Após a avaliação realizada você concorda com a resposta dada pela profissional Justifique Sim Os bebês com Síndrome de Down apresentam hipotonia muscular articulações mais fragilizadas e com hipermobilidade e alterações motoras O desenvolvimento motor dessas crianças se dá de forma individualizada não podendo deixar de levar em consideração o esperado grau de deficiência mental que dificulta a produção e o controle de ativações musculares apropriadas Elas podem adquirir um nível de habilidades motoras elevado na mesma proporção ou muito próximo do que se espera em relação às crianças que não possuem essa patologia Porém esse processo pode levar até o dobro do tempo estimado para que as habilidades sejam adquiridas e aperfeiçoadas O desenvolvimento motor nessas crianças irá depender dos estímulos oferecidos pelos profissionais que a atendem e da família Questão 3 Dentre as várias abordagens métodos de tratamento descreva baseado em artigo científico um que seja adequado ao tratamento deste lactente Para este bebê pode ser realizado por exemplo a estimulação precoce que é um programa terapêutico que abrange de forma elaborada diversos estímulos que podem intervir na maturação da criança com a finalidade de estimular e facilitar posturas que favoreçam o desenvolvimento motor e cognitivo A estimulação precoce pode ser realizada utilizando várias técnicas de estimulação motora e sensorial como por exemplo o Bobath hidroterapia equoterapia cinesioterapia entre outras assim a criança conseguirá adquirir suas aquisições motoras Como ele ainda é um bebê ainda não adquiriu posturas e movimentos atípicos possui uma idade recomendada para se iniciar o programa de intervenção a fim de otimizar o seu desenvolvimento e prevenir ou minimizar sequelas e deformidades Referências FREIRE RC de L MELO SF de HAZIN I Aspectos neurodesenvolvimentais e relacionais do bebê com Síndrome de Down Av Psicol Latinoam Bogotá v32 n 2 Aug 2014 GOIS IK da F SANTOS JUNIOR FFU Estimulação precoce em crianças com Síndrome de Down Fisioterapia Brasilv19 n5p684692 2018 SANTOS R de C PAULA EB de Estimulação precoce em crianças com Síndrome de Down uma abordagem fisioterapêutica Disponível em httpswwwunaerpbrrevistacientificaintegradaedicoesanterioresvolume32168 estimulacaoprecoceemcriancascomsindromededownabordagem fisioterapeuticafile Acesso em 06 nov 2023 TRINDADE AS NASCIMENTO MA do Avaliação do desenvolvimento motor em crianças com síndrome de down Rev Bras Ed Esp Marília v 22 n 4 p 577 588 OutDez 2016 Caso Clínico 2 R 8a gênero feminino realiza acompanhamento na clínica de Fisioterapia da UNIMEP desde 4 anos de idade devido à hipótese diagnóstica de Paralisia Cerebral decorrente de prematuridade Atualmente é capaz de permanecer sentada sem apoio dos MMSS e trocar passos com auxílio de outra pessoa é capaz de auto propulsionar sua cadeira de rodas e auxilia para ser retirada Utiliza AFO rígida bilateral Durante a avaliação observouse evidente assimetria com boa funcionalidade para preensão e pinça fina em MSE dificuldade de alcance e preensão fina em MSD e alteração de MMII incapacidade na troca de passos em MID devido à menor amplitude de passo deste lado Durante a avaliação de tônus muscular observase grande flutuação tônica o que prejudica determinar a quantidade de alteração presente Porém é nítido a dificuldade de extensão de cotovelo punho e abdução de polegar a direita o que impede situações de ajustes posturais para reações de proteção deste lado na postura em pé Possui dificuldade de mobilidade para ambiente externo e uso de escadas sendo totalmente dependente do cuidador Em relação ao autocuidado apresenta dificuldade para vestir a parte inferior colocar órtese e tênis uso de banheiro Possui ótima interação social e nenhum atraso de linguagem Frequenta escola regular possui uma cadeira sem adaptação alguma na escola desta forma não consegue propulsionar sua cadeira na escola e como a carteira não é adequada ao tamanho da cadeira não consegue escrever na escola somente em casa Não frequenta aulas de educação física pois segundo a professora R não pode ser retirada da cadeira Em relação às deficiências apresenta espasticidade em flexores de cotovelo á E flexores de quadril bilateral e tríceps sural bilateral Apresenta fraqueza em abdominais extensores de tronco e extensores de quadril bilateralmente Na primeira avaliação do GMFM 66 realizada aos 4 anos de idade obteve 35 nesta última aos 8 anos obteve 28 de escore total Questão 4 Paralisia Cerebral PC é um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura devido à lesão não progressiva no encéfalo imaturo com etiologia e quadro clínicos diversos Na PC as desordens motoras estão freqüentemente associadas às alterações sensoriais cognitiva comunicativa perceptiva eou comportamental Com o auxílio desta definição julgue as afirmações que se seguem I A lesão que causa a PC poderá ocorrer no período pré peri ou pósnatal até os 2 3 anos de vida II Devido à diversidade da etiologia as manifestações clínicas da PC não são facilmente observadas III O diagnóstico da PC é baseado em alterações predominantemente motoras IV Devido ao caráter predominantemente motor raramente são encontrados distúrbios sensoriais associados ao quadro de PC V Tanto a lesão no encéfalo quanto os sinais e sintomas característicos da PC não são progressivos Estão corretas apenas as afirmações A I e II B I e III C I e V D II e IV Questão 5 Considerando o caso 2 a Determine e justifique o diagnóstico fisioterapêutico A criança apresenta Diminuição da amplitude de extensão de cotovelo punho e abdução de polegar a direita Redução de mobilidade em ambientes externos e uso de escadas Dificuldade na realização das AVDs como em vestir a parte inferior do corpo colocar órtese e tênis e em usar o banheiro Presença de flutuação tônica o que prejudica determinar a quantidade de alteração presente Dificuldade de alcance e preensão fina em MSD e alteração de MMII Diminuição da amplitude no MID o que prejudica a troca de passos deste lado Espasticidade em flexores de cotovelo á E flexores de quadril bilateral e tríceps sural bilateralmente O diagnóstico fisioterapêutico numa criança com paralisia cerebral deve levar em consideração diversos fatores tais como tônus muscular e presença de movimentação anormal retardo ou atraso no desenvolvimento motor persistência de reflexos primitivos presença de reflexos anormais fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores entre outros O diagnóstico fisioterapêutico também se atém a dados colhidos na anamnese pois estes são fundamentais para corroborar o diagnóstico e traçar as condutas que serão realizadas E para a realização do diagnóstico na paciente acima foram levados em consideração todos os pontos supracitados b Que orientação você faria se fosse chamado a discutir o caso da paciente na escola Vale a pena ressaltar que o tratamento fisioterapêutico em pacientes com paralisia cerebral é de grande valia para evitar e corrigir as alterações além de promover uma melhora em sua qualidade de vida Quando a criança é inserida no ambiente escolar é muito importante pois assim favorece a quebra de preconceitos sociais bem como estimula a aprendizagem de modo mais colaborativo porém este ambiente deve ter algumas adaptações para fornecer um local inclusivo para estes indivíduos Em uma discussão sobre esta paciente faria algumas ressalvas como a importância de uma cadeira adaptada na escola pois a menina consegue escrever possui uma ótima interação social e não tem atraso na linguagem E a escola não está fornecendo um acolhimento adequado ela está privando a inserção social da garota quando não fornece esse móvel adaptado para a mesma Em relação às aulas de educação física ela consegue realizar atividades adaptadas para sua condição física Como por exemplo exercícios com o objetivo de aumentar a amplitude no membro superior direito que diminuia o tônus muscular espástico de membro superior direito e inferior bilateral entre outros A inserção dela na aula de educação física é muito importante para estimulação da coordenação motora e inclusão social pois nesta aula ela terá mais contato com seus colegas