Composição e Funções da Saliva: Análise da Saliva Total e Não Estimulada

SALIVA O termo saliva é suficientemente genérico para permitir um aprofundamento na sua definição Saliva é a secreção que banha a cavidade bucal É formada pelos produtos de três glândulas salivares maiores e menores Quando essa secreção se mistura com componentes do líquido do sulco gengival células epiteliais descamadas e bactérias bucais é chamada de saliva total A composição salivar é muito variável não apenas entre indivíduos mas para cada indivíduo de acordo com as diferenças na secreção de cada glândula período do dia ritmo circadiano natureza e duração dos estímulos e oscilações no fluxo salivar De modo geral mais de 99 da saliva é água TAB 41 Entretanto o menos de 1 restante que inclui proteínas e outros compostos orgânicos como minerais faz toda a diferença nas propriedades extremamente distintas entre água e saliva TABELA 41 Composição da saliva Componente Quantidade g em 1 litro de saliva Água 994 Sólidos em suspensão 10⁸ bactériasmL e células epiteliais 1 Substâncias solúveis Orgânicas proteínas lipídios e carboidratos 3 Inorgânicas íons e pequenas moléculas 2 SALIVA NÃO ESTIMULADA A saliva não estimulada corresponde à saliva total presente normalmente na boca em ausência de estímulos exógenos Ela forma um revestimento que cobre umecta e lubrifica os tecidos moles bucais mucosas e os dentes Embora existam grandes variações biológicas individuais nas medidas do fluxo salivar o fluxo salivar normal da saliva não estimulada pode ser considerado em média de 03 a 04 mLmin A saliva não estimulada é produzida principalmente pelas glândulas submandibulares 60 e em menor quantidade pelas glândulas parótidas 25 sublinguais 78 e mucosas menores 78 Inúmeras são as implicações clínicas da redução do fluxo de saliva não estimulada Por exemplo durante o sono ou em situações de estresse quando a taxa de limpeza da cavidade bucal é reduzida pelo fluxo salivar diminuído 01 mLmin ocorre um aumento na concentração de compostos sulfurados voláteis produtos da degradação de proteínas Alterações no fluxo salivar também podem levar à hipossalivação pouca saliva e à sialorreia excesso de saliva sendo a última rara A hipossalivação é a determinação objetiva do fluxo salivar reduzido 01 mLmin de um paciente que pode ser feita pelo cirurgião dentista anexo ao passo que a xerostomia é a sensação subjetiva ou o sintoma de boca seca A preocupação maior em relação à saúde bucal está com a presença de hipossalivação e o QUADRO 41 apresenta os fatores que reduzem o fluxo salivar Esse quadro também mostra que o fluxo salivar pode ser aumentado por estímulos químicomecânicos mastigação de alimentos e gomas por exemplo O aumento do fluxo salivar em pacientes apresentando hipossalivação pode também ser conseguido com o uso de medicamentos e o mais usado tem sido pilocarpina QUADRO 41 Fatores que afetam o fluxo salivar não estimulado Fator Efeito Grau de hidratação corporal A desidratação corporal reduz o fluxo salivar causando a sensação de sede e a busca por água a hiperidratação aumenta o fluxo salivar Posição do corpo O fluxo salivar é menor em posição deitado do que sentado ou em pé Ritmo circadiano O fluxo salivar diminui durante o sono Doenças Diversas doenças causam redução do fluxo salivar como síndrome de Sjögren e diabetes Medicamentos Muitos medicamentos causam redução do fluxo salivar como antidepressivos antihistamínicos e antihipertensivos Radioterapia Radioterapia atingindo a região das glândulas salivares maiores causa redução significativa da produção de saliva Estresse Situações de estresse reduzem o fluxo salivar Estímulo mecânico Aumento do fluxo salivar de 34 vezes Estímulo químico gustativo Aumento do fluxo salivar de 510 vezes SALIVA ESTIMULADA A saliva estimulada é aquela secreta em resposta a estímulos exógenos os quais podem ser químicos gustativos olfativos medicamentos ou mecânicos mastigação vômito Embora diferentes fatores interferiam no fluxo salivar estimulado e existem grandes variações individuais a média do fluxo salivar estimulado normal é de 1 a 3 mLmin Diferente da saliva não estimulada a saliva estimulada é produzida principalmente pela glândula parótida 50 Variações nas características do fluido e na composição da saliva ocorrem principalmente quando há estimulação salivar Assim a Composição funções e propriedades da saliva Jaime A Cury Cínthia P M Tabchoury Livia Maria Andaló Tenuta Lina Maria Marín Saliva é o menos conhecido e o menos valorizado de todos os fluidos do organismo humano Embora ela tenha um papel fundamental na manutenção da saúde bucal infelizmente sua importância só é percebida quando sua ausência total e o exemplo mais evidente são os casos de cárie grave pósradioterapia FIG 41 Talvez o único conhecimento que a maioria das pessoas tenha da saliva é de que a digestão começa pela boca graças à demonstração da ação da amilase salivar que degrada o amido Mas além disso a saliva tem um papel importante preparando o bolo alimentar para ser deglutido OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Introduzir os conceitos gerais sobre a saliva enfatizando sua composição funções e propriedades Entender o papel da saliva no auxílio desde a homeostasia da população microbiana bucal até a manutenção da integridade da estrutura mineral dos dentes Discutir a importância atual da saliva como marcador sanguíneo e ferramenta para o diagnóstico de doenças sistêmicas TABELA 42 Composição da saliva não estimulada e estimulada QUADRO 42 Funções e propriedades da saliva DIGESTÃO E PALADAR um essencial para o metabolismo de bactérias fungos e vírus inibindo assim a atividade metabólica desses microorganismos patogênicos Além disso essa proteína inibe a aderência de Streptococcus mutans um dos microorganismos mais cariogênicos no biofilme dental a película adquirida do esmalte A saliva possui dois tipos de peroxidases a peroxidase salivar secretada pelas glândulas parótidas e submandibulares e a mieloperoxidase derivada do fluido gengival Essas enzimas têm funções antimicrobiana e de proteção Elas utilizam o peróxido de hidrogênio H₂O₂ produzido pelas bactérias aerobias e o tiosianato SCN da saliva para produzir um composto antimicrobiano mais potente do que o H₂O₂ o hipotiocionato OSCN de acordo com a seguinte reação A função de limpeza é determinada pela presença constante de saliva na boca formando uma película A saliva é produzida continuamente e aproximadamente a cada 150 segundos ela é instintivamente deglutida Assim normalmente a boca mantém um volume de 1 mL de saliva distribuído por uma área média de superfície dental e de mucosa de 200 cm² Esse volume se distribui sobre os dentes e a mucosa na forma de uma película ou filme salivar espessura em torno de 01 mm o qual se movimenta continuamente Em pacientes com fluxo salivar não estimulado diminuído devido à radioterapia de cabeça e pescoço síndrome de Sjögren ou uso de medicamentos a função de limpeza também é alterada Isso leva ao rápido desenvolvimento e progressão de lesões de cárie devido ao maior tempo de retenção de carboidratos fermentáveis na boca com consequente maior tempo de pH baixo no biofilme Além disso a redução do fluxo salivar durante o sono facilita a retenção de células epiteliais descamadas e bactérias na cavidade bucal o que aumenta a produção de compostos sulfuros voláteis durante a noite explicando o porquê da halitose matutina RESUMINDO O índice de cárie é maior nos dentes às fases cujo acesso à saliva é mais lento e em pacientes com fluxo salivar não estimulado diminuído devido à radioterapia de cabeça e pescoço síndrome de Sjögren ou uso de medicamentos A ação tamponante da saliva está determinada pela presença de bicarbonato fosfato e proteínas Embora os mecanismos de ação dos sistemas também tenham sido descritos amplamente no Capítulo 1 Conceitos de pH sistemas tampão e solubilidade aplicação na odontologia é importante entender a importância de cada um desses sistemas à saliva Os sistemas tampões salivares protegem os dentes contra a erosão ácida e expõem a biofilme dental após metabolismo de carboidratos produzidos pelas bactérias do biofilme dental O tampão bicarbonato e o sistema tampão ácido embora a concentração de bicarbonato é significativamente maior em comparação com a da saliva não estimulada TAB 43 Nesse sistema o bicarbonato HCO₃ reage com os ácidos H presentes na saliva e no fluido do biofilme formando ácido carbônico H₂CO₃ e assim tamponando o ácido produzido Película adquirida do esmalte PAE é um filme de proteínas salivares e outras biomoléculas aderidas à superfície dental que se forma rapidamente após a exposição do esmalte dental à saliva Constitui uma interface entre a superfície do esmalte e o biofilme dental LEMBRETE Quando a saliva é estimulada embora as concentrações de Ca² e PO₄³ da saliva não estimulada e da estimulada façam esse fluido ser supersaturado com relação ao mineral do dente ver Cap 3 Composição química e propriedades dos dentes entretanto não ocorre precipitação espontânea de sais de fosfato de cálcio na saliva possibilitando que se mantenha sua propriedade remineralizante Além do mais a PAE reduz a perda mineral causada pelos ácidos produzidos pelas bactérias no biofilme Entretanto a PAE não impede o processo de remineralização porque ela permite a difusão do que está presente na saliva como Ca² PO₄³ e F ativando a reposição de minerais perdidos Eficácia Facilidade para obter uma ou várias amostras sem induzir desconforto para o paciente Risco mínimo de contaminação cruzada Utilidade para detecção de doenças em crianças adultos e idosos A composição da saliva reflete a composição do sangue Todas as substâncias presentes no plasma glicose hormônios anticorpos proteínas metabólitos drogas etc são encontradas na saliva mas em concentração 100 vezes menor Os componentes plasmáticos chegam à saliva devido aos processos de difusão passiva transporte ativo e filtração extracellular A técnica de biologia molecular mais abrangente para a análise dos biomarcadores salivares relacionados com determinada doença é a proteômica Essa técnica permite a análise da composição total de proteínas e peptídeos da saliva facilitando a rápida detecção de biomarcadores como por exemplo aqueles relacionados com a síndrome de Sjögren e o diabetes Outras doenças que podem ser diagnosticadas precocemente por meio da análise de biomarcadores salivares são Fibrose cística Doenças cardiovasculares arteriosclerose infarto agudo do miocárdio Presença do vírus da imunodeficiência humana HIV Cáries e outras doenças bucais Doença periodontal Atividades práticas Os conceitos da capacidade tampão da saliva que foram discutidos neste capítulo podem ser entendidos mais facilmente quando explorados em atividades práticas Em anexo encontrase o roteiro da aula prática de avaliação dos fatores salivares fluxo salivar capacidade tampão da saliva e produto de atividade iônica ministrada pela área de Bioquímica Oral na disciplina Cárie II do currículo integrado do curso de Odontologia da FOPUnicamp AULA PRÁTICA AVALIAÇÃO DE FATORES SALIVARES PARTE I DETERMINAÇÃO DO FLUXO SALIVAR MATERIAIS REAGENTES Goma base ou parafina Copos plásticos Cronômetro